Congrès de - Free.fr

SommaireIdées suicidaires aux urgences psychiatriques : étude comparant autoet hétéro-évaluation – PO 043. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28Suicide par immolation : entre culture, religion, politiqueet pathologie mentale – PO 044 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Suicide et schizophrénie : évaluation du risque et prévention – PO 045 . . . . . . . . 29Caractéristiques cliniques des tentatives de suicide chez l’enfantet l’adolescent – PO 046 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29Étude de faisabilité d’un dispositif de veille par SMS (short message service)destiné aux patients suicidants – PO 047 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Tentatives de suicide chez l’enfant : expérience du servicede pédopsychiatrie de Tunis – PO 048 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30Comment traiter la tentative de suicide chez les patients borderline :revue des traitements et de leur efficacité – PO 049 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Évaluation de la dépression et de la suicidalité chez les patientsavec schizophrénie – PO 050 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31Effet de contagion du suicide et révolution Tunisienne – PO 051. . . . . . . . . . . . . . 31Profil épidémiologique et clinique des suicidants adultes hospitalisésen psychiatrie : à propos de 64 cas – PO 052 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32Intoxication médicamenteuse volontaire : à propos de 51 cas – PO 053. . . . . . . . 32Violences domestiques chez les femmes hospitalisées pour tentativede suicide – PO 054 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Suicide chez le patient schizophrène marocain – PO 055 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Attitudes des infirmiers des urgences envers le comportementsuicidaire – PO 056 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33Facteurs de risque des tentatives de suicide à l’adolescence ;étude transversale comparative – PO 057 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Relation de l’adolescent suicidant avec son entourage ;étude transversale comparative – PO 058 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Recrudescence du suicide par immolation pendant la révolution tunisienne :impact psychologique sur le personnel soignant – PO 059 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34Inventaire des raisons de vivre et devenir à 6 mois dans une cohortede patients suicidaires du grand ouest de la France : justification de l’étudeet originalité méthodologique – PO 060 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35Trouble bipolaireTrouble bipolaire et schizophrénie : s’articuleront-ils ? – PO 061. . . . . . . . . . . . . . 35Paranoïa sensitive et bipolarité : à propos de cinquante cas – PO 062 . . . . . . . . . 36La dépression bipolaire résistante :définition(s) et stratégies thérapeutiques – PO 063. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36Accès psychotique aigu et accès maniaque : éléments différentiels – PO 064 . . . 36Le glatiramere est-il responsable des épisodes maniaques délirants ? – PO 065 . 36État des lieux de la prise en charge du trouble bipolaireen France en 2010 – PO 066. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Corrélats neurofonctionnels de la réponse à la psycho-éducationchez les patients bipolaires stabilisés – PO 067 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37Prise en charge des femmes enceintes souffrant de troubles bipolaires :les recommandations internationales sont-elles respectéesen pratique clinique ? – PO 068 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38VIII

SommaireCycles rapides compliquant un tempérament hyperthymique :problèmes diagnostiques et thérapeutiques – PO 069 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38Euthymie bipolaire et réactivité émotionnelle :étude en suivi du regard – PO 070 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39WAVE-BD (NCT01062607) : étude multinationale, observationnelledes troubles bipolaires I et II : comparaison des données cliniqueset thérapeutiques en france par rapport aux autres pays – PO 071 . . . . . . . . . . . . 39Profil des patients atteints de trouble bipolaire type I suivis en ambulatoire :à propos de 25 cas – PO 072 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39Évaluation du niveau d’impulsivité chez les patients atteintsde trouble bipolaire type I suivis en ambulatoire – PO 073. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Facteurs précipitant de l’épisode maniaque ou hypomaniaquechez le bipolaire – PO 074. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40Catatonie et manie : revue de la littérature – PO 075 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Liens entre les tempéraments affectifs et les conduites suicidaireschez les patients bipolaires type I – PO 076 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Relation entre les tempéraments affectifs et les conduites addictiveschez les patients bipolaires type I – PO 077 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41Trouble bipolaire et créativité – PO 078 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42Les troubles du sommeil au cours des troubles bipolaires – PO 079. . . . . . . . . . . 42La jubilation d’un endeuillé : étude d’un cas – PO 080 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Maladie coeliaque et troubles psychiatriques : à propos de deux cas – PO 081 . . 43Symptômes residuels dans le trouble bipolaire : apport de l’analysequalitative pour leur définition et caractérisation – PO 082. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43Manie symptomatique d’une affection organique : à propos d’un cas – PO 083. . 44La prévalence du trouble bipolaire en consultation psychiatriqueau CHU de marrakech – PO 084. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Les épisodes maniaques à début tardif : spécificités cliniqueset thérapeutiques – PO 085. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44Trouble bipolaire et révolution : à propos d’un cas – PO 086. . . . . . . . . . . . . . . . . 45Place des antipsychotiques atypiques dans le traitementdu trouble bipolaire – PO 087 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Thymorégulateurs et trouble bipolaire : entre théorie et pratique – PO 088 . . . . . . 45Déstigmatisation pour une meilleure intégration professionnelledes patients atteints de troubles de l’humeur – PO 089 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45Criminalité et trouble bipolaire de l’humeur – PO 090. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Facteurs cliniques et thérapeutiques associés aux déficits de l’attentionet des fonctions exécutives chez des patients atteints de trouble bipolaireen rémission – PO 091 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46Qualité de vie dans un groupe de patients bipolaires en rémission :étude comparative avec un groupe témoin – PO 092. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Évaluation des fonctions cognitives chez des patients atteintsde trouble bipolaire en rémission – PO 093 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Caractéristiques cliniques des patients bipolaires hospitalisésau service de psychiatrie légale – PO 094 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47Quetiapine et virage maniaque à propos d’un cas – PO 095 . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Abus de substance et troubles bipolaires – PO 096 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48Caractéristiques cliniques du trouble bipolaire précoce – PO 097 . . . . . . . . . . . . . 48IX

SommaireProfil du patient bipolaire. Étude de 40 cas – PO 098 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Comorbidité des troubles bipolaires et des troublesdes conduites alimentaires – PO 099 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49Trouble bipolaire : aspects épidémiologiques,cliniques et thérapeutiques – PO 100 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49SchizophrénieLa théorie du néo-organodynamisme : une nouvelle classification pratiquedes maladies mentales – PO 101 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Inhibition cognitive et qualité de vie chez le patient souffrantde schizophrénie – PO 102 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50Thérapies de choc en psychiatrie ou la naissance d’un nouveau paradigme :entre innovations thérapeutiques et controverses – PO 103 . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Traitement d’informations visuelles dans la schizophrénie évaluépar potentiels évoqués visuels – PO 104 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51Les facteurs de rechutes dans la schizophrénie – PO 105 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Comment évaluer la métacognition dans la schizophrénie ? Explorationde la pertinence et de la validité d’une mesure « en ligne » – PO 106 . . . . . . . . . . 52Schizophrénie kraepelinienne lors de l’admission initiale :caractéristiques cliniques de mauvais pronostic – PO 107 . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52Caractérisation magnétoencéphalo-graphique (MEG) des defaillancesdu lobe temporal gauche chez des patients schizophrènes souffrantd’hallucinations auditives – PO 108 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Délai d’action des antipsychotiques : effet précoce ou retardé ? – PO 109. . . . . . 53Du désir d’enfant à la maternité chez les femmes schizophrènes :aspects spécifiques de la prise en charge – PO 110 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53Primo-prescriptions d’antipsychotiques chez les 15-24 ans –Indicateur d’incidence d’un trouble schizophrénique ? – PO 111 . . . . . . . . . . . . . 54Hétérogénéité des troubles de la planification dans une populationde patients souffrant de schizophrénie – PO 112 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54Remédiation comportementale – PO 113 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Émotion et anhedonie au cours des schizophrénies :apport de la neuro-imagerie – PO 114 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Schizophrénie et dépendance au tabac – PO 115 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55Devenir du premier épisode psychotique : à propos d’une enquêteen population hospitalière Tunisienne – PO 116. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Défaut d’inhibition corticale mesurée pendant une tâche d’inhibitioncomportementale dans la schizophrénie – PO 117. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Évolution des performances cognitives après remédiation cognitivechez des patients atteints de schizophrénie – PO 118 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56Effet de la remédiation cognitive sur les symptômes cliniquesde la schizophrénie – PO 119 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Apport de la remédiation cognitive dans la qualité de vie de patientsatteints de schizophrénie – PO 120. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57Effet de la remédiation cognitive sur les habiletés sociales de patientsatteints de schizophrénie – PO 121. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58Double parricide et schizophrénie : à propos d’un cas – PO 122. . . . . . . . . . . . . . 58Atteinte de la théorie de l’esprit dans la schizophrénie précoce – PO 123. . . . . . . 58X

SommaireSignes neurologiques mineurs dans la schizophrénie précoce – PO 124 . . . . . . . 59Observance thérapeutique et facteurs de rechutechez les schizophrènes – PO 125 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Augmentation de la perfusion du precuneus chez les patients atteintsde schizophrénie avec un insight préservé – PO 126 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59Place de la remédiation cognitive dans la réhabilitation des patients atteintsde schizophrénie – PO 127 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60Les effets de la psycho-éducation dans la schizophrénie – PO 128 . . . . . . . . . . . 60Qualité de vie des patients schizophrènes : étude comparative entre patientssous neuroleptiques classiques et antipsychotiques – PO 129 . . . . . . . . . . . . . . . 61Perception par la communauté du discours de patients atteintsde schizophrénie – PO 130 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Les facteurs influencant l’observance thérapeutiquedans la schizophrénie – PO 131 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61Homicide et schizophrénie – PO 132 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62Troubles schizophréniformes et traumatisme crânien – PO 133 . . . . . . . . . . . . . . 62Évaluation de la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaireschez les schizophrènes Tunisiens – PO 134 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Analyse d’antisaccades et saccades mémorisées dans une approcheneurodéveloppementale de la schizophrénie – PO 135 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Schizophrénie et homicide intrafamilial : facteurs de risqueet prévention – PO 136 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63Facteurs liés à l’obésité abdominale chez les patients atteintsde schizophrénie – PO 137 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64Les facteurs liés au diabète dans la schizophrénie – PO 138. . . . . . . . . . . . . . . . . 64Le syndrome métabolique chez les patients schizophrènes naïfsaux neuroleptiques – PO 139 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65La schizophrénie tardive : état des connaissances actuelles – PO 140 . . . . . . . . . 65Discrimination de sa propre voix et schizophrénie – PO 141 . . . . . . . . . . . . . . . . . 65Comorbidité syndrome de Gilles de la Tourette et schizophrénie :illustration à partir d’un cas clinique – PO 142 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66Influence des facteurs socio-démographiques sur l’observancethérapeutique au cours de la maladie schizophrénique – PO 143 . . . . . . . . . . . . . 66La remédiation cognitive par le programme CRT :à propos de deux cas – PO 144 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Agentivité motrice : un outil pour améliorer le repérage précocedes psychoses – PO 145. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Cannabis et schizophrénie : la consommation de cannabis précipite-t-ellel’apparition de troubles schizophréniques ? – PO 146 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67Épisode psychotique aigu en détention – PO 147 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Vécu de la prise de poids chez les schizophrènes – PO 148 . . . . . . . . . . . . . . . . . 68Violence subie par les patientes souffrant de schizophrénie – PO 149 . . . . . . . . . 68Schizophrénie et automutilation génitale : à propos d’un cas – PO 150 . . . . . . . . 69Violence et schizophrénie : aspects socio-démographiques,cliniques et contextuels – PO 151. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Le profil du parricide schizophrène – PO 152 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69Les troubles cognitifs au cours de la schizophrénie – PO 153 . . . . . . . . . . . . . . . . 69XI

SommaireStressQuand se pose la question de l’identité… les délires d’identificationdes personnes – PO 154 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Comparaison de la qualité de vie chez trois groupes :haut risque de transition psychotique, premier épisode psychotiqueet témoins sains – PO 155. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Insight et schizophrénie – PO 156. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70Symptômes obsessionnels compulsifs et schizophrénie :illustration clinique – PO 157. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71Anomalies des potentiels évoqués cognitifs chez les patientsavec premier épisode psychotique – PO 158 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71Fonction sexuelle dans un groupe de patients atteints de schizophrénie :corrélations avec les caractéristiques cliniques de la maladie – PO 159 . . . . . . . . 71Altération de la fonction sexuelle des schizophrènes sous traitementantipsychotique : étude prospective – PO 160 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Réactivité à la douleur chez les patients schizophrènes :à propos de 3 cas cliniques – PO 161. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Comportement sexuel chez les patients atteints de schizophrénie.À propos de 60 cas – PO 162 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72Schizophrénie et troubles sexuels. À propos de 60 cas – PO 163 . . . . . . . . . . . . . 73Représentation de la sexualité chez les patients atteints de schizophrénie.À propos de 60 cas – PO 164 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73Sexualité et schizophrénie : étude comparative en fonction du genre – PO 165 . . 73Sexualité et schizophrénie aspects cliniques et thérapeutiques – PO 166. . . . . . . 74Musique et schizophrénie : déploiement d’un espace commundans le partage des flux de conscience – PO 167 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74Mesure de la conscience du trouble dans la schizophrénie – PO 168 . . . . . . . . . . 75L’association clozapine-lamotrigine : intérêt dans la prise en chargede la schizophrénie résistante – PO 169 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Troubles sexuels chez les schizophrènes – PO 170 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75Lien entre stress et pathologie mentale : revue de littérature – PO 171 . . . . . . . . . 75Le traitement du trouble d’adaptation et du stress par une combinaisonde techniques des trois vagues de thérapies cognitiveset comportementales : une étude pilote – PO 172 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76Existe-t-il des dépressions professionnelles ? – PO 173 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76La nouvelle biologie de l’état de stress post traumatique :un retour à la clinique – PO 174 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Révolution Tunisienne : quel impact psychologique ? – PO 175 . . . . . . . . . . . . . . 77L’épuisement professionnel (burn-out) : un problème reel – PO 176 . . . . . . . . . . . 77Le coping – PO 177. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77Agents de l’ordre et révolution Tunisienne : quand l’oppresseurdevient opprimé – PO 178. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Variations des styles défensifs liées au sexe et aux événementsstressants – PO 179 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78Les facteurs impliqués dans le burn-out chez les enseignants – PO 180. . . . . . . . 78Stress chez les patients atteints de pelade – PO 181. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79XII

SommaireFacteurs du burn-out en médecine générale : le rôle du type de pratique.Une étude bruxelloise – PO 182 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79Quand la révolution rend fou – PO 183 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Stress psychosocial et maladie mentale – PO 184 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80Stress et troubles des conduites alimentaires chez les adolescentes – PO 185 . . 80Impact du stress chez les étudiants – PO 186 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Évaluation du stress en population générale – PO 187. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81Voyages et troubles psychiatriques : à propos de 22 cas – PO 188 . . . . . . . . . . . 81Reviviscence de l’état de stress post-traumatique à travers les expertisespsychiatriques chez les anciens moudjahidines – PO 189 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82Troubles dissociatifsCrises psychogènes non épileptiques : une pathologiedu traumatisme psychique ? – PO 190 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82La migration : un facteur de risque de la schizophrénie ? – PO 191. . . . . . . . . . . . 82Traiter les troubles dissociatifs d’origine traumatique – PO 192. . . . . . . . . . . . . . . 83La consultation conjointe médecin réeducateur-psychiatrecomme préfiguration d’une double prise en charged’un trouble somatoforme – PO 193 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83Crises psychogènes non épileptiques et traumatisme psychique – PO 194 . . . . . 84Anxiété, trouble panique, phobie, TOCLa perception du support sociale chez les adolescents ayantdes symptômes obsessionnels compulsifs (SOC) et de troubleobsessionnel compulsif (TOC) : une étude comparative – PO 195. . . . . . . . . . . . . 84Amygdalite récurrente chez les adolescents ayant des symptômesobsessionnels compulsifs (SOC) et de trouble obsessionnelcompulsif (TOC) – PO 196. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84Koro or not koro ? – PO 197 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85L’anxiété chez les patients au cabinet dentaire – PO 198 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Des représentations du soin au recours aux soinsdans les troubles anxieux – PO 199 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Les troubles obsessionnels compulsifs et sclérose tubéreusede bourneville à propos d’un cas – PO 200 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85Association toc et psychose : à propos de trois cas – PO 201 . . . . . . . . . . . . . . . 86L’anxiété préopératoire : prévalence et facteurs de risques – PO 202 . . . . . . . . . . 86La qualité de vie des patients anxieux – PO 203 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86Troubles de la pubertéPrédire la santé des adolescents – PO 204 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87Abus, addictions, dépendancesApplication de l’entretien motivationnel dans l’addiction cannabique – PO 205 . . 87Polytoxicomanie et thérapie cognitivocomportementale – PO 206 . . . . . . . . . . . . 87La prise en charge de l’addiction tabagique suivie au centre intermédiairede soins pour toxicomanes d’Annaba (Est-Algerien) – PO 207 . . . . . . . . . . . . . . . 88Sevrage de benzodiazépines (BZD) en thermalisme psychiatrique – PO 208 . . . . 88XIII

SommaireHallucinations auditives et pertes sensorielles – PO 317 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126Mutisme akinétique révélant une thrombophlébite cérébraledu post-partum – PO 318 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Actualité sur la psychose cortico-induite : spécificités cliniqueset thérapeutiques – PO 319. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127Manifestations psychiatriques du déficit en vitamine B12 :à propos d’un cas – PO 320 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128Comorbidités somatiques chez les patients hospitalisés dans un servicede psychiatrie de l’adulte : étude prospective sur 24 mois – PO 321. . . . . . . . . . 128Un syndrome de conversion bien traduit – PO 322 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128Manifestations psychotiques inaugurales d’un syndrome de fahr – PO 323 . . . . 129Syndrome maniaque en postopératoire d’un énorme kyste hydatiquefrontopariétal – PO 324 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129Syndrome maniaque après cure d’un adénome hypophysaire invasif – PO 325 . 129La psychose myxoedémateuse : à propos d’un cas – PO 326. . . . . . . . . . . . . . . 130Accès psychotique aigu révélant une poussée de neurolupus – PO 327 . . . . . . . 130Qualité de vie et handicap – PO 328. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130Prévalence et facteurs corrélés à la dépression chez les sujets atteintsde sclérodermie systémique : à propos d’une étude transversale – PO 329 . . . . 131Évaluation de la dépression dans la maladie de Parkinsonidiopathique – PO 330. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131Vitiligo et qualité de vie – PO 331 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132La qualité de vie chez les transplantés renaux – PO 332 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132La pathomimie, l’arbre qui cache la forêt – PO 333 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132Alexithymie et dépression dans l’hypertension artérielle – PO 334 . . . . . . . . . . . 132Souffrance psychologique des patientes en rémission d’un cancerdu sein – PO 335 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133Le trouble dysphorique prémenstruel – PO 336 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133La dépression du post-partum. À propos d’une enquête auprèsde 40 parturientes – PO 337 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Peut-on devenir addict à sa douleur ? – PO 338 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134Folie à deux : à propos d’un cas – PO 339 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134La prise en charge en pédopsychiatrie d’une maladie génétique rare :le cas du syndrome de Wolcott-Rallison – PO 340. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Douleurs chroniques et état de stress post-traumatique,à propos de deux cas – PO 341 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Psoriasis et état de stress post-traumatique, à propos d’un cas – PO 342 . . . . . 135La prévalence des troubles psychotiques et de l’humeurchez une population du sud du Maroc atteinte de scléroseen plaques – PO 343 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136Céphalées chroniques et troubles anxio-dépressifs – PO 344 . . . . . . . . . . . . . . . 136Un syndrome d’Ekbom ? – PO 345. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 136Apport de l’imagerie cérébrale par résonance magnétique au coursde l’encéphalopathie hépatique : à propos de deux observations – PO 346 . . . . 137Évaluation des troubles dépressifs et anxieux en consultationspécialisée de cardiologie – PO 347 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137Manifestations d’allure psychogène et hypokaliémie chronique :à propos d’un cas – PO 348 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137XVIII

Communications orales de CO 01 à CO 16

Communications oralesCommunicationsoralesdeCO01 àC016Troubledel’humeurCO 01IMMOLATION EN TUNISIE DEPUIS LA RÉVOLUTION :D’UN ACTE DE DÉSESPOIR À UN OUTILDE CONTESTATION POLITIQUEDERBEL I. (1), JOHNSON I. (1), MOKNI A. (2), TRIKI R. (1),TRABELSI S. (1), DELLAGI L. (1), MESSADI A. (2),TABBANE K. (1)(1) Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIE(2) Centre de traumatologie et des grands brûlés, BEN AROUS,TUNISIEIntroduction : Le suicide par le feu (ignition ou immolation) estun acte spectaculaire qui peut avoir une portée politique. Lesexemples qui ont marqué l’histoire sont nombreux : de JanPalach, l’étudiant tchécoslovaque qui protestait contre l’invasionde son pays par l’Union Soviétique au moine vietnamienmilitant contre le régime dictatorial pro-américain de l’époqueen passant par le jeune tunisien qui protestait contre l’injusticesociale et qui a lancé non seulement un mouvement de révoltemais aussi une succession de tentatives de suicide par immolation.Comment peut-on expliquer cette vague ? Quelle estsa portée socio-culturelle ? Et quel est le profil de ces sujets ?Objectif : Étudier le profil épidémiologique des suicidants parimmolation dans le contexte socio-politique de la révolutiontunisienne.Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptiveportant sur les patients hospitalisés pour tentative de suicidepar immolation au Centre des Grands Brûlés à Ben Arous(Tunis) sur une période de 10 mois allant de décembre 2010à septembre 2011.Résultats : Les hospitalisations pour immolation constituent30 % des admissions (vs. 17 % dans l’année précédente).Il s’agit d’hommes dans 75 % des cas avec une moyenned’âge de 30 ans.Les antécédents psychiatriques sont présents dans 20 %des cas.85 % des tentatives de suicide par immolation ont été effectuéesen public.Les raisons politiques constituent 28 % des facteurs déclenchants.Conclusion : L’incidence de l’immolation a nettement augmentéen Tunisie depuis le 14 janvier 2011. Il existe un effetde mimétisme évident consécutif au premier cas observé findécembre 2010 et ce à cause d’un contexte socio-politique quia fait de ce geste, condamné cependant par la religion, un symbolede révolte. Cette incidence en augmentation est en passede devenir un problème de santé publique du fait du handicapqu’elle occasionne et de ses implications socio-économiques.CO 02INHIBITION COGNITIVE ET MÉMOIRE IMPLICITEDANS LE TROUBLE DÉPRESSIF MAJEURGOHIER B. (1), FERRACCI L. (2), DENES D. (1),BRIERE M. (1), AIRAGNES G. (1), GARRE J.B. (1),LE GALL D. (2)(1) CHU Angers, ANGERS, FRANCE(2) UPRES EA2646, ANGERS, FRANCEDe par sa prévalence le trouble dépressif majeur représenteun enjeu de santé publique. Il se caractérise par un troublede la régulation émotionnelle et des troubles cognitifs, associésà des troubles somatiques, mais aussi par un importantrisque de récidive et une prédominance féminine assez nette.Les principaux troubles cognitifs décrits portent essentiellementsur des troubles mnésiques, attentionnels et exécutifs,notamment concernant l’inhibition cognitive. Par ailleurs, lesdonnées de la littérature mettent en avant un biais dans letraitement des informations émotionnelles, au profit des informationsnégatives.L’objectif de ce travail était d’évaluer les processus de traitementémotionnel dans le trouble dépressif majeur en nousintéressant d’une part à l’inhibition cognitive et d’autre partau traitement implicite des informations émotionnelles.Dans une première expérimentation, nous avons évalué lescapacités d’inhibition cognitive auprès d’une population devingt patients souffrant d’un trouble dépressif majeur en nousbasant sur le modèle de Hasher et Zacks (1988), en utilisantdu matériel d’évaluation neutre (sans valence émotionnelle).Dans une deuxième expérimentation, nous avons évalué, surune population de vingt sujets déprimés, les capacités d’inhibitioncognitive et les processus automatiques de traitementémotionnel au cours d’une tâche d’amorçage émotionnelmulti-modal (visages, sons, mots).Les principaux résultats confirment des capacités d’inhibitioncognitive déficitaires chez les sujets souffrant d’un troubledépressif majeur, en particulier au niveau de deux fonctions,l’accès des informations en mémoire de travail et le freinagedes informations principales. Pour le traitement implicite, latâche d’amorçage émotionnel nous permet de confirmer lebiais vers les informations négatives, corrélé au déficit d’inhibitioncognitive.Nous discutons de l’intérêt d’une meilleure connaissance desprocessus de régulation émotionnelle dans le trouble dépressifmajeur tant au niveau des facteurs de vulnérabilité, de lapsychopathologie mais aussi des traitements aussi bien chimiothérapiquesque psychothérapiques.CO 03PSYCHO-ÉDUCATION DANS LES TROUBLESBIPOLAIRES : EFFETS À COURT TERMEET DÉVELOPPEMENT D’UN CDROM DESTINÉAUX PROFESSIONNELS DE LA SANTÉCOCHET B. (1), ETAIN B. (2), MBALAIRA K. (3),BELLIVIER F. (4), LEBOYER M. (4), HENRY C. (4)(1) Centre Expert Troubles Bipolaires, Pôle de psychiatrie,Hôpital Albert Chenevier, CRÉTEIL, FRANCE(2) Fondation Fondamental – Centre Expert Troubles Bipolaires,Pôle de psychiatrie, Hôpital Albert Chenevier, CRÉTEIL, FRANCE(3) Fondation Fondamental, CRÉTEIL – Département de PsychiatrieAdulte, CHS Charles-Perrens, BORDEAUX, FRANCE(4) Centre Expert Troubles Bipolaires, Pôle de psychiatrie,Hôpital Albert Chenevier – Fondation Fondamental – UniversitéParis XII, CRÉTEIL, FRANCELa psycho-éducation des troubles bipolaires a connu unessor considérable à partir du début des années 2000 suiteL’Encéphale, 2012 ; 38 : 3-9 3

Communications oralestissages (13,6 %), Trouble oppositionnel avec provocation(13,6 %), Trouble de l’ajustement (13,6 %), État de stressaigu (13,6 %). Causes directes perçues : décès d’un proche(27 %), conflit familial (23 %), déplacement (18 %), guerre(5 %). Facteurs favorisants perçus : pauvreté (50 %), déplacement(18,2 %), délinquance (13,6 %), promiscuité (9,1 %).Discussion : Quatre ans après la guerre, 82 % des famillesn’ont pas retrouvé leur logement initial. Les conséquencesde la guerre (déplacement, conditions de logement, pauvreté,délinquance, promiscuité) sont perçues par les parentscomme facteurs influençant le trouble de leurs enfants plutôtque la guerre elle-même.CO 06PERCEPTION DES PARENTS CHEZLES ADOLESCENTS AYANT DES SYMPTÔMESOBSESSIONNELS COMPULSIFS (SOC) ETDE TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC) :UNE ÉTUDE COMPARATIVERADY A. (1), SALAMA H. (2), WAGDY M. (3), KETAT A. (2)(1) Université d’Alexandrie Faculté de Médecine, ALEXAN-DRIE, ÉGYPTE(2) Dept of Psychiatry – Alexandria University, ALEXANDRIE,ÉGYPTE(3) Institute of Public Health, ALEXANDRIE, ÉGYPTEBut du travail : Évaluer la prévalence des symptômes obsessionnelscompulsifs (OCS) et la prévalence du TOC chez lesadolescents. Objectif secondaire : évaluer la perception dustyle éducationnel des parents d’adolescents avec OCS etTOC.Matériel et méthodes : Consentement du ministère de l’Éducationet de l’autorité générale de la population pour le questionnaireet les procédures ont été obtenus. L’étude est uneétude transversale menée sur 1299 élèves du secondaire.La taille de l’échantillon a été choisie sur une prévalence estiméedu TOC de 2 % conformément aux données de la littérature.Les adolescents ont été recrutés dans les 3 zoneséducatives du Gouvernorat d’Alexandrie. Les symptômesobsessionnels compulsifs ont été évalués par la versionarabe de Lyeton obsessionnels version enfant inventaire LOI-CV. Les étudiants ayant un score supérieur à 35 ont été soumisà l’outil d’inventaire neuropsychiatrique international pourenfants MINI-KID version arabe pour évaluer les comorbiditéspsychiatriques. Les patients TOC détectés par MINI-KIDont été évalués par une interview psychiatrique pour confirmerles critères du TOC selon le DSM IV-TR.Le « style parents’ rearing » a été évalué en utilisant le EgnaMinnen Uppfostren (Embu) version arabe.Résultats : La prévalence des symptômes obsessionnelscompulsifs était de 15,5 %, tandis que celle du trouble obsessionnelcompulsif a été de 2,2 %. Le score de sous-échellesde chaleur émotionnelle, de rejet et de contrôle ont été16,03 ± 4,72, 23,1 ± 5,39 et 10,31 ± 1,69 pour le groupe TOCcomparativement à 19 ± 2,44, 23,07 ± 4,68 et 9,9 ± 1,35pour le groupe OCS (échelle Embu). La seule différence pourla sous-échelle de chaleur émotionnelle a été significativep < 0,002.CO 07INTÉRÊT DE L’ÉVALUATION CLINIQUEDES TROUBLES SENSORIELS DANS LA CLINIQUEDU SPECTRE AUTISTIQUEPHILIPPE P., SCHOLL J.M., MAES N., DI DUCA M.,BOURS A.F., RAMAEKERS V.CHU Université de Liège, LIÈGE, BELGIQUEObjectif : Évaluer la pertinence du dépistage des particularitéssensorielles lors de la mise au point diagnostique et del’intervention psychothérapeutique avec le patient.Méthodologie : Les particularités sensorielles sont identifiéessur base du questionnaire du Profil Sensoriel de W. Dunn.L’échelle est validée. Elle comporte 125 items décrivant descomportements dont il s’agit, sur une échelle de Likert à5 gradients, d’indiquer la fréquence. Une grille d’analyse permetd’obtenir différents scores (recherche sensorielle, sensibilitésensorielle, évitement sensoriel, réaction émotionnelle…),selon un classement en « typique », « différenceprobable » (1 écart type), « différence notable » (2 écartstypes). Le questionnaire du Profil Sensoriel de W. Dunn estrempli en consultation avec les parents et l’enfant.Les résultats sont confrontés au diagnostic résultant du bilanmultidisciplinaire réalisé au Centre de Référence Autisme ;la sensibilité et la spécificité du profil sensoriel sont évaluéesen fonction des diagnostics posés.Résultats : Conformément à la littérature, nos résultats montrentla grande fréquence des particularités sensorielles chezles enfants présentant un Trouble envahissant du développement.À l’inverse, ces particularités sensorielles sont raresdans les cas de retard mental ou de retard simple du développement.De plus, le questionnaire du profil sensorielapporte des précisions cliniques et une analyse détailléeavec une évaluation normée. L’investigation menée amèneparents et patient à réfléchir aux comportements habituels,aux difficultés mais aussi aux compétences présentes.Conclusion : Habituellement, les particularités sensorielles nesont pas investiguées lors des bilans diagnostiques. Or, rechercherles particularités sensorielles de l’enfant et leurs retentissementsau niveau comportemental et émotionnel permet de :1) apporter une information complémentaire utile lors d’unbilan diagnostique ;2) donner aux parents et/ou aux enfants une compréhensiondifférente des comportements produisant un effet thérapeutiquesur la relation et déculpabilisant chez les parents ;3) rechercher une meilleure adaptation de l’environnementau patient et une meilleure appréhension par le patient deson environnement.CO 08À MOTS OUVERTS : INTÉRÊTS D’UN DISPOSITIFGROUPAL POUR LES FRATRIES ENDEUILLÉESPETIT E., DUMAS N., FOURNERET P.Hôpital Femme Mère Enfant, BRON, FRANCELa présence des enfants à l’hôpital, auprès de leur frère oude leur sœur malade est désormais reconnue comme béné-5

10 e Congrès de l’EncéphalePsychosefique par toutes les équipes pédiatriques. Mais lorsque survientla mort, beaucoup de fratries se retrouvent isolées, etdoivent faire face à un deuil d’une particulière complexité.Confrontés bien trop précocement à la perte, à un âge où leconcept de mort n’est pas encore acquis, les frères et sœurstraversent un deuil innommable, pour lequel aucun mot nedéfinit leur nouvelle identité. La famille est bouleversée émotionnellementet dans la place de chacun. Dans ce contexte,la parole de la fratrie endeuillée souffre de ne trouver que peud’échos, car un enfant qui parle de la mort est inentendableet donc inentendu.Ces situations suscitent une forte inquiétude des soignantsdes services de pédiatrie et des proches, qui nous interpellentalors en tant que « psy de l’hôpital » pour proposer une aideadaptée au vécu singulier de ces jeunes.Afin de soutenir le travail de deuil des fratries en pédiatrie, legroupe de parole « À Mots Ouverts » a été mis en place dansun lieu neutre du Groupement Hospitalier Est de Lyon. Ouvertaux enfants âgés de six à dix-huit ans et co-animé par unepsychologue et une pédopsychiatre, ce groupe fonctionnesur cinq séances thématiques, et est clôturé par un entretienfamilial.Utilisant divers supports de médiation, comme le conte ou ledessin, ce groupe a pour principal objectif de libérer la paroledes enfants et soutenir ainsi leur travail d’élaboration psychiquedu deuil. Bénéficiant de la dynamique groupale, lesenfants s’appuient sur la rencontre à l’autre pour partager etcommuniquer autour de cette épreuve douloureuse si singulière.Ce dispositif permet enfin un travail transversal entreplusieurs hôpitaux, favorisant ainsi la collaboration entrepédiatres et « psy » autour d’une préoccupation commune.Après la présentation de cet « outil de parole », nous discuteronsde nos observations, lesquelles confirment l’importancede tels espaces et incitent à développer la prise encharge des fratries en deuil.CO 09DÉFICIT DE L’APPRENTISSAGE PAR OBSERVATIONCHEZ LES PATIENTS AVEC SCHIZOPHRÉNIEHASMI L. (1), SAADOULI A. (2), MONFARDINI E. (3),BATTAS O. (2), BOUSSAOUD D. (4), MEUNIER M. (5),AGOUB M. (6)(1) Laboratoire de Neurosciences Cliniques et Santé Mentale,Université Hassan II-Ain Chock. CPU Ibn Rochd, CASA-BLANCA, MAROC(2) Laboratoire de Neurosciences Cliniques et Santé Mentale,Université Hassan II-Ain Chock ; CPU Ibn Rochd, CASA-BLANCA, MAROC(3) Centre de Neurosciences de Lyon, INSERM U1028, CNRSUMR5292 (Bron, France). 4 – Institut de Médecine Environnementale,Paris (France), BRON, FRANCE(4) Institut de Neurosciences Cognitives de la Méditerranée,INCM, UMR 6193, CNRS & Université de la Méditerranée, MAR-SEILLE, FRANCE(5) Centre de Neurosciences de Lyon, INSERM U1028, CNRSUMR5292, BRON, FRANCE(6) Laboratoire de Neurosciences Cliniques et Santé Mentale,Université Hassan II-Ain Chock ; CPU Ibn Rochd, CASA-BLANCA, MAROCLa schizophrénie touche environ 1 % de la population mondiale.Elle débute le plus souvent en fin d’adolescence et àl’âge adulte. Les modèles contemporains la conceptualisentcomme un trouble psychiatrique avec un fort taux de troublescognitifs. Ces déficits sont patents dès le premier épisode etrestent stables tout au long de l’évolution. Ils sont prédictifsde la qualité du fonctionnement socio-professionnel. Parceque l’un des déficits majeurs chez les patients schizophrènesest l’incapacité d’attribuer des actions à soi-même et à autrui,nous supposons que l’apprentissage par observation peutêtre altéré chez ces patients.Pour tester cette hypothèse, nous avons testé les performancesd’apprentissage d’un groupe de patients schizophrènes(n = 32) en comparaison à celles d’un groupe témoin (n = 32)appariés par sexe, âge et niveau d’éducation.Matériel et méthodes : La tâche requise (patients et contrôles)est d’associer des indices visuels avec des mouvementsde joystick sous deux conditions : dans une première condition(essais et erreurs, TE), les patients apprennent paressais et erreurs, sans observation préalable. Dans l’autrecondition (LEO), ils accomplissent la tâche après l’observationd’un modèle plus performant (sur une vidéo). Le nombred’essais au critère a été comparé entre les patients et lescontrôles en utilisant le test-t.Résultats : Comme attendu, les sujets contrôles ont obtenude meilleurs résultats dans la condition LeO que dans la conditionTE. En revanche, les patients avec schizophrénie n’ontpas bénéficié de l’observation d’un modèle : leur performancen’est pas significativement différente de la conditiond’essais et d’erreurs.Discussion et conclusion : Les résultats sont discutés à lalumière des déficits sociaux des patients avec schizophrénie,possiblement en raison de leur faible capacité à attribuer desactions à eux-mêmes et à autrui.Ce travail a été soutenu par le GDRI Neuro (198, CNRSFrance & CNRST Morocco), et par the European Union projectNeuromed (FP7-REGPOT-2009-2, 245807).CO 10INFLUENCE DU MILIEU DE VIE SUR LE PASSAGEÀ L’ACTE VIOLENT DANS LES PSYCHOSESROTHÄRMEL M. (1), POIRIER M.F. (2), KAZOUR F. (2),BLEHER S. (3), GASTAL D. (4), LAZARETH S. (5),LEBAIN P. (6), OLARI M. (1), OUKEBDANE R. (4),RENGADE C.E. (7), THEMINES J. (8), ABBAR M. (5),DOLLFUS S. (6), GASSIOT A. (8), HAOUZIR S. (1),6

Communications oralesJANUEL D. (4), MILLET B. (3), OLIÉ J.P. (2),STAMATIADIS L. (4), TERRA J.L. (7), CAMPION D. (1),LEVACON G. (1), GUILLIN O. (1)(1) Centre Hospitalier du Rouvray, SOTTEVILLE-LÈS-ROUEN,FRANCE(2) Centre Hospitalier Sainte-Anne, PARIS, FRANCE(3) Centre Hospitalier Guillaume Régnier, RENNES, FRANCE(4) EPS Ville Evrard, SAINT-DENIS, FRANCE(5) CHU de Nîmes, NÎMES, FRANCE(6) CHU de Caen, CAEN, FRANCE(7) Centre Hospitalier Le Vinatier, LYON, FRANCE(8) Centre Hospitalier Sainte-Marie, RODEZ, FRANCEIntroduction : Les troubles mentaux graves s’accompagnentd’un risque de violence physique envers autrui plus importantque celui de la population générale. L’influence de la violenceenvironnementale dans le passage à l’acte des patients psychotiquesapparaît controversée. Notre objectif principal étaitd’évaluer le niveau de violence de patients psychotiques enfonction du niveau de violence de leur lieu de résidence.Méthode : Nous avons mené une étude prospective multicentriquedans 9 villes françaises ayant chacune des taux différentsde coups et blessures volontaires. Les patients éligiblesétaient des patients psychotiques, hospitalisés souscontrainte dans des unités d’admissions psychiatriques deces villes. Au cours de leur hospitalisation, nous avonsrecensé chaque comportement agressif à l’aide de l’OAS(Overt Aggression Scale). Nous avons obtenu, pour chaquepatient de chaque ville, un score moyen de l’OAS Totale rapportéau nombre de jours d’hospitalisation.Résultats : De juin 2010 à mai 2011, 95 patients ont étéinclus. Soixante-dix neuf pour cent des patients ont montréun comportement agressif au cours de leur hospitalisation.La violence des patients était essentiellement verbale (65 %des cas).• En analyse bivariée, les facteurs significativement liés à laviolence des patients étaient : le sexe masculin, les antécédentsde violence, l’abus/dépendance aux substances, lesdiagnostics avec une composante « hyperthymique », unscore élevé à la BPRS lors de l’admission, un faible niveaud’insight et les antécédents de violence des personnes.• En analyse multivariée, seuls l’abus/dépendance aux substances,le niveau de psychopathologie évaluée par la BPRSet le taux de violence des villes restaient significativement liésau passage à l’acte des patients.Discussion : Nos résultats étaient en accord avec les donnéesde la littérature en ce qui concerne les facteurs de risquede passage à l’acte. Par contre et pour la première fois à notreconnaissance, le niveau de violence du lieu de vie apparaissaitégalement fortement associé à ce risque.Conclusion : Nos résultats suggèrent que la violence dansl’environnement de vie des patients psychotiques pourraitêtre un des facteurs associés au passage à l’acte violent aucours de leur hospitalisation.CO 11SCHIZOPHRÉNIE ET CANNABIS : QUEL LIEN ?TEFAHI B. (1), TALHI I. (2), KHEROUFI S. (2), KACHA F. (3)(1) Hospitalier Spécialisé ERRAZI, ANNABA, ALGÉRIE(2) CIST Boukhadra, ANNABA, ALGÉRIE(3) EHS Mahfoud Boucebci, ALGER, ALGÉRIELe cannabis reste la substance psycho active illicite la plusconsommée dans le monde.Le lien entre cannabis et schizophrénie semble être établi,le cannabis constitue un facteur de risque dans la survenuede la schizophrénie chez les sujets prédisposés dans un contexted’automédication. Il accroît l’incidence des rechutespsychotiques et aggrave le cours de la maladie.Le but de notre étude est de déterminer la fréquence de laconsommation de cannabis chez 40 schizophrènes selon lescritères DSM IV-TR suivis au niveau du centre intermédiairede soins pour toxicomanes (CIST) de Annaba durant lapériode allant du 1 er janvier 2007 au 31 décembre 2010.L’analyse des données donne les résultats suivants : la tranched’âge la plus touchée se situe entre 21 et 30 ans dans 60 %des cas avec un âge moyen de 29,15 ans (âge minimal= 19 ans et âge maximal = 48 ans), majoritairement de sexemasculin, célibataire (90 % des cas), inactive (85 % des cas),résidant la région de Annaba (Est-Algérien) (48 % des cas) avecun niveau d’instruction moyen (57,5 % des cas). La schizophréniede type désorganisé est retrouvée dans 60 % des cas,la fréquence de consommation de cannabis est de 80 % descas, l’âge de début de la consommation est inférieur à 20 ans(70 % des cas), la quantité consommée est de 1 à 3 joints parjour dans 45 % des cas et pendant une durée supérieure à 6 ansdans 70 % des cas, traitée par les antipsychotiques et par lesmédicaments antabus dans 70 % des cas ; le taux d’abstinenceest de 60 % des cas avec une rémission psychotique et toxique.Mots clés : Cannabis ; Fréquence ; Lien ; Prise en charge ;Schizophrénie.CO 12L’UTILISATION DE LA STIMULATIONTRANSCRANIENNE EN COURANT DIRECT – TDCS –POUR LE TRAITEMENT DES HALLUCINATIONSAUDITIVES PERSISTANTES DE LA SCHIZOPHRÉNIEMONDINO M. (1), GASSAB L. (2), HAESEBAERT F. (1),GAHA L. (2), SUAUD-CHAGNY M.F. (1), SAOUD M. (1),MECHRI A. (2), POULET E. (1), BRUNELIN J. (3)(1) EA 4166 (UCBLyon I – CH le Vinatier), BRON, FRANCE(2) Laboratoire « Vulnérabilité aux psychoses », CHU F Bourguiba,MONASTIR, TUNISIE(3) Centre de recherche Université Laval Robert-Giffard, QUÉ-BEC, CANADALes hallucinations auditives (HA), symptômes fréquents etinvalidants de la schizophrénie (SCH), sont habituellementjugulées par les traitements antipsychotiques mais apparaissentrésistantes dans 25 % des cas. Au niveau physiopathologique,ces symptômes sont associés à un dysfonctionnementdes aires fronto-temporales gauches. Dans cette étude,7

10 e Congrès de l’EncéphalePrise enchargethérapenous proposons d’utiliser la stimulation transcrânienne encourant direct (tDCS) comme technique thérapeutique desHA persistantes de la SCH. Cette technique non invasive permetà la fois d’appliquer une stimulation « cathodique » diminuantl’excitabilité corticale et une stimulation « anodique »l’augmentant. Ainsi, nous avons fait l’hypothèse que la tDCS,de par son effet cathodique appliqué au niveau du cortex temporo-pariétalgauche et son effet anodique appliqué auniveau du cortex préfrontal pourrait entraîner une diminutiondes HA persistantes. Dans un objectif secondaire, nous noussommes intéressés à l’effet de la tDCS sur les autres dimensionssymptomatologiques de la SCH.Trente patients schizophrènes présentant des HA réfractairesaux traitements antipsychotiques ont été inclus dans notreétude. Après randomisation, les patients ont bénéficié de10 séances de 20 minutes de tDCS active (intensité = 2 mA)ou placebo, à raison de 2 séances quotidiennes sur 5 joursconsécutifs. Les HA ont été évaluées à l’aide d’une échellespécifique d’évaluation : l’AHRS (Hoffman et al., 2003) avantet après la cure de tDCS ainsi qu’un et 3 mois après. Les autresdimensions symptomatologiques de la SCH ont été évaluéespar une analyse dimensionnelle de la PANSS.Conformément à notre hypothèse, nous avons rapporté uneamélioration des HA dans le groupe actif comparativement augroupe placebo, avec une diminution de 31 % des scores àl’AHRS après la cure, 36 % à 1 mois et 38 % à 3 mois. Nousavons également rapporté un effet de la stimulation active surd’autres dimensions symptomatologiques de la SCH, plus particulièrementsur les dimensions négative, dépressive et positive.Ces résultats préliminaires sont prometteurs et placent latDCS comme une technique pertinente de traitement dessymptômes persistants de la SCH. Toutefois, ces résultats doiventêtre confirmés sur un échantillon plus large de patients.CO 13CORRÉLATIONS CLINIQUES ENTRE LE TDA/HET LE SYNDROME D’IMPATIENCE MOTRICEDES MEMBRES INFÉRIEURSHARDY-DE BUISSERET F.X. (1), SENTISSI O. (2),OSWALD P. (1), KORNREICH C. (1), VERBANCK P. (1),NEU D. (1)(1) CHU Brugmann – Université Libre de Bruxelles, BRUXEL-LES, BELGIQUE(2) HUG Genève CTB – Service de Psychiatrie adulte, GENÈVE,SUISSEIntroduction : Nous avons voulu investiguer les relations cliniquesentre le trouble déficitaire de l’attention (TDA/H), lesyndrome d’impatience motrice des membres inférieurs(Restless Legs Syndrome, RLS), la qualité du sommeil, ainsique le niveau de somnolence et de fatigue diurne chez despatients présentant un TDAH, un RLS ou une éventuelle combinaisonco-morbide des deux.Méthode : Nous avons investigué de manière transversale lesniveaux de somnolence, de fatigue, la qualité du sommeil, lechronotype, la symptomatologie TDA/H et l’intensité desplaintes RLS dans un groupe de patients diagnostiqués avecun RLS au laboratoire du sommeil et nous les avons comparésà un groupe apparié de patients ambulatoires diagnostiquéset suivis pour un TDA/H adulte. Au niveau de la psychométriestructurée, nous avons utilisé l’échelle de somnolenced’Epworth (ESS), l’échelle de sévérité de la fatigue (FSS),l’échelle d’auto-évaluation du TDA/H chez l’adulte ASRSV.1.1, l’échelle d’évaluation rétrospective de Wender-Utah(WURS), l’index de qualité du sommeil de Pittsburgh (PSQI)et l’échelle de matinalité-vespéralité de Horne et Ostberg ainsique l’échelle de l’« International Restless Legs Syndromegroup » (IRLS) respectivement, dans les deux groupes.Résultats : De manière intéressante, les résultats montrentun niveau similaire de symptômes dysattentionnels/hyperactifsdans les deux groupes ! Ce qui n’est pas le cas de l’intensitédes symptômes d’impatience motrice significativementplus élevée dans le groupe RLS. Le niveau de fatigue étaitsignificativement corrélé à la qualité du sommeil (p = 0,009),mais pas au niveau des symptômes dysattentionnels dansle groupe TDA/H uniquement. Par contre la fatigue montraitseulement une tendance de lien avec l’intensité des symptômesd’impatience motrice dans le groupe RLS (p = 0,07).Conclusion : L’étude suggère qu’il y a chez les patients présentantun RLS un chevauchement potentiel en ce qui concerneles différentes dimensions de la symptomatologie duTDA/H alors que parmi les patients TDA/H, bien que la prévalencede RLS soit plus élevée que dans la population générale,la symptomatologie d’impatience motrice semble moinsévidente et moins invalidante.CO 14THÉRAPIE COMPORTEMENTALE ET COGNITIVE ETTROUBLE ANXIEUX. ÉTAT DES LIEUX EN ALGÉRIEBENABBAS M. (1), BENELMOULOUD O. (2)(1) HMRUC, CONSTANTINE, ALGÉRIE(2) EHS DE PSYCHIATRIE, CONSTANTINE, ALGÉRIEIl s’agit d’une étude comparative des effets de deux types deprise en charge concernant le trouble panique avecagoraphobie : la thérapie comportementale et cognitive et letraitement pharmacologique à base d’Anafranil.L’abord cognitivo-comportemental traitement récent en Algériesera comparé au traitement classique du trouble paniqueavec agoraphobie par l’Anafranil.L’étude concerne deux types de populations triées selon lesprincipes de la randomisation où l’une recevra un traitementà base de d’Anafranil (75 à 200 mg/j) uniquement et l’autrerecevra un traitement purement cognitivo-comportemental.Tous les malades inclus dans l’étude répondent au diagnosticde trouble panique avec agoraphobie selon le DSM IV.Chaque population est composée de 50 malades et le suivis’étale sur 3 mois.Les diverses évaluations sont faites grâce à des échellesd’anxiété, de phobie et d’évitement.Les résultats sont nettement en faveur d’un traitement cognitivo-comportementalavec disparition des troubles, améliorationde la qualité de vie et facilité de réinsertion socio-professionnelle.Mots clés : Agoraphobie ; Antidépresseur ; Thérapie comportementaleet cognitive ; Trouble panique.8

Communications oralesCO 15LES INTERNES, LA PSYCHANALYSEET LA SUPERVISIONVAN EFFENTERRE A. (1), AZOULAY M. (2), CHAMPION F. (3),BRIFFAULT X. (3)(1) Internes en psychiatrie, membres du bureau de l’AFFEP,PARIS, FRANCE(2) Internes en psychiatrie, membres du bureau de l’AFFEP,PARIS, FRANCE(3) Chercheurs en sociologie de la santé mentale au CNRS.CERMES3/CESAMES, PARIS, FRANCEL’AFFEP (Association Française Fédérative des Étudiantsen Psychiatrie) a mené une enquête sur la formation aux psychothérapiesdurant l’internat afin d’établir un état des lieuxde la formation actuelle (niveau de satisfaction des internes,accès à une supervision, etc.) et de connaître l’intérêt desinternes pour les psychothérapies et pour la psychanalyse.Méthode : Un auto-questionnaire anonyme a été diffusé enversion papier et électronique aux internes français inscritsau DES de psychiatrie pour l’année universitaire 2009-2010.Résultats : 869 internes sur 1 334 ont répondu à l’enquête,soit un taux de réponse de 65 %. Outre un décalage importantentre l’intérêt porté par les internes aux différentes psychothérapieset leur niveau de satisfaction de la formation reçueau sein du DES de psychiatrie, l’enquête montre que toutesannées confondues 11 % des internes sont en cure analytiqueet 8 % en psychothérapie d’inspiration psychanalytique.Parmi eux, 40 % souhaitent exercer en tant que psychanalyste.Il existe par ailleurs une variation importante de la proportiond’internes en psychanalyse d’une ville à l’autre, avec plus de50 % dans certaines villes (Brest, Strasbourg) et moins de10 % dans d’autres.En ce qui concerne la supervision, 97 % des internes la considèrentcomme nécessaire durant l’internat, mais l’enquêterévèle que seule la moitié des internes y ont accès, avec ànouveau, une disparité importante selon les villes.Conclusion : Ce poster présentera les résultats de cetteenquête, en s’intéressant d’une part aux différences observéesen fonction des villes d’internat, et d’autre part à la comparaisonavec les résultats obtenus dans une précédenteenquête datant de 2001. Enfin, l’intérêt des internes pour lesthérapies psychanalytiques sera mis en perspective avec leurintérêt pour les autres types de psychothérapie.Mots clés : Formation ; Internes ; Psychanalyse ; Psychothérapies ;Supervision.CO 16RÉFORME DE LA PSYCHIATRIE EN BELGIQUEET MODALITÉS D’INTERVENTION D’UNE ÉQUIPEMOBILE DE CRISEDESCHIETERE G., LAURENT M., VERMEIREN E., DUBOIS V.Cliniques Universitaires St-Luc, BRUXELLES, BELGIQUEUne réforme de la psychiatrie et de la santé mentale a étédécidée en Belgique en 2010. Elle a été initiée devant le nombreimportant de lits psychiatriques en Belgique (2 e payseuropéen selon les chiffres de l’OMS en 2008). Elle devraitaboutir à une refonte complète mais progressive de la priseen charge de la souffrance psychique et de la maladie mentale.Cette réforme vise différents buts : meilleure inclusionsociale des patients psychiatriques, allocation plus efficientedes moyens de la santé publique, accessibilité plus grandeaux soins psychiques…Parmi les dispositifs innovants que cette réforme soutient, ily a la création d’équipes mobiles de crise afin de permettrela prise en charge des patients dans la cité et de poursuivrela tendance à la désinstitutionnalisation. À Bruxelles, un desdeux projets soutenus émane d’un partenariat entre deux institutions,le centre hospitalier Jean Titeca (hôpital psychiatrique)et les cliniques universitaires St-Luc (général).Nous élaborons actuellement les procédés de mise en œuvrede cette équipe mobile de crise en relisant attentivement lesdonnées de la littérature internationale mais également enprenant en compte les expériences issues de l’unité de crisedes cliniques universitaires St-Luc.La présentation tentera de faire part du travail d’indicationsretenues pour l’envoi de l’équipe mobile de crise à travers lesitems suivants : le solliciteur (travail de réseaux), les hypothèsesdiagnostiques (psychiatriques et psychodynamiques)et le défaut d’alternative pour une prise en charge habituelle(en ce y compris les facteurs sociaux). Nous terminerons surles considérations éthiques liées à la mise en œuvre d’un teldispositif.Références1. De Clercq M. (1997) Urgences psychiatriques et interventions decrise, De Boeck édition.2. Johnson S. et al. (2008), Crisis Resolution and Home Treatment inMental Health, Cambridge University Press.3. Peritogiannis V. et al., (2011) The contribution of a mobile mentalhealth unit to the promotion of primary mental health in rural areasin Greece : A 2-year follow-up, European Psychiatry.4. Bonsack C. et al. (2007) Étude qualitative des attentes d’un réseausanitaire et social pour le suivi des troubles psychiatriques sévèresdans la communauté, Revue Encéphale.9

Posters de PO 001 à PO 466

PostersPostersdePO001à PO466ÉpidémiologiePO 001PRISE VOLONTAIRE DE TOXIQUES ET SANTÉDES FEMMES À BAMAKOHAMI H. (1), DIALLO T. (2), MAÏGA A. (2), MOKHTARI A. (1),SOULAYMANI R. (3), SOULAYMANI A. (1)(1) Laboratoire de Génétique et Biométrie, Faculté des Sciences,Université Ibn Tofail, KÉNITRA, MAROC(2) Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie,BAMAKO, MALI(3) Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc,RABAT, MAROCIntroduction : La présente étude vise à déterminer les principalescaractéristiques des intoxications volontaires chez lesfemmes dans la ville de Bamako, capitale du Mali.Méthode :Une analyse rétrospective descriptive des cas d’intoxicationsvolontaires enregistrés dans deux Centres Hospitalo-Universitaires (CHU) et six Centres de Santé de Référence(CSREF) à Bamako sur la période 2000-2010 a été réalisée.Résultats : Durant la période de l’étude, 471 femmes ont étéhospitalisées pour une intoxication volontaire à Bamako, soit43 cas en moyenne par an. Les victimes sont âgées enmoyenne de 21 ans. D’après les données recensées, lesmotifs déclarés avoir été à l’origine d’intoxications sont lestentatives de suicide (62 %) et les tentatives d’avortement(37,4 %). Les produits les plus fréquemment cités sont lesmédicaments (87,3 %). Les signes présentés par les femmesvictimes d’intoxication sont principalement hépato-digestifs,neurovégétatifs, neurologiques, psychiques et respiratoires.Les intoxiquées ont nécessité l’hospitalisation pour une duréevariant de quelques heures à plusieurs jours. Parmi les470 femmes pour lesquelles on dispose de données surl’évolution, 25 sont décédées durant leur séjour à l’hôpital.Les autres femmes ont survécu avec ou sans séquelles.Conclusion : Le nombre réel des intoxications volontaires estprobablement sous-estimé du fait du nombre élevé de casnon diagnostiqués et non déclarés « suicide et avortementclandestins ».PO 002ESTIMATION ÉPIDÉMIOLOGIQUEDE LA DÉPRESSION CHEZ LES PATIENTSDIABÉTIQUES DE TYPE II DANS LES CENTRESDE SOINS DE SANTÉ PRIMAIRES À ALEXANDRIE :UNE ÉTUDE TRANSVERSALERADY A. (1), KHAIRY A. (2), AKL O. (2), ORFALI G. (3)(1) Université d’Alexandrie Faculté de Médecine, ALEXANDRIE,ÉGYPTE(2) Institute of Public Health, ALEXANDRIE, ÉGYPTE(3) Primary Health Service – Ministery of Health, ALEXANDRIE,ÉGYPTEContexte : Le diabète est l’un des principaux problèmes desanté dans le Monde. Des estimations récentes de l’Organisationmondiale de la Santé (OMS) prédisent que si les tendancesactuelles se poursuivent, le nombre de personnesatteintes de diabète sera doublé passant de 176 à370 millions de personnes en 2030.En Égypte, le nombre total de personnes atteintes de diabètediagnostiqué et non diagnostiqué devrait augmenter de3,80 millions à 8,80 millions en 2025.Ces rapports indiquent que plus de 25 % des patients atteintsde diabète manifestent une dépression, un taux beaucoupplus élevé que dans la population générale. La comorbiditédu diabète et la dépression est associée à des conditions diabétiquesdéfavorables, comparativement à des patients diabétiquesnon déprimés.But du travail : Déterminer la prévalence de la dépressionchez les patients diabétiques de type II qui fréquentent lescentres de santé primaires à Alexandrie.Matériel et méthode : Un échantillon de 303 cas de diabèteadulte de type II dans la catégorie d’âge 20-60 ans basé surune prévalence de 27 % de dépression chez les diabétiques,le degré de précision de 5 % et le niveau de confiance de95 %, a été sélectionné au hasard parmi les participants dansles structures de santé étudiée. Deux jours de la semaine ontété choisis au hasard pour visiter les populations des établissementsde soins de santé jusqu’à la taille de l’échantillonprédéfinie.Un questionnaire a été conçu pour l’évaluation de la dépressionen utilisant l’échelle de dépression de Hamilton (HAM-D) chez les patients diabétiques de type II.Résultats : 40,18 % (n = 135) des patients diabétiques dansnotre étude ont montré une dépression modérée à sévère,12,2 % (n = 41) ont montré une légère dépression alors que47,62 % (n = 160) ont montré des valeurs normales surl’HAM-D. Une dépression modérée à sévère était présentedans 39,1 % et 40,7 % chez les hommes et les femmes respectivement.PO 003ÉVALUATION DES CONNAISSANCES SURLA DÉPRESSION CHEZ LES MÉDECINS DANSLES CENTRES DES SOINS DE SANTÉ PRIMAIRESDE DIABÈTE À ALEXANDRIE, ÉGYPTERADY A. (1), KHAIRY A. (2), AKL O. (2), ORFALI G. (3)(1) Université d’Alexandrie Faculté de Médecine, ALEXAN-DRIE, ÉGYPTE(2) Institute of Public Health, ALEXANDRIE, ÉGYPTE(3) Primary Health Service – Ministery of Health, ALEXANDRIE,ÉGYPTEContexte : Des estimations récentes de l’Organisation mondialede la Santé (OMS) prédisent que si les tendancesactuelles se poursuivent, le nombre de personnes atteintesde diabète passera de 176 à 370 millions de personnes en2030.En Égypte, le nombre total de personnes atteintes de diabètediagnostiqué et non diagnostiqué devrait augmenter de3,80 millions à 8,80 millions en 2025.Ces rapports indiquent que plus de 25 % des patients atteintsde diabète montrent une dépression, un taux beaucoup plusélevé que dans la population générale. La comorbidité du diabèteet la dépression est associée à des conditions diabétiquesdéfavorables, comparativement à des patients diabétiquesnon déprimés.L’Encéphale, 2012 ; 38 : 13-182 13

10 e Congrès de l’EncéphaleBut du travail : Évaluer les connaissances des médecins defamille concernant la survenue, la détection précoce et la gestionde la dépression chez les patients diabétiques de typeII qui fréquentent les centres de santé familiale à Alexandrie.Matériel et méthode : Un échantillon de 303 cas de diabèteadulte de type II dans la catégorie d’âge 20-60 ans a été constitué,à partir d’une estimation basée sur une prévalence de27 % de dépression chez les diabétiques, un degré de précisionde 5 % et un niveau de confiance de 95 %, parmi lesparticipants des installations de santé de la famille. Deuxjours de la semaine ont été choisis au hasard pour visiter lesétablissements de soins de santé jusqu’à la taille de l’échantillonatteinte.Un questionnaire auto-administré a été conçu pour les médecinsde famille afin d’évaluer leurs connaissances sur ladétection précoce et la gestion de la dépression chez lespatients diabétiques de type II.Résultats : L’analyse statistique montre une faible connaissancede la dépression chez les médecins de soins primairesdans le service ambulatoire du diabète sucré.PO 004BURN-OUT CHEZ 308 MÉDECINS GÉNÉRALISTES :FACTEURS DE RISQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES ET PROFESSIONNELSBOUJUT E. (1), ZENASNI F. (1), JAURY P. (1), RIGAL L. (1),CATU-PINAUT A. (1), WOERNER A. (1), SULTAN S. (2)(1) Université Paris Descartes, BOULOGNE BILLANCOURT,FRANCE(2) Université de Montréal, MONTREAL, CANADALa littérature indique actuellement que les médecins généralistessont de plus en plus soumis à des pressions, une symptomatologieanxio-dépressive est plus fréquente qu’en populationgénérale et qu’ils sont plus concernés par le burn-out queles spécialistes. D’après Maslach (1981), le burn-out s’évalueselon trois dimensions : épuisement émotionnel, dépersonnalisationet réduction de l’accomplissement personnel. Les facteursenvironnementaux jouent un rôle important maisl’influence de certaines variables (âge, genre, ancienneté, statutmarital, charge de travail, durée des consultations…) sur leburn-out n’est pas clair car les résultats divergent. Le burn-outdes médecins peut avoir d’importantes répercussions sur lesrelations médecin-patient et la qualité des soins.Objectif : Identifier les facteurs de risques socio-démographiqueset relatifs aux conditions de travail du burn-out chez lesmédecins généralistes. 308 participants ont répondu à desquestions relatives à leurs caractéristiques socio-démographiques(genre, âge, statut marital, nombre d’enfants), à leurprofession (ancienneté, le fait d’être superviseur ou non, lefait d’appartenir à un groupe Balint ou non) et à leurs conditionsde travail (nombre de consultations par semaine, le faitd’être seul ou en groupe dans le cabinet et la durée moyennedes consultations). Le MBI leur a été administré permettantde connaître leurs scores aux trois sous-échelles du burnout.Des régressions logistiques binaires ont été effectuéessur chaque dimension (score seuil considéré au 2 e tertiled’après Maslach et al. 2001).Résultats : 11 % ont un score élevé d’épuisement émotionnel,24,7 % ont un score élevé de dépersonnalisation et17,3 % ont un score faible d’accomplissement personnel(indiquant un burn-out). Les analyses multivariées ne mettenten évidence aucun résultat significatif concernant l’épuisementémotionnel après contrôle de toutes les variables. Enrevanche, le fait d’être un homme, d’avoir des enfants, de nepas faire partie d’un groupe Balint et de faire des consultationsde moins de 25 minutes constituent des facteurs de risquede dépersonnalisation. Enfin, le fait d’appartenir à ungroupe Balint constitue un facteur de risque de diminution del’accomplissement personnel.PO 005MORBIDITÉ HOSPITALIÈRE PSYCHIATRIQUE DESSUJETS ÂGÉS DANS LA RÉGION DE MONASTIRANES I., MRAD A., ECHEIKH HASSEN H., SOLTANI M.S.,GAHA L.CHU Monastir, MONASTIR, TUNISIEIntroduction : Le vieillissement est un phénomène universeldont la Tunisie n’est pas épargnée. Ce phénomène démographiques’associe à une transition épidémiologique marquéepar la diminution des pathologies infectieuses au profitdes pathologies neuropsychiatriques. Les sujets âgés sontplus vulnérables tant sur le plan physique que psychologiqueet par conséquent, la morbidité chez cette tranche d’âge està la fois somatique et mentale.Objectif : Décrire le profil de la morbidité hospitalière psychiatriquechez des personnes âgées.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude descriptive portantsur l’ensemble des personnes âgées de 60 ans et plus,hospitalisées pour un motif psychiatrique durant une périodede 5 ans. Le recueil des données était réalisé à partir du registrerégional de la morbidité hospitalière, tenu par le servicede médecine préventive et épidémiologique du CHU deMonastir.Résultats : Nous avons colligé 119 hospitalisations. L’âgemoyen était de 67 ans. La répartition selon le sexe montraitune prédominance masculine avec un sex-ratio de 1,64.L’admission était faite en urgence dans 83,2 % des cas. Lemode de sortie était le retour à domicile dans 94,1 % des cas.La durée moyenne de séjour était de 19 ± 1,5 jours. Les principauxdiagnostics étaient : troubles de l’humeur dans 42 %des cas, schizophrénie dans 38,7 % des cas, autres troublespsychotiques dans 10,1 % des cas, trouble de l’adaptationdans 5 % des cas et trouble somatoforme dans 0,8 % descas.Conclusion : Les troubles de l’humeur constituent la pathologiela plus fréquente chez nos patients. La vulnérabilité dusujet âgé aux troubles thymiques a des fondements à la foispsychiques et somatiques. En effet, le sujet âgé doit faire faceà des réajustements itératifs imposés par les pertes d’ordresomatique, sensoriel ou affectif auxquelles il est nécessairementconfronté. Par conséquent, cette tranche d’âge devraitbénéficier d’une prise en charge multidisciplinaire afin deréduire la morbidité somatique et psychiatrique.14

PostersPO 006VALIDITÉ DE FACADE DU DÉFENSE STYLEQUESTIONNAIRE À 40 ITEMS (DSQ-40)DANS SA VERSION EN ARABE LITTÉRAIREBEN AICHA H., KHAMMOUMA S., BEN AMOR L., TRIFI M.,HADJ AMMAR M., NASR M.EPS-Mahdia, MAHDIA, TUNISIEL’évaluation des mécanismes de défense (MD) constitue unedes difficultés de l’application de ce concept à la pratique clinique.L’objectif de ce travail était d’étudier la validité de contenude la version en arabe littéraire du Défense Style Questionnaireà 40 items (DSQ-40) qui mesure les dérivés conscients de 20MD regroupés en trois styles : mature, névrotique et immature.La validité de façade du DSQ-40 traduit a été appréciée defaçon indépendante par une psychologue et cinq psychiatresayant une ancienneté dans la profession variant de 7 à 10 ansà qui la version DSQ-40 traduite en arabe littéraire a été présentéeaccompagnée d’un tableau indiquant les MD supposésêtre explorés sans les numéros des items correspondants enleur précisant qu’ils pouvaient attribuer les items même àd’autres MD ne figurant pas dans la liste du questionnaire.Six items sur quarante, soit 15 % des items du DSQ-40 traduitont été jugés par au moins 4 évaluateurs sur 6 avoir une validitéde façade faible. D’une manière générale, chacun de cesitems a été jugé mesurant ou bien un mécanisme en plus decelui censé être exploré, un autre que celui supposé êtreexploré ou un ne figurant pas parmi ceux de la liste du DSQ-40 traduit. Pour les 34 items restants, la moyenne de fréquenceavec laquelle ont été attribués aux mécanismes qu’ilsétaient censés explorer était de 4,8/6 (0,8) et donc leur validitéde façade était satisfaisante.Ces résultats supportent les données de la littérature en lamatière et confirment que le DSQ-40 traduit dans sa versionen arabe littéraire mesure bien toutes les facettes importantesdu concept des MD.PO 007RÉSULTATS DE L’ENQUÊTE SANTÉ MENTALEEN POPULATION GÉNÉRALE À ALGER,AVANT ET APRÈS LE SÉISMEBENSAIDA M. (1), MARDACI M.C. (1), YAHIOUCHE A. (1),FECIH G. (1), KACHA F. (2)(1) Hôpital psychiatrique Errazi, ANNABA, ALGÉRIE(2) EHS Mahfoud Boucebci Cheraga, ALGER, ALGÉRIEDans l’enquête santé mentale en population générale qui s’estdéroulée à Alger et qui a concerné une population de 900 personnes,45 % ont été enquêtés avant le séisme survenu àAlger et 55 % après le séisme. Les personnes évaluées dontl’âge varie de 18 à 50 ans ont été souvent identifiées commeayant connu un trouble Mini après le séisme.56 % ont déclaré souffrir d’une pathologie avant le séisme et64 % après le séisme. Parmi les pathologies retrouvées, ladépression, les troubles psychotiques, le problème de droguesnocives, la prise d’alcool, les troubles anxieux sont prégnantsavec un pourcentage de 37,7 % avant le séisme et47,7 % après le séisme.Le trouble stress post-traumatique a augmenté de 6 % avantle séisme à 19,4 % après le séisme. Le risque suicidaire aconnu une légère hausse après le séisme ainsi que les problèmesd’insomnie qui sont passés de 21,9 % avant le séismeà 29 % après le séisme.PO 008FACTEURS ASSOCIÉS À LA SATISFACTIONVIS-A-VIS DES SOINS DANS LA SCHIZOPHRÉNIEEN FRANCE : DONNÉES DE L’ÉTUDEOBSERVATIONNELLE ESPASSNORDON C. (1), ROUILLON F. (2), DILLENSCHNEIDER A. (3),DEPRET-BIXIO L. (3), GASQUET I. (4), FALISSARD B. (1)(1) INSERM 669 – Maison de Solenn, PARIS, FRANCE(2) Hôpital Sainte-Anne, PARIS, FRANCE(3) Bristol-Meyers Squibb, RUEIL-MALMAISON, FRANCE(4) AP-HP, PARIS, FRANCEContexte : De nombreux facteurs pourraient intervenir dansle niveau de satisfaction vis-à-vis des soins chez les sujetsayant une schizophrénie et parmi ces facteurs, le type de neuroleptiquesqui jouent un rôle encore central dans le traitementde la pathologie.Objectif : Déterminer quels sont les facteurs indépendammentassociés à la satisfaction vis-à-vis des soins chez dessujets souffrant de schizophrénie.Méthode : 5967 sujets adultes atteints de schizophrénie etsuivis en soins ambulatoires ou hospitaliers ont été inclus surla France entière entre janvier 2005 et avril 2006. Leur satisfactionvis-à-vis des soins a été mesurée par un auto-questionnaire(PASAP) de 9 items, donnant un score comprisentre 0 et 36. Le type principal de neuroleptique (1 re ou2 e génération) ainsi que d’autres informations socio-démographiqueset cliniques ont été recueillies par le psychiatretraitant. La gravité de la maladie était mesurée par les échellesCGI et IAQ. Les questionnaires remplis, au moins partiellement,ont servi à déterminer les facteurs associés à la satisfaction,à l’aide d’analyses bivariées puis linéaire multivariée.Afin de minimiser le biais d’indication, un score de propensionà être traité par neuroleptique de 1 re ou 2 e génération étaitpris en compte dans le modèle linéaire multivarié.Résultats : Chez les sujets schizophrènes ayant rempli lequestionnaire (N = 3 864), le score moyen de satisfactionétait de 22,8 (e.t. = 7,5). Dans le modèle linéaire multiple, letype de neuroleptique n’était pas associé à une meilleuresatisfaction vis-à-vis des soins (β = 0,31, ns). En revanche,l’âge (β = 0,05, p < 0,0001), l’obésité (β = 1,37, p < 0,0001),la sévérité des symptômes à la CGI (β = – 0,58, p < 0,01) etl’IAQ (β = – 0,20, p < 0,0001), une meilleure autonomiesociale (β = – 0,02, p < 0,01) ou la participation à un programmede réhabilitation sociale (β = 0,64, p = 0,015) étaientdes facteurs associés à une meilleure satisfaction.Conclusion : La satisfaction vis-à-vis des soins semble êtredavantage déterminée par l’ensemble du dispositif de soinsque par le seul facteur « médicament ». Notamment, la participationà un programme de réhabilitation sociale pourraitaméliorer la satisfaction des patients.15

10 e Congrès de l’EncéphalePO 009ÉTUDE DE FACTEURS INFLUENÇANTLES PERFORMANCES DE MÉMORISATION CHEZDES ENFANTS MAROCAINS DE LA RÉGIONDU GHARB (NORD-OUEST MAROCAIN)AZZAOUI F.Z. (1), HAMI H. (2), EL HIOUI M. (1),AHAMI A.O.T. (1)(1) Équipe de Neurosciences Cliniques, Cognitives et Santé,Laboratoire de Biologie et Santé, Département de Biologie,Faculté des Sciences, KENITRA, MAROC(2) Laboratoire de Génétique et Biométrie, Département de Biologie,Faculté des Sciences, KENITRA, MAROCLa plaine du Gharb est l’une des régions les plus importantesdu Maroc tant sur le plan agricole qu’industriel. Cependant,cette dernière souffre, d’une part du faible niveau socio-économiquedes familles ainsi que de l’augmentation des activitésanthropiques polluantes qui nuisent à l’environnement età la santé de la population, spécialement infantile.L’objectif de cette étude est l’évaluation des performancesde mémorisation chez des enfants scolarisés âgés de 6 à8 ans (N = 129) et vivant dans des zones différentes de larégion du Gharb (NO Marocain), (zone urbaine, périurbaineet rurale) par le subtest de mémoire « WISC III (WechslerIntelligence Scale for Children) » ainsi que l’étude des éventuellescorrélations entre certains facteurs socio-économiqueset environnementaux en utilisant un questionnaire.Les résultats obtenus ont montré que 21,05 % d’enfantsurbains, 47,06 % d’enfants périurbains et 66,67 % d’enfantsruraux souffrent de troubles de mémorisation. En plus, descorrélations significatives entre la diminution de ces performanceset le niveau d’éducation du père (p < 0,01), le revenudes parents (p < 0,01), le type de construction (p < 0,05), lasource de pollution prêt de l’école (p < 0,05) et la consommationdes eaux du puits (p < 0,001) ont été enregistrées.Les troubles de mémorisation enregistrés lors de cette étudeapparaissent en forte corrélation avec certains facteurssocio-économiques ainsi qu’environnementaux. Toutefois, unerecherche approfondie couvrant d’autres paramètres qui pourrontaffecter les performances de mémorisation reste à investir.Mots clés : Enfants ; Environnement ; Facteurs socio-économiques ;Maroc ; Mémoire.PO 010L’ÉTAT DE SANTÉ PSYCHIQUE D’UN ÉCHANTILLONDE 227 POMPIERS LIGÉRIENS :ÉTUDE TRANSVERSALE DESCRIPTIVEBORDRON A., BILLARD S., GROSSELIN A., MASSOUBRE C.CHU Saint-Étienne, SAINT-ÉTIENNE, FRANCEDe par leur profession qui les expose à des événementsstressants de façon plus importante que la population générale,les sapeurs pompiers pourraient être plus susceptiblesde développer un état de stress post-traumatique (ESPT). Deplus, le fait d’être exposé de façon itérative à des situationsstressantes pourrait favoriser le « burn-out ». Or, si cettepopulation particulière a fait l’objet de nombreuses étudesaprès des événements précis, elle est très peu étudiée danssa pratique courante notamment en France. L’objectif principalde cette étude est d’évaluer la prévalence de l’état destress post-traumatique et du « burn-out » dans un échantillonde pompiers ligériens volontaires et professionnels.Matériel et méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptivetransversale sur un échantillon de pompiers professionnels etvolontaires de la Loire avec un livret comprenant un questionnairede données socio-démographiques et 4 auto-questionnaires: la PCLS, l’inventaire de dépression de Beck en 21 items(BDI), l’échelle d’anxiété trait-état de Spielberger (STAI) et leBurn Out Inventory de Maslach (BOI). À la suite d’une réuniond’information, le livret a été présenté à 890 pompiers (376 professionnelset 514 volontaires), répartis dans 11 casernes de laLoire, l’anonymat étant garanti pour les participants.Résultats : 227 pompiers ont participé à l’étude (soit 25,5 %des pompiers ligériens) dont 77 volontaires et 149 professionnels.3,96 % des participants présentaient un PTSD, une seulepersonne présentait un score élevé aux trois composantes duBOI, 7,49 % avaient un score élevé à deux composantes,11,89 % à une seule composante soit un total de 19,82 % del’échantillon total. Aucun ne présentait un score > 18 à la BDI.Discussion : La prévalence d’ESPT en population généraleselon l’étude Santé Mentale en Population Générale est de0,7 % : il existe donc une proportion plus élevée de ce troublechez les sujets étudiés. Les scores de burn-out eux sont comparablesà ceux retrouvés en population générale aux États-Uniset au Canada qui sont de 20 %. Cependant, les résultats varientselon le statut professionnel ou volontaire des participants. Lesrésultats de cette étude permettront de réfléchir à la place del’accompagnement psychologique des pompiers de la Loire.PO 011VALIDITÉ POSTDICTIVE DE LA VIOLENCE RISKAPRAISAL GUIDE (VRAG)BEN AICHA H. (1), KHAMMOUMA S. (1), BOUANENE I. (1),RIDHA R. (2), HADJ AMMAR M. (1), NASR M. (1)(1) EPS-Mahdia, MAHDIA, TUNISIE(2) EPS Razi Tunis, TUNIS, TUNISIEL’évaluation de la dangerosité criminologique revient à pronostiqueret à calculer un risque de récidive d’une infraction ou d’unacte violent. Parmi les outils développés la Violence Risk ApraisalGuide (VRAG) aborde le risque violent selon une approcheactuarielle. Nos objectifs étaient d’évaluer le risque de récidivecriminelle et d’étudier la validité postdictive de la VRAG.C’est une étude rétrospective sur une période de 4 mois portantsur 103 malades admis aux services de psychiatrie deMahdia (hospitalisation d’office ordinaire HOo) et de psychiatrielégale de Tunis (hospitalisation d’office médicolégaleHOml). L’évaluation consistait à la cotation de l’échelle VRAGet de l’échelle PCL-R (Psychopathy Checklist-Revised). Lesscores totaux sont classés selon 9 niveaux de probabilité derécidive sur 7 ans allant de 0 à 100 %. La « Récidive criminelle,violente ou pas » définie par la présence au moins de2 incarcérations dans les antécédents constituait le critère dejugement rétrospectif. Des analyses ROC ont été réaliséesafin d’examiner dans quelle mesure la VRAG produisait des16

Postersdegrés d’exactitude (accuracy) avec le critère de jugement(outcome) autrement dit la validité postdictive.Les scores à la VRAG variaient entre – 19 et 18 avec unemoyenne de – 6,55. Les malades en HOml avaient un scoremoyen à la VRAG plus élevé que celui des malades en HOo(– 3,79 ± 10,12 vs. – 8,96 ± 6,99 ; p = 0,003). 2/3 des casappartenaient à la 2 e et à la 3 e catégorie de risque de la VRAG(probabilité de 8-12 %). Les malades en HOml se répartissaientdans les catégories de risque de 1 à 7 (probabilité de 0-55 %)tandis que ceux en HOo se répartissaient dans les catégoriesde 1 à 6 (probabilité de 0-44 %) sans différences significatives.La fréquence de la « récidive criminelle » était de 21,4 %. Enappliquant ce critère de jugement, le point d’inflexion de lacourbe ROC de la VRAG correspondait à un score cut-off de– 8,5 avec une sensibilité de 0,77, une spécificité de 0,55 etune bonne valeur postdictive : AUC = 0,72 (p = 0,001).Bien que nous ne puissions pas parler du potentiel de prédictionde cette échelle, puisque la récidive criminelle a étéconsidérée sur une base rétrospective, nous sommes enmesure cependant d’affirmer qu’il s’agit là d’un excellentpotentiel de discrimination.PO 012MALADES MENTAUX AUTEURS D’AGRESSIONSSEXUELLES EN TUNISIE :ÉPIDÉMIOLOGIE ET DIFFICULTÉSMAAMRI A., GHAZALI I., BECHIKH D., RIDHA R.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIELa délinquance sexuelle constitue une préoccupationmajeure de santé publique en raison de sa fréquence, qui esten forte hausse, des risques de récidive.Sans chiffres et sans base de données valables, on ne peutguère avancer de réponses sur le profil de ces agresseursou envisager des solutions novatrices visant à ouvrir « laboîte noire » du traitement.En Tunisie, les études concernant les agresseurs sexuelsrestent un continent noir : en effet il n’y a ni chiffres de police,ni de justice, ni de prisons.Ceci est imputable au fait que plusieurs victimes choisissentencore de ne pas porter plainte, que peu d’agresseurssexuels se dénoncent eux-mêmes et que les taux d’arrestationset de condamnations sont aléatoires.Les seules sources d’information sont soit les expertises pénalespsychiatriques ou les dossiers des patients admis en HOau service de psychiatrie légale suite à un non-lieu judiciaire.Notre étude émane de notre souci de fournir une premièredescription d’une problématique à laquelle nous avons étérécemment confrontés, et ce à travers une étude rétrospective,descriptive auprès de 42 hommes ayant été hospitalisésd’office selon l’article 29 de la loi 92-83 du 3 août 1992 modifiéepar la loi 2004-40 du 3 mai 2004, suite à un non-lieu pourcause de démence au sens de l’article 38 du code pénal tunisien,entre 1990 et 2010, dans le service de psychiatrielégale de l’hôpital Razi pour agressions sexuelles.Le taux d’agressions sexuelles évalué dans cette populationétait estimé à 5,2 %.Les difficultés affrontées sont liées à :– une absence de bases de données épidémiologiques destaux d’agressions sexuelles en général, et des malades mentauxparticulièrement– une méconnaissance des taux de récidives– une absence de stratégie thérapeutique spécifique codifiéeni légalement encadrée– une non disponibilité des traitements pharmacologiques– une absence de formation des personnels de santé pourla psychothérapieLe terrain en Tunisie est encore vierge, d’où la nécessité d’unétat des lieux et d’une réflexion multidisciplinaire.Certes, une prise en charge en articulation avec le systèmejudiciaire et pénitentiaire « encadrée par la loi » s’impose.PO 013PRÉVALENCE DU TROUBLE DYSPHORIQUEPRÉMENSTRUEL EN CONSULTATIONPSYCHIATRIQUETOUHAMI M., OURIAGHLI F., LAFFINTY A., ABILKASSEM L.Hôpital militaire Avicenne, MARRAKECH, MAROCIntroduction : L’incidence du trouble dysphorique prémenstruel(TDPM) se situe autour de 3 à 8 % des femmes en âgede procréer. Cette entité est rarement évoquée spontanémentpar les patientes consultant pour d’autres troubles psychiatriques,et elle est peu recherchée par les praticiens. Àla lumière de la littérature, peu d’études se sont penchéessur les liens entre le TDPM et les antécédents ou la comorbiditéavec les troubles psychiatriques.Objectif : Évaluer la prévalence du TDPM chez une populationde patientes consultant pour d’autres troubles psychiatriques.Méthode : Le diagnostic de TDPM a été recherché à traversun entretien basé sur les critères du DSM IV-TR (annexe B),chez une population de patientes suivies à l’hôpital, recrutéesau hasard sur une période de deux mois.Résultats : Prévalence du TDPM : parmi les 48 patientesincluses dans l’étude, 16 ont répondu aux critères diagnostiquesdu TDPM, soit 33 %. Prévalence du TDPM selon lediagnostic d’origine : trouble dépressif 45,80 % ; schizophrénie8,30 % ; trouble bipolaire 50 % ; trouble de personnalitéborderline 66,6 %.Discussion : Cette prévalence élevée par rapport à celle rencontréeen population générale, montre que ce trouble restelargement sous estimé en milieu psychiatriquePO 014MORT SUBITE EN PSYCHIATRIE : ÉTUDE AUPRÈSDE 90 PATIENTSJRIDETTE S., ZALILA H., EUCHI L., BOUSSETTA A.Service de psychiatrie D hôpital Razi Tunisie, MANNOUBA,TUNISIEIntroduction : Une morbidité et une mortalité accrues par mortsubite, essentiellement cardiovasculaire, ont été identifiéescomme les raisons principales d’une espérance de vie17

10 e Congrès de l’EncéphaleDépressionsensiblement plus courte chez les patients suivis en psychiatrie.Toutefois d’autres étiologies de morts subites restent àidentifier afin d’agir sur les moyens de prévention possible.L’objectif de notre étude était de décrire les principales étiologiesde mort subite chez 90 patients suivis en psychiatrie.Sujets et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective et descriptiveayant porté sur 90 patients suivis en psychiatrie àl’hôpital Razi décédés suite à une mort subite et ayant bénéficiéd’une autopsie médico-légale. Nous avons eu recoursà la base de données du service de médecine légale. Ontété recueillies les caractéristiques cliniques, thérapeutiqueset médico-légales. Les données ont été saisies et analyséesau moyen du logiciel SPSS version 18.Résultats : L’âge moyen de notre échantillon était de45,2 ans avec un sex-ratio de 2,1. Plus de la moitié (52,1 %,N = 47) des patients étaient suivis pour une schizophrénie.Un traitement à base de neuroleptique était prescrit dans82,2 % des cas (N = 74). La cause de décès était d’origineindéterminée dans 40 % (N = 36) et d’origine cardiaque dans35,5 % (N = 32) des cas.PO 015IMPLICATION DE L’AIRE PRÉ-MOTRICESUPPLÉMENTAIRE DANS LA RECONNAISSANCEDE L’ÉMOTION FACIALE DE JOIEGELMINI L. (1), ROCHAS V. (2), KROLAK-SALMON P. (3),POULET E. (1), SAOUD M. (1), BRUNELIN J. (1), BEDIOU B. (4)(1) EA4166 CH Le Vinatier, Université Lyon 1, BRON, FRANCE(2) Functional Brain Mapping Lab Department of FundamentalNeuroscience, Université de Genève, GENÈVE, SUISSE(3) Inserm U1028, Université Lyon 1, VILLEURBANNE, FRANCE(4) Swiss Center for Affective Sciences ; CISA, Université deGenève, GENÈVE, SUISSELa reconnaissance des émotions faciales – FER – et plusparticulièrement la FER de joie est altérée dans la dépression.Toutefois, pour étudier ce dysfonctionnement, il estnécessaire de préciser le circuit neuronal impliqué dans desconditions non-pathologiques. Plusieurs études suggèrentune implication de l’aire pré-motrice supplémentaire – pré-SMA – dans la FER, et plus spécifiquement dans la reconnaissancede visages exprimant la joie. Cependant, le lienfonctionnel de causalité entre le fonctionnement de la pré-SMA et la FER de joie n’a pas été clairement établi. Dansnotre étude, nous avons fait l’hypothèse qu’en interférantavec le fonctionnement de la pré-SMA au moyen de la StimulationMagnétique Transcrânienne (TMS) durant unetâche de FER, la FER de joie serait spécifiquement perturbée.Dix-huit volontaires sains ont été soumis à une tâche de catégorisationémotionnelle de différentes émotions faciales (joie,peur et colère d’intensités différentes crées par morphing ; 168visages au total présentés dans un ordre aléatoire). Après chaquevisage (50 ms), et avant l’écran de réponse (2 000 ms),cinq pulses de TMS séparés de 100 ms ont été délivrés (de100 à 500 ms post stimulus). Pour chaque sujet, les stimulationsétaient appliquées une fois en regard de la pré-SMA gaucheet une autre en regard du vertex (condition contrôle),l’ordre de ces conditions étant déterminé par un plan croisérandomisé en simple aveugle. Le score moyen (pourcentagede réponses correctes) de reconnaissance et la latence deréponse ont été quantifiés pour chacune des conditions expérimentales(émotion et site de stimulation TMS).L’analyse des résultats souligne une diminution significativedu score moyen de reconnaissance de l’émotion faciale dejoie en condition TMS-pré-SMA en comparaison à la conditioncontrôle, sans modification de la reconnaissance desémotions de peur et de colère. La TMS sur la pré-SMA nesemble pas non plus affecter la latence de réponse. Nosrésultats suggèrent un lien de causalité entre le fonctionnementde la pré-SMA et la capacité à reconnaître la joie chezle sujet sain. Cette étude suggère que le déficit de FERobservé chez le sujet dépressif pourrait être lié à un déficitd’activité d’un circuit neuronal impliquant la pré-SMA.PO 016ÉTUDE DE LA DÉPRESSION CHEZLES ÉTUDIANTS ET DE SON ÉVOLUTION AU COURSDE LA PREMIÈRE ANNÉE UNIVERSITAIRE :RÔLE DE LA CONSOMMATION DE SUBSTANCESPSYCHO-ACTIVES, DU SOUTIEN SOCIALET DU COPINGBOUJUT E. (1), BRUCHON-SCHWEITZER M. (2)(1) Université Paris Descartes, BOULOGNE BILLANCOURTCEDEX, FRANCE(2) Université Bordeaux Segalen, BORDEAUX, FRANCEUne forte prévalence de dépression a été observée chez lesétudiants : environ 30 % de symptomatologie dépressive et6 % EDM. De plus, 15 % d’entre eux présentent des idéessuicidaires et entre 3 et 10 % auraient déjà fait une TS. Lesétudiants de première année se situent dans un contexte transitionnelau niveau développemental (période de l’EmergingAdulthood) et éducationnel (rupture pédagogique), ce qui lesrend d’autant plus vulnérables face aux problèmes de santémentale durant cette période d’adaptation. Le modèle intégratifde psychologie de la santé (Bruchon-Schweitzer, 2002)met l’accent sur les effets potentiels des processus transactionnels(soutien social perçu, coping) sur les issues de santémentale, lors de contextes stressants.Objectif : 1) décrire la prévalence de la symptomatologiedépressive à deux temps de la première année universitaire :à la rentrée (T1) et à la fin de l’année (T2), 2) montrer lesfacteurs de risque de la symptomatologie dépressive à T1,puis à T2. 556 étudiants ont été suivis au long de leur premièreannée. À T1, divers questionnaires leur ont été administrés :ASSIST (consommation de substances psycho-actives),QSSP (soutien social perçu), WCC-R (stratégies de copinggénérales), SCS (coping spécifique). Aux deux temps, nousavons évalué leur symptomatologie dépressive à l’aide duBDI dans sa version abrégée. Des régressions logistiquesmultivariées ont permis de connaître les prédicteurs de ladépression modérée ou sévère (scores > 8) à T1, puis à T2(avec contrôle du score de dépression à T1).Résultats : l’intensité de la symptomatologie dépressive augmentesignificativement lors de la première année, 17,5 %des étudiants présentent des scores modérés ou intenses àT1 contre 26 % à T2. Les pourcentages d’étudiants concer-18

