L'échographie testiculaire

Une échographie scrotale peut être indiquée lors de la suspicion ou de laconfirmation de la présence d'une tumeur testiculaire (figure 2A). Les tumeursgerminales représentent la très grande majorité de ces lésions dont plus de 50 %correspondent à un séminome.La première situation de ce type est celle de l'exploration d'une grosse bourse,peu ou pas douloureuse, dont le volume s'accroît progressivement. L'échographieconfirmera les données de l'examen clinique en objectivant la présence d'une massearrondie et solide, plus ou moins hétérogène échographiquement, touchant parfoisl'ensemble du testicule. Cet examen confirmera l'absence d'anomalie au niveau du côtéopposé. L'échographie-döppler retrouvera une hypervascularisation de la lésion (Fig2B ).La majorité des tumeurs testiculaires se révèlent sur le mode précédent. Letableau peut néanmoins s'enrichir de douleurs scrotales isolées ou accompagnées dequelques signes inflammatoires. L'échographie retrouve une lésion hétérogène oùalternent zones nécrotiques et zones tissulaires où sont occasionnellement localiséesdes micro-calcifications. Il s'agit alors plus souvent de tumeurs à composantechoriocarcinomateuse.Enfin, l'examen clinique des organes génitaux externes peut s'avérer normalmais le contexte doit faire évoquer la possibilité de la présence d'une tumeur intratesticulaireinfra-clinique. Il peut s'agir du bilan étiologique d'une gynécomastie (oud'une hyperoestrogénie) de l'homme adulte, ou de celui d'adénopathies lomboaortiquesou supra-diaphragmatiques, de douleurs scrotales sans substratum cliniquemanifeste, voire dans certains cas d'une infertilité. Peuvent ainsi être révélées sousforme d'images arrondies hypo-échogènes, homogènes ou non, de petites lésionstumorales développées aux dépens des cellules de Leydig (Fig 3) ou des cellules deSertoli.Les kystes testiculaires, entités rares, peuvent se développer à l'intérieur de laglande ou à partir de l'albuginée. Anéchogènes et limités par une fine paroi, ils doiventêtre différentiés des tumeurs kystiques du testicule. Ces dernières associent à la