Maison Relais Strassen - Croix-Rouge luxembourgeoise
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Annexe 5: Autorisation parentale pour tierces personnesà remplir obligatoirement et à remettre au secrétariat de la maison relaisJe soussigné(e) _______________________________________ (Nom et prénom du père, de lamère ou du tuteur)Tél. privé: ___________ Tél. travail: _____________ GSM: ________________autorise les personnes suivantes à venir chercher mon enfantNom Prénom matricule Classe Enseignantà la <strong>Maison</strong> <strong>Relais</strong> de <strong>Strassen</strong> :Nom Prénom N° carte d‘identité Téléphone1.2.3.4.Prière de joindre une copie de la carte d’identité des personnes concernées.Date et signature:……………………………………………………………………………………………22
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