Postersnés par chaque symptôme listé dans le BDI augmentent ausside manière significative (ex. : 4,3 % ont des idées suicidairesà T1 contre 5,7 % à T2). À T1, la symptomatologie dépressivesemble liée à l’isolement, le fait de boire de l’alcool et de percevoirun soutien amical insatisfaisant. À T2, celle-ci sembleêtre prédite par la consommation de cannabis, le fait de nepas rechercher de soutien social pour faire face au stress etde ne pas percevoir de disponibilité de la part des personnelsde l’université.PO 017DÉPRESSION À CARACTÈRE SAISONNIER :CARACTÉRISTIQUES CLINIQUESD’UNE POPULATION TUNISIENNEANES I., MRAD A., MECHRI A., ZAAFRANE F., GAHA L.CHU Monastir, MONASTIR, TUNISIEIntroduction : Au cours des dernières décennies, l’influencedes saisons et des climats sur les troubles affectifs ont étél’objet d’une attention particulière. La dépression majeureavec caractère saisonnier est un groupe de sujets souffrantrégulièrement d’épisodes dépressifs au cours de l’automneet de l’hiver, lesquels épisodes étaient réversibles sousl’action d’une lumière intense.Objectif : Décrire les caractéristiques cliniques des patientssuivis pour dépression majeure avec caractère saisonnier.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude descriptive, effectuéedans le service de psychiatrie au CHU de Monastir, portantsur 16 patients suivis pour dépression majeure répondantaux critères de DSM IV pour la spécification du caractèresaisonnier. Le recueil des donnés était réalisé grâce à unefiche préétablie, comportant des données socio-démographiques,remplie à travers les dossiers médicaux.Résultats : L’âge de début du 1 re épisode thymique = 30± 7,6 ans. Le 1 re épisode thymique était de nature dépressivedans la majorité des cas (N = 14). La saison de début de l’épisodedépressif était automno-hivernale chez 12 patients. Ils’agit d’un trouble dépressif majeur récurrent dans la majoritédes cas (N = 12). Les signes « atypiques » à savoir l’augmentationde l’appétit, la prise de poids, l’hypersomnie et lesyndrome prémenstruel marqué étaient présents chez unquart des patients. Les caractéristiques psychotiques étaientprésentes chez 4 sujets et les tentatives de suicide chez seulement3 sujets.Conclusion : La présence d’une symptomatologie cliniqueatypique et la survenue automno-hivernale de la dépressionmajeure avec caractère saisonnier fait d’elle un sous groupehomogène et suggère une spécificité étiopathogénique entreautre chrono-biologique.PO 018DÉPRESSION À CARACTÈRE SAISONNIER :PRÉVALENCE ET CARACTÉRISTIQUESSOCIO-DÉMOGRAPHIQUES D’UNE POPULATIONTUNISIENNEANES I., MRAD A., MECHRI A., ZAAFRANE F., GAHA L.CHU Monastir, MONASTIR, TUNISIEIntroduction : La dépression à caractère saisonnier (DCS),est une entité nosographique caractérisée par une symptomatologiedépressive, une symptomatologie atypique, unerythmicité saisonnière et une sensibilité particulière à un traitementpar la lumière. La fréquence de ces dépressions seraitplus fréquente dans les régions à haute latitude.Objectif : Déterminer la prévalence de la dépression majeureavec caractère saisonnier chez une population hospitalièreet décrire les caractéristiques socio-démographiques de cespatients.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude descriptive, effectuéedans le service de psychiatrie au CHU de Monastir, portantsur 16 patients suivis pour dépression majeure répondantaux critères de DSM IV pour la spécification du caractèresaisonnier. Le recueil des données était réalisé grâce à unefiche préétablie, comportant des données socio-démographiques,remplie à travers les dossiers médicaux.Résultats : La (DCS) représente 8,8 % de l’ensemble despatients hospitalisés pour dépression majeure. Il s’agit d’unedépression automno-hivernale dans 75 %. La moyenned’âge des patients au moment de l’étude était de39,8 ± 8 ans. Une légère prédominance féminine a été notée(sex-ratio = 0,77). Le niveau scolaire était primaire dans56 % de cas et secondaire dans 37,6 % des cas. Les troisquarts des patients étaient mariés, 12,6 % des patientsétaient divorcés, 6,2 % étaient célibataires. Sur le plan professionnel,les femmes étaient toutes sans activité professionnellecontrairement aux hommes qui étaient actifs(ouvriers et des cadres moyens).Conclusion : La dépression avec caractère saisonnier estassez fréquente en milieu hospitalier. Il s’agit d’une dépressionautomno-hivernale, survenant essentiellement chez lesfemmes ce qui laisse supposer des mécanismes étiopathogéniquesspécifiques.PO 019DÉFIBRILLATEUR AUTOMATIQUE IMPLANTABLEET DÉPRESSION RÉSISTANTE :UNE POTENTIALISATION ?COSTEMALE-LACOSTE J.F., MARTINEZ G., ROBLIN J.,GALLARDA T., GUILIANO E., KREBS M.O.Centre hospitalier Sainte-Anne, PARIS, FRANCEIntroduction : L’espérance de vie en bonne santé a augmentéde 3,1 ans France entre 1995 et 2007 (INSEE). Les progrèsmédico-techniques n’y sont pas pour rien. Les défibrillateursautomatiques implantables (DAI), permettant une cardioversionin situ, font partis des avancées technologiques majeuresdes dernières années : qu’en est-il de la qualité de vie ?Un patient sur trois implanté présente dépression et/ouanxiété. 38 % des patients ressuscités présentent unedépression ou ressentent de l’anxiété après trois ans. 24 %ont une qualité de vie diminuée. Les facteurs de risque identifiéssont : être une femme, être jeune, et avoir des chocsréguliers.Cas clinique : Nous rapportons le cas d’une patiente de55 ans bénéficiant d’un DAI et présentant un épisode dépressifchronique sévère avec caractéristiques mélancoliques19

10 e Congrès de l’Encéphalerésistant, (évoluant depuis 3 ans) malgré un chimiogrammetrès complet. L’histoire de la maladie révèle une dépressionavec symptômes anxieux très prégnants, apparus dans lessuites d’une mort subite récupérée avec pose de DAI. Cliniquement,on retrouve un contact détérioré dû à une logorrhéeanxieuse, plaintive, digressive autour de problèmes financiersréels de son couple, une tristesse de l’humeur, uneanhédonie complète, un apragmatisme au domicile avec clinophilie,une atteinte importante de la concentration. Lessymptômes physiques classiques de la dépression (insomnieet anorexie) sont également présents. L’autodévalorisationest majeure.Après association thérapeutique antidépressive active surl’anxiété par trimipramine, sertraline et amisulpride, lapatiente a rapidement répondu avec une quasi rémissionmais les effets indésirables cardiovasculaires de ces traitementsne sont pas sans risque chez cette patiente.Discussion : L’électroconvusivothérapie (ECT) aurait pu êtreune option pour cette patiente ; la littérature montrant unbénéfice/risque positif de cette thérapeutique. Devant le refusde cette thérapeutique parfois stigmatisée, nous n’avons paspu y avoir recours.Conclusion : La comorbidité dépression/DAI est gênante depart les risques de déclenchement de l’appareil secondaireaux effets indésirables des psychotropes, surtout en cas derésistance thérapeutique. L’ECT est une alternative.PO 020LA MÉLANCOLIE OBSESSIONNELLEEXISTE-T-ELLE ENCORE ?MARTINEZ G., COSTEMALE-LACOSTE J.F., BENDJEMAA N.,ROBLIN J., LOO H.CH Sainte-Anne, PARIS, FRANCEIntroduction : En 1951, Henri Ey décrit la mélancolie à formeobsessionnelle. On retrouve au premier plan de cet étatdépressif « une angoisse à la fois diffuse et systématisée,prenant la forme de ruminations obsédantes, d’idées fixes oude phobies ». Cette entité clinique n’apparaît plus dans lesnosographies ultérieures.Avec les premières descriptions de symptômes obsessionnelspar Esquirol en 1938, se posait déjà la question de leurplace dans la pathologie psychiatrique. Initialement intégrésau sein du groupe des monomanies, ils sont finalement individualisésen tant que Trouble Obsessionnel Compulsif(TOC) avec l’avènement du DSM en 1980. Néanmoins, enpratique clinique, ces symptômes peuvent se manifester uniquementau cours d’états aigus sans qu’il soit possible parailleurs de porter le diagnostic de TOC.Cas clinique : Nous rapportons le cas d’une patiente de30 ans, présentant un deuxième épisode dépressif s’intégrantdans un trouble bipolaire de l’humeur, sans antécédentde TOC. Une symptomatologie d’allure obsessionnelle etcompulsive est alors au premier plan. Celle-ci est quasiexclusivementcentrée sur des thématiques de culpabilité etde châtiment, classiquement décrites dans les états mélancoliquesdélirants. Toutefois, les autres symptômes dépressifssont discrets : tristesse de l’humeur, hyporexie. Le retentissementsur la vie sociale et professionnelle est majeur. Cetableau a fait discuter des diagnostics divergents. In fine untraitement antidépresseur a été proposé sur l’hypothèsed’une mélancolie obsessionnelle, et a permis une évolutionfavorable en quelques semaines.Discussion : Là où les classifications actuelles ne permettaientpas d’appréhender ce tableau clinique dans son intégralité,le recours à une description de la littérature classiquenous a aidés à formuler une hypothèse diagnostique. Dèslors, une prise en charge thérapeutique adaptée a pu êtremise en place.Conclusion : Ce cas nous amène à reconsidérer l’importancedans la pratique quotidienne de descriptions cliniquesaujourd’hui abandonnées, telle que la mélancolie obsessionnelle.PO 021ÉVALUATION DE LA DÉPRESSION CHEZLES TRAVAILLEURS DANS LE SECTEUR PRIVÉ,EN ARRÊT DE TRAVAIL LIÉ À DES TROUBLESMENTAUX : ÉTUDE DE 124 CAS EXAMINÉSDANS LE CADRE D’EXPERTISES MÉDICALESELLEUCH M. (1), ZOUARI L. (2), BEN THABET J. (2),SALLEMI R. (2), BOUAICHA H. (1), ZOUARI N. (2),MAÂLEJ M. (2)(1) Hôpital régional de Sidi Bouzid-Tunisie, SIDI BOUZID,TUNISIE(2) Service de psychiatrie « C » CHU Hédi-Chaker à Sfax-Tunisie, SFAX, TUNISIEObjectif : Estimer la prévalence de la dépression chez les travailleursdans le secteur privé examinés dans le cadre d’uneexpertise médicale, à la demande de la commission médicalede la CNAM, pour congé maladie ou admission dans le cadred’invalidité justifiée par des troubles mentaux.Sujets et méthodes : Notre étude était de type rétrospectif. Ellea concerné 124 employés dans le secteur privé, qui ont étéexaminés, au service de psychiatrie « C » au CHU Hédi-Chaker à Sfax entre 2003 et 2006, dans le cadre d’expertisesmédico-psychiatriques, à la demande de la commission médicalede la CNAM, en vue de se prononcer sur la justificationde la prescription d’un congé de maladie ou d’une demandede mise en invalidité rédigées par le médecin traitant.Résultats : Les patients de notre étude avaient une moyenned’âge de 43 ans et 4 mois, un sex-ratio de 0,97 et un niveauscolaire primaire dans 54 %. Ils étaient mariés dans 82,3 %des cas avec un nombre moyen d’enfants à charge de 2,4et leur niveau socio-économique était bas dans 61 % des cas.Plus des deux tiers des travailleurs (69,4 %) étaient desouvriers. Une comorbidité somatique a été relevée chez28,2 %. Treize travailleurs (10,5 %) avaient rapporté desantécédents psychiatriques. Trente-cinq personnes (28,2 %)avaient des problèmes relationnels soit avec leurs supérieurshiérarchiques (21,8 %) soit avec leurs collègues (6,4 %). Lestroubles dépressifs ont été relevés chez 38,8 % des travailleurs(épisode isolé : 32,3 % ; trouble dépressif récurrent: 6,5 %). L’épisode actuel était avec caractéristiquesmélancoliques dans 3,2 % et avec caractéristiques psycho-20

Posterstiques dans 5,6 %. La dépression était corrélée au sexeféminin.Conclusion : La dépression occupe une place principale dansles troubles liés au stress en général, et surtout au stress enmilieu professionnel. Ces troubles sont de plus en plus impliquésdans l’absentéisme, d’où la nécessité d’une action préventivepour épargner, autant que faire se peut, à la communautédes dépenses supplémentaires.PO 022TROUBLES DÉPRESSIFS ET MALADIE VASCULAIREELATI T., JALLOULI I., CHIHANI R., YOUNES S., HOMRI W.,MOUALHI L., ZAGHDOUDI L., LABBENE R.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : La survenue d’un épisode dépressif est fréquentechez les patients ayant un accident vasculaire qu’ilsoit cérébral ou coronarien (AVC), dont la prévalence est estiméeà 15 %-30 %.Il s’agit d’un épisode dépressif souvent sévère qui aggravele cours évolutif de la maladie vasculaire.Méthodologie : Dans ce travail, à travers un cas clinique, nousnous proposons d’approcher la question sur les troublesdépressifs post-AVC.Nous avons procédé à une recherche sur Medline de la relationqui existe entre maladie vasculaire et trouble dépressif et lesimplications thérapeutiques qui en découlent.Résultats : Un épisode dépressif survient fréquemment dansles suites d’un accident vasculaire. C’est ce qu’on appelle« the post stroke depression ». Cette dépression est d’unepart sévère et souvent résistante au traitement antidépresseuret d’autre part associée à un taux plus élevé de mortalitéet à un haut risque de récidive de l’accident vasculaire.Un épisode dépressif est par ailleurs considéré par plusieursauteurs comme facteur de risque vasculaire à part entière.Le dépistage et la prise en charge précoce des épisodesdépressifs chez les patients à risque améliorent le pronosticde la maladie vasculaire. Certains antidépresseurs IRS ontprouvé leur efficacité dans cette indication.Mots clés : Post stroke depression ; Vascular depression ; Vascularrisk.PO 023PRÉVALENCE DES TROUBLES DÉPRESSIFSCHEZ LES PATIENTS TRAITÉS POUR HÉPATITECHRONIQUE CENNAKR I., LABOUDI F., BENAISSA M., SABIR M., OUANASS A.Hôpital Arrazi Maroc, SALÉ, MAROCL’hépatite C est une affection hépatique, causée par uneinfection à HVC (virus de l’hépatite C) ; c’est une cause fréquentede cirrhose, de carcinome hépatocellulaire et detransplantation hépatique. L’association de l’interféron α(IFNα) à la ribavirine est actuellement le traitement deréférence ; cependant, le bénéfice thérapeutique se fait auprix de nombreux effets indésirables liés classiquement àl’IFNα, en particulier, les troubles thymiques qui représententla cause la plus fréquente de diminution ou d’arrêt de traitement.L’objectif de cette étude est de déterminer la prévalencede troubles dépressifs dans une population de patientssuivis en service de médecine interne, pour une hépatitechronique C, par l’utilisation de l’échelle d’Hamilton.Résultats : En cours.Mots clés : Dépression ; hépatite chronique C ; Prévalence.PO 024TROUBLES DÉPRESSIFS ET SIDAELATI T., CHIHANI R., JALLOULI I., YOUNES S., HOMRI W.,MOUALHI L., ZAGHDOUDI L., LABBENE R.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : Dans le cadre de l’infection par le HIV, plusieursperturbations émotionnelles ont été mises en évidence. Cedéficit émotionnel augmente au fur et à mesure des stadesde la maladie.Il s’agit des troubles dépressifs et anxieux souvent sévèresqui aggravent le cours évolutif de la maladie.Méthodologie : Nous avons procédé à une recherche surMedline des différents facteurs de la dépression dans l’infectionpar le HIV.Résultats : La survenue des multithérapies antirétrovirales aprofondément modifié le pronostic de l’infection par le HIV.L’intérêt pour l’observance et la qualité de vie s’est accru.Ainsi, il a été constaté qu’une proportion non négligeable depatients présentait des symptômes dépressifs de gravité plusou moins importante.À travers cette recherche, il s’avère que certaines contraintessociales, économiques, culturelles et les effets secondairesdus aux traitements peuvent contribuer à la survenue de troublesdépressifs.Par ailleurs, il a été mis en évidence le rôle fondamental dessymptômes dépressifs dans la progression clinique de l’infectionpar le HIV traitée par les multithérapies antirétroviraleset cela indépendamment de l’observance thérapeutique.En effet, le repérage et la compréhension des facteurs déterminantsde la dépression sont fondamentaux pour unemeilleure prise en charge de ces patients.Mots clés : Anxiety ; Depression ; HIV infection.PO 025ATTITUDES DES MÉDECINS GÉNÉRALISTESVIS-A-VIS DES PATIENTS DÉPRESSIFSBERHILI N., KHELAFA S., RAMMOUZ I., AALOUANE R.Service de psychiatrie, Hôpital Ibn Al Hassan, CHU HASSAN II,FÈS, MAROCIntroduction : La dépression est fréquente au Maroc (26,5 %)alors que notre démographie de psychiatres reste très défavorable(11,3 psychiatres/1 M hab.). Les omnipraticiens s’imposantcomme alternative sérieuse de soins, il convient doncd’évaluer leurs aptitudes à gérer la dépression.21

10 e Congrès de l’EncéphaleObjectif de l’étude : Rechercher les déterminants de la tendancedu médecin généraliste à traiter lui-même le patientdépressif au lieu de le référer au psychiatre.Méthodologie : Nous avons réalisé une enquête transversaleà visée descriptive et analytique auprès des omnipraticiensdes secteurs public et libéral de la région centre-nord du pays.Le recueil des données a été fait par un auto-questionnaireanonyme à 36 questions en 3 sections : socio-démographique,connaissances sur la dépression et attitudes du médecinface au patient dépressif.Ainsi, nous avons distingué :– la variable quantitative « connaissance en thérapeutiquepharmacologique de la dépression », obtenue après cotationnumérique des réponses de cette section,– les variables attitudes qualitatives « Confiance » et« Décision de traiter ou référer ».Les données ont été traitées par Epi Info 3.5 puis sur SPSS. Unmodèle de régression logistique multivariée a été utilisé pouranalyser la variable dépendante « décision de traiter ou référer ».Résultats : Sur 270 médecins contactés, nous avons obtenu176 questionnaires exploitables. Le sexe ratio de l’échantillonest de 1,6. La majorité des médecins enquêtés (81,8 %) sontâgés de plus de 35 ans et 68,7 % d’entre eux exercent dansle secteur public.L’analyse multivariée ayant comme variable dépendante « ladécision de traiter ou référer » a objectivé les déterminants :– Secteur d’exercice (p = 0,001 ; OR = 0,17) : les médecins dusecteur public sont moins enclins à traiter eux-mêmes lespatients dépressifs comparés à leurs homologues libéraux.– Confiance (p = 0,000 ; OR = 0,012) : un patient consultantun médecin confiant a moins de chance d’être référé au psychiatre.– Score de connaissances en thérapeutique (p = 0,01 ;OR = 2,1) : l’augmentation du score de 1 point semble doublerla chance que le médecin traite lui-même le patient dépressif.Conclusion : Ces résultats démontrent que ces 3 facteurssont les déterminants sur lesquels il faut agir dans l’optiquede gérer la dépression en médecine générale.PO 026ÉTUDE COMPARATIVE DES DÉPRESSIONSBIPOLAIRES ET UNIPOLAIRES :FACTEURS PRÉDICTIFS D’UNE BIPOLARITÉJALLOULI I., ELLOUMI H., DERBEL I., CHIHANI R.,CHEOUR M.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Il est couramment connu qu’il n’y a pas de différencesimportantes entre les présentations cliniques desdépressions unipolaires et bipolaires. La distinction entre cesdeux types de dépression est importante en raison de la priseen charge différente.Objectif : Relever les caractéristiques de l’accès dépressifdes troubles unipolaires et bipolaires afin de dégager lesfacteurs prédictifs de bipolarité.Méthodologie : Étude comparative et descriptive, portant sur45 patients. Ils ont été répartis selon les critères DSM IV en2 groupes : le groupe des bipolaires (N = 30) et le groupe desdépressions récurrentes (N = 15).Résultats : Il en est ressorti que les facteurs suivants étaientcorrélés à la bipolarité : âge de début précoce de la maladie(20,5 ans ± 2 ans contre 36,5 ± 5 ans), début brutal de l’épisodedépressif (39,5 % versus 10,3 %), présence de caractéristiquespsychotiques (60,1 % versus 8,2 %), catatoniques(11,1 % versus 2,8 %), d’hypersomnie (43,6 % versus20,1 %) et d’une inhibition psychomotrice (69,8 % versus41,4 %), début lors du post-partum (4,1 % versus 0 %). Encontrepartie, les caractéristiques mélancoliques avaient untaux supérieur chez les patients unipolaires (34,9 % versus21,4 %), les idées de mort étaient davantage exprimées chezles unipolaires, mais le taux de passage à l’acte était prochedans les deux groupes. On a relevé aussi plus d’hyperactivitéphysique et mentale au cours de la dépression bipolairequ’unipolaire.Conclusion : Notre travail a permis de relever des indicespouvant prédire l’évolution bipolaire d’un état dépressif. Cesrésultats font ressortir un profil de dépression ayant une forteprobabilité de bipolarisation ultérieure, justifiant leur dépistage,en vue d’une prise en charge spécifique.PO 027DIFFÉRENCES CLINIQUES ENTRE DÉPRESSIONUNIPOLAIRE ET BIPOLAIRE :ÉTUDE D’UNE POPULATION TUNISIENNEJALLOULI I., ELLOUMI H., DERBEL I., CHIHANI R.,CHEOUR M.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Les troubles bipolaires et les troubles unipolairesont en commun une manifestation clinique sous le modedépressif. Il est important de les distinguer pour plusieurs raisons.En effet, cette distinction offre un intérêt pratique : laprise en charge est totalement différente.Objectif : Relever les éléments cliniques et évolutifs permettantune distinction entre dépression unipolaire et dépressionbipolaire.Méthodologie : Étude rétrospective portant sur 45 patients.Ils ont été répartis selon les critères DSM IV en 2 groupes :le groupe des bipolaires (N = 30) et le groupe des dépressionsrécurrentes (N = 15). Une fiche a été remplie pour chaquepatient, comportant des données socio-démographiques,des données sur la maladie, les antécédents familiaux,les comorbidités physiques, l’abus de substances et les troublesde la personnalité.Résultats : Dans notre étude la dépression bipolaire différaitsignificativement de la dépression unipolaire par plusieursfacteurs. Ainsi nous avons noté une prédominance masculinepour les troubles bipolaires (sex-ratio = 2), et une prédominanceféminine (sex-ratio = 0,8) pour les troubles unipolaires.Par ailleurs les patients bipolaires étaient plus jeunes(37,8 ± 5 ans versus 48,5 ± 6 ans), l’âge de début de leurmaladie bipolaire était plus précoce que celui des patientsunipolaires (20,5 ans ± 2 ans contre 36,5 ± 5 ans). Les antécédentsfamiliaux étaient plus importants parmi les patientsbipolaires (50,3 % versus 34,2 %). Les dépressions bipolai-22

Postersres différaient aussi, mais de façon non significative des unipolairespar un nombre plus important de tentatives de suicide(25,2 % versus 13,6 %) et de comorbidités somatiques(20,1 % versus 17,1 %). Les patients bipolaires avaient plusde manifestations anxieuses (5,2 % versus 4,1 %), de troublesde la personnalité (30,5 % versus 23, 2 %) et d’altérationsocio-professionnelle. En contrepartie les patients unipolairesétaient plus souvent hospitalisés.Conclusion : Certaines différences peuvent orienter lediagnostic : un diagnostic précoce permet une meilleureadaptation du traitement et une meilleure prise en charge.PO 028PROTÉOMIQUE APPLIQUÉE À L’ANALYSEDE SÉRUM DE PATIENTS DÉPRIMÉS :IDENTIFICATION DE MARQUEURS BIOLOGIQUESGIRARD M. (1), BESSETTE B. (2),VUILLIERS-DEVILLERS K. (3), MALAUZAT D. (1)(1) Dpt Recherche Développement – CH Esquirol, LIMOGES,FRANCE(2) EA 3842 – Faculté de Médecine, LIMOGES, FRANCE(3) IFR GEIST 145 – Faculté des Sciences, LIMOGES, FRANCEAfin d’identifier des facteurs périphériques impliqués dans lamaladie, nous avons réalisé une analyse protéomique dusérum de patients présentant un trouble dépressif caractérisé(critères DSM IV-TR), avant et après traitement par un antidépresseur(4 semaines de J0 à J28), la venlafaxine, par latechnique de 2D-DIGE (2 Dimensions Differential Gel Electrophoresis),pour mettre en évidence une variation du profilde protéines exprimées, mise également en relation avec lerésultat du traitement antidépresseur.Les personnes incluses présentaient un score à l’échelle dedépression de Hamilton (HAMD) supérieur à 24 à J0. Unebaisse à J28 de plus de 50 % de ce score indiquait une améliorationclinique.Huit sérums ont été analysés par la technique de 2D-DIGE :4 personnes avec une amélioration clinique (55 % de baisseau score HAMD), et 4 sans amélioration clinique (30 % debaisse au score HAMD). Les profils protéiques des sérums ontété comparés entre J0 et J28 dans le groupe sans améliorationet dans le groupe avec amélioration clinique. Il n’est apparuaucune variation dans le groupe de personnes sans amélioration,alors qu’un différentiel d’expression a été retrouvé dansle groupe avec amélioration clinique. Les spots protéiques correspondantont pu être identifiés par spectrométrie de masse :fragments du complément C3 clivé (lié aux mécanismesd’inflammation), gelsoline (protéine du cytosquelette) et clusterine(impliquée dans la prolifération cellulaire, la sécrétion,la régulation du complément), leur expression diminuant entreJ0 et J28 en cas d’amélioration clinique. Le fragment du complémentC3 non clivé était en surexpression. La présence deces protéines dans les sérums a été vérifiée par Western Blot.Ces résultats sont préliminaires, et doivent être examinésavec précaution. Ils vont cependant dans le sens de donnéesde la littérature associant à la pathogénie de l’ED les mécanismesde la réponse inflammatoire, avec notamment uneproduction élevée de cytokines pro-inflammatoires et de protéinesde l’inflammation. L’implication des mécanismes demort cellulaire est également suggérée par nos résultats.PO 029UN CAS DE « PSEUDO-NARCOLEPSIE »CHEZ UN PATIENT DÉPRIMÉWIDAKOWICH C., VERMEYLEN-TITRON N.,VAN WETTERE L., LINKOWSKI P., JURYSTA F.Hôpital Erasme, ULB, BRUXELLES, BELGIQUELa narcolepsie ou maladie de Gélineau est un trouble du sommeilrare (prévalence de 0,05 %), caractérisée par des accèsde sommeil avec hypersomnie diurne, cataplexie, paralysiesdu sommeil et des hallucinations hypnopompiques et hypnagogiques.Sa cause reste associée à des facteurs génétiqueset des facteurs environnementaux (traumatisme crânien,stress psychologique). Son diagnostic est confirmé par polysomnographie,MSLT, et une typologie HLA DQ-B1*06 02(1). Des symptômes dépressifs sont souvent associés à lamaladie. Dans certains cas, le diagnostic de pseudo-narcolepsiepeut être également rapporté comme un trouble deconversion hystérique (2).Nous proposons d’étudier le cas d’un homme de 26 ans quis’est présenté à notre unité psychiatrique avec une symptomatologiede narcolepsie (hypersomnie avec accès brutauxde sommeil, cataplexie, et hallucinations du sommeil), étantrésistant au traitement médicamenteux classique par desamphétamines (modafinil, méthylphénidate). Le patient avaitles caractéristiques cliniques et polysomnographiques de lanarcolepsie, mais sa symptomatologie est disparue après6 mois de traitement psychothérapeutique cognitivo-comportemantaleet traitement médicamenteux par venlafaxineà 75 mg/J. Le patient avait des antécédents de maltraitancephysique (battu par son père) et de dépression.Nous évoquons le diagnostic différentiel de « pseudo-narcolepsie» ou trouble de conversion hystérique, accompagnéd’un épisode dépressif majeur. Le diagnostic est appuyé pardes échelles psychométriques (Hamilton, Montgomery) et untest projectif (Rorschach). Le Rorschach montre une perturbationdu schéma corporel, des signes de dépression posttraumatiquecaractérisée par des somatisations.En conclusion, nous attirons l’attention sur l’importance del’analyse attentive des facteurs psychologiques dans les casde narcolepsie, ainsi que la confrontation avec les diversdiagnostics différentiels possibles.Références1. Narcolepsy review : Akintomide G.S, Rickards H., NeuropsychiatricDisease and Treatment 2011 : 7 : 507-5182. Pseudo-narcolepsy : case report : Hicks J.A, Shapiro C.M : J psychiatricneurosci 1999 : 24 (4) : 348-50PO 030MORBIDITÉ PSYCHIATRIQUEET INFERTILITÉ FÉMININEBEN AICHA H., KHAMMOUMA S., ESSID N., DALDOUL A.,HADJ AMMAR M., NASR M.EPS-Mahdia, MAHDIA, TUNISIE23

10 e Congrès de l’EncéphaleL’infertilité féminine est à l’origine d’une souffrance cliniquementsignificative. Le présent travail avait pour objectifsd’évaluer la morbidité psychiatrique des femmes présentantune infertilité et d’en identifier éventuellement les facteurs derisque.C’est une enquête transversale réalisée durant 4 moisauprès de 105 femmes suivies à la consultation de gynécoobstétriquedu CHU de Mahdia. Les données ont étérecueillies à l’aide d’une fiche préétablie et six instrumentsde mesure ont été complétés : le test d’adaptation au stress,l’inventaire de dépression de Beck et les échelles d’anxiétéde Hamilton, de bien-être général, d’adaptation à l’infertilitéet de satisfaction conjugale de Locke-Wallace.Les résultats ont révélé une symptomatologie dépressive etanxieuse respectivement dans 46,6 et 43 % des cas et uneinsatisfaction conjugale chez 43,8 % des femmes. L’approcheanalytique a mis en évidence que le niveau d’instructionbas, le niveau socio-économique faible, la durée d’infertilitécomprise entre 60-120 mois, la lourdeur des investigations,les relations conjugales et sociales non satisfaisantes,l’absence d’enfants vivants, la présence d’une anxiétéd’intensité moyenne à majeure étaient corrélés significativementà une symptomatologie dépressive.L’évaluation psychométrique de la santé mentale des femmessouffrant d’infertilité serait en mesure de dépister unesymptomatologie dépressive et de prévenir la survenued’épisodes caractérisés. L’information et le travail d’accompagnementauraient aussi dans ce sens un apport non négligeable.PO 031FONCTIONS COGNITIVES CHEZ LES PATIENTSSUIVIS POUR UNE DÉPRESSION UNIPOLAIREEN PÉRIODE DE RÉMISSION :REVUE DE LA LITTÉRATUREMTIRAOUI A., MANNAI J., BANNOUR A.S., BEN NASR S.,BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : Il est actuellement bien établi que les épisodesdépressifs majeurs s’associent à une altération significativedes fonctions cognitives. L’évolution de ces performancescognitives conditionnerait le cours évolutif de la maladie etle fonctionnement psychosocial des patients. Cependant,peu de travaux se sont intéressés à l’étude de ces performancesen phase de rémission.Objectif : L’objectif de ce travail était d’effectuer une revuede littérature relative à l’étude des fonctions cognitives chezles patients suivis pour une dépression unipolaire en périodede rémission.Méthode : Nous avons réalisé une revue de la littérature surla base d’une recherche Medline sans limitation de tempsconcernant la date de publication des articles.Les travaux inclus comportaient un échantillon d’au moins10 patients n’ayant aucune comorbidité pouvant interféreravec l’évaluation des fonctions cognitives.Résultats : Nous avons retrouvé 13 publications relatives àce sujet : 12 études et une revue des données.Le nombre de participants était de 530 patients suivis pourun trouble dépressif en rémission et 501 témoins sains.Les tests neuropsychologiques utilisés étaient diversifiés.Certains évaluaient la performance cognitive dans sa globalitéet d’autres dans des domaines plus spécifiques commel’attention sélective, soutenue, la mémoire et les fonctionsexécutives.Les patients suivis pour dépression unipolaire avaient, durantla période d’euthymie, des fonctions cognitives altérées parrapport aux témoins dans 10 études sur 12. Les domainesatteints étaient ceux de l’attention, de la mémoire et des fonctionsexécutives.Une corrélation a été retrouvée, dans certaines études, entrel’évolution des performances cognitives et les caractéristiquescliniques et évolutives du trouble dépressif.Conclusion : À travers cette revue de la littérature, il apparaîtque, chez les patients suivis pour une dépression unipolaire,l’amélioration de la symptomatologie dépressive ne s’accompagnepas toujours de la restitution des fonctions cognitives.Les résultats concernant les domaines cognitifs atteintsdemeurent controversés.Mots clés : Attention ; Cognitive impairment ; Euthymia ; Executivefunctions ; Memory ; Remission ; Unipolar depression.PO 032CORRÉLATION ENTRE SAISON DE NAISSANCE,TEMPÉRAMENT AFFECTIF ET DÉPRESSIONDANS UNE POPULATION D’ÉTUDIANTSMTIRAOUI A., MANNAI J., BANNOUR A.S., FRIKHA A.,BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : La saison de naissance semble associée audéveloppement de certaines pathologies mentales et certainstraits de personnalité. Le rôle de la saisonnalité dans ladépression a fait l’objet de plusieurs études. Cependant peude travaux, à notre connaissance, ont concerné l’associationentre la saison de naissance et le tempérament affectif.Objectif : Notre travail avait pour objectif d’étudier la relationentre la saison de naissance, le tempérament affectif et lescore de dépression dans une population d’étudiants.Méthodologie : 184 étudiants inscrits en 1 re année à laFaculté de Médecine de Sousse ont été recrutés en débutd’année scolaire. Les tempéraments affectifs ont été évaluésà l’aide de la version française validée de la TEMPS à39 items. Pour l’évaluation de la symptomatologie dépressive,nous avons utilisé la forme abrégée à 13 items del’Inventaire de Dépression de Beck (BDI).Résultats : L’âge moyen des participants était de 19 ans avecdes extrêmes de 17 et de 21 ans.23,7 % étaient de sexe masculin.Parmi les participants 41 sujets étaient nés en hiver, 38 auprintemps, 62 en été et 43 en automne.Dans notre travail, le score du tempérament irritable étaitsignificativement moins élevé chez les participants nés enhiver (p = 0,038).24

PostersAucune association n’a été objectivée entre saison de naissanceet score de dépression.L’étude des corrélations a montré que les tempéramentsdépressif, irritable et cyclotymique étaient positivement corrélésau score de dépression (r 1 = 0,590 ; r 2 = 0,311 ;r 4 = 0,523 avec p 1 = p 2 = p 3 = 10 –3 ).Conclusion : Dans notre étude, nous avons objectivé une corrélationentre tempérament dépressif et cyclothymique etscore de dépression soulignant la thèse selon laquelle les tempéramentsaffectifs seraient des manifestations subcliniquesdes troubles de l’humeur. Nous avons, de même, trouvé uneassociation significative entre la saison de naissance « hiver »et un score plus faible au tempérament « irritable ». Ceci suggèreque les facteurs environnementaux comme la saison denaissance pourraient influencer un type de tempérament.PO 033DÉPRESSION ET TEMPÉRAMENTS AFFECTIFSDANS UNE POPULATION D’ÉTUDIANTS :DIFFÉRENCE DE GENREMANNAI J., MTIRAOUI A., BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : La fréquence élevée du trouble dépressif et destempéraments affectifs à un âge jeune a été démontrée dansplusieurs études. Certains auteurs ont suggéré une fréquenceplus élevée des tempéraments affectifs et du troubledépressif chez les femmes. Les résultats restent cependantcontroversés.Objectif : L’objectif de notre travail était de comparer les scoresde dépression et des tempéraments affectifs entre lesdeux sexes dans une population d’étudiants.Méthodologie : Il s’agit d’une étude transversale menéeauprès d’étudiants de la Faculté de Médecine de Sousse audébut de l’année scolaire 2009-2010.L’évaluation de la symptomatologie dépressive a été réaliséeà l’aide de l’échelle de Beck à 13 items alors que celle destempéraments affectifs a été faite à l’aide de l’échelleTEMPS-A à 39 items validée en français.Résultats : Nous avons recruté 190 étudiants. 45 étaient desexe masculin et 145 de sexe féminin.Dans notre étude, le score de dépression était significativementplus élevé chez les étudiantes (p = 0,017). En effet,chez celles-ci, la tristesse, le sentiment d’échec, l’insatisfaction,la dévalorisation étaient significativement plus élevés(p = 0,031, p = 0,032, p = 0,028, p = 0,026).Les scores moyens des tempéraments irritable et hyperthymiqueétaient significativement plus élevés chez les étudiantsde sexe masculin (p 1 = 0,12 ; p 2 = 0,44). Par contre, le scoremoyen du tempérament anxieux était significativement plusélevé chez les étudiantes (p = 0,045).Conclusion : Le score de dépression et de tempéramentanxieux étaient plus élevé chez les étudiantes. Les étudiants,quant à eux, avaient des scores plus élevés de tempéramentirritable et hyperthymique. D’autres études sont nécessairesafin d’étudier avec plus de précision la nature du tempéramentet de la symptomatologie dépressive associée à chaque sexe.PO 034SYNDROME DE COTARD : À PROPOS D’UN CASYACCOUB I., BÉJI R., BEN CHEIKH A., BEN MAHMOUD A.,EDDIF S., LAKHAL N., OUMAYA A., GALLALI S.Hôpital Militaire de Tunis, TUNIS, TUNISIELe syndrome de Cotard a été décrit pour la première fois en1880 comme un délire hypochondriaque qui se voit dans lesformes graves de mélancolie. Il constitue un syndrome neuropsychiatriquerare qui associe des idées de négation,d’immortalité, d’énormité, de damnation, de persécution et depossession.Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 65 ans, dont lasymptomatologie a débuté par des troubles du comportementavec un dégoût de la vie, des idées de damnation et un délirede négation d’organes. Le patient a été mis sous neuroleptiqueset antidépresseurs. L’évolution a été marquée par uneamélioration partielle sans nettoyage du délire donnantl’image d’un cadavre condamné à la damnation éternelle.À travers ce cas et une revue de la littérature, on se proposed’étudier les caractéristiques cliniques de ce symptôme, touten insistant sur sa valeur pronostique (suicide, dénutrition)et l’urgence de la prise en charge thérapeutique.PO 035LE POST-PARTUM BLUESBELHACHMI A., GOURANI M.E., TAIBI H., BELBACHIR S.,OUANASS A.Hôpital ARRAZI, SALÉ, MAROCDe par sa fréquence élevée, le post-partum blues est considérécomme un phénomène physiologique sans caractère degravité, qu’il convient surtout de différencier d’un épisodedépressif.Sémiologiquement, il s’agit d’une dépression d’intensitémodérée, avec humeur labile, anxiété et irritabilité dominantle tableau, associées à un sentiment d’incapacité et desinquiétudes centrées sur le nourrisson. Ces différents symptômesrégressent spontanément si l’environnement est suffisammentrassurant et contenant.Dans notre travail nous menons une enquête auprès de60 nouvelles mères pour essayer de mettre en exergue lesspécificités du post-partum blues chez la femme marocaine,et les difficultés relatives à sa prise en charge.PO 036AGOMÉLATINE VERSUS ESCITALOPRAMDANS L’ÉPISODE DÉPRESSIF MAJEUR :ÉTUDE RANDOMISÉE EN DOUBLE-AVEUGLEÀ LONG-TERME CENTRÉE SUR LE SOMMEIL,AVEC UNE ÉVALUATION COMPLÉMENTAIREDE L’ÉMOUSSEMENT ÉMOTIONNELCORRUBLE E. (1), BELAIDI C. (2), GOODWIN G. (3)(1) Centre hospitalier, LE KREMLIN BICÊTRE, FRANCE(2) Iris, SURESNES, FRANCE(3) Warneford hospital, OXFORD, ROYAUME-UNI25

10 e Congrès de l’EncéphaleL’agomélatine est le premier antidépresseur agoniste desrécepteurs MT1/MT2 et antagoniste du récepteur 5HT 2c . Sonefficacité a été démontrée dans l’épisode dépressif majeur(EDM) au cours de plusieurs essais cliniques. L’objectif decette étude est d’étudier ses effets subjectifs sur le sommeilet l’émoussement émotionnel par comparaison aux inhibiteurssélectifs de recapture de la sérotonine.Cette étude internationale randomisée en double-aveugled’une durée de 24 semaines portant sur 324 patients dépriméssuivis en ambulatoire a évalué les effets de l’agomélatine(25-50 mg/j, N = 164) et de l’escitalopram sur la satisfactiondu patient vis-à-vis de son sommeil (VAS), et l’évolution dessymptômes dépressifs (échelle d’évaluation de la dépressionde Hamilton (HAM-D)). L’effet sur les émotions a été évaluédans un sous-groupe de 45 patients à l’aide de l’ODQ (OxfordDepression Questionnaire).Les principaux résultats sont les suivants :– La satisfaction globale des patients vis-à-vis de leur sommeils’est améliorée dans les deux groupes de traitement.– L’évolution des scores de dépression était similaire entreles 2 groupes comme le montrent le score à l’échelle HAM-D (– 19,9 versus – 19,2) ainsi que le pourcentage de patientsen rémission (69,6 % versus 63,1 %).– La fréquence des interruptions en raison d’événementsindésirables était moindre dans le groupe agomélatine(4,3 %) que dans le groupe escitalopram (10,6 %) (p = 0,03).– Les patients traités par agomélatine se sentaient plus alertesau réveil par rapport à ceux traités par escitalopram(p = 0,02).– Parmi le sous-groupe de 45 patients en rémission pour lesquelsl’émoussement émotionnel a été évalué : un manqued’intensité dans leurs émotions était ressenti par 28 % despatients traités par agomélatine versus 60 % (p = 0,06) despatients traités par escitalopram, et 16 % des patients traitéspar agomélatine versus 53 % (p = 0,02) des patients traitéspar escitalopram trouvaient que ce qui leur paraissait importantavant la maladie ne l’était plus autant.Cette étude montre des avantages cliniques en faveur del’agomélatine par rapport à l’escitalopram dans le traitementà long-terme des patients présentant un EDM, avec une tendanceen faveur d’un meilleur ressenti des émotions.PO 037ANXIÉTÉ ET DÉPRESSION CHEZ LES PARENTSD’ENFANTS ÉPILEPTIQUESALOULOU J., GHORBEL N., TRABELSI I., CHARFEDDINE F.,SFAIHI L., HCHICHA M., AMAMI O.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEObjectif : Évaluer l’anxiété et la dépression chez les parentsd’un échantillon d’enfants épileptiques.Patients et méthodes : Notre étude, de type transversal, aporté sur 40 parents d’enfants épileptiques suivis en ambulatoireau service de pédiatrie, Hôpital Hédi Chaker de Sfax(Tunisie).Nous avons utilisé le questionnaire HAD (Hospital Anxiety andDepression Scale) pour évaluer l’anxiété et la dépression.Résultats : La prévalence de l’anxiété chez les parentsd’enfants épileptiques a été de 57,5 %, celle de la dépressionétait de 25 %.L’anxiété était significativement corrélée avec le sexe féminin(p = 0,04), ainsi qu’avec la sévérité de la maladie épileptique(p = 0,02).Le retentissement négatif de l’épilepsie sur la vie sociale desparents a été corrélé avec l’anxiété (p = 0,01), ainsi que sonimpact sur leur vie familiale (p = 0,03).L’anxiété et la dépression étaient corrélées respectivementau besoin d’information des parents sur la maladie et sur sescomplications possibles (p = 0,03) ainsi qu’au besoin d’aideet de soutien psychologique (p = 0,05).PO 038DÉPRESSION, RYTHME DE VIE, FONCTIONNEMENTSOCIAL ET RÉPONSE GLOBALE SOUSANTIDÉPRESSEUR AVEC UNE ACTIONDE RESYNCHRONISATION – ÉTUDE DIAPASONLEMOINE P. (1), MOUCHABAC S. (2), BAYLÉ F. (3)(1) Clinique Lyon-Lumière, PARIS, FRANCE(2) Centre hospitalier Saint-Antoine, PARIS, FRANCE(3) Centre hospitalier Sainte-Anne, PARIS, FRANCEObjectif : Nous présentons les caractéristiques à l’inclusionde la population de l’étude DIAPASON, étude prospectivenon interventionnelle, conduite par 462 psychiatres.L’objectif principal était d’étudier l’efficacité globale d’unnouvel antidépresseur ayant une action de resynchronisation,Valdoxan, sur des critères cliniques (réponse symptomatiquesur l’humeur) en lien avec des critères fonctionnelspropres au sujet (amélioration sur la Sheehan DisabilityScale (SDS) et le Questionnaire de fonctionnement social(QFS)).Méthode : À l’inclusion (S0), l’évaluation comportait : QIDS-C (16 items), impression clinique globale de sévérité (ICG-S), SDS, QFS, échelle composite de matinalité (CSM),échelle de mesure des capacités attentionnelles (BBC),échelle d’attention soutenue (RMAS). Les caractéristiquessocio-démographiques des sujets et les antécédents psychiatriquesétaient recueillis.Résultats : 2 971 patients ont été inclus, d’âge moyen de46,3 ans ± 12,5, dont 65,5 % de femmes. Dans les antécédents,il est noté plusieurs épisodes dépressifs majeurs pour52,9 % des patients.Le score moyen de la QIDS-C16 était de 17,4 ± 3,0 alors queles scores sur les tests d’attention sont bas (13,0 ± 3,3 à laRMAS). Sur la CGI-S, 18,3 % des patients sont modérémentmalades et 79,6 % sont considérés comme manifestementmalades ou plus.Au niveau fonctionnel, la QFS montrait un indice de42,5 ± 10,6 correspondant au niveau de fonctionnement leplus faible ; le score de la SDS montrait des perturbationsimportantes (21,5 ± 4,7, pour un score maximum à 30) et lessous dimensions étaient toutes supérieures à 5 touchées demanière homogène (Travail : 7,2 ± 2,0, Social : 7,4 ± 1,8,Familial : 7,1 ± 2,0).26

PostersConclusion : À l’inclusion, la population de l’étude Diapasonprésente des perturbations majeures sur le plan fonctionnel,associées à des scores de sévérité psychométriques majoritairement« modérés-sévères ». Ces données sont représentativesde la population de patients déprimés suivie enpsychiatrie libérale. Les sujets sont considérés par les psychiatrescomme manifestement malades, ce qui est confirmépar la sévérité des scores de fonctionnement social. Ceci soulignel’intérêt de ces mesures dans l’évaluation de l’efficacitéd’un traitement antidépresseur.PO 039L’AMÉLIORATION PRÉCOCE SOUS AGOMÉLATINEPRÉDICTIVE D’UNE RÉPONSE À 6 SEMAINESGORWOOD P. (1), COURTET P. (2), BAYLE F. (1),VAIVA G. (3), CORRUBLE E. (4), LLORCA P.M. (5)(1) Université Paris Descartes, PARIS, FRANCE(2) Université Montpellier, MONTPELLIER, FRANCE(3) Université Lille, LILLE, FRANCE(4) Université Paris, PARIS, FRANCE(5) Université Clermont-Ferrand, CLERMONT-FERRAND,FRANCERationnel : Disposer de marqueurs précoces d’une réponseclinique est aujourd’hui un enjeu majeur dans le traitementde la dépression.Objectif : Détecter précocement (à 2 semaines) des marqueurscliniques prédictifs d’une réponse à 6 semaines detraitement par agomélatine dans le cadre d’une étude cliniqueen pratique médicale courante.Méthode : 2 780 patients déprimés ont reçu de l’agomélatine25 à 50 mg au coucher pendant 6 semaines. La sévérité dela dépression et l’état clinique étaient évalués à l’inclusion, àla 2 e et à la 6 e semaine par la QIDS (Quick Inventory ofDepressive Symptomatology by Clinicians), la CGI (ClinicalGlobal Improvement sévérité, amélioration, et index thérapeutique),par une échelle visuelle analogique (EVA) mesurantleur humeur, le Leeds pour les troubles du sommeil, laSHEHAN Disability Scale pour le fonctionnement social. Lescourbes de ROC ont été utilisées pour déterminer les marqueursprédictifs et ont permis d’évaluer la balance entre lasensibilité et la spécificité de chaque paramètre étudié.Résultats : Les patients âgés en moyenne de 47 ans (± 12,4)présentaient une durée moyenne de la maladie dépressivede 10 ans et avaient déjà eu en moyenne 2 épisodes dépressifsdans leur vie.Les courbes de ROC ont montré qu’une amélioration de 20 %sur la QIDS à 2 semaines représentaient l’aire sous la courbela plus importante (AUC = 0,687). La CGI index thérapeutiquea également permis de prédire les répondeurs ultérieurs(AUC = 0,671), tout comme la VAS évaluant l’humeur despatients à 2 semaines (AUC = 0,659). L’amélioration sur lefonctionnement social (SHEHAN) ou la diminution des troublesdu sommeil (LEEDS) n’ont pas trouvé une AUC significativementdifférente de 0,5.Conclusion : Ces résultats montrent que l’amélioration à2 semaines de trois paramètres cliniques peut être utiliséepour prédire une réponse ultérieure (à 6 semaines). Cetteamélioration peut à la fois être perçue par les cliniciens (àtravers la QIDS et la CGI) et les patients (par l’évaluation deleur humeur sur une simple EVA). Une telle « prédictivité »n’avait pas encore été démontrée dans une étude naturalistiquede sujets déprimés. Enfin, l’amélioration précoce sousagomélatine des troubles du sommeil n’est pas prédictive dela réponse future au traitement.PO 039bSOINS AMBULATOIRES ET HOSPITALIERSDES PATIENTS DÉPRIMÉS :ÉTUDE RÉTROSPECTIVE DES TRAITEMENTSPENDANT UNE ANNÉE (SEPTEMBRE 2010 –SEPTEMBRE 2011) DANS LE SERVICEDE PSYCHIATRIE DE LA VALLÉE D’AOSTE (ITALIE)ROVEYAZ E. (1), COLOTTO A. (1), VERONESE M. (2)(1) Département de santé mentale, AOSTA, Italie(2) Direction du centre hospitalier, AOSTA, ITALIELa dépression est un problème de santé majeur dans lemonde entier et détermine de grandes exigences sur les servicesde santé et les services sociaux. Certaines personnespeuvent sembler guérir puis ensuite rechuter, mais il estimportant de savoir qu’un traitement permet d’éviter ce phénomène.Cela signifie cependant que certaines personnes,bien qu’elles se sentent bien, devront malgré tout continuerà suivre un traitement médicamenteux pour empêcher laréapparition de leurs symptômes et pourtant il faut que lesservices de psychiatrie suivent les patients déprimés pourbeaucoup de temps. L’ouvrage de Horwitz et Wakefield(2007), fondé sur des recherches historiques, psychologiqueset anthropologiques, montre que la tristesse intense enréaction aux événements de perte serait constante à traversles époques et les sociétés. Mais il suggère aussi que les étudesaméricaines en épidémiologie psychiatrique, qui montrentune augmentation de la dépression dans la deuxièmemoitié du 20 e siècle, contribuent à la transformation de lanotion de tristesse en l’intégrant toujours plus dans la catégorieclinique de la dépression. Dans notre étude nous avonsvoulu examiner dans quelle mesure la dépression a occupéle travail du département de Psychiatrie de la Vallée d’Aoste,région de l’Italie ayant presque 130 000 habitants, au niveauhospitalier et ambulatoire dans la période septembre 2010-Septembre 2011 et quels ont été les médicaments antidépresseursles plus utilisés pour le traitement de la pathologiedépressive.Sur 8 877 visites totales dans les ambulatoires on a retrouvéque le 46,10 % (presque la moitié) avait comme motivationune dépression, en prévalence pour les femmes (67,6 %) quepour les hommes (32,4 %). Pour ce qui concerne le diagnostic,le 41,9 % était affecté de dépression névrotique, le 37,8 %de dépression majeure, le 4,8 % de dépression en cours demaladie bipolaire. Les hospitalisations pour dépression ontété, dans la période examinée, 138, c’est-à-dire le 24,8 % deshospitalisations totales. Les antidépresseurs plus prescritsont été le citalopram (20,1 %), la mirtazapine (15,9 %), laduloxétine (13,9 %) avant tous les autres (escitalopram, agomélatine,paroxétine, etc.).27

10 e Congrès de l’EncéphaleSuicidePO 040RECONSTITUTION DES PROCESSUSPSYCHOPATHOLOGIQUES LORS D’UNE TENTATIVEDE SUICIDEVANDEVOORDE J.Université Paris Ouest, VERSAILLES, FRANCEL’auteur présente une étude descriptive centrée sur la reconstitutiond’une tentative de suicide. 33 suicidants ont acceptéde répondre à un entretien semi-structuré (entretien MEPS)(1) permettant de reconstruire le déroulement des événementspré-suicidaires et l’état mental du sujet au moment même oùil passe à l’acte. Les résultats montrent que 82 % d’entre euxavaient des comportements préparatoires au geste et 75,8 %un véritable scénario suicidaire. Les données suggèrent aussil’existence d’une phase pré-passage à l’acte qui se traduit parune perturbation tonique et/ou une mise en condition. Aumoment du geste suicidaire, 59,4 % des patients signalent unealtération de leur état de conscience et 60 % éprouvent un phénomènede confusion émotionnelle très intense. Enfin, l’auteurmet à jour des manifestations cliniques singulières au niveaude la sensation subjective du mouvement et de la perte soudainedu contrôle moteur (2).Références1. Vandevoorde J., Andronikof A., Baudoin T. Dynamique de l’idéationet des comportements préparatoires dans le passage à l’acte suicidaire.L’Encéphale 2010, 36, sup. 2 : D22-D31.2. Vandevoorde J., Andronikof A., Baudoin T., Baudoin E., Januel A.Reconstitution et modélisation du processus suicidaire chez les suicidants.L’Évolution Psychiatrique (In press).PO 041ÉPIDÉMIOLOGIE ET PRÉVENTION DU SUICIDE(ENQUÊTE START) EN POLYNÉSIE FRANÇAISEAMADEO S. (1), REREAO M. (1), FAVRO P. (2),NGUYEN L. (3), TAEREA Y. (4), MILNER A. (5), DE LEO D. (5)(1) Centre Hospitalier de Polynésie française, PAPEETE,POLYNÉSIE FRANÇAISE(2) Université Polynésie française, PUNAAUIA, POLYNÉSIEFRANÇAISE(3) Direction de la santé, PAPEETE, POLYNÉSIE FRANÇAISE(4) École des Hautes Études en Sciences Sociales, MAR-SEILLE, FRANCE(5) Institut Australien de Prévention du Suicide-Griffith University,BRISBANE, AUSTRALIEL’enquête « Suicide Trends in At-Risk Territories » (Start) estun programme régional de l’OMS coordonné par le Pr D. DeLeo (AISRP, Australie).Après 3 ans d’inclusion (2008-2010), 557 patients (31,1 %d’hommes, 68,4 % de femmes, 0,5 % de transsexuel) admisaux Urgences du Centre Hospitalier de Taaone après unetentative de suicide ont répondu à un questionnaire (geste,caractéristiques socio-démographiques et psychiatriques).L’âge moyen était de 30,7 ans chez les hommes et 30,1 anschez les femmes. Un antécédent de tentative de suicide étaitretrouvé chez 317 patients (57 %). Le premier motif de TSétait un problème avec le partenaire (67,5 %).Nous avons également collecté les données issues desenquêtes de Police Judiciaire pour 44 sujets décédés de suicidedans le but de réaliser des autopsies psychologiques.89 % des personnes avaient utilisé la pendaison commeméthode de suicide. 64 % avaient communiqué leur intentionde mettre fin à leurs jours.Nous présenterons les données épidémiologiques complètesde cette étude, ainsi que les résultats d’une stratégie deprévention du suicide par maintien d’un contact.Le paradoxe du suicide à Tahiti.PO 042IDÉES SUICIDAIRES AUX URGENCESPSYCHIATRIQUES : ÉTUDE COMPARANT AUTOET HÉTÉRO-ÉVALUATIONMOROGE S. (1), PAUL F. (1), MILAN C. (1), HENRY J.M. (2),PILARD M. (1)(1) Hia Laveran, MARSEILLE, FRANCE(2) Pole psychiatrique Centre, MARSEILLE, FRANCEUne enquête épidémiologique descriptive de type prospectifportant sur l’idéation suicidaire aux urgences psychiatriquea été réalisée à Marseille. La population source était constituéepar l’ensemble des patients admis dans le service desurgences du Pôle psychiatrique Centre.L’enquête se présentait sous la forme d’un fascicule comportanttrois questionnaires « Infirmier », « Psychiatre » et « Patient ».L’estimation du risque suicidaire se faisait à la fois par uneéchelle visuelle analogique similaire pour les patients et lessoignants, et par des échelles validées dans la littérature(échelle de suicidalité SBQ-R et échelle du désespoir deBeck).Les résultats des questionnaires ont permis de montrer quela population venant consulter aux urgences psychiatriquesprésentait un risque suicidaire non négligeable concernantplusieurs critères : critères socio-démographiques (isolementsocial, faible niveau d’étude, faible nombre d’actifs) ;antécédents psychiatriques (taux de pathologies psychiatriquespréexistantes largement supérieur à celui de la populationgénérale, chiffres élevés concernant les antécédentsfamiliaux et personnels de tentative de suicide, nombre28

Postersimportant d’hospitalisations en psychiatrie, nombre importantde personnes ayant un suivi psychiatrique).Six pour cent des patients déclaraient venir consulter pourdes idées suicidaires mais 59,8 % étaient à risque suicidaireselon le score SBQ-R, résultat très supérieur aux donnéesde la littérature. Concernant l’évaluation du risque suicidaire,si les résultats de l’auto-évaluation des patients par notreéchelle visuelle analogique étaient bien corrélés à ceux dessoignants, ils étaient également bien corrélés aux échellesSBQ-R et de Beck. L’échelle que nous avons créée sembledonc un bon outil pour estimer le risque suicidaire despatients de façon simple et rapide.PO 043SUICIDE PAR IMMOLATION : ENTRE CULTURE,RELIGION, POLITIQUE ET PATHOLOGIE MENTALECHIHANI R., JALLOULI I., AMMAR Y., EL ATI T., MOUELHI L.,HOMRI W., YOUNES S., ZAGHDOUDI L., LABBANE R.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : Le suicide (défini selon Durkheim par la fin dela vie résultant directement ou indirectement d’un acte agi ousubi, de la victime elle-même, qui sait qu’elle va se tuer) resteun problème psychosocial majeur. Et parmi toutes ses formes,le suicide par immolation constitue évidemment l’actele plus dramatique, le plus violent et le plus incompréhensible.Cependant, une révolution populaire déclenchée par un actede suicide par immolation nous incite à méditer ce phénomène.Objectif et méthodologie : Nous proposons d’étudier à partird’une vignette clinique et à travers une revue de la littératurela phénoménologie du suicide par immolation et les raisonssuscitant un tel acte si violent et dramatique.Résultats : Il s’agit de Mr M. âgé de 36 ans, benjamin d’unefratrie de 8, niveau scolaire : 5 e année secondaire. Il a suiviune formation professionnelle d’imprimerie obtenant sondiplôme en 2000. Il a créé un petit commerce d’épicerie, s’estfiancé vivant au domicile parental. Il est suivi depuis ses 22 ans(1992) pour trouble bipolaire type 1, bien stabilisé sous thymorégulateuret neuroleptique avec des intervalles libres debonne qualité. Le 9 janvier 2010, suite à un conflit familial, lepatient a tenté de se suicider en s’immolant par le feu provoquantainsi des brûlures au niveau du visage, du coup et dumembre supérieur droit de deuxième degré nécessitant sonhospitalisation au service des brûlés pendant 21 jours.La majorité des études révèle que le suicide par immolationest plus fréquent chez le sujet de sexe masculin et demoyenne d’âge de 27 ans. Le suicide par immolation est souventsecondaire à une maladie psychiatrique en Europe etAmérique du Nord, alors que ce sont plutôt des raisonsd’ordre religieux et culturel en Inde. Des conflits et difficultésinterpersonnels et intrafamiliaux sont les causes communesde suicide par immolation.Conclusion : Le suicide par le feu ou immolation reste uneénigme, un mystère. Plusieurs études ont montré une grandedifférence selon les variations de conditions socio-culturelles,religieuses et politiques.Mots clés : Immolation ; Suicide ; Troubles psychiatrique.PO 044SUICIDE ET SCHIZOPHRÉNIE : ÉVALUATIONDU RISQUE ET PRÉVENTIONMAAMRI A., HADJ SALEM M., CHARFI S.,FEKIH-ROMDHANE F., ELLOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEIntroduction : L’observance se définit comme la parfaite concordanceentre la conduite du patient et les recommandationset prescriptions qu’il a reçues de son médecin. Elle peut êtrenulle, partielle ou totale. Elle concerne le traitement médicamenteuxmais aussi les règles d’hygiène de vie, les examenscomplémentaires à réaliser ou encore la présence aux rendez-vousde suivi.Objectif : Les objectifs de notre travail consistent à analyserles caractéristiques cliniques et les facteurs de risque de suicidechez les patients souffrant de schizophrénie.Méthodologie : Il s’agit d’une étude descriptive incluant lespatients hospitalisés au service de psychiatrie « E » à l’hôpitalRazi, effectuée pendant l’année 2010, dont le diagnosticde schizophrénie est retenu selon DSM IV, et dont la maladieévolue depuis au moins 3 ans.Résultats : Notre étude a inclus 45 patients, dont la majoritéétait des hommes (77 %), l’âge moyen était 42,3 ans, le niveausocio-économique était médiocre pour la plupart avec instabilitéprofessionnelle. 77 % étaient célibataires, La durée d’évolutionde la maladie variait entre 4 et 22 ans, avec une moyennede 9,6 ans. La majorité des patients avaient déjà été hospitaliséeen psychiatrie ; le nombre d’hospitalisations variaiententre 2 et 12 hospitalisations, avec une moyenne de 7,2. Plusque la moitié des hospitalisations avaient été sous contrainte.Le taux de suicide dans cette population était de 13,33 %, à typede suicide abouti, tentatives de suicide ou projets de suicide.Les méthodes de suicide étaient à type d’intoxicationsmédicamenteuses, automutilation par arme blanche, défenestration.Les raisons invoquées pour justifier leurs tentatives de suicideétaient des motifs d’ordre psychotique : idées de persécution,ordres hallucinatoires, symptômes dépressifs, événementsde vie stressant et plaintes au sujet d’effetssecondaires des traitements psychotropes.Conclusion : Une des caractéristiques du comportementd’observance est qu’il s’inscrit dans une dynamique de soin.L’observance, en effet, semble être une composante à intégrerdans toute démarche thérapeutique puisqu’elle permetaux patients de mieux comprendre les tenants et les aboutissantsde leur maladie.PO 045CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DES TENTATIVESDE SUICIDE CHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENTGUEDRIA A., CHOUIKH A., SLAMA H., ZARROUK L.,HADJ AMMAR M., NASR M.Hôpital universitaire Tahar Sfar de Mahdia, MAHDIA, TUNISIEIntroduction : Les tentatives de suicide sont une questionde grande importance pour les cliniciens s’occupant des29

10 e Congrès de l’Encéphaleproblèmes de santé mentale des enfants et des adolescents.Elles sont, en effet, à l’origine d’une mortalité et d’une morbiditéimportante tant chez l’enfant que chez l’adolescent.Objectif : Le but de ce travail est de décrire, les caractéristiquesépidémiologiques et cliniques des patients consultantsuite à une tentative de suicide.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude descriptive qui aintéressé un groupe de 16 enfants et adolescents âgés entre12 et 18 ans qui ont consulté suite à une tentative de suicideaux urgences du CHU Taher Sfar de Mahdia, entre juin 2009et janvier 2011. Ces patients ont bénéficié d’un examen psychiatriqueà la consultation de pédopsychiatrie, aux urgencesde l’hôpital ou dans le service de pédiatrie de Mahdia. Ontété évalués : les antécédents personnels et familiaux, les facteursde risques personnels et environnementaux, ainsi queles circonstances et la gravité du geste.Résultats : L’âge moyen de notre échantillon était de13,9 ans avec un sexe ratio de 0,187. Le moyen utilisé étaitune intoxication médicamenteuse dans 56 % de cas. Un facteurdéclenchant a été trouvé dans 13 cas. Un facteur de risqueenvironnemental a été présent dans 68 % des cas et unfacteur de risque personnel chez 50 % des cas. L’examenpsychiatrique a révélé un trouble névrotique chez 6,7 % despatients. La conduite suicidaire était réactionnelle dans81,3 % des cas.Conclusion : La prévention du suicide, en particulier chez lesjeunes, est un véritable enjeu de santé publique. Ainsi, le praticiendoit prendre au sérieux toute tentative de suicide, mêmesans gravité somatique. L’évaluation psychologique estindispensable afin de rechercher les facteurs de risque derécidive et les troubles psychiatriques sous-jacents.PO 046ÉTUDE DE FAISABILITÉ D’UN DISPOSITIF DE VEILLEPAR SMS (SHORT MESSAGE SERVICE) DESTINÉAUX PATIENTS SUICIDANTSBERROUIGUET S. (1), GRAVEY M. (2), LE GALUDEC M. (1),WALTER M. (1)(1) Service hospitalier et universitaire de psychiatrie d’adultes,BREST, FRANCE(2) Lanestel (Technopôle, Bres-Iroise), BREST, FRANCEIntroduction : Plusieurs dispositifs de veille destinés auxpatients suicidants existent. Ils utilisent notamment le recontactpostal ou téléphonique pour conserver un lien avec lepatient après son geste suicidaire afin d’influencer favorablementles comportements suicidaires. On observe dans la littératureque la population cible de ces dispositifs varie enfonction du média utilisé.Objectif : Nous souhaitons montrer qu’un dispositif de veillepar SMS (Short Message Service) adressés depuis un terminalinformatique est techniquement réalisable et acceptablepar les patients suicidants.Méthode : Nous avons adressé quatre SMS personnalisés àdes patients ayant réalisé une tentative de suicide (à 48 haprès la sortie du lieu de soin, à J8, J15, J30), depuis un terminalinformatique sécurisé relié à Internet. L’évaluation dela faisabilité technique et de l’acceptabilité du dispositif ontété réalisées à l’aide d’un entretien téléphonique structurédeux mois après l’inclusion.Résultats : 20 patients suicidants ont été inclus au niveau duCHRU de Brest sur une période de un mois. Le dispositif informatiqued’envoi des SMS a fonctionné de manière satisfaisante.Un problème de compatibilité avec l’un des opérateursde téléphonie mobile a été mis en évidence et résolu. Lespatients ont en majorité trouvé le recontact par SMS bénéfique(93,3 %). Aucun patient n’a trouvé ce dispositif intrusif.Discussion : Compte tenu de la taille de l’échantillon, cetteétude ne permet pas de conclure à une efficacité du dispositifsur les récidives suicidaires. Elle témoigne en revanche d’uneimportante satisfaction des patients recontactés. Le dispositifsemble avoir influencé favorablement la prise en charge audécours du geste suicidaire. Malgré son caractère inhabituel,le recontact par SMS a été bien accepté par les patients. Ilréunit plusieurs caractéristiques intéressantes des dispositifsexistants pour un coût financier et institutionnel faible. L’outilde recontact que nous avons développé nous permettrad’étudier secondairement l’efficacité du dispositif de veille parSMS sur les comportements suicidaires.PO 047TENTATIVES DE SUICIDE CHEZ L’ENFANT :EXPÉRIENCE DU SERVICE DE PÉDOPSYCHIATRIEDE TUNISHARBAOUI A., CHARFI F., HARRATHI A., HAMMAMI M.,HALAYAM S., OTHMAN S., ABBES Z., BELHAJ A.,BOUDEN A., HALAYAM M.B.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEIntroduction : La reconnaissance du suicide de l’enfant a étéet continue à être l’objet de polémique surtout au sujet desplus jeunes. Peu d’études se sont intéressées au comportementsuicidaire de l’enfant, contrairement à l’abondance dela littérature concernant l’adolescent, confondant souventenfance et adolescence. L’objectif de notre travail est dedécrire le profil de 32 enfants suicidants âgés de moins de13 ans ayant consulté au service de pédopsychiatrie del’hôpital Razi de l’année 2007 à 2011.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective portantsur 32 dossiers d’enfants suicidants âgés de moins de13 ans ayant consulté au service de pédopsychiatrie del’hôpital Razi entre janvier 2007 et mai 2011. Le questionnaireutilisé se compose de 28 items portant sur les donnéessocio-démographiques, le contexte de la tentative de suicide(TS), les données cliniques, les antécédents personnels etfamiliaux, le contexte familial ainsi que la prise en charge thérapeutique.Résultats : On retrouve une légère prédominance féminineavec un sexe ratio G/F = 0,57. L’âge moyen des suicidantsest de 11,6 ans avec des extrêmes de 8 à 13 ans. L’ingestionmédicamenteuse est le premier moyen utilisé, nous le retrouvonschez 25 enfants soit 78 %. La TS est survenue dans uncontexte réactionnel dans 83 % des cas. 3 enfants seulementavaient des antécédents psychiatriques soit 9 %, et 56,1 %ont des antécédents familiaux psychiatriques. Des signes desouffrance psychique précédant la TS sont relevés dans30

Posters40,6 %. La prise en charge s’est faite essentiellement enambulatoire (29 enfants/32). L’évolution a été favorable dans83 %, mais nous avons constaté tout de même une rupturedes soins dans 60 % des cas.Discussion : Les résultats que nous avons retrouvés sontconcordants avec les données de la littérature.Conclusion : La TS de l’enfant est rarement le premier signed’une souffrance psychique, d’où l’importance du dépistagedes enfants présentant des facteurs de risque. Dans la majoritédes cas, la conduite suicidaire n’est pas rattachée à unepathologie psychiatrique, il s’agit d’un comportement réactionnelà un dysfonctionnement des interactions familiales.PO 048COMMENT TRAITER LA TENTATIVE DE SUICIDECHEZ LES PATIENTS BORDERLINE : REVUEDES TRAITEMENTS ET DE LEUR EFFICACITÉJALLOULI I., CHIHANI R., AMMAR Y., HELALI H., MOUELHI L.,HOMRI W., YOUNES S., ZAGHDOUDI L., LABBENE R.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Les patients avec un trouble de la personnalitéborderline représentent une population connue par une suicidalitéélevée. De ce fait il est important d’étudier les mesuresthérapeutiques destinées à réduire ce risque dans cettepopulation.Objectif : Nous nous proposions de mieux évaluer les impactsde traitements spécialisés sur la répétition de la tentative desuicide, la rechute de la crise suicidaire et les hospitalisations,ceci afin de guider les politiques de soins.Méthodologie : Nous avons réalisé une revue de la littératuresur la base d’une recherche Medline sur la période s’étalantde l’année 1990 à 2011.Résultats : L’efficacité comparative des programmes psychothérapeutiquesstructurés est maximale pour lespatients borderline en matière de prévention des risques derécidive, d’hospitalisation ou de suicide. Plusieurs étudesont validé des techniques psychothérapeutiques tant d’inspirationcognitivocomportementale, tel que la thérapie dialectiqueet comportementale de Linehan, la thérapie focaliséesur les schémas de Young, que d’inspiration psychodynamique telle que la thérapie basée sur la mentalisationde Bateman et Fonagy, ou la thérapie focalisée sur le transfertde Kernberg. Les données indiquent que les interventionspsychosociales à but préventif ou les interventions peustructurées ont peu d’effet chez les patients avec trouble depersonnalité borderline. Cependant, l’une des principaleslimitations nous a semblé être l’absence d’étude consacréeaux patients avec un trouble de personnalité limite réaliséedès les urgences.Conclusion : Les données qu’on vient de résumer indiquentl’efficacité des mesures psychothérapeutiques et psychosocialesdans la diminution de la suicidalité des patients borderline.Le problème de la prise en charge de cette populationà risque (risque plus élevé de récidive ou d’hospitalisation oude suicide réussi) depuis les urgences reste donc ouvert, troppeu d’études concernant les patients avec un trouble de personnalitéles recrutent dès la sortie des urgences.Mots clés : Borderline personality disorder and treatment ; Suicideand treatment.PO 049ÉVALUATION DE LA DÉPRESSIONET DE LA SUICIDALITÉ CHEZ LES PATIENTSAVEC SCHIZOPHRÉNIEZEROUALI N., ADABI F., AGOUB M.Équipe de psychopathologie et moyens d’évaluation enneurosciences ; Laboratoire de Neurosciences Cliniques etSanté Mentale, Université Hassan II – Ain Chock, CASA-BLANCA, MAROCLe suicide constitue la première cause de mort prématuréechez les patients souffrant de schizophrénie, 40 % à 50 %parmi eux rapportent des idées suicidaires à un moment deleur vie et 4 % à 13 % meurent par suicide. Le suicide réduitl’espérance de vie des gens avec schizophrénie d’environ10 ans.Le risque suicidaire est majoré au cours des phases précocesde la maladie, en particulier la première année qui suit le diagnostic.Il constitue également l’une des raisons les plus courantesd’hospitalisation des patients avec schizophrénie. Lacoexistence d’un trouble de l’humeur est un facteur de risquede suicide identifié dans cette population.L’objectif de l’étude est d’évaluer la prévalence de la suicidalitéainsi que des symptômes dépressifs chez une populationde schizophrènes hospitalisés ou consultant au CentrePsychiatrique Universitaire de Casablanca. L’évaluation estbasée sur le recueil des données socio-démographiques, deshabitudes toxiques et de l’histoire psychiatrique clinique dupatient. L’échelle du risque suicidaire dans la schizophrénie« The Schizophrenia Suicide Risk Scale (SSRS) » est utiliséepour évaluer la suicidalité. Les symptômes dépressifs sontévalués par la version arabe de l’échelle de dépression deCalagary pour les schizophrènes (CDSS). La saisie et l’analysestatistique des données sont réalisées par la sixième versiondu logiciel Epi Info. Les résultats préliminaires retrouventun antécédent de tentative de suicide chez 30 % des patientset des symptômes dépressifs chez 40 % d’entre eux. Uneanalyse statistique complémentaire est en cours pour mettreen évidence les facteurs d’influence potentiels de suicidalitéet de dépression chez les patients avec schizophrénie.PO 050EFFET DE CONTAGION DU SUICIDEET RÉVOLUTION TUNISIENNEKHANFIR A. (1), ZALILA H. (1), ARFAOUI S. (1), ZOUARI O. (1),HECHMI S. (1), GHACHÂME R. (2), BOUSSETTA A. (1)(1) Service de psychiatrie « D » hôpital Razi, MANOUBA,TUNISIE(2) Service des urgences hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : Le phénomène de suicide par contagion est largementétudié et discuté dans la littérature en suicidologie.Néanmoins, on se demande très peu s’il s’agit d’un phénomènepsychosocial réel plutôt que d’une simple aberration statistique.Les tentatives de suicide survenant dans ce contexte31

10 e Congrès de l’Encéphalene procèdent pas toutes des mêmes circonstances ou de lamême trajectoire d’éclosion. Certaines semblent découler dela présentation dans les médias d’un cas de suicide. D’autresparaissent dériver de l’exposition au suicide d’une personneintime ou d’une connaissance à l’intérieur d’un groupe fermé.Objectif : Étudier l’incidence et les caractéristiques des tentativesde suicide survenant suite au suicide par immolationde Mohamed Bouazizi qui était l’élément déclencheur de larévolution tunisienne ainsi qu’une série de révolutions dansle monde arabo musulman.Matériel et méthodes : Notre étude est une étude rétrospectiveet comparative. Nous avons colligé tous les dossiersdes patients qui ont consulté au service des urgences del’hôpital psychiatrique Razi pendant deux périodes allantdu 15 janvier au 15 février des années 2010 et 2011. Nousavons recueilli pour chaque patient ayant consulté suite à unetentative de suicide (TS) sur une fiche préétablie, les caractéristiquessocio-démographiques, les données cliniques etles méthodes utilisées pour chaque TS. Nous nous sommesproposés de comparer la fréquence des tentatives de suicide,les caractéristiques socio-démographiques des suicidants etles différentes méthodes employées entre les deux périodes.Résultats : Nous avons observé une augmentation des tentativesde suicide au cours de la seconde période et notammentde celles par immolation. Les résultats sont en cours.Discussion et conclusion : Les suicides très médiatisésentraînent indéniablement une augmentation des comportementssuicidaires par imitation comme peuvent en témoignerplusieurs cas rapportés dans la littérature. Ce cas tunisienpeut présenter un exemple de plus. Il reste à comprendre lesmécanismes d’action de ce phénomène de contagion quenous proposons d’étayer à travers notre travail. Nous allonspar ailleurs passer en revue les différents moyens de préventionqu’il faut absolument mettre en œuvre afin d’éviterces suicides en masse.PO 051PROFIL ÉPIDÉMIOLOGIQUE ET CLINIQUEDES SUICIDANTS ADULTES HOSPITALISÉSEN PSYCHIATRIE : À PROPOS DE 64 CASARIBI L., LAHIANI S., AMAMI O.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEObjectif : Déterminer le profil épidémiologique et clinique dessuicidants adultes hospitalisés en psychiatrie.Patients et méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospectivedes dossiers d’hospitalisation des suicidants adulteshospitalisés au service de psychiatrie « B » au CHU HédiChaker de Sfax (Tunisie) pendant la période allant du1 er janvier 2006 au 31 décembre 2009.Nous avons relevé les caractéristiques socio-démographiqueset cliniques de ces patients ainsi que les données concernantla dernière TS.Résultats et commentaires : Notre échantillon est constituéde 64 suicidants. Le sexe ratio était de 1,29.La moyenne d’âge était de 30,48 ans (minimum : 16 ans etmaximum : 58 ans).– 68,8 % des suicidants étaient âgés moins de 35 ans avecun pic (40,6 %) pour la tranche d’âge 15 à 24 ans.– 56,3 % de nos patients étaient célibataires et 53,1 %n’avaient pas dépassé le niveau des études primaires. Lechômage a été trouvé chez 60,9 % de nos patients.Les récidivistes suicidaires, dans notre étude, ont représenté40,6 % de l’effectif, en majorité des femmes (57,69 %). 50 %de ces récidives ont été réalisées dans les trois mois suivantla 1 re TS.Les TS ont eu lieu au domicile dans 78,1 % des cas. Le moyende TS le plus utilisé est l’intoxication médicamenteuse(34,7 %). L’ingestion de toxiques et la défenestration viennenten deuxième rang (chacune 18,1 %). Dans notre série,l’acte suicidaire n’a été prémédité que dans 4 cas seulement(6,2 % des cas). Les conflits familiaux étaient le motif de TSle plus signalé (29,7 %).Concernant l’affection psychiatrique sous jacente, les troublesdépressifs (25 %) et schizophrénie (20,3 %) étaient lesplus représentés.Ainsi, il s’agit le plus souvent d’une adolescente qui récidivedans les 3 mois après une 1 re TS dans le cadre d’un conflitfamilial. Ceci souligne la nécessité d’écoute de la part des intervenantset l’importance de la communication intrafamiliale.Une attention particulière doit aussi être portée à la pathologiepsychiatrique sous jacente notamment la schizophrénieayant le plus haut risque de suicide réussi.PO 052INTOXICATION MÉDICAMENTEUSE VOLONTAIRE :À PROPOS DE 51 CASEL KÉFI H., DJEBBI O., YACCOUB I., BÉJI R., EDDIF S.,LAKHAL N., OUMAYA A., GALLALI S.Hôpital Militaire de Tunis, TUNIS, TUNISIEIntroduction : La plupart des tentatives de suicide (TS) parintoxications volontaires convergent vers les urgences et enpsychiatrie après un séjour en réanimation ou non.But du travail : L’objectif de cette étude est de connaître lescaractéristiques des tentatives de suicide à travers une étuderétrospective sur quatre ans.Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive sur4 ans, de janvier 2007 à décembre 2010. Durant cettepériode, 52 patients ayant présenté une intoxication médicamenteusevolontaire ont été inclus.Résultats : Le sexe ratio F/H était de 1,36. L’âge moyen étaitde 32 ± 9 ans. La plus grande partie des suicidants étaientcélibataires. La moitié des suicidants étaient des élèves dusecondaire. Un conflit familial était derrière la majorité desTS. Un antécédent psychiatrique a été noté dans 65 % descas. Trente-six patients ont eu recours à un médicament etles psychotropes étaient en première position avec un tauxde 44 %.Conclusion : L’incidence des TS par intoxications volontairesaux urgences est de 0,6 pour mille patients. L’incidence desTS par intoxication volontaire en psychiatrie est de 51 pourmille patients. Les psychotropes et le chloralose sont les toxiquesles plus incriminés dans les TS.32

PostersPO 053VIOLENCES DOMESTIQUES CHEZ LES FEMMESHOSPITALISÉES POUR TENTATIVE DE SUICIDEKHELIFA E. (1), ZALILA H. (1), BEN MARIEM H. (1),MINIAOUI S. (2), BOUSSETTA A. (1)(1) Service de psychiatrie « D » Hôpital Razi, MANNOUBA,TUNISIE(2) Service de psychiatrie « A » Hôpital Razi, MANNOUBA,TUNISIEContrairement au suicide accompli, les tentatives de suicidesont plus fréquentes chez les femmes, en particulier chez lesplus jeunes. L’examen des hospitalisations pour tentativesde suicide montrait ainsi une prédominance des séjours fémininsdans un rapport qui pouvait s’élever jusqu’à 2,6 pour certainestranches d’âge. Selon une étude conduite par l’OMSdans les pays en voie de développement le principal facteurde risque des tentatives de suicide chez la femme était la violenceconjugale suivie par la violence physique exercée parles membres de la famille.Les objectifs de notre étude étaient d’estimer la prévalencedes antécédents de violence domestique dans une populationhospitalière de patientes admises pour tentative de suicideet de décrire les caractéristiques socio-démographiqueset cliniques de ces patientes.Il s’agissait d’une étude rétrospective portant sur toutes lespatientes hospitalisées pour la première fois au service depsychiatrie D de l’hôpital Razi de janvier à octobre 2011 pourtentative de suicide.Notre étude a concerné 21 patientes.Les tentatives de suicide étaient essentiellement médicamenteuses(66,7 % des patients), des moyens physiques àtype de pendaison, de défenestration ou de strangulationétaient retrouvés chez cinq patientes (31,25 %).Près de la moitié de nos patientes (47,6 %) étaient célibataires,9,5 % étaient divorcées, 4,8 % étaient veuves et seules38,1 % étaient en couple avec une dynamique familiale perturbéenotée chez 28,6 % d’entre elles.Une notion de violence domestique a été notée chez 76,2 %de nos patientes. Elle a été commise par la fratrie dans 56,3 %des cas, les parents dans 43,8 %., et le conjoint dans 25 %des cas. Il s’agissait d’une violence psychologique à typed’humiliation ou d’agressions verbales pour 68,8 % de nospatientes, d’une violence physique pour 50 % d’entre elle etd’une violence sexuelle pour deux patientes (12,5 %).La prévention de la morbidité et la mortalité associées aucomportement suicidaire doit passer par une meilleure sensibilisationde tous les protagonistes de la santé à reconnaîtreet à prendre en charge correctement les femmes victimes detous types de violence.PO 054SUICIDE CHEZ LE PATIENT SCHIZOPHRÈNEMAROCAINGOURANI M.E., BELHACHMI A., ELJARRAFI R.,BELBACHIR S., SEKKAT F.Z.Hôpital Ar-razi de salé, SALÉ, MAROCLe suicide est fréquent chez le patient schizophrène, estiméà 10 %. Il est caractérisé par son aspect bizarre et violent.Nous proposons une étude rétrospective auprès de patientsschizophrènes marocains hospitalisés pour tentative de suicide.L’objectif est de référer les particularités cliniques,socio-démographiques et contextuelles.Il s’agit de 40 patients schizophrènes, ayant entre 19 ans et38 ans (moyenne d’âge = 29,16 ans). 53 % des patientsétaient suivis en psychiatrie de façon régulière avant le gestesuicidaire. La pendaison était le moyen le plus utilisé (29 %).Un contexte délirant était présent dans 27,7 % des cas et unecomorbidité avec des conduites addictives dans 67,4 % descas.PO 055ATTITUDES DES INFIRMIERS DES URGENCESENVERS LE COMPORTEMENT SUICIDAIREKASMI F., MAJRI N., AGOUB M., BATTAS O.Laboratoire de Neurosciences Cliniques et Santé Mentale,Université Hassan II – Ain cHock, CASABLANCA, MAROCLe comportement suicidaire est un problème majeur de santépublique. Il est étroitement lié aux maladies mentales. Toutesles personnes qui envisagent le suicide perçoivent leur viecomme insupportable. Ce comportement n’entraînant pas lamort (tentative de suicide) est un signe de grave détresse etpeut s’avérer un point tournant pour la personne si elle obtientune aide suffisante pour apporter les changements nécessairesdans sa vie. L’attitude des soignants vis-à-vis du suicideet des patients commettant une tentative de suicide joueraitun rôle essentiel dans la qualité de la prise en charge.Une attitude négative envers ces patients serait un facteurde rejet.Le but de notre travail est d’explorer les attitudes et les croyancesdes infirmiers exerçant au sein des services des urgencesdu CHU Ibn Rochd vis-à-vis du comportement suicidaire.Nous avons utilisé deux auto-questionnaires : 1) la 1 re exploreles attitudes des infirmiers envers ce comportement (Ramberg& Wasserman’s Questionnaire to Mental Health-care Staff), ilest constitué de 36 items répartis en 4 catégories. 2) Le2 e évalue les croyances des infirmiers vis-à-vis de ce comportement(SOQ : the Suicide Opinion Questionnaire).Parmi 60 infirmiers sollicités, 52 ont retourné le questionnaire(soit un taux de réponse de 86,6 %).Le questionnaire des attitudes des infirmiers envers ce comportementmontrent sur les 4 catégories : 1) Prévention : 78 %des infirmiers pensent qu’il y a toujours de l’espoir pour les personnessuicidaires et qu’il est possible de prévenir les suicides ;2) L’empathie : 55 % des soignants éprouvent de l’empathieenvers ces patients tandis que les autres se sentent très encolère contre ces patients qui sont des abuseurs des soinsfournis ; 3) Soins et traitement : 70 % estiment que ces patientsont besoin d’un meilleur traitement et que les antidépresseursassociés à la psychothérapie sont un bon moyen de prévenirle suicide ; 4) État mental : 74 % pensent que le suicide est toujoursl’expression d’un trouble mental et que ces patients nesont pas responsables de leurs actions. Le 2 e questionnairemontre que 89 % des infirmiers pensent que le suicide est un33

