Maison Relais Strassen - Croix-Rouge luxembourgeoise

Annexe 6: Autorisation parentale «Déplacements»à remplir obligatoirement et à remettre au secrétariat de la Maison RelaisA partir de 9 ans, les enfants ont droit de se déplacer seul avec l’autorisation explicite des parents.Je soussigné(e) _______________________________________ (Nom et prénom du père, de lamère ou du tuteur)Tél. privé: ___________ Tél. travail: _____________ GSM: ________________ autorise mon enfantNom Prénom Classe Enseignantà se rendre :o Seul de son domicile à la Maison Relaiso Seul de la Maison Relais à son domicileo Seul du club _____________________ à la Maison Relaiso Seul de la Maison Relais au club ____________________pendant la période du _________ au __________________ durant toute l'année scolaire 2012-2013.Je déclare assumer la responsabilité de mon enfant pendant cette absence et ceci jusqu’au momentqu’il se soit présenté à un responsable de son groupe.Date et signature:……………………………………………………………………………………………….23