L'échographie testiculaire

fraction kystique une zone tissulaire, sont de limites plus irrégulières et souventassociées à une riche vascularisation.L'échographie des bourses permet également d'identifier les autres formationskystiques intra-scrotales. Il s'agit des kystes de l'épididyme et des kystes du cordon decontenu strictement ultra-sonore, bien limité et à renforcement postérieur. Ces troiscritères sont indispensables à l'affirmation de leur bénignité.Dans le bilan des infertilités masculines, l'échographie scrotale peut apporter uncertain nombre d'informations intéressantes. Cet examen peut montrer la dilatation(supérieure à 3 mm) d'une ou plusieurs veines aux contours plus ou moins tortueux. Laréalisation d'épreuves dynamiques (orthostatisme essentiellement) permettrad'identifier un reflux prolongé en écho-döppler pulsé. L'incidence du varicocèle dansla population normale étant élevée (20 % des hommes), restera ultérieurement à enévaluer l'implication comme cause de l'infertilité.Dans ce contexte, en dehors du varicocèle gauche identifié chez près des 2/3 despatients atteints d'infertilité sévère, l'échographie ou l'échographie-döppler couleurpermet d'identifier des lésions cliniquement occultes. Les plus fréquentes apparaissentles micro-lithiases observées dans 5 à 6 % des cas. Leur mise en évidence sous formede multiples échos brillants intra-testiculaires (Fig 4)doit amener à la vigilance. Eneffet, elles apparaissent associées avec une augmentation de l'incidence des tumeurstesticulaires malignes.En cas d'azoospermie, les mesures des dimensions de la tête de l'épididyme etdes diamètres testiculaires fournissent, en complément des données cliniques etbiologiques, des arguments en faveur du caractère obstructif d'une azoospermie (Fig5). Cette échographie scrotale peut être avantageusement complétée par une évaluationéchographique trans-rectale, notamment lorsqu'à l'azoospermie s'associe un éjaculat depetit volume.Enfin, une surveillance échographique systématique doit être proposée auxpatients infertiles aux antécédents de cryptorchidie opérée car ils sont à haut risque dedéveloppement tumoral.