10 e Congrès de l’Encéphalepéché et que c’est inacceptable à cause de leurs convictionsreligieuses ; et 79 % ne sont pas en faveur de l’euthanasie.PO 056FACTEURS DE RISQUE DES TENTATIVESDE SUICIDE À L’ADOLESCENCE ;ÉTUDE TRANSVERSALE COMPARATIVEBOUSSAID N. (1), AYADI H. (2), CHÉRIF L. (2), MOALLA Y. (2),GHRIBI F. (2)(1) Monastir, MONASTIR, TUNISIE(2) Sfax, SFAX, TUNISIEL’objectif de notre travail était d’étudier les facteurs de risquedes tentatives de suicide à l’adolescence afin de proposerdes mesures préventives.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude transversale et comparativeportant sur 2 groupes de 60 adolescents appariésselon l’âge, le sexe et le niveau socio-économique durant unepériode de 8 mois (Avril-Novembre 2010). Le premier groupeG1 de 30 adolescents hospitalisés au service d’assistancemédicale d’urgence du CHU Habib Bourguiba à Sfax pour tentativede suicide, le groupe G2 de 30 adolescents examinésau dispensaire Mohamed Ali à Sfax pour une pathologie médicaleaiguë bénigne. Ces adolescents ont bénéficié d’un entretiensemi-structuré réalisé par un pédopsychiatre.Résultats : Parmi les facteurs de risque corrélés aux tentativesde suicide, nous avons relevé :– Un isolement social (70 % dans G1 contre 13,3 % dans G2,p = 0,000).– Des antécédents personnels d’hospitalisation (33,3 %dans G1 contre 10 % dans G2, p = 0,02).– Des antécédents de conduites suicidaires (33,3 % dans G1contre 6,7 % dans G2, p = 0,01).– Un niveau socio-économique bas (56,7 % dans G1 contre10 % dans G2, p = 0,001).– Une origine rurale (10 % dans G1 contre 0 % dans G2,p = 0,01).– Un décès parental (26,7 % des suicidants dans G1 contre6,7 %, p = 0,03).– Un abus sexuel (30 % dans G1 contre 6,7 % dans G2,p = 0,02).– Une violence physique intrafamiliale (60 % dans G1 contre30 % dans G2, p = 0,02 ).Conclusion : Les résultats de la présente étude rejoignentceux de la littérature. L’action sur ces facteurs de risque contribueà la prise en charge et à la prévention des conduitessuicidaires chez l’adolescent.PO 057RELATION DE L’ADOLESCENT SUICIDANTAVEC SON ENTOURAGE ;ÉTUDE TRANSVERSALE COMPARATIVEBOUSSAID N. (1), AYADI H. (2), CHÉRIF L. (2), MOALLA Y. (2),GHRIBI F. (2)(1) Monastir, MONASTIR, TUNISIE(2) Sfax, SFAX, TUNISIEL’objectif de la présente étude était d’étudier la relation del’adolescent suicidant avec son entourage.Matériel et méthode : Notre étude était transversale, comparativeet analytique portant sur 2 groupes de 60 adolescentsappariés selon l’âge, le sexe et le niveau socio-économiquedurant une période de 8 mois (Avril-Novembre 2010). Le premiergroupe G1 de 30 adolescents hospitalisés au serviced’assistance médicale d’urgence du CHU Habib Bourguibaà Sfax pour tentative de suicide, le groupe G2 de 30 adolescentsexaminés au dispensaire Mohamed Ali pour une pathologiemédicale aiguë bénigne.Résultats : Dans la présente étude, les adolescents suicidantsrapportaient plus– de problèmes avec leurs parents que la population témoin(76,7 % dans G1 contre 16,7 % dans G2, p = 0,000).– de manque de communication intrafamiliale (80 % dans G1contre 13,3 % des dans G2, p = 0,000).– d’isolement social (70 % dans G1 contre 13,3 % dans G2,p = 0,000).– de rupture sentimentale (76,7 % dans G1 contre 20 % dansG2, p = 0,000).– de conflit avec les parents à propos de l’argent de poche(66,7 % dans G1 contre 33,3 % dans G2, p = 0,000).Conclusion : Les résultats de la présente étude rejoignentceux de la littérature. Ainsi, le risque de TS est corrélé à laperception par l’adolescent d’un manque de compréhensionet de conflits avec les parents et aux ruptures sentimentales.La prise en charge globale de ces adolescents tenant comptede ces perturbations relationnelles permet de prévenir lesrécidives suicidaires chez ces adolescents.PO 058RECRUDESCENCE DU SUICIDE PAR IMMOLATIONPENDANT LA RÉVOLUTION TUNISIENNE :IMPACT PSYCHOLOGIQUESUR LE PERSONNEL SOIGNANTDERBEL I. (1), JOHNSON I. (1), MOKLINE A. (2), TRIKI R. (1),HAJRI S. (1), DELLAGI L. (1), TABBANE K. (1)(1) Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIE(2) Centres des grands brûlés Ben Arous, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Le suicide par le feu (ignition ou immolation) estun acte spectaculaire qui a marqué l’histoire : de Jan Palach,l’étudiant Tchécoslovaque qui protestait contre l’invasion deson pays par l’Union soviétique au moine Vietnamien militantcontre le régime dictatorial pro-américain de l’époque en passantpar le jeune Tunisien qui protestait contre l’injusticesociale et qui a lancé non seulement un mouvement de révoltemais aussi une succession de tentatives de suicide par immolation.Ceci a été à la base d’une augmentation du taux d’hospitalisationsdans les unités de réanimation des grands brûlésainsi que du taux de mortalité. Comment ce phénomène a étévécu par le personnel soignant ?Objectif : Déterminer l’impact psychologique de cette vaguede tentatives de suicide (TS) par immolation sur le personnelsoignant et évaluer la qualité de sa prise en charge psychologique.34

PostersMéthodologie : Étude transversale contrôlée portant sur unepopulation de 30 personnels soignants, médical et paramédicaldu centre des grands brûlés de Ben Arous à Tunis. Ilsont bénéficié de la passation d’un questionnaire à 13 itemstraduit en arabe dialectal tunisien.Résultats : L’augmentation du taux d’hospitalisations a augmentéla charge de travail : il en a découlé une sensation defatigue intense avec débordement rapportée par 82 % de lapopulation.Le taux de mortalité a également affecté le personnel : 74 %ont décrit une humeur dépressive à cette époque.Seulement 20 % ont consulté des psychiatres par contre46 % ont eu recours à une auto-médication (anxiolytiquesdans 85 % et antidépresseurs dans 15 %).Conclusion : Le caractère violent et spectaculaire de l’immolationa frappé tout le peuple tunisien pendant la révolutionet encore plus le personnel soignant qui a eu un contact rapprochéavec les victimes. L’absence de déchoquage immédiata été en faveur de traumatismes psychiques chez certains.Une prise en charge adéquate et dans les délais pourle personnel soignant s’impose pour éviter ce genre de traumatisme.PO 059INVENTAIRE DES RAISONS DE VIVRE ET DEVENIRÀ 6 MOIS DANS UNE COHORTE DE PATIENTSSUICIDAIRES DU GRAND OUEST DE LA FRANCE :JUSTIFICATION DE L’ÉTUDE ET ORIGINALITÉMÉTHODOLOGIQUEMASCRET R. (1), GENEST P. (1), LE GALUDEC M. (1),GARRE J.B. (2), GOHIER B. (2), CHASTANG F. (3),CAILLARD V. (3), LAGREE V. (4), SAUVAGET A. (4),CHAVAGNAT J.J. (5), LEVY-CHAVAGNAT D. (5),EUDIER F. (6), TRAVERS D. (6), FILLATRE M. (7),EL HAGE W. (7), BOITTIAUX G. (8), BAIZE P. (9),NABHAN ABOU N. (9), NGUYEN M. (10), LEMOIGNE L. (11),LE ROMANCER J.M. (11), CHANUDET C. (12),BOUCHE C. (13), LHUILLIER J.P. (14), DIJKSTRA S. (15),FOLLEZOU L. (15), DELBROUCK P. (16), HOUDET D. (17),ESSADEK A. (17), WALTER M. (1)(1) CHRU Brest, BOHARS, FRANCE(2) CHU Angers, ANGERS, FRANCE(3) CHU Caen, CAEN, FRANCE(4) CHU Nantes, NANTES, FRANCE(5) CHU Poitiers, POITIERS, FRANCE(6) CHU Rennes, RENNES, FRANCE(7) CHU Tours, TOURS, FRANCE(8) CH Cherbourg, CHERBOURG, FRANCE(9) CH Laval, LAVAL, FRANCE(10) CH Le Mans, LE MANS, FRANCE(11) CH Lorient, LORIENT, FRANCE(12) CH Quimper, QUIMPER, FRANCE(13) CH Quimperlé, QUIMPERLE, FRANCE(14) CH Saint-Gemmes-sur-Loire, SAINT-GEMMES-SUR-LOIRE, FRANCE(15) CH Saint-Malo, SAINT-MALO, FRANCE(16) CH Saint-Nazaire, SAINT-NAZAIRE, FRANCE(17) CH Vannes, VANNES, FRANCELa recherche clinique sur les facteurs de protection du suicides’intéresse communément à l’absence de facteurs derisque suicidaire. Or, un facteur de protection peut aussi sedéfinir comme une caractéristique biopsychosociale agissantcontre une psychopathologie malgré l’exposition à des facteursde risque. Ainsi Linehan et coll. postulent qu’un des facteursdifférenciant le suicidant du non-suicidaire tient à sonsystème propre de représentations du suicide, porteur de raisonsjustifiant « de ne pas se suicider ».Hypothèse : Au sein d’une population de patients suicidaires,les personnes présentant des « raisons de vivre » solidesseraient protégées du passage à l’acte.Objectif principal : Évaluer les Raisons de Vivre dans unepopulation de patients suicidaires du Grand Ouest de laFrance.Critère de jugement principal : Nombre de patients suicidantsà 6 mois.Outils d’évaluation standardisés : (1) Un hétéroquestionnaire: le MINI, (2) Trois autoquestionnaires : l’Inventaire desRaisons de vivre (Linehan, 1983), l’échelle de Désespoir(Beck, 1979), l’échelle d’évaluation de l’intensité des idéesde suicide (Beck, 1973).Schéma de l’étude : (1) Recrutement consécutif pendant12 mois de 500 patients suicidaires et passation des questionnairesà l’inclusion, (2) Évaluation à 6 mois par appel téléphoniqueau patient, à son médecin ou psychiatre traitant,avec recensement du (des) passage(s) à l’acte suicidaire,l’éventuel décès et sa cause.Méthodologie : Étude multicentrique prospective. À ce jour,les études utilisant l’Inventaire des Raisons de Vivre ont étémenées en rétrospectif, sans possibilité d’une analyse discriminanteentre sujets suicidaires et sujets suicidants.L’approche en prospectif permet de lever le biais de confusionentre « sujets étant passés à l’acte » et « sujets ayantenvisagé de passer à l’acte » puisque ne seront inclus queles « sujets suicidaires non suicidants ». C’est au recontactque seront comparés les sous-groupes « sujets suicidairesétant passés à l’acte dans les 6 mois » et « sujets suicidairesn’étant pas passés à l’acte dans les 6 mois ».Cette étude est le fruit d’un travail initié en 2009 avec lesreprésentants des 17 centres hospitaliers du Grand Ouest dela France participants et devrait débuter en 2012 dans lecadre d’un PHRC interrégional.PO 060TROUBLE BIPOLAIRE ET SCHIZOPHRÉNIE :S’ARTICULERONT-ILS ?TEFAHI B.Hospitalier spécialisé ERRAZI, ANNABA, ALGÉRIETrouble bipolaire (TB) et schizophrénie (SX) sont deux entitéscritériologiques différentes selon le DSM IV-TR. Depuis ladichotomie Kraepelienne entre trouble bipolaire et schizophrénie,toutes les formes intermédiaires n’ont cessé d’argumenterles interrogations sur sa pertinence.Nous tenterons au travers une revue de littérature faite surla base des données Pubmed en utilisant les mots clésTroublebipolaire35

10 e Congrès de l’Encéphalesuivants : « schizophrenia », « bipolar disorder », « genetic», « vulnerability » d’expliquer cette articulation (lien entretrouble bipolaire et schizophrénie) à partir des modèles clinicoépidémiologiques,neurobiologiques et génétiques.Mots clés : Clinique ; Épidémiologie ; Génétique ; Lien ; Neurobiologie; Schizophrénie ; Trouble bipolaire.PO 061PARANOÏA SENSITIVE ET BIPOLARITÉ :À PROPOS DE CINQUANTE CASBOURBON N., KACHA F.EHS Mahfoud Boucebci, ALGER, ALGÉRIELa paranoïa sensitive est une réalité clinique indéniable. Sonavènement dans le champ de la psychiatrie européenne asuscité de nombreuses controverses et d’intéressantsdébats, sans parvenir pour autant à lui reconnaître une autonomienosographique.La psychiatrie anglo-saxonne, aussi bien sa littérature queses systèmes classificatoires, ne semble pas évoquer ouretenir l’autonomie cette réalité clinique.Dans une perspective de repositionnement de cette entité cliniqueau regard des classifications actuelles, nous avonsmené une étude auprès de cinquante patients.Les résultats plaident en faveur d’une pathologie thymiquedont la bipolarité s’est avérée une potentialité évolutive.Mots clés : Bipolarité ; Paranoïa sensitive ; Trouble thymique.PO 062LA DÉPRESSION BIPOLAIRE RÉSISTANTE :DÉFINITION(S) ET STRATÉGIES THÉRAPEUTIQUESMASSON M.Clinique du Château, GARCHES, FRANCELa polarité dépressive a été longtemps négligée dans la priseen charge des troubles bipolaires. Aujourd’hui de nombreuxtravaux soulignent que la dépression (épisode dépressifmajeur et syndrome subdépressif chronique) aggrave le pronosticà long terme et altère la qualité de vie des patients.Plusieurs auteurs ont proposé une définition de la dépressionbipolaire résistante (DBR). Initialement transposée à la formebipolaire, la définition de Sachs, (caractérisant la résistancepar l’échec de deux cures d’antidépresseurs) a été élargiepar Gitlin et al. aux régulateurs de l’humeur. Yatham et al. ontpréféré limiter la définition de la DBR à la résistance aulithium. Pacchiarroti et al. ont proposé, quant à eux, plusieursalternatives : soit une résistance à six semaines de lithium,ou à six semaines de lamotrigine associée à un autre thymorégulateurou enfin à une résistance à 600 mg de quétiapineadministrée pendant au moins six semaines. Nous commenteronsles récentes recommandations internationales (CAN-MAT, ISBD) pour les traitements critiques et de maintenancede la DBR. Enfin, nous évoquerons la place aux côtés desthymorégulateurs des antidépresseurs (IRSS, IMAO, ADT),des antipsychotiques (de première et de seconde générations),de l’électroconvulsivothérapie et des traitements adjuvantsnovateurs (bupropion, topiramate, riluzole, N-Acétyl-Salyclique, acides gras oméga 3…).PO 063ACCÈS PSYCHOTIQUE AIGU ET ACCÈS MANIAQUE :ÉLÉMENTS DIFFÉRENTIELSOTHEMAN Y., YAHIA A., MEHSSANI J., MOUHADI K.,GARTOUM M., BICHRA M.Z.HMIMV, RABAT, MAROCLa rectification du diagnostic d’accès psychotique aigu encelui d’accès maniaque n’est pas rare. Anticiper le devenirde ces épisodes permettra d’adopter très tôt des stratégiesthérapeutiques efficaces à court et à long terme.Objectif : Relever, au cours d’un accès psychotique aigu, leséléments cliniques orientant vers un probable accès maniaque.Population et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective réaliséechez 74 patients ayant présenté un accès psychotiqueaigu, dont les caractéristiques cliniques ont été analysées selonles différents diagnostics retenus après 6 mois d’évolution.Résultats : Les éléments significativement liés au diagnosticd’accès maniaque sont : la présence d’une logorrhée (p< 0,001) et l’absence d’éléments anxieux (p < 0,001).Conclusion : Contrairement aux accès psychotiques aigus,les accès maniaques s’accompagnent peu d’élémentsanxieux, et la logorrhée y est quasi constante.PO 064LE GLATIRAMERE EST-IL RESPONSABLEDES ÉPISODES MANIAQUES DÉLIRANTS ?VAN THEOBALD L., RAMOND A.C., VOILLET S.,BESCOND Y., HERNANDEZ M., MARINESCU M.CHS G. Mazurelle, LA-ROCHE-SUR-YON, FRANCELe glatiramère est un médicament immunomodulateur utilisédans la réduction de la fréquence des poussées des patientsatteints de sclérose en plaques forme récurrente/rémittente,caractérisée par au moins deux poussées au cours des deuxannées précédentes. À partir d’un cas clinique, les auteurs évoquentle risque de pathologie maniaque délirante induite parle glatiramère, pathologie qui n’a pas encore été décrite dansla littérature, après une recherche Pubmed datant d’octobre2011. Il s’agit d’une patiente de 32 ans, présentant unesclérose en plaques récurrente/rémittente évoluant depuis8 ans, sans antécédents psychiatriques notables, sauf un épisodedépressif mal caractérisé deux ans avant l’épisode actuel.Un mois après l’introduction du glatiramère elle a présenté unépisode maniaque délirant, résistant à l’arrêt du glatiramère etnécessitant une prise en charge intra-hospitalière longue.Les auteurs évoquent le mécanisme possible d’action decette molécule sur l’humeur par une potentialité antidépressiveliée à ses actions neuroprotectrices et anti-inflammatoirescérébrales, avec des effets aussi sur l’apoptose neuronale,et, enfin, ils discutent le traitement d’un tel épisode, lesperspectives d’évolution et les précautions à envisager chezles patients porteurs d’une sclérose en plaques.36

PostersRéférence1. Prjek E. et al. : Psychosis as a possible side effect of treatment ofglatiramer acetate. Int J Neuropsychopharm (2005) 8 : 487-8.PO 065ÉTAT DES LIEUX DE LA PRISE EN CHARGEDU TROUBLE BIPOLAIRE EN FRANCE EN 2010CAMUS V. (1), COURTET P. (2), GOURION D. (3),LLORCA P.M. (4), COULOMB S. (5), LUKASIEWICZ M. (5)(1) Clinique psychiatrique universitaire, CHRU de Tours,INSERM U930 & Université François Rabelais de Tours,TOURS, FRANCE(2) Département d’Urgence & Post Urgence Psychiatrique, CHUde Montpellier, Hôpital Lapeyronie, MONTPELLIER, FRANCE(3) 17, rue des Marronniers, PARIS, FRANCE(4) Service de Psychiatrie, CHU de Clermont-Ferrand,CLERMONT-FERRAND, FRANCE(5) AstraZeneca, RUEIL-MALMAISON, FRANCEObjectif : Décrire la prise en charge des patients souffrantd’un trouble bipolaire (TB).Méthodes, population : Enquête quantitative menée entredécembre 2010 et février 2011 auprès de 439 psychiatres,portant sur 2 529 patients (hospitalisés, 319 ; ambulatoires/consultationpublique, 1 090 ; ambulatoires/consultationlibérale, 1 020).Résultats : Dans la population totale (âge moyen, 47 ans ;femmes, 58 %), la répartition est la suivante : TB I, 56 % ; TBII, 40 % ; TB autre type, 4 % ; cycles rapides, 10 %. Les comorbiditéssomatiques et psychiatriques sont fréquentes (troublesanxieux, 48 % ; abus et dépendance aux toxiques, 17 et 10 %)et le risque suicidaire, lorsqu’il est évalué, est de 6 %. La polaritédu premier épisode bipolaire a été de type dépressif dansprès d’un cas sur deux (48 %, versus maniaque/hypomaniaque,38 %). Les patients ambulatoires sont globalement autonomesdans la gestion de leur maladie et de leur traitementtandis que les patients hospitalisés ont un retentissement clinique,social et professionnel du TB marqué.Dans leur ensemble, 39 % des patients sont déclarés enintervalle libre sans symptôme, 38 % en phase intercurrenteavec des symptômes résiduels, 19 % présentent un épisodeaigu maniaque ou dépressif et 4 % un état mixte. Chez lespatients symptomatiques (61 %), les symptômes sont majoritairementde type dépressif (symptômes aigus des épisodesdépressifs ou symptômes résiduels des phases intercurrentes).Cette polarité dépressive prédominante s’observe chezles patients hospitalisés et ambulatoires.Le traitement médicamenteux du TB comporte une polythérapie(73 % des patients) et repose : dans les épisodesmaniaques (N = 126) sur un thymorégulateur TR (56 %) ouun antipsychotique atypique APA (52 %), en association ;dans les épisodes dépressifs (N = 342), sur un antidépresseurassocié à un TR ou un APA (70 %) ; dans les phasesintercurrentes avec ou sans symptôme résiduel (N = 1 943),sur un TR (49-58 %) ou un APA (37-49 %), en association.Conclusion : La population étudiée présente en majorité unTB de type I, associé à une comorbidité importante. Chez lespatients symptomatiques, la symptomatologie dépressive,aiguë ou résiduelle, est prédominante. Dans la majorité descas et quel que soit le statut clinique, le traitement du TBrepose sur une polythérapie.PO 066CORRÉLATS NEUROFONCTIONNELSDE LA RÉPONSE À LA PSYCHO-ÉDUCATION CHEZLES PATIENTS BIPOLAIRES STABILISÉSFAVRE P. (1), POLOSAN M. (2), FREDEMBACH B. (2),DE POURTALÈS M.A. (2), PICHAT C. (1), BOUGEROL T. (2),BACIU M. (1)(1) Laboratoire de Psychologie et de NeuroCogntion, CNRSUMR 5105, GRENOBLE, FRANCE(2) Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, Pôle Psychiatrieet Neurologie, GRENOBLE, FRANCEIntroduction : Bien que le traitement pharmacologique resteessentiel dans la prise en charge des troubles bipolaires (BP),l’intérêt de son association à certaines interventions psychologiquesa été démontré plus récemment (Colom, 2004).Parmi ces approches, la psycho-éducation a montré deseffets bénéfiques à long terme (5 ans), notamment en termesde risque, de durée et de sévérité des rechutes (Colom,2009). Alors que la psycho-éducation entraînerait des modificationsthymiques et cognitives, on ne connaît pas encorecomment ces éléments interagissent, ni le substrat neuroanatomiquesous-tendant ces améliorations.Méthode : Un groupe de 14 patients BP euthymiques a étéévalué avant et après un programme de psycho-éducationde 12 semaines (FondaMental Campus) par un ensemble detests cliniques et neuropsychologiques standardisés ainsique par le biais d’une tâche cognitivo-émotionnelle (StroopEmotionnel mot-visage) en imagerie par résonance magnétiquefonctionnelle (IRMf). Un groupe de 14 sujets sainsappariés aux patients par l’âge, le sexe et le niveau socioculturel,a de même été évalué en IRMf mais sans suivre lapsycho-éducation.Résultats : Suite au programme de psycho-éducation, lespatients présentent une amélioration de la connaissance etde la représentation du trouble BP, de l’observance, de lagestion du rythme circadien, des stratégies de coping, del’anxiété et de l’intensité émotionnelle. Ils présentent égalementune sensibilité à l’interférence diminuée ainsi qu’uneaugmentation des fluences verbales et de la vitesse de traitement.Parallèlement, l’activité de certaines régions cérébralesfrontales, pariétales et occipitales semble être plusimportante chez les patients après la psycho-éducation, alorsque l’activité cérébrale des sujets sains n’est pas différente.Conclusion : La psycho-éducation engendrerait une améliorationcomportementale émotionnelle, de la gestion du troubleBP et de la qualité de vie des patients. Ces bénéfices semblentêtre corrélés à l’augmentation de l’activité d’unensemble de régions cérébrales dont certaines sont particulièrementimpliquées dans la régulation émotionnelle. Desétudes ultérieures viseront à préciser les facteurs cliniqueset neuro-anatomiques prédisposant à une réponse optimaleà la psycho-éducation.37

10 e Congrès de l’EncéphalePO 067PRISE EN CHARGE DES FEMMES ENCEINTESSOUFFRANT DE TROUBLES BIPOLAIRES :LES RECOMMANDATIONS INTERNATIONALESSONT-ELLES RESPECTÉES EN PRATIQUECLINIQUE ?DELMAS C. (1), LE LONG M.B. (2), VALLÉE L. (3),TERRANOVA F. (3), HAOUZIR S. (3), CAMPION D. (4),COSTENTIN J. (5), MEMBREY J.M. (3), GUILLIN O. (1)(1) Unité INSERM U614, Service de Psychiatrie, Pôle RouenRive Droite, Centre Hospitalier du Rouvray, ROUEN, FRANCE(2) UFR de Médecine et de Pharmacie, ROUEN, FRANCE(3) Service de Psychiatrie, Pôle Rouen Rive Droite, Centre Hospitalierdu ROUVRAY, ROUEN, FRANCE(4) Unité INSERM U614, ROUEN, FRANCE(5) CNRS FRE 2735, Unité de Neuropsychopharmacologieexpérimentale, IFRMP 23, ROUEN, FRANCEObjectif : Le trouble bipolaire est un trouble thymique sévèreet fréquent débutant le plus souvent entre l’adolescence etle début de l’âge adulte. Les patientes atteintes sont donc particulièrementà risque de présenter des épisodes thymiquesalors qu’elles sont en âge de procréer. Toutes les recommandationsinternationales prennent en compte cette situation cliniqueet proposent des stratégies de prise en charge lors dela grossesse. Nous proposons une revue comparative de cesdifférentes recommandations et une étude rétrospective descriptivedes modalités de prise en charge de patientes bipolairesau cours de leur grossesse et de déterminer si ellesétaient en adéquation avec les recommandations.Méthode : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective del’ensemble des dossiers disponibles des patientes suivies àla consultation de maternologie du Centre Hospitalier du Rouvrayentre 1978 et 2008 répondant au diagnostic de troublebipolaire.Résultats : Les recommandations internationales indiquentles molécules préférentiellement utilisables et préconisentune indication claire dans le dossier des choix de prise encharge : la planification de la grossesse et de l’allaitement,un suivi rapproché, des discussions avec la patiente et sonentourage et pluridisciplinaire de l’intérêt à la poursuite ou nondu traitement. Douze dossiers ont été inclus, correspondantà des patientes présentant un trouble bipolaire, âgés de 27à 55 ans, ayant eu une (N = 3), deux (N = 7) ou trois grossesses(N = 2), soit 21 grossesses. Un traitement a été prescritlors de 9 grossesses (43 %) : dans 7 cas (33 %) à viséeprophylactique et 3 fois (14 %) à visée curative. La discussiondu bénéfice/risque est renseignée dans le dossier dans 8 cas(38 %), une discussion avec les proches dans 4 cas (19 %) ;une discussion pluridisciplinaire dans 6 cas (28,5 %) et unsuivi rapproché dans 11 cas (52 %). La planification n’étaitrenseignée qu’une fois (5 %). Dans notre échantillon,3 patientes avaient repris leur traitement dans les suitesimmédiates de l’accouchement.Conclusion : Les recommandations internationales étaientrespectées pour le choix des molécules utilisées mais il existaitun défaut de traçabilité des choix de prise en charge dansles dossiers médicaux.PO 068CYCLES RAPIDES COMPLIQUANTUN TEMPÉRAMENT HYPERTHYMIQUE :PROBLÈMES DIAGNOSTIQUESET THÉRAPEUTIQUESBRAMI L. (1), PELLETIER A. (1), LE BORGNE P. (2)(1) Hôpital René Dubos – Centre Jean Delay, PONTOISE,FRANCE(2) Hôpital de jour François Villon, CERGY-SAINT-CHRISTO-PHE, FRANCEM. B., 49 ans, consulte au décours d’un curieux passage àl’acte (absorption d’huiles essentielles) dans un contexted’anxiété, de sentiment d’incapacité et de troubles du sommeil.L’interrogatoire retrouve un tempérament hyperthymique.De plus, 2 à 3 jours par mois, de façon systématiquementrécurrente, il est exalté, irritable et désinhibé, situationcorrélée à une conjugopathie.Le patient est inclus dans une étude sur l’exploration transnosographiquede la personnalité dans les troubles du spectrepsychotique-affectif : évaluation par MADRS, MINI, SCID-II, NÉO-PI-R, MAThyS, AIM, ALS, Rorschach, questionnairede tempérament hyperthymique et check-list d’hypomanie deAngst.Questionnements diagnostiques :• Épisode aigu : épisode dépressif (non repéré par ce patienthyperthymique) ne répondant cependant pas aux critèresDSM IV-TR ?• Épisodes récurrents : états (hypo)maniaques tels que définispar certains auteurs (durée ≥ 1 jour) (1) mais ne répondantpas aux critères DSM IV-TR (durée ≥ 4 jours) ?• Cycles rapides avec épisodes (hypo)maniaques récurrents: trouble maniaque unipolaire, entité pertinente pourcertains auteurs (2).• Personnalité du patient au vu de la nature du passage àl’acte et de l’influence du tempérament ?Discussion :• Limites des classifications actuelles des troubles del’humeur : nécessité d’élargir certains critères (DSM V).• Enjeux thérapeutiques– Traitement : avantages et inconvénients réciproques dulithium et des anticonvulsivants.– Défaut d’insight et psychothérapie : apport des élémentspsychopathologiques détectés grâce aux questionnaires.• Retard diagnostique du trouble bipolaire : conséquencesdélétères.Références1. Angst J. et al. Toward a re-definition of subthreshold bipolarity : epidemiologyand proposed criteria for bipolar-II, minor bipolar disordersand hypomania. J. Affect. Disord. 2003 ; 73 : 133-146.2. Perugi G. et al. Is unipolar mania a distinct subtype ? Compr. Psychiatry2007 ; 48 : 213-7.38

PostersPO 069EUTHYMIE BIPOLAIRE ET RÉACTIVITÉÉMOTIONNELLE : ÉTUDE EN SUIVI DU REGARDLEMAIRE M., HERNANDEZ N., MARTINEAU J., EL-HAGE W.INSERM U 930, TOURS, FRANCELa phase euthymique du trouble bipolaire a longtemps étéconsidérée comme une phase asymptomatique. Pourtant,des études tendent à montrer une persistance de symptômesrésiduels qui pourraient concerner la réactivité émotionnelle.Objectif : L’objectif de cette étude était de comparer la réactivitéémotionnelle des patients bipolaires euthymiques àcelle de sujets témoins.Matériel et méthodes : 30 sujets témoins et 26 patients bipolaireseuthymiques ont été soumis à une procédure d’inductionémotionnelle qui consistait en la visualisation de 36 images(12 négatives, 12 neutres et 12 positives) extraites del’International Affective Picture System. Cette procédure permettaitl’évaluation de la réactivité émotionnelle subjectivepar la cotation de la valence et de l’éveil sur la Self-Assessmentof Manikin et de la réactivité émotionnelle physiologiquepar la mesure de la réactivité pupillaire avec une méthodede suivi du regard.Résultats : L’évaluation subjective n’était pas différente entrepatients bipolaires euthymiques et sujets témoins. Par contre,la réactivité pupillaire était différente, la pupille se dilatantmoins lors de la visualisation d’images positives chez lespatients bipolaires euthymiques par rapport aux sujetstémoins (p < 0,05).Conclusion : Comparés aux témoins, les bipolaires euthymiquesont une moindre réactivité émotionnelle pour les valencespositives. Cette réponse émotionnelle est en cohérenceavec un ressenti émotionnel plus négatif (tristesse, anxiétéet colère) chez les bipolaires euthymiques par rapport auxtémoins. Ces résultats pilotes méritent d’être répliqués.PO 070WAVE-BD (NCT01062607) :ÉTUDE MULTINATIONALE, OBSERVATIONNELLEDES TROUBLES BIPOLAIRES I ET II : COMPARAISONDES DONNÉES CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUESEN FRANCE PAR RAPPORT AUX AUTRES PAYSBELLIVIER F. (1), GONZALEZ M.A. (2), COULOMB S. (3),LUKASIEWICZ M. (3)(1) Hôpital Henri Mondor, Pôle de Psychiatrie, CRÉTEIL,FRANCE(2) Mediclin, Quintiles, MADRID, ESPAGNE(3) AstraZeneca, Département médical, RUEIL-MALMAISON,FRANCEObjectif : Générer des données observationnelles surl’ensemble des phases des troubles bipolaires (TB) et leurprise en charge chez des patients français (N = 480) comparativementà celles des patients de 9 autres pays participants(N = 2027).Méthodes, population : Étude multinationale (10 pays), multicentrique,non interventionnelle, longitudinale menée chezdes patients bipolaires type 1 ou 2 avec ≥ 1 épisode thymiquedans les 12 mois précédant l’inclusion (recueil des donnéesrétrospectives et suivi prospectif de 9 mois minimum). Lespatients ont été évalués selon leurs caractéristiques initialessocio-démographiques, pathologie, consommation de soinset traitement médicamenteux.Résultats : En comparaison aux autres pays, l’échantillonfrançais comprend plus de femmes (65 % vs. 60 %), de TB2(41 % vs. 30 %), moins de TB à cycles rapides (15 % vs.19 %), plus d’antécédents familiaux de trouble de l’humeuret de TB. Dans l’échantillon français, l’épisode index est plussouvent dépressif (64 % vs. 53 %) ou hypomaniaque (21 %vs. 15 %) que maniaque (9 % vs. 23 %). Le taux de tentativesde suicide est plus élevé chez les patients français (0,07 vs.0,03 cas/patients-année entre le diagnostic du trouble etl’inclusion).Les patients français présentent plus de comorbidités psychiatriques(38 % vs. 17 %), plus d’abus (15 % vs. 8 %) et dedépendance (6 % vs. 1 %) à l’alcool, plus d’abus de drogue(7 % vs. 2 %). Ils sont mieux insérés professionnellement(44 % vs. 36 %) et vivent plus souvent seuls (37 % vs. 20 %).La prise en charge médicamenteuse (année précédantl’inclusion) des patients français comporte moins d’antipsychotiquesatypiques (43 % vs. 64 %) et typiques (8 % vs.13 %), plus d’antidépresseurs (57 % vs. 50 %) et de benzodiazépines(31 % vs. 24 %) que dans l’échantillon multinational.Ils ont moins recours au médecin généraliste (5 % vs.12 %) et aux thérapies de groupe (1 % vs. 4 %) mais davantageau psychologue (19 % vs. 14 %).L’impact fonctionnel du TB apparaît important pour lespatients (échelle FAST), de même que le fardeau pour lesaidants (échelle BAS).Conclusion : Des différences existent entre les patients françaiset ceux des autres pays sur les caractéristiques sociodémographiques,les ressources utilisées et les traitementsmédicamenteux, qui devront être précisées par des analysesmultivariées.PO 071PROFIL DES PATIENTS ATTEINTS DE TROUBLEBIPOLAIRE TYPE I SUIVIS EN AMBULATOIRE :À PROPOS DE 25 CASOMRI S., ZOUARI L., OUALI I., SALLEMI R., BEN THABET J.,ZOUARI N., MAALEJ M.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEObjectif : Dresser le profil des patients atteints de troublebipolaire type I suivis en ambulatoire.Patients et méthode : Notre étude était de type transversal.Elle a concerné 25 patients suivis à l’unité des consultationsexternes de psychiatrie au CHU Hédi Chaker à Sfax, chezqui le diagnostic de trouble bipolaire type I a été retenu selonles critères du DSM IV-TR.Pour chaque patient ont été recueillies les données sociodémographiques,cliniques et thérapeutiques.L’évaluation de l’état thymique a été réalisée grâce à l’échellede manie de Bech et de Rafaelsen « MAS » (absence de39

10 e Congrès de l’Encéphalemanie si les scores sont ≤ 5) et l’échelle de dépression deHamilton « HDRS », version à 17 items (notre seuil global de16 retenu pour la dépression).Résultats : L’âge moyen était de 44,08 ans. Le sex-ratio étaitde 1,5. Les patients résidaient dans des zones urbaines dans68 % des cas. Le taux des célibataires était de 30,8 % et celuides divorcés était de 16 %. Quatre-vingt seize pour cent desmalades n’avaient pas dépassé le niveau d’études secondaires.Soixante pour cent étaient inactifs et 16 % avaient uneactivité professionnelle irrégulière. Le niveau socio-économiqueétait bas dans 80 % des cas. La moyenne d’âge de débutde la maladie était de 26,28 ans et 52 % des sujets avaientdes antécédents psychiatriques familiaux. Le nombre moyendes épisodes thymiques a été estimé à 5. Des antécédentsde tentatives de suicide ont été rapportés par 30,8 % despatients. Tous les patients étaient en euthymie au momentde l’étude. Tous recevaient une polypharmacothérapie. Unemauvaise observance du traitement a été notée dans 32 %des cas.Conclusion : Il ressort de notre étude que le trouble bipolaireest une pathologie ayant de lourdes conséquences sur la viesociale et professionnelle du patient. Toutefois, la prise encharge de cette pathologie reste encore centrée sur les interrogationsmédicamenteuses et néglige l’intérêt d’une bonneréinsertion sociale et professionnelle.PO 072ÉVALUATION DU NIVEAU D’IMPULSIVITÉ CHEZLES PATIENTS ATTEINTS DE TROUBLE BIPOLAIRETYPE I SUIVIS EN AMBULATOIREOUALI I., ZOUARI L., OMRI S., SALLEMI R., BEN THABET J.,ZOUARI N., MAALEJ M.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEObjectif : Évaluer le niveau d’impulsivité chez les maladesatteints de trouble bipolaire type I suivis en ambulatoire.Patients et méthode : Notre étude était de type transversal.Elle a concerné 25 patients suivis à l’unité des consultationsexternes au CHU Hédi Chaker à Sfax, chez qui le diagnosticde trouble bipolaire type I a été retenu selon les critères duDSM IV-TR. Pour chaque patient ont été recueillies les donnéessocio-démographiques, cliniques et thérapeutiques.L’évaluation de l’état thymique a été réalisée grâce à l’échellede manie de Bech et de Rafaelsen « MAS » et l’échelle dedépression de Hamilton « HDRS », version à 17 items. Lamesure de l’impulsivité a été réalisée par l’échelle Barrattimpulsiveness scale (BIS-11).Résultats : Les patients de notre série avaient un âge moyende 44,08 ans. Le sex-ratio était de 1,5. Ils résidaient dans deszones urbaines dans 68 % des cas. Les sujets mariés représentaient48 %. Le taux de ceux qui n’avaient pas dépassé leniveau des études primaires était de 68 %. Soixante pour centétaient inactifs et 16 % avaient une activité professionnelle irrégulière.Le niveau socio-économique était bas dans 80 %. Lamoyenne d’âge de début de la maladie était de 26,28 ans.Tous les patients étaient euthymiques au moment de l’étude.Le nombre moyen des épisodes thymiques était estimé à 5.Tous les patients recevaient une polypharmacothérapie. Lescore moyen de la dimension « impulsivité attentionnelle »était de 17,48 ± 4,18 avec un minimum de 11 et un maximumde 26. Le score moyen de la dimension « impulsivité motrice »était de 20,52 ± 4,04 avec un minimum 15 et un maximum de31. Le score moyen de la dimension « difficulté de planification» était de 30,36 ± 5,48 avec un minimum de 23 et un maximumde 43. Le score global à l’échelle BIS – 11 variait de 54à 96 avec une moyenne de 68,36 ± 12,25.Conclusion : L’impulsivité a été toujours présente chez lespatients bipolaires durant les épisodes maniaques, mixtes etpendant les décompensations dépressives. Notre étude aconfirmé le niveau élevé d’impulsivité chez les patients bipolairesmême euthymiques : ceci soulève la question del’impact de cette dimension tempéramentale sur la qualité devie des patients bipolaires.PO 073FACTEURS PRÉCIPITANT DE L’ÉPISODE MANIAQUEOU HYPOMANIAQUE CHEZ LE BIPOLAIREARFAOUI S., ZALILA H., KHANFIR A., ZOUARI O., HECHMI S.,BOUSSETTA A.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : Le trouble bipolaire concerne à peu près 1 à2 % de la population. Il constitue un problème majeur desanté publique s’il n’est pas correctement pris en charge. Lesprogrès pharmacologiques ont considérablement amélioré lepronostic de ce trouble, en limitant le nombre de récidives.Néanmoins, un pourcentage important de patients continueà présenter des fluctuations thymiques résiduelles du fait dela persistance de facteurs précipitants ou d’entretien du trouble.Ces facteurs sont peu étudiés.Objectif : Chercher les principaux facteurs déclenchants del’accès maniaque ou hypomaniaque chez le patient bipolairesous traitement bien conduit.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospectiveincluant les patients bipolaires hospitalisés ou consultantspour une rechute maniaque ou hypomaniaque dans le servicede psychiatrie D de l’hôpital Razi. Sont exclus de l’étudeles patients qui sont en arrêt de traitement. Un questionnairea été mené auprès des patients et de leur entourage.Résultats : Les principaux facteurs trouvés dans notre étudeont été rapportés spontanément par l’entourage et le patientou mis en évidence à travers le questionnaire précis. Le chefde file était les événements de vie stressants comme passerun examen ou un entretien d’embauche, le changement ducadre socio-professionnel… D’autres facteurs ont été notéscomme le facteur saisonnier et le changement climatiquechez certains patients, chez d’autres c’était surtout la perturbationdu rythme de vie et du rythme nycthéméral. L’abusd’excitants et de substances psycho-actives a été rapportédans la plupart des cas et il n’a pas été précisé par les patientss’il s’agissait d’un facteur déclenchant ou faisant parti du syndromed’excitation psychomotrice du maniaque. Certainspatients ont rattaché leur rechute à de fortes émotions expriméesou un accomplissement socio-professionnel important.Conclusion : Afin d’optimiser le traitement médicamenteux etd’agir en amont sur les éléments déclenchants ou précipi-40

Posterstants de l’accès maniaque ou hypomaniaque, d’autres mesuresthérapeutiques ont été proposées, comme les mesurespsycho-éducatives qui sont aujourd’hui les traitements psychologiquesles mieux documentés et pour lesquels il existeun niveau de preuve élevé.PO 074CATATONIE ET MANIE : REVUE DE LA LITTÉRATUREARFAOUI S., ZALILA H., ZOUARI O., KHANFIR A., HECHMI S.,BOUSSETTA A.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : Il a été généralement admis que la catatonieétait associée à la schizophrénie et qu’elle ne surviendraitqu’exceptionnellement dans les troubles de l’humeur. Pourtant,cette éventualité a été mise en évidence par Kahlbaumen 1869 qui avait décrit « une catatonie cyclique caractériséepar l’alternance manie/mélancolie ».Objectif et méthode : l’objectif de cette revue de la littératureest de rechercher les publications pertinentes traitant le lienentre catatonie et manie et d’étudier la prévalence et les implicationscliniques, évolutives et pronostiques de la survenued’un syndrome catatonique au cours d’un épisode maniaque.Résultats : Les données de la littérature montrent une fréquenceélevée de catatonie au cours des accès maniaques(25 à 31 %). Sur le plan clinique, il n’y a aucune distinctionentre la catatonie d’origine maniaque et les autres types decatatonie. Sur un plan pronostique, la survenue d’un syndromecatatonique chez un bipolaire constitue, selon certainesétudes, un facteur de mauvais pronostic.Conclusion : la catatonie d’origine maniaque est plus fréquentequ’on puisse le croire. Son traitement à la phase aiguëne diffère pas de celui des autres types de catatonie. Maiscette association aurait-elle des implications thérapeutiquesà long terme dans le trouble bipolaire puisque son pronosticsemble aggravé ?PO 075LIENS ENTRE LES TEMPÉRAMENTS AFFECTIFSET LES CONDUITES SUICIDAIRES CHEZLES PATIENTS BIPOLAIRES TYPE IBEN HAOUALA S., MECHRI A., BRAHAM S., GASSAB L.,GAHA L.CHU Fattouma Bourguiba, MONASTIR, TUNISIEIntroduction : Les tempéraments affectifs semblent avoir uneinfluence sur les conduites suicidaires chez les patients bipolaires.Certains tempéraments étaient associés à un risquesuicidaire plus élevé alors que d’autres tempéramentsavaient plutôt un rôle protecteur vis-à-vis de ces conduites.L’objectif de ce travail était d’explorer les liens entre tempéramentaffectif et conduites suicidaires chez les patientsatteints d’un trouble bipolaire type I familial.Matériel et méthode : Nous avons mené une étude transversalesur 80 patients atteints d’un trouble bipolaire type I familial(au moins deux apparentés de 1 er degré atteints d’un troublebipolaire I selon les critères DSM IV). Le recueil desdonnées socio-démographiques et cliniques en particulier larecherche d’antécédents suicidaires s’est fait à partir desdossiers médicaux.L’évaluation des tempéraments affectifs s’est faite grâce àl’auto-questionnaire de tempérament de Memphis, Paris etSan-Diego (TEMPS-A) traduit en dialecte tunisien.Résultats : Nos patients avaient un âge moyen de36,1 ± 11,5 ans et étaient de sexe masculin dans 72,5 % descas. Les antécédents familiaux de tentatives de suicideétaient rapportés dans 27,5 % des cas. La fréquence des tentativesde suicide était de 20 % avec un âge moyen de la1 re tentative de suicide de 27,6 ± 7,9 ans et un nombremoyen des tentatives de suicide de 2,3 ± 2,2.L’étude des liens entre le risque suicidaire et les scoresmoyens de tempérament affectif avaient montré que le tempéramenthyperthymique était associé à un risque moindre,mais non significatif, de passage à l’acte suicidaire et que letempérament dépressif (p = 0,021), cyclothymique (p = 0,012)et anxieux (p = 0,025) était significativement associé à un risquesuicidaire plus élevé.Conclusion : Les tempéraments dépressif, cyclothymique etanxieux constituent des facteurs de risque suicidaire chez lespatients bipolaires alors que le tempérament hyperthymiqueaurait plutôt un rôle protecteur.PO 076RELATION ENTRE LES TEMPÉRAMENTS AFFECTIFSET LES CONDUITES ADDICTIVES CHEZLES PATIENTS BIPOLAIRES TYPE IBEN HAOUALA S., MECHRI A., BRAHAM S., GASSAB L.,GAHA L.CHU Fattouma Bourguiba, MONASTIR, TUNISIEIntroduction : L’existence d’un dérèglement tempéramentalchez les patients bipolaires I a été rapportée. De même, letype de consommation des substances psycho-actives semblentêtre influencé par différents tempéraments affectifs.L’objectif de notre travail était d’explorer la relation entre lestempéraments affectifs et les conduites addictives chez lespatients atteints d’un trouble bipolaire type I familial.Matériel et méthode : Nous avons mené une étude transversalesur 80 patients atteints d’un trouble bipolaire type Ifamilial (au moins deux apparentés de 1 er degré atteints d’untrouble bipolaire I selon les critères DSM IV). Le recueil desdonnées socio-démographiques et cliniques en particulier lesantécédents addictifs s’est fait à partir des dossiers médicaux.L’évaluation des tempéraments affectifs s’est faite avecl’auto-questionnaire de tempérament de Memphis, Paris etSan-Diego (TEMPS-A) traduit en dialecte Tunisien.Résultats : Nos patients avaient un âge moyen de 36,1± 11,5 ans et étaient de sexe masculin dans 72,5 % des cas.Près de deux tiers (65 %) des patients avaient des antécédentsde consommation de tabac avec un âge moyen de début deconsommation de 18,2 ± 3,3 ans, 35 % des patients avaientdes antécédents de consommation d’alcool avec un âgemoyen de début de consommation de 20,4 ± 4,1 ans et 12,5 %41

10 e Congrès de l’Encéphaledes patients avaient des antécédents de consommation decannabis avec un âge moyen de début de consommation de18,7 ± 3,2 ans.L’étude de la relation entre les conduites addictives et les scoresmoyens des tempéraments affectifs avait montré que letempérament hyperthymique est associé avec l’abus/dépendanceà l’alcool (p = 0,041) et les tempéraments cyclothymiqueet irritable sont associés avec l’abus/dépendance autabac (p = 0,015 et p = 0,008 respectivement).Conclusion : Les tempéraments hyperthymique, cyclothymiqueet irritable sont associés aux troubles addictifs chez lespatients bipolaires I. D’où l’intérêt de leur recherche afin deprévenir le risque de ces conduites dans les troubles bipolaires.PO 077TROUBLE BIPOLAIRE ET CRÉATIVITÉCHIHANI R., BEN AMMAR H., JALLOULI I., AMMRA Y.,MOUELHI L., HOMRI W., YOUNES S., ZAGHDOUDI L.,LABBANE R.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : Depuis Aristote, génie, créativité et troublemental sont intimement associés. Aussi la littérature scientifiquefournit-elle un ensemble d’études de méthodologievariable qui ont tendance à conforter cette opinion selonlaquelle la création, notamment artistique, serait l’émanationd’un trouble mental. Les études les plus récentes apportentdes arguments en faveur de l’existence d’une association privilégiéeentre les formes atténuées de trouble bipolaire et legénie créatif.Objectif et méthodologie : Nous proposons de déterminer àtravers une revue de la littérature le lien entre créativité ettrouble bipolaire.Résultats et discussions : Plusieurs études ont montré queles écrivains présentent plus fréquemment des diagnosticssur la vie de troubles affectifs et notamment de troubles bipolaires.Selon des auteurs comme H. Akiskal et K. Jamison, le troublebipolaire, grâce à la variété et la profondeur des émotionsexprimées par les sujets, contribue à la créativité.La dépression fournit l’insight, le questionnement sur lacondition humaine, tandis que la traduction en œuvre artistiquenécessite l’hypomanie. La mise en question et le douteliés aux dépressions répétées ne conduisent qu’à des idéesrejetées par le manque de confiance en soi, alors que lapériode d’hypomanie va permettre leur expression et leurconfrontation à autrui, au public. Les conditions qui facilitentla créativité sont l’énergie, le faible besoin de sommeil, la penséeaffûtée, la fréquence et la fluidité des idées, la confianceen soi.De plus, il est probable que les relations d’objet chaotiquescaractéristiques des bipolaires fournissent des situationsexistentielles uniques qui pourront être immortalisées dansl’œuvre.Conclusion : Bien que l’on doive se garder d’idéaliser la maladiementale en considérant que la maladie sous-tend le géniecréatif, il faut reconnaître que, chez certains individus, lamaladie n’est pas incompatible avec la création. Ce constatpeut participer à la difficile entreprise de déstigmatisation dela psychiatrie : certains individus, bien qu’ils souffrent de troublespsychiatriques, peuvent contribuer de façon notable àl’évolution de la société.Mots clés : Créativité ; Tempérament ; Trouble bipolaire.PO 078LES TROUBLES DU SOMMEIL AU COURSDES TROUBLES BIPOLAIRESELALAOUI K. (1), BENALI A. (2), OUAHMANE Y. (1),SATTE A. (1), ZERHOUNI A. (1), OUHABI H. (1),MOUNACH J. (1)(1) Hôpital Militaire MedV, RABAT, MAROC(2) Service de Psychiatrie. Hôpital d’Instruction des ArméesPercy, PARIS, FRANCEIntroduction : Les troubles du sommeil sont fréquents chezles patients souffrant de troubles bipolaires. Ils peuvent êtreen rapport avec la maladie comme ils peuvent être en rapportavec les traitements prescrits. Nous rapportons l’observationd’un patient suivi pour maladie bipolaire qui souffre de troublesde sommeil.Observation : Patient de 47 ans, droitier, suivi depuis 4 anspour des troubles bipolaires. Le patient a été mis sous lithiumun an avant son admission avec une stabilisation des troublesdepuis plus de 6 mois. Cependant le patient se plaignait detroubles du sommeil avec des difficultés à s’endormir associéesà de nombreux éveils au cours du sommeil pour lesquellesil prenait du zolpidem. Le patient a bénéficié d’unepolysomnographie qui avait mis en évidence une désorganisationglobale de l’architecture du sommeil avec une réductionmarquée du sommeil paradoxal et du sommeil lent profond,associée à de nombreux éveils intra-sommeil. Lalatence d’endormissement était très allongée. L’efficacité dusommeil était faible.Discussion : De nombreuses études ont décrit les altérationsdu sommeil rencontrées au cours de la maladie bipolaire etparticulièrement au cours de la phase dépressive. Un ensembled’anomalies polygraphiques assez constant a étérapporté : une latence d’endormissement allongée, des troublesde la continuité du sommeil, une diminution du sommeillent profond et des anomalies du sommeil paradoxal. Letemps total de sommeil est diminué, avec un indice d’efficacitésouvent inférieur à 75 %.Cependant, ces anomalies ne sont pas spécifiques des troublesdépressifs ou maniaques et peuvent être induites parcertains médicaments. Plusieurs travaux ont décrit l’effet dulithium sur le sommeil et notamment les altérations du sommeilparadoxal et du sommeil lent profond. La persistancedes troubles du sommeil chez notre patient malgré la stabilitéde son affection, peut être expliquée soit par la maladie bipolaireelle-même ou bien être d’origine médicamenteuse.Conclusion : La survenue de troubles du sommeil au coursdes affections psychiatriques est assez fréquente. Ellenécessite une enquête étiologique minutieuse afin d’en déterminerla cause et d’orienter la prise en charge.42

10 e Congrès de l’Encéphaleémotionnelle, observance, difficultés cognitives, troubles dusommeil, incapacité fonctionnelle, évolution des comorbidités.Les SR apparaissent en tant que processus évolutif, multicritèreset interactif, associant la réflexivité du patient et lejugement clinique du praticien. Le rôle des interactions avecl’environnement est également retrouvé. Les outils standardisésd’évaluation sont peu utilisés. La prise en charge desSR est décrite comme complexe et multidimensionnelle. Ellerequiert une optimisation des choix thérapeutiques et desmodalités de suivi.Conclusion : L’analyse qualitative est un outil pertinent pourdéfinir les SR dans le trouble bipolaire, et leur modalité derepérage et de prise en charge. Cette démarche permetd’envisager la mise en œuvre de stratégies d’optimisation deces différentes étapes.PO 082MANIE SYMPTOMATIQUE D’UNE AFFECTIONORGANIQUE : À PROPOS D’UN CASYACCOUB I., BÉJI R., EL KÉFI H., BEN MAHMOUD A.,EDDIF S., LAKHAL N., OUMAYA A., GALLALI S.Hôpital Militaire de Tunis, TUNIS, TUNISIELe tableau d’une manie symptomatique d’une affection organiqueest rarement typique.Nous rapportons dans notre travail, le cas d’un patient âgéde 42 ans ayant une manie typique sans aucun signe d’organicité.L’examen clinique ainsi que les explorations biologiqueset électroencéphalographiques étaient sans anomalies.L’imagerie cérébrale a montré un processus expansif dusinus caverneux et supra-sellaire évoquant un méningiomeclinoidien.À travers ce cas et une revue de la littérature, on se proposed’étudier les symptômes évocateurs d’une origine organiqueau cours d’un tableau maniaque, tout en insistant qu’unemanie même typique peut être le seul symptôme d’une pathologieorganique.PO 083LA PRÉVALENCE DU TROUBLE BIPOLAIREEN CONSULTATION PSYCHIATRIQUE AU CHUDE MARRAKECHADALI I., BOUHARNA T., MANOUDI F., ASRI F.Équipe de recherche pour la santé mentale, Faculté deMédecine et de pharmacie, Marrakech, Maroc., MARRAKECH,MAROCIntroduction : Le trouble bipolaire touche environ 1 % à 2 %de la population générale. Il survient généralement entre 25et 35 ans, il est caractérisé par leur grand polymorphismeclinique.Patients et méthodes : Notre étude rétrospective a été réaliséeau sein du service psychiatrique du centre universitairehospitalier Mohamed VI à Marrakech sur 100 dossiers depatients bipolaires sur une durée de 3 ans. L’objectif principalest de déterminer la prévalence du TB. Les objectifssecondaires sont l’étude du profil évolutif et du pronostic.Le diagnostic de trouble bipolaire est fait selon les critèresDSM IV.Résultats : La tranche d’âge la plus représentée est celleentre 16 et 34 ans chez 68 %, les deux tiers étaient de sexemasculin. La moitié des patients avait un antécédent d’abusde toxiques. Le tabac est la substance la plus consommée(96,1 %, N = 49). Le TBI était la forme prédominante dansl’échantillon. Le délai moyen de découverte du trouble est de51,72 mois (min 1 mois, max 360 mois). Des tentatives desuicide au cours des accès ont été retrouvées chez 6 % despatients. L’évolution du TB avait un caractère saisonnier dans37 % des cas avec prédominance estivale.Conclusion : Les conséquences psychosociales de la pathologiebipolaire, notamment l’altération du fonctionnementprofessionnel, la dégradation des relations interpersonnelleset sociales ou encore la comorbidité addictive, constituentdes facteurs prédictifs du pronostic de la maladie, ce qui soulignel’intérêt d’une prise en charge précoce, incluant le repéragedes formes à début précoce, l’instauration d’un traitementpharmacologique et psychothérapique adéquat avecéventuelle réhabilitation psychosociale.PO 084LES ÉPISODES MANIAQUES À DÉBUT TARDIF :SPÉCIFICITÉS CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUESJRIDETTE S., EUCHI L., JOMLI R., OURTANI A., ABOUB H.,NACEF F.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : Les troubles de l’humeur observés chez le sujetâgé représentent un groupe hétérogène. Lorsqu’ils se déclarenttardivement au-delà de 65 ans, les troubles de l’humeur,posent le problème de leurs spécificités cliniques et thérapeutiquesainsi que l’éventuel rôle des lésions cérébralesassociées.Objectif : Étudier les caractéristiques socio-démographiqueset cliniques de l’accès maniaque (épisode index) à un âgetardif.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective etdescriptive menée auprès d’une trentaine de patients âgésde plus de 50 ans, sans antécédents psychiatriques et chezqui le diagnostic d’accès maniaque selon les critères duDSM IV a été retenu. Les données ont été recueillies à partirdes dossiers médicaux.Résultats : Notre population avait une moyenne d’âge de59 ans. Près des deux tiers (63,3 %) étaient de sexe masculinavec des conditions socio-économiques moyennes chez73,3 % des cas. Des antécédents familiaux de trouble bipolaireétaient présents chez 6 patients. Le diagnostic d’épisodemaniaque d’intensité sévère était posé dans 83,3 % descas. Près du quart avaient présenté des signes confusionnelspendant l’épisode, et douze patients avaient des troubles demémoire précédant l’accès. Environ la moitié des patientsavaient reçu de l’halopéridol comme antipsychotique et levalproate de sodium comme thymostabilisateur.Conclusion : L’accès maniaque chez la personne âgée seprésente souvent comme atypique, ce qui incite le psychiatreà rechercher d’abord une étiologie organique.44

PostersPO 085TROUBLE BIPOLAIRE ET RÉVOLUTION :À PROPOS D’UN CASAMMAR Y., HOMRI W., CHIHANI R., JALLOULI I., HELALI H.,MOULEHI L., YOUNES S., ZAGHDOUDI L., LABBENNE R.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEEn Tunisie, le 14 janvier 2011 est une date qui a marqué lafin de la dictature suite à la révolution du Jasmin. Durant cetterévolution nous avons tous vécu pleins d’événements asseztraumatisants et stressants. Certaines personnes, étant plusvulnérables que les autres, ont développé un trouble psychiatriqueallant des troubles anxieux aux troubles psychotiquesaigus ou chroniques décompensés.Nous rapportons l’observation d’un patient âgé de 42 ans hospitalisépour trouble du comportement à type d’hétéro agressivité,insomnie et refus des soins. Notre patient est marié,père de deux enfants et cadre dans une banque. Son histoirede la maladie remonte à deux ans marquée par l’installationd’un épisode maniaque résolu spontanément au bout de deuxmois. Durant ces deux années passées, le patient était bienstabilisé sans traitement. En janvier 2011, lors des événementsde la révolution notre patient était victime d’une agressionpar des malfaiteurs sur son lieu de travail. Depuis cettedate le patient est en décompensation maniaque. Le diagnosticretenu est un trouble bipolaire type I selon le DSM IV. Nousdétaillerons le tableau clinique ainsi que l’évolution. Pour évaluerle type de la personnalité de notre patient nous avons utilisésdifférentes épreuves psychologiques.PO 086PLACE DES ANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES DANSLE TRAITEMENT DU TROUBLE BIPOLAIREDJEBBI R., ACHECH H., MAAMRI A., JRIDETTE S.,ELLOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : La place des antipsychotiques atypiques (APA)dans le traitement du trouble bipolaire est de plus en plusimportante. Prescrits en monothérapie, en association entreeux ou avec d’autres régulateurs de l’humeur, de nombreusesétudes internationales semblent montrer la pertinence deleur utilisation chez les patients bipolaires.Objectif : Faire une analyse des pratiques de prescriptiondes antipsychotiques atypiques (APA) chez les patients bipolaireset apprécier leur adéquation avec les recommandationsactuellement en vigueur.Méthodologie : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective. Onété inclus dans l’étude des sujets hospitalisés pour la premièrefois entre janvier 2006 et décembre 2OO7 dans les services depsychiatrie A et E de l’hôpital Razi et dont le diagnostic retenuétait un trouble bipolaire. Les données recueillies à partir desdossiers médicaux ont porté sur les traitements prescrits pendantla première hospitalisation et au cours de 3 ans de suivi.Résultats : L’étude a porté sur 72 patients. L’initiation du traitementneuroleptique a été faite avec un APA pour 25 % despatients lors de la prescription hospitalière initiale (sédatifsexclus). Le plus prescrit était l’olanzapine (46,3 %) suivi de l’amisulpride(23 %), la rispéridone (23 %) et de la ziprazidone(7,7 %). L’APA était toujours associée à un thymorégulateur. Àla sortie de l’hospitalisation, 25 % des patients étaient sous APA.Il s’agissait essentiellement de l’olanzapine indiquée 50 % descas suivie par la rispéridone (27,7 %). L’association d’un anticholinergiquen’a été retrouvée que chez deux de ces patientsseulement. Au cours des trois ans de suivi, la proportion depatients sous APA a légèrement augmenté. En effet 28,6 % despatients sortant sous neuroleptique classique ont opté pour unAPA. Le plus prescrit en deuxième intention restant l’olanzapine.PO 087THYMORÉGULATEURS ET TROUBLE BIPOLAIRE :ENTRE THÉORIE ET PRATIQUEDJEBBI R., ACHECH H., MAAMRI A., JRIDETTE S.,ELLOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : L’introduction du lithium, il y a un demi-siècle, suiviepar l’acide valproique et la carbamazépine a représentéune avancée considérable dans le traitement des troubles del’humeur. Toutefois, la constatation qu’une proportion relativementimportante de patients bipolaires ne répondent pas, ouseulement partiellement, aux thymorégulateurs « classiques »justifie l’intérêt croissant pour les nouvelles molécules tels quela lamotrigine et les antipsychotiques atypiques.Objectif : Étudier les modalités de prescription, en pratiqueclinique des thymorégulateurs et les comparer aux différentsconsensus existants.Méthodologie : Il s’agit d’une étude descriptive rétrospectiveréalisée sur un échantillon de 72 patients suivis pour troublebipolaire depuis au moins trois ans. Les données recueilliesà partir des dossiers médicaux ont porté sur les traitementsprescrits pendant la première hospitalisation et au cours de3 ans de suivi.Résultats : On a relevé une adjonction différée du thymorégulateurchez 17 de nos patients (soit dans 23,60 % des cas).Tandis que 59,7 % des patients ont reçu d’emblée une associationneuroleptique incisif-thymorégulateur. Le thymorégulateurle plus prescrit en 1 re intention était le valproate desodium (61 %) suivi de la carbamazépine (18 %), du valpromide(12,5 %) et en dernier lieu du lithium (8,5 %). 29,4 % despatients ont changé de thymorégulateur durant les trois ansde suivi. Le thymorégulateur le plus fréquemment prescrit en2 e intention était la carbamazépine (31,5 %), suivie de l’associationlithium/divalproate indiquée dans 26,31 % des cas. Lesmotifs de changement de thymorégulateur les plus fréquentsétaient la résistance thérapeutique relevée dans 73,7 % descas, l’inobservance du traitement (37 %) suivie de la mauvaisetolérance thérapeutique chez 21 % de nos patients.PO 088DÉSTIGMATISATION POUR UNE MEILLEUREINTÉGRATION PROFESSIONNELLE DES PATIENTSATTEINTS DE TROUBLES DE L’HUMEURDERBEL I., DELLAGI L., JOHNSON I., BERGAOUI H., TRIKI R.,TRABELSI S., TABBANE K.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIE45

10 e Congrès de l’EncéphaleIntroduction : La maladie mentale, toutes pathologies confondues,est considérée comme un handicap social évident enraison surtout de ses répercussions sur le plan professionnel.En effet, le malade mental de part sa pathologie de base, lalourdeur de son traitement et tout ce que ça implique en termede suivi, est confronté à un taux élevé d’absentéisme avecune diminution nette de la productivité. Il a par ailleurs plusde difficultés à trouver un travail ou à le garder et ce à causedu regard négatif que pose souvent la société sur lui.Objectif : Mettre l’accent sur les difficultés auxquelles estconfronté le malade atteint de troubles de l’humeur en milieuprofessionnel afin de proposer des stratégies de réintégrationsocio-professionnelle adaptées.Matériel et méthode : Étude transversale contrôlée portantsur 30 patients atteints de troubles de l’humeur selon lescritères du DSM VI. Ils ont bénéficié de la passation d’unquestionnaire à 13 items en arabe dialectal tunisien.Résultats :– Plus que 50 % de nos patients sont des ouvriers journaliers.– 80 % Des patients ont changé de travail au moins une fois.– Moins de 10 % ont eu une promotion.– Le reste des résultats est en cours.Conclusion : Le patient atteint de trouble de l’humeur a beaucoupde difficulté à trouver un travail stable. Quand c’est lecas, il est souvent marginalisé par ses collègues et sanctionnépar ses supérieurs. Une bonne réintégration socio-professionnelledevrait passer non seulement par une bonne stabilisationde la maladie, mais aussi par une sensibilisation àlarge échelle concernant l’aptitude du malade souffrant detroubles affectifs à reprendre un fonctionnement normal lorsdes intervalles libres.PO 089CRIMINALITÉ ET TROUBLE BIPOLAIREDE L’HUMEURBEN HOUIDI A., ELLOUMI H., FARHAT I., ZGUEB Y.,CHEOUR M.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : La violence et la criminalité au cours des troublesbipolaires restent un sujet d’actualité et de controverse.Plusieurs études se sont intéressées à l’association entre laschizophrénie et les actes médico-légaux, mais rares cellesqui ont discuté cet aspect au cours de la maladie bipolaire.L’objectif de notre travail était de déterminer les différentsactes criminels et délictuels commis par des patients souffrantd’une maladie bipolaire.Méthodologie : Nous avons recruté tous les patients bipolaireshospitalisés au service de psychiatrie légale de l’hôpitalRazi sur une durée de quinze années. Le recueil des donnéess’est fait en se référant aux dossiers médicaux des malades.Résultats : Trente patients ont répondu aux critères d’inclusionschoisis. La moyenne d’âge était de 37,3 ans. La majoritéavait un trouble bipolaire de type I (93 %). Vingt-huitpatients étaient hospitalisés pour un non-lieu pour cause dedémence alors que deux étaient transférés de la prison pournécessité de soins médicaux.Pour aucun cas, l’acte délictuel n’était inaugural, il survenaittoujours au cours de l’évolution de la maladie bipolaire.Les actes contre les biens venaient en premier (56,7 %), suivispar les actes contre les personnes (23,3) % et les autres actes(attentat à la pudeur, trafic de drogue) qui représentent 20 %.Dans un tiers des cas, l’acte avait engendré une victime.Conclusion : Le trouble bipolaire de l’humeur expose aucours de ses différentes phases maniaques ou dépressivesau risque de passage à l’acte. Les actes sont plus impulsifsque violents et sont surtout contre les biens.PO 090FACTEURS CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUESASSOCIÉS AUX DÉFICITS DE L’ATTENTION ETDES FONCTIONS EXÉCUTIVES CHEZ DES PATIENTSATTEINTS DE TROUBLE BIPOLAIRE EN RÉMISSIONBRAHAM O., BANNOUR A.S., BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : Les études récentes ont rapporté l’existence dedéficits cognitifs chez les patients bipolaires en rémission.Les déficits les plus rapportés touchent l’attention et les fonctionsexécutives. De plus, les auteurs ont cherché à identifierles facteurs cliniques et thérapeutiques associés à ces déficits.Les résultats de la littérature sont controversés.Objectif : Comparer les scores de l’attention et des fonctionsexécutives entre un groupe de patients bipolaires et ungroupe de témoins sains.Identifier les facteurs cliniques et thérapeutiques associésaux déficits de l’attention et des fonctions exécutives chezles patients bipolaires en rémission.Méthodologie : Il s’agit d’une étude transversale réalisée àl’Hôpital Farhat Hached de Sousse, ayant recruté 60 patientsbipolaires en phase de rémission et 60 témoins appariés pourl’âge, le sexe, le niveau d’instruction et le quotient intellectuel.L’attention et les fonctions exécutives ont été évaluées àl’aide de Trail Making Test A et B. Les données cliniques etthérapeutiques ont été recueillies à l’aide d’une fiche préétablie.Résultats : Les patients bipolaires mettaient significativementplus de temps à l’épreuve du Trail Making Test A et B(p < 10 –3 ) comparativement aux témoins.Parmi les caractéristiques cliniques, seule la durée d’évolutionde la maladie bipolaire était positivement corrélée auscore total du TMT A (r = 0,302 ; p = 0,019) et du TMT B(r = 0,413 ; p = 0,001). Concernant les facteurs thérapeutiques,nous avons noté que le score total au TMT A était plusélevé dans le groupe de patients bipolaires sous sels delithium par rapport au groupe des patients sous valproate desodium (99,57 ± 7,80 vs. 60,93 ± 22,95 ; p = 0,036). Demême, le score total au TMT B était plus élevé dans le groupede patients bipolaires sous sels de lithium par rapport augroupe des patients sous carbamazépine (171,35 ± 63,61 vs.109,38 ± 50,90 ; p = 0,001).Conclusion : Les déficits de l’attention et des fonctions exécutiveschez les patients bipolaires semblent être liés à lachronicité de la maladie bipolaire. Un lien entre ces déficits46

Posterset l’usage de sels de lithium a été aussi démontré dans notretravail. Cependant d’autres études seront nécessaires pourinfirmer ou confirmer ces résultats.PO 091QUALITÉ DE VIE DANS UN GROUPE DE PATIENTSBIPOLAIRES EN RÉMISSION : ÉTUDECOMPARATIVE AVEC UN GROUPE TÉMOINBRAHAM O., BANNOUR A.S., BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : Le trouble bipolaire est un trouble psychiatriquefréquent et chronique ayant un retentissement important surla qualité de vie des patients. Plusieurs auteurs ont cherchéà mesurer la qualité de vie chez les patients bipolaires, cependantpeu d’études se sont intéressées à identifier les facteurscliniques associés aux altérations de la qualité de vie chezces patients.Objectif : L’objectif de ce travail était de comparer la qualitéde vie chez un groupe de patients bipolaires en rémissionavec celle d’un groupe contrôle et d’en étudier les corrélationsavec les caractéristiques cliniques.Méthodologie : Nous avons recruté 60 patients bipolaires enrémission suivis à la consultation externe de psychiatrie duCHU Farhat Hached de Sousse et 60 témoins appariés pourl’âge, le sexe et le niveau d’instruction. La mesure de la qualitéde vie a été réalisée à l’aide du MOS à 36-item Short-FormHealth Survey (SF-36) dans sa version validée en languearabe. Les données cliniques et évolutives de la maladiebipolaire ont été recueillies à l’aide d’une fiche préétablie.Résultats : La qualité de vie des patients bipolaires en rémissionétait altérée comparativement aux témoins (p = 0,039).Cette altération concerne les dimensions suivantes : la santépsychique (p < 10 –3 ), la limitation due à l’état psychique(p < 10 –3 ), la vie et les relations avec les autres (p < 10 –3 )et la santé perçue (p = 0,01). Nous avons noté une corrélationpositive entre l’âge de début de la maladie et la dimensionsanté psychique (r = 0,320 ; p = 0,013). Le nombre de tentativesde suicide était négativement corrélé avec le scoreglobal du SF-36 (r = – 0,37 ; p < 10 –3 ), la dimension limitationdue à l’état psychique (r = – 0,274 ; p = 0,002) et la santé psychique(r = – 0,424, p < 10 –3 ).Conclusion : Les patients bipolaires en rémission avaient unequalité de vie plus altérée comparativement aux témoins.Cette altération est d’autant plus importante que L’âge dedébut est précoce et que la maladie bipolaire se compliquede tentative de suicide.PO 092ÉVALUATION DES FONCTIONS COGNITIVES CHEZDES PATIENTS ATTEINTS DE TROUBLE BIPOLAIREEN RÉMISSIONBRAHAM O., BANNOUR A.S., BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU FarhatHached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : Le trouble bipolaire est une pathologie psychiatriquechronique et complexe avec un impact sévère sur lefonctionnement social. Les auteurs rattachent ces altérationsde fonctionnement psychosocial à des déficits cognitifs chezles patients bipolaires. Cependant, les études évaluant lesfonctions cognitives chez les patients bipolaires notammenten phase de rémission sont peu nombreuses.Objectif : Comparer les fonctions cognitives entre un groupede patients bipolaires en rémission et un groupe de témoinssains.Méthodologie : Nous avons colligé 60 patients suivis pour untrouble bipolaire, à la consultation externe de psychiatrie duCHU Farhat Hached de Sousse. L’évaluation des fonctionscognitives a été réalisée à l’aide d’une batterie comprenantle Trail Making Test A et B, la figure de Rey, les tests de lafluence verbale et le test de l’empan de chiffres. Les résultatsobtenus de cette évaluation ont été comparés à ceux d’ungroupe de témoins sains, appariés pour l’âge, le sexe, leniveau d’instruction et le Quotient intellectuel.Résultats : Comparés aux témoins, les patients bipolairesmettaient significativement plus de temps à l’épreuve du TrailMaking Test A et B (p < 10 –3 ). Ils avaient des scores totauxsignificativement plus bas que les témoins à l’épreuve de lacopie et à celle de la mémoire de la figure de Rey (p < 10 –3 ).Ils avaient significativement moins de bonnes réponses(p < 10 –3 ) et plus de persévérations (p < 10 –3 ) aux tests dela fluence verbale phonémique et catégorielle comparativementaux témoins. Les patients bipolaires avaient des scoressignificativement plus bas que les témoins aux tests del’empan de chiffres direct (p < 10 –3 ) et inverse (p < 10 –3 ).Conclusion : Notre travail a montré que les patients bipolairesen rémission avaient comparativement aux témoins des déficitsde l’attention, des fonctions exécutives, de la mémoireverbale, visuelle et de travail. La connaissance de ces donnéesdoit motiver les cliniciens à en tenir compte de ces déficitscognitifs dans le cadre d’une prise en charge globale deces patients faisant intervenir en plus du volet biologique, desthérapies cognitivo-comportementales à base de remédiationcognitive.PO 093CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DES PATIENTSBIPOLAIRES HOSPITALISÉS AU SERVICEDE PSYCHIATRIE LÉGALEBEN HOUIDI A., ELLOUMI H., ZGUEB Y., FARHAT I.,CHEOUR M.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : La dangerosité psychiatrique est une questioncomplexe, ancienne, qui est à l’origine des fondements mêmede la psychiatrie et des premières mesures thérapeutiquespour les malades mentaux. Le trouble bipolaire de l’humeurexpose au risque d’acte délictuel ou criminel qui diffère selonla nature de l’épisode thymique, les particularités de la maladieet les facteurs socio-économiques et environnementaux.L’objectif notre travail était de déterminer les caractéristiquescliniques du trouble bipolaire chez des patients aux antécédentsde passage à l’acte.Méthodologie : Nous avons recruté du service de psychiatrielégale tous les patients bipolaires hospitalisés durant les47

10 e Congrès de l’Encéphalequinze dernières années. Le recueil des données s’est faitde façon rétrospective des dossiers médicaux des patients.Résultats : Trente patients ont répondu aux critères d’inclusion.La majorité (93 %) avaient un trouble bipolaire type 1.Plus du quart avaient une comorbidité psychiatrique. Les plusfréquents étaient la toxicomanie et les troubles de la personnalité.L’âge moyen de début de la maladie était de 26 ans.Le délai de prise en charge était supérieur à un an pour 28 %.Le nombre moyen des hospitalisations était de 4,6. Le nombremoyen des épisodes thymiques était de 8,15 avec unefréquence d’un épisode par an.La majorité des patients avaient une mauvaise observancethérapeutique et la totalité étaient en arrêt de leurs traitementsavant le passage à l’acte.Le passage à l’acte est survenu au cours d’un accès maniaquepour 51,7 % des patients, au cours d’un épisode hypomaniaquepour 17,2 %, au cours d’un épisode mixte pour6,9 %, au cours d’un épisode dépressif pour 3,4 % et pendantun intervalle libre pour 20,7 %. Des caractéristiques psychotiquesont été relevées au cours des deux tiers des épisodesmorbides (66,7 %). Le délire était polythématique pour la plupartdes patients.Conclusion : Le risque de passage à l’acte au cours de lamaladie bipolaire est corrélé à plusieurs caractéristiques cliniques.Une meilleure évaluation de ces paramètres permettraitde prévenir ce risque.PO 094QUETIAPINE ET VIRAGE MANIAQUE À PROPOSD’UN CASEUCHI L., JRIDETTE S., OUERTANI A., LAHMAR M.A.,JOMLI R., KAANICHE K., ABOUB H., NACEF F.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIELa prise en charge des épisodes dépressifs faisant partie duspectre bipolaire pose sur le plan thérapeutique le risque devirage maniaque (switch ou bascule) qui est estimé selon lesétudes de 20 à 40 %. Nous rapportons dans ce travail le casd’un patient suivi depuis dix ans pour un trouble bipolaire detype II selon les critères du DSM IV. En août 2011, et suiteà une discontinuation thérapeutique de 8 mois, le patient aété hospitalisé dans un tableau d’inhibition psychomotricesévère, tristesse de l’humeur, anhédonie, délire de persécutionavec culpabilité, et des hallucinations auditives à contenupéjoratif. L’examen psychiatrique conclut au diagnostic d’unépisode dépressif majeur sévère avec caractéristiques psychotiques,et la décision fut de le mettre sous QUETIAPINEà doses progressives. Sur le plan évolutif, à la 3 e semaine,recevant 300 mg de QUETIAPINE, une bascule de l’humeura été constatée (légère excitation psychique et un légerdébordement d’énergie), en même temps qu’un passage àl’acte suicidaire où le patient a tenté de se suicider par pendaison.Les réunions et les conférences de consensus sesont multipliées et renouvelées pour proposer des algorithmeset des guidelines pour la prise en charge, et la pharmacothérapiedes dépressions bipolaires, qui ne cesse de s’enrichirpar de nouvelles molécules, et de nouvelles indicationsdont la QUETIAPINE. Des études randomisées menées endouble aveugle rapportent une faible incidence de viragemaniaque ou de tentative de suicide sous QUETIAPINE enmonothérapie. Cependant ce risque de virage maniaque oude tentative de suicide est une constatation clinique enregistréepar différentes équipes.PO 095ABUS DE SUBSTANCE ET TROUBLES BIPOLAIRESOUERIAGLI NABIH F., ADALI I., LAFFINTI A., ABILKASSEM L.Équipe de recherche sur la santé mentale, Faculté de Médecineet de Pharmacie Caddi Ayad, Marrakech, MARRAKECH, MAROCL’abus de substances psycho-actives chez les patients bipolairesreprésente une comorbidité qui vient aggraver la symptomatologiedes épisodes aigus, de l’intervalle inter-épisodeset compliquer la prise en charge. Le but de notre travail estde mettre en évidence cette comorbidité et d’évaluer sonaspect épidémiologique, clinique et thérapeutique.Nous avons effectué un recueil systématique des donnéessocio-démographiques et médicales à partir des dossiers de80 patients bipolaires, ayant rempli les critères DSM IV, etétant admis dans le cadre de l’urgence entre janvier 2009 etseptembre 2011 au service de psychiatrie de l’hôpital MilitaireAvicenne de Marrakech. La recherche d’habitudes toxiquesa intéressé principalement le tabac, le cannabis etl’alcool. L’évaluation de la dépendance a été faite selon lescritères du DSM IV.L’âge moyen de nos patients était de 29 ans avec des extrêmesde 19 et 50 ans. Tout notre échantillon était composéd’hommes, 53 % des patients étaient célibataires, divorcésou en séparation et 38 % des patients étaient sans profession.Des antécédents judiciaires étaient présents chez18,3 % de nos patients, des antécédents de tentatives suicidairesont été retrouvés dans 25 % des cas et la présencede violences a été notée chez 45 % des patients (hétéroagressivité dans 22 % des cas). La consommation du tabac,du hachich et de l’alcool étaient respectivement de 68,3 %,35 % et 65 %. Les pourcentages de dépendance ont été de56,7 pour le tabac ; 31,5 pour le hachich et 41,5 pour l’alcool.Les fortes prévalences constatées soulignent l’intérêt d’undépistage précoce de ces conduites addictives. La prise encharge de ces patients à double pathologie nécessite undécloisonnement entre les différentes institutions permettantune plus grande souplesse dans les prises en charges et unemeilleure prise en compte de tous les aspects des comorbiditéspsychiatriques.PO 096CARACTÉRISTIQUES CLINIQUES DU TROUBLEBIPOLAIRE PRÉCOCEBOURGOU S., DAMAK R., KAANECHE K., JOMNI R.,NACEF F.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : Le trouble bipolaire est un trouble psychiatriquedont les bases génétiques sont amplement étayées et semanifestant à partir de la puberté, sous des formes souvent« atypiques », puis de plus en plus « classiques ».48

PostersObjectif : Étudier les caractéristiques sémiologiques et cliniquesdu premier épisode maniaque chez des sujets jeunes.Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective qui a intéresséles patients hospitalisés au service de psychiatrie À del’hôpital Razi à La Manouba de 2009 jusqu’à 2010. Ces sujetsont été hospitalisés pour un premier épisode thymique répondantaux critères diagnostiques du DSM IV et entrant dansle cadre d’un trouble bipolaire.Résultats : L’échantillon était formé de 9 jeunes adolescentsâgés de 16 ans à 20 ans avec une moyenne d’âge de17,33 ans et un sex-ratio de 2/7. 5 sujets avaient des antécédentsfamiliaux psychiatriques.Des signes psychotiques étaient présents dans 7 cas : bizarreriedu comportement dans 3 cas, troubles du cours de lapensée dans 3 cas, délire non congruent à l’humeur dans5 cas et délire congruent à l’humeur dans 2 cas. Une désinhibitionsexuelle était présente chez 3 patientes.PO 097PROFIL DU PATIENT BIPOLAIRE. ÉTUDE DE 40 CASJARDAK F., BEN THABET J., MAALEJ BOUALI M.,SALLEMI R., ZOUARI N., ZOUARI L., MAALEJ M.Hôpital Hédi Chaker, SFAX, TUNISIENous nous proposons de décrire les caractéristiques socioéconomiqueset épidémiologiques de patients bipolaires, suivisau service de psychiatrie C du CHU Hédi Chaker à Sfaxen Tunisie et de rechercher les éventuels facteurs corrélésaux récidives.Il s’agit d’une étude rétrospective concernant 40 patients desexe masculin, suivis pour trouble bipolaire ayant été hospitalisésau moins une fois.L’âge de début de la maladie était 29,37 ans. Le taux des célibataireset des mariés était de 45 % chacun. Nous n’avonspas observé de corrélation significative entre le statut maritalet le risque de rechutes. Le niveau socio-économique étaitbas chez 67,5 % des patients. Parmi les patients, 17,5 % ontachevé leurs études supérieures. La moitié des patients ontinterrompu leur activité professionnelle suite à la maladie, Laconsommation de tabac a été trouvée chez 55 % des malades,celle des boissons alcoolisées chez 25 % et celle du cannabischez 7,5 % sans qu’il y eût de corrélation entre les conduitesaddictives et le nombre de rechutes. Des antécédentsmédico-chirurgicaux ont été notés dans 27,5 % des cas(affections cardio-vasculaires et neurologiques), sans corrélationsignificative avec le risque de rechutes. Tous nospatients étaient classés type I et 87,5 % avaient présenté enpremier un épisode maniaque. Le nombre moyen d’hospitalisationsétait 4, avec une durée moyenne de 3 semaines.Durant l’évolution, 52,5 % des malades ont présenté descaractères psychotiques à type de délire (32 %) essentiellementde persécution ou à thèmes mystiques, et d’hallucinationssurtout auditives (45 %). Le traitement était à base dethymorégulateurs (85 %) en association avec des neuroleptiquesclassiques (85 %) ou atypiques (22,5 %). L’évolutiona été marquée par la récurrence des épisodes aigus avecretour à un état quasi-normal en inter-critique dans 67,5 %des cas.La plupart de nos résultats étaient concordants avec ceux desétudes internationales concernant les caractéristiques socioéconomiquesdes patients bipolaires, à part l’absence de corrélationentre les conditions défavorables, la toxicomanied’un côté et le nombre de rechutes d’un autre côté. Les particularitésculturelles et religieuses de notre contexte pourraientexpliquer cette divergence.PO 098COMORBIDITÉ DES TROUBLES BIPOLAIRES ETDES TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRESBEN HOUIDI A., ELLOUZE F., FARHAT I., ELLINI S.,BEN ABLA T., MRAD M.F.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : Les études sont disparates quand aux rapportsdu trouble bipolaire avec les troubles des conduites alimentaires: simple comorbidité ou similarités cliniques.Nous proposons dans notre étude de chercher la comorbiditéentre ces deux troubles et les différents facteurs corrélés.Méthodologie : Cent patients suivis pour un trouble bipolairede l’humeur ont été recrutés à la consultation externe. Lesdifférentes données ont été recueillies à l’aide d’un questionnaireposé aux patients. Les troubles des conduites alimentairesont été évalués par la version validée en langue arabede l’EAT 40 et du BITE.Résultats : La majorité des patients souffraient d’un troublebipolaire type 1. La moyenne d’âge était de 38 ans.Un trouble alimentaire à type de boulimie a été noté chez11 % des patients. Aucun cas d’anorexie n’a été retrouvé.La boulimie corrélait avec le sexe féminin et le type II du troublebipolaire.Certains médicaments étaient décrits par les patients commeaggravant les compulsions alimentaires (carbamazépine etvalproate de sodium).La comorbidité était corrélée avec la mauvaise observanceau traitement.Conclusion : La comorbidité des troubles des conduites alimentairesavec le trouble bipolaire de l’humeur retentit sur lecours évolutif de cette pathologie et l’adhérence du patient àson traitement. D’où l’importance d’évaluer ces troubles etleur prise en charge adéquate.PO 099TROUBLE BIPOLAIRE :ASPECTS ÉPIDÉMIOLOGIQUES,CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUESALOULOU J., ABIDA I., CHARFEDDINE F., SOUISSI D.,AMAMI O.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEObjectif : Étudier le profil épidémiologique, clinique et thérapeutiquede patients bipolaires et comparer les différentescaractéristiques entre les patients bipolaires I et II.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective portantsur 151 dossiers de patients bipolaires hospitalisés au49

