La lettre l'infirmière et la douleur - 1 - Institut upsa de la douleur

LectureDossier> La douleur, J-M. BESSON,Éd Jacob - 1992> Contrôler votre douleurF. BOUREAU - Éd Vigot - 1989> Anthropologie de ladouleur, D. LE BRETONParis Métaillé - 1995> L ‘infirmière et la douleurInstitut UPSA de la Douleur,Nouvelle édition 2000> La dimension de lasouffrance chez le maladedouloureux chroniqueE. FERRAGUTÉd Masson Paris - 1995> La dimension de lasouffrance en chirurgieet réanimation, E. FERRAGUTÉd Masson Paris - 1996> Infirmières, le savoirde la nuit, Anne PERRAUTSOLIVERES, PUF - Le Monde> Revue : Douleurs,Éd MassonÀ paraître :> Thérapies de la douleurE. FERRAGUTÉd Masson - 2002Législationde perception existent d’un sujet à un autre, cequi met en évidence la participation d’autresfacteurs dans la perception du patient douloureux.Les composantes psychiques et somatiquessont liées et interagissent entre elles. Ladouleur est une expérience psychologique quis’articule autour de quatre composantes fondamentales: physique, affective-émotionnelle,cognitive, comportementale.Pour dissocier les différents niveaux de compréhensiond’une douleur, il faut d’abord que l’infirmièreconnaisse les mécanismes physiopathologiquesgénérateurs, qu’elle prenne encompte l’expérience subjective mais aussi l’impactde la douleur sur le comportement. Cecimet en évidence qu’il n’existe pas une douleurmais des douleurs spécifiques, en fonction del’individu, des pathologies, des variations de lamaladie et de sa durée.La relation soignant–soigné va se construire àpartir des différents niveaux de compréhensionet de réponses possibles à la problématiquedouloureuse de la personne en souffrance.C’est-à-dire prendre en compte la dimensiondouloureuse d’un point de vue organiquecomme d’un point de vue psychologique. Unedouleur est un “signal d’alarme” où tout doitêtre mis en œuvre par l’équipe, pour instaureret adapter au mieux les thérapeutiques qui vontla soulager. La prise en compte de la perceptiondouloureuse et de la dimension psychologiqueest nécessaire. Elle fait apparaître les facteursqui amplifient ou qui entretiennent la douleuret conduit les soignants à évaluer les capacitésadaptatives du patient face à sa maladie et à ladouleur chronique. À partir de cette démarche,l’infirmière aide à exploiter, au mieux, les ressourcesdu patient en termes de capacité à faireface “autrement” et/ou “avec”.1) Décret de compétence “infirmière” n°93-345 du 15-03-1993.À paraître, nouveau décret.2) Loi du 31 juillet 1991 portant réforme hospitalière ; ordonnancedu 24-04-1996.3) Circulaire DGS/DH 94 n°3 du 7 janvier 1994 relative à l’organisationdes soins et la prise en charge des douleurs chroniques.4) Circulaire DGS/DH du 4 février 1998 relative à l’identificationdes structures de lutte contre la douleur chronique et rebelle.5) Circulaire DGS/DH 98-586 du 22 septembre 1998 relative à la miseen œuvre du plan d’action triennal de lutte contre la douleur dansles établissements de santé publics et privés.6) Circulaire DGS/DH/DAS n° 99/84 du 11 février 1999 relative à la miseen place de protocoles de la prise en charge de la douleur aiguë parles équipes pluridisciplinaires.7) Circulaire DGS/DH95-22 du 6 mai 1995 relative à la charte du patienthospitalisé.Quand la communication ne prend pas ancragedans le processus précité, il apparaît toujoursune raison d’insatisfaction tant pour le soignéque pour le soignant.4. La pratique infirmièredans l’évaluationde la douleurC’est partir de la description que fait le patientde sa douleur avec ses propres mots et son langage.C’est être disponible pour décoder le “j’aimal” du “je suis mal”, le combien “j’ai mal” et lecomment “j’ai mal”. Si le patient ne se plaintpas, l’évaluation de la douleur passe par la question,posée systématiquement dans la relationsoignant / soigné : “Avez-vous mal ?”, “Avez-vousencore mal ?”, “Vous avez l’air d’avoir mal ?”.Écouter, croire, observer, évaluer permet de créerun climat serein et confiant qui favorise les échangeset aide à instaurer une relation privilégiée.C’est aussi entrer dans la compréhension de ceque vit le patient et de ce qui a du sens pour lui.Les soins individualisés commencent par la communication.La douleur trouve son expressiondans la parole mais aussi dans les silences, les attitudes,le non-dit.Intégrer la pratique évaluative dans la démarcheclinique infirmière invite le patient à communiquersur sa douleur, à participer au processusthérapeutique et permet aussi à l’infirmièred’éviter de projeter ses propres ressentis, samanière à elle de ressentir ce qui se passe.5. Le rôle infirmierÀ partir de ces références, on peut signifier queles objectifs en soins infirmiers sont de préveniret de soulager la douleur au travers d’interventionsde soins adaptées aux situations données.Ce qui nécessite de renforcer les compétencesinfirmières pour appréhender le phénomènedouloureux dans toutes ses dimensions et le plusprécocement possible. Ces méthodes visent àstandardiser au mieux les conditions de recueilde l’information. L’observation clinique, la plainteet la communication avec le patient, l’entourageet l’équipe sont en interactions constantes.Le recueil de données s’inscrit dans une relationde qualité où la notion de temps est privilégiée.Le patient fait des efforts pour décrire sa douleur.Il attend d’être entendu et soulagé.L’infirmière devra développer ses compétencespour identifier la douleur, la décoder, la transmettreet agir dans le domaine de la prévention,de l’éducation et du soulagement.