10 e Congrès de l’EncéphaleSchizophrénieservice de psychiatrie B CHU Hédi Chaker Sfax Tunisie entrejanvier 2000 et décembre 2009.Une fiche de données explorant les données épidémiologiques,cliniques et thérapeutiques a été remplie pour chaquedossier.Résultats : L’âge moyen de la population était de 35 ans,avec des extrêmes de 15 et 79 ans. Le sex-ratio était de 0,54.Le niveau scolaire ne dépassait pas le primaire dans plus dela moitié des cas (54,3 %). Presque la moitié des patientsétaient mariés (48,3 %) et 54,3 % étaient sans profession.Des antécédents psychiatriques familiaux ont été notés chezla moitié de l’échantillon.L’âge de début de la maladie se situait entre 20 et 30 anspour 39 % des patients.Deux tiers de l’échantillon (66 %) étaient diagnostiqués troublebipolaire type I.L’épisode le plus récent était de type maniaque chez 60 %d’entre eux.Sur le plan thérapeutique, 91 % des patients étaient traitéspar une association de thymorégulteurs et de neuroleptiques.Les patients bipolaires II avaient plus d’antécédents familiauxpsychiatriques (p = 0,024).La présence de caractéristiques psychotiques de l’épisodele plus récent (maniaque ou dépressif) était plus fréquentechez les bipolaires I (p = 0,000).Sur le plan thérapeutique le traitement antidépresseur étaitplus fréquemment utilisé chez les bipolaires II (p = 0,000).Ces résultats rejoignent dans la globalité ceux de la littérature.PO 100LA THÉORIE DU NÉO-ORGANODYNAMISME :UNE NOUVELLE CLASSIFICATION PRATIQUEDES MALADIES MENTALESMIZUNO T.Centre de Santé Mentale Sakamoto, OSAKA, JAPONLes théories biologiques et psychologiques qui s’opposentde façon dogmatique, fragilisent les fondements de la psychiatrie.Henry Ey disait de ce chaos qu’il était « psychiatricide» et il a essayé d’en sortir. C’est ainsi qu’il a proposé unorganodynamisme. Mais la séparation des maladies mentalesen états aigus et chroniques, apparaît dès lors insuffisante.Une telle typologie ne peut expliquer le travail d’un processuspsychique dynamique. La théorie d’Henri Ey n’estdonc pas tout à fait claire, notamment sur la profondeur dela dissolution dans les perturbations de la conscience et dela personnalité ? Je fais l’hypothèse que l’activité mentale estégalement une durée indissoluble et que la maladie mentaleest le cours de cette durée entre un état relâché (phase normaleou chronique) et un état de tension (phase aiguë oud’aggravation). Le malade mental ne reste pas toujours dansle même état, du fait qu’il passe d’une phase à l’autre. L’auteurpropose un néo-organodynamisme qui pourrait résoudre cesproblèmes. La personnalité est un état fonctionnel entier.Étant donné que les états de dysfonctionnement les plus dissolutifsde la personnalité sont la démence et le retard mental,le degré de dégénérescence organique devrait y être le facteurdéterminant de la dissolution psychique. De la mêmemanière, l’état le plus dissolutif du dysfonctionnement de laconscience est l’épilepsie. Et là, l’intensité de l’excitationanormale des réseaux neuronaux devrait être le facteur spécifiquede la dissolution psychique. Si l’on adopte le point devue de la classification néo-organodynamique (Tableau), quipostule qu’une phase aiguë relève uniquement d’une modificationtemporaire de la maladie mentale de base. Les maladiesmentales se classent entre un stade normal N ou N+ etun stade X. Si le degré d’une aggravation aiguë (dont l’origineest une excitation neurologique anormale) s’échelonne de 0à 7, les douze stades de dégénérescence multipliés par leshuit niveaux d’aggravation donnent un nombre de 96 ; ce quiveut dire qu’il est possible de répertorier jusqu’à 96 états demaladie mentale. En s’appuyant sur cette théorie, les praticiensnon psychiatres devraient être à même de comprendreles situations mentales anormales et d’arrêter des plans thérapeutiques.PO 101INHIBITION COGNITIVE ET QUALITÉ DE VIE CHEZLE PATIENT SOUFFRANT DE SCHIZOPHRÉNIEVITRY J. (1), LE GALL D. (2), LHUILLIER J.P. (1),RICHARD-DEVANTOY S. (2)(1) Secteur 5, CESAME, CHS, STE GEMMES SUR LOIRE,FRANCE(2) Laboratoire Processus de Pensée et Interventions, UPRESEA 2646, ANGERS, FRANCEObjectif : Dans la schizophrénie, l’altération de l’intégrité ducortex préfrontal pourrait être à l’origine d’un dysfonctionnementdes fonctions exécutives, dont la capacité à inhiber uneinformation non pertinente pour une tâche en cours. Ces altérationsexécutives participeraient au retentissement socioprofessionnel,et à celui du fonctionnement quotidien et dela qualité de vie. L’objectif de notre étude observationnelletransversale était d’évaluer l’existence d’un lien entre l’inhibitioncognitive et la qualité de vie subjective chez des sujetsambulatoires avec un diagnostic de schizophrénie.Méthode : Nous avons comparé la qualité de vie subjective(évaluée par la S-QoL), les fonctions exécutives (BREF) et50

Postersl’inhibition cognitive (TMT, Stroop, Hayling, lecture en présencede distracteurs) entre des patients ambulatoires et stabilisésavec un diagnostic de schizophrénie (critères duDSM IV-TR) et des sujets contrôles. Les deux groupes ontégalement bénéficié d’une évaluation clinique (PANSS,MADRS) et cognitive globale (MMSE).Résultats : Les deux groupes étaient appariés pour l’âge, lesexe, le niveau d’éducation et le score au MMSE. Par rapportaux sujets de contrôle (N = 10), les patients ambulatoires présentantune schizophrénie (N = 10) avaient une qualité de viesignificativement altérée sans corrélation statistiquementsignificative avec l’inhibition cognitive (TMT, Stroop, Hayling,lecture en présence de distracteurs). Cependant, les fonctionsd’accès et de suppression de l’inhibition cognitive selonle modèle d’Hasher et Zacks étaient altérées dans le groupede patients souffrant de schizophrénie contrairement à lafonction de freinage préservée. Une analyse différentielle desrésultats a aussi permis de mettre en évidence deux profilsexécutifs distincts au sein de la population de patients schizophrènesen fonction de leur forme résiduelle ou paranoïdede la maladie.Conclusion : Apprécier la qualité de vie du patient vient compléterl’évaluation symptomatique et cognitive, celle d’efficacitéclinique et de tolérance et permet aussi d’organiser lessoins du patient au plus proche de son fonctionnement exécutif.Mots clés : Fonctions exécutives, Inhibition cognitive ; Qualité devie ; Schizophrénie ; Soins.PO 102THÉRAPIES DE CHOC EN PSYCHIATRIEOU LA NAISSANCE D’UN NOUVEAU PARADIGME :ENTRE INNOVATIONS THÉRAPEUTIQUESET CONTROVERSESELOWE J.Hôpitaux universitaires de Strasbourg, STRASBOURG, FRANCEL’électroconvulsivothérapie (ECT) reste un des traitementsles plus anciens et les plus controversés utilisés en psychiatrie.Introduite à Rome en 1938 par les Italiens Cerletti et Bini,elle s’inscrit plus largement dans la continuité des thérapiesdites de choc nées au début du XX e siècle et elle est la seuleà avoir subsisté jusqu’à aujourd’hui. Malgré son efficacité etles mesures de sécurité encadrant aujourd’hui sa pratique,elle subit encore le poids d’une stigmatisation, tributaire decertains courants idéologiques, surtout représentés par l’antipsychiatrie,du mouvement de réformes sociales survenuesdans les années 1960, des effets d’une médiatisation acharnéeet souvent ambivalente, et de son caractère empirique.En effet, la méconnaissance des mécanismes sous-tendantl’efficacité de l’ECT a nourri les fantasmes les plus variésautour de son mode d’action et elle a été longtemps incriminéepour son caractère déshumanisant. Elle a fait naître desdébats éthiques houleux autour de la liberté du patient à consentirde manière éclairée à ce traitement et de la nécessitéd’une information loyale, claire et appropriée. En intégrantl’arsenal thérapeutique des psychiatres, outre son efficacitédans le traitement de certaines pathologies psychiatriquessévères, elle a surtout permis de mettre un terme à l’idéed’incurabilité des maladies mentales : la psychiatrie allaitacquérir un statut scientifique et perdre la vision ésotériquequ’on lui attribuait. De ce point de vue, l’arrivée des thérapiesde choc représente un nouveau paradigme en psychiatrie ausens donné par le scientifique et épistémologue américainThomas Samuel Kuhn puisqu’elles ont apporté aux psychiatresl’espoir d’une guérison possible des maladies mentalesles plus sévères. Toutes leurs recherches se sont dès lorsorientées vers le développement de nouvelles thérapeutiquesqu’on veut toujours plus efficaces et mieux tolérées. Ennous basant sur les théories de ce scientifique et épistémologueaméricain, nous montrons que « l’arrivée d’une nouvellethéorie doit inévitablement entraîner une reconstructionde la théorie antérieure et la réévaluation des faits antérieurs,processus intrinsèquement révolutionnaire, qui est rarementréalisé par un seul homme et jamais du jour au lendemain. »(Kuhn, 1983).PO 103TRAITEMENT D’INFORMATIONS VISUELLESDANS LA SCHIZOPHRÉNIE ÉVALUÉ PARPOTENTIELS ÉVOQUÉS VISUELSRADY A. (1), ELSHESHAI A. (2), ABOU EL WAFA H. (2),ELKHOLY O. (2), RAMADAN I. (3)(1) Université d’Alexandrie Faculté de Médecine, ALEXAN-DRIE, ÉGYPTE(2) Dept of Psychiatry – Alexandria University, ALEXANDRIE,ÉGYPTE(3) Dept of Neurology – Alexandria University, ALEXANDRIE,ÉGYPTEContexte : La schizophrénie est associée à des déficits dansle traitement de l’information visuelle. Les potentiels évoquésvisuels enregistrés sur le cortex occipital chez des patientsatteints de schizophrénie suggèrent un dysfonctionnementau niveau inférieur de traitement d’informations visuelles,plus important sur la voie magnocellulaire que sur la voie parvocellulaire.La voie magnocellulaire aide à orienter vers desstimuli saillants. Un déficit magnocellulaire pourrait contribuerà des déficits cognitifs visuels. Un dysfonctionnement de lavoie magnocellulaire peut expliquer divers aspects de dysfonctionnementneurophysiologique : par exemple, la voiemagnocellulaire projette principalement sur le cortex dorsal(e.g. le lobe pariétal), qui contribue à la perception du mouvementet de la localisation spatiale des objets [2].Matériel : 30 patients schizophrènes ont été recrutés à l’HôpitalUniversitaire d’Alexandrie avec un score ≥ 4 sur l’échelled’impression clinique globale sévérité CGI-S. Les potentielsévoqués visuels ont été enregistrés et comparés à un groupetémoin sain.Résultats : Au niveau de l’œil droit la P100 moyenne était de104,55 ± 5,62 et 95 ± 5,27 ms dans le groupe témoin et schizophrèneavec une différence statistique significative. Uneconstatation reproduite au niveau de l’œil gauche où lamoyenne de l’onde P100 était de 105,8 ± 5,41 et 95,85± 5,4 ms dans les mêmes groupes respectifs.Conclusion : Les P100 sont plus prolongées chez les patientsschizophrènes par rapport au groupe témoin.51

10 e Congrès de l’EncéphalePO 104LES FACTEURS DE RECHUTESDANS LA SCHIZOPHRÉNIETAYEBI-AIT-AOUDIA S.M.EHS Mahfoud Boucebci, ALGER, ALGÉRIELa littérature nationale et internationale s’accorde pour direque l’inobservance est la principale cause de rechute et quela prise en charge est multifactorielle : biologique, psychologiqueet socio-familiale.Garantir une continuité thérapeutique en assurant un suivi àlong terme, préserver la rémission et prévenir les rechutesrestent un défi permanent pour les psychiatres.À cet effet, nous avons mené une étude auprès de500 patients schizophrènes relevant du secteur ouest d’Algerqui se sont présentés après une rechute.Notre objectif principal est de déterminer les principales causesde rechute et de proposer une prise en charge adaptéeà nos ressources thérapeutiques et sociales.Au terme de ce travail, nous avons pu dégager certainesrecommandations ciblant aussi bien le patient que sa famillemais aussi le personnel soignant.Mots clés : Inobservance ; Prévention ; Rechutes ; Schizophrénie.PO 105COMMENT ÉVALUER LA MÉTACOGNITIONDANS LA SCHIZOPHRÉNIE ? EXPLORATIONDE LA PERTINENCE ET DE LA VALIDITÉD’UNE MESURE « EN LIGNE »QUILES C., PROUTEAU A., VERDOUX H.Université Bordeaux Segalen, BORDEAUX, FRANCEContexte : La métacognition se définit comme la surveillanceet le contrôle de ses propres processus cognitifs. Des outilsde mesure de la métacognition effectuée à distance de latâche cognitive ont montré une altération des performancesmétacognitives dans la schizophrénie. Ces outils ont pourlimite de ne pas documenter les capacités d’accès aux processusmétacognitifs en temps réel.Objectif : Opérationnaliser un protocole de mesure « enligne » de la métacognition durant la passation de tests cognitifs,et explorer sa faisabilité et sa validité.Méthode : Une étude pilote a été conduite chez 10 patientsrépondant aux critères DSM IV de schizophrénie. Les performancescognitives ont été évaluées avec des tests explorantmémoire à court terme et de travail (mémoire des chiffresWechsler Adult Intelligence Scale WAIS 3), mémoireépisodique verbale (Rappel Libre-Indicé 16), attention,vitesse de traitement (Codes WAIS 3), fonctions exécutives(Modified Card Sorting Test). Les performances métacognitivesont été évaluées avec une méthode que nous avonsdéveloppée : deux questions sont posées pour chaque itemde chaque test, portant sur la confiance en sa réponse, etsur sa décision de la valider ou non. Trois scores sont alorscalculés : « surveillance métacognitive » (prenant encompte la performance à l’item et la confiance en laréponse) ; « contrôle métacognitif » (performance à l’itemet décision de valider la réponse) ; « concordancemétacognitive » (confiance en la réponse et décision de lavalider). La validité convergente a été explorée pour la surveillancemétacognitive par la Subjective Scale To InvestigateCognition In Schizophrenia, et pour le contrôle métacognitifpar l’Iowa Gambling Task (IGT).Résultats : Cette étude pilote a montré la bonne acceptabilitéde cette procédure d’évaluation de la métacognition « enligne » dans la schizophrénie. Les analyses de validité mettenten évidence une tendance à la corrélation positive entrel’IGT et le score de contrôle métacognitif au test mémoire deschiffres inversés.Perspectives : La validité de cet outil reste à confirmer surun échantillon plus grand et une population témoin. Cettemesure « en ligne » de la métacognition permettrait d’améliorerl’évaluation et la prise en charge du handicap psychique.PO 106SCHIZOPHRÉNIE KRAEPELINIENNE LORSDE L’ADMISSION INITIALE : CARACTÉRISTIQUESCLINIQUES DE MAUVAIS PRONOSTICMOAMAÏ J.CH Pierre-Janet, GATINEAU, QUÉBEC, CANADAIntroduction : Le concept de Schizophrénie Kraepelinienne(SZK) ou la schizophrénie (SZ) de très mauvais pronostic,caractérisé par l’évolution débilitante de la maladie, a été proposépour réduire l’hétérogénéité de la pathologie. Cependant,peu de recherches ont porté sur son issue. Il s’agit doncd’apprécier le devenir clinique, à long terme, de la SZK dansun environnement hospitalier.Méthode : Les sujets étaient des patients admis pour la premièrefois avant l’âge de 50 ans qui avaient au moins deuxhospitalisations pour SZ et qui étaient sous soins continuelspour ≥ 5 ans. Les sujets contrôles étaient des patients SZ quin’avaient qu’une seule admission. Les données ont étéextraites à partir des résumés de départ de 896 patients SZ(14-50 ans) admis pour la première fois dans un hôpital psychiatriquerégional du Québec sur une période de 30 ans(1980 à 2011).Résultats : La SZK était observée chez 31,1 % de sujets SZadmis pour la première fois. Une analyse de régressionlogistique indique que le développement ultérieur de SZKétait corrélé avec l’âge plus jeune lors l’admission initiale,le type paranoïde et le faible taux de toxicomanie. Toutefois,ces patients abusaient plus souvent de substances à la findu suivi (médian = 12 ans) qu’au moment de la premièreadmission (21,5 vs. 61,6 %). Durant cette même période,le diagnostic de SZ a évolué vers le type paranoïde (50,3vs. 67,4 %).Conclusion : L’ensemble de ces résultats indique que la SZKest une réalité clinique actuelle. Les différences observéespourraient être attribuées aux symptômes psychotiquessévères et persistants chez ces patients. Ces résultats vontdans le même sens que des données déjà existantes sur l’utilitéclinique du concept distinct de SZK.52

PostersPO 107CARACTÉRISATION MAGNÉTOENCÉPHALO-GRAPHIQUE (MEG) DES DEFAILLANCESDU LOBE TEMPORAL GAUCHE CHEZDES PATIENTS SCHIZOPHRÈNES SOUFFRANTD’HALLUCINATIONS AUDITIVESHAESEBAERT F. (1), LECAIGNARD F. (2),SUAUD-CHAGNY M.F. (1), D’AMATO T. (1), SAOUD M. (1),POULET E. (1), BERTRAND O. (3), BRUNELIN J. (1)(1) CH le Vinatier, BRON, FRANCE(2) CERMEP – Imagerie du vivant, LYON, FRANCE(3) Centre des Neurosciences de Lyon, LYON, FRANCEIntroduction : Les hallucinations auditives dans la schizophréniesont associées à des perturbations du self monitoringimpliquant des mécanismes dits de « décharge corollaire ».Des études EEG précédentes ont mis en évidence chez dessujets sains des modulations de l’onde N100 (composantedes potentiels évoqués auditifs) évoquée par un stimulus syllabique,durant la production de parole. Cette modulation estconsidérée par certains auteurs comme un marqueur deseffets de la décharge corollaire sur le lobe temporal et seraitabsente chez les patients schizophrènes souffrant d’hallucinationsauditives. L’objectif de cette étude est de caractériseren MEG les modulations de l’onde M100 (équivalent MEGde la N100) dans cette population de patients.Matériels et méthodes : 6 patients droitiers ont été comparésà 12 sujets sains. L’onde M100 était évoquée d’une part pardes sons syllabiques et d’autre part par des bruits blancs.L’amplitude de l’onde M100 de chacun des sujets était analyséeà partir de regroupements d’électrodes au niveau del’hémisphère gauche et de l’hémisphère droit. 4 conditionscognitives constituaient l’expérience : « repos », « discoursintérieur », « discours extériorisé », « écoute ». Les amplitudesde l’onde M100 étaient comparées à l’aide de deux ANO-VAs à trois facteurs (Hémisphère, Condition, Groupe) pourchaque type de stimulus (son syllabique, bruit blanc).Résultats : Le résultat principal de cette étude est une forteinteraction hémisphère × condition × groupe pour les sonssyllabiques uniquement (F = 4,7043; df = 3; p < 0,01). Chezles patients, l’amplitude de l’onde M100 n’est modulée defaçon différente par rapport au groupe contrôle dans l’hémisphèredroit, alors que dans l’hémisphère gauche, on observeune absence de modulation chez les patients.Conclusion : Cette étude met en évidence une anomalie fonctionnelleayant pour siège le lobe temporal gauche chez lespatients schizophrènes souffrant d’hallucinations auditives.Ces résultats sont en accord avec les précédents travauxincriminant le lobe temporal gauche dans la physiopathologiedes hallucinations auditives.PO 108DÉLAI D’ACTION DES ANTIPSYCHOTIQUES :EFFET PRÉCOCE OU RETARDÉ ?CRAPET M.Centre hospitalier, SAINT-NAZAIRE, FRANCEIntroduction : Le mécanisme d’action des antipsychotiques(AP) est basé sur le blocage des récepteurs dopaminergiques,variable selon les médicaments. Ce blocage ne seraiteffectif qu’après un délai de 3 semaines de traitement continuqui coïncide avec la constatation des effets thérapeutiqueset indésirables des AP. Il a alors été communément admisla notion d’effet retardé de ces traitements.Mais peu d’études ont analysé ce délai d’action retardéjusqu’à ces dernières années où différentes méta-analysesd’études portant sur l’efficacité des traitements antipsychotiquesdans la schizophrénie s’y sont intéressées.Méthode : Revue de littérature sur PUBMED.Résultats : Le délai d’action des AP étudiés dans les méta-analysesne reflète pas le temps nécessaire à l’obtention d’unepleine efficacité thérapeutique mais à une amélioration clinique,jugée par une baisse significative du score total des échellesBPRS et PANSS. On retrouve ainsi trois résultats majeurs :– Les antipsychotiques sont partiellement efficaces dès lapremière semaine de traitement et l’amélioration cliniqueobtenue au cours des deux premières semaines est plus marquéeque celle des 3 e et 4 e semaines.– L’effet des antipsychotiques augmente avec le temps et lespatients ayant déjà bénéficié d’une amélioration clinique aucours des premières semaines de traitement vont encore voirleur état clinique s’améliorer au cours des semaines suivantes.– L’amélioration constatée au cours des 4 premières semainesest plus importante que celle constatée au cours de lapremière année de traitement.Discussion : Ces résultats viennent questionner la notiond’effet retardé des AP.Mais celle-ci est évaluée par une baisse modérée (< 20 %)des scores totaux de la PANSS et la BPRS. Or plusieurs étudesmontrent que les praticiens constatent les effets cliniques,évalués par l’échelle CGI, à partir d’une diminution d’aumoins 20 % de ces mêmes scores totaux.Les AP ont donc un délai d’action précoce et l’améliorationclinique progressive est constatée par les praticiens le plussouvent après quelques semaines de traitement.Cette notion questionne la théorie du bloc de dépolarisationissue du mécanisme d’action des AP et pourrait susciterd’autres recherches dans ce domaine.PO 109DU DÉSIR D’ENFANT À LA MATERNITÉCHEZ LES FEMMES SCHIZOPHRÈNES :ASPECTS SPÉCIFIQUES DE LA PRISE EN CHARGEROURE A.H.Hôpital Sainte-Anne, PARIS, FRANCEMéthodologie : Revue des données scientifiques disponiblesà partir des bases de données PubMed et de la littérature.Population de mères schizophrènes majeures uniquementdiagnostiquées avant la grossesse.Résultats : Épidémiologie : Les décompensations psychotiquessont plus rares pendant la grossesse. En revanche,elles sont très fréquentes pendant le post-partum et il est possibled’identifier plusieurs facteurs de risque spécifiques :ambivalence, antécédents d’interruption spontanée de grossesse,grossesses compliquées, prématurité.53

10 e Congrès de l’EncéphalePrise en charge préventive : La grossesse et la naissancesont des situations temporaires nécessitant une prise encharge particulière, et constituent un moment propice àl’intervention préventive des acteurs de la périnatalité.Complications : Les complications pour la mère au cours dela grossesse sont plus fréquentes que dans la populationgénérale en raison d’une moins bonne adhésion aux soinset des difficultés inhérentes aux équipes dans la prise encharge des patientes psychotiques avec par conséquent unrisque de complications obstétricales augmenté. Pourl’enfant à naître, il existe un risque majoré de retard de croissanceintra-utérin, prématurité, petit poids de naissance, mortsubite, maltraitance psychique et physique, complicationsdéveloppementales à court, moyen et long terme, risque dedévelopper une maladie psychique. La morbimortalité estaugmentée pendant les trois premières années de vie. Deplus, un défaut de prise en charge et de prévention est àredouter.Traitement : Peu d’antipsychotiques classiques et atypiquespeuvent être utilisés pendant la grossesse sans risque tératogènedémontré. Le suivi psychothérapeutique permet unemeilleure adhésion aux soins et une alliance thérapeutiquede bonne qualité, indispensable de part le réseau d’intervenantsimpliqués dans la prise en charge.Conclusion : La grossesse est un moment privilégié et propiceà la mobilisation des ressources humaines familiales etprofessionnelles psychiatriques et sociales, afin de préparerl’accueil physique et psychique du bébé conformément auxmesures du plan périnatalité 2005-2007.Mots clés : Éthique ; Grossesse ; Périnatalité ; Prévention ; Réseau ;Schizophrénie.PO 110PRIMO-PRESCRIPTIONS D’ANTIPSYCHOTIQUESCHEZ LES 15-24 ANS – INDICATEUR D’INCIDENCED’UN TROUBLE SCHIZOPHRÉNIQUE ?DANEL T. (1), AMARIEI A. (1), PLANCKE L. (1), BENOIT E. (2)(1) Fédération régionale de recherche en santé mentale, LILLE,FRANCE(2) Assurance-maladie Nord-Picardie, LILLE, FRANCELa prévalence (nombre de personnes souffrant d’un troubleà un moment donné) et l’incidence (nombre de nouveaux cas)de trouble schizophrénique sont des données très importantesà documenter afin de mener des programmes et actionsen direction des publics touchés.La prévalence est estimée à environ 1 % en population générale(Hautecouverture et al., 2006). L’incidence annuelle estestimée entre 7,7 et 43 pour 100 000 dans la méta-analysede McGrath et al. (2008).La F2RSM dispose, par convention avec le service médicalrégional de l’assurance-maladie, des bases de remboursementdes médicaments psychotropes (régime général quicouvre environ 90 % de la population).Nous avons documenté les primo-prescriptions des antipsychotiquessuivants : amisulpride, aripiprazole, halopéridol,olanzapine, rispéridone, chez les 15-24 ans, sur une périodede 12 mois, alors que les 24 mois précédents étaient libresde prescription d’antipsychotiques.Concernant les données de l’année 2008, 6 mois ont été analyséschez les 15-24 ans, pour une incidence annuelle de 19pour 100 000 habitants (Danel et al., 2009).En 2009, 769 primo-prescriptions d’antipsychotiques ont étérecensés chez les 15-24 ans (Vaiva et al., 2010), pour uneincidence de 21 pour 100 000 habitants.Le travail que nous présentons concernant les données de2010 confirme les résultats précédents. En effet, en 2010,793 primo-prescriptions d’antipsychotiques ont été identifiéeschez les 15-24 ans, soit une incidence de 22 pour100 000 habitants.Les taux retrouvés avec notre méthode sont à la fois cohérentsavec les données de la littérature et comparables d’uneannée sur l’autre. Nous proposons que la primo-prescriptiond’antipsychotiques chez les 15-24 ans soit un indicateur del’entrée dans un trouble psychotique. Afin d’aller plus avantdans cette hypothèse, nous projetons de comparer sur dessecteurs géographiques limitées, la primo-prescription d’antipsychotiqueset le nombre de premiers événements psychotiquesrapportés dans le dispositif psychiatrique des mêmessecteurs, chez les 15-24 ans.PO 111HÉTÉROGÉNÉITÉ DES TROUBLESDE LA PLANIFICATION DANS UNE POPULATIONDE PATIENTS SOUFFRANT DE SCHIZOPHRÉNIERAMPAZZO A. (1), WILLARD D. (1), FRANCK N. (2),GAILLARD R. (3), KREBS M.O. (3), AMADO I. (1), ALLAIN P. (4)(1) Centre Référent Remédiation et Réhabilitation Psychosociale,Centre Hospitalier Sainte-Anne, Service-Hospitalo-Universitaire deSanté Mentale et Thérapeutique, Inserm U894, PARIS, FRANCE(2) Centre de réhabilitation CH Le Vinatier, Université Lyon 1 &CNRS UMR 5229, LYON, FRANCE(3) Service-Hospitalo-Universitaire de Santé Mentale et Thérapeutique,Inserm U894, Centre Hospitalier Sainte-Anne, PARIS,FRANCE(4) Laboratoire de Psychologie Processus de Pensée et Interventions(UPRES-EA 2646), Université d’Angers, ANGERS, FRANCELes troubles cognitifs accompagnant la schizophrénie ont étélargement décrits dans la littérature. Sur le plan exécutif, unevariabilité importante des performances suivant les patientsa été observée (Chan et al., 2006).Dans un travail centré sur l’étude de la planification de l’action,nous avons comparé les performances de 35 sujets souffrantde schizophrénie selon le DSM IV, stabilisés depuis au moinsun mois, à celles de 35 sujets sains appariés en âge et niveaud’étude. La planification de l’action a été évaluée à partir d’unetâche écologique empruntée à la BADS (Wilson et al., 1996)et adaptée en langue française (Allain et al., 2004) : le Test duPlan du Zoo construit en regard du modèle du SAS développépar Shallice et Burgess (1998). Les résultats ont montré unedifficulté à construire un schéma temporaire d’action dans legroupe des patients souffrant de schizophrénie. S’y associaientune lenteur d’exécution et un temps de planification nonbénéfique. Les analyses en cas multiples ont permis de cons-54

Posterstituer 3 sous-groupes de patients : (a) un groupe de 11 patientssans difficulté, (b) un groupe de 20 patients avec difficultésd’élaboration du plan d’action uniquement, (c) un groupe de4 patients avec difficultés d’élaboration et d’exécution du pland’action. Dans le groupe (b), 2 sous-groupes ont été identifiéssur la base du type d’erreurs commises : ruptures de règles(84 %), oubli des règles (14 %). L’analyse des séquencesd’actions produites dans ces 2 sous-groupes a permis de montrerque les processus perturbés étaient différents en regarddu modèle de Shallice et Burgess (1998) : les patients produisantdes ruptures de règles présentent des difficultés à orienterle problème vers un but et ceux commettant des erreurs detype « oubli » présentent un défaut de récupération enmémoire épisodique des marqueurs d’intentions différées,sans difficultés d’orientation.Nos résultats suggèrent donc une hétérogénéité des troublesde planification de l’action dans la schizophrénie. Il conviendraitd’étudier ces troubles plus précisément, à la recherchedes dysfonctionnements cognitifs et cliniques susceptiblesd’en rendre compte. Ce travail devrait permettre de mieuxcerner les difficultés de vie quotidienne des patients et d’améliorerla prise en charge.PO 112REMÉDIATION COMPORTEMENTALEQUINTILLA Y. (1), ROURE V. (2)(1) CHU La Colombière, MONTPELLIER, FRANCE(2) CHS Thuir, PERPIGNAN, FRANCELa remédiation cognitive (RC) est une thérapeutique enpleine expansion pour répondre aux troubles cognitifs desschizophrènes. La remédiation comportementale a pour butde lui donner une application dans le quotidien des patients.L’objectif de Remi COM est de confronter virtuellement unpatient aux difficultés qu’il peut rencontrer dans son quotidienet de lui proposer des outils pour les surmonter.À l'aide du jeu « LES SIMS 3 » (simulateur de réalité virtuelle)le patient apprend à gérer ses besoins (alimentation, hygiènede soi, du lieu de vie, budget, démarches administratives), sesloisirs (déplacements, cinéma, bibliothèque, sports) et travaillesur les relations interpersonnelles. Remi COM se déroule depréférence dans des structures externalisées (CMP, HDJ,Appartements ± thérapeutiques) voire en unité de réhabilitation,en lien avec un projet de retour à la vie civile autonome.Les premiers résultats montrent une meilleure adaptation auxproblématiques de la vie quotidienne pour les modules alimentationet hygiène. Suite aux modules sur les loisirs et lesrelations interpersonnelles, les patients ont pu s’inscrire dansdes activités socialisantes (GEM, associations).Vous pouvez obtenir gratuitement un manuel du praticien ennous contactant à association.terapsy@gmail.comPO 113ÉMOTION ET ANHEDONIE AU COURSDES SCHIZOPHRÉNIES :APPORT DE LA NEURO-IMAGERIEAIOUEZ K., BENATMANE T.CHU Mustapha, ALGER, ALGÉRIEL’émotion est une dimension essentielle dans la vie, ellecolore la vie de tous les jours et joue un grand rôle dans laqualité et la stabilité des interactions sociales. La notion deplaisir est différente d’un individu à un autre, concernant lesmultiples plaisirs notamment physiques exp : la sexualité,interpersonnels (pour vaincre la solitude), plaisir du succèsqui renvoie au désir d’autonomie, l’exploration, la découverte,la créativité etc. jusqu’au plaisir du pouvoir. L’anhédonie estdéfinie comme étant l’expérience subjective de ne pas pouvoirexpérimenter ou percevoir du plaisir et se manifeste cliniquementpar une perte d’intérêt pour les activités socialesainsi qu’un désintérêt pour les activités basiques comme lasexualité, elle a une composante émotionnelle et cognitive.Elle est considérée comme symptôme émotionnel majeurrencontré chez les patients soufrant de schizophrénie, quin’ont ni joie ni peine, tout leur est indifférent.Nous essayerons de développer les différentes phases duprocessus émotionnel à la base des sensations de plaisir etde déplaisir, thématique de notre sujet pour pouvoir comprendreles dérèglements cognitifs sous tendant l’anhédoniechez le patient schizophrène, en s’appuyant aussi sur lesrésultats de la neuro-imagerie pour mettre en exergue les corrélatsneuro-anatomiques mis en jeu.Les patients schizophrènes présentent des anomalies d’attributiond’un sens émotionnel à leur perception. Leur anhédoniese situe à l’interface de l’émotion et la cognition, la compréhensionde ces dérèglements permettra d’améliorer lestechniques thérapeutiques : pharmacologiques, cognitive etémotionnelle.PO 114SCHIZOPHRÉNIE ET DÉPENDANCE AU TABACFARHAT I., JOMLI R., ZGUEB Y., BEN HOUIDI A., NACEF F.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : La dépendance tabagique est largement observéechez les patients souffrant de schizophrénie. Elle a étéestimée aux alentours de 80 % dans certaines études.Le tabagisme jouerait un rôle dans la réduction de l’espérancede vie de ces patients qui est de l’ordre de 20 % ainsique d’une majoration du risque de maladie cardiovasculairepar 3.Méthodologie : Étude théorique à travers une revue de la littératuresur Medline en utilisant les mots clés : tabagisme,schizophrénie, dépendance.Conclusion : La dépendance à la nicotine chez les patientsschizophrènes est élevée, s’expliquant par différents typesd’arguments :1) Les symptômes négatifs par le biais d’une libération accruede dopamine au niveau du cortex préfrontal.55

10 e Congrès de l’Encéphale2) L’amélioration des déficits cognitifs secondaires à la maladieet aux NLP classiques.3) Les effets secondaires des NLP.En raison de l’impact cardiovasculaire mais aussi oncologiquedu tabagisme, la lutte contre celui-ci a incité au développementde médicaments agonistes nicotiniques dans la schizophrénie,ainsi que des actions de sevrage qui ont donnédes résultats encourageants chez les patients atteints deschizophrénie : des NLP atypiques en particulier de la clozapineet aussi le bupropion sont utiles dans la prise en chargede la dépendance à la nicotine. Ceci est d’autant plus encourageantqu’il n’y a pas d’aggravation de la symptomatologiepsychotique après sevrage.PO 115DEVENIR DU PREMIER ÉPISODE PSYCHOTIQUE :À PROPOS D’UNE ENQUÊTE EN POPULATIONHOSPITALIÈRE TUNISIENNEFARHAT I., ZGUEB Y., JOMLI R., BEN HOUIDI A., NACEF F.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Environ trois personnes sur 100 connaîtront aumoins un épisode psychotique durant leur vie. Il est généralementdifficile de diagnostiquer le type précis de psychoseau début d’un premier épisode psychotique (PEP). La prudencediagnostique est de mise étant donné la faible pertinencedes indices cliniques et la dangerosité des pronosticsdestructeurs.Objectif : Évaluer le devenir sur le plan diagnostique des premiersépisodes psychotiques dans les suites de l’hospitalisationdans un service de psychiatrie.Méthodologie : Étude descriptive évaluative des dossiers despatients hospitalisés dans le service de psychiatrie A del’hôpital Razi durant l’année 2005 et qui ont reçu le diagnosticde premier épisode psychotique : devenir du diagnostic aprèscinq ans.Résultats : 192 patients ont été admis durant la période del’étude, parmi eux 21 patients (environ 10 %) ont reçu le diagnosticde premier épisode psychotique Cinq ans après,5 patients ont été perdus de vue et 16 sont encore suivis dansnotre service. L’âge moyen pour notre échantillon est de29,6 ans. Plus de 50 % ont un niveau scolaire primaire ousecondaire, 55 % des patients sont sans profession, 44,4 %des patients avaient des ATCD familiaux psychiatriques,66 % des patients ont été traités par des antipsychotiquesconventionnels et 34 % par des antipsychotiques de secondegénération (ASG). Concernant le diagnostic actuel : 28,5 %des patients ont le diagnostic de trouble bipolaire, 24 % deschizophrénie, 9,5 % de troubles de la personnalité, 5 % detrouble délirant, 9,5 % sans diagnostic stable, et 23,5 % perdusde vue.Conclusion : Le premier épisode psychotique traduit une fragilitémais aussi une plasticité. Le repérage (des signes depsychose) et l’intervention précoce permettent de réduire ladurée de la psychose non traitée et diminuer l’incidence dela schizophrénie. Face à un épisode psychotique aigu, garderune approche clinique ouverte et réactive, afin de préserverles capacités évolutives du sujet jeune.PO 116DÉFAUT D’INHIBITION CORTICALE MESURÉEPENDANT UNE TÂCHE D’INHIBITIONCOMPORTEMENTALE DANS LA SCHIZOPHRÉNIESABY A., LINDBERG P., GUEGUEN B., CRÉPON B.,JOHNSON I., GRIESSINGER T., GAILLARD R., KREBS M.O.,AMADO I.CHU Sainte-Anne, PARIS, FRANCEDes anomalies motrices ont été décrites dans la schizophrénieet un défaut d’inhibition a été rapporté sur le planmoteur à travers des études utilisant le paradigme stop signal.Il existerait par ailleurs dans cette pathologie un dysfonctionnementdes réseaux inhibiteurs intra-corticaux GABAergiquesexplorés via la stimulation magnétique transcrânienne(TMS) appliquée en regard de l’aire motrice primaire (M1).Nous avons étudié l’inhibition comportementale, ainsi quel’inhibition au niveau cortical, à l’aide d’une tâche d’inhibitionvolitionnelle où le signal stop survient aléatoirement avantl’exécution d’un mouvement anticipé. L’étude a été menéechez quinze patients souffrant de schizophrénie (DSM IV)sous antipsychotiques versus dix-neuf contrôles appariésen âge, afin de mesurer un défaut d’inhibition chez lespatients et un lien entre défaut d’inhibition et excitabilité corticale.La mesure principale de l’épreuve comportementale,le SSRT (stop signal réaction time) reflète la vitesse du processusinhibiteur cérébral. La seconde épreuve a permis lesmesures d’excitabilité corticale et des paramètres d’inhibitioncomme le SICI (short interval intracortical inhibition)mesuré pendant la tâche et le CSP (période de silence cortical)mesuré au repos. Il s’agit de la première étude mesurantles paramètres d’inhibition intra-corticale chez despatients schizophrènes pendant la réalisation d’une tâched’inhibition volitionnelle.Les résultats comportementaux montrent un profil d’inhibitioncomparable patients/contrôles. Les résultats obtenus via laTMS seraient en faveur d’un défaut d’inhibition intra-corticalependant la tâche d’inhibition chez les patients, alors que lesmesures au repos ne permettent pas de différencier lespatients des contrôles.Ces résultats sont particulièrement intéressants pour la compréhensiondes réseaux moteurs inhibiteurs dans la schizophrénie.Il semblerait que le dysfonctionnement des mécanismesinhibiteurs corticaux, plus particulièrement les voiesdu GABA B , ne s’accompagne pas d’une perturbation d’inhibitionvolitionnelle. On pourrait supposer l’existence de circuitsde compensation permettant une inhibition correctemise en jeu dès la préparation de l’action.PO 117ÉVOLUTION DES PERFORMANCES COGNITIVESAPRÈS REMÉDIATION COGNITIVE CHEZDES PATIENTS ATTEINTS DE SCHIZOPHRÉNIEBRAHAM S., GASSAB L., LTAIEF F., MECHRI A., GAHA L.Service de psychiatrie CHU de Monastir – Laboratoire deRecherche Vulnérabilité à la maladie mentale LR05ES10,MONASTIR, TUNISIE56

PostersIntroduction : Les déficits cognitifs peuvent atteindre jusqu’à85 % des patients atteints de schizophrénie. La mémoire,l’attention et les fonctions exécutives comptent parmi lesdomaines cognitifs les plus altérés, d’où la place de la remédiationcognitive dans la prise en charge de ces troubles.Objectif : Comparer les performances cognitives d’une populationde schizophrènes avant et après remédiation cognitive.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective, expérimentale.Elle a concerné 15 patients répondant au diagnosticde schizophrénie (selon les critères diagnostiques du DSM IV).Tous les patients étaient en rémission depuis plus de 6 mois.Cette population a bénéficié d’un programme de remédiationassisté par ordinateur (REHACOM). La cure a comporté8 séances de remédiation à raison de 2 séances par semaine.Les fonctions cognitives entraînées étaient l’attention/concentration; la mémoire topologique et le raisonnement logique.L’évaluation neurocognitive était effectuée par : Le Vienna testsystem (Cognitrone pour l’attention/concentration et Corsi pourla mémoire topologique) ; le PM38 pour le raisonnementlogique et le SSTICS (Échelle Subjective d’Évaluation des PerformancesCognitives dans la schizophrénie). Nous avonseffectué 3 temps d’évaluation : avant la remédiation cognitive(T0), à la fin de la remédiation (T1) et après un mois (T2).Résultats : À l’évaluation de l’attention/concentration, nousavons noté une amélioration significative de tous les paramètresdu COGNITRONE à T1 et T2 : nombre de réponsespositives (p < 10 –4 ) ; nombre de refus corrects (p < 10 –4 ) ;temps moyen des réponses positives (p < 10 –4 ) ; tempsmoyen des refus corrects (p < 10 –4 ) et temps total de passation(p < 10 –4 ).Une amélioration significative de la mémoire a été relevée auCORSI et mesurée par l’empan de blocs immédiats et ceci àT1 (p1 < 10 –4 ) et T2 (p2 < 10 –4 ). Le raisonnement évalué parle PM38, montre aussi une amélioration significative du scored’intelligence à T1 (p1 < 10 –4 ) et qui s’est maintenue à T2(p2 < 10 –4 ). L’évaluation par le SSTICS montre une diminutionsignificative des scores à T1 (p1 < 10 –4 ) et T2 (p2 < 10 –4 ).Conclusion : Nos résultats confirment l’effet bénéfique de laremédiation cognitive et l’intérêt de sa pratique chez lespatients schizophrènes.PO 118EFFET DE LA REMÉDIATION COGNITIVE SUR LESSYMPTÔMES CLINIQUES DE LA SCHIZOPHRÉNIEBRAHAM S., GASSAB L., BEN HAOUALA S., LTAIEF F.,MECHRI A., GAHA L.Service de psychiatrie CHU de Monastir – Laboratoire deRecherche Vulnérabilité à la maladie mentale LR05ES10,MONASTIR, TUNISIEIntroduction : La prise en charge de la schizophrénie visel’amélioration de dimensions positives et négatives de lamaladie. La remédiation est un outil récent faisant partie del’arsenal thérapeutique visant non seulement les troublescognitifs mais aussi les symptômes cliniques.Objectif : Évaluer l’effet de la remédiation cognitive sur lasymptomatologie clinique (signes positifs, signes négatifs,désorganisation) de patients suivis pour schizophrénie.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective, expérimentale.Elle a concerné 15 patients répondant au diagnosticde schizophrénie (selon les critères diagnostiques duDSM IV). L’âge moyen était de 31,0 ± 8,25 ans. Tous lespatients étaient en rémission depuis plus de 6 mois. Pour laremédiation nous avons utilisé un programme de remédiationassisté par ordinateur (REHACOM). La cure a comporté8 séances de remédiation à raison de 2 séances parsemaine.L’évaluation clinique était effectuée par les échellessuivantes : PANSS, SAPS, SANS, BPRS et CGI et ceci avantla remédiation (T0), à la fin de la remédiation (T1) et aprèsun mois (T2).Résultats : Nous avons constaté une diminution significativepour : les scores et sous-scores de la PANSS (p1 < 10 –4 ) ;(p2 < 10 –4 ), les scores au BPRS (p1 < 10 –4 ) ; (p2 < 0,0001),les scores au SAPS (p1 = 0,17) ; (p2 = 0,02), les scores auSANS (p1 < 10 –4 ) ; (p2 < 10 –4 ) et les scores du CGI(p1 < 10 –4 ) ; (p2 < 10 –4 ).Conclusion : Nos résultats semblent prometteurs quant audouble bénéfice que peut apporter la remédiation sur le plancognitif et clinique. Des études ultérieures sont à envisagerpour expliquer les mécanismes exacts de nos constatations.PO 119APPORT DE LA REMÉDIATION COGNITIVEDANS LA QUALITÉ DE VIE DE PATIENTS ATTEINTSDE SCHIZOPHRÉNIEBRAHAM S., GASSAB L., BEN HAOUALA S., LTAIEF F.,MECHRI A., GAHA L.Service de psychiatrie CHU de Monastir – Laboratoire deRecherche Vulnérabilité à la maladie mentale LR05ES10,MONASTIR, TUNISIEIntroduction : La schizophrénie est une maladie chronique quialtère la qualité de vie des patients schizophrènes. Il a étédémontré que les déficits cognitifs des patients schizophrènesétaient corrélés aux difficultés qu’ils rencontraient dansleur vie quotidienne. Une prise en charge ciblée sur ces altérationscognitives pourrait être pourvoyeuse d’améliorationdans la qualité de vie de patients schizophrènes.Objectif : Étudier l’impact de la remédiation cognitive sur laqualité de vie de patients suivis pour schizophrénie.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective, expérimentale.Elle a concerné 15 patients répondant au diagnosticde schizophrénie (selon les critères diagnostiques duDSM IV). L’âge moyen était de 31,0 ± 8,25 ans. Tous lespatients étaient en rémission depuis plus de 6 mois. Pour laremédiation nous avons utilisé un programme de remédiationassisté par ordinateur (REHACOM). La cure a comporté8 séances de remédiation à raison de 2 séances par semaine.L’évaluation de la qualité de vie était effectuée par l’échellede qualité de vie validée en arabe (SF 36) et comportant 8dimensions : activité physique, limitations due à l’état physique,douleurs physiques, santé perçue, vitalité, vie et relationssociales, limitations dues à l’état psychique et étatpsychique ; et ceci avant la remédiation (T0), à la fin de laremédiation (T1) et après un mois (T2).57

10 e Congrès de l’EncéphaleRésultats : Nous avons constaté l’augmentation significativedu score total de la SF36 (p1 < 10 –4 ) ; (p2 < 10 –4 ) et des différentesdimensions du SF36 : activité physique (p1 < 10 –4 ) ;(p2 < 10 –4 ) ; limitations dues à l’état physique (p1 < 10 –4 ) ;(p2 = 0 ,04) ; douleurs physiques (p1 < 10 –4 ) ; (p2 < 10 –4 ) ;santé perçue (p1 < 10 –4 ) ; (p2 < 10 –4 ) ; vitalité (p1 < 10 –4 ) ;(p2 < 10 –4 ) ; vie et relations sociales (p1 < 10 –4 ) ;(p2 < 10 –4 ) ; limitations dues à l’état psychique (p1 < 10 –4 ) ;(p2 < 10 –4 ) et état psychique (p1 < 10 –4 ) ; (p2 < 10 –4 ).Conclusion : Nos résultats semblent confirmer le rôle de laremédiation cognitive dans l’amélioration de la qualité de viedes patients schizophrènes. En effet la qualité de vie est amélioréeaprès amélioration des performances cognitives.Néanmoins d’autres facteurs peuvent y participer comme lemanque d’insight ou la présence d’effets indésirables destraitements pharmacologiques.PO 120EFFET DE LA REMÉDIATION COGNITIVE SURLES HABILETÉS SOCIALES DE PATIENTS ATTEINTSDE SCHIZOPHRÉNIEBRAHAM S., GASSAB L., MECHRI A., LTAIEF F., GAHA L.Service de psychiatrie CHU de Monastir – Laboratoire deRecherche Vulnérabilité à la maladie mentale LR05ES10,MONASTIR, TUNISIEIntroduction : La schizophrénie est associée à des troublescognitifs variés qui ont souvent des conséquences délétèresavec une perte de l’autonomie et une désinsertion sociale.La remédiation cognitive semble avoir des effets bénéfiquesdans ce domaine.Objectif : Évaluer l’effet de la remédiation cognitive sur lesperformances sociales de patients suivis pour schizophrénie.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective, expérimentale.Elle a concerné 15 patients répondant au diagnosticde schizophrénie (selon les critères diagnostiques duDSM IV). L’âge moyen était de 31,0 ± 8,25 ans. Tous lespatients étaient en rémission depuis plus de 6 mois. Pour laremédiation nous avons utilisé un programme de remédiationassisté par ordinateur (REHACOM). La cure a comporté8 séances de remédiation à raison de 2 séances parsemaine.L’évaluation des habiletés sociales était effectuée parl’échelle des habilités sociales (The Life Skills Profile : LSP)comportant 5 dimensions : sociabilité, capacité de se gérer,observance, comportement antisocial et étrangeté, et ceciavant la remédiation (T0), à la fin de la remédiation (T1) etaprès un mois (T2).Résultats : Nous avons constaté une augmentation significativeau score total du LSP (T0 : 62,73 ± 7,19) ; T1 :68,47 ± 7,32 (p1 < 10 –4 ) et T2 : 69,53 ± 5,44 (p2 < 10 –4 ) etpour les différentes dimensions de celui-ci : à T1 et T2 etavec respectivement (p1 < 10 –4 et p2 < 10 –4 ).Conclusion : Nos résultats confirment l’intérêt de la remédiationdans l’amélioration des performances sociales depatients atteints de schizophrénie. Sa généralisation devraitpermettre de réduire l’handicap social de ces patients.PO 121DOUBLE PARRICIDE ET SCHIZOPHRÉNIE :À PROPOS D’UN CASBOUT A., AARAB C., RAMMOUZ I., AALOUANE R.CHU de Fès, FÈS, MAROCResté longtemps au sommet de la pyramide criminelle, le parricideest un crime rare dont la singularité réside dans sa fortecharge symbolique. En effet l’assassinat du père ou de la mèrea de tout temps suscité toutes sortes d’interrogations et d’incompréhensions.Le double parricide reste encore plus rare et révèlegénéralement des pathologies psychiatriques lourdes.Le lien entre la pathologie mentale, en l’occurrence la schizophrénie,et le parricide est bien établi, d’où l’intérêt d’étudierles situations à risque et les facteurs prédictifs d’un passageà l’acte.Nous présentons donc l’étonnant cas d’un jeune homme chezqui on a diagnostiqué une schizophrénie paranoïde avec undélire à thématique mystique de mécanisme hallucinatoire.Monsieur B était en prise avec des voix qui lui parlaient desa prophétie et qui l’exhortaient, pour se révéler prophète, àpurifier son entourage des esprits maléfiques. Un projet qu’ila couvé pendant 3 ans avant d’accomplir ce qu’il avait à faireselon son expression. Il passa donc à l’acte un soir où il trouvadans la rue un couteau, événement qu’il interpréta commele signal tant attendu et promis auparavant par la voix. MonsieurB, après 2 mois du double parricide, est sous traitementdans notre service. Il raconte son désarroi qui coïncide avecla disparition des voix et une acceptation partielle de sa maladie,une période de transition qu’il vit difficilement et qui leplonge dans une dépression sévère. Cette situation se voitaggravée par l’abandon du reste de sa famille et la prise deconscience de l’ampleur de l’acte et du regard d’autrui.Cette présentation de cas nous permettra de nous penchersur une situation redoutée et dans certains cas évitables. Lecaractère prémédité qui fait la particularité de notre cas nouspermet d’analyser le processus depuis l’éclosion du projetjusqu’au meurtre, et ce, dans l’optique de mieux en éluciderles facteurs déterminants et tirer des enseignements qui peuventse révéler décisifs.PO 122ATTEINTE DE LA THÉORIE DE L’ESPRIT DANSLA SCHIZOPHRÉNIE PRÉCOCEBOURGOU S. (1), BOUDEN A. (1), AMADO I. (2),TABBENE K. (1), BOURDEL M.C. (2), HALAYEM M.B. (1)(1) Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIE(2) Hôpital Sainte-Anne, PARIS, FRANCEIntroduction : La théorie de l’esprit regroupe un ensemble decapacités cognitives rendant possible l’attribution d’étatsmentaux à autrui et permettant ainsi de comprendre et de prédireses comportements. L’altération de cette capacité estretrouvée dans plusieurs troubles psychiatriques dont la schizophrénie.Objectif : Rechercher un déficit de la théorie d’esprit chez desadolescents atteints de schizophrénie précoce et comparerleurs résultats à ceux obtenus chez des sujets contrôles.58

PostersMéthodologie : C’est une étude cas-témoins, portant sur desadolescents schizophrènes âgés de 13 à 17 ans. Le diagnosticde schizophrénie a été retenu selon les critères d DSM IVcomplétés par la passation du Kiddie Sads. Les patients ontété comparés à des témoins sains sans antécédents psychiatriquesfamiliaux et appariés en fonction de l’âge et duniveau scolaire.La tâche expérimentale pour étudier la théorie de l’esprit était« Les Triangles Animés ». Les réponses des participants ontété évaluées selon 3 critères : le caractère approprié des étatsmentaux, l’intentionnalité et la longueur de chaque réponse.Résultats : L’échantillon était formé de 12 patients atteints deschizophrénie précoce avec une moyenne d’âge de14,75 ans. Ils ont été comparés à 12 témoins adolescents.La moyenne du niveau d’étude des participants était de7,4 années. Dans la modalité physique qui étudie la perceptionde la réalité, aucune différence n’a été notée entrepatients et témoins concernant l’intentionnalité et la longueurdes réponses (respectivement p = 0,618, p = 0,473).Quantà la modalité biologique qui explore le discernement entreentités physique et biologique, des différences significativesentre patients et témoins ont été obtenues dans les trois critèresde cotation. Dans la modalité psychologique qui évaluel’intentionnalité, une différence nettement significative a éténotée dans le caractère approprié des réponses, l’intentionnalitéet la longueur des réponses (respectivement p < 0,001,p < 0,001, p = 0,006).Conclusion : Les sujets atteints de schizophrénie précoceprésentent une atteinte de la théorie d’esprit qui n’est pas isolée.Ainsi ce déficit dans l’attribution d’états mentaux à autruiest inclus dans le cadre plus général d’un déficit cognitif dela causalité.PO 123SIGNES NEUROLOGIQUES MINEURS DANSLA SCHIZOPHRÉNIE PRÉCOCEBOURGOU S. (1), BOUDEN A. (1), AMADO I. (2),TABBENE K. (1), HALAYEM M.B. (1)(1) Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIE(2) Hôpital Sainte-Anne, PARIS, FRANCEIntroduction : Les signes neurologiques mineurs (SNM) correspondentà des anomalies neurologiques subtiles et diffuses,comprenant notamment des troubles de la coordinationmotrice, de l’équilibre, de l’intégration sensorielle ou encorede la latéralisation, ainsi que des mouvements anormaux. Ilsentrent dans le cadre des marqueurs dits « endophénotypiques». Ces marqueurs sont stables dans le temps, non modifiéspar l’évolution et le traitement. Ils existent chez despatients atteints de maladies psychiatriques telles que la schizophrénie.Objectif : Comparer la prévalence et les scores des signesneurologiques mineurs (SNM) chez un groupe de patientsatteints de schizophrénie précoce par rapport à des témoinssains et rechercher les corrélations avec les caractéristiquescliniques de la schizophrénie.Méthodologie : C’est une étude cas-témoins, portant sur desadolescents schizophrènes âgés de 13 à 17 ans. Le diagnosticde schizophrénie a été retenu selon les critères d DSM IVcomplétés par la passation du Kiddie Sads. Les sujets ontété comparés à des témoins sains sans antécédents psychiatriquesfamiliaux et appariés en fonction de l’âge et duniveau scolaire.Les SNM ont été évalués à l’aide de l’échelle de Krebs et al.Les patients schizophrènes ont été cliniquement évalués parle Positive and Negative Syndrome Scale (PANSS).Résultats : L’échantillon était formé de 12 patients atteints deschizophrénie précoce avec une moyenne d’âge de14,75 ans. Le sex-ratio était de 1,4.La prévalence des NSS était de 100 % chez nos patients. Lescore total moyen des SNM était significativement plus élevéchez les patients schizophrènes (29,29 ± 4,10 versus7 ± 1,31 les témoins sains, p < 0,0001). Une corrélation positiveentre le score de l’intégration motrice et le score du facteurpositif de la PANSS a été retrouvée (p = 0,05).Conclusion : Nos résultats concernant la relation entre signespsychiatrique et anomalies neurologiques ne sont pas enconcordance avec les résultats de la plupart des travaux antérieurs.Un élargissement de notre échantillon permettrait deconfirmer ou d’infirmer ce constat.PO 124OBSERVANCE THÉRAPEUTIQUE ET FACTEURSDE RECHUTE CHEZ LES SCHIZOPHRÈNESROCHDANI A., ELMOUEFFEQ A., LAABOUDI F.,BELBACHIR S., SEKKAT F.Z.Hôpital Arrazi, SALÉ, MAROCLa rechute chez les schizophrènes est un problème trèsimportant qui est à l’origine de plusieurs hospitalisations, plussouvent lié le à une mauvaise observance du traitement etce malgré les progrès réalisés dans le domaine des traitementspharmacologiques de la schizophrénie.Les effets secondaires des médicaments, les facteurs environnementaux,la toxicomanie ou bien les facteurs liés à a lapathologie en elle-même semblent les plus mis en causedans la mauvaise observance.Dans notre étude nous allons essayer de relever ces différentsfacteurs à partir d’une étude rétrospective des dossiersde malades hospitalisés à plusieurs reprises dans notre hôpitalet comparer les résultats avec les données de la littérature.PO 125AUGMENTATION DE LA PERFUSIONDU PRECUNEUS CHEZ LES PATIENTS ATTEINTSDE SCHIZOPHRÉNIE AVEC UN INSIGHT PRÉSERVÉFAGET-AGIUS C. (1), BOYER L. (2), PADOVANI R. (1),RICHIERI R. (1), MUNDLER O. (2), LANÇON C. (1),GUEDJ E. (2)(1) Sainte-Marguerite, MARSEILLE, FRANCE(2) La Timone, MARSEILLE, FRANCEObjectif : Notre étude a pour objectif d’explorer les bases neuralesfonctionnelles sous tendant l’insight préservé chez lespatients atteints de schizophrénie.59

10 e Congrès de l’EncéphaleMéthode : Trente et un patients droitiers ayant un diagnosticde schizophrénie paranoïde posé selon les critères duDSM IV-TR ont été inclus. L’insight a été mesuré en utilisantla SUMD (Scale to assess Unawareness of Mental Disorder).Les patients ont été séparés en deux groupes : « patientsayant un insight préservé » et « patients ayant un insightaltéré ». Le débit sanguin cérébral régional obtenu grâce au99mTc-ECD-SPECT a été comparé entre les deux groupesde patients en utilisant SPM (p < 0,001, corrigé pour levolume). Les différences retrouvées en SPECT ont été dansun second temps comparées aux données obtenues chez18 sujets sains.Résultats : Vingt et un des 31 patients inclus (67,7 %) avaientun insight préservé. Il n’y avait pas de différences statistiquementsignificatives (p > 0,10) entre les patients ayant uninsight préservé et les patients ayant un insight altéré aussibien pour les caractéristiques socio-démographiques (âge,sexe, niveau d’études), cliniques (durée d’évolution de lamaladie, PANSS) que pour le traitement. En comparaison auxsujets sains, le groupe entier de patients montrait une hypoperfusionfronto temporale bilatérale (p < 0,001), sans différencestatistiquement significative pour cette région entre lesdeux groupes de patients (p > 0,05). De plus, les patientsayant un insight préservé montraient une augmentation significativede la perfusion bilatérale du precuneus, en comparaisonaux patients ayant un insight altéré (p = 0,021) ; seule unetendance statistique a été observée en comparaison auxsujets sains (p = 0,067). Aucune différence significative n’aété trouvée pour la perfusion du precuneus entre les patientsayant un insight altéré et les sujets sains (p = 0,421).Conclusion : Cette étude montre que les patients souffrant deschizophrénie ayant un insight préservé ont une augmentationde la perfusion bilatérale du precuneus, région cérébrale impliquéedans la prise de conscience de soi. Ces résultats suggèrentque l’hyperperfusion du precuneus est un mécanismecompensateur de l’hypoperfusion fronto temporale.PO 126PLACE DE LA REMÉDIATION COGNITIVEDANS LA RÉHABILITATION DES PATIENTSATTEINTS DE SCHIZOPHRÉNIECHIHANI R., EL ATI T., HLALI H., DERBEL I., MOUELHI L.,HOMRI W., YOUNES S., ZAGHDOUDI L., LABBANE R.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : La schizophrénie reste malgré les avancéesthérapeutiques biologiques, une maladie entraînant un handicapsocial. Par ailleurs, les troubles neurocognitifs dans laschizophrénie sont fréquents (70 à 80 %) fortement corrélésau dysfonctionnement social des patients. Plusieurs techniquesde réhabilitation psycho sociale ont été mises en placepour améliorer ces dysfonctionnements sociaux.Objectif : On propose à travers une revue de la littérature deprésenter les différentes techniques de remédiation cognitiveet de préciser leurs intérêts dans la réhabilitation des patientsatteints de schizophrénie.Méthode : Revue de la littérature sur la base de donnéesMedline allant de janvier 1990 à novembre 2010.Résultats : Plusieurs études ont montré que les patients souffrantde schizophrénie ont des difficultés cognitives les empêchantde suivre les séances d’entraînement aux habiletéssociales d’où l’intérêt des techniques d’entraînement ou deremédiation cognitive.Parmi ces techniques, le programme informatisé REHACOMconstitue un moyen d’entraînement individuel et ciblé de différentesfonctions cognitives.Par ailleurs, l’IPT est un programme intégratif associant à lafois l’entraînement des fonctions cognitives et celui des habiletéssociales. Il a montré son efficacité sur le fonctionnementsocial et par conséquent sur la qualité de vie.Conclusion : Les techniques de remédiation cognitive utiliséeschez les patients souffrant de schizophrénie améliorentleur qualité de vie, en permettant une meilleure performancecognitive et de meilleurs résultats fonctionnels.Mots clés : Cognitive rehabilitation ; Cognitive remediation ; Schizophrenia.PO 127LES EFFETS DE LA PSYCHO-ÉDUCATION DANSLA SCHIZOPHRÉNIEBEN AMMAR H., CHIHANI R., EL ATI T., AMMRA Y., ZALILA H.,BOUSETTA A.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : La psycho-éducation est un processus à longterme impliquant familles et patients et reposant sur des méthodesprécises : les programmes psycho éducatifs. Au-delà desa dimension pédagogique, elle constitue une intervention thérapeutiquedans la mesure où elle vise à une modification descomportements et des pensées. Elle constitue aujourd’hui unerecommandation dans les guidelines internationaux.Objectif : À travers une revue de la littérature, nous nous proposonsde montrer le bénéfice apporté par la psycho-éducation,pour le patient et sa famille, sur diverses dimensions cliniques(rechutes, qualité de vie, insight).Résultats : En bénéficiant des programmes de psycho-éducation,le taux de ré hospitalisation est réduit, l’observanceest meilleure, et le nombre de jours d’hospitalisation diminué.Les schizophrènes ayant suivi un programme psycho éducatifprésentent une meilleure qualité de vie subjective dansplusieurs domaines.60

PostersLe niveau d’insight est meilleur chez les patients ayant bénéficiéde la psycho-éducation sur toutes les dimensions de laconscience du trouble.Conclusion : De nombreuses études ont démontré un intérêtthérapeutique majeur de la psycho-éducation sur de nombreusesdimensions cliniques de la schizophrénie, aussi bienpour les patients que pour leur famille.Il s’agit d’une pratique encore peu répandue : il reste à surmonterles réticences et à développer ces interventions encomplément des dispositifs de soins existants.PO 128QUALITÉ DE VIE DES PATIENTS SCHIZOPHRÈNES :ÉTUDE COMPARATIVE ENTRE PATIENTSSOUS NEUROLEPTIQUES CLASSIQUESET ANTIPSYCHOTIQUESTARIQ N., KADIRI M., BELBACHIR S., SEKKAT F.Z.Hôpital Arrazi, SALÉ, MAROCIntroduction : Si les neuroleptiques puis les antipsychotiquessont une révolution thérapeutique dans le traitement des psychosesdont ils ont diminué la mortalité, ces derniers sontaussi pourvoyeurs de nombreux effets secondaires au premierrang desquels figurent les symptômes extrapyramidaux.Dans la littérature, une différence nette est opérée entre neuroleptiquesde première génération et antipsychotiques atypiquesen termes de modalité de prescription et d’effetssecondaires. Les neuroleptiques et antipsychotiques possèdentun profil pharmacologique distinct. Aussi bien neuroleptiquesque antipsychotiques présentent des effets secondairesqui peuvent altérer d’une manière ou d’une autre la qualitéde vie des patients.Objectif : Notre objectif est d’évaluer la qualité de vie despatients schizophrènes traités par neuroleptiques classiqueset antipsychotiques et les comparer dans un second temps.Méthode : C’est une étude sous forme d’enquête auprès de200 malades diagnostiqués schizophrènes selon les critèresdu DSM IV traités en hospitalier mais également en ambulatoirequi sont divisés en deux groupes : dans le premier lespatients sont traités exclusivement par neuroleptiques classiqueset le second par antipsychotiques. Les deux groupesont les mêmes caractéristiques socio-démographiques et lamême forme de schizophrénie. Leur qualité de vie a été évaluéepar l’échelle SF-36.Résultats : Les résultats de cette enquête sont en cours.PO 129PERCEPTION PAR LA COMMUNAUTÉ DU DISCOURSDE PATIENTS ATTEINTS DE SCHIZOPHRÉNIECHAMPAGNE-LAVAU M. (1), LIENHART A.S. (2), GIRER J. (2),D’IMPERIO M. (2), WILQUIN H. (2)(1) CNRS UMR 6057, AIX-EN-PROVENCE, FRANCE(2) Aix-Marseille Université, AIX-EN-PROVENCE, FRANCELa cognition sociale joue un rôle critique dans notre capacitéà interagir et à communiquer avec les autres (Champagne-Lavau et al., 2006 ; 2009). Pour cette raison, des troubles decette capacité dans la schizophrénie entraînent souvent unedésinsertion sociale marquée et une rupture avec le systèmeéducatif et le monde professionnel. De nombreuses étudesont montré des perturbations de la cognition sociale dans laschizophrénie, évaluant dans la majorité des cas l’aspect perception/compréhensionplutôt que production (Couture et al.,2006). Pourtant, au niveau de la production, le contenu dudiscours mais aussi la prosodie reflètent des informations surle locuteur.L’objectif de cette étude est de déterminer si la parole et lecontenu du discours des individus atteints de schizophréniecontribuent à l’impression sociale négative que les gens ontde la schizophrénie. Il s’agit dans un second temps de déterminerquels sont les critères (prosodie et/ou contenu du discours)susceptibles d’engendrer cette impression.Deux étapes ont été développées pour répondre à cet objectif.Dans une première étape, un groupe de 10 participantsatteints de schizophrénie et un groupe de 10 participants contrôlessains appariés en âge, en niveau d’éducation et engenre ont été enregistrés alors qu’ils racontaient une histoireà partir d’une image. Dans une deuxième étape, un groupede 20 participants sains ignorant la provenance des discoursdevaient écouter et juger (sur une échelle de 1 à 7) les discoursproduits par les individus avec schizophrénie et sansschizophrénie selon des critères de forme (impressions concernantle locuteur) et de contenu linguistique. Une analyseacoustique des productions a aussi été réalisée.Les résultats de cette étude montrent une différence de perceptionentre les deux groupes de narrateurs. Cette différencetémoigne d’une impression plus négative à l’égard desnarrateurs atteints de schizophrénie et semble d’autant plusmarquée que l’évaluation porte sur la narration plutôt que surl’impression que l’on se fait du locuteur. Cependant, certainsaspects de la prosodie semblent pouvoir rendre compte deces différences de perception.PO 130LES FACTEURS INFLUENCANT L’OBSERVANCETHÉRAPEUTIQUE DANS LA SCHIZOPHRÉNIEFEKIH-ROMDHANE F., BEN ASSI W., MAAMRI A.,HADJ-SALEM M., ELLOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : L’observance thérapeutique se définit commele suivi effectif et précis par le patient des prescriptions médicales.Le défaut d’observance représente une problématiqueimportante dans la prise en charge des maladies mentaleset, en particulier, dans la schizophrénie. Elle met en jeu demultiples déterminants : pharmacologiques, environnementaux,sociaux, psychologiques…Objectif : Nous sommes proposés à travers ce travail d’étudiercertaines composantes entrant en jeu dans la mauvaiseobservance.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective transversalequi a concerné 36 patients de sexe masculin répondantaux critères de DSM IV de « schizophrénie ». Nousavons utilisé :61

10 e Congrès de l’Encéphale– Un auto-questionnaire comprenant les caractéristiquessocio-démographiques, cliniques et thérapeutiques.– Le « Test de l’évaluation de l’observance » (TEO) de Girerd.– L’échelle d’évaluation d’insight Q8.Résultats : Nous avons trouvé que la majorité de notre populationétait mauvais observants (61 %).On n’a pas trouvé de corrélation entre l’observance et l’âge.La moyenne d’âge était de 42,14 ans pour les bons observantset de 40,45 ans pour les mauvais observants (p = NS).Les 2 groupes étaient comparables également concernant lestatut conjugal, le statut professionnel, le niveau socio-économiqueet la qualité du soutien familial.On n’a pas relevé de différence significative quant au moded’internement : 57,14 % hospitalisations d’office chez lesbons observants contre 63,63 % chez les mauvais observants(p = NS).Les groupes des observants et des non-observants n’étaientpas distincts par les paramètres thérapeutiques. En effet, lamajorité de nos patients recevait un neuroleptique classiqueretard (85,7 % versus 72,7 %, p = NS).Nous avons en revanche trouvé une corrélation entre le scored’insight et l’observance thérapeutique : une mauvaise consciencedu trouble était relevée chez 21,4 % chez les observants,contre 59,09 % chez les non-observants (p = 0 ,014).Conclusion : La présence d’une observance médicamenteusedéfectueuse est un problème majeur dans la prise encharge au long cours des sujets atteints de schizophrénie.Il est important d’identifier les facteurs sur lesquels on peutagir afin d’améliorer la qualité de l’observance et de diminuerle risque de rechutes.PO 131HOMICIDE ET SCHIZOPHRÉNIEHADJ SALEM M., MAAMRI A., CHARFI S., BEN ASSI W.,FEKIH-ROMDHANE F., ELLOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEIntroduction : La médiatisation de quelques faits diversd’homicide commis par des schizophrènes tend à renforcerdans l’opinion publique l’idée que le crime émane de la déraison.48 % des français pensent que les schizophrènes sontdangereux pour les autres. Par rapport à une populationindemne de pathologie mentale, la schizophrénie multiplieraitle risque de violence homicide par 4 à 16 chez l’homme et 6à 26 chez la femme selon les études.Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective sur dossier :notre travail a porté sur tous les patients atteints de schizophrénie,de sexe masculin ayant été hospitalisés dans le servicede psychiatrie légale de l’hôpital Razi, entre janvier 2000et avril 2011, d’office selon l’article 29 de la loi 92-83 du 3 août1992 modifiée par la loi 2004-40 du 3 mai 2004 suite à un nonlieupour cause de démence au sens de l’article 38 du CodePénal Tunisien. L’acte médico-légal était « un homicide ».Nous nous proposons de décrire le profil socio-démographique,clinique et criminologique de l’homicide schizophrène.Résultats : Le nombre de patients colligés est 27 patients.L’âge variait entre 20 et 44 ans, avec un âge moyen de32,2 ans, 88,8 % étaient célibataires, le niveau socio-économiqueétait faible pour la majorité d’entre eux. Le niveau d’instructionétait primaire ou non scolarisé dans 55,55 % des cas,connu psychotique avant le crime dans 77,77 % des cas,souffrant de schizophrénie paranoïde dans 70,3 % des cas,en arrêt de traitement psychotropes dans 100 % des cas.Concernant le lien avec la victime nous avons noté 4 cas depatricide, 3 cas de matricide, un cas d’avitolicide, 2 cas defratricides, 3 cas d’uxoricides, 1 cas de filicide, la victime étaitune connaissance dans 8 cas et inconnue dans 5 cas.Le crime était non prémédité dans 82 % des cas, commis pararmes blanches dans 80 % suite à une altercation avec lavictime dans 63 % des cas, motivé par un délire de persécutionà mécanisme hallucinatoire à l’encontre de la victimedans 70 % des cas.Les patients reconnaissaient mais banalisaient leurs actes(58 %) des cas et la majorité restait indifférents à leurs actes.PO 132TROUBLES SCHIZOPHRÉNIFORMESET TRAUMATISME CRÂNIENBAHRINI L., BERGAOUI H., CHENNOUFI L., OUANES S.,GHACHEM R.Hôpital Razi la Mannouba Tunis, TUNIS, TUNISIELes troubles schizophréniformes post traumatiques sontencore de nos jours insuffisamment étudiés. Or, le risque dedévelopper un trouble schizophréniforme suite à un traumatismecrânien est deux à trois fois plus important que dansla population générale.Le lien entre psychose et traumatisme crânien fait l’objet denombreuses contestations et controverses. Il est considérépar certains comme faisant partie des facteurs étiopathogéniquesdu trouble psychotique alors que d’autres auteurs ledécrivent plutôt comme un facteur précipitant le trouble schizophréniformechez une personne prédisposée.Nous illustrons ce lien par le cas d’un patient âgé de 40 anssans antécédents ni familiaux ni personnels qui a été victimed’un acte de violence avec traumatisme crânien ayantentraîné un coma de 23 jours et compliqué d’une épilepsiegénéralisée puis temporale complexe qui a bien évolué sousdépakine 1 500 mg/jour. Par ailleurs, ce patient aurait présentéun important choc émotionnel suite à cet événement.Le patient nous consulte deux ans après le traumatisme avecun tableau comportant un syndrome délirant, hallucinatoireet dissociatif, évoluant depuis deux mois.Plusieurs théories explicatives ont été alors proposées.Parmi ces hypothèses, on peut citer la théorie cholinergique,la neuroplasticité ainsi que la théorie neurodéveloppementalede la schizophrénie. Cette dernière s’intègre dans le conceptde la vulnérabilité à la schizophrénie.Le lien entre psychose et traumatisme crânien est encore trèsdiscuté. Il dépasse largement le cadre purement étiopathogénique.Une meilleure élucidation des étiologies de cetteforme de psychose post-traumatique peut avoir d’énormesrépercussions sur l’indemnisation et le dédommagement dessujets.62

PostersPO 133ÉVALUATION DE LA PRISE EN CHARGEDES FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRESCHEZ LES SCHIZOPHRÈNES TUNISIENSBOUHLEL S., BEN YOUNES S., BEN KHELIFA E., TLILI R.,MELKI W., ELHECHMI Z.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : Les patients atteints de schizophrénie présententune surmortalité prématurée liée en grande partie à uneprévalence élevée des maladies cardiovasculaires danscette population. Les troubles cognitifs et la désorganisationliés à la schizophrénie ainsi que la stigmatisation de la maladiementale peuvent influencer le recours aux soins et ledépistage des comorbidités somatiques.Objectif : Dans ce travail nous nous sommes proposés dedéterminer la prévalence du diabète, de l’HTA et des dyslipidémiesdans une population de patients atteints de schizophrénieet d’évaluer le nombre de sujets qui sont déjà diagnostiquéset pris en charge pour de tels pathologies.Méthode : Nous avons mené une étude descriptive ettransversale auprès de 150 patients atteints de schizophrénieet hospitalisés au service de psychiatrie F de l’hôpitalpsychiatrique Razi de Tunis entre les mois de janvier etjuin 2010. La population étudiée comprenait 111 hommes et39 femmes d’un âge moyen de 38,2 ans. Quinze patients ontété hospitalisés pour la première fois dans notre établissementet le reste avaient une durée moyenne de prise encharge de 12,7 ± 10,3 années. Les antécédents somatiquesdes patients ont été recherchés. Un examen clinique avecune mesure de la TA et de l’indice de masse corporelle ainsiqu’un bilan biologique ont été pratiqués.Résultats : En tout 14 patients avaient une hyperglycémiedont seuls 4 (28,6 %) étaient déjà traités par des antidiabétiquesoraux. Quatorze étaient hypertendus dont 6 (42,9 %)étaient sous traitement antihypertenseur qu’ils prenaientd’une façon irrégulière et sans respecter le régime désodéet 91 avaient une dyslipémie dont seul 2 (2,2 %) étaient traités,un homme de 40 ans et femme de 43 ans.Conclusion : Nos résultats rejoignent les données des étudesaméricaines et européennes qui ont fait preuve d’un sous traitementdes troubles métaboliques et cardiovasculaires dansla schizophrénie. Une sensibilisation des médecins généralisteset des psychiatres à un dépistage précoce et unemeilleure prise en charge des maladies somatiques chez lespatients atteints de schizophrénie est nécessaire.PO 134ANALYSE D’ANTISACCADES ET SACCADESMÉMORISÉES DANS UNE APPROCHENEURODÉVELOPPEMENTALEDE LA SCHIZOPHRÉNIEGADEL R. (1), COEN C. (1), SEASSAU M. (2), MORVAN Y. (1),GAILLARD R. (1), MAGAUD E. (1), AMADO I. (1),KREBS M.O. (1)(1) Université Paris Descartes, Inserm U894, Centre d’Évaluationet de Recherche Clinique (CERC), Service Hospitalo-Universitaire de Santé Mentale et de Thérapeutique, CentreHospitalier Sainte-Anne, PARIS, FRANCE(2) Société e(ye)Brain, IVRY-SUR-SEINE, FRANCEObjectif : Selon l’approche neurodéveloppementale de laschizophrénie, des troubles cognitifs peuvent survenir précocementdans le développement cérébral et deviennentdécelables durant la maturation pubertaire. L’analyse desmouvements oculomoteurs de patients stabilisés souffrantde schizophrénie pourrait se révéler pertinente dans ladémarche de caractérisation de ces troubles d’un point devue développemental. Les anomalies retrouvées pourraientrefléter une immaturité, ou « dysmaturité » neuronale, tellequ’elle est retrouvée dans l’enfance. Ainsi à la fin de l’enfanceon retrouve une variation des performances aux antisaccadesselon la distance angulaire du stimulus, et aux saccadesmémorisées selon le délai de rétention du stimulus.Méthodologie : Six patients souffrant de schizophrénie et7 sujets contrôles sains ont été évalués à l’aide de paradigmesoculomoteurs d’antisaccades (AS) et de saccadesmémorisées (SM) sensibles à la maturation cérébrale.Résultats : Les patients souffrant de schizophrénie montrentun taux d’erreurs aux AS significativement plus élevé que lescontrôles, et aux SM une latence significativement plus élevéeet une vitesse saccadique significativement plus courte.Nous retrouvons chez les contrôles des variations du tauxd’erreurs aux AS en fonction de la distance angulaire du stimulus,et de la latence aux SM en fonction du délai de rétention,lorsque l’on introduit un effet d’âge. Ces variations nesont pas observées de manière similaire chez les patients.Discussion : Les différences retrouvées entre patients et contrôlesconfirment les données de la littérature. En outre, lespatterns de performances aux AS et aux SM en fonction dela distance angulaire et du délai de rétention diffèrent chezles patients comparativement aux sujets sains. Ceci serait enfaveur, chez les patients souffrant de schizophrénie, d’unedysmaturation neuronale des structures gérant les mouvementsoculomoteurs. Ces résultats prometteurs nécessitentd’être étendus à de plus larges échantillons.PO 135SCHIZOPHRÉNIE ET HOMICIDE INTRAFAMILIAL :FACTEURS DE RISQUE ET PRÉVENTIONGHAZALI I., BRAM N., BASSI S., LASSOUED W.,BOUJEMLA H., BECHEIKH D., RIDHA R.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEL’homicide intrafamilial est considéré comme un tabou social.C’est un geste qui est le plus souvent associé à la folie. Laschizophrénie est le diagnostic le plus retrouvé. Néanmoins,il semble que derrière le diagnostic global de schizophrénie,un ensemble de facteurs de risque peut être identifié. Notretravail a pour objectif de décrire le profil socio-économique,clinique et criminologique des schizophrènes ayant commisdes meurtres intrafamiliaux, et d’identifier les facteurs de risquede passage à l’acte.Il s’agit d’une étude rétrospective descriptive. Elle a porté surles patients atteints de schizophrénie, selon les critères diagnostiquesde DSM IV, ayant commis des homicides intra-63

10 e Congrès de l’Encéphalefamiliaux et hospitalisés, entre janvier 1998 et décembre2009, dans le service de psychiatrie légale de l’hôpitalRazi. Les données ont été relevées à partir des dossiersmédicaux et administratifs et ont été analysées en utilisantle logiciel EPI 6.Nous avons relevé 27 cas d’homicides intrafamiliaux. L’âgemoyen à l’admission est de 31,5 ans. 70,4 % des cas vivaienten milieu rural. Le niveau scolaire est primaire ou secondairedans 85,1 % des cas. Les patients sont célibataires et sansprofession dans 72,5 % des cas.La cohésion familiale est absente dans 40,7 %. 15 % despatients sont victimes de traumatismes dans leur enfance.Dans la majorité des cas, c’est de la maltraitance physique.La forme indifférenciée est la plus représentée (77,8 %). Lacomorbidité avec l’abus de substance est retrouvée dans15 % des cas. La majorité des patients (77,8 %) sont en arrêtde traitement lorsqu’ils ont commis l’acte médico-légal.Les antécédents judiciaires sont retrouvés dans 18,5 % descas. Les antécédents de violence physique sont retrouvésdans 37 % des cas.Presque la moitié des victimes (59,2 %) sont les parents. Lesarmes blanches étaient utilisées chez 12 patients (44,4 %).Le délire était présent dans 29,6 % des cas. Les hallucinationsétaient présentes dans 48,1 % des cas.La connaissance du profil socio-économique, clinique etmédico-légal des schizophrènes commettant des homicidesintrafamiliaux permet la prévention du passage à l’acte. Cetteprévention passe également par un suivi régulier par un thérapeuteproche du lieu de vie du patient et par une psychoéducationdu patient et de sa famille.PO 136FACTEURS LIÉS À L’OBÉSITÉ ABDOMINALE CHEZLES PATIENTS ATTEINTS DE SCHIZOPHRÉNIEBOUHLEL S., BEN YOUNES S., KHELIFA E., TLILI R.,MELKI W., ELHECHMI Z.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : L’obésité abdominale constitue l’un des principauxfacteurs de risque cardiovasculaire en population générale.Or, les patients atteints de schizophrénie présentent uneforte morbidité cardiovasculaire liée à des facteurs intrinsèquesà la schizophrénie ainsi qu’aux traitements neuroleptiqueset au manque d’hygiène de vie marquant le mode devie de ces patients.Objectif : Dans ce travail nous nous sommes proposés dedéterminer la prévalence de l’obésité abdominale dans unepopulation de patients atteints de schizophrénie et d’évaluerles facteurs socio-démographiques, cliniques et thérapeutiquesqui y sont liées.Méthode : Nous avons mené une étude descriptive et transversaleauprès de 150 patients atteints de schizophrénie ethospitalisés au service de psychiatrie F de l’hôpital psychiatriqueRazi de Tunis entre les mois de janvier et juin 2010.L’obésité abdominale a été retenue selon les critères de laFédération Internationale du Diabète de 2005 spécifiques àla population européenne par manque de données concernantla population nord africaine ou arabe. Les caractéristiquessocio-démographiques du patient et les antécédentssomatiques personnels et familiaux ont été recherché. Unbilan biologique, un examen clinique ainsi qu’une mesure del’Indice de Masse Corporelle et de la TA ont été pratiqués.Résultats : Une obésité abdominale a été constatée chez38,6 % (N = 58) des patients avec un taux de 79,5 % (N = 31)chez les femmes et de 24,5 % (N = 27) des hommes(OR = 12,05, p < 0,001). L’obésité abdominale était égalementplus fréquente chez les patients ayant un moyen ou bonniveau socio-économique (OR = 2,22, p = 0,001), ceux quiavaient des problèmes d’obésité (p < 0,001), ceux qui étaienttraités par des antidépresseurs et ou des thymorégulateurs(OR = 3,91, p < 0,001) et par plusieurs neuroleptiques (= 0,01)et ceux qui avaient moins de 10 paquets années de tabagisme.Conclusion : Une reconsidération des habitudes alimentaireset des prescriptions médicamenteuses paraît judicieuse chezles patients schizophrènes notamment de sexe féminin afinde réduire le risque de morbidité cardiovasculaire dans cettepopulation.PO 137LES FACTEURS LIÉS AU DIABÈTE DANSLA SCHIZOPHRÉNIEBOUHLEL S., BEN YOUNES S., BEN KHELIFA E., TLILI R.,MELKI W., ELHECHMI Z.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : La suggestion d’un lien entre diabète et schizophrénien’est pas récente. La prévalence de cette anomaliemétabolique étant deux à trois fois plus fréquente chez lesschizophrènes qu’en population générale. Les étiologies decette comorbidité seraient multiples et certaines sont encoresujettes à controverses.Objectif : Dans ce travail nous nous sommes proposés dedéterminer la prévalence du diabète dans une population depatients atteints de schizophrénie et d’évaluer les facteurssocio-démographiques, cliniques et thérapeutiques qui ysont associés.Méthode : Nous avons mené une étude descriptive ettransversale auprès de 150 patients atteints de schizophrénieet hospitalisés au service de psychiatrie F de l’hôpitalpsychiatrique Razi de Tunis entre les mois de janvier etjuin 2010. La population étudiée comprenait 111 hommes et39 femmes d’un âge moyen de 38,2 ans avec une duréemoyenne de prise en charge de 12,7 ± 10,3 années. Lescaractéristiques socio-démographiques du patient et lesantécédents personnels et familiaux somatiques ont étérecueillis. Un examen clinique, un bilan biologique ainsiqu’une mesure de l’indice de masse corporelle et de la TAont été pratiqués. Une hyperglycémie a été considéréedevant une glycémie à jeun supérieure ou égale à 6,1 mmol/Lou un traitement antidiabétique en cours.Résultats : Un seul patient de sexe masculin, âgé de 39 ansavait un diabète de type 1. Un diabète de type 2 a été précédemmentdiagnostiqué chez quatre patients dont troishommes et une femme. Un diabète a été découvert lors decette étude chez 11 autres patients. Un total de 14 personnes(9,3 %) avaient ainsi un diabète sucré de type 2 avec une64

Postersprévalence de 5,1 % chez les femmes et de 9 % chez leshommes.L’étude analytique a montré que le diabète était lié à l’indicede masse corporelle (27,7 ± 5,7 kg/m 2 vs. 23,23 ± 4,9 kg/m 2 ,p = 0,03), à un tabagisme inférieur à 10 paquet/année(OR = 0,93, p = 0,02), à la durée d’évolution des troubles(OR = 1,08, p = 0,01) et aux antécédents familiaux de diabète(OR = 4,94, p = 0,04).Conclusion : Une surveillance régulière de la glycémie seraitjudicieuse chez les patients schizophrènes dont les troublesévoluaient depuis longtemps, ayant des problèmes desurpoids ou d’obésité et des antécédents familiaux de diabète.PO 138LE SYNDROME MÉTABOLIQUE CHEZ LES PATIENTSSCHIZOPHRÈNES NAÏFS AUX NEUROLEPTIQUESBOUHLEL S., BEN YOUNES S., BEN MERIEM H.,BEN KHELIFA E., MELKI W., ELHECHMI Z.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : Dans la littérature, la prévalence des anomaliesmétaboliques chez les patients atteints de schizophrénie etqui n’ont jamais reçu de neuroleptiques sont variables d’uneétude à une autre. Pour certains auteurs, ces prévalencessont comparables à ceux de la population générale alors quepour d’autres, elles seraient plus élevées indépendammentde toute prise médicamenteuse. Les conférences de consensusdes États-Unis et de l’Australie de 2004 ont conclu qu’iln’était pas encore clair à cette date-là, si les troubles mentauxentraînent ou non une augmentation de la prévalence desanomalies métaboliques.Objectif : Le but de ce travail était de comparer la prévalencede syndrome métabolique (SM) et d’obésité chez un groupede patients schizophrènes naïfs aux neuroleptiques et ungroupe de patients déjà traités.Méthode : Nous avons mené une étude descriptive et transversaleauprès de 15 patients atteints de schizophrénie qui ontété hospitalisés pour la première fois au service de psychiatrieF de l’hôpital psychiatrique Razi de Tunis durant l’année 2010.Ce groupe incluait 10 hommes et cinq femmes âgés entre 22et 48 ans avec un âge moyen de 31,7 ± 8,36 ans. Le deuxièmegroupe comprenait 135 patients schizophrènes d’un âgemoyen de 38,9 ± 11,6 ans, qui étaient connus du service ettraités par des neuroleptiques avec une durée moyenne deprise en charge de 12,7 ± 10,3 années. Le diagnostic d’un syndromemétabolique a été retenu selon les critères de la définitionde la Fédération Internationale du Diabète de 2005 (IDF),selon la définition du « National Cholesterol Education program-AdultTreatment Panel III (ATP III) et la même définitionmodifiée par l’AHA/NHLLBI » (ATP III a).Résultats : Dans le groupe non traité le SM a été diagnostiquéchez trois (20 %) patients selon l’IDF et un (6,6 %) patientselon aussi bien l’ATP III que l’ATP III A contre des prévalencesrespectives de 18 %, 6,7 % et 19,2 % chez le groupetraité sans que les différences ne soient significatives.Conclusion : Nos résultats n’ont pas permis de mettre en évidenceune éventuelle modification du statut métaboliquechez les patients schizophrènes avant et après traitementneuroleptique.PO 139LA SCHIZOPHRÉNIE TARDIVE :ÉTAT DES CONNAISSANCES ACTUELLESJALLOULI I., CHIHANI R., EL ATI T., AMMAR Y., MOUELHI L.,HOMRI W., YOUNES S., ZAGHDOUDI L., LABBENE R.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Depuis l’introduction du terme de schizophrénieà début tardif puis de celui de very-late-onset schizophrenia-likepsychosis, les processus neuropathologiques soustendant ces formes tardives de schizophrénie n’ont pas étédéterminés.Objectif : On se propose de faire le point sur les connaissancesactuelles concernant l’existence d’éventuels processusneurodégénératifs dans les formes tardives.Méthodologie : Une revue de la littérature sur la base de donnéesPubMed entre 1995 et 2011 a été effectuée.Résultats : Les résultats reprennent divers champs d’investigations: clinique, anatomopathologie, imagerie. Au termede cette revue, deux hypothèses principales ont été testées :d’abord la schizophrénie à début tardif est-elle prodromiquede la maladie d’Alzheimer ? Ensuite est-elle secondaire à unepathologie cérébrovasculaire ? L’interprétation des résultatspermet quelques pistes. La schizophrénie à début tardifcomme prodrome de la maladie d’Alzheimer semble peu probable.Cependant une évolution démentielle à dix ans estpossible chez les sujets ayant un début très tardif des troubles.Au plan anatomopathologique, les schizophrènes àdébut tardif pourraient être atteints d’une tauopathie limbique.Les sujets les plus vulnérables décompenseraient spontanémentavec l’âgé. D’autres sujets décompenseraient plus tardivementsous l’impact d’une pathologie cerebrovasculaire.Cette tauopathie limbique pourrait être en lien avec des circuitscérébraux spécifiques à la schizophrénie à début tardif.Ces circuits seraient différents de ceux impliqués dans laschizophrénie débutant chez l’adulte jeune.Conclusion : Les études réalisées dans les divers domainesd’investigation ne permettent pas de conclure formellementà des processus neurodégénératifs dans les formes tardives.Une hypothèse intéressante est l’existence d’une tauopathielimbique dans les formes tardives de schizophrénie. Lessujets les plus vulnérables décompenseraient spontanémentavec l’âge. D’autres sujets décompenseraient plus tardivementsous l’impact d’une pathologie cérébrovasculaire.Mots clés : Late paraphrenia ; Late-onset psychosis ; Late-onsetschizophrenia ; Paraphrenia ; VLOSP.PO 140DISCRIMINATION DE SA PROPRE VOIXET SCHIZOPHRÉNIEGRAUX J., GOMOT M., ROUX S., BONNET-BRILHAULT F.,CAMUS V., BRUNEAU N.CHRU Bretonneau, TOURS, FRANCE65

10 e Congrès de l’EncéphaleBien qu’il soit largement admis que les hallucinations auditivesverbales résultent d’une confusion entre ses propres penséeset la voix d’une autre personne, les mécanismes physiopathologiquesqui sous-tendent cette confusion sontencore largement méconnus. Des études comportementalesont montré que lorsque l’on fait écouter à des sujets schizophrèneshallucinés un enregistrement de leur propre voix,ils l’attribuent préférentiellement à une autre personne. Cecisuggère un dysfonctionnement des mécanismes de perceptionde sa propre voix. Récemment, des indices électrophysiologiques(MMN, P3a) ont été utilisés pour identifier desmarqueurs objectifs de la discrimination des voix humaines.Cette approche a été utilisée dans cette étude de manière àidentifier des marqueurs objectifs de la discrimination de sapropre voix chez des sujets contrôles sains et dans le butd’étudier ultérieurement ces marqueurs chez les patientsschizophrènes hallucinés.Des potentiels évoqués ont été obtenus lorsque des sujetscontrôles sains (N = 17) écoutaient passivement une séquenceoddball composée d’enregistrements de la voyelle /a/ prononcéesoit par le participant, soit par des voix inconnues.Les résultats chez les sujets sains, indiquent que la discriminationde la propre voix est associée à une réponse précocespécifique (la « pré-MMN ») qui implique un réseau neuralcomprenant la région frontal inférieure gauche. De plus, nousavons montré que la réponse d’orientation pré-attentionnelle(indexée par l’onde P3a) était différente entre les conditions« propre voix » et « voix inconnues », indiquant un switchattentionnel plus important pour les voix inconnues que pourla propre voix.Les résultats préliminaires chez les patients schizophrènessemblent montrer un profil de réponse spécifique à la proprevoix, mais cependant clairement distinct de celui observépour le groupe des sujets sains.PO 141COMORBIDITÉ SYNDROME DE GILLESDE LA TOURETTE ET SCHIZOPHRÉNIE :ILLUSTRATION À PARTIR D’UN CAS CLINIQUEHECHMI S., KHENFIR A., ZALILA H., BOUSSETTA A.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Le syndrome de Gilles de la Tourette est un troubleneuropsychiatrique caractérisé par des tics moteurs etvocaux. Des troubles psychiatriques, tel le trouble obsessionnelcompulsif, le trouble déficit de l’attention hyperactivité, sonttrès souvent associés. Le pronostic est généralement fortementinfluencé par cette comorbidité neuropsychiatrique.Qu’en est-il de la comorbidité syndrome de Gilles de la Touretteet schizophrénie ? Quelle influence sur le pronostic etl’approche thérapeutique pourrait avoir cette association ?Description : Mme M., âgé de 21 ans, aux antécédents demouvements soudains, stéréotypés de secousse de l’épauleet de coprolalie depuis l’enfance, diagnostiqué maladie deGilles de la Tourette, n’ayant reçu aucun traitement, la familleayant opté pour la tradithérapie, a présenté en 2008 unesymptomatologie obsessionnelle compulsive avec rangementsymétrique de boîtes de cartons et rituels de lavage,mis sous antidépresseurs et anxiolytiques sans aucune amélioration.L’évolution à un an a été marquée par l’aggravationde la symptomatologie, l’apparition d’idées de référence, depersécution et l’échec scolaire. L’examen psychiatrique arelevé un apragmatisme, ainsi qu’une construction délirantereposant sur une croyance d’ensorcellement à mécanismeintuitif. Le patient a été mis sous aripiprazole avec bonne évolutionà six mois des mouvements anormaux ainsi que du syndromedélirant.Discussion : Le cas clinique exposé confirme l’aggravationdu pronostic du syndrome de Gilles de la Tourette par l’associationà la schizophrénie. La prise en charge thérapeutiquedoit être aussi bien surveillée devant un risque d’aggravationde la symptomatologie obsessionnelle compulsive par lesantipsychotiques. Cela confirme ainsi tout l’intérêt de la surveillancede l’apparition de trouble psychotique dans le syndromede Gilles de la Tourette.PO 142INFLUENCE DES FACTEURS SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES SUR L’OBSERVANCETHÉRAPEUTIQUE AU COURS DE LA MALADIESCHIZOPHRÉNIQUEKHANFIR A., ZALILA H., ZOUARI O., HECHMI S., ARFAOUI S.,GAHA N., BOUSSETTA A.Service de psychiatrie « D » hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : L’une des raisons de l’échec thérapeutiquedans la schizophrénie est la mauvaise observance thérapeutique.Beaucoup de facteurs peuvent constituer une entraveà l’observance thérapeutique. Nous nous sommes fixés pourobjectif d’étudier l’observance thérapeutique chez lespatients atteints de schizophrénie et d’individualiser les facteurssocio-démographiques qui y sont associés.Objectif : Nous avons étudié l’impact des facteurs sociodémographiquesdes patients atteints de schizophrénie surl’observance thérapeutique.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une enquête transversale.Cette étude a été menée auprès de 95 patients atteints deschizophrénie ayant consulté en ambulatoire durant les moisde janvier et février 2009 au service de psychiatrie D.Résultats : 54 % des patients étaient observants. L’âgemoyen de notre échantillon était de 41,2 ans. Nous avonsretrouvé une légère prédominance masculine avec 52,6 %d’hommes. Les hommes étaient plus fréquemment observantsau traitement que les femmes (58,0 % vs. 33,3 %). Lamajorité de nos patients n’étaient pas mariés soit 82,1 % del’effectif total. 96,8 % des patients avaient l’électricité. 22,1 %avaient le chauffage. 6,3 % avaient la climatisation et 35,8 %avaient l’eau chaude. Près de la moitié (42,1 %) de notrepopulation d’étude avait un niveau d’instruction primaire. Letiers avait été scolarisé jusqu’au secondaire (32,6 %) et12,6 % étaient analphabètes. 5,3 % avaient eu une formationprofessionnelle et seuls 7,4 % avaient atteint le supérieur.Les trois quarts des patients interrogés étaient sans emploi(75,8 %).Discussion et conclusion : Certains facteurs socio-démographiquestels le sexe et la situation professionnelle se sont66

Postersrévélés être corrélés à l’observance thérapeutique. Tandisque d’autres ne l’étaient pas : l’âge, le niveau d’instruction,le statut matrimonial et la situation socio-économique. Il faudraitétudier d’autres facteurs tels les caractéristiques cliniques,les facteurs liés au traitement et ceux liés à l’environnementdu patient afin de mieux cerner et comprendrel’observance thérapeutique.PO 143LA REMÉDIATION COGNITIVE PARLE PROGRAMME CRT : À PROPOS DE DEUX CASNEFFATI H., DELLAGI L., HOUSSANI K., JOHNSON I.,TRIKI R., HAJERI S., HOUA R., LABBANE A., HAMADOU R.,TRABELSI S., BEN KHEDHER M., TABBANE K.Hôpital psychiatrique Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : Les déficits cognitifs sont fortement corrélés audysfonctionnement social chez les patients souffrant de schizophrénie(SCZ). Les techniques d’entraînement cognitifvisent à améliorer ces déficits. Plusieurs programmes deremédiation cognitive ont été conçus dont la Cognitive RemediationTherapy (CRT) mise au point par Delahunty, Reeder,Wykes, Morice et Newton en 2001.L’objectif est d’évaluer l’efficacité du CRT dans l’entraînementdes fonctions cognitives chez les patients souffrant deschizophrénie.Méthode : Le CRT est un programme de remédiation cognitivetype « papier crayon » qui vise à entraîner l’attention, lamémoire et les fonctions exécutives.Les fonctions cognitives sont évaluées avant et après le CRTpar plusieurs tests cognitifs : la mémoire par le Hopkins VerbalLearning Test, l’attention par le test du double barragede signes de Zazoo, la vitesse d’exécution par le test desjetons, la symptomatologie clinique par la PANSS, l’estimede soi par l’échelle de Rosenberg, l’évaluation subjective destroubles de la mémoire par la STICSS et la qualité de vie parl’échelle de compétences de vie.2 patients âgés respectivement de 36 et 38 ans sont suivispour SCZ indifférenciée, et sont bien équilibrés.Revue de la littérature : Recherche sur la base de donnéesMEDLINE de janvier 1993 à octobre 2011.Résultats : L’évaluation préliminaire du 1 er patient montre uneamélioration des troubles cognitifs après CRT : HVLT (31 vs.37 mots), Au test de Zazoo (un indice de rendement de 8,73vs. 17,34). À l’échelle d’estime de soi (Un score de 34 vs. 35).À la STICSS (un score de 52 vs. 27). Au LSP (un score de 98vs. 78). À la PANSS (un score de 67 vs. 55). Concernant le2 e patient, les résultats sont en cours d’analyse.Trois essais randomisés et contrôlés utilisant la CRT ont montréleur efficacité sur les fonctions cognitives, les symptômespsychotiques et l’estime de soi.Conclusion : Le CRT semble constituer une alternative thérapeutiqueefficace en association avec les antipsychotiquespermettant ainsi aux patients souffrant de SCZ une adaptationsocio-professionnelle et par conséquent une qualité devie satisfaisante.Mots clés : Cognitive Remediation Thérapy ; Schizophrenia.PO 144AGENTIVITÉ MOTRICE : UN OUTIL POURAMÉLIORER LE REPÉRAGE PRÉCOCEDES PSYCHOSESWILQUIN H., DELEVOYE-TURRELL Y.Univ Lille Nord de France, VILLENEUVE D’ASCQ, FRANCELe repérage précoce des pathologies psychotiques chez lesjeunes est enjeu majeur en termes de prévention. Les entretienscliniques d’aide au repérage précoce des psychosesactuellement disponibles (i.e. : CAARMS) sont cependantdifficiles à utiliser du fait du caractère aspécifique des signesprodromiques de ces pathologies. Aussi, l’objectif de cetteétude est de proposer une tâche motrice innovante permettantd’examiner l’un des signes les plus spécifiques des psychosesdébutantes : le sens d’agentivité. Ce sens d’agentivitécorrespond à l’expérience immédiate que nous avonsd’être à l’origine de nos propres actions. Plus précisément,nous souhaitons vérifier si ce sens d’agentivité motrice estaltéré dès la phase prodromique et/ou de psychose débutante.32 jeunes patients (de 13 à 24 ans) et 36 participants contrôlesappariés en âge participaient à cette étude. 15 de cesjeunes patients étaient des individus à risque de développerune pathologie psychotique (Ultra High Risk – UHR), et 17étaient de jeunes patients psychotiques (First-Episode Psychosis– FEP). 7 tests neuropsychologiques ont été utilisésafin de présenter le profil cognitif des patients. Nous avonségalement utilisé une tâche motrice d’agentivité. L’objectifétait d’obtenir un indicateur objectif du degré de sens d’agentivitédes participants. Pour cela, nous avons comparé l’excédantde force de préhension appliqué sur un objet tenu enmain au moment d’une collision, selon que cette collision étaitproduite par le participant lui-même (Task S) ou par l’expérimentateur(Task O).Les résultats montrent que les adolescents sains appliquentune meilleure adaptation de la force sur l’objet, lorsque la collisionest générée par eux-mêmes plutôt que par autrui. Àl’inverse, chez les patients UHR et FEP, des niveaux de forcede préhension anormalement élevés sont appliqués lors descollisions auto-générées, conduisant à une absence de différenceentre les conditions S et O. Nos résultats montrentégalement que la tâche d’agentivité motrice est plus sensibleque la batterie de tests neuropsychologiques utilisée pour cequi est de différencier les patients des contrôles.En conclusion, nos résultats valident l’hypothèse qu’une perturbationdu sens d’agentivité apparaîtrait précocement dansl’apparition des psychoses.PO 145CANNABIS ET SCHIZOPHRÉNIE :LA CONSOMMATION DE CANNABISPRÉCIPITE-T-ELLE L’APPARITION DE TROUBLESSCHIZOPHRÉNIQUES ?OUERTANI A., JRIDETTE S., EUCHI L., KAANICHE K.,JOMLI R., ABOUB H., NACEF F.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIE67

10 e Congrès de l’EncéphaleIntroduction : La consommation de cannabis est reconnuecomme un facteur de risque de survenue de troubles schizophréniques.But du travail : Évaluer l’impact de la consommation du cannabissur la précocité de survenue des prodromes psychotiquesd’une schizophrénie.Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective incluant despatients (es) souffrant de schizophrénie ayant été hospitalisésdans le service de psychiatrie « A » de l’hôpital Razi entrejanvier 2006 et octobre 2011.Les patients ont été répartis en deux groupes :Groupe 1 : les patients ayant consommé du cannabis avantla survenue de leur premier épisode psychotique (PEP).Groupe 2 : les patients suivis pour schizophrénie n’ayantjamais consommé du cannabis.Résultats : Cent soixante et onze patients souffrant deschizophrénie ont été colligés ; composés de 102 homes et69 femmes. L’âge moyen est de 32 ans. Quarante-cinqpatients avaient consommé du cannabis avant la survenuede leurs PEP et 126 patients n’ont jamais consommé de cannabis.Les patients consommateurs de cannabis étaient plusjeunes que les non consommateurs lors de leur PEP (5 ansde différence).Conclusion : Les résultats de notre étude concordent bienavec ceux de la littérature (Veen et al. 2005).PO 146ÉPISODE PSYCHOTIQUE AIGU EN DÉTENTIONCHARFI DERBEL S., HADJ SALEM M., MAAMRI A.,ELLOUMI H., BEN ASSI W., GHARBI M., CHEOUR M.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Le milieu carcéral réalise un cadre de vie inhabituelcontraire aux exigences fondamentales de l’homme. Eneffet, il peut révéler, amplifier des dysfonctionnements ou destroubles psychiques préexistants voire même en déclencher.Objectif : Évaluer la prévalence des épisodes psychotiquesaigus inauguraux survenant en milieu pénitentiaire et dégagerles caractéristiques socio-démographiques et cliniquesde ces patients.Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude rétrospectivedescriptive qui a porté sur les patients détenus transféréspour soins et dont le diagnostic retenu était « épisodepsychotique aigu inaugural », hospitalisés dans le service depsychiatrie légale Razi entre janvier 2003 et avril 2011.Résultats : Notre échantillon a comporté 35 patients dont 9répondaient au diagnostic, l’âge allait de 18 à 35 ans avec unemoyenne de 25 ans. Tous les patients de notre échantillonétaient célibataires ; 44,4 % étaient sans profession, 44,44 %étaient journaliers. 1,11 % étaient des cadres. Les antécédentsjudiciaires étaient retrouvés dans 55,55 %. La consommationde cannabis a été notée dans 44,44 %. Un trouble de la personnalitéa été retrouvé dans 44 %, surtout de type anti-social.Le tableau psychotique était dominé par un syndrome délirant.Les thèmes les plus retrouvés étaient la persécution, lapossession et l’ensorcellement avec mécanisme principalementhallucinatoire auditif.PO 147VÉCU DE LA PRISE DE POIDS CHEZLES SCHIZOPHRÈNESOUTARAHOUT M., TAIBI H., AZOUZI N., SABIR M.,OUANASS A.Hôpital Ar-Razi Chu Inb Sina, SALÉ, MAROCLa sédentarité et les psychotropes favorisent le surpoids chezles patients schizophrènes. Cette prise de poids peut aggraverla perception du corps chez ces patients et conduire àdes troubles du comportement alimentaire et autres conséquencespsychiatriques. L’objectif de ce travail est de dégagerles caractéristiques démographiques et anthropométriquesdes patients schizophrènes de 18 à 65 ans, ensurcharge pondérale, hospitalisés à l’hôpital Ar-Razi de Salé.Outre la détermination des facteurs de favorisants la prisede poids, la perception des dimensions corporelles à l’aided’un questionnaire.PO 148VIOLENCE SUBIE PAR LES PATIENTES SOUFFRANTDE SCHIZOPHRÉNIEBEN MARIEM H. (1), ZALILA H. (1), KHELIFA E. (1),MINIAOUI S. (2), BOUSSETTA A. (1)(1) Service de psychiatrie « D » Hôpital Razi, MANNOUBA,TUNISIE(2) Service de psychiatrie « A » Hôpital Razi, MANNOUBA,TUNISIELa littérature scientifique est riche pour appuyer l’idée que lapathologie mentale, notamment la schizophrénie, est un facteurde risque majeur de comportements agressifs ou violents.Mais peu d’études parlent de la violence subie par lespatients souffrant de schizophrénie notamment les femmes.Les objectifs de notre étude étaient d’étudier la prévalencede la violence dans une population hospitalière de patientessuivies pour schizophrénie et de décrire leurs caractéristiquessocio-démographiques et cliniques.Il s’agissait d’une enquête rétrospective portant sur lespatientes qui ont été hospitalisées au moins une fois au servicede psychiatrie D de l’hôpital Razi du 1 er janvier 2011 au15 octobre 2011 et chez qui le diagnostic de schizophréniea été retenu selon les critères du DSM IV.Notre étude a concerné 108 patientes.La prévalence de la violence était de 57,4 % (N = 62).L’âge moyen était de 38,6 ans. La majorité des patientesétaient mariées (38,7 %) et sans profession (73,9 %). Ils’agissait d’une forme indifférenciée de la schizophrénie dans69,6 % des cas, d’une forme paranoïde dans 17,4 % des cas.Une tendance agressive ou impulsive a été notée chez77,4 % des patientes.La violence subie par les patientes était psychologique dans87,1 % des cas, physique dans 41,9 % des cas et sexuelledans 3,2 % des cas.Cette violence était causée par l’un des parents dans 22,6 %des cas, par le conjoint dans 45,2 % des cas et par la fratriedans 29 % des cas.68

PostersLa violence perpétrée à l’encontre des malades mentauxdemeure un problème trop ignoré. La lutte contre la stigmatisationpar une meilleure information sur la maladie mentaleet une éducation des parents et des partenaires constituentles moyens les plus efficaces pour lutter contre cette violenceet la prévenir.PO 149SCHIZOPHRÉNIE ET AUTOMUTILATION GÉNITALE :À PROPOS D’UN CASKETTANI N. (1), HAFIDI H. (1), HLAL H. (1),EL ALAMI SABIH A. (2), AALOUANE R. (1), RAMMOUZ I. (1),EL AMMARI J.E. (2)(1) Service de psychiatrie CHU Hassan II, FÈS, MAROC(2) Service d’urologie CHU Hassan II, FÈS, MAROCLes automutilations concernent des sujets qui, en toute consciences’infligent délibérément et de façon répétée, des blessuressur leur propre corps, sans volonté apparente de sedonner la mort. Différentes formes peuvent être décrites :entailles sur la peau, phlébotomies, morsures, brûlures ouulcérations causées par différents objets. Chez les psychotiques,elles peuvent prendre des formes plus graves : énucléations,arrachements de la langue ou des oreilles ou automutilationsgénitales ont été rapportés.Nous exposons le cas d’un patient de 34 ans, sous neuroleptiquespour un trouble psychiatrique chronique non précisédepuis 3 ans, avec une mauvaise observance thérapeutique,admis au Service des Urgences du CHU de Fès pourune autosection complète de la verge. L’anamnèse retrouvela notion de troubles du comportement évoluant depuis10 ans, à type de retrait socio-professionnel, négligence corporo-vestimentaire,bizarrerie comportementale et une incohérencedu discours. L’examen psychiatrique trouvait unpatient dissocié, délirant et halluciné. Le diagnostic de schizophrénieparanoïde a été retenu, l’automutilation étant survenuedans un cadre délirant. Le patient a bénéficié d’uneprise en charge psychiatrique parallèlement à la réimplantationde la verge. La psychopathologie du patient et son profilpsychiatrique avant et après mise en route du traitementseront abordés et comparés aux données de la littérature.PO 150VIOLENCE ET SCHIZOPHRÉNIE : ASPECTS SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES, CLINIQUES ET CONTEXTUELSGOURANI M.E., BELHACHMI A., LABOUDI F., BELBACHIR S.,SEKKAT F.Z.Hôpital Ar-Razi de Salé, SALÉ, MAROCLa forte médiatisation des actes agressifs dont l’auteur estun malade mental notamment schizophrène, alimente dansl’imaginaire collectif l’idée qui fait de tout sujet schizophrèneune personne agressive par définition.Dans le but de déstigmatiser la maladie mentale, en particulierle patient schizophrène, nous proposons une étuderétrospective incluant des patients schizophrènes dont lemotif d’hospitalisation était essentiellement l’hétéro agressivitéet dont l’objectif est de faire une description des caractéristiquescliniques, socio-démographiques et contextuelsde la violence chez ces patients.Il s’agit de 60 patients schizophrènes, ayant un âge entre20 ans et 44 ans (moyenne d’âge = 33,26 ans), 45 % despatients étaient suivi en psychiatrie de façon régulière. La victimeétait connue du patient dans 65,4 % des cas, Un contextedélirant était présent dans 88,1 % des cas et une prised’alcool au moment de l’acte violent dans 8 % des cas. Laviolence chez le schizophrène dépend de plusieurs facteursde risques.PO 151LE PROFIL DU PARRICIDE SCHIZOPHRÈNELAGDAS E.Hôpital Arrazi de Salé, SALÉ, MAROCLe parricide est considéré comme le crime le plus grave etcontre nature, pourtant il est fréquent parmi les malades mentaux,en France il représente 2 à 3 % des homicides et 20 à30 % des homicides psychotiques Dans cette étude nousproposons de décrire le profil socio-démographique, cliniqueet criminologique du parricide schizophrène.Pour cela nous avons colligé un échantillon de patients parricidesschizophrènes ayant déjà été hospitalisés ou actuellementhospitalisés à l’hôpital psychiatrique Arrazi de Salé àl’unité homme fermée.PO 152LES TROUBLES COGNITIFS AU COURSDE LA SCHIZOPHRÉNIEBEN HOUIDI A., ZALILA H., ZGUEB Y., FARHAT I.,BOUSSETTA A.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : Les troubles cognitifs dans la schizophréniecontribuent de manière déterminante aux difficultés de la viequotidienne, sociale et professionnelle et représentent unesource de handicap. Depuis quelques décennies, nous assistonsà un regain d’intérêt pour l’étude de ces troubles.Objectif et méthodologie : Déterminer les troubles cognitifsrencontrés au cours de la schizophrénie à travers le cas d’unpatient et en s’appuyant sur les données de la littérature.Résultats : Monsieur B.N est âgé de 38 ans, ayant fait desétudes universitaires en journalisme et travaillant commerédacteur de presse depuis une dizaine d’années dans desjournaux tunisiens en langue française. Il souffre depuis6 ans d’une schizophrénie paranoïde. Le début de la maladiea été insidieux, rapidement stabilisé par des neuroleptiquesclassiques. L’évolution fut marquée par 4 rechutes processuelles.La symptomatologie était marquée par une dimensionpsychotique importante vécue avec une grandeangoisse de morcellement et des raptus suicidaires récurrents.À la sortie de l’hôpital, le patient luttait contre le négativismeen retournant à son travail après chaque hospitalisation,en reprenant ses lectures et la rédaction de ses articlesavec le même élan et la même compétence, de façon cohérente,bien structurées sans erreurs linguistiques ni syntaxiquesni sémantiques.69

10 e Congrès de l’EncéphaleLes déficits cognitifs touchent environ 85 % des schizophrènes.Les fonctions cognitives sont altérées de manières variableset l’évolution de ce déficit est différente d’un patient àun autre.Malgré la grande variabilité interindividuelle des déficits cognitifs,plusieurs études ont permis de dresser un profil cognitifde la schizophrénie caractérisé par des altérations importantesde l’attention, la mémoire et des fonctions exécutives.L’atteinte concerne particulièrement les processus contrôlés,les processus automatiques étant plus conservés.Conclusion : Bien qu’ils n’aient pas de place dans les critèresdiagnostiques, les troubles cognitifs représentent un aspectimportant de la schizophrénie qui précède souvent le débutde la maladie et persistent après la rémission.Ils ont une valeur prédictive majeure du pronostic fonctionneldu patient et nécessitent une attention particulière de la partdu clinicien.PO 153QUAND SE POSE LA QUESTION DE L’IDENTITÉ…LES DÉLIRES D’IDENTIFICATION DES PERSONNESGHEORGHIEV C., CATRIN E., GAULT C., LEDUC C.Hôpital d’instruction des armées Bégin, SAINT-MANDÉ, FRANCELe sentiment d’identité apparaît comme une certitude intimeimprégnant tout vécu, de sorte que sa mise en doute n’est ninaturelle, ni spontanée. La maladie psychique peut venir lemettre en question, que ce soit au travers de phénomènesde dépersonnalisation au sein desquels Follin repérait une« forme spécifique de l’angoisse en tant qu’elle est la miseen question de la réalité de soi-même, l’imminence subjectivementéprouvée d’un danger menaçant l’intégrité de l’imagede soi », ou de manifestations cliniques plus construites tellesque les délires d’identification des personnes.Les délires d’identification des personnes (DIP) appartiennentau cadre plus vaste des Delusional Misidentification Syndromes(DMS), lesquels correspondent à un ensemble de déliresmonothématiques où le processus de méconnaissance concerneélectivement des personnes, des objets animés ou non,ainsi que des lieux. Leur dénominateur commun réside dansun trouble de l’identification de l’objet, étape finale du mécanismede perception humaine permettant d’accéder au nomainsi qu’à l’identité de l’objet, soit à l’ensemble des informationsstockées en mémoire en relation avec ce dernier.Une illustration clinique d’un syndrome d’illusion de Frégoliest détaillée, pour préciser dans un deuxième temps le conceptde DMS, depuis sa description historique à son cadrenosographique actuel.PO 154COMPARAISON DE LA QUALITÉ DE VIE CHEZ TROISGROUPES : HAUT RISQUE DE TRANSITIONPSYCHOTIQUE, PREMIER ÉPISODE PSYCHOTIQUEET TÉMOINS SAINSBRAHAM A., BEN ROMDHANE A., BANNOUR A.S.,BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : De nombreux travaux ont montré l’altération dela qualité de vie chez les patients atteints de troubles psychotiques.Selon certains auteurs, des altérations de la qualité devie pourraient exister dès la phase prépsychotique. Cependant,peu d’études se sont intéressées à la mesure de la qualitéde vie chez les sujets à haut risque de transition psychotique.Objectif : Mesurer et comparer la qualité de vie chez troisgroupes de sujets : haut risque de transition psychotique(UHR), premier épisode psychotique (PEP) et témoins sains.Méthodologie : Nous avons mené une étude transversaleauprès de trois groupes : 24 sujets UHR positif selon les critèresdu CAARMS (The Comprehensive Assessment of AtRisk Mental States), 13 sujets ayant un premier épisode psychotique(PEP) et 22 sujets témoins sains. L’évaluation dela qualité de vie a été réalisée à l’aide du MOS à 36-item Short-Form Health Survey (SF-36). Nous avons calculé le score global(SG) ainsi que les scores des huit dimensions (SMD) duSF-36. La saisie et l’analyse des données a été faite à l’aidedu logiciel SPSS.18.Résultats : Il existe une différence entre les trois groupes concernantle score globale de la qualité de vie (p < 10 –3 ). LeSG était comparable entre le groupe UHR et le groupetémoins sains. Cependant, il existe une différence au niveaude la composante mentale entre ces deux groupes(p = 0,019). Le SG était plus élevé dans le groupe UHR parrapport au group PEP (p < 10 –3 ). Cette différence concerneégalement la composante physique et mentale avec respectivementp < 10 –3 ; p = 0,017.Conclusion : Il ressort de notre travail, que la composantementale de la qualité de vie des sujets UHR est moins bonneque les sujets témoins sains, mais meilleurs que celle dessujets ayant un PEP. Ceci nous incite à améliorer les stratégiesde détection et d’intervention au cours de la phase prodromiqueafin d’en améliorer le pronostic.PO 155INSIGHT ET SCHIZOPHRÉNIEELKADIRI M. (1), ELJARRAFI R. (1), BELBACHIR S. (2),SEKKAT F.Z. (1)(1) Centre Psychiatrique Ar-razi, chu ibn sina, RABAT, MAROC(2) Centre Psychiatrique Ar-Razi, CHU Ibn Sina, RABAT, MAROCInsight ou conscience du trouble mental occupe une placecroissante dans la pratique et la recherche en psychiatrie.C’est une dimension essentielle de la psychopathologie qu’ilconvient d’évaluer systématiquement car d’elle dépendenten grande partie l’alliance thérapeutique, l’observance dutraitement, la probabilité de rechute et le pronostic.Entre 50 et 80 % de la population de sujets affectés de schizophrénieprésentent un déficit dans la conscience de leurmaladie, comparativement aux autres troubles mentaux(psychotiques ou non). De ce fait, La mesure et l’évaluationde l’insight dans la schizophrénie connaît un essor et unregain d’intérêt depuis une vingtaine d’années.Nous tenterons à travers cette étude sur une population deschizophrène en rechutes et stabilisés, de mettre l’accent surles différents éléments influençant l’insight en utilisantl’échelle d’évaluation : Insight Q8.70

PostersPO 156SYMPTÔMES OBSESSIONNELS COMPULSIFSET SCHIZOPHRÉNIE : ILLUSTRATION CLINIQUEBERGAOUI H., BAHRINI L., BRAM N., OUANES S.,CHENNOUFI L., BOUASKER A., GHACHEM R.Hôpital Razi, LA MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : La prévalence des symptômes obsessionnelscompulsifs (SOC) varie entre 3,5 et 20 % dans la schizophrénie(SCZ). Ses SOC semblent aggraver le pronostic dela maladie. Cette association entre SOC et SCZ pose un problèmenon seulement diagnostique du fait de l’intrication dessymptômes mais aussi thérapeutique car plusieurs étudessuggèrent l’apparition ou l’aggravation des SOC sous neuroleptiquesatypiques, essentiellement sous clozapine.Objectif : Étudier la comorbidité SOC et SCZ à travers l’évaluationdes caractéristiques cliniques, évolutives et thérapeutiques.Matériel et méthode : Revue de la littérature par recherchesur la base de données Medline sur une période allant de2000 à 2010 illustrée par 1 cas clinique.Résultats et commentaires : Patient HK âgé de 30 ans. Il aconsulté pour tentative de suicide par strangulation.À l’entretien : le patient est anxieux, le contact est facile. Lediscours est spontané verbalisant un syndrome hallucinatoireà thématique sexuelle avec notion d’automatisme mental,des obsessions idéatives avec une lutte anxieuse importante,des conduites compulsives avec un vécu de dépersonnalisation,déréalisation et transformation corporelle. L’évolutiona été favorable sous Haldopéridol 20 mg/j et Clomipramine175 mg/j. Le test de Rorschach relève une structure psychotiqueavec des défenses de type obsessionnel.Les SOC précèdent l’apparition des symptômes schizophréniquesdans 50 % des cas. Ils semblent aggraver le pronosticdes patients atteints de schizophrénie par l’anxiété et lesidées suicidaires qu’ils génèrent.Certaines formes atypiques et sévères de TOC peuvent êtreprises à tort pour une forme de schizophrénie pseudo-obsessionnelle.Pour faire la différence, des caractéristiques cliniquesdoivent être évaluées : le contenu des obsessions etdes compulsions, l’évolution du trouble et le handicap fonctionnelqu’il génère, la conscience du trouble (ou niveaud’insight), la présence d’idées délirantes et la présence desymptômes schizophréniques associés.Une prise en charge efficace repose sur un traitement antipsychotiqueadéquat et sur traitement antidépresseur. LesISRS trouvent leur place dans cette indication.Mots clés : Comorbidity ; Obsessive-compulsive disorder ; Schizophrenia.PO 157ANOMALIES DES POTENTIELS ÉVOQUÉSCOGNITIFS CHEZ LES PATIENTS AVEC PREMIERÉPISODE PSYCHOTIQUEGASSAB L. (1), SAAFI M.A. (2), BELLI J. (1), DOGUI M. (2),GAHA L. (1)(1) CHU Monastir, MONASTIR, TUNISIE(2) CHU Sahloul, SOUSSE, TUNISIELes études sur la phase initiale de la schizophrénie ont ouvertla voie à de nouvelles perspectives en termes d’approchediagnostique et thérapeutique. D’autre part, les anomalies del’onde P300 ont été largement rapportées chez les patientsatteints de schizophrénie, d’où l’intérêt de leur étude en tantmarqueur de la maladie.L’objectif de notre étude était de comparer les différentescomposantes de l’onde P300 entre un groupe de patientsavec premier épisode psychotique, un groupe de patientsatteints de schizophrénie et un groupe de témoins sains.Méthodologie : Notre étude a concerné un groupe de patientsavec un premier épisode psychotique aigu (« PEP » :N = 12), un groupe de patients avec schizophrénie en rémission(« SCH » : N = 12) et un groupe de témoins sains(« TS » : N = 12). Les 3 groupes étaient appariés un par unselon l’âge, le sexe, et le niveau scolaire. L’âge moyen étaitde 25,6 ans. Le sexe ration était de 4,7 (prédominance masculine).Les variables étudiées étaient les amplitudes et leslatences des composantes de l’onde P300 : N100, P200,N200 et P300 (P3a et P3b).Résultats : Comparé au groupe « TS », le groupe « PEP »,a présenté un allongement significatif des latences de P200en Cz, N200, P3a et P3b sur toutes les dérivations et unebaisse significative de l’amplitude de P3a sur toutes les dérivations.Le groupe « SCH », comparé au groupe « TS », aprésenté un allongement significatif des latences de N200,P3a et P3b sur toutes les dérivations et une baisse significativede P3a en Fz. Le groupe « SCH » avait également unallongement significatif de la latence de P3a sur toutes lesdérivations, comparé au groupe « PEP ».Discussion et conclusion : Les données de la littérature sonthétérogènes, quant à la présence des anomalies des potentielsévoqués cognitifs dans les premiers épisodes psychotiques.La plupart des études, ont rapporté des anomalies dela composante P3a. Ces anomalies sont plus constantesdans la schizophrénie. Nos résultats confirment la présencede ces anomalies dès le premier épisode psychotique. Noussoulignons l’intérêt de l’étude de l’onde P300 en tant que marqueurde la maladie schizophrénique et éventuellement entant qu’indice diagnostique et facteur pronostic dans les premiersépisodes psychotiques.PO 158FONCTION SEXUELLE DANS UN GROUPEDE PATIENTS ATTEINTS DE SCHIZOPHRÉNIE :CORRÉLATIONS AVEC LES CARACTÉRISTIQUESCLINIQUES DE LA MALADIEBRAHAM O., BEN ROMDHANE A., EL KISSI Y., BEN NASR S.,BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : Bien que la sexualité des schizophrènes soitfréquemment altérée, peu d’études se sont intéressées à endéterminer les corrélations avec les caractéristiques de lamaladie, sans l’interférence des facteurs thérapeutiquesréputés être souvent délétères.71

10 e Congrès de l’EncéphaleObjectif : L’objectif de ce travail était d’étudier les corrélationsde la fonction sexuelle de patients schizophrènes, non traités,avec les facteurs cliniques de leur maladie.Méthodologie : Nous avons recruté 108 patients atteints deschizophrénie (DSM IV) dans le service de psychiatrie duCHU Farhat Hached (Sousse, Tunisie), en phase aiguë(BPRS ≥ 40), naïfs ou en arrêt de traitement depuis au moinstrois mois. La mesure de la psychopathologie a été faite àl’aide de la BPRS, la PANSS, la SAPS et la SANS. L’évaluationde la fonction sexuelle a été réalisée par l’Arizona SexualExperience Scale (ASEX).Résultats : Le score global de l’ASEX était corrélé positivementà la SANS (r = 0,268 ; p = 0,011) et négativement à laSAPS (r = 0,251 ; p = 0,018). L’excitation sexuelle(r = 0,239 ; p = 0,012), la satisfaction (r = 0,248 ; p = 0,019),l’érection et la lubrification vaginale (r = 0,216 ; p = 0,024)étaient positivement corrélées à la SANS. La pulsion sexuelle(r = 0,381 ; p < 10 –3 ), l’excitation sexuelle (r = 0,332 ;p < 10 –3 ), l’érection et la lubrification vaginale (r = 0,366 ;p < 10 –3 ) étaient négativement corrélées à la SAPS.Conclusion : Nos résultats suggèrent que les dimensions dela fonction sexuelle des patients schizophrènes non traitésétaient d’autant plus altérées que la symptomatologie négativeétait importante et d’autant plus conservées que la symptomatologiepositive était importante.PO 159ALTÉRATION DE LA FONCTION SEXUELLEDES SCHIZOPHRÈNES SOUS TRAITEMENTANTIPSYCHOTIQUE : ÉTUDE PROSPECTIVEMANNAI J., BEN ROMDHANE A., EL KISSI Y., BEN NASR S.,BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : Les dysfonctions sexuelles chez les schizophrènessont fréquentes et peuvent être dues à divers facteurs.L’incrimination du traitement, souvent rapportée dans la littérature,a été rarement confirmée par des études prospectives.Objectif : Les objectifs de ce travail étaient d’évaluer la fonctionsexuelle chez des patients schizophrènes, non traités,puis après leur mise sous traitement antipsychotique.Méthodologie : Cent neuf patients atteints de schizophrénie(DSM IV) ont été consécutivement recrutés dans le servicede psychiatrie du CHU Farhat Hached de Sousse (Tunisie).L’évaluation de la fonction sexuelle (ASEX), a été réaliséeen deux temps :– au moment du recrutement chez des patients non traitésou en arrêt de traitement depuis au moins trois mois– six mois après mise sous traitement antipsychotiqueLes effets secondaires du traitement ont été évalués à l’aidede l’échelle UKU.Résultats : La fonction sexuelle des patients s’est altéréeaprès leur mise sous traitement antipsychotique. Cette altérationa concerné le score global (p = 0,03), ainsi que toutesles dimensions : le désir (p = 0,015), l’excitation (p = 0,006),l’érection ou lubrification (p = 0,010), l’orgasme (p = 0,001)et la satisfaction (p = 0,005). Le score global de l’ASEX étaitpositivement corrélé au score global de l’UKU (r = 0,331 ;p = 0,014). Des corrélations positives ont été également trouvéesentre le score global de l’UKU et l’orgasme (r = 0,303 ;p = 0,028) et entre les effets secondaires endocriniens etl’excitation sexuelle (r = 0,251 ; p = 0,049).Conclusion : L’altération de la fonction sexuelle après misesous traitement, semble confirmer, de manière prospective,l’implication des antipsychotiques dans les dysfonctionssexuelles des schizophrènes.PO 160RÉACTIVITÉ À LA DOULEUR CHEZ LES PATIENTSSCHIZOPHRÈNES : À PROPOS DE 3 CAS CLINIQUESTOUHAMI M., OURIAGHLI F., LAFFINTY A., ABILKASSEM L.Hôpital militaire Avicenne, MARRAKECH, MAROCIntroduction : Des observations cliniques ont rapporté uncomportement atypique des patients schizophrènes face àla douleur. Il n’existe pas de consensus sur les mécanismesen cause de ce phénomène. Cet état de fait rend difficile laprise en charge de la douleur chez ces patients. Nous allonsillustrer, la problématique de cette réactivité anormale, à travers3 cas clinique.Discussion : Dans ces cas cliniques il s’agit de patientsatteints de lésions somatiques sévères, où la douleur constitueun moyen d’alerte, obligeant normalement le sujet àdemander de l’aide, et à mettre au repos son corps souffrant.L’absence de ces réactions chez ces patients, a compliquéleur prise en charge somatique, et pouvait être à l’origine decomplications graves. Une intervention rapide des équipespsychiatriques, en collaboration avec les somaticiens, qui setrouvaient dans l’incapacité à gérer ce genre de patients, apermis tant bien que mal, de remédier à ces difficultés etd’accompagner ces patients jusqu’à stabilisation de leur état.Actuellement, deux hypothèses prédominent dans la littérature: La première stipule que les patients schizophrènesseraient moins sensibles aux stimuli douloureux ; alors quepour la deuxième, les seuils de sensibilité seraient identiques,mais les schizophrènes présenteraient un problème d’expressionde la douleur.Conclusion : La douleur chez les schizophrènes est un problèmede santé prioritaire, touchant une population vulnérableet reste donc un défi à relever tant par les soignants que parles Institutions. Une attention particulière doit être portée à cetteproblématique par les équipes soignantes, en vue d’apporterles soins appropriés à ces patients qui souffrent en silence.PO 161COMPORTEMENT SEXUEL CHEZ LES PATIENTSATTEINTS DE SCHIZOPHRÉNIE.À PROPOS DE 60 CASBRAM N., RAFRAFI R., BERGAOUI H., BESSI S.,EL HECHMI Z.Hôpital Razi, ARIANA, TUNISIEIntroduction : La sexualité des patients atteints de schizophréniea été longtemps contestée, réprimée et considérée72

10 e Congrès de l’Encéphaleprésenter des spécificités liées au sexe. Le but de ce travaila été de comparer le comportement sexuel et ses troublesainsi que la représentation de la sexualité entre hommes etfemmes atteints de schizophrénie.Méthodologie : Une étude transversale descriptive a étémenée à l’hôpital psychiatrique Razi de Tunis auprès de60 consultants (30 hommes et 30 femmes), atteints de schizophrénieou de trouble schizo-affectif selon les critères duDSM IV et en phase de stabilisation clinique. L’étude s’estbasée sur le CSFQ (changes in sexual functioning questionnaire)et sur un entretien semi-structuré.Résultats : Il ressort de cette étude que les femmes étaientsignificativement moins actives sexuellement (40 % contre76,6 %, p = 0,04), qu’elles avaient moins de partenaires surla vie (3,75 contre 7,89, p = 0,02) et que la masturbation étaitune pratique essentiellement masculine (70 % contre33,3 %). La prévalence des dysfonctions sexuelles était comparableentre les sexes. Les hommes présentaient plus detroubles de l’excitation (30 % contre 16,6 %, p = 0,04). Le butd’un rapport sexuel était plus souvent perçu comme un devoirconjugal par les femmes (50 % contre 10 %). La masturbationet l’homosexualité étaient des pratiques désapprouvéesautant par les hommes que par les femmes.Conclusion : Ces résultats semblent rejoindre le profil de lapopulation générale, où l’impact des normes sociales estprépondérant.PO 165SEXUALITÉ ET SCHIZOPHRÉNIE ASPECTSCLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUESBRAM N., RAFRAFI R., BERGAOUI H., BOUJEMLA H.,ELHECHMI Z.Hôpital Razi, ARIANA, TUNISIEIntroduction : La relation entre schizophrénie et troublessexuels est complexe et plurifactorielle. De nombreuseshypothèses explicatives ont été formulées autour de ce phénomène.La sévérité de la symptomatologie clinique etl’action des psychotropes contribueraient à la genèse desdysfonctions sexuelles chez ces patients. L’objectif de cetteétude a été de corréler le taux et le type de dysfonctionssexuelles avec les variables cliniques et thérapeutiques chezune population de patients souffrant de schizophrénie.Méthodologie : Une étude transversale descriptive a étémenée à l’hôpital psychiatrique Razi de Tunis auprès de60 consultants (30 hommes et 30 femmes), atteints de schizophrénieou de trouble schizo-affectif selon les critères duDSM IV et en phase de stabilisation clinique. Les donnéessexologiques ont été recueillies à travers le CSFQ (changesin sexual functioning questionnaire). La symptomatologie cliniquea été évaluée par l’échelle de Calgary et par le BPRS(Brief psychiatric rating scale). Afin de faciliter l’analyse, leBPRS a été réparti en 2 dimensions : positive et négative.Résultats : Une association significative a été retrouvée entrela présence de dysfonctions sexuelles et un âge de début précocede la schizophrénie (17,2 ans contre 29,4 ans,p = 0,01). Les patients présentant un trouble du désir sexuelavaient des scores significativement plus élevés des itemsnégatifs du BPRS (15,7 contre 7,1, p = 0,03). Les maladesrecevant des antipsychotiques classiques ainsi que desassociations de psychotropes avaient un taux significativementplus élevé de trouble de l’excitation sexuelle.Conclusion : Bien que la relation entre troubles sexuels etschizophrénie ne soit pas clairement démontrée, il sembleraitque le syndrome déficitaire et les neuroleptiques classiquespuissent interférer avec le déroulement « normal » de laréponse sexuelle.PO 166MUSIQUE ET SCHIZOPHRÉNIE :DÉPLOIEMENT D’UN ESPACE COMMUN DANSLE PARTAGE DES FLUX DE CONSCIENCEBALZANI C., CASSANO R., CASSIN J., NAUDIN J.,VION-DURY J.Pôle de Psychiatrie Universitaire Solaris, MARSEILLE, FRANCEDifférentes études randomisées soulignent l’intérêt d’unemusicothérapie dans la schizophrénie (Talwar et coll, 2006,Ulrich et coll, 2007). D’une manière générale, il s’agit de musicothérapieactive avec jeu d’ensemble sur instruments. Il estdifficile de comprendre comment la musique pourrait agir surles patients. Une hypothèse proposée par Schütz, un philosophephénoménologue (Ecrits sur la musique, 1924-1956,2007) est que l’effet de la musique relèverait du partage destemporalités et des flux de conscience. Les méthodes d’imageriesont, en l’état, trop réductionnistes ou complexes à mettreen œuvre pour la vérifier (Vion-Dury, sous presse). Unealternative aux méthodes d’imagerie, en 3 e personne, est dechoisir une approche en première personne, à partir desremarques et verbalisations des patients eux-mêmes.Nous avons constitué, sans aucune référence aux méthodesde musicothérapie, un groupe d’écoute musicale hebdomadaire« passive » au sein du Pôle de Psychiatrie Universitairede Marseille. Le seul contrat explicitement passé avec lespatients est celui de se mettre dans une disponibilité quisoit la plus totale possible pour l’écoute. Nous avons trèsattentivement observé les comportements des patients etrecueilli leurs remarques et commentaires, dans des entretienssemi-directifs.Depuis 3 ans, nous avons observé : 1) un véritable apprentissagede l’écoute attentive de la part des patients, y compristrès dissociés ou très déficitaires, 2) un apaisement immédiatse prolongeant souvent la journée entière, que les patientsverbalisent d’eux-mêmes et dont ils manifestent le besoin, 3)la création d’une relation de syntonie, de plus en plus fine,entre tous les co-participants, que l’on peut attribuer, grâceà certaines remarques, plus à un partage des flux de conscienceet de la temporalité qu’à un effet propre à la relationgroupale ; « vous m’avez changé mon temps », 4) et pourcertains patients, une véritable aide thérapeutique, qu’ils considèrent« meilleure que les médicaments ».Il semblerait que les méthodes en première personne et laperspective phénoménologique soient particulièrement adéquatespour décrire (et comprendre) des phénomènes de trèshaute complexité comme l’écoute musicale et son effet surla conscience.74

PostersPO 167MESURE DE LA CONSCIENCE DU TROUBLE DANSLA SCHIZOPHRÉNIEFEKIH-ROMDHANE F., BEN ASSI W., MAAMRI A.,ELLOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Nous proposons d’étudier, auprès d’une populationde patients schizophrènes, les liens pouvant existerentre les caractéristiques socio-démographiques et cliniquesdes patients et le niveau de conscience de la maladie.Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospectivetransversale menée chez 42 patients de sexe masculin, présentantun diagnostic de schizophrénie (critères DSM IV-TR)et suivis en ambulatoire.Nous avons utilisé :– Un questionnaire comprenant les caractéristiques sociodémographiqueset cliniques.– L’échelle d’évaluation d’insightQ8Résultats : L’âge moyen de notre population est de 40 ; lamajorité des sujets sont célibataires (78,57 %) et n’ont pasdépassé l’enseignement primaire (52,38 %).4 patients sont considérés comme ayant un bon insight, 24ont un insight nul ou mauvais et 14 ont un insight intermédiaire.Les caractéristiques cliniques des patients semblent peuliées au niveau de conscience du trouble ; ainsi, on ne trouveaucune différence significative selon la forme clinique deschizophrénie : 22 patients présentent une forme paranoïde(CT = 2,59), 12 une forme indifférenciée (CT = 2,55), 7 uneforme désorganisée (CT = 1,7) et 1 une forme résiduelle(CT = 1), p = NS. Il n’y a pas de différence selon la duréed’évolution de la maladie et le nombre d’hospitalisations antérieures.Le score d’insight est corrélé avec la situation maritale (insightsupérieur pour les patients mariés, p = 0,045).Les fonctions cognitives (score MMSE) sont liées positivementà la conscience du trouble.Enfin, si nous comparons le groupe à insight nul ou mauvaisau groupe ayant un bon insight, nous n’obtenons des différencessignificatives que pour la situation maritale (p = 0,028)et pour le statut professionnel (p = 0,010).PO 168L’ASSOCIATION CLOZAPINE-LAMOTRIGINE :INTÉRÊT DANS LA PRISE EN CHARGEDE LA SCHIZOPHRÉNIE RÉSISTANTEELKADIRI M., AZIZI N., BELBACHIR S., OUANASS A.Centre Psychiatrique Ar-Razi, RABAT, MAROCLa plupart des auteurs s’accordent sur le fait qu’un certainnombre de patients schizophrènes résistent aux traitementsneuroleptiques, mais les critères de définition de cette résistancediffèrent sensiblement.La Clozapine constitue le traitement de choix pour la schizophrénierésistante. Cependant, seulement un tiers despatients résistants connaîtra une amélioration cliniquementsignificative des symptômes psychotiques sous clozapine.À l’heure actuelle, il n’existe pas de consensus ni assez dedonnées pour la prise en charge des personnes ne répondantpas ou partiellement à la Clozapine.La littérature fournit des preuves modestes et à l’exceptionde l’utilisation de la Lamotrigine.Nous avons voulu étudier l’efficacité de la Lamotrigine dans letraitement des patients ne s’améliorant pas sous Clozapine.Méthodologie : L’étude a été menée au sein de l’hôpital psychiatriqueArrazi de Salé. 52 patients schizophrènes résistantsont été recrutés. 200 mg de Lamotrigine a été progressivementajoutée au traitement par Clozapine déjà instauré.L’évaluation clinique a été effectuée à l’aide de l’échelle CGId’amélioration (Clinical Global Impression).Résultats : Une amélioration significative a été obtenue auniveau de la symptomatologie schizophrénique aussi bienpositive que négative.Conclusion : L’association lamotrigine-clozapine dans le traitementde la schizophrénie résistante peut être proposéecomme stratégie thérapeutique efficace dans la schizophrénierésistante ayant peu ou pas répondu à la Clozapine enmonothérapie.PO 169TROUBLES SEXUELS CHEZ LES SCHIZOPHRÈNESONEIB B., ELLOUDI H., MOUEFFEQ A., SABIR M.,OUANASS A.Clinique universitaire psychiatrique, Hôpital Arrazi, CHU IbnSina, RABAT-SALÉ, MAROCLa schizophrénie et ses traitements constituent un désavantagemajeur pour la sexualité des patients schizophrènes etleur qualité de vie. Les troubles sexuels chez ces patients nesont pas souvent signalés ou recherchés systématiquement.La plainte spontanée de la part des patients est faible : pourtantil existe un lien important entre le dysfonctionnent sexuelet l’observance du traitement. Ce qui nécessite une informationcognitive adaptée au niveau du patient afin d’éviter l’arrêtdu traitement.L’objectif de notre étude est d’évaluer la prévalence de troublessexuels chez les patients schizophrènes en rémissionselon l’échelle de Coleman.Résultats : En cours.Mots clés : Qualité de vie ; Rémission ; Schizophrénie ; Sexuels ;Troubles.PO 170LIEN ENTRE STRESS ET PATHOLOGIE MENTALE :REVUE DE LITTÉRATURETEFAHI B.Hospitalier Spécialisé ERRAZI, ANNABA, ALGÉRIELa pathologie mentale est le résultat d’une interaction complexeentre une vulnérabilité et des états de stress psychosociaux(modèle de Zubin, 1977).Stress75

10 e Congrès de l’EncéphaleStress et pathologie mentale sont deux entités nosographiquesdifférentes, leur lien se rapporte aux mécanismes biologiquesqui augmentent la réponse comportementale dusujet suite aux expositions cumulatives environnementales(événements de vie, traumatisme d’enfance etc.).Nous illustrerons à travers une revue de littérature faite surla base de données Pubmed en utilisant les mots cléssuivants : « stress », « mental illness », « neurobiologic »,« psychosocial », « vulnerability » tous les paramètres neurobiologiqueset psychosociaux qui expliquent ce lien afind’identifier les signes de rechutes incriminés dans la maladiementale pour une meilleure qualité de vie.Les psychothérapies de la 3 e vague TCC considèrent lestechniques de gestion active des émotions comme desméthodes d’évitement. Dans la perspective de dépasser lesclivages théoriques (acceptation vs. maîtrise des émotions)nous avons élaboré une proposition thérapeutique d’articulationefficace et cohérente des techniques issues de troisgénérations TCC. 17 patients ont été soignés en groupe pardes techniques de méditation en pleine conscience, d’acceptationet d’engagement et par des expositions comportementales.Nous examinons avant et après traitement les modificationssurles symptomes anxio-dépressifs, le contact avecl’instant présent et l’émotivité positive-négative, l’alexithymieà l’aide de : STAI-B (Spielberger Trait Anxiety Inventory), BDI(Beck Depression Inventory), MAAS (Mindful Attention AwarenessScale), PANAS (Positive and Negative Affect Schedule),TAS-20 (Toronto Alexithymia Scale). Les scores indiquentune réduction des symptômes anxio-dépressifs et uneaugmentation du contact avec l’instant présent et une améliorationde l’émotivité positive. Les résultats confirment l’efficacitéde notre proposition thérapeutique concernant lasymptomatologie anxio-dépressive et les émotions positiveset donc le bien être subjectif. Par contre, des changementsde l’émotivité négative ou de l’alexithymie n’ont pas été constatés.Une articulation de trois générations TCC semble prometteuse.Toutefois, une meilleure élucidation du rôle desdimensions émotionnelles et des processus affectifs nécessitedavantage d’investigations. En conclusion, nos constatssont mis en rapport avec ceux d’autres techniques novatricesrécentes telles que le traitement unifié des troubles émotionnelsde Barlow (2010) et ceux des dernières avancées théorico-cliniquesdans la régulation des émotions (Gross, 2007).PO 172EXISTE-T-IL DES DÉPRESSIONSPROFESSIONNELLES ?WILLARD M.PO 171LE TRAITEMENT DU TROUBLE D’ADAPTATIONET DU STRESS PAR UNE COMBINAISON DETECHNIQUES DES TROIS VAGUES DE THÉRAPIESCOGNITIVES ET COMPORTEMENTALES :UNE ÉTUDE PILOTEZACHARIOU Z., TRAN C., LASCAR P.Clinique du Stress « Françoise Le Coz », Groupe HospitalierPaul Guiraud, GARCHES, FRANCESTRASBOURG, FRANCELes problèmes psychosociaux dans le monde de l’entreprisesont de plus en plus fréquents et de plus en plus graves (1).L’augmentation continue du nombre de suicides au travail,dont les médias se font régulièrement l’écho, en témoigne.La France est, d’après l’OMS, l’un des pays les plus touchés(2).Pourtant, les réponses proposées dans le monde de l’entrepriserestent limitées à la gestion du stress, semblant ignorerl’existence de réels troubles de l’humeur d’origine professionnelle(3).Il existe d’authentiques dépressions professionnelles qui surviennentsuite à des difficultés dans le monde du travail ets’expriment principalement au travail.Ces dépressions représentent la majeure partie des dépensesmédicales occasionnées par les problèmes de santémentale (Bureau International du Travail) (4).La sémiologie de ces dépressions est spécifique, et les élémentsde prise en charge, et principalement de préventionprimaire, sont très différents de ceux du stress professionnel.De la même façon, le cadre législatif est surprenant. Ladépression n’existe pas dans le tableau des maladies professionnelles,et sa reconnaissance hors tableau est difficile,avec en particulier, une absence de présomption d’origine.Au contraire, le suicide est désormais de plus en plus fréquemmentreconnu comme accident du travail.Notre intervention, après avoir rappelé la sémiologie spécifiquedes troubles de l’humeur d’origine professionnelle, ferale point sur les aspects de prévention spécifique et sur leséléments de prise en charge possible (5).Références1. Nasse P. Légeron P., Rapport sur la détermination, la mesure et lesuivi des risques psychosociaux au travail FRANCE. Ministère dutravail, des relations sociales et de lasolidarité, 2008.2. Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, Tandon A, Patel V, Ustun B :Depression, chronic diseases, and decrements in health : resultsfrom the World Health Surveys. Lancet 2007, 370 : 851-58.3. Servant D. Les programmes de gestion du stress au travail sont ilsefficaces ? La lettre du psychiatre 2011, VII : 25-27.76

Posters4. Raffaitin F., Raffaitin-Bodin C., Travail et dépression. L’encéphale2008, 34, 4 : 434-439.5. Willard M., La dépression professionnelle, Paris : Odile Jacob, 2011.PO 173LA NOUVELLE BIOLOGIE DE L’ÉTAT DE STRESSPOST TRAUMATIQUE : UN RETOUR À LA CLINIQUEAUXEMERY Y.(1) Hôpital d’instruction des Armées LEGOUEST, METZ,FRANCEUn état de stress posttraumatique (ESPT) ne survient jamaispar hasard : les conditions de possibilités d’un trauma sontétablies par des déterminants génétiques et psychologiquesqui s’intègrent de manière interactive au cœur d’un contextesocial. Loin de n’être qu’une réaction biologique spécifiqueà un stress, la réponse psychotraumatique est également lerésultat d’une implication subjective du sujet dans l’événementauprès duquel il s’est investi psychiquement. La définitionchangeante de l’ESPT est issue d’une réflexion scientifiquetrès déterminée par le contexte socio-culturel et dansle même temps, le traumatisme psychique est régulièrementcausé par la faillite de valeurs sociales sécurisantes quiétaient considérées comme immuables. Les études s’intéressantà l’interaction gènes/environnement ont retrouvéqu’une susceptibilité biologique interagit avec des facteursextérieurs pour augmenter le risque de développement d’unESPT secondairement à un traumatisme psychique. Témoignaged’une vulnérabilité biologique, nous décrirons trois différentesformes cliniques d’ESPT en fonction de la neuromodulationprincipalement incriminée. Toutefois, malgré la miseen évidence de facteurs de risque biologiques et sociaux,aucune étude neurobiologique n’a décelé de marqueur quidestinerait a priori et immanquablement un sujet à structurerun ESPT en réaction à une situation de stress. À l’opposé,l’étude psychopathologique découvre a posteriori que telsujet a nécessairement construit un syndrome de répétitiontraumatique en fonction de la concordance de données signifiantesrelatives à son histoire. Au-delà des conflits idéologiques,la clinique ne s’établit pas sur des référentiels figés :l’évolution des techniques de génétique et de neuro-imagerieparticipe à la modification de notre regard sur les traumatismespsychiques et leurs possibilités thérapeutiques. N’étantpas simplement universel comme une réaction psychique oubiologique à un stress pour au contraire s’attacher au singulieret aux circonstances sociales, le traumatisme individueldu patient et sa théorisation par le clinicien-chercheur rejoignentla subjectivité de l’un comme de l’autre, via la subjectivitéde l’époque à laquelle ils appartiennent.PO 174RÉVOLUTION TUNISIENNE :QUEL IMPACT PSYCHOLOGIQUE ?OUANES S., SAADA W., BOUASKER A., CHENNOUFI L.,BERGAOUI H., BAHRINI L., GHACHEM R.Hôpital Razi, La Manouba, TUNIS, TUNISIEAu cours de la révolution tunisienne, la menace permanentede mort, l’état d’alerte, le sentiment d’insécurité ainsi que leclimat d’incertitude ont provoqué chez certains des réactionspsychologiques tantôt adaptées tantôt dépassées à l’origined’authentiques affections psychiatriques.Objectif : Déterminer les différents troubles psychiatriques enrapport avec la révolution tunisienne et établir le profil sociodémographiqueet clinique des patients présentant ces troubles.Matériel et méthode : Nous avons mené une enquête transversaleauprès des patients ayant consulté pour la premièrefois au service de la consultation externe de l’hôpital Razientre le 15 janvier et le 15 juillet 2011 pour une symptomatologiedéclenchée par les événements de la révolution. Lerecueil des données s’est fait au moyen d’une fiche comportantdes données socio-démographiques et cliniques (antécédents,symptômes…). Les diagnostics ont été posés en seréférant aux critères du DSM IV-TR.Résultats : La population est constituée de 85 patients(76,5 % hommes, 23,5 % femmes) ayant un âge moyen de41 ans ± 12 ans. 68,4 % sont mariés et 27,1 % sont célibataires.La catégorie professionnelle la plus représentée estcelle des agents de l’ordre (35,3 %) suivie des sujets sansprofession (14,1 %) puis des fonctionnaires (10,4 %). Lestroubles psychiatriques les plus fréquents sont les états destress post-traumatique (23,5 %), les troubles dépressifsmajeurs (22,4 %) et les troubles de l’adaptation avec anxiété(15,3 %).Conclusion : Cette étude souligne la diversité des troublespsychiatriques pouvant se rencontrer à la suite d’un traumatismepsychique, en l’occurrence durant les événements dela révolution tunisienne. Il est donc essentiel d’insister surl’importance d’un dépistage adéquat et d’une prise en chargeprécoce de tels troubles.PO 175L’ÉPUISEMENT PROFESSIONNEL (BURN-OUT) :UN PROBLÈME REELSEMAOUNE B., BAGHIRI S.HCA, ALGER, ALGÉRIEL’épuisement professionnel, aussi connu sous le nom deburn-out, « d’incendie ou de brûlure interne », est un conceptqui a fait couler beaucoup d’encre au cours des deux dernièresdécennies. En recensant les écrits portant sur ce phénomène,on remarque que la documentation, en le définissantet en le décrivant, a contribué à développer un vaste cadreconceptuel. Bien que les domaines de la psychologie, de lasociologie ainsi que du travail social aient tous abordé cetobjet d’étude, peu de recherches ont été menées auprès desujets et plus précisément auprès d’intervenant(e)s en soinpsychiatrique.PO 176LE COPINGSAIDANI H., SEMAOUNE B.HCA, ALGER, ALGÉRIETout au long de sa vie, l’individu est confronté à une successiond’événements mineurs ou majeurs : naissance d’un77

10 e Congrès de l’Encéphaleenfant, changement d’emploi, maladies, blessures graves,deuil, etc. Ces expériences peuvent être perçues commemenaçantes par l’individu, induire des perturbations émotionnelleset avoir à long terme des effets néfastes sur la santéphysique et psychique.L’individu ne reste pas habituellement passif par rapport àce qui lui arrive : il essaie de faire face. On parle de copingpour désigner la façon de s’ajuster aux situations difficiles.Dans cet article, nous présenterons : l’origine et l’évolutiondu concept de coping, le concept de coping et la théorie cognitivedu stress, la classification des différentes stratégies decoping, et l’efficacité de ces stratégies dans l’ajustement auxévénements stressants.Mots clés : Ajustement ; Coping ; Stress.PO 177AGENTS DE L’ORDRE ET RÉVOLUTION TUNISIENNE :QUAND L’OPPRESSEUR DEVIENT OPPRIMÉOUANES S., ZGUEB Y., BOUASKER A., CHENNOUFI L.,SAADA W., GHACHEM R.Hôpital Razi, La Manouba, TUNIS, TUNISIEConfrontation inopinée avec le Réel de la mort, culpabilité etregrets, détérioration de l’image de soi : tel était l’état desagents de l’ordre au cours et à la suite de la révolution tunisienne.Il s’agit un bouleversement total de leur situationauquel ils devaient faire face, parfois non sans séquelles.Objectif : Déterminer les différents troubles psychiatriques enrapport avec la révolution tunisienne parmi les agents del’ordre et décrire les caractéristiques socio-démographiqueset cliniques qui leur sont associés.Matériel et méthode : Nous avons mené une enquête transversaleauprès des agents de l’ordre (agents de la police oude la garde nationale, les agents pénitentiaires et les militaires)ayant consulté pour la première fois au service de la consultationexterne de l’hôpital Razi entre le 15 janvier et le15 juillet 2011 pour une symptomatologie en rapport avec lesévénements de la révolution. Le recueil des données s’estfait au moyen d’une fiche comportant des données sociodémographiqueset cliniques (antécédents, symptômes…).Les diagnostics ont été posés en se référant aux critères duDSM IV-TR.Résultats : La population est constituée de 30 patients tousde sexe masculin ayant un âge moyen de 37 ans ± 9 ans.70 % sont mariés, 26,7 % sont célibataires et 3,3 % sontveufs. Les troubles psychiatriques les plus fréquents sont lesétats de stress post-traumatique (36,7 %), les troubles del’adaptation avec humeur dépressive et/ou anxiété (30 %),les états de stress aigu (20 %) et les troubles dépressifsmajeurs (13,3 %). Les scènes traumatiques comprennent :être agressé par les citoyens ou les militaires (56,7 %), avoirété témoin d’un décès (20 %) et avoir participé à des affrontementsimposés avec les manifestants (10 %).Conclusion : Divers et parfois sévères sont les troubles psychiatriquesobservés chez certains agents de l’ordre aprèsla révolution tunisienne. Une prise en charge adéquate deces affections s’impose afin d’en limiter les séquelles.PO 178VARIATIONS DES STYLES DÉFENSIFS LIÉESAU SEXE ET AUX ÉVÉNEMENTS STRESSANTSBEN AICHA H., KHAMMOUMA S., DALDOUL A., KRIR M.W.,HADJ AMMAR M., NASR M.EPS-Mahdia, MAHDIA, TUNISIEUne des principales manifestations de l’intérêt croissant àl’égard des mécanismes de défense (MD) est le développementde l’approche évaluative. L’objectif de ce travail étaitd’étudier les variations des styles défensifs chez les étudiantsen médecine.C’est une étude transversale réalisée à la Faculté de Médecinede Monastir durant un mois en dehors de la période depassation d’épreuves de performance auprès de 190 étudiantsinscrits en 5 e année. Les étudiants ont complété unefiche préétablie de six items explorant les données sociodémographiqueset anamnestiques et le Defense StyleQuestionnaire à 40 items (DSQ-40) dans sa version en arabelittéraire qui évalue les dérivés conscients des MD regroupésen trois styles : mature, névrotique et immature.Cent trente-six étudiants ont participé à cette étude. Lesrésultats ont révélé que les étudiantes utilisaient plus significativementque leurs homologues les styles immature etnévrotique (13,2 vs. 4,4 % pour le premier et 25 vs. 9,6 %pour le deuxième) et que le recours a été plus significatif austyle névrotique qu’à celui immature (22,8 vs. 9,6 %) en présenced’événements stressants, alors qu’en leur absence, ila été plus significatif au style mature qu’à celui névrotique(27,9 vs. 11,8 %).PO 179LES FACTEURS IMPLIQUÉS DANS LE BURN-OUTCHEZ LES ENSEIGNANTSFEKIH-ROMDHANE F., BEN ASSI W., MAAMRI A.,HADJ-SALEM M., ELLOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : L’enseignement est parmi les métiers induisantle plus de stress professionnel car implique une responsabilitémorale vis-à-vis d’autrui, plaçant les enseignants sousl’influence d’une véritable éthique professionnelle.Objectif : Nous sommes proposés à travers ce travail de releverles facteurs pouvant être responsables du syndromed’épuisement professionnel ou burn-out dans la professionenseignante et leurs corrélations avec les différents sousscoresdu burn-out.Matériel et méthodes : Nous avons mené une étude transversaledescriptive auprès de 37 enseignants exerçant dansdeux écoles primaires à Tunis. Nous avons utilisé :– Un questionnaire anonyme comprenant les caractéristiquessocio-démographiques et professionnelles des enseignants.– L’auto-questionnaire MBI (Maslach Burn Inventory) adaptéaux enseignants dans sa version française à 22 items.Résultats : L’âge moyen des enseignants enquêtés était de44,86 ans, à prédominance féminine (67,56 %).78

PostersLes causes du burn-out évoquées dans notre étude étaientmultiples.Le comportement des élèves en classe et les élèves engrande difficulté étaient les causes majeures du burn-outpour presque trois quarts de notre population (86,5 % et73 %). La surcharge du programme était rapportée par70,3 % d’enseignants. L’absence de moyens et de temps deformation était évoquée dans 70,3 % et la prise de décisionsans associer les enseignants dans 67,6 % des cas. La pressiondu temps pour finir le programme était citée par 62,2 %de la population.Le comportement des élèves en classe était corrélé à unniveau de dépersonnalisation élevé (p = 0,036), la pressiondu temps pour finir le programme était corrélée à un niveaud’épuisement émotionnel élevé (p = 0,019), et la prise dedécision sans associer les enseignants était corrélée à unaccomplissement personnel bas (p = 0,04).Conclusion : L’épuisement professionnel des enseignantsest considéré comme la conséquence de la confrontation desidéaux de la profession avec la réalité du travail.Des mesures préventives du burn-out devraient être instauréescontre les facteurs de risque modifiables.PO 180STRESS CHEZ LES PATIENTS ATTEINTS DE PELADESELLAMI R., MASMOUDI J., MNIF L., MALLEK S., TURKI H.,JAOUA A.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEIntroduction : La pelade est une affection dermatologiquemultifactorielle considérée comme la résultante de facteursintrinsèques (trouble de la personnalité, vulnérabilité austress…) mais aussi auto-immuns. Notre objectif était d’évaluerl’implication du stress dans le déclenchement de lapelade.Sujets et méthodes : Il s’agissait d’une étude prospective etréalisée en collaboration entre le service de Dermatologie etle service de Psychiatrie « A » du CHU Hédi Chaker de Sfax.Elle a concerné 50 patients atteints de pelade du cuir chevelu,suivis à l’unité des consultations externes de dermatologieau CHU Hédi Chaker à Sfax. Le recueil des informations aété assuré à l’aide d’un questionnaire qui comprenait desdonnées socio-démographiques (âge, sexe, niveau d’instruction,niveau socio-économique) et des données relativesà la maladie (type, évolution). Pour déterminer les situationsde stress, on a eu recours à l’échelle de Holmes et Rahe.Résultats : L’âge moyen de nos patients était égal à32,92 ans (ET = 11,815 ans).On a trouvé une prédominanceféminine (52 % versus 48 %). Pour le statut matrimonial,52 % des patients étaient célibataires, 46 % étaient mariéset 2 % d’entre eux étaient divorcés. Quatre-vingt quatre pourcent des patients rapportaient un événement de vie précédantla pelade. Les problèmes personnels étaient mentionnéspar 54 % des patients et les problèmes professionnelspar 44 %. Parmi les problèmes personnels et professionnels,la blessure ou la maladie et le changement de situationfinancière étaient respectivement les événements les plusrapportés.Conclusion : Cette étude évoque le rôle du stress dans lapelade. De ce fait, il faut préconiser une prise en charge psychologiquepour les patients qui annoncent un stress précédantla poussée de pelade.PO 181FACTEURS DU BURN-OUT EN MÉDECINEGÉNÉRALE : LE RÔLE DU TYPE DE PRATIQUE.UNE ÉTUDE BRUXELLOISEDAGRADA H. (1), KORNREICH C. (2), SNACKEN J. (3),LEDOUX Y. (4)(1) CHU Saint-Pierre, Université Libre de Bruxelles (U.L.B),BRUXELLES, Belgique(2) CHU Brugmann, U.L.B, BRUXELLES, Belgique(3) CHU Saint-Pierre, Vrije Universiteit Brussel (V.U.B),BRUXELLES, Belgique(4) Rijks Universiteit Gent (R.U.G), Sociologue, BRUXELLES,BELGIQUEIntroduction : Le burn-out est répandu dans la population desmédecins généralistes. Les facteurs qui y contribuent sontinsuffisamment connus.En pratique, la médecine générale en Belgique s’exerce enpratique privée, en maison médicale (pratique de groupeavec offre de soins forfaitaires) ou dans d’autres structures.Objectif : L’objectif de cette étude est d’évaluer quels facteursde risques pourraient être liés au burn-out dans une populationde médecins généralistes bruxellois francophones.Méthode : Un groupe de médecins généralistes (N = 264) aété invité à participer à cette étude. Cet échantillon étantreprésentatif des différentes formes de pratique en Belgique.Un questionnaire à 3 volets a été envoyé en décembre 2004.Il porte sur les données personnelles, professionnelles, ainsique le Maslach Burnout Inventory. Le taux de réponse a étéde 33 % (N = 86). Les résultats ont été analysés par méthodeunivariée ainsi que par régression linéaire itérative avec pourvariable dépendante le regroupement des trois dimensionsdu burn-out en un seul indice.Résultats : Ne pas prendre assez de précautions pour prévenirou supporter le burn-out (absence de vigilance), vivreseul (isolement affectif) et subir des conditions de travail insatisfaisantes,et enfin ne pas participer aux Groupes Balintconstituent des facteurs de risque du burn-out tout type depratique confondu et quel que soit le genre.On retrouve des différences de facteurs de risque selon letype de pratique. Tandis qu’en pratique privée les médecinsisolés affectivement et non vigilants sont plus à risque quelque soit leur genre, en maison médicale se sont uniquementles femmes dans la même situation qui connaissent un risqueaccru.Les médecins généralistes avec une pratique « autre », encombinaison avec leur pratique principale, donc très actifs,constituent une population moins sensible aux conditions detravail.Conclusion : La quantité de travail ne semble pas constituerun facteur de risque. Les facteurs de burn-out ne sont pasles mêmes selon le type de pratique exercée. L’isolementaffectif et non l’isolement au sein du milieu professionnel79

10 e Congrès de l’Encéphaleconstitue un facteur de risque majeur de burn-out. Être attentifau burn-out est protecteur.PO 182QUAND LA RÉVOLUTION REND FOUBAHRINI L., OUANES S., CHENNOUFI L., BERGAOUI H.,GHACHEM R.Hôpital Razi la Mannouba Tunis, TUNIS, TUNISIEIntroduction : L’état de stress post traumatique (ESPT) estdécrit comme étant composé de trois groupes desymptômes : les symptômes de répétition, les symptômesd’évitement et les symptômes d’hyperstimulation. Cependant,de plus en plus d’études considèrent que les symptômespsychotiques devraient être ajoutés à cette liste. En effet,la survenue de troubles schizophréniformes après un traumatismepsychique important n’est pas rare. En Tunisie etaprès les événements de la révolution de janvier 2011, nousavons noté plusieurs cas d’ESPT. Nous rapportons le casd’un ESPT avec survenue de troubles schizophréniformes.Observation : Il s’agit d’une patiente âgée de 37 ans, divorcéedepuis 11 ans, mère d’un garçon de 13 ans et sans antécédentspersonnels ni familiaux. Elle présente depuis trois moiset suite à traumatisme psychique important (elle a été témoind’une fusillade dans son quartier ayant entraîné la mort de deuxde ses voisins par balle) un délire polymorphe à mécanismehallucinatoire avec un thème délirant prévalent : la patienteprésente un délire de maternité ; elle serait mère de quatrenouveaux nés et leur père imaginaire serait un homme qu’ellenomme mais qu’elle ne connaît pas. Elle néglige son seul filsavec négation totale de sa parenté. Elle nie le décès de sonpère qui remonte à une dizaine d’années. Par ailleurs, elle estdevenue très irritable, insomniaque et de plus en plus isoléeet retirée. À l’entretien, le contact était superficiel et froid, lesaffects émoussés et le discours pauvre, centré sur le délire dematernité à mécanisme hallucinatoire et quelques idées depersécution et de grandeur. La patiente a été mise sous neuroleptiqueet le tableau évolutif était en faveur d’une schizophréniequi s’est stabilisée après optimisation du traitement.Conclusion : La co-occurrence des symptômes psychotiqueset d’un ESPT ne fait plus aucun doute. Par contre, la relationde cause à effet est encore discutée. D’une part, une structurepsychotique favorise le risque d’être exposé à un événementpotentiellement traumatique, d’autre part, un traumatisme psychiquepeut venir révéler et précipiter une psychose latente.PO 183STRESS PSYCHOSOCIAL ET MALADIE MENTALEADALI I., AMJAHDI A., MANOUDI F., ASRI F.Équipe de recherche pour la santé mentale, Faculté de Médecineet de pharmacie, Marrakech, Maroc., MARRAKECH, MAROCIntroduction : Le facteur « stress » est de plus en plusreconnu comme facteur précipitant et aggravant l’évolutionde la maladie mentale est d’une grande complexité.Patients et méthodes : Étude transversale descriptive sur unéchantillon de 100 patients (54 bipolaires et 45 schizophrènes),Le but de l’étude est de préciser le rôle les différentstypes de stresseurs dans le déclenchement et l’évolution dela maladie. L’échelle d’évaluation du stress est celle de Cungi.Résultats : La moyenne d’âge est de 27,53 ans, avec uneprédominance masculine (67 %). Chez les patients schizophrènes: la présence d’événements stressants au coursdu premier trimestre de la grossesse a été trouvée chez53,3 % des mères, dont le plus fréquent est le conflit familialchez 30 %. Des stresseurs socio-environnementaux précédantle déclenchement de la maladie ont été notés chez 70 %(professionnel dans 40 %, familial dans 23 %) ou les rechuteschez 76,7 % (deuil dans 20 %, conflits familiaux dans 23 %).Chez les patients bipolaires, un facteur stressant précédantl’accès thymique a été noté chez 72,2 % : familial (20,4 %),professionnel (14,9 %), personnel (35,2 %) ou social (9,4 %).L’échelle d’évaluation de stress a objectivé un score élevéde stress et de stresseurs chez 66,7 % des patients schizophrèneset 57,4 % des patients bipolaires.Discussion : Le trouble bipolaire est associé à un taux élevéde rechute malgré l’observance du traitement. Cela suggèrele rôle important des facteurs psychosociaux dans le coursévolutif de cette pathologie. Plusieurs études ont montré queles patients ayant une hérédité bipolaire ont un âge précocede début et nécessitent des stresseurs moindres pour déclencherun accès thymique. En outre, l’exposition à un stressélevé est prédictrice de récurrence thymique. Chez lespatients schizophrènes, les événements de vie stressantschez les patients et chez leurs mères au cours du premiertrimestre de grossesse semblent avoir un rôle précipitant ledéclenchement de la maladie et des récidives.Conclusion : Des psychothérapies incluant des interventionspour améliorer les facteurs psychosociaux défaillant sontnécessaires pour une meilleure prise en charge.PO 184STRESS ET TROUBLES DES CONDUITESALIMENTAIRES CHEZ LES ADOLESCENTESBENASSI W., FEKIH-ROMDHANE F., CHARFI S., MAAMRI A.,ELOUMI H., ELOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi Manouba, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : On peut concevoir le stress comme un processusinteractif global comprenant la totalité des facteursintervenants : le stimulus, la réponse au stimulus et le processusde perception et d’évaluation de la situation. Il estomniprésent dans notre vie quotidienne ; et incriminé dansla génération de plusieurs maladies cardiovasculaires, maisaussi dans bon nombre de maladies psychiatriques.Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude transversaleauprès des lycéennes dans les établissementssecondaires publics de la ville de Manouba. Le choix deslycéennes comme population cible était fonction de la netteprédominance des TCA chez le sexe féminin et leur survenuedans plus que 75 % des cas durant l’adolescence. L’EAT40(Eating Attitude Test dans sa version longue à 40 items) étaitutilisé pour l’évaluation des attitudes alimentaires dans lespopulations non cliniques. L’évaluation du niveau de stressa été faite à l’aide de l’échelle de Cohen et l’étude des antécédentspersonnels de traumatisme psychique.80

PostersRésultats : La moyenne d’âge de notre échantillon était de14,6 ans, avec une prévalence des conduites alimentairespathologiques estimée à 12 %. 54,2 % de la population avecTCA avait un score à l’échelle de Cohen entre 32 et 50, ce quicorrespond à un hyper stress, seulement 16,4 % des sujetssans TCA avaient un niveau de stress élevé (P < 0,001). Seulement16,7 % de la population avec TCA n’avait pas destress ; contre 51 % du groupe sans TCA (P < 0,03). Presquela même proportion des deux groupes avait un score entre 24et 31 sur l’échelle de Cohen ce qui correspond à peu de stress ;29,1 % chez le groupe avec TCA et 33 % pour la populationsans TCA. Une différence significative a été notée entre lesdeux groupes concernant les antécédents personnels de traumatismepsychique ; avec un pourcentage de 62,5 % des adolescentesavec TCA contre 39,2 % (N = 69) des participantesindemnes de tout TCA (P < 0 ,001).Conclusion : Il est devenu évident qu’une relation entre lestress et les TCA existe et qu’elle serait médiée par un terrainde vulnérabilité individuelle. En effet, de nombreux auteurs ontmontré une relation directe entre les TCA chez les adolescenteset leurs mauvaises stratégies d’adaptation au stress.PO 185IMPACT DU STRESS CHEZ LES ÉTUDIANTSACHECH H., DJEBBI R., JRIDETTE S., BANNOUR N.,CHEOUR M.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : Le stress fléau du siècle, touche potentiellementles étudiants qui sont confrontés à un monde de l’emploien pleine mutation, une sélection croissante et des difficultéssocio-économiques. Le stress au cours des études universitairesest vécu comme le principal responsable de la dégradationde la qualité de vie, de conduites à risque vis-à-vis dela santé et/ou de résultats médiocres aux examens.Objectif : Nous nous proposons dans ce travail :– D’évaluer le stress perçu et le niveau d’anxiété des étudiants.– D’identifier les sources majeures de stress chez les étudiants.Méthode : Nous avons mené une étude transversale réaliséeaux prés des étudiants de la faculté de médecine de Tunisau cours du mois de janvier 2011, à l’aide d’un auto-questionnaire.Les niveaux de stress et d’anxiété étaient évaluéspar la version française du Perceived Stress Scale (PSS) etl’échelle d’anxiété de Hamilton.Résultats : Au total, 50 étudiants ont participé à l’étude, soitun taux de participation de 83 %.La moyenne d’âge était de 22,64 ans. Le niveau socio-économiqueétait essentiellement moyen (68 %).4 % des casprésentait des antécédents psychiatriques. 50 % des participantsavaient un niveau de stress élevé. La révolution tunisienneétait l’événement le plus stressant chez 52 % des cassuivi par les examens avec 32 % des cas. Le niveau d’anxiétéétait moyen dans 46 % des cas et élevé dans 42 % des cas.Les étudiantes présentaient des scores aux échelles destress perçu et d’anxiété plus élevés que les étudiants.Une analyse bi variée nous a permis de constater que leniveau de stress était négativement corrélé au niveau socioéconomiqueet également au niveau de l’anxiété.Conclusion : La problématique du stress nous offre un cadreexplicatif et conceptuel pour appréhender les besoins et lesattentes des étudiants en matière de santé.PO 186ÉVALUATION DU STRESS EN POPULATION GÉNÉRALECHAPELLE F. (1), CALLAHAN S. (2)(1) Centre de Thérapies Comportementales et Cognitives,TOULOUSE, FRANCE(2) Université Toulouse le Mirail II, TOULOUSE, FRANCEIntroduction : Le mot stress est utilisé dans un langage courantpour exprimer en fait différentes composantes : les stresseurs,la réaction physiologique, comportementale, cognitiveet émotionnelle, et ses conséquences. De la même façon ilest souvent associé au monde du travail alors qu’il peut seretrouver dans d’autres domaines (lieu de vie, vie privée…).Il est aussi souvent perçu comme péjoratif et sa composanteadaptative (et bénéfique) n’est pas mise en avant.Afin d’évaluer au plus près les différentes composantes dustress et d’en détailler leurs intrications avec les différentessituations stressantes (vie professionnelle, vie privée, environnement),nous avons créé un questionnaire de 238 items. Cequestionnaire présente de bonnes qualités psychométriques(divergence correcte avec l’échelle de dépression de Beck etl’échelle d’anxiété de Spielberger, bonne convergence avecl’échelle de Mesure du Stress Psychologique de Lemyre).Méthode : Passation d’un questionnaire regroupant 3 souséchelles(échelle des symptômes physiologiques et somatiques,échelle de cognitions inadaptées, échelle d’événementsde vie stressants) auprès d’une population générale(au travers d’un site internet d’accès libre).Résultats : Nous présenterons les résultats en insistant surles caractéristiques somatiques d’expression du stress et lerepérage des cognitions liées plus spécifiquement au stress.Conclusion : Ce nouveau questionnaire regroupant les différentsaspects du stress doit permettre de définir plus finementles composantes somatiques pertinentes et un repérage desmécanismes cognitifs mis en place en situation de stress. Cesdeux points devraient permettre à la fois une meilleure définitiondu stress et amener une approche thérapeutique plusspécifique au niveau cognitif.PO 187VOYAGES ET TROUBLES PSYCHIATRIQUES :À PROPOS DE 22 CASLETAIEF L., BRAHAM A., BOUBAKER N., DARDOUR A.,ZAAFRANE F., GAHA L.Service de psychiatrie CHU de Monastir – Laboratoire deRecherche Vulnérabilité à la maladie mentale LR05ES10,MONASTIR, TUNISIEIntroduction : Le déplacement a été toujours très importantdans la plupart des cultures.On se déplace pour le tourisme, pour le travail, pour le plaisirde voyager ou motivé par une idée délirante. Ainsi les rapportsentre voyage et pathologie mentale peuvent revêtir denombreux aspects. Le voyage peut être sous tendu par un81

10 e Congrès de l’Encéphaletrouble psychiatrique avéré, précipiter une décompensationou révéler un trouble psychiatrique.Objectif : L’objectif de ce travail était de décrire les caractéristiquessocio-démographiques et cliniques des touristesétrangers qui ont été hospitalisés dans le service de psychiatriedu CHU Fattouma Bourguiba de Monastir.Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospectivemenée dans le service de psychiatrie du CHU Fattouma Bourguibade Monastir et ayant intéressé 22 patients étrangersqui ont été hospitalisés au décours d’un voyage transfrontalierentre le 1 er janvier 1995 et 31 décembre 2009.Les données socio-démographiques et cliniques ont étérecueillies à l’aide d’une fiche pré-établie.Résultats : Dans notre série la majorité des sujets étaient desexe masculin avec un sexe ratio de 2,66. L’âge moyen despatients était de 41,45 ans. Quinze patients étaient célibataires.Parmi les patients, 12 avaient un travail régulier. 14étaient suivis pour une pathologie psychiatrique chronique.Les diagnostics retenus aux cours de l’épisode index étaientla schizophrénie chez 9 cas, un trouble psychotique bref dans6 cas, un trouble de l’humeur chez 5 cas et les troubles liésà l’utilisation à une substance chez 2 cas.Ces troubles avaient initié le voyage dans 6 cas et étaient précipitéspar le voyage chez 16 patients.Conclusion : Il ressort de ce travail que les principaux troublesqui ont été décompensés au cours du voyage étaient représentéspar les troubles psychotiques, les troubles de l’humeuret les troubles liés à une substance.PO 188REVIVISCENCE DE L’ÉTAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE À TRAVERS LES EXPERTISESPSYCHIATRIQUES CHEZ LES ANCIENSMOUDJAHIDINESBENELMOULOUD O. (1), BENABBAS M. (2)(1) EHS de Psychiatrie, CONSTANTINE, ALGÉRIE(2) HMRUC, CONSTANTINE, ALGÉRIELes auteurs ont décelé un syndrome de stress post-traumatique(PTSD) avéré chez 60 anciens combattants de la guerred’Algérie vus dans le cadre d’une expertise psychiatriquepour une éventuelle réévaluation du taux d’indemnisation(taux d’incapacité partielle permanente : IPP).Quarante-cinq ans après l’indépendance, nous avons pensérechercher la présence ou la persistance de troubles psychiques,en particulier le psychotrauma chez ces « rescapés »de la révolution représentant une population jusque-làasymptomatique et silencieuse.Il s’agit d’une étude prospective qui a débuté au mois demars 2010 et qui se poursuit.La population est représentée par des anciens(es) combattants(es)qui sont orientés vers le service de psychiatrie parla direction des moudjahiddines de la wilaya de Constantineen vue d’une éventuelle révision de leur taux d’IPP.Le diagnostic est posé cliniquement par le psychiatre et confirmépar l’évaluation à l’échelle de Horowitz qui permet lamesure subjective de l’impact d’un événement (score > 42).Résultats : 28 anciens combattants ont présenté des signesd’un psycho traumatisme avéré avec des conduites d’évitement(82 %) un syndrome de répétion (75 %) et des perturbationsdu sommeil (78 %). Ils sont tous de sexe masculin.Tous les patients ont signalé une recrudescence de leurssymptômes durant ces dix dernières années de violenceassociés à des troubles dépressifs (36 %), un trouble anxiétégénéralisée (29 %) et un trouble panique (18 %).Mots clés : Anciens combattants ; État de stress post traumatique.PO 189CRISES PSYCHOGÈNES NON ÉPILEPTIQUES :UNE PATHOLOGIE DU TRAUMATISMEPSYCHIQUE ?RIBETON M., AUXEMERY Y.Hôpital d’instruction des Armées LEGOUEST, METZ, FRANCELes crises psychogènes non épileptiques (CPNE) sont desmanifestations cliniques paroxystiques évoquant à tort descrises comitiales. 20 à 30 % des crises pharmacorésistantessont en réalité des CPNE, lesquelles concernent 10 à 50 %des adultes consultant en centre spécialisé d’épileptologie.Le diagnostic est le plus souvent évoqué devant des manifestationsparoxystiques pharmacorésistantes. La co-occurrencedes CPNE avec d’authentiques épisodes épileptiquesest fréquente et le diagnostic clinique s’avère insuffisant pourdiscriminer les deux types de crises. L’enregistrementvidéoélectroencéphalographique est l’examen paracliniquede choix pour affirmer un diagnostic positif et différentiel. Lespatients souffrant de CPNE présentent fréquemment un troublepsychiatrique comorbide à type de trouble dissociatif ousomatoforme, mais également un trouble thymique ouanxieux dont l’état de stress post-traumatique. Un traitementpsychotrope est indiqué dans plus de la moitié des cas afinde prendre en charge ces comorbidités psychiatriques. Lerôle du traumatisme psychique comme inducteur de troubledissociatif récurrent constitue une des perspectives étiopathogéniquedes CPNE. Une fois le diagnostic établi aprèssept ans d’errance diagnostique en moyenne, le pronosticreste réservé. Si une psychothérapie devra être proposée,le neurologue garde un rôle central une fois le diagnostic deCPNE annoncé au patient et l’accompagnement thérapeutiquesera idéalement réalisé au sein d’une unité pluridisciplinaire.PO 190LA MIGRATION : UN FACTEUR DE RISQUE DELA SCHIZOPHRÉNIE ?CHIHANI R., JALLOULI I., EL ATI T., AMMRA Y., MOUELHI L.,HOMRI W., YOUNES S., ZAGHDOUDI L., LABBANE R.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : Depuis une décennie, de nombreuses étudesréalisées dans des différents pays d’Europe ont montré uneincidence accrue des troubles psychotiques chez lesmigrants de première et de deuxième génération. Par les difficultéspsychologiques et sociales qui l’accompagnent, leTroublesdissociatifs82

Postersprocessus de migration constitue un facteur commun destress chez tous les migrants.Matériels et méthodes : L’objectif de notre travail était d’illustrerà travers trois cas cliniques et une revue de la littératurela vulnérabilité aux troubles psychotiques chez les migrantsde première et de deuxième génération.Résultats : Il s’agit de trois patients issus de parents d’originetunisienne qui sont nés et ayant séjourné en Europe durantleur adolescence, suivis actuellement pour une schizophrénie.Les trois patients ont rapporté un vécu de discriminationet d’échec social avec des conditions socio-économiquesmoyennes d’où un échec du processus d’intégration.Plusieurs études réalisées chez les migrants ont montré queces facteurs étaient souvent associés à une augmentationdu risque de schizophrénie mais d’autres hypothèses ont étéaussi avancées telles que l’exposition à des virus neurotrophiquesexistant en Europe, l’abus de substances psychoactives et la déficience en vitamine D. Ces études n’ont pasété réalisées dans plusieurs pays européens tels que laFrance et l’Italie où réside la plus grande population d’originetunisienne et maghrébine.Conclusion : La nécessité de continuer les recherches dansce domaine est évidente. En effet, s’il s’agit de l’illustrationdu rôle des facteurs sociaux dans le développement de laschizophrénie, les politiques de santé mentale et d’immigrationdevront prendre en compte ces faits.PO 191TRAITER LES TROUBLES DISSOCIATIFS D’ORIGINETRAUMATIQUEGOLAY F. (1), AMETEPE L. (2)(1) Institutions psychiatriques du Valais Romand, MONTHEY,SUISSE(2) 155, chemin de Lanusse 31200, TOULOUSE, FRANCEAujourd’hui, les troubles dissociatifs ne sont mis en valeur nidans les publications internationales, ni dans la formationalors qu’ils concernent selon certaines études 5 % de la populationgénérale. Ils sont devenus méconnus et donc sousdiagnostiqués.Pourtant, depuis une quinzaine d’années, une nouvelleapproche psychothérapeutique a émergé, fondée sur la théoriede la dissociation structurelle de la personnalité et sur lapsychologie de Pierre Janet qui avait mis à jour au début duXX e siècle la dissociation et les traumatisations complexesaboutissant aux troubles dissociatifs. Cette théorie a été réactualiséeet adaptée grâce aux nombreux travaux de rechercheen neurosciences des Pr Ellert Nijenhuis et Onno Vander Hart (Hollande), et de Kathy Steele (USA). Elle permetde comprendre sous un autre angle la clinique des traumatismeset de traiter ces patients qui ont vécu des événementsdouloureux à répétition, généralement depuis l’enfance.En démasquant des sous-systèmes d’actions, cette approchepermet dans un premier temps une reconnaissance desparties émotionnelles (PE) souffrantes de l’individu par la partieapparemment normale gérant le quotidien (PAN) qui a tendanceà ignorer ou rejeter les (PE). Dans un second temps,elle autorise une confrontation progressive avec les mémoirestraumatiques du patient en restant dans sa fenêtre de tolérancepour finalement réintégrer peu à peu les différentes partiesblessées en une entité unique.Pour mieux découvrir cette approche clinique, nous évoqueronsle cas d’une patiente souffrant d’un trouble du comportementalimentaire depuis vingt années. Nous montrerons lesdifférents aspects de cette psychothérapie tant sur le plan diagnostiqueque thérapeutique en considérant le symptômecomme une manifestation d’un sous-système (neurobiologique,émotionnel, comportemental et psychique) adaptatif.Après la définition du trouble dissociatif et la description desdifférents symptômes, nous évoquerons différents élémentsqui permettent l’évaluation (DES, SDQ-20, SDQ-5) et le diagnostic(SCID-D) de ces troubles, puis décrirons les différentesétapes du traitement avec les résultats étonnants obtenus.PO 192LA CONSULTATION CONJOINTE MÉDECINRÉEDUCATEUR-PSYCHIATRE COMMEPRÉFIGURATION D’UNE DOUBLE PRISEEN CHARGE D’UN TROUBLE SOMATOFORMEBOTEZ C. (1), LECAVORZIN P. (2)(1) Centre hospitalier Guillaume Régnier, RENNES, FRANCE(2) Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelles-Rennes Beaulieu, RENNES, FRANCEAu sein d’un centre de rééducation fonctionnelle et de réadaptation,le psychiatre de liaison peut être amené à rencontrerdes situations cliniques où le diagnostic de trouble somatoformeest posé ou discuté.Qu’il s’agisse d’une comorbidité avec une affection somatiqueou d’un diagnostic exclusif de trouble somatoforme, laprise en charge est malaisée.En s’appuyant sur la théorie psychanalytique, et à traversdeux exemples cliniques (un cas d’atteinte motrice des membresinférieurs, un cas d’hallucinations dans le cadre d’uneSEP), les auteurs tentent un éclairage des articulations possiblesentre soins somatiques et soins psychiques, dans lecadre d’une double prise en charge rééducative et psychiatrique,au sein de leur établissement.La prise en charge rééducative se justifie par l’existencemême des troubles fonctionnels et par l’acceptation facile despatients. Ce type d’abord corporel peut également s’appuyersur la notion de défaut de « holding » dans la psychogénèsedes troubles de somatisation.La prise en charge psychiatrique est au départ inacceptable :les patients refusent l’idée d’une causalité psychique, et lediagnostic de conversion est perçu comme une blessure. Lespsychotropes sont inefficaces ou refusés. Les soins psychiatriquesont plus de chances d’être acceptés quand ils viennentcomme corollaires de la prise en charge rééducative.Idéalement, une psychothérapie devrait permettre d’effectuerdes liens psychiques entre affects et représentations,afin de lever le court-circuit corporel. Mais ce but est à la foisdifficile et dangereux, sur un temps court d’hospitalisation.Un objectif plus raisonnable et pragmatique est de réduirel’écart entre la blessure initiale et l’émergence d’une véritabledemande psychothérapeutique.83

10 e Congrès de l’EncéphaleAnxiété,troublepanique,phobie,TOCLe travail du psychiatre de liaison apparaît ainsi comme untravail préliminaire d’organisation des liens entre les différentsacteurs de soins. L’expérience montre qu’un tempsminimum est nécessaire pour que s’effectue ce travail.PO 193CRISES PSYCHOGÈNES NON ÉPILEPTIQUESET TRAUMATISME PSYCHIQUELAFFINTI A.Hôpital Militaire Avicenne, MARRAKECH, MAROCLes Crises psychogènes non épileptiques sont des modificationsparoxystiques du comportement, ressemblant à unecrise d’épilepsie sans modifications électrophysiologiques.Bien que leurs critères de diagnostic soient acceptés par lamajorité des auteurs, il n’y a pas de consensus concernantleur définition. Le fait que le DSM IV considère ce troublecomme somatoforme et la CIM-10 comme trouble dissociatifen est le reflet. Dans leur étiopathogénie deux mécanismessont évoqués dans la littérature : le rôle du traumatisme psychiquecomme inducteur des crises d’une part, et une prédispositionneurobiologique, d’autre part. Nous questionnonsdans ce travail ces deux mécanismes à travers l’analyse desdossiers cliniques de 27 patients présentant des crises pharmacorésistantesadressés à notre service pour évaluationpsychiatrique et nous soulignons l’importance de la rechercheactive d’événements traumatiques dans la trajectoire devie de ces patients.PO 194LA PERCEPTION DU SUPPORT SOCIALE CHEZLES ADOLESCENTS AYANT DES SYMPTÔMESOBSESSIONNELS COMPULSIFS (SOC) ETDE TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC) :UNE ÉTUDE COMPARATIVERADY A. (1), SALAMA H. (2), WAGDY M. (3), KÉTAT A. (2)(1) Université d’Alexandrie Faculté de Médecine, ALEXANDRIE,ÉGYPTE(2) Dept of Psychiatry – Alexandria University, ALEXANDRIE,ÉGYPTE(3) Institute of Public Health, ALEXANDRIE, ÉGYPTEBut du travail : Évaluer la prévalence de symptômes obsessionnelscompulsifs OCS et la prévalence du TOC chez lesadolescents. Objectif secondaire : évaluer la perception descomposantes du soutien social chez les adolescents avecOCS et le TOC.Matériel et méthodes : Consentement du ministère de l’Éducationet de l’autorité générale de la population pour le questionnaireet les procédures ont été obtenus. L’étude est unesection transversale menée sur 1299 élèves du secondaire.La taille de l’échantillon a été choisie avec l’hypothèse d’uneprévalence du TOC de 2 % conformément aux données dela littérature. Les adolescents ont été recrutés dans les 3zones éducatives du Gouvernorat d’Alexandrie. Les symptômesobsessionnels compulsifs ont été évalués à l’aide dela version arabe de Lyeton obsessionnels version enfantinventaire LOI-CV. Les étudiants avec un score supérieur à35 ont été soumis à l’interview neuropsychiatrique internationalepour enfants MINI-KID version arabe pour évaluer lescomorbidités psychiatriques. Les patients TOC détectés parMINI-KID ont été évalués par une interview psychiatriquepour confirmer les critères du TOC selon le DSM IV-TR.La perception du soutien social a été évaluée en utilisantl’échelle de « provision et relation sociale PSR » versionarabe.Résultats : La prévalence des symptômes obsessionnelscompulsifs était de 15,5 %, tandis que celle du trouble obsessionnel-compulsifa été de 2,2 %. Le score des sous-échellesd’amis et de famille ont été 10,72 ± 3,53 et 16,83 ± 3,5 pourle groupe TOC par rapport à 12,87 ± 3,04 et 18,62 ± 3,1 pourle groupe OCS. La différence pour les deux sous-échellesétait significative à p < 0,001 pour la sous-échelle des amiset à p < 0,002 pour la sous-échelle famille.PO 195AMYGDALITE RÉCURRENTE CHEZLES ADOLESCENTS AYANT DES SYMPTÔMESOBSESSIONNELS COMPULSIFS (SOC) ETDE TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIF (TOC)RADY A. (1), SALAMA H. (2), WAGDY M. (3), KÉTAT A. (2)(1) Université d’Alexandrie Faculté de Médecine, ALEXAN-DRIE, ÉGYPTE(2) Dept of Psychiatry – Alexandria University, ALEXANDRIE,ÉGYPTE(3) Institute of Public Health, ALEXANDRIE, ÉGYPTEBut du travail : Évaluer la prévalence de symptômes obsessionnelscompulsifs SOC et la prévalence du TOC chez lesadolescents. Objectif secondaire : évaluer les cas d’amygdaliterécurrente chez les adolescents avec SOC et TOC.Matériel et méthodes : Consentement du ministère de l’Éducationet de l’autorité générale de la population pour le questionnaireet les procédures ont été obtenus. L’étude est uneétude transversale menée sur 1299 élèves du secondaire.La taille de l’échantillon a été choisie avec l’hypothèse d’uneprévalence du TOC de 2 % conformément aux données dela littérature. Les adolescents ont été recrutés dans les3 zones éducatives du Gouvernorat d’Alexandrie. Lessymptômes obsessionnels compulsifs ont été évalués àl’aide de la version arabe de Lyeton obsessionnels versionenfant inventaire LOI-CV. Les étudiants ayant un scoresupérieur à 35 ont été soumis à l’entretien neuropsychiatriqueinternational pour enfants MINI-KID version arabe pourévaluer les comorbidités psychiatriques. Les patients TOCdétectés par MINI-KID ont été évalués par un entretien psychiatriquepour confirmer les critères du TOC selon leDSM IV-TR.L’amygdalite récurrente a été évaluée par un questionnairestandardisé pour les parents.Résultats : La prévalence des symptômes obsessionnelscompulsifs était de 15,5 %, tandis que celle du trouble obsessionnel-compulsifa été de 2,2 %. Quant à l’histoire d’amygdaliterécurrente, aucune différence n’a pu être trouvée entresujet avec TOC et ceux avec des symptômes obsessionnelscompulsifs (X2 = 0,87, p > 0,05).84

PostersPO 196KORO OR NOT KORO ?MARTINEZ G., COUTURIER P.L., COSTEMALE-LACOSTE J.F., GALLARDA T., MACHEFAUX S., ROBLIN J.,KREBS M.O.CH Sainte-Anne, PARIS, FRANCEIntroduction : Le Koro – dérivé d’un terme malaisien signifiant« tortue » – est un syndrome défini par la conviction que lepénis se rétracte, pouvant alors disparaître dans l’abdomenet se conclure par la mort du sujet. Il évolue sous forme d’attaquesde panique, au cours desquelles les vérifications et lesstratagèmes pour éviter la disparition du sexe se multiplient.S’il a été décrit initialement en Asie, où il s’inscrit souvent dansde larges épidémies, on retrouve également des rapports decas isolés en Europe et en Amérique du Nord dès le débutdu 20 e siècle. Le tableau symptomatique, chez ces sujetssans lien culturel ou ethnique avec l’Asie, est habituellementincomplet, et son intrication avec d’autres troubles psychiatriquesa été largement débattue dans les années 1970-1990.De même, sa place en terme nosographique est encore difficileà définir : s’agit-il d’un équivalent dépressif, d’un troublesomatoforme, d’un symptôme conversif ? Et quel poidsaccorder à la part culturelle dans sa genèse, en particulierdans les formes épidémiques ? En terme thérapeutique, laplace des antipsychotiques et des antidépresseurs est, elleaussi, sujette à discussions.Cas clinique : Nous rapportons le cas d’un patient de 37 ans,d’origine ivoirienne, envahi de façon récurrente par la convictionque son sexe rétrécit et pourrait disparaître dans sonabdomen. Il présente des rituels de vérification envahissants.Une lutte anxieuse et une honte sont associées à ce trouble,vécu comme égodystonique. Toutefois, celui-ci est rationalisépar l’idée d’un sortilège.Initialement, le diagnostic de trouble délirant non dissociatif,potentiellement thymique, est retenu. L’évolution est favorableen quelques jours sous OLANZAPINE 10 mg/j.L’observance est médiocre, la symptomatologie initiale réapparaîtbrutalement 5 mois après la sortie. Il est à nouveausoulagé par une association OLANZAPINE 10 mg/j et PRA-ZEPAM 20 mg/j. Les diagnostics de trouble obsessionnelcompulsif et d’épisode dépressif sont discutés, et un traitementpar SERTRALINE est instauré.Conclusion : Ce cas illustre les difficultés diagnostiques etthérapeutiques que peuvent poser de tels tableaux symptomatiques,pour lesquels la dimension culturelle ne doit pasfaire négliger une analyse sémiologique fine.PO 197L’ANXIÉTÉ CHEZ LES PATIENTS AU CABINETDENTAIRELABOUDI F., ONEIB B., BELHACHMI A., SABIR M.,OUANASS A.Hôpital psychiatrique Arrazi, CHU Rabat Salé, RABAT, MAROCL’anxiété du patient au cabinet dentaire est une réaction normaleface à une mosaïque de peurs élémentaires : douleur,inconnu, intrusion, perte de contrôle…L’anxiété des soins dentaires, émotion née d’une incertitudeface à cette situation ou de l’appréhension d’un événement,est bien connue en milieu dentaire. Elle entraîne, à courtterme, des comportements de non-coopération du patient età long terme, des situations d’évitements des soins et ladégradation de l’état bucco-dentaire.Objectif : L’objectif de notre travail est d’évaluer le degréd’anxiété ainsi que sa prévalence chez les patients et de comprendreles causes et les mécanismes impliqués dans ledéclenchement de l’anxiété des soins dentaires.Méthode : L’information a été recueillie par hétéro-questionnairechez des patients adultes en en salles d’attente chezdes dentistes en octobre 2011.L’évaluation psychiatrique a été faite à l’aide de l’échelled’anxiété de Hamilton.PO 198DES REPRÉSENTATIONS DU SOIN AU RECOURSAUX SOINS DANS LES TROUBLES ANXIEUXBENSAIDA M. (1), FECIH G. (1), MARDACI M.C. (1),YAHIOUCHE A. (1), KACHA F. (2)(1) Hôpital psychiatrique Errazi, ANNABA, ALGÉRIE(2) EHS Mahfoud Boucebci Cheraga, ALGER, ALGÉRIELe but de ce travail est l’étude du recours aux soins dans lesdeux populations d’Alger et de Tunis. Les croisements réalisésdans les deux études épidémiologies (santé mentale enpopulation générale), ont permis d’interroger le recours auxsoins au travers de l’analyse des représentations du soin ausein des deux populations étudiées.Les résultats obtenus traduisent comment les représentationsse configurent dans le choix du soin et comment elles se mobilisentpour permettre un choix qui peut se négocier et oscillerentre la biomédecine et les pratiques traditionnelles. Un aspectimportant a été noté dans l’orientation que prennent les conduitesthérapeutiques lorsque la représentation du soin faitintervenir des croyances populaires magiques et/ou religieusespour un proche présentant des troubles anxieux.Sur le site de Tunis, le médicament est plus utilisé dans letrouble panique (19,4 %) et l’anxiété généralisée (11,6 %).Sur le site d’Alger on recourt aux médicaments dans la phobie-sociale(13,3 %) et le PTSD (13,9 %). Le recours aux religieuxest fréquent dans l’agoraphobie (25 %) et l’agoraphobieavec trouble panique (22,2 %) sur le site de Tunis et plusencore sur le site d’Alger : pour l’agoraphobie (31,6 %) etpour le trouble panique avec agoraphobie (50 %).La psychothérapie est utilisée avec une faible fréquence pourles 2 sites qui favorisent plutôt l’aide et les conseils d’autres personnesavec des taux variant de 50 % pour le site d’Alger à56 % pour le site de Tunis dans le cas de l’anxiété généralisée.PO 199LES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFSET SCLÉROSE TUBÉREUSE DE BOURNEVILLEÀ PROPOS D’UN CASBAHRINI L., CHENNOUFI L., OUANES S., BERGAOUI H.,GHACHEM R.Hôpital Razi la Mannouba Tunis, TUNIS, TUNISIE85

10 e Congrès de l’EncéphaleIntroduction : La sclérose tubéreuse de Bourneville (STB) estune maladie génétique multisystémique à transmission autosomiquedominante caractérisée par le développement detumeurs bénignes à type d’harmatomes astrocytaires pouvantatteindre de nombreux organes : la peau, l’œil, le cœur,les poumons, les reins et le cerveau. L’atteinte cérébrale aucours de la STB entraîne des troubles neuropsychiatriquestrès invalidants ; on citera l’épilepsie, l’autisme, le retard mentalet dans de rares cas, des troubles obsessionnels compulsifs(TOC).Observation : Nous allons rapporter le cas de la survenue d’unTOC au décours d’une STB. Il s’agit d’un patient âgé de 35 ans,aux antécédents familiaux d’une sœur atteinte de la STB. Ilest suivi en neurologie depuis l’âge de 18 ans pour une STBdécouverte dans le cadre d’un bilan d’exploration de son épilepsieoù l’imagerie cérébrale a montré des tubers corticauxmultiples. Il consulte par ailleurs en psychiatrie pour une symptomatologiequi évolue depuis 3 ans à type d’obsessions idéativeset de rituels de vérification. À l’entretien, le patient avaitune présentation et une hygiène irréprochables et son discoursverbalisait nettement un engouement au perfectionnisme et unattrait démesuré pour l’ordre. Il a été mis sous antidépresseurinhibiteur de la recapture de la sérotonine à double dose(100 mg/j de sertraline) avec bonne évolution de la symptomatologieobsessionnelle. Par ailleurs, le bilan d’explorationdes autres organes a révélé une atteinte rénale et osseuse.Les TOC n’ont toujours pas de cause clairement identifiée etrésultent probablement d’un ensemble de facteurs qui, combinésentre eux, entraînent l’apparition des symptômes. Plusieursétudes semblent converger de nos jours vers une vulnérabilitébiologique, probablement liée à l’héritabilité ou ausystème neurologique.Conclusion : L’organicité en tant qu’étiologie des TOC nepeut pas être exclue et apparaît de plus en plus comme unepiste de recherche très intéressante dans le domaine thérapeutiquecomme en témoigne l’évolution des traitements psychochirurgicauxdes TOC.PO 200ASSOCIATION TOC ET PSYCHOSE :À PROPOS DE TROIS CASBÉJI R., YACCOUB I., EL KÉFI H., BEN CHEIKH A., EDDIF S.,LAKHAL N., OUMAYA A., GALLALI S.Hôpital Militaire de Tunis, TUNIS, TUNISIEL’association TOC et psychose constitue un sujet d’actualité.S’agit-il de deux pathologies distinctes avec possible co-morbiditéou d’une même entité où les symptômes de TOC atypiquesferaient partie de la pathologie psychotique.Nous rapportons dans notre travail le cas de trois patientssuivis à notre consultation ayant présenté des symptômes deTOC et de troubles psychotiques durant leurs suivis.Deux de nos patients, un homme et une femme âgés respectivementde 27 et de 33 ans avaient présenté une symptomatologieinitiale d’allure névrotique. L’entretien psychiatriqueavait révélé des plaintes somatiques et des attitudesphobiques et obsessionnelles compulsives d’allure atypique(absence de lutte anxieuse, précocité et intensité de l’apragmatisme,absence de critique). L’évolution a été marquée parune mauvaise réponse au traitement antidépresseur etl’apparition d’une pathologie psychotique.Notre troisième patient âgé de 23 ans connu porteur de symptômespsychotiques a présenté un TOC invalidant aprèsquelques années d’évolution.À travers nos observations et une revue de la littérature, onse propose d’étudier les liens entre ces deux pathologies.PO 201L’ANXIÉTÉ PRÉOPÉRATOIRE : PRÉVALENCEET FACTEURS DE RISQUESAMJAHDI A., ADALI I., MANOUDI F., ASRI F.CPU IBN NAFIS, MARRAKECH, MAROCL’anxiété préopératoire est un malaise physique et psychologiqueen lien avec une intervention chirurgicale. Il ne s’agit pasnécessairement de peurs précises ou spécifiques mais plutôtd’une sensation de malaise, une réaction de stress, qui peutrester confuse ou porter sur différents aspects de l’hospitalisation.Lorsqu’elle est d’intensité faible à modérée, c’est uneréponse adaptée à une situation potentiellement anxiogène.Lorsqu’elle est intense, elle peut remplir les critères d’un troublepsychopathologique. Malgré ces conséquences médicales etpsychologiques parfois graves, il n’y a que très peu de littératuredestinée aux professionnels de santé francophones sur le sujet.L’objectif de cette étude est d’évaluer la présence et l’intensitéde cette anxiété chez des patients en préopératoire, ainsid’étudier les facteurs de risque de ce trouble.C’est une étude prospective ayant concerné un échantillon de63 patients (jusqu’à présent) hospitalisés dans différents servicesde chirurgie au niveau du CHU MOHAMED VI de Marrakechdurant le mois d’octobre. À l’aide de l’échelle : Amsterdampreoperative anxiety and information scale (APAIS).Les résultats de notre étude sont en cours.Il est établi que des niveaux importants d’anxiété préopératoireaugmentent le risque de complications postopératoireschez l’enfant comme chez l’adulte. Les professionnels impliquésdans le champ périopératoire, et notamment les psychologuescliniciens et les psychiatres, ont un important rôleà jouer du fait de leurs compétences en matière d’évaluation,de prévention et de prise en charge.PO 202LA QUALITÉ DE VIE DES PATIENTS ANXIEUXTAIBI H., BELHACHMI A., OUTARAHOUT M., OUANASS A.Hôpital Arrazi SALE, SALÉ, MAROCLe trouble anxiété généralisée se caractérise par l’existenced’une anxiété ou de soucis injustifiés ou excessifs et persistants,associés à divers symptômes de tension motrice, detroubles neurovégétatifs et d’exploration hyper vigilante del’environnement. Cette anxiété évolue en dehors de symptômesspécifiques propres aux troubles phobiques, au troublepanique ou au trouble obsessionnel compulsif.Souvent chronique, ce trouble a un retentissement négatif surtous les aspects de la vie du patient, entraînant un handicaprelationnel et professionnel important.86

PostersTroubles delapubertéAbus,addictions,Notre travail concerne 30 patients présentant un troubleanxiété généralisée selon les critères diagnostiques DSM IV.Il s’agit d’une étude descriptive de type transversale évaluantla qualité de vie du patient anxieux, à l’aide de l’échelle dequalité de vie SF-36 traduite et validée en arabe dialectale.Ce travail nous permettra de mettre en exergue les différentesaltérations de la qualité de vie du patient anxieux et de proposerquelques suggestions pour une meilleure prise en charge.PO 203PRÉDIRE LA SANTÉ DES ADOLESCENTSZDANOWICZ N., LEPIECE B., TORDEURS D., JACQUES D.,REYNAERT C.Université catholique de louvain, YVOIR, BELGIQUEObjectif : Identifier les facteurs sociaux, familiaux, de personnalitéset de contrôle de la santé qui influencent la santé physique,psychique, la consommation de médicaments et lenombre de consultations, dans une étude prospective (2 ans)en comparant adultes et adolescents.Méthode : 20 participants (10 adultes et 10 adolescents) sontinclus. Au départ est enregistré : l’âge, le sexe, la compositionfamiliale, les revenus, les maladies chroniques, la dynamiquefamiliale (Family Adaptation and Cohesion Scale), le lieu decontrôle de la santé (Multidimensional Health Locus of Control),et la personnalité (NÉO Personality Inventory). Tous les6 mois les différents paramètres de santé sont réévalués (12Survey Factors, Hamilton Depression Scale), ainsi que laconsommation de médicament et le nombre de consultations.Résultats : 1) l’âge a un effet délétère non seulement sur lasanté physique (r = – 0,628*) mais aussi sur la fréquence dessymptômes dépressifs (r = 0,576*). 2) Les adultes sont protégéscontre ceux-ci par le nombre de personnes vivant sousleur toit (r = – 0,588*). 3) Les idéaux de famille et de couplesont plus importants que ceux qu’on a réellement. Plus ilssont élevés plus les adultes sont en santé (r = 0,738*) etmoins les adolescents vont chez le médecin (r = – 0,648*).4) Si pour les adultes c’est l’indépendance par rapport auxautres qui est corrélée avec une bonne santé mentale(r = – 0,829)** pour les adolescents c’est leur capacité àgérer leurs désirs (r = 0,718)**.Conclusion : S’il existe des mécanismes différents entre adolescentset adultes qui déterminent leurs niveaux de santé ilexiste aussi des mécanismes communs : l’âge et notre besoind’amour. Plus nous sommes vieux plus nos santés se détériorent,plus nous rêvons d’amour plus elles s’améliorent. Lesdifférences portent, elles, sur la place que nous laissons auxautres : le premier déterminant pour les adolescents est desavoir gérer leurs propres désirs alors que pour les adultesc’est l’indépendance vis-à-vis des autres qui compte.PO 204APPLICATION DE L’ENTRETIEN MOTIVATIONNELDANS L’ADDICTION CANNABIQUETEFAHI B. (1), KACHA F. (2)(1) Hospitalier Spécialisé ERRAZI, ANNABA, ALGÉRIE(2) EHS Mahfoud Boucebci, ALGER, ALGÉRIEL’addiction cannabique est un comportement renforcé par unedépendance à une substance psycho active « le cannabis ».L’application de l’entretien motivationnel pour prendre encharge l’addiction cannabique nécessite la résolution del’ambivalence vis-à-vis du cannabis pour augmenter la motivationà l’arrêt.Le but de notre étude est de déterminer l’impact de la motivationà l’arrêt chez les dépendants au cannabis selon lescritères DSM IV-TR.Méthode : Étude descriptive rétrospective faite chez50 patients dépendants au cannabis suivis au centre intermédiairede soins pour toxicomanes (CIST) de Annabadurant la période allant du 1 er janvier au 31 décembre 2009.Nos résultats concernent une population jeune âgée de 20à 35 ans dans 82 % des cas, exclusivement de sexe masculin,consommant plus de 10 joints par jour dans 50 % des caset durant une période de 5 ans dans 75 % des cas et en phasede maintenance à l’arrêt du cannabis selon le cycle de Prochaskaet Diclemente dans 66 % des cas.Mots clés : Addiction ; Cannabis ; Entretien motivationnel ; Impact.PO 205POLYTOXICOMANIE ET THÉRAPIECOGNITIVOCOMPORTEMENTALETEFAHI B. (1), KACHA F. (2)(1) Hospitalier Spécialisé ERRAZI, ANNABA, ALGÉRIE(2) EHS Mahfoud Boucebci, ALGER, ALGÉRIELa thérapie cognitivocomportementale (TCC) dans la priseen charge de la polytoxicomanie vise au changement comportementaldu sujet afin de réduire ses réactions émotionnelleset de modifier ses croyances erronées.Nous illustrerons notre intervention par une vignette cliniquepour discuter tous les paramètres qui nous semble importantsdans la prise en charge psychothérapique :Monsieur A.M. âgé de 42 ans, divorcé et père de deux filles,sans profession, demeurant à Skikda (Est-Algérien), venuaccompagné de son frère au centre intermédiaire de soinspour toxicomanes de Annaba pour des soins à cause de sapolytoxicomanie. Il alterne parfois mélange vin et bière et duclonazépam (Rivotril ® ) et du buprénorphione (Subutex ® ). Ilfume, ainsi, régulièrement du cannabis de 4 à 5 joints par jour.Il nous apprend qu’il est l’aîné d’une fratrie de 4 membres ; ilse décrit comme timide, évite toutes les situations de rejet avectendance à exagérer les difficultés relationnelles. Ses multiplesséparations avec sa femme, qui ont fini par le divorce, l’ont conduità augmenter surtout sa consommation d’alcool. Il avouecompter sur sa famille, se donner à la vente d’objets volés etau trafic de tout genre pour financer sa consommation. Il ditavoir de la chance de ne jamais être arrêté par la police.Le menu thérapeutique proposé à Monsieur A.M. est une hospitalisationde courte durée (10 jours) avec un traitementmédicamenteux de sevrage et une TCC devant la symptomatologiedépressive, la polytoxicomanie et l’état socio-familialprécaire (divorce, chômage, amis polytoxicomanes).Cette thérapie cognitivocomportementale met l’accent sur lesfacteurs psychologiques et comportementaux qui jouent un87

10 e Congrès de l’Encéphalerôle dans le déclenchement et le maintien de l’anxiété et ducraving.Mots clés : Centre intermédiaire de soins pour toxicomanes ;Polytoxicomanie ; Prise en charge ; Thérapie cognitivocomportementale.PO 206LA PRISE EN CHARGE DE L’ADDICTION TABAGIQUESUIVIE AU CENTRE INTERMÉDIAIRE DE SOINSPOUR TOXICOMANES D’ANNABA (EST-ALGERIEN)TEFAHI B. (1), KACHA F. (2)(1) Hospitalier Spécialisé ERRAZI, ANNABA, ALGÉRIE(2) EHS Mahfoud Boucebci, ALGER, ALGÉRIEL’addiction tabagique est un comportement de consommationde tabac (nicotine) qui procure le plaisir marqué par unéchec répété de son contrôle et des dommages physiqueset psychiques.Le but de notre étude est l’évaluation de l’efficacité d’un projetthérapeutique de la dépendance tabagique (tabac et tabacchiqué) au niveau du centre intermédiaire de soins pour toxicomanes(CIST) de Annaba.Méthode : Étude de cohorte prospective faite sur 97 sujetsdépendants à la nicotine selon les critères DSM IV-TR suivisdurant la période allant du 1 er janvier au 31 décembre 2008.Résultats : La tranche d’âge la plus touchée se situe entre20 à 40 ans dans 60 % des cas, de sexe masculin dans 95,87 % des cas, célibataire dans 68 % des cas, actifs dans42 % des cas, 57 % des cas habitent un appartement enmilieu urbain, 78 % des cas consomment du tabac blanc et19 % consomment le tabac chiqué ; l’âge de début de la consommationse situe entre 14 et 18 ans dans 44 % des cas,la durée de la consommation est inférieure à 10 ans dans33 % des cas. À l’analyse toxicologique urinaire, la cotinineest positive dans 88 % des cas. Dans notre série, l’applicationd’un projet thérapeutique (entretien motivationnel, traitementsubstitutif, thérapie cognitivocomportemental) est efficacechez nos patients, représenté par des états de rémissionsdans 48 % des cas. Les cas de rechute sont retrouvés dans20 % des cas et les perdus de vue dans 29 % des cas.Mots clés : Addiction ; CIST ; Prise en charge ; Tabac ; Tabacchiqué.PO 207SEVRAGE DE BENZODIAZÉPINES (BZD)EN THERMALISME PSYCHIATRIQUEDUBOIS O. (1), SALAMON R. (2), VAUGEOIS C. (3)(1) Cliniques et Thermes de Saujon, SAUJON, FRANCE(2) ISPED – Université Bordeaux II, BORDEAUX, FRANCE(3) Thermes, USSAT LES BAINS, FRANCELa thérapeutique thermale est de plus en plus courammentprescrite en psychiatrie, essentiellement utilisée commealternative aux thérapeutiques traditionnelles (anxiolytique,TCC, etc.). Suite à l’étude STOP-TAG (1) qui a démontré l’efficacitédu thermalisme comparativement à un traitement deréférence (paroxétine) sur 237 patients dans le troubleanxiété généralisée (TAG), une expérimentation a été miseen place en station thermale consistant à assurer le sevragede BZD pour des patients présentant une consommationchronique et régulière de BZD ou apparentés.11,2 % des français sont consommateurs réguliers de BZD.20 % de l’ensemble des prescriptions de médecins généralistesconcernent cette famille thérapeutique et 70 % desprescriptions le sont pour une durée de plus de 5 ans.À l’issue d’une enquête épidémiologique menée auprès d’unéchantillon représentatif de 353 médecins généralistes, il ressortque 4,2 % de leurs patients présentent l’associationd’une durée de traitement supérieure aux recommandationset d’une indication au sevrage de BZD.Suite à ce résultat, un groupe d’experts a rédigé un protocolepsycho-éducatif de sevrage à réaliser au cours d’une curethermale psychiatrique. Ce protocole a été expérimenté dansquatre des cinq stations thermales psychiatriques françaisesen 2010 et 2011.9 groupes thérapeutiques de 6 à 12 patients ont bénéficiéd’un encadrement et d’une évaluation dans le cadre de ceprotocole. Au total, 73 patients surconsommateurs réguliersde BZD ont été suivis pendant 6 mois à l’issue de la cure.Seuls 10 % sont sortis du protocole et hormis ceux-ci, il n’ya pas eu de perdu de vue.Nous présentons ici le module psycho-éducatif inspiré destechniques TCC tel qu’il a été conçu par les experts et tel qu’ila été appliqué aux curistes en station pendant leurs troissemaines de cure, ainsi que les premiers résultats de cetteexpérimentation.Référence1. Dubois O, et al. ; Balneotherapy versus paroxetine in the treatmentof generalized anxiety disorder, Complementary Therapies in Medicine(fév 2010).PO 208PRODUITS TOXICOMANOGENES ET CASD’INTOXICATIONS À BAMAKODIALLO T. (1), HAMI H. (2), MAÏGA A. (1), SOULAYMANI R. (3),MOKHTARI A. (2), SOULAYMANI A. (2)(1) Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie,BAMAKO, MALI(2) Laboratoire de Génétique et Biométrie, Faculté des Sciences,Université Ibn Tofail, KÉNITRA, MAROC(3) Centre Anti Poison et de Pharmacovigilance du Maroc,RABAT, MAROCUne étude rétrospective descriptive a été menée sur les casd’intoxications volontaires collectés dans deux Centres Hospitalo-Universitaires(CHU) et six Centres de Santé de Référence(CSREF) à Bamako au Mali sur la période allant de 2000à 2010. L’objectif est de déterminer les principales caractéristiquesdes intoxications par les produits toxicomanogènes.Durant la période de l’étude, nous avons collecté 41 casd’intoxications par ces produits, soit 6,4 % des intoxicationsvolontaires. Chez les 40 intoxiqués dont le produit responsableétait connu, 12 cas étaient dus au tabac, 11 cas à l’alcool,88

Posters9 cas aux drogues et 8 cas aux produits pharmaceutiques. Lesfemmes représentaient 5 % de l’ensemble. L’âge moyen despatients était de 31 ans. D’après les données analysées, lesadolescents ont constitué 10 % des cas et les enfants 5 %. Lesprofessionnels les plus concernés étaient les chauffeurs avec25 % des cas, suivis par les étudiants (20 %) et les élèves(12,5 %). Le délai entre la prise du produit et l’arrivée à l’hôpitalétait en moyenne de 15 heures. Les signes cliniques étaientdominés par des troubles du système nerveux et respiratoire :agitation, somnolence, troubles de la conscience, dyspnée. Laprise en charge des patients était assurée par un traitementévacuateur et symptomatique. L’évolution était défavorablepour sept patients qui ont trouvé la mort.PO 209ACTUALITÉS SUR LES PROCESSUS DE CRAVING :UNE ÉNIGME NEUROPHYSIOLOGIQUEGORIN C. (1), LANCON C. (2)(1) HIA Sainte-Anne, TOULON, FRANCE(2) CHU Sainte-Marguerite, MARSEILLE, FRANCELe terme de craving est souvent retenu dans le sens que luidonnent les Alcooliques Anonymes pour décrire un besoinobsédant ou une envie irrépressible de boire de l’alcool, sousl’effet de stimuli extérieurs, et en l’absence de syndrome desevrage. Il est aussi souvent défini comme reflétant un état derecherche de drogue qui motive la consommation. Certains ontavancé que le craving serait la conséquence, du moins en partie,d’élaborations cognitives complexes, associées à des imagesmentales, qui surviendraient en réaction à certains stimulide l’environnement ou états émotionnels. C’est en tout cas lacible de développement d’interventions psychologiques spécifiques(optimisation du contrôle des pensées, prise encompte des conséquences futures d’une action, inhibition deréponses dominantes dans certains contextes). Mais ces définitionssont vagues et apportent peu de précisions sur la natureexacte du phénomène. On s’interroge donc sur le concept ducraving. S’agit-il d’un symptôme témoin de la dysrégulation descircuits neurobiologiques de la récompense ? D’un marqueurclinique de l’atteinte d’un seuil critique, irréversible dans lesprocessus addictifs ? Traduit-il une tentative d’adaptation neurophysiologiquesur un cerveau lésé par une substance addictive(comme dans les mécanismes démentiels), où seule laprise de substance permet la remise en œuvre des mécanismescognitifs de base ? Le craving implique-t-il systématiquementune réponse comportementale (décharge motrice) dansun processus sous-cortical dominant ou existe-t-il à un niveausupérieur, simplement mentalisé sans décharge motriceassociée ? On pense que l’hypodopaminergie durant lesevrage joue un rôle clé dans le besoin compulsif de consommer,la recherche de produit et le risque de rechute. Cependantles mécanismes sous-jacents au craving sont encore très malconnus, et donnent lieu à de nombreuses études et interprétationsconceptuelles. Il n’en demeure pas moins que la recherchesur le craving continue car, intimement lié au processusde rechute, il constitue une énigme neurophysiologique, dontune meilleure compréhension permettrait certainement demettre en place des actions de soins ciblées et de révolutionnerla prise en charge des patients.PO 210LES JEUX DE NON OXYGÉNATION : DE L’ASPHYXIEVOLONTAIRE ET PASSAGÈRE À L’ADDICTION ?ERNOUL A. (1), ORSAT M. (2), STÉPHANE R.D. (3)(1) Centre de santé mentale angevin, LES PONTS-DE-CÉ,FRANCE(2) CHU, ANGERS, FRANCE(3) Laboratoire de Processus de Pensée et Interventions,ANGERS, FRANCEIntroduction : Les asphyxies volontaires et passagères sedéclinent principalement sous deux formes : les jeux de nonoxygénation, dont le « jeu du foulard », et l’hypoxyphilie. Cesconduites impliquent l’induction d’une hypoxie cérébrale afind’éprouver une sensation de bien-être. À la différence du jeude non oxygénation, l’hypoxyphilie figure un acte sexuel.L’objectif de notre travail est de caractériser ces deux typesd’asphyxies, peu connues du monde psychiatrique et pourtantresponsables de nombreuses complications dont le décès.Méthode : Nous avons réalisé une revue systématique de lalittérature (Medline, ScienceDirect) de janvier 1988 àaoût 2011 afin de préciser la terminologie de ces deux conduites,leur occurrence, leurs particularités cliniques et psychopathologiquesavant de proposer quelques éléments dedépistage et de prise en charge.Résultats : Ces pratiques concernent deux types de populationet répondent à deux nosographies différentes. Les jeuxde non oxygénation se rapprochent des conduites à risquede l’adolescent. L’hypoxyphilie correspond à un acte masochistedu jeune adulte. Une addiction comportementale risquede marquer l’évolution de la pratique de ces asphyxies.Sur le modèle de l’assuétude affectivo-comportementale, lejeu de non oxygénation dispose d’un pouvoir addictogèneatteignant principalement les adolescents présentant destroubles mentaux et addictifs. La dépendance à l’hypoxyphiliese caractérise comme une addiction sexuelle de nature paraphilique.Or les sujets dépendants s’exposent au mécanismede tolérance et manifestent en conséquence le besoind’accroître les moyens d’accès au plaisir en augmentant lenombre, la durée et l’intensité des hypoxies et donc le risquede complications et de décès. Une dépendance comportementales’impose alors comme un facteur de gravité.Conclusion : Nous encourageons le clinicien à prendre connaissancedes principaux signes d’alerte (terrain à risque,modifications du comportement, érythème au niveau du cou,troubles somatiques inexpliqués) afin de suspecter ces pratiqueset d’évaluer la présence d’une éventuelle composanteaddictive pour tout usager.Mots clés : Addiction ; Conduites à risque ; Décès accidentel ; Jeuxde non oxygénation ; Jeux du foulard ; Paraphilie ; Prévention.PO 211DÉPENDANCE TABAGIQUE CHEZLES CONSULTANTS POUR TROUBLES ANXIEUXET DÉPRESSIFS EN TUNISIESEJIL I. (1), RAFRAFI R. (1), OUMAYA A. (2), GHACHEM R. (1),GALLALI S. (3)89

10 e Congrès de l’Encéphale(1) Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIE(2) Hôpital militaire de Tunis, TUNIS, TUNISIE(3) Hôpital Militaire de Tunis, TUNIS, TUNISIEIntroduction : La Tunisie est un pays à endémie tabagique.La prévalence du tabagisme dans ce pays est de l’ordre de30,4 %. Par ailleurs, la prévalence des troubles anxiodépressifsdans les consultations de tabacologie est trois foisplus élevée que dans la population générale. Ces troublesconstituent un facteur d’échec et de rechute lors des tentativesd’arrêt du tabac.Dans les consultations de psychiatrie, la prévalence du tabagisme,chez les consultants pour troubles anxieux et/oudépressifs, semble être plus élevée qu’en population générale,mais malgré la récente mise en place d’une stratégie de lutteantitabac en Tunisie, ces consultants ne bénéficient que rarementd’une consultation d’aide au sevrage tabagique.Dans ce contexte, on se propose d’étudier les caractéristiquesdu tabagisme chez des malades suivis pour troublesanxieux et/ou dépressifs et les comparer à des témoins sains.Méthode : Étude de type cas-témoins, réalisée dans les servicesde consultation psychiatrique de l’hôpital Razi et del’hôpital militaire de Tunis, portant sur 30 cas (15 hommes etde 15 femmes) consultant pour des troubles anxieux et/oudépressifs, diagnostiqués selon les critères du DSM IV-R(dossiers médicaux) et 30 témoins recrutés parmi les accompagnateursdes patients, sélectionnés à l’aide du HAD test(Hospital anxiety depression scale), appariés aux cas selonl’âge et le sexe.Résultats : 20 patients étaient fumeurs actifs soit une prévalencedu tabagisme, tous troubles confondus, de 66,7 % vs.30 % chez les témoins. Cette différence était statistiquementsignificative (p = 0,05) avec un RR de 4,6 IC à 95 % = [1,5-13,8]. Le score moyen de Fagerstrôm était de 7 ± 1,5 vs.4,7 ± 2,2 chez les témoins p = 0,01. Le score moyen de motivationà l’arrêt QMAT était de 10,3 ± 2,7 (motivation faible)chez les patients vs. 14,4 ± 3,7 chez les témoins (motivationmoyenne) p = 0,01.Conclusion : Les résultats de ce travail confirment l’importancedu tabagisme chez les consultants en psychiatrie pourtroubles anxieux et/ou dépressifs et du degré de dépendancephysique et psychologique chez eux. Ces patients sont plusexposés aux méfaits du tabagisme. La prévalence élevée dutabagisme chez ces consultants, suggérerait la mise en placed’une stratégie de lutte anti-tabac spécifique destinée à cespatients.PO 212L’USAGE D’ANESTHÉSIANTS EN ADDICTOLOGIE :UN NOUVEAU POTENTIELPSYCHOPHARMACOTHÉRAPEUTIQUE ?BARBIER L. (1), STREEL E. (2), KHAZAAL Y. (1), KHAN R. (1)(1) Hôpitaux Universitaires de Genève, GENÈVE, SUISSE(2) Université Libre de Bruxelles, BRUXELLES, BELGIQUELe sevrage rapide d’opiacés sous anesthésie a pour but d’introduirerapidement les patients dans un programme d’abstinence.Ce programme est habituellement assisté par un antagoniste(naltrexone). Différentes techniques ont été décrites.Trois grandes catégories d’anesthésiants sont utilisées :ceux qui interagissent avec le récepteur GABA (ex. midazolam),ceux qui interagissent avec le récepteur NMDA (ex.kétamine) et ceux qui disposent d’une plus grande variété decibles moléculaires (ex. isoflurane). Certains, comme lemidazolam, ont même pour intermédiaires les récepteursopioïdes.Par ailleurs, certains agents anesthésiants, comme le midazolamet la kétamine, peuvent inhiber de manière sélectivele glutamate, sous-tendant l’hyperactivité des neuronesimpliqués dans l’expression du sevrage des opioïdes, dontau niveau du locus paragigantocellularis et du locus coeruleus,le plus important noyau noradrénergique du cerveau.Des résultats d’études montrent une interférence avec lessignes de sevrage spécifiques à l’agent anesthésiant (ex.diminution). Ces effets ont été interprétés dans le cadre d’unmasquage temporaire du syndrome de sevrage avec, plustard, une réapparition possible avec accentuation des signes.Ce travail, basé sur des études récentes, fait l’état des lieuxd’un potentiel pharmacothérapeutique des agents anesthésiantspar leur capacité à interférer activement avec le syndromede sevrage, demandant encore aujourd’hui à êtreexploité.PO 213TABAGISME CHEZ LE PERSONNEL DE LA SANTÉFARHAT I. (1), ZGUEB Y. (1), JOMLI R. (2), BEN HOUIDI A. (2),NACEF F. (2)(1) Hôpital Razi, ARIANA, TUNISIE(2) Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Le tabagisme est la rencontre entre une substancepsycho active : le tabac, et un individu prédisposé, évoluantdans un environnement socio-culturel favorableObjectif : 1) Estimer la prévalence du tabagisme chez le personnelde la santé.2) Déterminer les facteurs favorisant le tabagisme chez lepersonnel médical.Patients et méthodes : Étude transversale portant sur unéchantillon de quarante personnels de la santé de l’hôpitalRazi dont vingt sont fumeurs et le reste sont des témoins,après avoir eu leur consentement. Cette étude s’est dérouléedurant les mois d’octobre et de novembre 2011.Résultats : Données socio-démographiques : Le sexe ratioétait de 3. L’âge moyen était de 41 ans. La plupart de notreéchantillon avait un niveau d’étude universitaire : 89 % descas. Le taux des mariés était de 70 % des cas. Plus de lamoitié de notre échantillon était d’origine urbaine.État thymique : – Échelle HADS global : 17 % présentaientun trouble dépressif majeur (score ≥ 19)– Sous échelles anxiété et dépression : 60 % de notre échantillonavait un score ≥ 10 pour la sous échelle de l’anxiété. 41 %avait un score ≥ 10 pour la sous échelle de la dépression.Évaluation de l’estime de soi : Chez le groupe de personnelsfumeurs : 77 % avaient une bonne estime de soi.Conclusion : Le tabagisme est largement répondu chez lepersonnel médical et paramédical. Il est associé significati-90

Postersvement aux troubles anxieux et dépressifs, à l’alcoolisme, àune dynamique familiale perturbée. Une prise en charge deses facteurs est essentielle dans la lutte contre le tabagisme.PO 214USAGE THÉRAPEUTIQUE DE LA STIMULATIONCÉRÉBRALE DANS LES ADDICTIONS :REVUE SYSTÉMATIQUE DE LA LITTÉRATUREBILLARD S., FUMEY L., CHESNOY G., GAY A.,GROSSELLIN A., LANG F.CHU Saint-Étienne, SAINT-ÉTIENNE, FRANCELes mécanismes neurobiologiques de l’addiction commencentà être connus et les systèmes neuronaux impliqués sontmaintenant bien décrits. Les nouvelles techniques de stimulationcérébrale déjà utilisées en thérapeutique dans différentespathologies psychiatriques font l’objet d’études de plusen plus fréquentes dans le domaine des addictions.Objectif : L’objet de cette revue systématique est de faire lepoint sur l’efficacité des différentes techniques de stimulationcérébrale dans les addictions.Méthode : L’étude suit la méthode PRISMA. Une recherchebibliographique a été menée sur trois bases de données électroniques(MEDLINE/PubMed, The Cochrane Library et PsycINFO)combinant les mots clés « stimulation », « transcranialmagnetic stimulation », « transcranial direct currentstimulation », « deep brain stimulation », « intracranial electricalstimulation » et « vagus nerve stimulation » avec« addiction » et « craving ».Résultats : Dix-sept études ont été sélectionnées (9 pour larTMS, 4 pour la tDCS, 3 pour la DBS, 0 pour la ICES et 1pour la VNS). Le nombre insuffisant d’études et l’hétérogénéitéde leurs protocoles rendent impossible la réalisationd’une méta-analyse. Les tailles d’échantillon sont relativementfaibles. La plupart des études évaluent le craving, quiest une notion subjective, très sensible à l’effet placebo.Conclusion : L’effet thérapeutique des stimulations cérébralessur les troubles addictifs reste encore mal connu malgréquelques résultats encourageants, notamment en rTMS. Desétudes plus homogènes, avec des échantillons de tailles plusimportantes sont nécessaires afin d’atteindre une plusgrande puissance statistique. En outre, l’utilisation de l’imageriefonctionnelle pourrait permettre une meilleure compréhensiondes mécanismes d’action et une approche plusciblée et individualisée dans de futures études.PO 215VALIDITÉ ET FIABILITÉ DE LA VERSION FRANÇAISEDU COCAÏNE CRAVING QUESTIONNAIRE BRIEFKARILA L. (1), SERINGE E. (2), REYNAUD M. (1), PETIT A. (3)(1) Hôpital Paul Brousse, centre d’enseignement, de recherche,et de traitement des addictions, VILLEJUIF, FRANCE(2) Hôpital Pitié Salpêtrière, PARIS, FRANCE(3) Bichat-Claude Bernard, PARIS, FRANCEIntroduction : La cocaïne apparaît comme un élément essentieldu tableau des addictions en Europe, et est devenue ladeuxième substance la plus expérimentée après le cannabisen France. Le craving, ou le désir irrépressible de consommerune substance, joue un rôle majeur dans les faux pas et larechute [2] . Il n’existe pas d’échelle de craving validée en languefrançaise. L’objectif de notre étude était d’évaluer la validitéet la fiabilité d’une version française de la version à10 items de l’échelle de craving en cocaïne (CCQ-Brief).Méthode : 131 patients dépendants à la cocaïne, âgés de 18à 65 ans, ont été suivis en ambulatoire, dans notre centre,pendant une durée de douze mois, en 2009. Il leur a été administréun Mini-International Neuropsychiatric Interview (MINI)et les patients ont rempli la version française du CCQ-Brief.À la fin de l’entretien, une échelle d’impression clinique globale(échelle CGIS) est remplie par le clinicien en aveugle au remplissagedu CCQ-Brief. Nous avons évalué la consistanceinterne de la version française en utilisant le coefficient alphade Cronbach, et étudié la corrélation de chaque item avec lescore total de l’échelle à l’aide du coefficient de Pearson. Uneanalyse multi-factorielle a été réalisée. Seuls les items présentantun poids factoriel supérieur à 0,3 ont été retenus. Lavalidité convergente de notre échelle a alors été évaluée enmesurant la corrélation entre le CCQ-Brief et la CGIS.Résultats : Le score moyen (SD) du CCQ-Brief était de 3,4(1,5). Le coefficient de Cronbach était de 0,88, et restait élevémême en cas de suppression d’un item (de 0,86 à 0,88), traduisantune consistance interne élevée. Chaque item montraitune importante corrélation avec le score total (0,62 à0,83). Leur poids factoriel variait de 0,47 à 0,83. La corrélationentre le CCQ-Brief et le CGIS était importante (r = 0,49,p < 0,0001), indiquant une validité convergente suffisante.Conclusion : La version française de l’échelle de craving encocaïne à 10 items est donc un outil fiable, valide, permettantd’évaluer les dimensions du craving chez les patients dépendantsà la cocaïne en demande de traitement.Mots clés : Addiction ; Cocaïne ; Craving ; Craving questionnaire.PO 216LE TABAGISME CHEZ LES MALADES MENTAUX :ENQUÊTE AUPRÈS DE 200 MALADES SUIVISÀ LA CONSULTATION EXTERNE DE PSYCHIATRIEABIDA I., ZOUARI L., BEN THABET J., SALLEMI R.,ELLEUCH E., ZOUARI N., MAALEJ M.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEObjectif : Évaluer la prévalence du tabagisme et identifier lesfacteurs qui lui étaient associés chez les malades mentauxsuivis à la consultation externe de psychiatrie.Sujets et Méthode : Notre étude était de type transversal. Ellea porté sur 200 patients, suivis à la consultation externe depsychiatrie au CHU Hédi Chaker à Sfax en Tunisie. Nousavons utilisé le test de Fagerström de la dépendance nicotinique(FTND), l’échelle d’évaluation de l’akathisie provoquéepar un médicament de Thomas Barnes, et l’échelle des mouvementsinvolontaires anormaux (AIMS). Dans le groupe desfumeurs, nous avons distingué les patients ayant une faibledépendance nicotinique (score de Fagerstom < 7) et lespatients ayant une forte dépendance nicotinique (score deFagerstom ≥ 7).91

10 e Congrès de l’EncéphaleRésultats : La prévalence du tabagisme était de 61 %. Les facteurscorrélés positivement au tabagisme étaient : le sexe (masculin)(p = 0,00), le diagnostic de schizophrénie (p = 0,008), lenombre d’hospitalisations supérieur à 2 (p = 0,00), le traitementpar neuroleptiques (p = 0,00), la présence d’effets indésirables(p = 0,000) et un score à l’AIMS supérieur à 9 (p = 0,00).D’autres facteurs étaient corrélés négativement au tabagisme :la mise sous antidépresseurs (p = 0,003) et le diagnostic detrouble somatoforme (p = 0,01). Soixante-deux patientsfumeurs (50,8 %) avaient une forte dépendance nicotinique. Laforte dépendance nicotinique était associée à certains facteurs :le statut matrimonial (marié) (p = 0,01), l’irrégularité professionnelle(p = 0,015), le nombre d’enfants (≥ 2) (p = 0,007), l’anciennetéde la maladie supérieure à 18 ans (p = 0,017), le nombred’hospitalisations supérieur à 2 (p = 0,05) et un score à l’AIMSsupérieur à 10 (p = 0,00).Conclusion : Notre étude montre que les patients consultanten psychiatrie sont non seulement vulnérables au tabac, maiségalement à une forte dépendance nicotinique. Plusieurs facteurssemblent associés au tabagisme, entre autres, le traitementpar les neuroleptiques classiques et la présenced’effets indésirables. La prescription préférentielle des antipsychotiquesatypiques et la réduction des effets indésirablesaideraient à prévenir et à lutter contre le tabagisme.PO 217DÉPENDANCE AU PMUENNAKR I., SOULAMI W., DOUFIK J., SABIR M., EL OMARI F.Hôpital Arrazi, SALÉ, MAROCLe jeu doit rester un loisir, un divertissement passager :emportées par le désir de sensations toujours plus fortes, certainespersonnes deviennent dépendantes aux jeux.Le jeu pathologique est défini comme un comportementrépété et persistant, les jeux d’argent exposant à des conséquencessociales, professionnelles et individuelles négatives.Le jeu pathologique est une forme de trouble du contrôledes impulsions.Les problèmes de jeu ont des répercutions sur différentsaspects de la vie : financier, familial, état de santé, professionnel,etc.Nous avons souhaité mener un travail de recherche chez dessujets fréquentant des espaces de jeu (PMU) dans la régionRabat Salé pour évaluer la prévalence de dépendance auPMU à l’aide d’une échelle de dépendance.PO 218QU’EN EST-IL DES JEUX DE HASARD ET D’ARGENTDANS UNE POPULATION D’ÉTUDIANTS ?COEFFEC A. (1), BENOIT E. (2), GUYOT M.B. (3), ROMO L. (1),CHEZE N. (1)(1) Université de Paris Ouest Nanterre La Défense, NANTERRE,FRANCE(2) SEDAP, DIJON, FRANCE(3) CHU de Dijon, DIJON, FRANCEEn Europe, la prévalence du jeu problématique (comprenantle jeu excessif et le jeu à risque modéré) varierait de 1 à 2 %,avec 1,3 % en France (données de l’Observatoire français desdrogues et des toxicomanies, septembre 2011). Les problèmesde jeux de hasard et d’argent sont régulièrement associés àdes problèmes psychiatriques, tabagiques, alcooliques, familiaux,sociaux et financiers. L’objectif est d’explorer la prévalencedu jeu problématique au sein d’une population d’étudiants,et son lien avec d’autres addictions et facteurspsychologiques. Pour cela, 1825 étudiants ont renseigné unquestionnaire comprenant : la version abrégée de l’indiceCanadien du Jeu Problématique, l’échelle d’évaluation desachats compulsifs d’Echebura, des items sur la dépendanceaux jeux vidéo adaptés des critères du Diagnostic StatisticalManual version IV révisée, l’Alcohol Use Disorders IdentificationTest, le Short Tabac Test, le Cannabis Abuse ScreeningTest, la Hospital Anxietyand Depression scale, les questionnairesd’Estime de Soi de Rosenberg, de satisfaction de vie deDiener et deux questionnaires portant sur les troubles de l’attentionavec hyperactivité à l’âge adulte (ASRS) et pendantl’enfance (WURS). L’échantillon se compose de 15,2 % d’hommeset 84,8 % de femmes qui ont entre 17 et 59 ans(µ = 24,2 ans ; s = 6,69). 5,2 % présentent un risque faible dedévelopper un problème lié aux jeux de hasard et d’argent,1,7 % un risque modéré et 0,5 % ont un problème de jeux.Parmi les joueurs 40,5 % jouent à des jeux de grattage ourapido, 9,3 % aux machines à sous et 1,4 % au PMU. Le scoretotal aux jeux de hasard et d’argent est corrélé positivement(significatif à p < 0,05) aux scores totaux : des achats pathologiques(0,10), des jeux vidéo (0,46), de l’alcool (0,12), du cannabis(0,12), du tabac (0,10) et de la dépression (0,17) et négativementà la satisfaction de vie (– 0,06). Il n’y a pas decorrélation avec l’anxiété et l’estime de soi.PO 219ESTIMÉ DE SOI ET DÉPENDANCE AUX OPIACES :ÉTUDE COMPARATIVE ENTRE PATIENTS SOUSTRAITEMENT SUBSTITUTIF ET PATIENTSEN SEVRAGETARIQ N., SABIR M., EL OMARI F.Hôpital Arrazi, SALÉ, MAROCIntroduction : Le traitement de la dépendance aux opiacés, etnotamment à l’héroïne par la méthadone est aujourd’hui disponibleau sein du CHU Rabat-Salé. Même si ce traitement aété d’un apport considérable, certains problèmes demeurent.Les patients dépendants aux opiacés présentent un long parcoursd’usage problématique de substance avec une panopliede dangers, un mode de vie particulier qui seraient à l’origined’une perturbation voire une baisse de leur estime de soi.Objectif : Nous proposons ici d’évaluer l’estime de soi chezles patients qui ont choisi le sevrage aux opiacés en hospitalierversus les patients ayant choisi le traitement substitutifà base de MéthadoneMéthode : Étude cas témoin qui compare l’estime de soi aumoyen du questionnaire de Rosenberg d’un échantillon depatients dépendants aux opiacés ; le premier groupe suit unsevrage en hospitalier le second groupe suit un traitementde substitution à base de méthadone.Résultats : Les résultats de ce travail sont en cours.92

PostersPO 220TROUBLES NEUROPSYCHOLOGIQUES LIÉSÀ L’ADDICTION À LA COCAÏNE : LES PARAMÈTRESQUI COMPTENTSZPRYNC M. (1), PETIT A. (2), REYNAUD M. (3), KARILA L. (3)(1) Hôpital Fernand Widal, PARIS, FRANCE(2) Hôpital Bichat, PARIS, FRANCE(3) Hôpital Paul Brousse, VILLEJUIF, FRANCEIntroduction : De nombreux travaux ont montré l’existence detroubles cognitifs chez les patients dépendants à la cocaïne.Notre travail nous a amenés à chercher les paramètres quiinfluencent la survenue des troubles cognitifs chez lespatients dépendants à la cocaïne.Matériel et méthode : Nous avons procédé à une étude decas sur 50 sujets dépendants à la cocaïne en demande detraitement. Les sujets ont eu une évaluation clinique complète,explorant les paramètres de consommation. Ils ontégalement suivi une batterie d’évaluation neuropsychologiqueexplorant les différents champs des fonctions cognitives.Résultats : Les 50 patients ont en moyenne 36 ans et sontdépendants depuis 5 ans. Il y a 3 hommes pour une femme.L’ancienneté des consommations est liée à la mémoire detravail (r = – 0,388, p = 0,005). L’ancienneté de la dépendanceest liée à la mémoire épisodique (r = – 0,337,p = 0,017) et à des difficultés d’attention (r = 0,306,p = 0,031). Le nombre de jours d’abstinence est lié à l’améliorationde la fluence verbale (r = 0,344, p = 0,014).L’utilisation de la voie inhalée est liée à des performancesintellectuelles moins bonnes (OR = 0,82, p = 0,038), à unemauvaise mémoire épisodique (OR = 0,87, p = 0,018) et desdifficultés de contrôle inhibiteur (OR = 2,58, p = 0,013).Les co-consommations entraînent plus de troubles cognitifs. Laconsommation de tabac est liée à des difficultés de fluence verbale(p = 0,039), à des difficultés attentionnelles (OR = 1,62,p = 0,042) et à un trouble de la mémoire épisodique (p = 0,024).La co-consommation d’alcool est liée à des difficultés enmémoire de travail (OR = 3,75, p = 0,013) et à une moinsbonne vitesse de traitement (OR = 1,32, p = 0,027). La co-consommationde cannabis est liée à un mauvais contrôle inhibiteur(OR = 2,47, p = 0,027) et à plus de fluctuations attentionnelles(OR = 0,78, p = 0,01).Discussion : L’ancienneté des consommations et de ladépendance, ainsi que la voie d’administration et les co-consommationssont des paramètres déterminants dans l’apparitiondes troubles cognitifs chez les patients dépendants àla cocaïne. L’importance de ces troubles cognitifs devrait inciterà une prise en charge par remédiation cognitive cibléechez ces patients.PO 221DE LA FÉE VERTE À L’HERBE DIABOLIQUEEON-ANDRUETAN A., ANDRUETAN Y.HIA Sainte-Anne, TOULON, FRANCELe 17 mai 2011, la loi interdisant l’absinthe est abolie aprèspresqu’un siècle de prohibition. Symbole d’une époque, phénomènede société, l’absinthe souleva autant les passionsque les controverses. Adulée au 19 e siècle, répandue danstoutes les couches de la société, la « fée verte » devint enquelques décennies, sorcière. Soupçonnée de rendre fou, defavoriser l’alcoolisme, elle apparaît comme le fléau social àabattre. Dans une société en guerre, la lutte contre l’alcoolismepasse en mars 1916 par son interdiction.L’absinthe, à la lumière de son histoire, pourrait être rapprochéedu cannabis. Cette « herbe diabolique » pour l’Inquisition,soulève depuis quelques décennies de nombreux débatsoscillant entre banalisation, dépénalisation et interdiction.Les similitudes du traitement social de ces produits ne semblentpas anecdotiques. « Se rouler un joint », « le fairetourner » est un rituel important au même titre que le cérémonialde préparation de l’absinthe qui créait une certaineforme de socialisation. Pour certains, symbole de paix, de plénitude,le cannabis est pour d’autres la substance « qui rendfou » (ou plutôt schizophrène), qui rend dépendant aux autresdrogues par escalade. De nombreux débats faits de passionset de controverses agitent la société. Le cannabis prend uneplace centrale sur la scène politique : les candidats s’emparantde ce débat. Son interdiction actuelle peut-elle être rapprochéede la prohibition de l’absinthe en 1916 ? Sert-elle detremplin à des actions de prévention autres en matière destupéfiants ?Ce poster se propose d’explorer les rapprochements entrela prohibition de la « fée verte » et les discours actuels législatifset sanitaires autour de la pénalisation du cannabis.PO 222ADDICTION À INTERNET ET STRESS CHEZLES ÉTUDIANTS EN MÉDECINETRIFI M., ZARROUK L., KRIR M.W., SLAMA H., NASR M.Hôpital universitaire Tahar Sfar de Mahdia, MAHDIA, TUNISIEIntroduction : Bien que la dépendance à internet soit un problèmed’addiction comportementale, elle n’est pas encorerépertoriée dans les manuels de classification des troublesmentaux. C’est une difficulté qu’éprouve un individu à contrôlerl’abus d’utilisation d’internet. Cette addiction en milieu estudiantinretentit négativement sur le rendement universitaire.Objectif : Les buts du travail étaient d’estimer la prévalenced’addiction à internet chez une population d’externes, d’interneset de résidents en médecine exerçant au CHU de Mahdia,évaluer le niveau de stress chez les participants et déterminerla relation entre le stress et l’addiction à internet chez cettepopulation.Matériels et méthodes : Nous avons mené une étude transversaleauprès de 84 externes, internes et résidents des différentsservices du CHU Mahdia avec passation d’un autoquestionnaireanonyme comportant une fiche préétablie desdonnées socio-démographiques, l’échelle de stress perçu deCohen et l’échelle à 31 items Internet Addiction Scale deNichols et Nicki. Le logiciel SPSS 17.0 a été utilisé pour saisiret analyser les données.Résultats : Le taux de réponse était de 82 %, la moyenned’âge des participants était de 25,11 ans avec une prédominanceféminine (60,7 %). La population qui a un niveau de93

10 e Congrès de l’Encéphalestress perçu moyen était de 64,3 % et 35,7 % n’avaient pasde stress. La prévalence de l’addiction à internet dans notreéchantillon était de 21,4 % dont 83 % présentent un niveaude stress perçu moyen.Conclusion : Les hypothèses quant à la cause de cette conduiteaddictive sont nombreuses, les changements de vie etd’apprentissage à la faculté constituent des facteurs de stressplus au moins propices à l’addiction à internet.PO 223LA MÉTHADONE, POUR COMBIEN DE TEMPS ?LAQUEILLE X. (1), NATAF E. (2), DERVAUX A. (1)(1) Centre Hospitalier Sainte-Anne, PARIS, FRANCE(2) CSAPA du CHV des Yvelines, antenne de Saint-Germainen-Laye,SAINT-GERMAIN-EN-LAYE, FRANCEContexte : Les traitements de substitution par méthadone,diffusés en France depuis 1996, avaient été envisagés initialementcomme des traitements transitoires, ayant pour butl’arrêt de la consommation d’opiacés illicites et pour favoriserl’insertion dans un processus thérapeutique afin d’élaborerune vie sans dépendance, le suivi médical des pathologiesassociées et la réinsertion sociale.Il n’y a pas de durée optimale pour un traitement de substitutionopiacé. Cependant, après près de 40 ans d’expérienceaux USA, on constate un allongement des durées de traitement.L’objectif de cette étude était d’évaluer la durée de traitementdes patients recevant un traitement par méthadoneau CSAPA des Yvelines, créé en 1988, ou la prescription etdispensation de méthadone a été réalisée à partir de 1996.Méthode : L’étude a porté sur la durée de traitement despatients recevant un traitement par méthadone suivis lors del’année 2010 au CSAPA des Yvelines, antennes de Saint-Germain-en-Laye et de Mante la Jolie (N = 89). Un patientdécédé au cours de l’enquête a été exclu ainsi que 6 autrespatients en raison d’informations insuffisantes. La durée detraitement a été évaluée à l’aide du logiciel informatique Progédisjusqu’en 2008 et du logiciel Eo de 2008 à 2010.Résultats : L’âge moyen des patients inclus (N = 83) était de41 ± 17 ans ; 72 % étaient des hommes ; 51 % travaillaienten milieu normal (CDI : 34 %, CDD : 17 %) ; 41 % avaient unesérologie VHC positive ; 8 % avaient une sérologie VIHpositive ; 42 % avaient des antécédents d’incarcération ;85 % des patients avaient déclaré une consommation régulièrede tabac, 67 % de cannabis, 38,5 % d’alcool, 34 % decocaïne, 11 % d’opiacés illégaux, 8 % de benzodiazépinesou d’hypnotiques détournés de leur usage thérapeutique,4 % d’ecstasy ou amphétamines.Seulement 16 % des patients recevaient un traitement depuismoins de 5 ans. La majorité des patients suivis recevaientun traitement par méthadone depuis plus de 5 ans : 61 %entre 6 et 10 ans, 18 % entre 11 et 15 ans et 5,5 % depuisplus de 15 ans.Conclusion : Cette enquête confirme que les traitements desubstitution aux opiacés tels que la méthadone sont prolongés,tendance qui semble se retrouver dans la majorité despays prescripteurs de traitement de substitution.PO 224PERCEPTIONS DES EFFETS DU CANNABIS DANSUN SERVICE DE MÉDECINE DU TRAVAILLAQUEILLE X. (1), CLAUDIN S. (2), DERVAUX A. (1)(1) Centre Hospitalier Sainte-Anne, PARIS, FRANCE(2) Service de médecine du travail CEA, SACLAY, FRANCEContexte : En France, la circulaire n° 90/13 du 9 juillet 1990(non parue au JO) sur les questions éthiques, déontologiques,juridiques et techniques soulevées par le dépistage desdrogues en entreprise, initiée par le conseil supérieur de laprévention des risques professionnels, a posé le principe quele dépistage systématique des drogues n’était pas justifiée,sauf pour certains postes de sécurité dans le transport maritimeet aérien. L’objectif de cette étude était d’évaluer la perceptiondes effets du cannabis et celle de l’éventuel intérêtd’analyses toxicologiques urinaires systématiques en milieuprofessionnel par les salariés et les membres des servicesde médecine du travail.Méthode : 60 sujets (30 salariés et 30 soignants du servicede santé au travail) ont accepté de participer à l’enquête dansle service de médecine du travail du CEA Saclay, durant lemois de mars 2011. Ils ont rempli un auto-questionnaire anonymecomprenant 1) des items socio-démographiques 2) desquestions sur la perception des effets de la consommationde cannabis (attention, mémoire, performances au travail, risqued’accident de travail) 3) des questions sur la perceptionde l’intérêt du dépistage du cannabis dans les urines.Résultats : Les sujets étaient âgés en majorité (61 %) de plusde 40 ans, 28 % étaient âgés de 25 à 40 ans, 10 % de moinsde 25 ans ; 55 % étaient de sexe masculin ; 80 % étaient enCDI. Sur l’attention, 10 % des sujets ont déclaré que dansleur opinion, la consommation occasionnelle de cannabisn’avait pas d’effets, 43 % des effets modérés, 21 % des effetsmoyens et 25 % des effets sévères (consommation régulière,respectivement : 0 %, 12 %, 20 %, 68 %). Sur la mémoire,22 % des sujets ont déclaré que la consommation occasionnellen’avait pas d’effets, 30 % des effets modérés, 25 % deseffets moyens, 23 % des effets sévères (consommation régulière,respectivement : 2 %, 13 %, 20 %, 65 %). 40 % dessalariés et 54 % des soignants ont déclaré qu’il était intéressantde dépister systématiquement le cannabis dans les urines,mais seulement à la demande des sujets concernés.Conclusion : Dans cette étude, le niveau de connaissance surles effets du cannabis en milieu professionnel était élevé. Plusd’un tiers des sujets sont favorables à un dépistage toxicologique,mais pas systématique.PO 225ÉTUDES DES LIENS ENTRE CRAVINGET IMPULSIVITÉ CHEZ DES PATIENTS ADMISAUX URGENCES POUR DES TROUBLES LIÉSÀ LA CONSOMMATION D’ALCOOLCHALMETON M. (1), MARFAING F. (1), CHAKROUN N. (1),GENESTE J. (2), CHARPEAUD T. (2), ARNAUD B. (2),PEREIRA B. (2), TEISSEDRE F. (1), IZAUTE M. (1),SCHMIDT J. (2), BROUSSE G. (2)94

Posters(1) Clermont Université, Université Blaise Pascal, Unité de Formationet de Recherche de psychologie, Clermont-FerrandCNRS, UMR 6024, LAPSCO, CLERMONT-FERRAND, FRANCE(2) CHU Clermont-Ferrand, CLERMONT-FERRAND, FRANCEIntroduction : Les troubles liés à l’alcool (TLA, abus ou dépendance)constituent une problématique complexe. Ils sont unmotif fréquent d’admissions aux urgences. Une composante deces troubles, le « craving » (ou désir intense de consommer etde ressentir les effets de la substance), semble jouer un rôleimportant, notamment dans le maintien de la dépendance et lerisque de rechute (1). Parallèlement, beaucoup d’études se sontintéressées à la notion d’impulsivité au sein des TLA, commefacteur prédisposant à l’abus ou la dépendance (2), mais peud’études se sont interrogées sur les associations entre l’impulsivitéet le craving. Le but de notre travail était d’explorer lesassociations entre impulsivité et craving dans les TLA.Méthode : 102 patients admis aux urgences du CHU deClermont-Ferrand pour des troubles liés à l’alcool (15 abuseurset 87 dépendants, MINI) ont été inclus. Le craving étaitévalué à l’aide d’une Échelle Visuelle Analogique de Cravinget de l’OCDS (Obsessive Compulsive Drinking Scale).L’impulsivité trait et état étaient évalués à l’aide des échellesd’impulsivités de Van der Linden (UPPS), de Barrat (BIS) etde Bechara (IGT).Résultats : Nos résultats montrent l’existence d’une relationentre impulsivité et craving autant chez les dépendants, quechez les abuseurs : ainsi les mesures d’impulsivité et de« craving » sont positivement corrélées (r = 0,447, p < 0,01).Les patients dépendants ont des niveaux d’impulsivité et decraving plus importants que les abuseurs (p < 0,001). Lespatients les plus impulsifs ont des niveaux de craving plusélevés que les moins impulsifs, notamment sur les dimensions« Urgence » (p < 0,003) et « Recherche de sensation »de l’UPPS (p < 0,09).Conclusion : Les traits impulsifs en particulier d’urgence et derecherche de sensation pourraient être des facteurs prédisposantau craving et à la difficulté du maintien de l’abstinence etdonc à la rechute chez les patients alcoolodépendants.Références1. Addolorato, G., Abenavoli, L., Leggio, L., & Gasbarrini, G. (2005).How many cravings ? Pharmacological aspects of craving treatmentin alcohol addiction : A review. Neuropsychobiology 51 : 59-66.2. Petry, N. (2001). Substance abuse, pathological gambling, andimpulsiveness. Drug and Alcohol Dependence 63 (1) : 29-38.PO 226CONDUITES ADDICTIVES COMORBIDESAUX TROUBLES MENTAUX : ÉTUDE EN MILIEUHOSPITALIERBEN AICHA H., KHAMMOUMA S., DALDOUL A.,BEN MAHMOUD I., HADJ AMMAR M., NASR M.EPS-Mahdia, MAHDIA, TUNISIEBien que totalement distincts sur le plan nosographique, lesconduites addictives et les autres troubles mentaux, surtoutpsychotiques, entretiennent des rapports très étroits de parl’existence d’une importante comorbidité. Nos objectifs étaientde décrire les spécificités de la conduite addictive, d’étudierles caractéristiques du trouble mental associé et de préciserla chronologie d’apparition de l’un par rapport à l’autre.C’est une étude rétrospective réalisée au service de psychiatriedu CHU de Mahdia durant une période de 16 mois. Ontété inclus tous les patients ayant parmi leurs antécédents ouayant présenté une conduite addictive durant la périoded’étude. Le DSM IV a été utilisé pour les critères diagnostiques.Le nombre de malades répondant aux critères d’inclusion étaitde 43 (10,7 % de l’ensemble des patients hospitalisés durantla période d’étude). Les résultats ont révélé une moyenned’âge de 31,9 ans, une prédominance masculine (95,3 %), unstatut marital de célibataire (72,1 %), un taux de chômage(51,2 %), une absence d’au moins un des parents au coursde l’enfance (23,3 %) et une présence d’antécédents personnelsde tentatives de suicide et judiciaires dans respectivement14 et 46,5 % des cas. Le produit le plus consommé était le cannabis(53,8 %) suivi de l’alcool (44,2 %). La polyintoxication aété notée dans 53,8 % des cas et la première expérience toxicomaniaquea eu lieu à l’étranger dans la moitié des cas.Les motifs d’hospitalisation étaient essentiellement les troublesde comportement (79,1 %), et les tentatives de suicide (11,6 %).Les diagnostics de schizophrénie, du trouble bipolaire type I épisodele plus récent maniaque et du trouble dépressif majeur ontété retenus respectivement dans 42, 18,6 et 11,6 % des cas.Les conduites addictives ont précédé l’apparition du troublemental dans 74,4 % des cas avec un délai moyen de sept ans.L’impact de l’usage de substance toxique chez les maladesmentaux est significatif par sa fréquence et son retentissementclinique et thérapeutique. Ainsi l’optimisation de la priseen charge de la conduite addictive comorbide doit être un axethérapeutique majeur.PO 227ESTIME DE SOI CHEZ LES USAGERS DE DROGUESEL JARRAFI R., ELKADIRI M., ELMOUEFFEQ A., SABIR M.,EL OMARI F.Hôpital Ar-Razi, RABAT-SALÉ, MAROCLa toxicomanie est un fléau mondial qui gagne rapidementdu terrain poussant l’OMS à le considérer comme un problèmede santé publique. Tous les milieux socio-économiquessont concernés. La toxicomanie génère une marginalisationdes individus, les plongeant dans la précarité et, dece fait, dans une situation d’exclusion sociale, majorée pardes difficultés affectant l’image de soi chez ces usagers dedrogues avec une quête de l’identité, entraînant ainsi unedépréciation et sous estime de soi.Qu’en est-il de l’estime de soi chez nos jeunes toxicomanesmarocains ?Pour répondre à cette question, on va évaluer l’estime de soichez une population d’usagers de drogues hospitalisée àl’UDPC de l’hôpital Ar-Razi, à l’aide de l’échelle d’estime desoi de Rosenberg et on va la comparer avec une populationtémoin appariée avec le recueil des données démographiquespar un hétéro questionnaire.Résultats : En cours.Mots clés : Estime de soi ; Marginalisation ; Toxicomanie.95

10 e Congrès de l’EncéphalePO 228PRÉVALENCE DE LA TOXICOMANIE CHEZLE PATIENT BIPOLAIREELLINI S., BEN HOUIDI A., JALLOULI I., ELLOUZE F.,BEN ABLA T., M’RAD M.F.Hôpital psychiatrique Razi, TUNIS, TUNISIELe trouble bipolaire se caractérise par une évolution chroniquefaite par l’alternance d’épisodes thymiques entrecoupésde phases de rémission. Il s’agit d’une pathologie grave, marquéepar la sévérité et la fréquence des rechutes, et les complicationsmultiples y compris la co-morbidité alcoolique,l’abus et/ou la dépendance à des substances psycho-actives.Diverses notions épidémiologiques, cliniques et thérapeutiquesconcernant la co-morbidité entre la maladie bipolaire etla toxicomanie ont été individualisées par différents auteurs.Il s’avère que cette comorbidité augmente le risque de violencede manière importante. L’abus et/ou la dépendanceaux substances sont associés dans des proportions variantde 50 à 60 % à la violence parmi les sujets bipolaires en fonctiondes méthodes utilisées et des populations choisies. Dansnote travail, on va s’intéresser à rechercher la prévalence decette co-morbidité parmi une population de 40 sujets bipolaireset comparer nos résultats avec ceux de la littérature.PO 229PRÉVALENCE DE L’ADDICTION AUX SUBSTANCESCHEZ LE PERSONNEL MÉDICAL À MARRAKECHADALI I., AMJAHDI A., MANOUDI F., ASRI F.Équipe de recherche pour la santé mentale, Faculté de Médecineet de pharmacie, Marrakech, Maroc., MARRAKECH, MAROCLes conduites addictives chez les médecins au Maroc sontencore mal connues : très peu d’études ont été réalisées pourévaluer leur prévalence. Le silence sur ce sujet est dû engrande partie à des facteurs culturels et à la réticence desmédecins à déclarer leur problème d’addiction.Il s’agit d’une enquête transversale descriptive par questionnaireproposé à un échantillon de 120 médecins travaillantau CHU Mohamed VI de Marrakech. L’objectif principal estd’évaluer la prévalence de l’utilisation des produits suivants :alcool, tabac, cannabis, cocaïne, héroïne, médicaments psychotropeset antalgiques. Le Questionnaire AUDIT a été utilisépour quantifier la consommation d’alcool. La dépendanceau tabac a été évaluée par le score de Fagerström. Le miniinternational neuropsychiatric interview (MINI) a évalué laconsommation dans les 12 mois précédents de cannabis,cocaïne, héroïne, médicaments psychotropes et antalgiques.Les répondeurs ont été classés en deux catégories : non consommateurset consommateurs ; abuseurs et dépendants.PO 230ABUS DE CANNABIS EN MILIEU PSYCHIATRIQUE :QUELLES SPÉCIFICITÉS ?BELGHAZI D., KENDILI I., KADRI N., MOUSSAOUI D.Centre hospitalier universitaire Ibn Rochd, CASABLANCA,MAROCContexte et objectif : Dans un pays comme le Maroc où laprésence du cannabis est séculaire, il est opportun d’étudierles caractéristiques socio-démographiques, cliniques, toxiqueset judiciaires des malades avec trouble mental abuseursde cannabis et les comparer aux patients sans cette comorbidité.Patients et méthode : C’est une étude descriptive et analytique,menée au sein du Centre Psychiatrique Universitaire deCasablanca sur 4033 dossiers de patients hospitalisés entrejanvier 2001 et janvier 2011.Résultats : Profil socio-démographique : le sexe masculinétait prépondérant chez les malades mentaux abuseurs decannabis par rapport aux non abuseurs (95,7 % vs. 55,7 %p < 0,001). Ils sont significativement plus jeunes (29 ± 8 vs.34 ± 11 p < 0,0001), le plus souvent célibataires (85,2 % vs.61,4 % p < 0,001). Bien que les deux groupes ont un tauxélevé de scolarisation, les abuseurs de cannabis ont arrêtéleurs études plus tôt : en primaire 34,7 % vs. 28,8 %, ensecondaire 54,8 % vs. 41,3 %, au niveau d’études supérieures7,5 % vs. 16 % (p < 0,001). Les deux groupes sont inégauxface à l’emploi : les abuseurs de cannabis sont plussujets au chômage (87 % contre 79 % pour les non abuseurs,p < 0,001). Usage de drogues : les abuseurs de cannabisconsomment significativement plus d’autres substances toxiquesque les non abuseurs : ils sont aussi tabagiques (99 %vs. 31 %), consommateurs d’alcool (56,7 % vs. 9,9 %), depsychotropes (23,6 % vs. 0,09 %) (p < 0,001).Diagnostic : le profil psychopathologique des deux groupes estsignificativement différent. En effet chez les abuseurs de cannabispar rapport aux non abuseurs on dénombre 72,5 % vs.34,6 % de troubles schizophréniques, 18,7 % vs. 33 % de troublesbipolaires, 4,1 % vs. 24,5 % de dépression (p < 0,001).Antécédents judiciaires : 21,6 % des patients abuseurs decannabis ont été incarcérés contre 4,6 % des patients nonabuseurs (p < 0,001).Conclusion : Les patients hospitalisés pour trouble mentalabuseurs de cannabis semblent être plus jeunes, moins instruits,d’un niveau social moindre, plus violents et souffrantde troubles psychiatriques plus sévères que les non abuseurs.Il est important de mieux connaître le profil de cespatients pour pouvoir comprendre le « succès » de cette droguechez les sujets atteints d’un trouble psychiatrique et étudierl’impact du cannabis sur l’apparition de la maladie mentaleet son évolution.PO 231TROUBLES LIÉS À L’UTILISATION DES SOLVANTSVOLATILS : ÉTUDE RÉALISÉE À L’HÔPITALPSYCHIATRIQUE ARRAZI DE SALE (MAROC)TAIBI H., BELHACHMI A., OUTARAHOUT M., SABIR M.,ELOMARI F.Hôpital Arrazi, SALÉ, MAROCLes données épidémiologiques récentes de la consommationde drogue dans le monde suggèrent que l’usage des solvantsvolatiles est en recrudescence, en particulier chez lesenfants et adolescents de niveau socio-économique défavorisé.Les études suggèrent que les comorbidités psychiatri-96

Postersques sont fréquentes, en particulier le trouble de personnalitéanti-sociale, les troubles de l’humeur et les troubles anxieux.L’objectif de notre travail est d’évaluer la prévalence del’usage des solvants volatiles chez les patients suivis à l’HôpitalArrazi de Salé, et de décrire leur profil socio-démographique,les caractéristiques et les facteurs prédicteurs de l’usagedes solvants volatiles.PO 232TEMPÉRAMENT ET TROUBLES DES CONDUITESMOUELHI L., BEN BECHIR M., CHAABOUNI R., HOMRI W.,YOUNES S., ZAGHDOUDI L., LABANE R.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Dans notre étude, nous avons cherché àdécrire la répartition des tempéraments selon certaines donnéessocio-démographiques et à mettre en évidence d’éventuellescorrélations entre les différents tempéraments et certainstroubles des conduites.Méthode : Il s’agit d’une étude transversale descriptive etcomparative auprès de 269 personnes de la région du GrandTunis. On a évalué le tempérament à l’aide du TEMPS-A dansces versions française et tunisienne.Résultats : On n’a pas noté de différence significative dans larépartition des tempéraments selon l’âge. Les tempéramentsdépressif et cyclothymique étaient significativement plus fréquentschez les femmes (34,1 % vs. 11,9 % pour le tempéramentdépressif et 39,3 % vs. 28,4 % pour le tempéramentcyclothymique). Le tempérament hyperthymique était plus fréquentchez les hommes (73,1 % vs. 48,9 %). Les tempéramentsdépressif, cyclothymique et irritable étaient associés àun bas niveau éducationnel, socio-économique et professionnel.Le tempérament hyperthymique était plus fréquent chezles sujets à haut statut professionnel et socio-économique.L’abus et la dépendance aux substances, la conduite automobiledangereuse et la recherche de sensations fortes étaientcorrélés au tempérament hyperthymique. Les pratiquessexuelles à risque étaient corrélées au tempérament irritable.Conclusion : Cette étude nous a permis de nous familiariseravec le concept de tempérament et de cerner ses interactionsavec les facteurs socio-démographiques et les troubles desconduitesPO 233EFFETS ET CONTRIBUTIONS PARENTALESDANS L’USAGE ET LA DÉPENDANCE AU CANNABISCHEZ LES ADOLESCENTSLAGUERRE C.E. (1), VAVASSORI D. (2)(1) Hôpital Casselardit, TOULOUSE, FRANCE(2) Université Toulouse II – Le Mirail, TOULOUSE, FRANCEIntroduction : L’angoisse de séparation (ADS) chez les adolescents,parce qu’elle peut être le fait d’un trouble del’humeur à l’âge adulte, reste encore aujourd’hui un diagnostictrès souvent méconnu.Objectif : L’étude actuelle a évalué les relations entre dépendanceau cannabis et dépendance familiale chez les adolescentsconsommateurs de cannabis en comparaison aux adolescentsnon consommateurs de cannabis.Buts : (i) Comparer les représentations parentales chez lesadolescents abuseurs/dépendants (A/D) au cannabis aux adolescentsqui ne sont pas A/D au cannabis (ii) Identifier les patternsdes comportements parentaux (iii) Évaluer la comorbiditéentre ADS et dépression chez les adolescents A/D au cannabis.Méthode : Cette étude a comparé deux groupes : (1) les adolescentsA/D au cannabis (n = 97) (2) les adolescents nonA/D au cannabis (n = 239). Les adolescents ont rempli lesquestionnaires sur la fréquence de l’usage de cannabis(Simons), les symptômes de dépendance au cannabis selonle DSM IV (M.I.N.I Cannabis), les symptômes d’ADS chez lesadultes (Anxiety Separation Adulthood-SI, ASA-SI), les stylesd’attachement (Questionnaire de l’Attachement chezl’Adulte, QAA), le dysfonctionnement du processus séparation-individuationchez les adolescents (Dysfunctional Separation-individuationin early adolescent, DIS), les stylesparentaux perçus par les enfants (Parental Bonding Instrument,PBI) et les symptômes de dépression (Center for EpidemiologicStudies-Depression Scale, CES-D).Résultats : Les adolescents A/D au cannabis avaient desscores significativement plus élevés à l’échelle mesurantl’ADS (ASA-27) (M = 22,4 ; SD = 15,6 vs. M = 18,7 ;SD = 11,3 ; t (– 2,374) p < 0,05) et significativement plus basaux deux sous-échelles « soins » évaluant les représentationsparentales (PBI) (forme mère : M = 22,4 ; SD = 6,5 vs.M = 24,5 ; SD = 6 ; t (2,79) p < 0,01 ; forme père : M = 18,4 ;SD = 6,5 vs. M = 21,6 ; SD = 7,4 ; t (3,385) p < 0,001) encomparaison aux non consommateurs de cannabis. L’analysede régression multiple n’a mis en évidence aucun prédicteurprincipal de la consommation de cannabis.Conclusion : Les données de cette étude ont souligné l’importancedu diagnostic d’ADS constituant un facteur de gravitédans la consommation de cannabis chez les adolescents.PO 234ÉVALUATION PSYCHOPATHOLOGIQUEET LE PROFIL DES DÉPENDANTS DU CANNABISAU MAROCLABOUDI F., SOULAMI W., ELAMMOURI A., SABIR M.,OUANASS A.Hôpital psychiatrique Arrazi, CHU Rabat Salé, RABAT, MAROCDe toutes les drogues illicites, les effets liés à la consommationde cannabis sont le plus souvent considérés comme relativementbénins tant sur le plan social que personnel.Au-delà du plaisir immédiat que procure cette substance psycho-activeLes liens entre le cannabis et les psychoses sontmultiples.La dépendance au cannabis constitue un problème de santépublic au Maroc, les usages/dépendants au cannabis sontestimés à 46 %.L’objectif de notre travail est d’évaluer une population de dépendantssur le plan psychologique, social et démographique.Pour se faire nous avons recrutés 50 patients hospitalisés aucentre d’addictologie à l’hôpital Ar-razi.97

10 e Congrès de l’EncéphaleNotre travail consiste à chercher les caractéristiques sociodémographiques,l’évaluation psychologique générale(selon DSM IV), et avec l’ASI, ainsi que la comorbidité destroubles mentaux.PO 235VÉCU DES PARENTS D’ENFANT USAGERDE DROGUESEL JARRAFI R., ELKADIRI M., SABIR M.Hôpital Ar-Razi, RABAT-SALÉ, MAROCFace à l’addiction de leurs enfants, les parents présententgénéralement les réactions suivantes : une anxiété permanente,un sentiment de culpabilité et d’échec, stress et frustrationou plutôt une situation fusionnelle, on dit que l’entourageest psychologiquement « intoxiqué » tout autant quel’enfant toxicomane.Dans cette étude cas-témoin, on va évaluer la qualité de viede parent d’enfants usagers de drogue et de la comparer avecune population témoin ainsi qu’on va recueillir les caractéristiquesdémographiques de cette population à l’aide d’un hétéroquestionnaire.Résultats : En cours.Mots clés : Qualité de vie ; Parents d’enfant toxicomane ; Toxicomanie.PO 236ENFANTS ET ADOLESCENTS JOUEURS DE JEUXVIDEO : AVATARS MAROCAINSKENDILI I. (1), BERRADA S. (2)(1) Centre Psychiatrique Universitaire Ibn Rochd, CASABLANCA,MAROC(2) Service d’addictologie chu Ibn Rochd, CASABLANCA,MAROCIntroduction : L’industrie du jeu vidéo aux États-Unis dépasseactuellement, en termes de profits, l’industrie cinématographique.Aujourd’hui, le Maroc compte 1,5 million d’accès.Objectif : Les buts de l’étude ont été de déterminer les différentescaractéristiques des enfants et adolescents dépendantsaux jeux vidéo ainsi que d’évaluer la durée de jeu etson impact négatif sur les relations familiales et sociales.Méthodologie : Cette étude s’est voulue transversale descriptive,consistant en une unique évaluation. Deux cents personnesont été questionnées et quarante sujets ont réponduaux critères d’inclusion. Le recrutement s’est fait au hasarddans des endroits publics.L’évaluation découle d’un auto-questionnaire comprenant lescaractéristiques socio-démographiques et des informationssur le jeu (types de jeux, motivation des joueurs, enjeux familiaux…).Puis une passation du questionnaire de dépendance deCUNGI/RETZ,L’analyse statistique s’est effectuée par le logiciel SPSS danssa 11 e version.Résultats : L’échantillon est composé de 40 sujets ; le sexemasculin est prédominant avec un pourcentage de 52,5 %.La moyenne d’âge est de 12,9 ans ± 3,03 avec un minimumde 7 ans et un maximum de 16. Par ailleurs, la moitié dessujets questionnés ont des habitudes toxiques.Les caractéristiques propres au jeu mises en évidence retrouventtout d’abord des consoles fixes et portables utilisées par32,5 % des sujets.Selon cette étude, l’initiation aux jeux a été faite par le pèredans 30 % des cas…Discussion : À notre connaissance, aucune étude épidémiologiquesur les jeux vidéo n’a été publiée par un pays arabe.La seule étude sur le jeu a concerné le jeu pathologique eta trouvé que la prévalence des joueurs pathologiques au seind’une population de joueurs est de 53 %. La présenteenquête menée auprès d’une population d’enfants et d’adolescentsa trouvé que sur 200 personnes évaluées parl’échelle de Cunji 20 % présentaient une dépendance…PO 237L’ADDICTION FÉMININE : EXPÉRIENCE DE L’UNITÉFEMMES AU CENTRE NATIONAL DE TRAITEMENT,PRÉVENTION ET DE RECHERCHE ENADDICTOLOGIE À L’HÔPITAL AR-RAZI SALEOUAHID W., LABOUDI F., BELHACHMI A., SABIR M.,EL OMARI F.Hôpital Arrazi, SALÉ, MAROCL’addiction féminine se distingue par le fait que les femmessont minoritaires par rapport aux hommes pour l’ensembledes comportements addictifs, à l’exception des troubles desconduites alimentaires, mais lorsqu’elles adoptent ces conduites,la gravité des effets est plus importante que chez leshommes. Cette gravité s’accompagne de difficultés sanitaires,psychologiques et sociales.Notre travail est une étude de type descriptive transversalequi évalue les caractéristiques socio-démographiques et psychopathologiquesdes 46 patientes qui ont reçu des soins auCNTPRA à l’hopital Ar-Razi.Résultats : En coursMots clés : Addiction ; Femmes ; Maroc ; Psychiatrie.PO 238IMPACT DE L’HOSPITALISATION AU SEIND’UN SERVICE D’ADDICTOLOGIE CHEZLES PERSONNES DÉPENDANTES DE L’ALCOOLBÉKAERT J.Hôpital maritime de Zuydcoote, SAINT-POL-SUR-MER, FRANCEL’alcoolo-dépendance a fait l’objet de nombreux écrits témoignantde la présence d’une estime de soi négative chez lespersonnes alcoolo-dépendantes. (Adès & Lejoyeux, 1991 ;Aubry, Gay, Romo & Joffre, 2004 ; Sessions, 1967). Définiecomme l’appréciation que l’individu porte globalement sur luimême,l’estime de soi lorsqu’elle est faible serait à la basedes problèmes de comportements des personnes alcoolo-Alcoolisme98

Postersdépendantes (Sessions, 1967) et faciliterait notamment lerecours aux substances (Aubry et al., 2004). La présentecontribution a pour objectif d’évaluer les effets d’une cure enunité d’addictologie, associant une prise en charge psychologiqueindividuelle et groupale, sur l’estime de soi des personnesalcoolo-dépendantes. Plus spécifiquement, cetterecherche vise à explorer les possibles modifications del’estime de soi opérées durant une cure de quatre semaines.Pour répondre à cette hypothèse, les participants ont été évaluésau moyen de l’échelle d’estime de soi (ÉES-10) validéepar Vallières & Vallerand (1990) au début ainsi qu’à la fin dela cure. 32 participants âgés de 21 à 59 ans (âge moyen= 41,66) et présentant une alcoolo-dépendance au SMASTont été inclus dans cette étude. Les résultats statistiques vontdans le sens de l’hypothèse formulée et mettent en évidenceune estime de soi plus négative à l’entrée en cure [X = 26,08(3,92)] en comparaison à la sortie [X = 28,4 (4,75)] à l’ÉES-10. Le test de Wilcoxon montre une différence significativeentre ces deux moyennes (t = 105,5 ; p = 0,03). En conséquence,les personnes alcoolo-dépendantes semblent bénéficierd’une estime d’eux-mêmes plus positive en fin de priseen charge en comparaison à l’entrée. Ainsi, ces données mettenten évidence une amélioration de l’estime de soi. Cettecure en milieu hospitalier de quatre semaines, associant uneprise en charge individuelle et groupale à la demande dupatient, a été globalement efficace en termes d’estime de soi.La discussion aborde l’apport de la prise en charge psychologique,comme lieu de mise en travail de l’estime de soi.Comme le soulignent le Claire & Naudin (2000), l’estime desoi reste un axe majeur efficient pour des interventions desoins menées chez les personnes alcoolo-dépendantes.PO 239CRAVING ET ALCOOL : MODÈLES THÉORIQUESET THÉRAPEUTIQUESGORIN C. (1), LANCON C. (2)(1) HIA Sainte-Anne, TOULON, FRANCE(2) CHU Sainte-Marguerite, MARSEILLE, FRANCELa plupart des théories de l’addiction évoquent le rôle centraldu craving dans l’acquisition et le maintien de la dépendanceaux drogues. Le craving est souvent décrit comme l’expériencesubjective de l’état motivationnel directement responsablede tout comportement de consommation d’alcool chezles alcooliques. Il peut être déclenché par des stimuli associésà des expériences antérieures d’usage de drogue, et persisterà distance du comportement de boire. Les théories conventionnellesconcernant le craving, se séparent en troismodèles différents. D’une façon globale, on retrouve l’approchephénoménologique, les théories du conditionnement etles théories cognitives. Ces approches théoriques se divisenten deux classes, celles qui insistent sur les manifestationsde sevrage, et celles qui pointent les propriétés motivationnellespositives des drogues. Dans les hypothèses communes,il apparaît que le craving génère des modalités compulsivesde consommation d’alcool. Le rôle central joué par lecraving dans les processus addictifs implique un certain nombrede conséquences thérapeutiques. Un médicament permettantde diminuer le craving pour l’alcool et par là-mêmela motivation à boire serait donc un appoint pharmacologiqueidéal au traitement de l’alcoolisme. Ainsi le modèle thérapeutiquede suppression du craving d’Ameisen fait le postulat quele modèle actuel de « réduction du craving » par les moléculesthérapeutiques actuelles n’est qu’« infrathérapeutique ».Dans toutes les études menées chez l’animal rendu dépendantà l’alcool, les molécules anti-craving précitées ne fontque réduire la motivation de l’animal à consommer de l’alcool.En revanche, le liorésal, une de ces molécules, aurait commepropriété unique de supprimer cette motivation à partir d’unedose seuil de prescription. Un autre axe de recherche estcentré sur l’explication des processus cognitifs, émotionnelset affectifs impliqués dans l’auto-renforcement des conduitesaddictives. Les résultats de ce type de recherche sont immédiatementutiles pour concevoir et expérimenter des protocolesde type psychothérapique centrés sur la reconnaissanceet le contrôle des stimuli, des émotions et des affectshabituellement engagés dans la répétition du comportementaddictif.PO 240NEURO-IMAGERIE ET CRAVING EN ALCOOLOGIE :FOCUS ET ACTUALITÉSGORIN C. (1), LANCON C. (2)(1) HIA Sainte-Anne, TOULON, FRANCE(2) CHU Sainte-Marguerite, MARSEILLE, FRANCEBien que les mécanismes sous-tendant les processus addictifsne soient pas encore clairement élucidés, il est admis quel’addiction résulte d’une interaction complexe entre un produit,un individu et son environnement. Le craving est décritcomme l’expérience subjective du désir intense d’une substanceaddictive. Il mobiliserait des ressources cognitives etinfluencerait les décisions sur l’usage de la substance, maisil est difficile de le mesurer objectivement. La réactivité auxstimuli étant le corrélat physiologique observable du craving,des paradigmes d’exposition à des stimuli ont été combinésà la neuro-imagerie afin de définir les circuits cérébraux impliquéslors de cette expérience subjective. L’activation desrégions impliquées dans le contrôle affectif et l’intégrationsensorielle a ainsi été démontrée. Il y a peu d’études enneuro-imagerie décrivant les activations neuronales soustendantle craving chez les sujets alcoolo-dépendants. Maisla revue de la littérature nous permet d’évoquer un consensusquant à l’implication du thalamus, du cortex préfrontal, du cingulumet des régions limbiques. Par sa fréquence, l’alcoolismealtère l’anatomie et le fonctionnement cérébral dansdes populations à grande échelle. Ces modifications sontindéniablement objectivées par les méthodes d’imageriecérébrale, qui démontrent l’implication d’un ensemble derégions cérébrales cortico-sous-corticales dans l’addiction àl’alcool. Lors de l’intoxication, un renforcement de leur activationen réponse à des stimuli liés à l’alcool a été mis enévidence, ainsi que leur activation lors de l’envie de boire etleur désactivation lors du sevrage. Le cortex frontal joue doncun rôle majeur dans le cycle de l’addiction par son implicationdans les changements émotionnels et cognitifs qui perpétuentl’auto-administration. En conclusion, le craving reste unphénomène fascinant pour la recherche clinique. Il continueà être perçu comme un problème pratique majeur, à la fois99

10 e Congrès de l’Encéphalepar les cliniciens et les patients. Des avancées théoriquesrécentes pourraient aider à faire la lumière sur la nature etl’intérêt du craving, en permettant peut-être le développementde nouvelles approches thérapeutiques pour prévenirla rechute et alléger la souffrance associée à l’addiction.PO 241L’ALCOOLISATION EXCESSIVE CHEZ LESPERSONNES ÂGÉES EST-ELLE SOUS-ESTIMÉE ?LAQUEILLE X. (1), DRAGOMIRESCU C. (2),DRAGOMIRESCU M. (3), DERVAUX A. (1)(1) Centre Hospitalier Sainte-Anne, PARIS, FRANCE(2) Centre Hospitalier, NOGENT-LE-ROTROU, FRANCE(3) Centre Hospitalier, LONGJUMEAU, FRANCEContexte : En 2009, le conseil de l’Union Européenne a réaliséplusieurs rapports sur l’importance de la consommationd’alcool chez les personnes âgées de plus de 60 ans dans10 pays (qui n’incluaient pas la France). L’alcoolisation dessujets âgés est méconnue et peut entraîner des conséquencessévères sur leur état de santé psychique et somatique.Cependant, il existe une sous-estimation de la consommationd’alcool dans cette population par les soignants, y comprisdans de nombreux services hospitaliers. L’objectif de l’étudeétait d’évaluer la consommation d’alcool dans une populationde sujets âgés admis dans un service d’urgences pour chute.Méthode :L’étude a porté sur 59 patients de sexe masculin âgésde plus de 65 ans, autonomes à la marche, admis consécutivementdans le service d’urgence du Centre Hospitalier deNogent-le-Rotrou pour chute. La consommation d’alcool dansles douze derniers mois a été évaluée selon les critères del’OMS, adaptés aux personnes âgées (14 verres par semaine).Résultats : Parmi les patients âgés admis aux urgences,36 % (N = 21) ont déclaré une consommation occasionnelle(moins de douze verres par année, âge moyen :74,1 ± 6,1 ans), 52 % (N = 31) avaient une consommationrégulière (moins de quatorze verres par semaine, âgemoyen : 73,5 ± 5,7) et 12 % (N = 7) présentaient une consommationsupérieure à quatorze verres par semaine (âgemoyen : 73,3 ± 5,6 ans). Sept patients ont rapporté plus dequatre chutes durant l’année, dont cinq étaient issus de lacatégorie de buveurs de plus de 14 verres par semaine. Lesabstinents et les buveurs occasionnels rapportent une seulechute ou moins durant l’année écoulée.Conclusion : Cette étude a retrouvé une fréquence plusgrande des chutes récentes parmi les sujets âgés de plus de65 ans qui avaient une consommation d’alcool à risque. Ellesuggère que la recherche d’une consommation excessived’alcool devrait être systématique dans cette classe d’âge,en particulier aux urgences : alcoolémie systématique àl’admission, questionnaires de dépistage tels le CAGE,recherche d’anomalies biologiques liées à l’alcool.PO 242BACLOFENE DANS LA PRISE EN CHARGEDE L’ALCOOLO-DÉPENDANCEHELALI H., MOUAFFAK F., HARDY P.Hôpital Kremlin Bicêtre, KREMLIN BICÊTRE, FRANCELa dépendance alcoolique représente un problème majeurde santé publique.L’abstinence alcoolique est une étape majeure dans le traitement.Les progrès scientifiques ont permis d’avancer un certainnombre d’hypothèses qui pourraient aider à une meilleurecompréhension des mécanismes génétiques et neurobiologiquesde la vulnérabilité à la maladie alcoolique.Utilisé initialement comme antiépileptique en 1920, lebaclofène est un analogue structural du GABA agoniste durécepteur GABA-B. Cette molécoule a été délaissée, en raisonde son manque d’efficacité dans l’indication comitiale.Son retour à partir de 1972 sous le nom le Liorésal était motivépar son indication comme myorelaxant d’action centrale.Un faisceau d’arguments issus de la recherche neuropharmacologique,des études sur des modèles animaux et desétudes cliniques sur l’homme convergent sur l’intérêt del’usage de cette molécule dans la prise en charge de la maladiealcoolique.Nous avons mené une revue de la littérature de langueanglaise et française en utilisant les mots clés suivants :alcoolo-dépendance, Baclofène, craving.Au total, cinq études ont rapporté des résultats en faveur del’efficacité du baclofène dans le maintien de l’abstinence etla réduction du craving chez les patients alcoolo-dépendants.Aucune étude au long cours sur l’efficacité du baclofène n’estdisponible sauf celle du cas auto reporté sur l’utilisation dubaclofène sur 9 mois sans rechute avec disparition totale ducraving.Malgré les résultats encourageants, l’utilisation de cettemolécule dans le traitement de l’alcoolo-dépendance est limitéepar l’absence de larges études cliniques employant desfortes doses.Le baclofène représente un médicament à intérêt potentielqui devrait être testé à un large niveau par des essais cliniquesrandomisés en double aveugle versus placebo.Le baclofène représente une des plusieurs molécules quiauraient montré des résultats prometteurs dans la gestion ducraving.Le bénéfice-risque de ce médicament chez des patientsayant des co-morbidités psychiatriques devrait être soigneusementévalué car associé avec une aggravation de la conditionpsychiatrique sous jacente dans quelques cas dans lalittérature.PO 243BACLOFENE DANS LA PRISE EN CHARGEDU SYNDROME DE SEVRAGE ALCOOLIQUEHELALI H., HOMRI W., MOUELHI L., BEN BECHIR M.,YOUNES S., ZAGHDOUDI L., LABBENE R.Hôpital Razi Manouba, ARIANA, TUNISIELe baclofène est une ancienne molécule commercialisédepuis 1974 sous le nom de Liorésal.C’est un analogue structural du GABA, agoniste du récepteurGABA-B.100

PostersLe rôle d’une diminution de l’activité du système GABAergiquedans l’hyperexcitabilité du sevrage est connu depuislongtemps.Nous avons mené une revue critique de la littérature de langueanglaise et française en utilisant les mots clés suivants(alcoolo-dépendance, baclofène, sevrage).Après une phase de lecture, nous avons procédé à la sélectionsur des critères de pertinence des articles éligibles pournotre revue.Les études les plus anciennes sont partagées quant à l’efficacitédu baclofène pour prévenir les complications dusevrage d’alcool chez l’animal.D’autres étaient en faveur d’une efficacité du baclofène pourdiminuer l’anxiété et les autres signes du sevrage d’alcoolchez les rats rendus alcoolo-dépendants.Plusieurs études se sont attachées à rechercher une diminutiondu syndrome de sevrage d’alcool sous baclofène.Si quelques études très préliminaires évoquent une efficacitédu baclofène pour prévenir voire traiter le syndrome desevrage alcoolique ou des opiacés, il n’y a guère d’étudesolide sur ce point. Il convient, en particulier, de démontrerson apport par rapport aux benzodiazépines qui sont actuellementles produits de référence.PO 244ÉTUDE DES LIENS ENTRE IDÉATIONS SUICIDAIRESET IMPULSIVITÉ CHEZ DES PATIENTS ADMISAUX URGENCES POUR DES TROUBLES LIÉSÀ LA CONSOMMATION D’ALCOOLMARFAING F. (1), CHALMETON M. (1), CHAKROUN N. (1),GENESTE J. (2), CHARPEAUD T. (2), ARNAUD B. (2),PEREIRA B. (2), TEISSEDRE F. (1), IZAUTE M. (1),SCHMIDT J. (2), BROUSSE G. (2)(1) Clermont Université Blaise Pascal CNRS, UMR,6024 LAPSCO, CLERMONT-FERRAND, FRANCE(2) CHU Clermont-Ferrand, CLERMONT-FERRAND, FRANCEIntroduction : Les idéations suicidaires sont le facteur de risquele plus important des comportements suicidaires et sonttrès répandues chez les individus qui souffrent d’un troublelié à l’alcool (TLA) (abus ou dépendance) (1). L’impulsivitéqui est fortement impliquée dans le comportement suicidairefaciliterait la mise en acte d’idées suicidaires (2).Objectif : Nous avons souhaité montrer que la présenced’idéations suicidaires de désespoir et de détresse psychologiqueserait plus importante chez les patients alcoolodépendantsque les abuseurs et étudier la relation entre lesidéations suicidaires et l’impulsivité (trait et immédiate) chezdes patients présentant un TLA.Méthode : 102 patients admis aux urgences du CHU deClermont-Ferrand pour des troubles liés à l’alcool (15 abuseurset 87 dépendants, MINI) ont été inclus. La détresse psychologique,les symptômes dépressifs, le désespoir et les idéationssuicidaires étaient respectivement évalués à l’aide l’échelle K6,l’inventaire de dépression de Beck (BDI-13), l’échelle de désespoirde Beck et la Suicide Scale Ideation de Beck. L’impulsivitétrait et état étaient évalués à l’aide des échelles d’impulsivitéde Van der Linden (UPPS), de Barrat (BIS) et de Bechara (IGT).Résultats : Les patients dépendants à l’alcool présententsignificativement davantage de symptômes dépressifs(p < .001), de désespoir (p < .05) et de détresse psychologique(p < .05) que les abuseurs. D’autre part, nos résultatsmontrent que les patients impulsifs « traits » présentent plusfréquemment des idées suicidaires que les non impulsifs(p < 0,01 pour la BIS et l’UPPS). En revanche, nos résultatsn’indiquent pas de différence significative entre les groupesabuseurs et dépendants sur les idéations suicidaires(p > 0,05).Conclusion : L’évaluation de la dysthymie et du potentiel suicidairechez les personnes ayant des TLA est essentiel.L’impulsivité doit être évaluée.Références1. Cottler, L. B., Campbell, W., Krishna, V. A., Cunningham-Williams,R. M. & Abdallah, A. B. Predictors of high rates of suicidal ideationamong drug users. Journal of Nervous and Mental Disease 2005193 : 431-437.2. Mann, J., Waternaux, C., Haas, G.L. & Malone, K.M. Toward a clinicalmodel of suicidal behavior in psychiatric patients. Am J Psychiatry1999 156 : 181-189.PO 245LES CONDUITES D’AUTOMUTILATION :LA SOUFFRANCE DE L’ÂME QUI PASSE PARLE CORPSBEN AMMAR H., CHIHANI R., ZALILA H., BOUSSETTA A.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEL’automutilation est un phénomène peu étudié dans notresociété, il s’agit en fait d’un sujet tabou et il est difficile decomprendre pourquoi une personne porte atteinte à son proprecorps.À travers les récits de 30 patients suivis en psychiatrie ets’automutilant nous avons été en mesure de comprendre lesraisons de ce geste et comment il peut-être considéré commeun mode d’adaptation.Un questionnaire explorant les données socio-démographiqueset cliniques ainsi que l’acte d’automutilation et sescaractéristiques a été rempli pour chaque patient. L’analysedes données a été réalisée à l’aide du logiciel SPSS.Notre échantillon était exclusivement de sexe masculin d’âgemoyen 27 ans. Des conduites addictives étaient associéesdans 70 % des cas. Les répondeurs avaient tous un vécudouloureux et le geste d’automutilation faisait suite à unesouffrance extrême. 83 % des sujets rencontrés ont toujoursété discrets sur leur comportement d’automutilation. Les raisonsde cet acte sont nombreuses et se comprennent à traversl’histoire de chaque individu. Plusieurs réponses ont étésoulevées : l’agression, la fuite dans la douleur, le substitutde langage, la manipulation de l’environnement ou un moded’adaptation, tout comme l’abus de drogue ou d’alcool. Laperception de ces personnes à leur environnement est presquetoujours négative. Paradoxalement, l’automutilation leurpermet de vivre des sentiments positifs. Ceci ouvre la voie àdes approches d’interventions sociales.Troubles ducomportement101

10 e Congrès de l’EncéphalePO 246ANALYSE PSYCHOPATHOLOGIQUEDES COMPORTEMENTS DÉVIANTS CHEZLES MILITAIRES EN OPÉRATIONS EXTÉRIEURES :LE PHÉNOMÈNE DE DÉCROCHAGEDU SENS MORALDUZAN A.C., CLERVOY P.HIA Sainte-Anne, TOULON, FRANCELa violence humaine existe depuis toujours. Dans le milieumilitaire, la violence au-delà du droit des conflits armés n’estpas rare. Pourtant, les Conventions de Genève ont été érigéesau niveau international pour définir des règles de protectiondes personnes en cas de conflit armé. Malgré toutelles n’ont pas permis l’éviction d’affaires mémorablescomme le massacre de My Lai au Vietnam, les exactionsdurant la guerre d’Algérie et le scandale de la prison d’AbuGhraib pour ne citer que les plus connues.Régulièrement le sujet s’invite sur le devant de la scènemédiatique. Le dernier exemple en date est marqué par lesnombreuses révélations de l’association Wikileaks sur internet.L’analyse du phénomène violent chez l’homme est complexemais laisse penser qu’il existe chez lui un dispositif psychologiquede réactivité, en cas de menace perçue, le conduisantà adopter un mouvement d’attaque orienté vers ce qui estextérieur à soi. Ce dispositif semble avoir été sélectionné parl’évolution comme mécanisme adapté de survie, lorsqu’il étaitindispensable dans les temps ancestraux.Un certain nombre d’actions éducatives notamment moralestentent de le désamorcer, en essayant de décentrer l’individude lui-même et d’élargir sa vision égocentrique des situationspour y considérer autrui. A contrario, d’autres facteurs continuentd’alimenter et d’entretenir le dispositif de réactivitéhumaine, jusqu’à désactiver les processus d’autorégulationmorale appris (phénomène de « décrochage du sensmoral »). Ils relèvent à la fois de la situation (agents de stress,phénomène de groupe, pression ou ambiguïté de l’autorité,distance ou déshumanisation de la victime) et de l’individu(vulnérabilité psychologique, alcoolisations, immaturité, faiblecapacité d’empathie, tendance au cynisme, assise moraleinstable, fatalisme). Au total, ces facteurs sont susceptiblesà un moment donné de se mutualiser et de se potentialisertelle une catalyse jusqu’à entraîner un risque élevé de passageà l’acte agressif. C’est ce qu’il peut notamment se produirechez les militaires, dans le contexte particulier de laguerre, à l’égard des peuples étrangers, qu’ils soient civilsou détenus.PO 247NÉONATICIDE ET DÉNI DE GROSSESSE :ASSOCIATION OU LIEN ÉTIOPATHOGÉNIQUE ?DUCROIX C., MOKRANI M., VACHERON M.N.CH Sainte-Anne, PARIS, FRANCELe néonaticide reste le crime le plus incompréhensible pourle grand public comme en témoigne la médiatisation de chaqueaffaire, en écho au silence entourant la mort de cesenfants et aux tergiversations de la législation. Évoluant aufil de l’histoire et de la culture des hommes, il ne peut désormaisêtre entendu que comme un acte fou dans notre sociétémoderne où des moyens de prévention ont pourtant été misen place : légalisation de la contraception, de l’avortement,accouchement sous X, abandon d’enfant…Sa reconnaissance comme une entité propre depuis l’articlede Resnick en 1970, distincte de l’infanticide et du filicide, apermis d’en mieux comprendre l’histoire et les mécanismes.Les travaux les plus récents confirment les premières études,où la part de la maladie mentale, psychotique ou dépressive,n’est que très peu représentée, alors que le déni de grossesseparaît souvent présent chez ces femmes aux caractéristiquescommunes : jeune âge, célibat, immaturité affective,grossesse non désirée.L’universalité et la stabilité de la représentativité amènent àposer la question de mesures préventives plus spécifiquesdu déni de grossesse pour en permettre une prise en charge,mais aussi pour en éviter le risque majeur : la répétition.Nous proposons au cours de notre présentation de faire lepoint sur la prévalence, les aspects cliniques et psychopathologiques,mais aussi d’envisager les mesures de prévention,à l’éclairage des données de la littérature.Mots clés : Déni de grossesse ; Néonaticide ; Prévention ; Répétition.PO 248COMPORTEMENT VIOLENT ET DIAGNOSTICPSYCHIATRIQUE DANS LE CADRE EXPERTALBEN AICHA H., KHAMMOUMA S., ESSID N., DALDOUL A.,HADJ AMMAR M., NASR M.EPS-Mahdia, MAHDIA, TUNISIEMême si le risque de violence associé aux troubles mentauxgraves est plus élevé que celui retrouvé dans la populationgénérale, le nombre absolu des agressions commises par lespatients reste faible. Les objectifs de ce travail étaient de dresserle profil socio-démographique, anamnestique et cliniquedes sujets examinés dans le cadre d’une expertise psychiatriquepénale et d’étudier les types d’infractions commises.C’est une étude rétrospective portant sur les rapportsd’expertises psychiatriques pénales effectuées durant unepériode de sept ans au service de psychiatrie l’EPS deMahdia. Les données ont été recueillies à l’aide d’une fichepréétablie comportant 23 items.Au total, 68 rapports ont été colligés. Les caractéristiquessocio-démographiques étaient un âge en moyenne de33,8 ans, un sex-ratio de 16, un niveau d’instruction primairedans 50 % de cas et une activité professionnelle absentedans 72,1 % des cas. Les antécédents psychiatriques, lesconduites addictives et les antécédents judiciaires ont étéretrouvés respectivement dans 61,8, 54,4 et 33,8 % des cas.Les principales infractions commises étaient par ordredécroisant : les coups et les blessures (36,8 %), les vols(22,1 %) et les viols (8,8 %). 92,6 % des sujets examinésavaient un diagnostic sur l’axe I (DSM IV) : il s’agissait principalementde schizophrénie dans 20,6 % des cas, d’épilep-102

Posterssie dans 19,1 % des cas et de troubles de l’humeur dans11,8 % des cas.La littérature scientifique sur la violence des malades mentauxet le risque qu’ils représentent, s’est beaucoup préciséegrâce à l’apport des instruments de mesure de risque de violence.Ainsi, nos résultats devraient être interprétés avec prudenceétant donné la rétrospectivité, le nombre réduit desrapports étudiés et essentiellement l’absence d’une évaluationpsychométrique spécifique du risque de violence.PO 249FILICIDE PATERNEL ET MALADIE MENTALEBOUJEMLA H., BECHEIKH D., LASSOUED W., BASSI S.,BRAM N., GHAZALI I., RIDHA R.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEIntroduction : Le filicide ou meurtre d’un enfant par un parentest un acte criminel rare avec une prévalence mondiale estiméeà moins de 5 %.Les publications sur ce sujet ont porté le plus souvent sur lescrimes infanticides commis par les mères, rendant le filicidepaternel, une entité peu documentée.Au moment du passage à l’acte, la présence d’un trouble psychiatriquesévère préexistant semble être la situation la plusfréquente.Cet acte criminel est un phénomène complexe, marqué parla pluralité de ses formes, ses causes multifactorielles et ladiversité de ses aspects psychopathologiques.Méthodologie : Nous rapportons dans ce travail les cas dequatre filicides et d’une tentative de filicide paternels dont lesauteurs ont été hospitalisés au service de psychiatrie légalede l’Hôpital Razi suite à un non-lieu.Nous nous proposons d’étudier les caractéristiques sociodémographiques,les antécédents psychiatriques et médicolégauxde ces patients, les diagnostics retenus, les circonstanceset les modalités du filicide et enfin de comprendre ladynamique psychopathologique de ce type de passage àl’acte criminel.Résultats : Nous avons relevé un cas de filicide et un autrede tentative de filicide paternels chez deux patients schizophrènes,dont le passage à l’acte était sous tendu par desidées délirantes de persécution ou de préjudice à l’encontrede l’épouse ; le geste de violence n’étant pas dirigé contrel’enfant en lui-même. Un autre cas était motivé par un désirde vengeance contre la mère de l’enfant et un quatrièmepatient a commis un filicide « altruiste » de ses deux filles afinde les protéger de ses persécuteurs.Enfin, notre dernier cas présentait un trouble de la personnalité.Le reste des résultats est en cours.PO 250LES TROUBLES DU COMPORTEMENT DANSLE SYNDROME DES POINTES-ONDES CONTINUESAU COURS DU SOMMEILBENHIMA I., LAGDES I., ONEIB B., KISRA H.Hôpital Ar-Razi, CHU Rabat, SALÉ, MAROCLe syndrome des pointes-ondes continues au cours du sommeil(POCS) est une forme rare d’épilepsie. Sa prévalenceest estimée à 0,5 % des épilepsies de l’enfant. Il comportedes crises généralisées ou partielles qui surviennent au coursdu sommeil et des absences atypiques survenant lors del’éveil. Le diagnostic se fait par la mise en évidence de pointes-ondesdiffuses continues durant le sommeil lent à l’électroencéphalogramme.En plus des crises d’épilepsie, le syndromede POCS peut se manifester par des troubles ducomportement ou des déficits neuropsychologiques acquiscomme des troubles du langage et de l’attention qui peuventêtre au premier plan. Certains patients peuvent être orientésdans un premier temps vers les services de pédopsychiatrieretardant ainsi la prise en charge. Dans d’autres cas lespatients chez qui le diagnostic de syndrome de POCS a étéposé sont adressés en pédopsychiatrie pour la prise de leursmanifestations psychiatriques. Nous illustrerons la complexitéde la prise en charge à travers un cas clinique.PO 251ASSOCIATIONS ENTRE LE STATUT NUTRITIONNELET LE DÉVELOPPEMENT NEUROPSYCHOLOGIQUE,COGNITIF ET COMPORTEMENTAL DES ENFANTSEN MILIEU SCOLAIRE MAROCAINEL HIOUI M. (1), AHAMI A.O.T. (1), AZZAOUI F.Z. (1),RUSINEK S. (2)(1) Équipe de Neurosciences Cliniques, Cognitives et Santé,Laboratoire de Biologie et Santé, Département de Biologie,Faculté des Sciences, KENITRA, MAROC(2) UFR de Psychologie, Université Charles De Gaulle, Lille 3,LILLE, FRANCEIntroduction : Le lien entre la croissance et le développementcognitif est difficile à établir. Les études d’association chezles enfants en bas âge révèlent que la sous-nutrition peutengendrer un développement déficitaire neuropsychologique,cognitif et comportemental.Objectif : L’objectif de la présente étude est l’évaluation desassociations entre l’état nutritionnel et le développement neuropsychologique,cognitif et comportemental chez les enfantsscolaires d’un milieu socio-économique modeste.Méthode : Le groupe d’étude est composé de 293 écoliersâgés de 6 à 16 ans, d’un niveau socio-économique modeste.Pour chaque enfant ont été réalisés : un questionnaire, pourobtenir une information sur le statut socio-économique etdémographique de la famille, une mesure du taux de l’hémoglobineet du ferritine sérique. Les enfants ont subi un questionnairepour l’appréciation du niveau du développementneuropsychologique, cognitif et comportemental.Résultats : Il apparaît que la fréquence des dysfonctions évaluéesest plus prononcée chez les enfants de 6 à 10 ans. Enoutre, l’insuffisance intellectuelle a été notée chez 77,9 % desenfants anémiques. Il a été constaté une diminution significativedes performances spatiales et visuelles des enfants atteintsd’anémie par carence en fer. En plus, il a été noté une associationsignificative entre l’anémie et l’hyperactivité (p < 0,05).Conclusion : Les enfants carencés en fer présentent desproblèmes de coordination et d’équilibre et semblent plus103

10 e Congrès de l’Encéphalerenfermés et timides. Ces facteurs peuvent contrarier lacapacité d’un enfant à communiquer avec son environnementet aboutir à un amoindrissement des capacités intellectuelles.Mots clés : Écolier ; Maroc ; Nutrition ; Troubles cognitivo-comportementaux.PO 252VIOLENCE EN MILIEU PSYCHIATRIQUEET FACTEURS ASSOCIÉSBEN AICHA H. (1), KHAMMOUMA S. (1), BOUANENE I. (1),RIDHA R. (2), HADJ AMMAR M. (1), NASR M. (1)(1) EPS-Mahdia, MAHDIA, TUNISIE(2) EPS Razi Tunis, TUNIS, TUNISIEL’appréciation du risque de violence oblige à dissocier lesdonnées les plus subjectives infiltrant la notion de dangerositéde celles plus observables concernant les comportementsviolents. Notre objectif était d’identifier les facteursassociés au passage à l’acte violent en milieu psychiatrique.C’est une étude prospective sur une période de 4 mois portantsur 48 malades admis en mode d’office au service depsychiatrie de Mahdia. Le critère de jugement « violenceinstitutionnelle » a été défini par la survenue d’au moins uneagression physique contre un malade ou un soignant et/outout comportement ayant nécessité une contention physique.Les variables explicatives étaient : les caractéristiques sociodémographiques,les antécédents psychiatriques et judiciaires,l’existence d’une conduite addictive, les données del’évaluation multiaxiale du DSM IV, les 18 items et les5 dimensions de la Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS) etles scores de la Psychopathy Checklist-Revised (PCL-R) etla Historical Clinical Risk-20 (HCR-20).La survenue d’une violence institutionnelle a été notée dans30,9 % des cas. À l’issue de l’analyse univariée, 3 variablesont été associées à la violence institutionnelle : l’âge < 25 ans(p = 0,02), l’inactivité professionnelle (p = 0,03) et l’item« tension » de la BPRS (p = 0,02). Après l’inclusion d’autresvariables significatives au seuil de 20 % : l’âge au début destroubles < 24 ans, le diagnostic de trouble bipolaire, les itemsmégalomanie, désorganisation conceptuelle et excitation, lesdimensions anergie et activation de la BPRS et le score totalà la PCL-R et des variables forcées dans le modèle de régression(forward regression), seuls l’âge < 25 ans, l’inactivitéprofessionnelle et l’item « tension » de la BPRS ont émergécomme des facteurs indépendants associés au passage àl’acte violent.Le constat de la non fiabilité des instruments conçus pourl’évaluation du risque de violence alors que la BPRS sembleêtre prometteuse dans ce sens nous renvoie à la distinctionfaite entre les deux aspects de la dangerosité et qui correspondentau « risque violent lié à la psychopathologie » oudangerosité psychiatrique et à la « capacité de récidive » oula dangerosité criminologique qui serait mieux appréciée parla PCL-R et la HCR-20.PO 253LES ATTITUDES DES INFIRMIERS VIS-À-VISDES PATIENTS QUI S’AUTOMUTILENTKASMI F., MAJRI N., AGOUB M., BATTAS O.Équipe de psychopathologie et moyens d’évaluation enneurosciences ; Laboratoire de Neurosciences Cliniques etSanté Mentale, Université Hassan II – Ainc Hock, Casablanca,Maroc, CASABLANCA, MAROCL’automutilation constitue un problème fréquent et sousestiméqui toucherait un nombre croissant d’adolescents etde jeunes adultes. Ces derniers sont souvent insatisfaits dessoins fournis par les soignants qui se trouvent impuissantsdevant ces patients.L’objectif de notre travail est d’explorer les attitudes des infirmiersvis-à-vis des patients qui s’automutilent.Nous avons utilisé une échelle de 33 items (ADSHQ : AttitudesTowards Deliberate Self-Harm Questionnaire) pour évaluerl’attitude des infirmiers exerçant au sein des services desurgences du CHU IBN ROCHD.Parmi 43 infirmiers, 35 ont retourné le questionnaire (soit untaux de réponse de 82 %). Les items de l’échelle ont étérépartis en 4 catégories reflétant les attitudes des soignantsenvers les patients qui s’automutilent :– Qualité de la prise en charge : 89 % des soignants sontsatisfaits de la qualité des soins fournis à ces patients.– Approche empathique : 55 % des soignants éprouvent del’empathie envers ces patients tandis que les autres se sententexploités par eux et pensent qu’ils ne cherchent qu’à attirerl’attention et qu’ils entravent le système de la santé.– Connaissances et le savoir faire : 60 % pensent avoir lesavoir et les compétences nécessaires pour communiquer,conseiller et soigner ces patients.– Capacité de travailler efficacement avec le système hospitalieret la réglementation judiciaire en vigueur : 85 % des soignantsvoient que le système hospitalier et la loi entraventleur capacité à travailler efficacement avec ces patients.PO 254L’HYPERKALIEMIE SECONDAIRE À L’EXERCICEPHYSIQUE INTENSE : UNE COMPLICATION RAREDE L’ANOREXIE MENTALE. IMPORTANCEDE LA COOPÉRATION PÉDIATRE-PÉDOPSYCHIATREVERNAY J. (1), BRIARD D. (2), ROUBINI A. (1)(1) Guillaume Régnier, RENNES, FRANCE(2) Pédiatrie CHU Hôpital sud, RENNES, FRANCEL’hyperkaliémie est un trouble hydro-électrolytique potentiellementmortel en raison des troubles de la conduction et durythme cardiaque qu’elle entraîne. Parmi les causes d’hyperkaliémie,on trouve l’insuffisance rénale, la lyse cellulaire,l’excès d’apport et l’exercice physique intense.L’hyperkaliémie secondaire à l’exercice physique est connueet décrite chez le sportif professionnel. Par contre il n’existepas de cas similaire rapporté chez les patients atteints d’anorexiementale. Pourtant, ces patients présentent souvent desconduites sportives intenses, aberrantes, dans le but de maî-Troubles ducomportementalimentaire104

Posterstriser leur poids ; elles constituent même un facteur de mauvaispronostic. Par ailleurs, on retrouve classiquement unehypokaliémie chez ces patients qui sont en carencesd’apports.Nous illustrons cette complication rare mais potentiellementgrave par un cas clinique.Marie est une jeune patiente anorexique de dix ans hospitaliséeen psychiatrie infanto-juvénile. Le bilan pratiqué àl’entrée ainsi que trois bilans ultérieurs retrouvent une hyperkaliémiequi est asymptomatique. L’équipe observe des conduitesde perte de poids avec exercices physiques intenseset répétés. Marie nie toute activité physique lors des différentsentretiens. Un bilan complet permet d’écarter les autres causesd’hyperkaliémie. Les entretiens successifs avec le psychiatreet le pédopsychiatre permettent la levée du déni del’activité physique et l’arrêt de celle-ci. Dès lors, la kaliémiese normalise. L’étiologie retenue pour cette hyperkaliémie estdonc l’exercice physique intensif. Il est probable qu’un certainnombre d’hyperkaliémies isolées chez les patients anorexiquessoient attribuées aux difficultés de prélèvementscompte tenu de la maigreur.L’intérêt de ce cas clinique est de sensibiliser les soignants,pédiatres et pédopsychiatres à l’hyperkaliémie chez l’anorexiquequi pourrait constituer un marqueur de l’activité physiqueclandestine.PO 255USAGE D’INTERNET ET TCAALLOY G., SAINT FELIX V.CH Macon, MACON, FRANCECertains professionnels de santé se sont particulièrementintéressés au phénomène pro-ana et expriment leur inquiétudevis-à-vis de l’adhésion de leurs patientes à ce mouvementqui se diffuse largement par Internet.Notre revue de la littérature à ce sujet a permis de mieux définirle mouvement pro-ana.Les personnes qui adhèrent à ce mouvement diffusent etéchangent des informations sur des sites personnels appelésblogs pro-ana dont la structuration et le contenu sont assezstéréotypés d’un site à l’autre. Ils contiennent, entre autre desmessages ou des images visant à renforcer la motivation pourmaigrir, des conseils et des techniques visant à faciliter laperte de poids et à dissimuler le trouble à l’entourage. Cessites favorisent donc l’apprentissage de comportementscompensatoires destinés à contrôler l’apport calorique, telsque les conduites de vidage comme les vomissements provoquésou les lavements, l’automédication avec des médicamentslaxatifs, diurétiques ou coupe-faim, l’exercice physiqueexcessif, la pratique du jeûne ou la mise en œuvre derégimes stricts. Ces comportements peuvent avoir des conséquencessomatiques graves notamment lorsqu’ils sontcumulés.Certains sites véhiculent des messages encourageant àtromper la vigilance des professionnels de santé et à dissimulerles comportements pathologiques ou leurs conséquences.L’enquête préliminaire par autoquestionnaire que nousavons réalisée sur un échantillon de cinquante patientes àpartir de plusieurs centres de prise en charge nous a permisde montrer que vingt-cinq d’entre elles (soit la moitié del’échantillon) étaient concernées par une exposition à dessites Internet créés par des personnes avec anorexie et/ouboulimie. Vingt et une personne disent avoir mis en applicationdes techniques apprises sur Internet.Les professionnels de santé et les familles, doivent être informésde l’existence de ces sites et de leurs contenus et deleur impact.PO 256L’ESTIME CORPORELLE DANS LES TROUBLESDES CONDUITES ALIMENTAIRES,EN LIEN AVEC L’ACTIVITÉ PHYSIQUEGETAN S., ROCHAIX D., BONNET A.Aix-Marseille Universités, AIX EN PROVENCE, FRANCELe corps est l’emblème de soi dans une société guidée parl’image. Les troubles des conduites alimentaires s’inscriventdans l’évolution des standards esthétiques et dans le champdes addictions comportementales. Ils témoignent d’un rapportau corps problématique. Le corps est dénié (Moreau,2003) au profit d’un corps-objet qu’il est nécessaire de contrôlerafin d’assurer l’équilibre narcissique et la sauvegardede l’identité (Jeammet, 2000). Les TCA sont aussi en lienavec l’activité physique excessive (Afflelou, 2004), laquelleest en lien avec l’estime de soi (Fox, 1997). À travers cetteétude, nous questionnons le rapport au corps, plus précisémentl’estime corporelle chez des sujets souffrant de TCA,ainsi que l’impact d’un engagement dans une pratique sportivesur la perception du corps chez ces mêmes sujets.La méthodologie quantitative permet d’évaluer : les TCA(EAT-40, Gardner, 1979), la dépendance à l’activité physique(EDS, Hausenblas, 2002) et l’estime corporelle (ISP, Ninot,2000). Les résultats mettent en avant le lien positif entre lesTCA et l’engagement dans une activité physique (r = 0,219)ainsi qu’entre cet engagement et l’estime corporelle(r = 0,229). Par ailleurs, les sujets présentant un TCA ont uneestime corporelle inférieure à celle des autres sujets(p = 0,000). De plus pour ces sujets, la perception du corpsévolue négativement avec l’engagement dans l’activité physique(p = 0,000).Dans le cadre des TCA, l’activité physique ne permettrait pasau sujet de médiatiser son rapport au corps dans le sensd’une reconstruction de l’estime corporelle. Elle serait alorsintégrée au fonctionnement du TCA, un fonctionnementaddictif par lequel les sensations sont mises en avant afin decontrôler le corps. Cette étude nous amène à penser différemmentla thérapeutique avec ces sujets, et notammentl’articulation avec des activités physiques.Références1. Afflelou, S. (2004). Quels liens entre pratiques sportives et troublesdu comportement alimentaire ? Presse Med, 22, p. 1601-5.2. Fox, K.R. (1997). The physical self and processes in self-esteemdevelopment. In K.R. Fox (Ed.), From motivation to well-being. UnitedStates : Human Kinetics.3. Moreau, G., Lesquelen, N. (2003). In. I. Gasman & J.F. Allilaire. Psychiatriede l’enfant, de l’adolescent et de l’adulte. Paris : Masson.105

10 e Congrès de l’EncéphalePO 257MÉCANISMES DE L’IMPULSIVITÉ LIÉSAUX CRISES BOULIMIQUESPERROUD A.Clinique des Vallées, VILLE LA GRAND, FRANCEContexte : Les personnes souffrant de boulimie (BN) et d’anorexie-boulimie(AN-B) font état d’un sentiment de perte de contrôleau cours de leurs crises. Elles ont des scores plus élevésaux échelles d’impulsivité et présentent des signes spécifiqueslors de tâches neuropsychologiques évaluant l’impulsivité.Objectif : Définir quels mécanismes de l’impulsivité sontassociés aux crises.Méthode : 65 patientes suivies en milieu hospitalier spécialisé(23 anorexiques restrictives et 22 anorexiques boulimiqueset 20 boulimiques) ont été comparées à 20 sujets sainsappariés en terme de sexe et d’âge.Les tests utilisés ont été : Wisconsin Card Sorting Test, Stop-Signal, Go/No-Go, Simon, Delay Disconting, Risk Taking,Race 15 et Balloon Analog Risk Taking Task en contexte neutreet face à des stimuli alimentaires.Résultats : Les sujets sains présentent un enchainement de3 mécanismes cognitifs : recueillir et analyser les informations,raisonnement conduisant à une décision, inhibition ounon du comportement moteur. Les traits impulsifs des sujetsAN-B et BN se sont avérés fortement corrélés (r = 0,96). Pourmoitié ils reposent sur une inhibition attentionnelle et motrice.Les crises des sujets AN-B sont caractérisées par la prise dedécision (55 %) et l’attention (32 %) tandis que celles des BNessentiellement par l’attention (83 %). Les analyses des scoresd’impulsivité aux 8 tâches discriminent nettement les crisesdes AN-B et des BN (OR = 0,019, 95 % ; OR = 0,36,95 %, respectivement).Conclusion : En situation de crise de boulimie, les sujets BNont tendance à se montrer plus passifs envers les informationsexternes et bloquent leurs habiletés cognitives supérieures.Les sujets AN-B tendent plutôt à être distraits del’objectif par une surcharge de leurs compétences cognitivespar les informations de l’environnement. L’entraînement deces sujets à recruter efficacement leurs processus cognitifssupérieurs face à un stimulus alimentaire pourrait présenterune voie intéressante d’amélioration des traitements.PO 258PICA ET COMORBIDITÉ PSYCHIATRIQUECHEZ L’ADOLESCENTCOTE C., SAHNOUN L., SABBAH I., RAPPAPORT C.,BERDAH S.Hôpital Robert Ballanger, AULNAY-SOUS-BOIS, FRANCELe pica est une pathologie rare caractérisée par l’ingestionde substances non nutritives pendant au moins un mois. Laprévalence chez les patients souffrant de pathologie psychiatriqueest plus élevée que la prévalence en population générale.Les comorbidités les plus fréquentes sont les retardsmentaux, les troubles du spectre autistique et la schizophrénie.L’un des facteurs psychopathologiques rencontré fréquemmentest la carence affective précoce. La physiopathologiede ce trouble reste mal connue. Dans de nombreusesétudes sont associés pica et anémie ferriprive. L’anémie estdécrite comme la cause et la conséquence du pica sans qu’unlien significatif n’ait pu être établi.Nous présentons deux cas de pica observés dans un servicede pédopsychiatrie pour adolescents à l’hôpital Robert Ballangerd’Aulnay-sous-Bois. Le premier cas est celui d’uneadolescente de 16 ans hospitalisée à plusieurs reprises dansle service pour des troubles du comportement avec troubledes conduites dans un contexte socio-familial défavorisé. Ellea ingéré régulièrement du plâtre et de la lessive. Le deuxièmecas est celui d’un garçon souffrant d’une pathologie du spectreautistique de 13 ans hospitalisé dans les suites d’unefugue. Nous l’avons vu ingérer des mouchoirs en papier.Dans les deux cas a été retrouvée une anémie.Les deux cas décrits présentent des similitudes. Ils avaienttous deux une anémie microcytaire ferriprive. Dans leur histoireon a pu retrouver un contexte de carences précoces.Enfin, ils présentent chacun des comportements autoagressifs: tentatives de suicide à répétition chez la jeune fille etautomutilations dans un contexte de frustration chez le jeunegarçon. Ce qui amène à nous interroger sur l’entité nosographiquedu pica et sa pertinence diagnostique. Il existe desdivergences dans la description du trouble entre le DSM IVet la CIM-10. Lorsqu’il est associé à une comorbidité psychiatrique,cela exclut le diagnostic selon la CIM-10. Pour leDSM IV le pica peut être associé à un autre trouble. L’analysepsychopathologique des patients souffrant de pica au coursd’études spécifiques pourrait apporter de nouvelles hypothèsesétiopathogéniques et permettre une meilleure prise encharge de ce trouble.PO 259ESTIME DE SOI, QUALITÉ DE VIE ET DÉPRESSIONCHEZ LE BOULIMIQUETRABELSI I., ARIBI L., OMRI S., GHORBEL N., ABBES M.,FEKI A., AMAMI O.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEObjectif : Évaluer l’estime de soi, la qualité de vie (QDV) etla dépression chez une population de patients boulimiques.Patients et méthode : Nous avons réalisé une étude transversaledescriptive et analytique portant sur 30 patients boulimiquessuivis au service d’endocrinologie au CHU HédiChaker Sfax Tunisie. Pour chaque patient, ont été recueilliesles données socio-démographiques et cliniques.L’évaluation de l’estime de soi a été réalisée à l’aide del’échelle de l’estime de soi de Rosenberg et la qualité de viepar l’échelle SF36 « 36 items Short-Form Health Survey ».Pour l’évaluation de la dépression, nous avons utilisé le score« BDI » (13 items Beck depression inventory).Résultats et commentaires : L’âge moyen était de 33,7 ansavec une prédominance féminine (66 %).La qualité de vie était altérée dans 60 % des cas. La prévalenced’une faible estime de soi était de 54 %.La dépression a été notée dans 80 % des cas. Pour 73,3 %des patients, la dépression était légère à modérée.106

PostersConclusion : La dépression, l’altération de la qualité de vieet la faible estime de soi sont fréquemment retrouvées chezles boulimiques. Ceci souligne l’importance de prendre encompte toutes ces dimensions psychologiques chez lespatients présentant une boulimie et de rechercher une comorbiditédépressive.PO 260MILIEU FAMILIAL ET ADOLESCENTES ATTEINTESDE TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRESBENASSI W., FEKIH-ROMDHANE F., MAAMRI A.,HADJSALEM M., ELOUMI H., CHEOUR M., CHEOUR M.Hôpital Razi Manouba, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : L’étiopathogénie des troubles des conduitesalimentaires est mal connue. De nombreuses hypothèses ontété développées, y compris une hypothèse évoquant le rôledu milieu familial.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude transversale réaliséeauprès de 3 établissements secondaires publics de la ville deManouba. L’objectif était d’estimer la prévalence des TCA chezles lycéennes et de déduire les facteurs de risque familiauximpliqués, tout en les comparant avec les données de la littérature.Le EAT40 (Eating Attitude Test dans sa version longueà 40 items) a été utilisé pour le dépistage des populations noncliniques.Chez les 200 adolescentes enquêtées, nous avonsétudié les antécédents familiaux psychiatriques et en particulierles antécédents de TCA, la relation parent-enfant, ainsi quele type de relation entre les deux parents et le niveau socioéconomiqueet intellectuel des parents.Résultats : L’âge moyen de notre échantillon était de14,6 ans, La prévalence des conduites alimentaires pathologiquesest estimée à 12 %. La fréquence la plus élevée desTCA est retrouvée chez les participantes ayant un surpoids :56 %, contre 28,3 % parmi celles qui avaient un IMC normalet 19,3 % parmi les adolescentes maigres. Cette différenceétait significative (P < 0,05). 20,8 % des participantes avecTCA avaient des antécédents familiaux psychiatriques contre15,3 % du groupe sans TCA mais la différence est non significative.Le niveau économique était comparable chez lesdeux groupes, par contre on a noté une différence significativeentre les deux échantillons concernant le comportementdes parents surtout celui de la mère, jugée rigide chez lesdeux tiers des adolescentes avec TCA contre 12 % du groupesans TCA (P < 0,001) ainsi qu’un niveau universitaire significativementplus présent chez les mères des participantesavec TCA.PO 261TROUBLES DES CONDUITES ALIMENTAIRESCHEZ LES DIABÉTIQUESBEN HOUIDI A., FARHAT I., ZGUEB Y., JOMLI R., NACEF F.Hôpital Razi, Mannouba, TUNISIEIntroduction : Les troubles du comportement alimentairechez le diabétique pourraient induire une perturbation del’équilibre glycémique avec une anarchie alimentaire et desécarts de régime.Le but de notre étude est de déterminer la prévalence destroubles des conduites alimentaires chez les diabétiques etde chercher une éventuelle corrélation avec les paramètrescliniques de la maladie.Méthodologie : Cents diabétiques one été recrutés à la consultationexterne du service des maladies nutritionnelles, etont passé le test BITE validé en langue arabe. Nous avonsrecueilli en même temps les éléments socio-démographiques,cliniques et thérapeutiques.Résultats : Notre population était composée de 63 femmeset de 37 hommes soit un sexe ratio de 1,7. L’âge moyen denos patients était de 47 ± 14 ans avec des extrêmes allantde 18 à 60 ans. L’ancienneté du diabète est de 10 ± 9 ans.La moyenne de l’HBA1C est de 10 ± 2,6 %. Vingt pour cent(20,6 %) des diabétiques avaient une boulimie ou une frénésiealimentaire.Une corrélation significative a été retrouvé entre ce troublede comportement alimentaire et le type du diabète (p = 0,02),le surpoids (p = 0,001), l’obésité (p = 0,000), l’hypertensionartérielle systolique et diastolique (p est égale successivementà 0,05 et 0,019).Aucune corrélation n’a été objectivée entre ce trouble du comportementalimentaire et le sexe, l’équilibre glycémique,l’hypercholestérolémie, et le type du traitement.Conclusion : Notre étude a montré que la boulimie et la frénésiealimentaire sont deux troubles du comportement assezfréquents chez les diabétiques nécessitant une prise encharge métabolique, diététique et psychiatrique.PO 262THÉRAPIE COMPORTEMENTALE DIALECTIQUEET TROUBLE DE PERSONNALITÉ BORDERLINE :ÉTUDE NATURALISTE D’EFFICACITÉCARRUZZO EVÉQUOZ E., CAILLET-ZAHLER S.,LE FRANÇOIS DES COURTIS N., PAGE D.Centre hospitalier universitaire vaudois, Secteur psychiatrieadulte ouest, PRANGINS, SUISSECette étude naturaliste évalue l’efficacité d’une adaptationsur 9 mois de la thérapie comportementale dialectique (TCD)de M. Linehan (1993). Auprès de 14 patients helvétiquessouffrant d’un trouble de la personnalité borderline (TPB), desentretiens semi-structurés, une batterie de questionnaires(pré-post), les dossiers médicaux et des fiches d’auto-observationsont permis de recueillir des données sur la symptomatologiedu TPB et dépressive, le nombre de tentatives desuicide, d’automutilations et de comportements impulsifs, lamédication, la gestion émotionnelle, l’adhésion au traitement.Les tests statistiques non paramétriques montrent une améliorationsignificative de l’intensité du TPB et de la gestion desémotions ; une amélioration non significative des symptômesdépressifs et aucun effet du traitement sur la médication,l’adhésion au traitement et les comportements impulsifs. Cesrésultats confirment l’intérêt et la faisabilité d’une TCD sur 9à 12 mois dans un contexte clinique.Troubles delapersonnalité107

10 e Congrès de l’EncéphalePO 263COMORBIDITÉ TROUBLES DE L’HUMEUR-TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ :REVUE DE LA LITTÉRATUREMINIAOUI S., MEZIOU O., KHELIFA E., MERSNI M.,ABOUB H., NACEF F.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEDe nombreuses études ont démontré le lien qui existe entrecertains troubles de la personnalité et les troubles del’humeur.La personnalité, qui est caractérisée par une certaine stabilité,confère à l’individu son Moi singulier, son identité.Concernant le trouble unipolaire, il a été rapporté, d’une part,que les personnalités borderline et histrionique prédisposeraientà des épisodes dépressifs majeurs, et d’autre part, que50 % des patients ayant présenté au moins un épisodedépressif majeur avaient un trouble de la personnalité surl’axe II.Quant aux troubles bipolaires, un patient sur deux aurait untrouble de la personnalité associé, avec une prédominancede la personnalité borderline.L’objectif de notre travail est d’étudier, au travers d’une revuede la littérature, le lien entre les troubles de la personnalitéet les troubles de l’humeur. Nous nous proposons de releverles aspects épidémiologique, clinique et pronostique de cettecomorbidité.PO 264PRISE EN CHARGE DU TROUBLEDE LA PERSONNALITÉ BORDERLINE PARLA THÉRAPIE COGNITIVOCOMPORTEMENTALEMADOUI F.Z.Ehs de psychiatrie, CONSTANTINE, ALGÉRIELe trouble de la personnalité borderline est caractérisé parune instabilité de l’humeur, des relations interpersonnelles etde l’image de soi-même.Les sujets borderline, sont décrits comme des êtres impulsifs,tolérants difficilement les affects pénibles et la détresse, etils y répondent en général et de façon récurrente, par de larevendication et la colère.Les actes auto ou hétéro agressifs, sont une réponse à cettedifficulté à gérer cette dysphorie de l’humeur et le suicide engénéral, très violent et impulsif, reste la complication majeurede cette pathologie.Les décharges émotionnelles intenses, les attitudes marginaleset provocatrices de ces sujets, entre-maillées par unvécu dépressif (sentiment de vide), ont fait rapprocher cesétats, de certains troubles particuliers de l’humeur, tels queles troubles bipolaires (Akiskal, 1985). On retrouve souvent,dans l’histoire de ces patients, un vécu traumatique et deshistoires d’abus et de violence.Ce rappel théorique sera illustre par le récit d’une vignetteclinique, celle de Mme TS, âgée de 34 ans, médecin anesthésistede profession, et qui souffre d’un trouble de la personnalitéborderline.Mme TS, est connue pour avoir des relations instables, uncomportement délétère, des sautes d’humeur et de l’impulsivité.Comme de nombreuses personnes atteintes de cetrouble, elle présente également un problème d’addiction.Au cours de la prise en charge, notre priorité a été d’établirune alliance thérapeutique, à la fois chaleureuse et cadrante,afin d’encourager la patiente à initier le changement et àaccepter ses émotions et ses pensées.Secondairement, nous avons entrepris un travail de restructurationcognitive, aussi bien pour traiter la dépression, quepour aider la patiente, à se débarrasser des attitudes négativeset hostiles qui l’empêchaient d’avoir une vie familiale etprofessionnelle satisfaisante. Un traitement chimiothérapiqueantidépresseur, a été prescrit tout au long de la thérapie.Des entretiens motivationnels ont été faits, pour amorcer lechangement vers l’abstinence vis-à-vis des drogues.PO 265PERSONNALITÉ BORDERLINE, AUTOMUTILATIONSET SUICIDE : À PROPOS D’UN CASJALLOULI I., DERBEL I., EL ATI T., CHIHANI R., MOUELHI L.,BEN BECHIR M., HOMRI W., YOUNES S., ZAGHDOUDI L.,LABBANE R.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : La personnalité borderline pose un problèmemajeur de santé publique en termes d’utilisation de ressourcesmédicales et de mortalité. C’est en effet le trouble de lapersonnalité le plus fréquent en psychiatrie et aussi celui quiest le plus à risque suicidaire.Objectif : Nous illustrons à travers un cas les liens entre automutilationset suicide chez un patient souffrant de personnalitéborderline.Matériel et méthode : On se propose de rapporter un cas depatient ayant reçu un diagnostic de personnalité borderlineavec plusieurs tentatives de suicide dont une par brûlure etdes automutilations à répétition.Cas clinique : Il s’agit du patient Z.R. âgé de 33 ans, issu d’unmariage non consanguin, benjamin d’une fratrie de 6, scolariséjusqu’en 6 e année primaire, célibataire, poly toxicomanedepuis qu’il avait l’âge de 13 ans, suivi en psychiatrie depuisl’âge de 19 ans pour une personnalité borderline. Dans sesantécédents plusieurs automutilations à la moindre contrariétéoccasionnant des plaies cutanées de différents sièges,une tentative de suicide par brûlure nécessitant l’hospitalisationau service des brûlés avec des lésions de brûlures à laface postérieure du cou et du cuir chevelu (surface brûléeestimée à 6 %, de 2 e degré intermédiaire à profond parendroits). Autres antécédents : une tentative de suicide paringestion médicamenteuse de Laroxyl sans contextedépressif ; une tentative de suicide par avalement de lamesà rasoir pour laquelle il a été opéré ; une tentative de suicidepar pendaison avec plan suicidaire bien élaboré. Les hospitalisationssont au nombre de 14 en tout. Un traitement parneuroleptiques à action prolongée, anxiolytiques, thymorégulateuret antidépresseur a été mis en place.Conclusion : À travers cette observation, on perçoit que lesautomutilations et les gestes suicidaires présentent des108

Posterscaractéristiques communes : survenue précoce et caractèrerépétitif du comportement. Ces deux concepts se différencientnéanmoins par l’intention suicidaire, absente en casd’automutilation. Ainsi le psychiatre doit être plus vigilantchez des patients souffrant de personnalité borderline avecdes antécédents communs de tentatives de suicide et d’automutilationsrépétées, car ces patients sous-estiment le potentiellétal de leur comportement auto agressif.PO 266IMPULSIVITÉ DANS LE TROUBLEDE LA PERSONNALITÉ BORDERLINEET LE TROUBLE BIPOLAIRE :DIFFÉRENCES ET SIMILITUDESKOLLY S., KRAMER U., MARQUET P.Centre Hospitalier Universitaire Vaudois (CHUV), LAUSANNE,SUISSELa distinction entre un trouble bipolaire et un trouble de lapersonnalité borderline est souvent source de controverses.L’établissement du diagnostic est rendu difficile par la présencede symptômes communs aux deux troubles, commel’instabilité affective ou l’impulsivité. Il a été démontré quel’impulsivité était plus marquée chez des patients bipolairesque chez des sujets contrôles, aussi bien en phase maniaquequ’en phase euthymique. Dans le trouble de la personnalitéborderline, l’impulsivité joue un rôle central et constitue unecaractéristique du trouble. Afin de faciliter l’établissement dudiagnostic, il pourrait être utile d’identifier les éventuelles différencesd’impulsivité entre ces deux troubles. Des différencespourraient être retrouvées en termes de nature de l’impulsivité,d’intensité de l’impulsivité, de fréquence des actesimpulsifs par exemple. Pour tenter de répondre à ces questions,nous proposons de passer en revue la littérature surle sujet et de rendre compte des caractéristiques de l’impulsivitédu trouble de la personnalité borderline et du troublebipolaire. La mise en perspective permettra de relever lessimilitudes et les différences concernant ces deux groupesde patients.PO 267LIENS ENTRE DIMENSIONS SCHIZOTYPIQUESET CRÉATIVITÉ CHEZ LES APPARENTESDE PREMIER DEGRÉ DE PATIENTS PSYCHOTIQUESLAHMAR M.A., LTAIEF L., MECHRI A., GAHA L.CHU Fattouma Bourguiba, MONASTIR, TUNISIEIntroduction : Les relations entre créativité et pathologie mentaleont été beaucoup discutées. Une des pistes exploréesest la personnalité schizotypique. Celle-ci représenterait à lafois un terrain de prédisposition à la créativité et aux psychoses.L’objectif de notre étude était d’explorer les relations entreschizotypie et créativité dans un groupe d’apparentés despatients psychotiques.Sujets et méthode : 51 apparentés de premier degré despatients schizophrènes et bipolaires I (28 hommes et23 femmes, d’âge moyen de 38,8 ± 12,9 ans) ont été recrutés.Chaque participant a passé le questionnaire de personnalitéschizotypique et l’épreuve 7 de la forme A du test depensée créative de Torrance.Résultats : Le score total moyen de schizotypie était de19,8 ± 12,4 et le score total moyen de créativité était de20,4 ± 10,9. Une corrélation positive a été trouvée entre lesscores de schizotypie et de créativité, qui a concerné à la foisles scores totaux (r = 0,862, p < 0,001) et les scores des différentesdimensions de la schizotypie. Toutefois, au-delà duscore seuil de 30, ces corrélations n’étaient plus constatées.Conclusion : Nos résultats suggèrent l’existence d’une relationcomplexe entre schizotypie et créativité. Cette relationd’abord positive s’atténue par la suite semblant ainsi obéir àune « loi de seuil ».PO 268L’UN STABLE, L’AUTRE MOINSLETANG E.Centre Marcel Foucault, MONTPELLIER, FRANCEUn changement de lieu de résidence et d’exercice professionnelde Nantes à Montpellier nous confronte depuis 5 ansà une inflation du diagnostic d’hyperactivité assorti d’uneprescription médicamenteuse de méthylphénidate.Formé à la pédopsychiatrie au début des années 1980 oùl’on parlait encore d’enfant instable, nous retenons désormaisle terme d’enfant perturbateur.En étayant notre réflexion sur des exemples cliniques extraitsd’une pratique en secteur de pédopsychiatrie puis en ITEPet en CMPP, nous proposons une approche critique de la« nouvelle économie psychique » de C. Melman qui vise àsituer la prise en charge de l’enfant du côté d’un « retour dela figure paternelle autoritaire ».Si la prescription médicamenteuse s’avère parfois utile, ellene nous semble jamais suffisante car l’enfant qui s’agite souffresurtout d’un « complexe de déprivation » (Winnicott) quinécessite, de la part du thérapeute, une attitude bienveillanteet contenante, donc appuyée bien davantage sur des valeursmaternelles.PO 269LA PHOTO-ÉLICITATION :DÉFINITION ET UTILISATION EN RECHERCHE CHEZL’ADOLESCENT. L’EXEMPLE DE QUALIGRAMHLACHAL J. (1), MORO M.R. (2), REVAH-LEVY A. (2)(1) CHU, CLERMONT-FERRAND, FRANCE(2) INSERM U669/Maison des Adolescents, Hôpital Cochin,PARIS, FRANCEQUALIGRAMH, un groupe de recherche appartenant àl’unité INSERM U669 – PSIGIAM, cherche à développer larecherche qualitative dans le domaine de la psychiatrie del’adolescent. Les méthodes qualitatives sont en plein essoren recherche médicale. Elles visent à investiguer le point devue du sujet, son expérience de vie, son monde intérieur.Elles sont particulièrement bien adaptées à la psychiatrie,où le vécu du patient est au cœur de la prise en charge. PlusEnfants,adolescents109

10 e Congrès de l’Encéphaleencore, elles sont les plus efficaces lorsqu’on étudie un phénomènecomplexe, difficile à décrire sur un plan théorique.L’équipe de QUALIGRAMH a transposé un outil méthodologiquesocio-anthropologique, la photo-elicitation, pour l’utiliseren recherche en psychiatrie de l’adolescent. Une photographie,prise par le sujet et commentée lors d’entretiens,permet de générer un matériel d’une grande richesse. Lespremiers résultats obtenus chez des adolescents souffrantde pathologies du poids montrent que la photo-élicitation estparfaitement adaptée à la recherche dans cette populationclinique.PO 270TROUBLES NEUROPSYCHOLOGIQUESCOMPLIQUANT UNE INTOXICATIONAU MONOXYDE DE CARBONEBENALI A. (1), ZERHOUNI A. (2), OUAHMANE Y. (2),SATTE A. (2), OUHABI H. (2), MOUNACH J. (2)(1) Service de Psychiatrie. Hôpital d’Instruction des ArméesPercy, PARIS, FRANCE(2) Hôpital Militaire MedV, RABAT, MAROCIntroduction : Le monoxyde de carbone (CO), produit de combustionincomplet de matière organique, est un gaz très toxique,incolore et inodore. L’intoxication au CO est grave etsouvent responsable d’une morbimortalité importante.Observation : Garçon de 12 ans, droitier, scolarisé, sansantécédents pathologiques notables, fut admis au servicedes urgences pour bilan de troubles de conscience d’installationbrutale. L’examen clinique à l’admission trouvait unenfant confus, sa nuque était souple, il n’y avait pas de signesde focalisation ni de syndrome akinéto-hypertonique. L’imageriepar résonance magnétique cérébrale montrait deslésions en hypersignal T2 (fig. 1) et FLAIR (fig. 2 et 3) du cortexpariéto-occipital, des hippocampes et des pallidums. LesFIG. 2. — IRM cérébrale, coupe axiale.FIG. 3. — IRM cérébrale, coupe axiale.FIG. 1. — IRM cérébrale, coupe coronal.examens biologiques, l’étude du liquide cérébrospinal et larecherche de toxiques dans les urines étaient sans particularités.L’évolution sous oxygénothérapie fut marquée parl’amélioration de l’état de conscience de l’enfant. Cependant,il était devenu agité et irritable, présentant des troubles ducomportement gestuel et verbal ainsi que des troubles mnésiqueset des troubles instrumentaux comprenant une alexie,une agraphie ainsi qu’une agnosie des couleurs.Discussion : Surnommée le silent killer par les Anglo-saxons,l’intoxication au CO (IOC) est l’une des intoxications accidentellesles plus fréquentes. L’IOC est à l’origine de séquellesneuropsychologiques comprenant des désordres cognitifs et110

Postersaffectifs. Leur fréquence varie en fonction de la sévérité del’IOC. L’IRM cérébrale serait plus sensible et plus spécifiquepour détecter des anomalies de signal de la substance blancheprofonde, de l’hippocampe ou du cortex cérébral. L’oxygèneest l’élément thérapeutique indispensable administré àpression normale ou à pression élevée dans des chambreshyperbares.Conclusion : En raison du risque élevé de mortalité et la sévéritédes séquelles neuropsychiques, la seule notion de l’expositionau risque doit faire évoquer le diagnostic d’intoxicationau monoxyde de carbone en situation d’urgence.PO 271SYMPTÔMES CONVERSIFS ET DÉPRESSIONDE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENTHAMMAMI M., HALALYEM S., HAMZA M., BEN YOUSSEF H.,ABBES Z., CHARFI F., OTHMAN S., BELHADJ A., BOUDEN A.,HALAYEM M.B.Hôpital Razi Tunisie, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Si tous les auteurs s’accordent sur la présencedes modifications thymiques fondamentales, comme base dudiagnostic de dépression, peu d’importance est donnée auxautres signes souvent associés qui peuvent faire égarer lediagnostic. En particulier, les spécificités culturelles ont uneinfluence sur les manifestations dépressives. Au Maghreb,l’expression physique des symptômes sous forme de plaintessomatiques et de conversions ont été décrites chez l’adulte(Douki et al. 1989), ainsi que chez l’enfant déprimé en Tunisie(Bouden et Guesmi 2008).Objectif : Notre travail a pour objectif de décrire et d’évaluerla fréquence des symptômes conversifs (SC) chez desenfants et des adolescents tunisiens suivis pour des troublesdépressifs, ainsi que de les comparer, à travers une étudede la littérature, à des populations de cultures différentes.Méthodologie : Ce travail a consisté en une étude rétrospectivedes dossiers d’enfants ayant consulté au Service dePédopsychiatrie de l’Hôpital Razi entre janvier 2008 etjuin 2011 et chez qui le diagnostic de troubles dépressifs aété retenu selon les critères du DSM IV. Des patients âgésde 6 à 19 ans ont été inclus. Ont été recherchés tous lessymptômes conversifs tels que décrits dans le DSM IV.Résultats et discussion : 119 enfants et adolescents âgés de6 à 19 ans ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen de lapopulation était de 11,6 ans (DS : 2,9). Le sexe ratio était de1,1 garçon pour une fille. Les symptômes conversifs étaientprésents dans 22,7 % des cas.Il n’y avait pas de rapport entre les comorbidités, les antécédentspersonnels et familiaux et les manifestations conversives.Les SC étaient significativement plus fréquentes chezles enfants dont le père avait un niveau faible d’éducation(p = 0 ,013). Les conversions étaient significativement plusfréquentes chez les filles (p = 0,006).Parmi les conversions retrouvées, les pertes de connaissancesétaient plus fréquentes chez les filles (p = 0,004), quandle niveau scolaire du père était faible (p = 0,001), et quandl’origine géographique était rurale (p = 0,016).PO 272APPORT DU RÉGIME DIÉTÉTIQUE SANS GLUTENET SANS CASÉINE DANS L’AUTISME :À PROPOS D’UN CASHAMMAMI M., OTHMAN S., HADHRI I., HARRATHI A.,HALALYEM S., ABBES Z., CHARFI F., BELHADJ A.,BOUDEN A., HALALYEM M.B.Hôpital Razi Tunisie, TUNIS, TUNISIEIntroduction : L’autisme est un trouble du développementaffectif et cognitif. Son origine est multifactorielle, incriminantnotamment des facteurs génétiques et environnementaux.Plusieurs orientations thérapeutiques ont été proposées,dont l’approche diététique basée sur l’application d’un régimealimentaire. Cette alternative est sous tendue par les différenteshypothèses qui mettent en avant des facteurs neurobiologiqueset neurochimiques impliquées dans l’autisme.L’objectif de ce travail est d’illustrer à travers un cas d’unenfant autiste mis sous régime sans gluten et sans caséinel’évolution des symptômes sous cette diététique, ainsi quel’intérêt et les limites d’une telle approche thérapeutique.Cas clinique : Il s’agit d’un enfant âgé de 2 ans et demi, issud’un mariage consanguin, aux antécédents personnelsd’allergie cutanée à type de dermatite atopique. Il présentedepuis l’âge de 1 an et demi un tableau fait d’isolement et deretrait, d’immuabilité, de perte du langage, d’évitement duregard, d’absence de pionting. Il présente aussi une hypersensibilitésensorielle, des moments d’angoisse, des stéréotypiesgestuelles et vocales, des jeux stéréotypés, avec unlangage écholalique très pauvre. Le diagnostic d’autismeinfantile a été retenu selon les critères de DSM IV, avec à laCARS un score à 30 ce qui correspond à un autisme d’intensitémoyenne.Le patient a été mis sous régime sans gluten et sans caséinepour une durée de six mois : nous avons noté une améliorationde la symptomatologie notamment une amélioration dela qualité de la communication, une amélioration progressivedu langage, il fixe bien le regard, il pointe du doigt pour désignerun objet. Nous avons aussi noté une nette diminutiondes stéréotypies et des moments d’angoisse. Cependant, ilgarde des difficultés dans les gestes symboliques, les jeuxde faire semblant ainsi que pour la socialisation.Conclusion : Le recours à un régime alimentaire sans glutenet sans caséine chez les enfants autistes, qui est basé surl’hypothèse d’un excès d’activité opioïde dans l’autisme, susciteun intérêt chez les chercheurs et un espoir chez lesparents. Toutefois les résultats restent inconstants et parfoiscontradictoires et méritent plus d’études.PO 273MOTIFS DE CONSULTATION DES ADOLESCENTSEN PÉDOPSYCHIATRIEBEN YOUSSEF H., HALAYEM S., HARRATHI A.,BEN AMOR A., ABBÉS Z., CHARFI F., OTHMEN S.,BELHADJ A., BOUDEN A., HALAYEM M.B.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIE111

10 e Congrès de l’EncéphaleIntroduction : Les motifs de consultation en psychiatrie del’adolescent varient énormément selon l’endroit où se fait laconsultation. Le trait commun de la majorité des consultations,toutefois, est qu’elles sont rarement demandées par l’adolescentlui-même. Il y a le plus souvent un agent demandeur :parent, travailleur social, médecin scolaire, juge, etc.Objectif : L’objectif de notre travail est de déterminer lescaractéristiques démographiques, cliniques, familiales etscolaires des adolescents qui consultent au service dePédopsychiatrie de l’Hôpital Razi, unique hôpital psychiatriqueen Tunisie.Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective basée surles dossiers des adolescents âgés de 13 à 17 ans et qui ontconsulté à l’Hôpital Razi. On été pris en compte dans l’analysedes données :– le demandeur de soins (parents, adolescent lui-même,école…),– le motif de consultation,– le diagnostic,– la sévérité du retentissement scolaire et familial,– le niveau scolaire,– le degré d’adhésion de l’adolescent à la prise en charge.Résultats et discussion : Cent vingt-quatre adolescents ont étéinclus dans l’étude. L’âge moyen était de 14,5 et le sexe ratiode 1,06. Les troubles du comportement représentaient le motifde consultation le plus fréquent. La tolérance familiale des troublespsychiatriques, caractéristiques des populations duMaghreb, comme la peur de la stigmatisation expliquent en partiela prédominance des troubles sévères du comportement.PO 274BÉGAIEMENT ET ANTÉCÉDENTS FAMILIAUXDE TROUBLES DU LANGAGEHAMMAMI M., HALALYEM S., HAMZA M., HARBAOUI A.,ABBES Z., CHARFI F., OTHMAN S., BELHADJ A., BOUDEN A.,HALALYEM M.B.Hôpital Razi Tunisie, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Le bégaiement est un trouble de l’émission verbaletouchant le débit élocutoire : il traduit une difficulté de fairecorrespondre le cours de la pensée et l’organisation praxiqueà l’origine du langage. C’est un trouble fréquent et encore malconnu tant sur le plan psychopathologique que sur le plan thérapeutique.Néanmoins, la constatation d’une corrélation entreles antécédents familiaux de troubles du langage et le développementd’un bégaiement a été retrouvée dans plusieurs études,impliquant une origine constitutionnelle au bégaiement.Objectif : Notre travail a pour objectif d’étudier les antécédentsfamiliaux de trouble du langage chez l’enfant bèguetunisien, ainsi que de rechercher les antécédents personnelsd’autre trouble du langage oral ou écrit.Méthodologie : Ce travail est une étude rétrospective desdossiers d’enfants ayant consulté au Service de Pédopsychiatriede l’Hôpital Razi entre janvier 2009 et décembre2010 pour bégaiement. Une fiche comportant des donnéessocio-démographiques, ainsi que des donnéesconcernant les antécédents familiaux d’éventuels troubles dulangage ont été documentées.Résultats et discussion : 21 enfants âgés de 3 à 17 ans ontété inclus dans l’étude. L’âge moyen de la population étaitde 8 ans et 7 mois. Le sexe ratio était de 20 garçons pour 1fille. Les antécédents familiaux de trouble du langage ont étéretrouvés chez 42,85 % des enfants : bégaiement dans 88 %des cas, autres troubles du langage tel que retard simple dulangage, troubles articulatoires, dysphasie dans 20 % descas. Les antécédents personnels d’autres troubles du langagesont retrouvés chez 28,5 % des enfants. Les types debégaiement retrouvés sont : tonique dans 38 % des cas, cloniquechez 43 % et tonico-clonique dans 19 % des cas.PO 275IMITATION DANS L’AUTISME :REVUE DE LITTÉRATUREHARRATHI A., HALAYEM S., BELHADJ A., BEN YOUSSEF H.,ABBES Z., CHARFI F., OTHMAN S., BOUDEN A.,HALAYEM M.B.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : Les troubles de l’imitation ont été associés àl’autisme au travers de travaux nombreux aux méthodologiesdiverses. Toutefois, la force et la nature du lien entre autismeet imitation font encore débat.Méthodologie : On se propose de réaliser une revue de la littératurebasée sur une recherche sur medline utilisant les motsclé suivants : imitation, skills, autism spectrum disorders.À partir des 206 articles retrouvés nous avons sélectionné 2revues de la littérature ainsi que 21 études contrôléespubliées entre 1991 et 2011.Résultats : Des résultats contradictoires sont retrouvés, enrapport avec le nombre restreint des différents effectifs, et lesdifférences méthodologiques ainsi que les facteursconfondants : implication dans la tâche, déficience intellectuelle,expérience des sujets.Cependant, on retrouve une prédominance des déficits del’imitation au niveau des gestes sans signification, et à unmoindre degré des gestes familiers, des gestes au sensconnu et des gestes faits à l’aide de supports concrets. Cesdéficits ne sont pas mieux expliqués par les troubles de lamémoire, de l’attention ou les troubles praxiques retrouvéshabituellement dans cette population.L’imitation n’est pas un phénomène unitaire, et implique plusieursfacteurs notamment représentationnels et de coordinationperceptivo-motrice.PO 276DIFFICULTÉS SCOLAIRES CHEZLES CONSULTANTS EN PÉDOPSYCHIATRIEHARRATHI A., CHARFI F., HARBAOUI A., HAMMAMI M.,ABBES Z., HALAYEM S., OTHMAN S., BELHADJ A.,BOUDEN A., HALAYEM M.B.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : De nos jours l’essentiel de la vie extrafamilialed’un enfant et d’un adolescent est centré sur l’activité scolaire.Ceci se traduit dans notre consultation de pédopsychiatrie112

Posterspar une augmentation du nombre de consultants pour difficultésscolaires. Une telle demande émane la plupart dutemps des parents eux-mêmes.Objectif : Rechercher parmi les consultants en pédopsychiatrieceux ayant des difficultés scolaires et en déterminer lescaractéristiques cliniques.Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective analysantles dossiers des enfants et adolescents ayant consulté enpédopsychiatrie durant l’année 2009.Résultats : 576 dossiers ont été analysés. 410 soit 71 % desconsultants étaient scolarisés.248 soit 60,5 % des enfants scolarisés avaient des difficultésscolaires.Deux pics où les difficultés scolaires sont les plus fréquentes :à 9 ans et à 12 ans.Les diagnostics les plus fréquemment corrélés aux difficultésscolaires sont le retard mental et la dépression.Le trouble spécifique des apprentissages a été diagnostiquéchez uniquement 2,4 % des enfants.Conclusion : Les enfants et adolescents présentant des difficultésscolaires sont beaucoup plus nombreux que ce qu’oncroyait surtout lorsqu’il s’agit d’une population de consultantsen pédopsychiatrie. Ceci renvoie à la nécessité de rechercherl’existence de difficultés scolaires chez tout consultant etl’existence d’une souffrance psychologique chez tout enfanten échec scolaire.PO 277DIAGNOSTICS DES ADOLESCENTSMIS EN OBSERVATIONGODEAU V., NEU D., PELEMAN K., VERBANCK P., MINNER P.CHU Brugmann ULB Service de psychiatrie, BRUXELLES,BELGIQUEIntroduction : Les hospitalisations sous contrainte légale(appelées « Mises en observation », « MEO ») sont moinsfréquentes chez les patients mineurs, mais posent plus fréquemmentdes problèmes et questionnements sociétaux,diagnostiques voire éthiques.La loi belge prévoit les mêmes critères de MEO quel que soitl’âge du patient. En pratique, différents diagnostics et situationspeuvent conduire à une MEO chez des patients mineurs.Objectif : Afin de déterminer si une remise en question éventuellede la pertinence de ces critères « universels » est justifiée,nous avons exploré et comparé les diagnostics établispour les patients hospitalisés sous contrainte en fonction del’âge, dans une institution psychiatrique universitaire belge.Méthode : De 1998 à 2009, 34413 contacts de patients vuset examinés aux urgences psychiatriques d’un centre hospitalieruniversitaire bruxellois ont été enregistrés (encodésdans une banque de données structurée). Dans cette population,nous avons recensé 1833 MEOs au total. Nous avonsdistingué deux groupes de patients en fonction de leur âge :ceux âgés de 12 à 18 ans et ceux ayant plus de 18 ans.Des tests statistiques de comparaison de fréquences (Chi2)ont été effectués (SPSS 19, IBM inc) afin d’explorer les différencesdans ces deux échantillons de population.Résultats : Parmi l’ensemble des MEOs, les décompensationspsychotiques occupent largement la place de tête. Les proportionsdes différents diagnostics parmi les MEOs étaient statistiquementdifférentes entre les deux groupes (p < 0,001)sauf pour les décompensations psychotiques. Les prévalencesrespectives changent également à travers l’adolescence.Conclusion : Une remise en question des critères de l’applicationd’une hospitalisation sous contrainte légale chez despatients mineurs est certainement pertinente.Nous avons montré, en accord avec la littérature existante, quel’utilisation de critères diagnostiques catégoriels doit se discuteren psychiatrie juvénile tant au niveau de l’adéquation quede la nécessité. Ceci afin d’améliorer la prise en charge, d’éviterla stigmatisation et de permettre une lecture évolutive desproblématiques socio-psychologiques chez les adolescents.PO 278L’IMPACT DE L’UTILISATION DE FACEBOOK SURL’ESTIME DE SOI DES ADOLESCENTS MAROCAINSLABOUDI F., ROUDIES R., BENAISSA M., SABIR M.,OUANASS A.Hôpital psychiatrique Arrazi, CHU Rabat Salé, RABAT, MAROCL’utilisation des sites de réseaux sociaux virtuels permet laparticipation au développement social, affectif et cognitif desadolescents, (Roberts, Foehr, & Rideout, 2005).Il y a une croissance rapide de la popularité de ces sites.Parmi ces sites : Facebook avec 350 millions d’utilisateursen 2009.L’objectif de ce travail est d’évaluer la prévalence de l’utilisationde Facebook chez un échantillon d’adolescents, d’estimerle retentissement de son utilisation sur l’estime de soides adolescents, de référer les facteurs de risque de sonmauvais usage.Matériels : C’est une étude prospective, descriptive et analytique,sur 120 élèves d’un collège de Rabat âgés entre 12à 15 ans qui sont colligés avec consentement éclairé des élèveset du directeur du collège.Les adolescents qui ont accepté de participer à l’étude ontété inclus. Ceux qui ont refusé ont été exclus.Méthode : On a utilisé un hétéro-questionnaire avec des donnéessocio-démographiques, la durée de l’utilisation quotidiennede Facebook, les raisons poussant à le consulter, lesattentes et l’impact de son utilisation sur l’image sociale.Nous avons évalué l’estime de soi par l’échelle de Rosenberg(par rapport au sujet et par rapport au profil mis sur Facebook).Une analyse statistique uni et multivariée est réalisée par lelogiciel SPSS.PO 279LES TROUBLES DU COMPORTEMENTCHEZ L’ENFANT ET L’ADOLESCENTOUERIAGLI NABIH F., TOUHAMI M., LAFFINTI A.,ABILKASSEM L.Équipe de recherche sur la santé mentale, Faculté de Médecine etde Pharmacie Caddi Ayad, Marrakech, MARRAKECH, MAROC113

10 e Congrès de l’EncéphaleLes Troubles du comportement occupent une place importantedans la psychopathologie de l’enfant et l’adolescent. Ils’agit d’une symptomatologie fréquente, bruyante, le plussouvent associée à d’autres pathologies psychiatriques.Cette comorbidité est un facteur prédictif d’une apparitionprécoce d’autres comportements perturbateurs, d’une évolutionplus rapide et plus défavorable du trouble et de nombreuxproblèmes scolaires et sociaux. L’intérêt de notre étudeest d’évaluer la comorbidité psychiatrique entre les différentstroubles du comportement d’une part et avec les autrespathologies psychiatriques d’autre part.Nous avons mené une étude rétrospective sur une période dedeux ans auprès de 120 enfants et adolescents adressés enconsultation pédopsychiatrique pour trouble du comportement.Le diagnostic des troubles du comportement et des pathologiesassociées a été fait selon les critères diagnostiquesDSM IV-TR. L’analyse des résultats a été faite par épi-nfo10.L’âge moyen de notre échantillon est de 7,34 ans avec desextrêmes entre 30 mois et 17 ans. 90 % de notre échantillonsont des garçons. Le diagnostic du TDAH est retrouvé dans68 % des cas, les troubles de conduites dans 17 % des cas,le TOP dans 25 % des cas.La comorbidité des troubles du comportement est notée dans70 % des cas et 68,7 % ont au moins 2 troubles du comportementconcomitants. La comorbidité avec les troubles desapprentissages est notée dans 28,3 %, avec les troublesanxieux dans 23 % des cas, avec les troubles de l’humeurdans 13,3 % des cas, avec l’abus de substance dans 15 %des cas et avec les autres affections médicales dans 10,8 %des cas.Les troubles de comportement restent un motif fréquent de consultationen pédopsychiatrie, la comorbidité psychiatrique estmultiple, la prise en charge est multidisciplinaire et dépend dutype du trouble du comportement et de la pathologie associée.PO 280CYBERADDICTION À L’ADOLESCENCECHOUIKH A., BOURIGUA W., MISSAOUI S., NOUIRA O.,BOUSSAID N., GADDOUR N., GAHA L.Hôpital Fattouma Bourguiba Monastir, MONASTIR, TUNISIEIntroduction : L’usage de l’Internet s’est développé de façonubiquitaire et exponentielle pour habiter la vie quotidiennedes adolescents. Formidable source de données qui modifieprofondément les liens d’accès à la connaissance, Internetpeut également conduire à des effets délétères.Objectif : Réaliser une mise au point sur les risques que peutentraîner l’utilisation massive de l’Internet sur la santé desadolescents, particulièrement dans le domaine de la santémentale.Matériels et méthodes : Il s’agit d’une enquête conduiteauprès de classe de 2 e et 3 e année secondaires au niveaude deux lycées tirés au sort au niveau de la ville de Monastir.On a procédé au recueil de données à l’aide du test de Younget d’une fiche épidémiologique.Résultats : On a pu enquêter auprès de 1006 adolescents :L’âge moyen était de 17 ans (entre 15 ans et 20 ans) et lesex-ratio M/F de 0,7.11,3 % répondaient aux critères de cyberaddiction selon letest de Young et 56,4 % présentaient quelques symptômesde cyberdépendance.Les sujets ayant un degré important de dépendance avaientplus de troubles du sommeil, des manifestations anxieuses,une régression des résultats scolaires. L’usage d’Internetétait souvent considéré comme un refuge des tensions psychiques.Conclusion : L’usage d’Internet chez les adolescents n’estpas dénué de risques et peut conduire à des tableaux addictifsassociés à des symptômes psychopathologiques.PO 281TROUBLE ENVAHISSANT DU DÉVELOPPEMENTET DYSPHASIE : DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIELOU COMORBIDITÉ. RÉFLEXION À TRAVERSDEUX CAS CLINIQUESBEDOUI BOURGUIBA A. (1), RAUMOND E. (2),SANSON C. (2), LAROCHE JOUBERT M. (2), CORNALI D. (1),SERRE PRADERE G. (2), WELNIARZ B. (1), BAUBET T. (2),MORO M.R. (2)(1) EPS Ville Evrard, PARIS, FRANCE(2) Centre réfèrent du langage, Service de psychopathologie del’enfant, Hôpital Avicenne, BOBIGNY, FRANCELes troubles spécifiques du langage sont des troubles gravesqui affectent son développement et sa genèse et qui entraventles capacités de communication et peuvent être sourcede souffrance psychologiques et d’isolement social. Dans cetravail on essaye de réfléchir à travers deux situations cliniquessur quelles formes peuvent prendre les troubles du langageet la difficulté de poser le diagnostic différentiel avecun trouble envahissant du développement. Le premier casest un enfant J âgé de 11 ans qu’on a rencontré dans le cadred’une évaluation clinique au centre référent du langage del’hôpital Avicenne dans le but de confirmation du diagnosticd’une dysphasie. Il a présenté un retard d’apparition du langageavec des premières phrases vers l’âge de 10 ans malgréune prise en charge intensive en orthophonie. Dans sonanamnèse on retrouve des éléments témoignant de troublede la relation et de la communication. L’examen clinique montreune mauvaise structuration de la pensée et du discoursavec une difficulté à laisser une place pour l’autre dans sonjeu. L’évaluation du langage montre des éléments de dyssyntaxieet des difficultés importantes au niveau de l’accèsau sens.Le deuxième cas, un garçon C, âgé de 7 ans, qu’on a vu auCentre Médico Psychologique de Bobigny pour retardd’apparition du langage aussi. Même si la prise en charge enorthophonie a permis le développement de quelques compétenceslangagières, son discours est resté simple marquépar un agrammatisme et surtout absence de lien entre lesphrases. L’examen de C révèle un contact particulier avecun sourire plaqué malgré les situations d’échec dans lesquellesil peut se retrouver. Le discours est incohérent avec unsaut du coq à l’âne et absence de lien logique. Des difficultésimportantes de la compréhension sont aussi notées. Pour lesdeux enfants, le retard important du langage oral contrasteavec un niveau de lecture supérieur à celui des enfants de114

Postersleurs âges. L’accès au langage écrit a permis de développeret de soutenir les acquisitions orales.Dans ces deux situations, malgré les éléments en faveurd’une dysphasie au bilan orthophonique, ce diagnostic nepeut être retenu en raison de la présence d’éléments de mauvaisestructuration de la pensée et de la personnalité.PO 282AUTISME QUELLE PLACE POURLES PSYCHOTROPES : EXPÉRIENCE DU CENTREDE PÉDOPSYCHIATRIE HÔPITAL ARRAZI DE SALETARIQ N., BENHIMA I., KISRA H.Hôpital Arrazi, SALÉ, MAROCIntroduction : L’autisme est un trouble précoce, grave et durabledu développement associant des anomalies de la socialisation,de la communication, des intérêts et des activités.Les patients présentant des syndromes autistiques ont souventdes anomalies cérébrales de nature morphologique,structurelles, histologique et neurobiologique ayant pour unepart, une origine génétique complexe, variable selon lespatients qui peuvent présenter des comorbidités neuro psychiatriquesdiverses d’où l’intérêt de prescrire.Objectif : Le but de mener ce travail est d’évaluer les habitudesde prescription des praticiens du centre de pédopsychiatrie del’hôpital Arrazi de Salé dans le cas des troubles envahissantsdu développement, indications qui se confrontent par momentsaux exigences des parents, de l’école et de la société.Méthodologie : C’est une étude rétrospective qui a inclus unnombre de patients qui s’étend sur une année d’activité du centrede pédopsychiatrie de l’hôpital Arrazi, tous diagnostiquésprésentant un trouble envahissant du développement selon lescritères du DSM IV-TR confirmé par les échelles : ADOS et ADI-R et qui ont bénéficié d’une prescription pour une raison ou uneautre et d’étudier la nécessité de telle prescription tout en mesurantle bénéfice/risque de telles conduites thérapeutiques.Résultats : En cours.PO 283ANOREXIE MENTALE MASCULINE : À PROPOSD’UN CASNOUIRA O., MISSAOUI S., CHOUIKH A., BOUSSAID N.,HANNACHI R., GADDOUR N., GAHA L.Service de Psychiatrie, CHU Fattouma Bourguiba, MONASTIR,TUNISIEIntroduction : L’anorexie mentale masculine est peu étudiéeen raison de la rareté des cas observés. Pour certainsauteurs, elle représente près de 10 % des cas d’anorexiementale tous âges confondus, pour d’autres, elle est un troubleexclusivement féminin.L’objectif de ce travail est de rapporter un cas d’anorexie mentalechez un garçon de 12 ans et de le discuter au vue desdonnées de la littérature.Étude de cas : Riadh, un garçon de 12 ans, est adressé à laconsultation de pédopsychiatrie en novembre 2010 pour restrictionalimentaire et perte de poids.L’histoire des troubles remonte à quelques mois, quandRiadh a annoncé à ses parents qu’il souhaitait suivre unrégime parce qu’il se trouvait « gros ». Depuis, il a commencéà restreindre ses apports alimentaires et à pratiquer de l’exercicephysique et des conduites de purgations.Progressivement, les restrictions alimentaires se sont aggravéesl’amenant parfois à ne rien manger pendant toute unejournée. Depuis quelques semaines, une négligence corporo-vestimentaires’est ajoutée à ce tableau.À noter qu’il y a un an, Riadh a assisté au décès, par accidentde la voie publique, de son frère aîné auquel il était très lié.L’examen psychiatrique trouve un syndrome dépressif, unepeur de grossir et une perturbation de l’image du corps.Le diagnostic d’une anorexie mentale associée à une dépressiona été retenu.Le traitement a consisté en une prise en charge psychologiqueet un traitement pharmacologique.L’évolution a été marquée par une amélioration des conduitesalimentaires avec une prise de poids progressive et stabilisationde l’humeur. Cependant l’évolution au long cours a étéémaillée par des rechutes.Conclusion : L’anorexie mentale, témoignant d’une souffrancepsychique, touche aussi bien les garçons que les filles.La symptomatologie de la forme masculine est comparableà celle de la forme féminine avec toutefois des particularités.Son apparition est brutale, souvent suite à un événement devie impliquant un changement notable.Par ailleurs, elle s’inscrit dans une organisation psychopathologiqueplus définie que chez les filles. De nombreusesétudes montrent l’existence quasi systématique d’unecomorbidité, notamment un épisode dépressif majeur.Sa prise en charge, plus difficile chez le garçon, doit être précoceet multidisciplinaire.PO 284PRONOSTIC DES HALLUCINATIONS AUDITIVESDE L’ENFANT (MOINS DE 12 ANS) RÉSULTATSPRÉLIMINAIRESMERAT Y.M., COMEAU C.CHUS, SHERBROOKE, QC, CANADAObjectif : Les hallucinations auditives chez l’enfant (moins de12 ans) sont plus fréquentes que généralement décrit dansla littérature. Leur caractère le plus souvent « nonpsychotique» est assorti d’un pronostic favorable. Néanmoins,ce pronostic apparaît moins bon dans certains cas.Méthode : À partir de 25 cas, les auteurs examinent :– Les hallucinations exclusivement auditives.– Les hallucinations auditives accompagnées d’autres phénomèneshallucinatoires.– Les diagnostics associés et comorbidités.– Les traitements mis en œuvre.– L’évolution sur un an.Résultats :– Les hallucinations exclusivement auditives apparaissentgénéralement comme non-psychotiques et sont accessibles115

10 e Congrès de l’Encéphaleà la psychothérapie. Elles évoluent généralement rapidementvers leur disparition.– Les hallucinations auditives accompagnées d’autres phénomèneshallucinatoires (en particulier visuels) sont plusréfractaires.– Particulièrement dans le cas où elles sont accompagnéesde diagnostics de TOC ou de Tourette.– Une attention particulière est donnée aux enfants présentantune perception paranoïde de leur environnement.– Les cas réfractaires et accompagnés ont justifié dans certainscas une thérapeutique psychotrope.Conclusion :– Les hallucinations auditives non-psychotiques représententla majorité de nos cas. Elles évoluent favorablement enpsychothérapie.– Les hallucinations auditives « accompagnées » (hallucinationsvisuelles, comorbidités) sont plus réfractaires à la psychothérapieet leur évolution sur 1 an apparaît moins favorableainsi que leur pronostic.– Pour précision du pronostic, il apparaît intéressant de réévaluerl’évolution sur 5 ans des cas cliniques présentés.PO 285SAISON DE NAISSANCE ET RISQUE D’AUTISMEBOUSSAID N., MISSAOUI S., MHALLA A., NOUIRA O.,GADDOUR N., GAHA L.Monastir, MONASTIR, TUNISIEIntroduction : Différents facteurs génétiques et environnementauxont été rapportés comme associés à un plus grandrisque d’apparition de troubles autistiques dans leur progéniture.Selon des études récentes, le risque de trouble envahissantdu développement pourrait être influencé par la saisonde naissance.Objectif : Vérifier si certains mois ou saisons de la conceptionsont associés à un risque accru de troubles du spectre autistique.Matériel et méthode : Étude descriptive portant sur161 enfants ayant un trouble autistique selon les critères duDSM IV-TR suivis à la consultation du pédopsychiatrie deCHU Monastir. Les informations concernant le mois et la saisonde naissance sont recueillies à partir des dossiers médicauxà l’aide d’une fiche préétablie.Résultats : les caractéristiques générales des enfants autistesont révélé un âge moyen de 4,6 ± 3,3 ans, une prédominancemasculine (85,7 %). La répartition selon la saison denaissance était respectivement 31,1 % en été, 26,1 % enautomne, 21,7 % en printemps et 21,1 % en hiver. La majoritéde nos patients sont conçus en juin, septembre et décembre(respectivement 12,4 %, 11,2 % et 10,6 %) mais il n’y avaitpas de prédominance claire d’un mois de conception.Conclusion : Contrairement aux données de la littérature, nosrésultats ne permettent pas de tirer des conclusions évidentesquant à l’existence de particularités saisonnières de lasurvenue d’autisme.PO 286SIGNES AUTISTIQUES MINEURS CHEZLES PARENTS D’ENFANTS AUTISTESBOUSSAID N., MISSAOUI S., GADDOUR N.Monastir, MONASTIR, TUNISIEIntroduction : L’autisme est une pathologie à déterminismegénétique probable. Certaines recherches sont en faveur del’existence d’un spectre large d’autisme. Ainsi des sujetsapparentés aux patients autistes auraient des traits autistiquesatténués.L’objectif de ce travail a été de rechercher l’existence de traitsautistiques chez les parents d’une population cliniqued’enfants suivis pour autisme.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude descriptive portantsur les parents de 57 (54 pères et 54 mères) enfants atteintsd’un trouble du spectre de l’autisme (trouble envahissant dudéveloppement selon les critères du DSM IV), ayant consultéen pédopsychiatrie au CHU de Monastir. L’évaluation des traitsautistiques mineurs a été réalisée à l’aide de L’AutismeSpectrumQuotient (AQ) qui est constitué de 50 items quantitatifsrépartis en 5 sous-échelles : imagination, communication,attention aux détails, attention divisée et socialisation.Résultats : Le score total moyen à l’AQ était de 20,99 avecdes scores allant de 6 à 45. 49,1 % des parents avaient destraits autistiques avérés. Le score total moyen des femmes(21,59) a été légèrement plus élevé que celui des hommes(20,38) sans corrélation statistiquement significative. Lacomparaison des scores moyens pour chacune des 5 souséchelles de l’AQ pour les deux genres a montré des scoresmoyens presque égaux.Il n’existait pas de corrélation significative entre l’âge desparents et le score total de l’AQ.Discussion et conclusion : Nos résultats rejoignent ceux decertaines études démontrant l’existence de traits autistiquesmineurs chez les apparentés d’enfants autistes. D’autres étudesportant sur des effectifs plus importants et en comparaisonavec des populations témoins sont nécessaires afind’étayer ces résultats.PO 287LES INTOXICATIONS AIGUËS CHEZ LES ENFANTSDE TANGER-TETOUAN AU MAROCTOILABIYA L. (1), SOULAYMANI A. (1), HAMI H. (1), OUAMMIL. (2), MOKHTARI A. (1), ACHOUR S. (2), SOULAYMANI R. (2)(1) Laboratoire de Génétique et Biométrie, Faculté des Sciences,Université Ibn Tofail, KÉNITRA, MAROC(2) Centre Anti-Poison et de Pharmacovigilance, RABAT, MAROCObjectif : Décrire les caractéristiques épidémiologiques etcliniques des intoxications chez les enfants de la région deTanger-Tétouan au Maroc.Méthode : Une étude rétrospective de toutes les intoxicationsaiguës chez les enfants de moins 16 ans collectées parCentre Anti-Poison et de Pharmacovigilance du Maroc(CAPM) dans la région de Tanger-Tétouan entre 1980et 2008 a été réalisée.116

PostersRésultats : Au total, le CAPM a reçu 2 151 enfants de moinsde 16 ans, soit 30 % sur l’ensemble des cas d’intoxication collectésdans la région sur la même période. Ces déclarationsprovenaient à 79 % des zones urbaines. L’âge moyen étaitde 7,2 ± 4,7 avec des extrêmes allant de la naissance à15 ans. Les enfants de 5 à 14 ans suivis par ceux de 1 à 4 ansétaient les plus touchés. Le sex-ratio était de 1,02. La circonstanceaccidentelle était la plus représentée (96 %), suiviede la circonstance suicidaire (4 %). Tous les types de produitsont été impliqués dans ces intoxications. Les produitsgazeux, les aliments et les médicaments sont les produits lesplus incriminés avec respectivement 537, 529, et 337 cas. Letableau clinique était dominé par des douleurs abdominales,des diarrhées, des nausées, des vomissements et descéphalées. Après observation et traitement, l’état de 57 %des enfants a évolué vers la guérison. Une létalité de 1,4 %a été enregistrée.Conclusion : Les intoxications chez les enfants restent fréquenteset graves. Les parents et les personnels de santédoivent être conscients du danger potentiels des intoxicationsafin de les prévenir ou limiter les conséquences.PO 288PLAINTES SOMATIQUES DANS LA DÉPRESSIONDE L’ENFANT ET DE L’ADOLESCENTHAMZA M., HALAYEM S., HAMMAMI M., HARBAOUI A.,ABBES Z., OTHMAN S., CHARFI F., BELHAJ A., BOUDEN A.,HALAYEM M.B.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : La reconnaissance tardive de la dépression del’enfant, tient aux spécificités sémiologiques de cette dernière.Des symptômes tels que les plaintes somatiques, lesrégressions sur le plan sphinctérien, l’agressivité ou encoreles manifestations conversives peuvent, à cet âge, se présenterau premier plan.Objectif : Notre travail a pour objectif de décrire et d’évaluerla fréquence des plaintes somatiques (PS) chez des enfantset des adolescents tunisiens suivis pour des troubles dépressifs,ainsi que de les comparer, à travers une étude de la littérature,à des populations de cultures différentes.Méthodologie : Ce travail a consisté en une étude rétrospectivedes dossiers d’enfants ayant consulté au Service dePédopsychiatrie de l’Hôpital Razi entre janvier 2008 etjuin 2011 et chez qui le diagnostic de trouble dépressif a étéretenu selon les critères du DSM IV. Des patients âgés de 6à 19 ans ont été inclus. Les enfants souffrant de troublesorganiques notamment de troubles neurologiques et demaladies douloureuses ont été exclus afin de ne pas confondreles douleurs secondaires à ces troubles de celles associéesà la dépression, de même que les enfants présentantun retard mental moyen, sévère où profond chez qui les difficultésd’expression peuvent altérer le recueil sémiologique.Résultats et discussion : 119 enfants et adolescents âgés de6 à 19 ans ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen de la populationétait de 11,6 ans (DS : 2,9). Le sexe ratio était de 1,1garçon pour une fille. Les PS étaient présentes dans 37 % descas et ne touchaient qu’un seul territoire dans 24,4 % des cas,2 territoires dans 9,2 % des cas et 3 territoires dans 3,4 % descas. Les céphalées étaient majoritairement représentées(27,7 %), suivies des douleurs abdominales (14,3 % des cas).La présence de plaintes somatiques était significativement corréléeà la présence d’une comorbidité anxieuse (p = 0,035).PO 289MALADIE DE STURGE-WEBER-KRABBE ?À PROPOS D’UN CASOUTARAHOUT M., LAGDAS E., TAIBI H., KISRA H.Hôpital Ar-Razi Chu Inb Sina, SALÉ, MAROCSyndrome congénital associant un angiome plan – quis’étend sur tout un côté du visage avec une prédilection pourla région de la paupière supérieure et du pourtour de l’œil –,un angiome situé à la face externe du cerveau et, parfois, unangiome situé sur la choroïde. Il s’agit dans ce travail du casd’une fillette de 9 ans, présentant un angiome plan à la face,admise au service de consultation de pédopsychiatrie del’hôpital Ar-Razi pour prise en charge d’un retard scolaire.L’évaluation ultérieure à déterminer un retard mental aveccomitialité révélant la maladie de Sturge Weber Krabbe.PO 290L’ADAPTATION FAMILIALE DE L’ENFANT ATTEINTD’ÉPILEPSIEHADJKACEM I. (1), AYEDI H. (2), KHEMAKHEM S. (3),KHEMAKHEM K. (1), MOALLA Y. (4), GHRIBI F. (5)(1) Assistante, SFAX, TUNISIE(2) Professeur agrégée, SFAX, TUNISIE(3) Residente, SFAX, TUNISIE(4) Professeur, SFAX, TUNISIE(5) Chef service, SFAX, TUNISIEIntroduction : Le but de cette étude était d’évaluer l’adaptationfamiliale de l’enfant atteint d’épilepsie.Matériels et méthodes : L’étude était rétrospective et descriptiveportant sur 33 enfants et adolescents atteints d’épilepsie,âgés entre 6 et 16 ans et qui ont consulté au service de pédopsychiatriede Sfax durant une période s’étalant du 1 er janvier2006 au 31 décembre 2008. Ont été exclus de cette étude lesenfants atteints de troubles psychopathologiques avérés pouvantretentir sur la scolarité tels que retard mental, troubleenvahissant du développement, trouble dépressif, troubleanxieux ou d’autres pathologies organiques chroniques.Résultats : Les enfants atteints d’épilepsie avaient des difficultésd’adaptation au sein de la famille dans 46,9 % des cas.L’attitude parentale a été marquée par une hyperprotectionnotée dans 42,3 % des cas alors qu’un rejet a été observédans 15,4 % des cas. Dans 30,7 % des cas, aucune perturbationrelationnelle n’a été relevée.Dans sa relation avec ses parents, l’enfant épileptique avaitdes attitudes régressives dans 35,4 % des cas. Il était opposantdans 25,8 % des cas, dépendant de ses parents dans22,6 % des cas et agressif dans 19,3 % des cas.La relation de l’enfant épileptique avec sa fratrie a été marquéepar : l’agressivité dans 36,4 % des cas et la rivalité dans13,6 % des cas.117

10 e Congrès de l’EncéphaleConclusion : L’épilepsie chez l’enfant retentit de façon négativeaussi bien sur l’adaptation de l’enfant au sein de sa familleque sur sa relation avec ses parents et sa fratrie. Une informationet un accompagnement des parents sur cette pathologiepeuvent aider l’enfant à une meilleure adaptation familiale.PO 291BÉGAIEMENT ET COMORBIDITÉHAMZA M., HAMMAMI M., HALAYEM S., BEN YOUSSEF H.,ABBES Z., OTHMAN S., CHARFI F., BELHAJ A., BOUDEN A.,HALAYEM M.B.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Trouble de la fluidité de la parole caractérisépar des répétitions ou des prolongations involontaires de syllabes,le bégaiement représente un handicap qui touche environ1 % de la population. Son étiopathogénie reste incertaine.Outre ses répercussions sociales, le bégaiement peut s’associerdans certains cas à d’autres troubles psychiatriques.Objectif : Notre travail a pour objectif de décrire et d’évaluerla fréquence des troubles comorbides chez les enfants tunisienssuivis pour bégaiement, d’étudier les facteurs déclenchantsde ce trouble et de les comparer aux données de lalittérature.Méthodologie : Ce travail a consisté en une étude rétrospectivedes dossiers d’enfants ayant consulté au Service dePédopsychiatrie de l’Hôpital Razi entre janvier 2009 etdécembre 2010 pour bégaiement. Une fiche épidémiologiquecomportant des données socio-démographiques ainsique des données sur les antécédents familiaux de trouble dulangage a été remplie.Résultats : 21 enfants et adolescents âgés de 3,5 ans à17 ans ont été inclus dans l’étude. L’âge moyen de la populationétait de 8,7 ans. Le sexe ratio était de 20 garçons pourune fille.Une comorbidité a été retrouvée dans 57,14 % des cas : dans16,6 % des cas il s’agissait d’un trouble anxieux ; un troubledépressif était présent dans 8,3 % des cas ; dans 16,6 % descas on retrouvait des troubles oppositionnels associés et58,3 % des enfants présentaient des troubles sphinctériens.La présence d’un facteur déclenchant a été retrouvée dans28,5 % des cas. Les conjugopathies étaient majoritairementreprésentées avec 33,3 % des cas. Les autres facteursretrouvés étaient : la naissance d’un puîné, un accident dela voie publique ou encore la circoncision.PO 292PROFIL PSYCHOLOGIQUE DES PARENTSDES ENFANTS ATTEINTS D’ENCOPRÉSIE :ÉTUDE TUNISIENNEWALHA A., BOUSLAH S., HADJ KACEM I., AYEDI H.,MOALLA Y., GHRIBI F.Hôpital Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEIntroduction : L’apprentissage de la propreté est un élémentclé dans la compréhension étiopathogénique de l’encoprésiechez l’enfant. Le rôle des interactions parents-enfant resteessentiel au cours de cet apprentissage, et ces interactionsdépendent notamment des ressources psychologiques desparents.L’objectif de ce travail était d’étudier le profil psychologiquedes parents des enfants atteints d’encoprésie.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective etdescriptive portant sur 91 dossiers d’enfants encoprétiquesayant consulté au service de pédopsychiatrie de Sfax (Tunisie)et ce sur une période de 7 ans.Résultats : Nous avons noté la présence de troubles mentauxdu spectre anxio-dépressif chez les parents des enfantsencoprétiques dans 6,6 % des cas.Nous avons relevé chez les parents, et notamment les mèresd’enfants encoprétiques des traits de personnalité pathologiquedominés par les traits obsessionnels dans 19,8 % descas et anxieux dans 11 % des cas.L’intolérance des parents face à l’encoprésie que présentaientleurs enfants était estimée à 53,8 % des cas.Conclusion : Notre étude confirme le fait que le fonctionnementfamilial est primordial dans l’installation et la pérennisation del’encoprésie chez l’enfant. Ainsi la prise en charge de ce dernierdevrait s’adapter à son propre contexte familial en assurantune guidance, voire une psychothérapie parentale.PO 293QUALITÉ DE VIE DES PARENTS D’ENFANTPORTEUR DE MALADIE CHRONIQUEEL JARRAFI R., ELKADIRI M., GOURANI M.S.,BELBACHIR S., SEKKAT F.Z.Hôpital Ar-Razi, RABAT-SALÉ, MAROCL’incidence des maladies chroniques chez les enfants esttrès importante, représentant ainsi un véritable problème desanté dans le monde. Sous le terme de maladie chronique,on englobe des affections comme l’asthme, la cardiopathiemais aussi l’obésité ou encore les phénomènes d’hyperactivité,avec troubles de l’attention.Une maladie chronique de l’enfant interfère sur la vie de lafamille et peut être source de grande préoccupation pour lesparents et affecter négativement leur qualité de vie.L’objectif étant d’évaluer le retentissement de la maladiechronique des enfants sur la qualité de vie des parents, ona utilisé à cet effet un questionnaire structuré pour obtenir desinformations sur les caractères démographiques et sur lamaladie chronique ainsi que l’échelle de qualité de vie SF 36.PO 294DIFFICULTÉS SCOLAIRES CHEZ LES ENFANTSATTEINTS D’ÉPILEPSIEHADJKACEM I. (1), AYEDI H. (2), KHEMAKHEM S. (3),WALHA A. (4), MOALLA Y. (5), GHRIBI F. (6)(1) Assistante, SFAX, TUNISIE(2) Professeur agrégée, SFAX, TUNISIE(3) Résidente, SFAX, TUNISIE(4) Assistant, SFAX, TUNISIE(5) Professeur, SFAX, TUNISIE(6) Chef de service, SFAX, TUNISIE118

PostersObjectif : L’objectif de cette étude a été de déterminer la fréquencedes difficultés scolaires et de relever ses différentstypes chez des enfants atteints d’épilepsie.Matériels et méthodes : L’étude était rétrospective et descriptiveportant sur 33 enfants et adolescents atteints d’épilepsie,âgés entre 6 et 16 ans et qui ont consulté au service de pédopsychiatriede Sfax durant une période s’étalant du premierjanvier 2006 au 31 décembre 2008. Ont été exclus de cetteétude les enfants atteints de troubles psychopathologiquesavérés pouvant retentir sur la scolarité tels que retard mental,trouble envahissant du développement, trouble dépressif, troubleanxieux ou d’autres pathologies organiques chroniques.Résultats : Les difficultés scolaires ont été observées chez84,8 % des enfants atteints d’épilepsie. Ces difficultés se sontinstallées de façon progressive dans 80,8 % des cas et defaçon brutale dans 19,2 % des cas avec une évolution continuedans 84,6 % des cas et une fluctuation de la symptomatologiedans 15,4 % des cas.Chez ces enfants, nous avons relevé un retard scolaire dans35,70 % des cas, un fléchissement scolaire dans 28,60 %des cas, un désinvestissement scolaire dans 17,90 % descas, un échec scolaire dans 14,30 % des cas alors que lerefus scolaire a été noté dans 7,10 % des cas.Les troubles des apprentissages ont été observés dans32,10 % des cas, rattachés par l’enfant à des difficultés demémorisation dans 14,30 % des cas, des difficultés d’attentionet de concentration dans 32,10 % des cas.Conclusion : Cette étude montre la fréquence élevée des difficultésscolaires chez les enfants atteints d’épilepsie. D’oùl’évaluation de la scolarité chez tout enfant atteint d’épilepsieest indispensable afin de détecter ces difficultés scolaires etd’élaborer un projet thérapeutique adapté et multi discipliné.PO 295TROUBLES MENTAUX SOUS-JACENTSÀ L’ENCOPRÉSIE CHEZ L’ENFANT. À PROPOSD’UNE ÉTUDE TUNISIENNE DE 91 CASWALHA A., HADJ KACEM I., BOUSLAH S., AYEDI H.,MOALLA Y., GHRIBI F.Hôpital Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEIntroduction : La prise en charge de l’enfant atteint d’encoprésiesous entend l’évaluation d’une éventuelle structurepsychopathologique à la quelle se rattacherait le symptômeencoprétique. Notre objectif était d’étudier les troubles mentauxsous-jacents à l’encoprésie chez l’enfant.Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective etdescriptive portant sur 91 dossiers d’enfants atteints d’encoprésieayant consulté au service de pédopsychiatrie de Sfax,sur une période de 7 ans.Résultats : Le symptôme encoprétique s’inscrivait dans despathologies avérées dans 33 % des cas. Il s’agissait dans6,6 % des cas d’un trouble dépressif, dans 5,5 % des cas d’untrouble phobique, dans 4,4 % d’un trouble oppositionnel avecprovocation, dans 3,3 % des cas d’un trouble somatoforme,dans 2,2 % des cas d’un trouble des conduites, dans 2,2 %des cas d’un trouble obsessionnel compulsif et enfin dans2,2 % des cas d’un trouble de l’adaptation.Conclusion : Inscrire l’encoprésie dans son éventuel cadrenosographique permet une prise en charge appropriée voireune meilleure évolution de ce symptôme.PO 296ADAPTATION DU SOMMEIL CHEZ LES ENFANTSEN MATERNELLEELKADIRI M., ELJARRAFI R., BELBACHIR S., SEKKAT F.Z.Centre Psychiatrique Ar-razi, chu ibn sina, RABAT, MAROCUn nombre important d’études a permis de mettre en évidencele rôle essentiel du sommeil de l’enfant tant du pointde vue physiologique que psychologique. En effet il est admisque le respect quantitatif et qualitatif du sommeil permet undéveloppement harmonieux et favorise les apprentissagesnéanmoins les troubles du sommeil chez les enfants restentfréquents surtout en âge préscolaire du fait du nouveau modede vie qui leur est imposé, de l’angoisse de séparation et parfoisde certaines erreurs éducatives.Les parents jouent un rôle important dans l’adaptation ausommeil de leurs enfants, mais parfois demeures incapablesde régler à eux seuls certains troubles, d’où l’intérêt d’avoirrecourt à des professionnels.L’objectif de notre travail est de repérer les différentes variétéscliniques de troubles du sommeil chez 50 enfants en classede maternelle, analyser les différents facteurs pouvant contribuerà leur genèse et parfois à leur pérennisation, et évaluerle niveau de connaissances des parents dans ce domaine.PO 297ESTIME DE SOI CHEZ LES ENFANTSET LES ADOLESCENTS ATTEINTS DE DIABÈTEDE TYPE IKHEMAKHEM K., MOALLA Y., MALLEK S., HADJ KACEM I.,WALHA A., AYADI H., HACHICHA M., GHRIBI F.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEIntroduction : L’objectif de la présente étude était d’étudierl’estime de soi chez les enfants et les adolescents atteintsde diabète type I.Matériel et méthodes : Notre étude était transversale, portantsur 22 enfants et adolescents, âgés de 7 à 18 ans, suivis auservice de pédiatrie au CHU Hédi Chaker de Sfax pour diabètede type I. Ont été exclus de l’échantillon les patientsatteints d’un retard mental associé.L’évaluation de l’estime de soi a été réalisée au moyen del’inventaire de l’estime de soi de Coopersmith dans sa formescolaire qui permet de mesurer les attitudes évaluativesenvers soi-même dans le domaine, social, familial général etscolaire (un score à l’échelle générale < 18,64 est considérécomme pathologique).Résultats : Parmi nos patients :– 46 % des patients ont un score > 18,64 à l’échelle générale,– une baisse de l’estime de soi a été notée chez 54 % despatients soit un score < 18,64 à l’échelle générale.Conclusion : Les résultats de la présente étude montrent quela majorité des enfants et adolescents atteints de diabète119

10 e Congrès de l’Encéphaleprésentent une mésestime de soi générale ce qui justifie unaccompagnement psychologique afin de prévenir la survenuedes troubles dépressifs.PO 298TROUBLES DE STRESS POST TRAUMATIQUE CHEZLES ENFANTS DES RÉFUGIÉS LIBYENSMOUHADI K.Hôpital militaire d’instruction mohamed V, RABAT, MAROCL’état de stress post-traumatique (ESPT) est la principaleconséquence psychopathologique résultant de l’exposition àun événement majeur, tels ceux menaçant la vie ou l’intégritédu sujet ou ceux où il est spectateur de la mort d’autrui. Lesconnaissances concernant l’enfant ont beaucoup progresséces dernières années, en particulier sur le plan clinique. Onsait maintenant que les états de stress post-traumatiquesexistent chez l’enfant, voire le très jeune enfant, et qu’ils nereflètent pas la carence parentale mais bien, comme chezl’adulte, les conséquences de l’exposition à un événementcatastrophique, indispensable à ce diagnostic.Juste après l’insurrection du peuple libyen contre son régimeet l’affluence des réfugiés au poste frontalier de Ras Jedir,un hôpital médico-chirurgical de campagne marocain a étéinstallé à Choucha puis transféré à Zarzis. C’est un hôpitalmultidisciplinaire, humanitaire et sanitaire, qui assure unecentaine de consultations par jour. Au cours des consultationspsychiatriques de cet hôpital, on a repéré plusieurs casde troubles de stress post traumatiques chez les adulteslibyens mais surtout chez les enfants.À travers deux cas cliniques on va illustrer la clinique des troubleschez l’enfant. Le premier cas clinique est celui d’unenfant de 6 ans qui a présenté : des somatisations douloureuses,des difficultés accrues de séparation, des productionsrépétitives (dessins). La deuxième observation concerneun enfant de 12 ans qui a présenté, en plus desmanifestations d’ESPT, des troubles du sommeil, le retourde phobies spécifiques, des comportements régressifs (énurésie),des modifications dans les jeux, des symptômesanxieux et dépressifs marqués.On va étudier également des dessins réalisés par ses enfantstraumatisés par les combats en Libye. Le dessin d’enfant estun message. Il parle, il raconte, explique tout ce que l’enfantne peut pas formuler verbalement.PO 299STABILITÉ DIAGNOSTIQUE À TRAVERS LE TEMPSCHEZ LES ADOLESCENTSKASMI F., MAJRI N., KADIRI N., MOUSSAOUI D.CHU Ibno Rochd, CASABLANCA, MAROCLe diagnostic de certitude dans la pathologie mentale constituetrès souvent une problématique pour les psychiatres etsurtout chez l’adolescent vu l’atypicité de son tableau cliniqueet l’évolution de ce tableau.Objectif : Suivre la stabilité diagnostique chez les adolescentshospitalisés au Centre Psychiatrique Universitaire IBNROCHD de Casablanca durant les dix dernières années.Méthode :– Étude de suivi concernant les adolescents dont l’âge estcompris entre 15 et 18 ans hospitalisés entre 2000 et 2010.– Fiche d’exploitation contenant une partie socio-démographiqueet le diagnostic retenu pour chaque hospitalisation.– L’analyse statistique est faite par SPSS dans sa 11 e version.Résultats :– 99 adolescents sont hospitalisés entre 2000 et 2010.– 63,4 % sont hospitalisés une seule fois.– 26,6 % sont hospitalisés plus de 2 fois, 70 % d’entre euxont gardé le même diagnostic alors que 30 % ont changé dediagnostic.– 80 % des adolescents hospitalisés plus de 2 fois pour schizophrénieet pour trouble bipolaire ont gardé le même diagnosticau cours des hospitalisations ultérieures.– 8 % des patients sont admis lors de la 1 re hospitalisationpour accès psychotique aigu, ils ont tous évolué vers uneschizophrénie.– D’après cet échantillon, on ne peut déterminer la relationentre l’abus de drogue et la maladie psychiatrique. Cependant,tous les sujets de l’échantillon qui sont toxicomanes ontune maladie psychiatrique.PO 300LES IMPACTS SUR L’ENFANT D’AVOIRUN PARENT MALADEMAAMRI A., HADJ SALEM M., CHARFI S.,FEKIH-ROMDHANE F., ELLOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEIntroduction : La santé mentale d’un enfant est en grande partietributaire de l’équilibre de sa structure familiale et, en particulier,du statut psychique de ses parents.Objectifs et méthodologie : Développer les différents impactsconstatés chez l’enfant ayant un parent malade, pour aborderensuite les lignes principales de l’accompagnement thérapeutiqueà travers une vignette clinique au service de psychiatrie« E » de l’hôpital Razi de Tunis.Résultats : Il s’agit de Mr S, âgé de 42 ans, dont les troublesremontent à 6 ans, marqués par l’apparition d’un délire depersécution, d’ensorcellement et de préjudice suite à un événementtraumatisant. Quelques mois après, son épouseMme M avait présenté les mêmes symptômes que lui, partageantles mêmes idées délirantes.Mr S avait déménagé avec sa famille dans un autre petit village,toujours poursuivi par ses persécuteurs. L’évolutionavait été marquée par l’aggravation des troubles du comportement.En effet, il avait empêché ses deux enfants (7 et11 ans) d’aller à l’école par crainte qu’ils ne soient kidnappés.Puis leur avait interdit les sorties.C’est à ce moment-là que les enfants avaient demandé del’aide aux oncles qui s’étaient inquiétés et avaient demandéune hospitalisation d’office aux parents. À l’examen, Mr Savait un syndrome délirant de persécution, de préjudice etd’ensorcellement. Le diagnostic retenu est un trouble déliranttype persécution (DSM IV).120

PostersÀ l’examen, Mme M avait les mêmes propos délirants queson mari. Le diagnostic de trouble psychotique partagé(DSM IV) a été retenu.PO 301PROFIL ÉPIDÉMIO-CLINIQUE DES ENFANTSVICTIMES DE SÉVICES. À PROPOS DE 191 CASKENDILI I. (1), EL ARABI H. (2), DAHBI F. (2), KADRI N. (1)(1) Centre Psychiatrique Universitaire Ibn Rochd, CASA-BLANCA, MAROC(2) Service de pédiatrie, CASABLANCA, MAROCIntroduction :Le mot sévice désigne toute forme de mauvais traitementsphysiques et/ou affectifs, mais aussi les sévicessexuels, de négligence ou d’exploitation commerciale ou autreentraînant un préjudice réel ou potentiel pour la santé de l’enfant.Objectif de l’étude : Caractéristiques épidémiologiques, cliniques,thérapeutiques et évolutives marocaines.Matériel et méthodes : C’est une étude rétrospective(janvier 2004 – juillet 2011) incluant les enfants de 0 à 15 ansvictimes de maltraitance physique et/ou sexuelle hospitalisésen pédiatrie 2, en chirurgie pédiatrique, en réanimation.Résultats : Les résultats retrouvent 151 cas (79 %) découvertspar les parents. Les sévices retrouvés sont à type delésions anales pour 20 % des cas, de lésions de la vulve pour9 % d’entre-eux et 7 % de brûlures…Discussion : La Violence sexuelle est au premier plan pourles filles et le pronostic reste grave. La nécessité d’une priseen charge multidisciplinaire se fait primordiale et tous lesacteurs sont sollicités : ONDE, services hospitaliers, associations,société civile et médias.PO 302TROUBLE OBSESSIONNEL COMPULSIFET TICS DANS LE CADRE D’UNE INFECTIONSTREPTOCOCCIQUE (PANDA) :À PROPOS D’UN CASOUERIAGLI NABIH F., ADALI I., LAFFINTI A., TOUHAMI M.,ABILKASSEM L.Équipe de recherche sur la santé mentale, Faculté de Médecineet de Pharmacie Caddi Ayad, Marrakech, MARRAKECH, MAROCCertains enfants développent un TOC avec ou sans tics à lasuite d’une réaction auto-immunitaire provoquée par uneinfection streptococcique : ce trouble est désigné par l’acronymeanglais de PANDAS (paediatric autoimmune neuropsychiatricdisorder associated with streptococcal infection).Son identification est basée sur des caractéristiques cliniqueset biologiques bien particulières : une physiopathologie autoimmune,des anomalies structurelles cérébrales, un marqueursérique et une clinique spécifique. Ce que nous allonsillustrer à travers ce cas clinique.Yasmina B, est une fille âgée de 10 ans ; elle nous a été adresséeen consultation en raison de l’apparition brutale d’un arrachagecompulsif des cheveux ayant entraîné une alopéciequasi-complète et un refus scolaire. Trois semaines avant laconsultation, elle a subitement ressenti le besoin irrépressibled’arracher ses cheveux et de compter les cheveux perdus.Durant la même période sont apparus des tics moteurs : toutesles trois ou quatre minutes elle soulevait les épaules et frottaitsa nuque contre ses vêtements. Dans ses antécédents familiaux,une cousine maternelle était suivie pour un TOC. Dansses antécédents personnels récents, on note la survenue aucours de ces douze derniers mois de plusieurs épisodesd’angine. Le diagnostic de TOC et Tics dans le cadre d’uneinfection streptococcique a été suspecté et confirmé par ledosage des anticorps antistreptolysine (ASLO) qui était positif.La VS et la CRP étaient élevées ; le prélèvement pharyngé aobjectivé la présence du streptocoque beta-hémolytiques dugroupe A. L’enfant a été mis sous antibiothérapie associée àune corticothérapie par son médecin ORL. Un traitement àbase d’antidépresseur (sertraline à raison de 50 mg/jour) etune TCC ont été préconisés. Six mois après, une dimunitionremarquable des compulsions et des tics a été notée.L’hypothèse d’un modèle dysimmunitaire du TOC ou TOC-PANDAS pourrait expliquer 5 à 10 % des TOC de l’enfant etde l’adolescent. Des études familiales récentes montrent uneprévalence de TOC ou de tics dans les familles des enfantssouffrant de PANDAS. L’infection ORL serait alors un déclencheurde la maladie et non une cause.PO 303ÉTAT DE STRESS POST TRAUMATIQUE CHEZLES ENFANTS DES RÉFUGIÉS LIBYENSMOUHADI K. (1), OTHEMAN Y. (1), BICHRA M.Z. (2)(1) Hôpital militaire d’instruction Mohamed V, RABAT, MAROC(2) Hôpital d’instruction Mohamed V, RABAT, MAROCL’état de stress post-traumatique est la principale conséquencepsychopathologique résultant de l’exposition à untraumatisme psychique majeur. La survenue de ce troublechez l’enfant est maintenant bien reconnue. Les connaissancescliniques dans ce domaine ont beaucoup progressé cesdernières années. La particularité de ce trouble survenant àcet âge, sera illustrée à travers 3 cas cliniques d’enfants âgésde 6, 8 et 12 ans, qui ont fui les combats lors du récent conflitarmé en Lybie ; en mettant l’accent sur l’importance del’exploration des fonctions symboliques, notamment du jeuet du dessin. Une autre particularité rencontrée dans ce contextede guerre chez cette population, est celle de la prise encharge qui est nécessairement double, prenant en compteaussi les autres membres de la famille, dont la participationdans les soins est généralement recommandée.PO 304COMMENT UNE SYMPTOMATOLOGIE D’ALLURESCHIZOPHRÉNIQUE DEVIENT UN SYNDROMEDÉVELOPPEMENTAL DE GERSTMANN :CAS D’UNE JEUNE FEMME DE 27 ANSRAMPAZZO A. (1), ALEXANDRE C. (1), CACHIA A. (2),WILLARD D. (1), GAILLARD R. (3), AMADO I. (1),KREBS M.O. (3)(1) Centre Référent Remédiation et Réhabilitation Psychosociale,Centre Hospitalier Sainte-Anne, Service-Hospitalo-Universitairede Santé Mentale et Thérapeutique, Inserm U894,PARIS, FRANCE121

10 e Congrès de l’EncéphaleTroubles dudéveloppement(2) Centre de Psychiatrie & Neurosciences, UMR INSERM 894,Centre Hospitalier Sainte-Anne ; Groupe d’imagerie neurofonctionnelledu développement, UMR CNRS 6232, Sorbonne ; UniversitéParis Descartes – UFR de Psychologie, Sorbonne Paris,PARIS, FRANCE(3) Service-Hospitalo-Universitaire de Santé Mentale et Thérapeutique,Inserm U894, Centre Hospitalier Sainte-Anne, PARIS,FRANCEEn psychiatrie, il est souvent difficile de faire le lien entre troublesd’apprentissage dans l’enfance et symptomatologie àl’âge adulte.Melle J, 27 ans est suivie depuis l’enfance pour des difficultésd’apprentissage. À 19 ans, elle est hospitalisée pour un épisodepsychotique d’allure schizophrénique. On retrouvedans l’enfance des troubles du caractère, et à l’adolescencedes troubles du comportement alimentaire. Dans les suitesde l’hospitalisation, les symptômes psychotiques régressentet prédominent des symptômes anxieux sévères. Il existeaussi des troubles de l’attention invalidants, bien amélioréspar le methylphénidate 54 mg. Traitement actuel en plus :chlorpromazine 300 mg, valproate de sodium 500 mg, amisulpride600 mg, clonazépam 3 mg.Une évaluation neuropsychologique est effectuée six moisaprès introduction du méthylphénidate afin d’évaluer les progrèscognitifs et d’étayer les difficultés d’apprentissage.À l’examen, le fonctionnement intellectuel est hétérogène(QIV > QIP). Sont retrouvés : une dyscalculie, des difficultéspraxiques motrices et visuo-constructives, une agnosie digitale,une dysgraphie et une confusion droite-gauche. Il existedes difficultés attentionnelles, une impulsivité, influant sur lescapacités mnésiques et exécutives, en plus d’une dyslexieet d’une dysorthographie.La co-occurrence d’une agnosie digitale, d’une confusiondroite-gauche, d’une dyscalculie, et d’une dysgraphie évoquela présence d’un syndrome développemental de Gerstmann(SDG). Peu décrit sous cette forme, il est plus fréquemmentrencontré chez l’adulte suite à des lésions du gyrusangulaire de l’hémisphère dominant. Dans la littérature, leSDG est associé à un QI hétérogène en faveur du QIV, unedyspraxie visuo-constructive, une dyslexie, des difficultésattentionnelles, et des troubles du comportement. ChezMelle J, un retard mental a été exclu et on s’oriente vers undiagnostic de troubles mixtes du développement et desapprentissages. À la lumière de ces nouveaux éléments decompréhension, des stratégies thérapeutiques et d’orientationprofessionnelle ont été proposées. Cette observation meten avant la nécessité en psychiatrie d’une complémentaritéd’une évaluation neuropsychologique chez des patients présentantun tableau développemental atypique.PO 305ANALYSE DES ÉVALUATIONS POUR AMÉLIORERLE DIAGNOSTIC DES TROUBLES ENVAHISSANTSDU DÉVELOPPEMENT (TED)PHILIPPE P., MAES N., RAMAEKERS V., SCHOLL J.M.,BOUTE M., DI DUCA M., THOMAS A., TROMME I.,VRANCKEN G.CHU Université de Liège, LIÈGE, BELGIQUEAu centre de Référence Autisme de Liège, nous analysonsles évaluations réalisées par l’équipe. Nous cherchons àsavoir si nos résultats sont cohérents et s’ils sont en accordavec la littérature. Nous espérons par cette réflexion améliorerle travail de diagnostic des troubles envahissants dansnotre centre.Les données de 325 patients rencontrés entre juin 2006 etdécembre 2010 sont encodées : données épidémiologiques(âge/sexe), développementales (niveau de développementévalué avec le PEP-R ou le Vineland)/niveau d’intelligence(mesuré avec l’échelle de Wechler), évaluation des signes detrouble envahissant du développement (ADI/CARS/ADOS)ainsi que le diagnostic posé (autisme typique, syndromed’Asperger, TED NS ou exclusion du diagnostic de TED). Pour43 patients, les résultats biologiques tirés de recherches duProfesseur Ramaekers sont également repris. Et enfin, pourquelques patients, sont ajoutés les résultats du Profil Sensorielde Dunn (qui investiguent les particularités sensorielles et lesréponses comportementales et émotionnelles qui y sont liées).À noter que nous ne possédons pas de résultats completspour chaque patient car les bilans différents selon l’âge et lescapacités du patient. Les résultats sont calculés à partir dunombre de réponses effectivement rapportées.Voici les premiers résultats de nos analyses.A) Spécificité et sensibilité des outils utilisésSensibilité(IC 95 %)Spécificité(IC 95 %)CARSCARSenfantsCARSadolescentsADIADIenfantsADIadolescents87,3 % 90,2 % 57,1 % 73,2 % 74,3 % --------92,3 96,3 % 85,7 % 63,6 % 58,8 % - - - - -B) Épidémiologie : 56 % d’enfants (entre 1 et 12 ans), 14 %d’adolescents (de 13 à 17 ans), 30 % d’adultes (18 ans etplus) ; sexe-ratio : 3,5 garçons pour une fille.C) Données cliniquesDiagnocticTED66 % (N = 216)Autismetypique45 %(N = 145)Asperger14 %(N = 45)TED-NS8 % (N = 26)Non TED33 %(N = 109)Âge moyen 12,2 ans 22,3 ans 8,7 ans 11,8 ansÉpilepsie25/145(17 %)3/45 (7 %) 1/26 (4 %) 8/109 (7 %)Troublesdu sommeilTroublesde la régulationTroublesalimentairesRetardde langage39/55(71 %)9/11 (82 %) 11/14 (79 %)65/68 16/18 16/1756/65 6/8 9/1099/116(85 %)5/30 (17 %) 16/20 (80 %) 48/76 (63 %)122

PostersDémencePO 306RÔLE DU PHARMACIEN DANS LA PRISE EN CHARGEDES PATIENTS SOUFFRANT DE DÉMENCE DE TYPEALZHEIMER ET DE LEURS AIDANTS NATURELSSAVOYE J. (1), BEDHOMME S. (1), VENNAT B. (1),TOURTAUCHAUX R. (2)(1) Faculté pharmacie, CLERMONT-FERRAND, FRANCE(2) CHU, CLERMONT-FERRAND, FRANCEDans la Démence de type Alzheimer parallèlement aux symptômestels que le déclin cognitif, apparaît une perte d’autonomieavec dépendance progressive. Fréquemment le patientreste à domicile et à la charge de son entourage proche. Del’annonce diagnostique à l’évolution « naturelle » de la maladie,l’aidant va devoir faire face à des difficultés spécifiques.Si diverses ressources sont à disposition des aidants, denombreuses questions subsistent en particulier concernantle rôle des multiples intervenants comme par exemple lepharmacien d’officine.Une enquête « Alzheimer et aidants naturels » a été réaliséepar les étudiants de la Faculté de Pharmacie (étude prospectivede type transversale) dans le cadre de leur stage desixième année, s’appuyant sur des données collectées lorsd’entretiens avec des aidants naturels.Les résultats obtenus permettent d’approfondir les connaissancessur les difficultés et les attentes des aidants. Plus d’un aidantsur deux est le conjoint et dans un tiers des cas il s’agit d’un enfantde la personne souffrant de DTA. Un tiers des aidants a recoursà un traitement psychotrope (plus de 2 psychotropes utilisés).Quant aux attentes des aidants un sur deux n’est pas demandeurd’aides spécifiques alors que plus de 40 % disent ressentirune charge en s’occupant de leur proche.Si des aides sont souhaitées il s’agit d’aides à domicile etfinancières, d’informations, d’écoute et de possibilité de disposerde temps de répit.Ces résultats nous indiquent que si le maintien à domicilereste la solution privilégiée par les aidants, elle représentenéanmoins une charge de travail conséquente et difficilementréalisable seul. De plus la prise en compte de l’état de la santémentale et la nécessité du suivi sanitaire des aidants apparaissentprimordiales.Des pistes de réflexion à propos du rôle du pharmacien d’officinevis-à-vis des aidants sont à développer. En effet ce dernierpeut dépasser le simple rôle de relayeur d’informationen s’impliquant davantage dans l’organisation de la prise encharge (délivrance des médicaments et attention particulièreà la compréhension du traitement par le patient et l’entourage(notion des effets indésirables et de la iatrogénie), prise deconscience des aidants de la nécessité du répit par exemple).PO 307UN DÉFICIT DU CHAMP VISUEL : LE DÉBUTDE MANIFESTATION DE DÉMENCERADY A. (1), ABOU EL WAFA H. (2), ELKHOLY O. (2)(1) Université d’Alexandrie Faculté de Médecine, ALEXANDRIE,ÉGYPTE(2) Dept of Psychiatry – Alexandria University, ALEXANDRIE,ÉGYPTELa littérature rapporte que les déficits du champ visuel sontun signe fréquent dans la démence d’Alzheimer. Ceux quipeuvent même pré-exister à la maladie dans sa forme classique.Souvent ils ne sont pas recherchés par les médecinstravaillant dans le domaine. Ce cas concerne un professeurd’université à la retraite présentant une anomalie du champvisuel avant que les manifestations typiques de la maladied’Alzheimer apparaissent. Ce rapport de cas évoque la pertinencedu dépistage de la démence chez les personnesâgées avec des anomalies du champ visuel.PO 308UN DIAGNOSTIC PEUT EN CACHER UN AUTRE :DÉMENCE FULGURANTE ET PSYCHIATRIECOSTEMALE-LACOSTE J.F., ROBLIN J., MACHEFAUX S.,GAILLARD R.(1) Centre hospitalier Sainte-Anne, PARIS, FRANCEIntroduction : La maladie de Creutzfeldt-Jakob (MCJ) est unemaladie rare ayant une incidence annuelle de 0,5 à 1,5 parmillions d’habitants. Elle est liée à une forme anormale de laprotéine de prion située sur le chromosome 20. L’OrganisationMondiale pour la Santé (OMS) a défini des critèress’appuyant sur la clinique (démence d’apparition récented’évolution rapide), des anomalies pseudo-périodiques oupériodiques à l’électro-encéphalogramme, des hyperintensitésen imagerie par résonance magnétique (IRM) pondéréeen FLAIR et en diffusion dans des zones particulières, et laprésence de la protéine 14-3-3 dans le liquide céphalo-rachidien(LCR). Nous rapportons le cas d’un patient de 79 ansavec présentation psychiatrique d’une MCJ.Cas clinique : Un patient de 79 ans a été adressé en hospitalisationsous contrainte dans notre hôpital pour épisodemaniaque délirant avec aggravation d’un trouble de la personnalité,délire paranoïaque interprétatif et imaginatif enréseau avec une impression d’être sur écoute et filmé à sondomicile. Le patient était incohérent, ludique, insomniaque,désorienté en temporo-spatial. Une consultation mémoireeffectuée il y a quelques mois devant une plainte mnésiquen’avait pas révélé d’anomalie particulière.Examen neurologique : syndrome frontal intense, syndromepseudo-bulbaire, trouble de la déglutition, limitation de la verticalitédu regard, hypophonie, astasie-abasie, réflexesostéo-tendineux vifs, rigidité extra-pyramidale légère, tendanceà la festination.Examens complémentaires : biologie sans anomalie pouvantexpliquer le tableau, EEG avec présence d’ondes triphasiquespuis d’une comitialité. IRM montrant une atrophie bi-hippocampiqueà prédominance gauche et des hypersignauxsous corticaux en FLAIR. La ponction lombaire montrait laprésence d’une protéine 14-3-3 positive (sensibilité 90 %).Discussion : Le diagnostic retenu est celui de MCJ sporadiqueprobable selon les critères OMS devant la clinique et desexamens complémentaires typiques.Conclusion : La géronto-psychiatrie intègre des diagnosticsnécessitant une connaissance globale de la médecine en raisondes formes psychiatriques de certaines pathologiesgériatriques. Ce cas de MCJ atypique nous le rappelle.123

10 e Congrès de l’EncéphalePO 309FORMATION DES SOIGNANTS À LA PRISEEN CHARGE NON PHARMACOLOGIQUEDE L’APATHIE EN EHPAD : ÉTUDE STIM-EHPADLEONE E. (1), DEUDON A. (1), BAUCHET M. (1),BORDONE N. (1), PIANO J. (1), LEE J. (1), LAYE M. (1),DELVA F. (2), DAVID R. (1), FAURE S. (3), ROBERT P. (1)(1) CHU de Nice, NICE, FRANCE(2) INSERM U897, BORDEAUX, FRANCE(3) UNSA – Université de Nice Sophia Antipolis, NICE, FRANCELes revues de la littérature sur les prises en charge non médicamenteusesdes SPCD indiquent que la formation du personnelsoignant a des résultats prometteurs.Objectif : Évaluer l’efficacité d’une formation aux stratégiesde stimulation sur les troubles du comportement à type d’apathiechez des résidents présentant une MA ou une pathologieapparentée et vivant en EHPAD.Étude contrôlée, randomisée dans 16 EHPAD, évaluateurset statisticiens indépendants et aveugles à la répartition desrésidents et des établissements.Population : 230 résidents avec une MA et apathiques (critèresdiagnostic de l’apathie) répartis en 2 groupes. Le Groupe Intervention(GI) qui a bénéficié d’une formation sur des savoirsfaire visant la réduction de l’apathie et d’une structuration desactivités d’animation. Ces informations ont été regroupéesdans des fiches distribuées aux soignants. Le Groupe Référence(GR) qui a gardé son fonctionnement habituel.Méthodes d’évaluation : À l’inclusion, 1 puis 3 mois après lafin de l’intervention avec l’IA-C, le NPI-ES, les IADL de Katzet 2 échelles d’observation.Résultats : 59,1 % de la population a un score IA-C ≥ 7. AuNPI, 86,9 % de la population est défini par au moins un destrois troubles : dépression, anxiété et/ou apathie. 70,9 % dela population présente un syndrome apathique et 40,4 % aun score au NPI > 7 à cet item. Les analyses statistiques montrentune différence significative des scores d’évolution entreles 2 groupes uniquement pour la dimension émoussementaffectif de l’IA-C (p < 0,005). Ces résultats sont confirmés parceux retrouvés à l’échelle d’observation. Il existe par ailleursune augmentation significative (p < 0,05) de l’autonomie desrésidents du GI pour la toilette, l’habillage et les transfertsitems de l’échelle de Katz, par rapport à ceux du GR.Conclusion : L’émoussement affectif semble être la dimensionde l’apathie répondant le plus aux modifications des interactionssoignants/résidents. De plus, nous avons observéune amélioration de l’autonomie des résidents dans les actesde la vie quotidienne. En effet, un des objectifs de la formationétait d’aider les soignants à mieux interagir et reconnaître lesémotions des résidents et de valoriser les prises d’initiatives.PO 310« QU’EST CE QUI VOUS INTÉRESSE ? »ENQUÊTE SUR LES INTÉRÊTS DE 601 RÉSIDENTSVIVANT EN EHPADLEONE E. (1), DECHAMPS A. (2), PIANO J. (1), DEUDON A. (1),BEYNEIX A. (3), WARGNIER A.M. (4), BALARD P. (5),SORIANO D. (6), MALLEA P. (2), ROBERT P. (2)(1) CHU de Nice, NICE, FRANCE(2) EA CoBTek – Université de Nice Sophia Antipolis, NICE,FRANCE(3) EHPAD CCAS Ancien Combattant, NICE, FRANCE(4) EHPAD Villa Hélios, NICE, FRANCE(5) EHPAD Résidence Corniche Fleurie, NICE, FRANCE(6) EHPAD Le Clos de Cimiez, NICE, FRANCEIntroduction : Le manque d’engagement dans les activités estune caractéristique commune des résidents vivant en Établissementd’Hébergement pour Personne Âgée Dépendante(EHPAD). Comme l’apathie est le trouble du comportementle plus fréquent, la compréhension des intérêts desrésidents est une étape importante pour améliorer et adapterau mieux les interventions et les prises en charge.Objectif : Décrire les intérêts pour certaines activités des résidentsvivant en EHPAD.Méthode et matériel : Une version électronique du Test d’intérêt« tilt » qui regroupe 40 images d’activités a été développéeet adapté pour l’IPAD. Les résidents étaient invités à répondrepar oui ou par non à la question « êtes-vous intéressé parcette activité ? », et pour chaque réponse « oui », le résidentavait alors à classer l’activité dans une des quatre catégories :travail, loisirs, famille, personnel.Population : 601 résidents de 19 EHPAD du sud de la Franceont rempli le questionnaire de Mars à mai 2011.Résultats : Les 601 résidents (femmes, n = 484) inclus avaientun âge moyen de 85,9 ans répartis de la manière suivante :45,3 % avaient un âge compris entre 80 et 89 ans, 36,1 %compris entre 90 et 99 ans. Le niveau d’éducation était principalementde l’école primaire (36 %) au secondaire (30,8 %).35,3 % des résidents inclus avaient un diagnostic de démence.Parmi les 40 activités présentées à chaque résident,« déguster un bon repas » a été défini comme l’activité la plusintéressante par 83 % des résidents, suivie par « biens’habiller » par 75,9 % et « regarder la télévision » par 75,5 %.Les femmes ont rapporté plus d’intérêt pour les activités« regarder les photos de famille » et « être avec les petitsenfants» par rapport aux hommes (p < 0,01). Nous avonsconstaté que les résidents avec un diagnostic de démencemanifestaient significativement moins d’intérêt comparativementà des résidents sans diagnostic de démence ou sanstrouble cognitif (p < 0,01).PO 311LES TROUBLES COGNITIFS CHEZ LES SUJETSÂGÉS HÉMODIALYSÉSHAMMAMI S. (1), BEN ALAYA H. (2), HARRABI Y. (3),GAHA L. (2)(1) CHU Monastir, LR Nutrition humaine et Santé Vasculaire,Université de Monastir, MONASTIR, TUNISIE(2) Service de Psychiatrie CHU Monastir, MONASTIR, TUNISIE(3) Service d’Épidémiologie Sousse, SOUSSE, TUNISIELes troubles cognitifs sont fréquents chez les sujets âgéshémodialysés. Ils sont peu étudiés en Tunisie.Objectif :– Déterminer la prévalence des troubles cognitifs chez lespatients hémodialysés âgés124

Posters– Identifier les facteurs potentiellement associés aux troublescognitifs.Patients et méthodes : Étude transversale descriptive, effectuéeauprès des patients âgés de plus de 60 ans, hémodialyséschroniques depuis au moins 4 mois dans les différentscentres de dialyse de la ville de Mahdia. Les données sontcollectées par un questionnaire. Les patients ont bénéficiéd’un test de dépistage de la dépression GDS à 30 items etd’un instrument d’évaluation des fonctions cognitives, le MiniMental State Évaluation traduit en arabe dialectal.Résultats : L’enquête a inclus 54 patients (28 femmes et26 hommes), d’âge moyen 68 ± 6 ans. Trois quarts des sujetsétaient analphabètes (N = 39), le tiers de la population se plaignaitd’un niveau socio-conomique bas (N = 16). Parmi leshémodialysés 87 % avaient une à plusieurs pathologies chroniquesassociées à l’insuffisance rénale. Les événements lesplus traumatisants chez nos patients concernent par ordre defréquence une douleur permanente (30,5 %), un handicapphysique (17,4 %), la perte d’un proche (15 %), la pauvreté(15 %), les conflits (15,2 %), les maladies graves (6,5 %). Lescore GDS moyen était à 15 ± 7. La symptomatologie dépressive(GDS > 15) était retrouvée chez 57 % de la population.Les scores de MMSE variaient de 12 à 30 avec une moyennede 23,4. Le MMSE < 24 était retrouvé chez 54 %. Trois patientsavaient une démence grave. L’approche analytique a montréque l’âge avancé, le sexe féminin, l’analphabétisme, l’absencede conjoint, la présence d’une dépression et d’une anémieétaient statistiquement (p < 0,05) liés aux troubles cognitifs.Discussion et conclusion : Cette étude montre que plus que50 % de la population âgée hémodialysée présente unedémence qui touche essentiellement la femme âgée vivantseule dépressive et ou anémique. Il est donc primordial defaire une évaluation objective pour distinguer les causesréversibles des troubles dégénératifs liés à l’âge et les prendreen charge à un stade précoce.PO 312LE DÉLIRE DANS LA DÉMENCERIEUCAU A.Hôpital Émile Roux, LIMEIL BRÉVANNES, FRANCEL’approche psychodynamique du sujet dément s’est d’abordlimitée à l’analyse des pertes que subit l’appareil psychique. Lesproductions démentielles telles que les hallucinations mnésiquesétaient ainsi envisagées en termes de régression etd’échec de l’épreuve de réalité. Ce n’est que dans un secondtemps que le délire a pu être regardé comme une forme de mentalisation,contribuant à limiter la désorganisation qu’engendrel’état démentiel. Pour l’approche neuropsychiatrique, les symptômespsychologiques et comportementaux des démencessont directement liés aux lésions neuronales. S’ils ont un sensqu’il est nécessaire de comprendre, il n’en demeure pas moinsqu’ils sont ainsi conceptualisés comme des symptômes à soigner.La clinique actuelle s’oriente petit à petit vers une démarcheintégrative où le sujet dément est considéré dans saglobalité : les troubles cognitifs viennent rencontrer la singularitéd’une personnalité. Les symptômes comportementaux doiventdonc également être envisagés comme des tentatives d’adaptationpsychique face aux traumatismes provoqués par la maladie.Mais cette vie psychique qui perdure ne l’est pas qu’en fonctionde la maladie : le sujet continue à être traversé par diversesangoisses, notamment par celles inhérentes à tout travail duvieillir. Quelles vont être les répercussions d’un fonctionnementintellectuel troublé sur les aménagements défensifs nécessitéspar le vieillissement ? Les troubles cognitifs affaiblissent le fonctionnementde la pensée du sujet. En altérant notamment leslimites entre réalités extérieure et affective, ils favorisent l’émergenced’une néo-réalité chez certains sujets ayant pour fonctiond’assurer la permanence du Moi et de lutter contre les angoissesde castration et de mort. Nous illustrerons notre propos parl’étude de deux vignettes cliniques de femmes ayant présentéau cours de leurs pathologies neurodégénératives des élémentsdélirants (érotomaniaques et de persécution). Nous nousinterrogerons sur l’efficacité et l’évolution de ces organisationsdéfensives lors de la progression de la maladie.PO 313PSEUDODÉMENCE : DE QUOI PARLE-T-ON ?RÉACTUALISATION D’UNE HISTOIRE GERMANIQUEVINET-COUCHEVELLOU M., SAUVAGNAT F.Université Rennes 2, RENNES, FRANCEL’actualité gérontologique est toute focalisée sur la démenceAlzheimer. Malgré les promesses de la technologie, cette maladieet ses syndromes apparentés relèvent toujours d’un diagnosticclinique. À ce sujet, le diagnostic entre démence et état d’alluredémentielle lié à une problématique psychique reste souvent difficileà effectuer. Ces états subjectifs particuliers renvoient à lanotion de pseudodémence dont la terminologie « pseudo » (1)met d’ailleurs en évidence un double questionnement clinique,ici psychiatrique et neurologique. Issue du domaine psychiatrique,la référence à la pseudodémence perdure de nos jours sousla dénomination « pseudodémence dépressive » ou, plus radicalement,« dépression ». Dans le cadre de notre recherche deDoctorat, nous avons constaté qu’un état de l’art mené à partirdes bases numériques de données (medline) ne permet pas deremonter à la publication initiale définissant le concept de pseudodémence.De plus, les nombreux travaux contemporains (2)se réfèrent en fait essentiellement à l’article du psychiatre anglosaxonKiloh, « Pseudo-dementia » (3), présenté comme textede référence qui a réactualisé en 1961 l’intérêt pour la pseudodémence.Enfin, lorsqu’elles sont mentionnées, les référencesfondamentales sont mal identifiées et peu développées. Ce travailse propose donc de discuter les concepts de 4 textes fondateursde la notion de pseudodémence en présentant les écritsdes maîtres de la psychiatrie allemande de la fin 19 e et du débutdu 20 e siècle. Il s’agira également, par cette réactualisation, demontrer toute la pertinence des modèles originaux définis parces auteurs et d’apporter un éclairage critique à la questionactuelle de l’évaluation des états démentiels.Références1. Laurens S., « Analyse du rôle des faux et des pseudos » Le casd’Achille, diagnostiqué possédé, puis pseudo-possédé, par PierreJanet, Revue internationale de Psychosociologie, 2003/21 Vol. IX,p. 163-177.2. Donnet A., Dassa D., Azorin J-M, Pseudodémences dépressives,EMC Psychiatrie [37-280-B-10], 1993.3. Kiloh L G, Pseudo-dementia, Acta Psychiatrica Scandinavia, 1961,37, 336-351.125

10 e Congrès de l’EncéphaleTroublespsychiatriquesetaffectionssomatiquesPO 314ÉVALUATION DE LA DÉPENDANCE PAR L’OUTILAGGIR CHEZ UNE POPULATION ÂGÉE BÉNÉFICIANTDE PRESTATIONS MÉDICO-PSYCHO-SOCIALESÀ DOMICILEGAHA L. (1), LETAIEF L. (1), ALLANI S. (1), HARRABI I. (2)(1) CHU de Monastir, MONASTIR, TUNISIE(2) Service de médecine préventive CHU de Sousse, SOUSSE,TUNISIEIntroduction : La dépendance constitue un défi majeur pourle système médico-social et l’évaluation de son degré est uneétape incontournable pour une meilleure prise en charge despersonnes âgées.Objectif : Évaluation du degré de dépendance par l’outilAGGIR (Autonomie Gérontologie Groupes Iso-Ressources),chez une population âgée.Méthodologie : Il s’agit d’une enquête transversale et descriptiveréalisée auprès de 40 personnes âgées bénéficiantde prestations médico-psycho-sociales à domicile.La collecte des données s’est effectuée à l’occasion de la premièrevisite aux domiciles des personnes âgées à l’aide d’unefiche pré-établie.La grille AGGIR a été utilisée pour évaluer le degré de ladépendance pour chaque personne et son classement dansun groupe iso-ressource (GIR).Les fonctions cognitives ont été mesurées par le MMSE.Résultats :– L’âge moyen était de 80,4 ans, le sex-ratio femme/hommeétait de 2,07.– Les atteintes lésionnelles le plus fréquentes étaient lesmaladies ostéo-articulaires chez 75 % des personnes âgées.– Un déficit cognitif a été retrouvé dans 52,5 %.– 30 % des personnes âgées appartenaient aux GIR 1 et GIR2 (dépendance lourde).– 35 % des personnes âgées appartenaient aux GIR3 et GIR4 (dépendance moyenne).– 35 % des personnes âgées appartenaient aux GIR 5 et GIR6 (absence de dépendance).Discussion/Conclusion : Les proportions élevées de dépendancedans notre population d’étude peuvent être expliquéespar les multiples facteurs de vulnérabilité liés à l’âge avancéet à l’existence de plusieurs pathologies somatiques chroniques.L’outil AGGIR constitue un instrument de mesure du degréde dépendance simple pratique et utile pour les soignants quis’occupent des personnes âgées à domicile afin d’adapteret d’organiser leurs aides.PO 315LA RÉALITÉ POSTCOMMOTIONNELLEDU SYNDROME SUBJECTIF DES PATIENTSTRAUMATISÉS CRÂNIENSAUXEMERY Y., RIBETON M.Hôpital d’instruction des Armées LEGOUEST, METZ, FRANCESi l’on retrouve une différence majeure de gravité initiale entreles implications somatiques d’un traumatisme crânien sévèrecomparées à celles apparemment bénignes d’un traumatismecrânien léger, les conséquences à long terme des deuxtypes de chocs sont loin d’être négligeables. Nombre depatients ayant subi un traumatisme crânien léger vont développerdes souffrances durables qui contrastent avec la négativitéde l’examen clinique et des explorations complémentaires.Le syndrome post-commotionnel (SPC) réside auxconfins de symptômes somatiques (céphalées, vertiges, fatigue),cognitifs (trouble de mémorisation et de concentration)et affectifs (irritabilité, labilité émotionnelle, dépressivité,anxiété, trouble du sommeil). Pris isolément, les symptômesdu SPC sont peu spécifiques et intègrent d’autres cadresnosographiques comme l’épisode dépressif caractérisé et/oul’état de stress post-traumatique. Si le SPC peut s’établir chezdes sujets sans antécédent de traumatisme crânien envenant ainsi témoigner d’une souffrance purement psychique,des indices neurobiologiques font état de lésions neuralesdans les suites de traumatismes crâniens légers.L’ancienne dénomination de « syndrome subjectif des traumatiséscrâniens » doit-elle être abandonnée du fait que desatteintes neurobiologiques soient devenues objectivables ?Au-delà de toute opposition d’une causalité psychique ousomatique, le traumatisme est entendu à la fois commeépreuve de l’onde de choc sur le cerveau et comme événementpsychotraumatique, ces deux dimensions présentantchacune des caractéristiques objectives et subjectives. Larecherche d’une atteinte neuropathologique est cardinalepour proposer un modèle étiologique et objectiver des lésionsqui devront être documentées dans une perspective médicolégale.Mais dans le cadre des soins, cette division théoriquedu cerveau et de l’esprit est moins opérante : l’accompagnementpsychothérapique viendra au contraire étayerl’indivisibilité du sujet, lui, qui a été confronté au « fracas ».PO 316HALLUCINATIONS AUDITIVES ET PERTESSENSORIELLESCOLE P.Université Catholique de Louvain, BRUXELLES, BELGIQUEIntroduction : Les expériences hallucinatoires ne sont passpécifiques des troubles psychotiques et on les observe dansd’autres situations, notamment dans le cadre des déprivationssensorielles auditives.Cas clinique : Homme de 42 ans présentant une surdité postlinguale,non appareillé, et qui décrit l’apparition d’hallucinationsauditives, non décrits comme des acouphènes. L’histoireclinique ne révèle pas d’antécédents psychiatriques.L’examen psychiatrique ne révèle pas d’éléments en faveurd’un trouble psychotique.État des lieux : La proportion des gens ayant des hallucinationsauditives est sous-estimée en raison du stigmate associé,d’où la constatation clinique d’une réticence des gens àse confier.Des hallucinations auditives en association avec une perteauditive sont décrites soit de manière isolée, soit en associationavec des problèmes cérébraux (lésions du tronc cérébral,126

Posterslésions corticales et maladies neurologiques). Le plus souvent,ces hallucinations se manifestent sous forme musicalechez des personnes âgées présentant une surdité acquiseprogressive, de longue date et souvent d’un degré modéréà sévère. Des rares cas ont été décrits chez des personnessourdes pré-linguales.Facteurs associésDes facteurs tel un bruit faible ambiant et une période d’activitéréduite sont des facteurs associés à une aggravation deshallucinations. Par ailleurs, l’usage de drogue augmente lerisque hallucinatoire. Des paramètres telles les attentes dela personne, sa suggestibilité ou la qualité du signal (ratiosignal bruit) décrit comme favorisant le déclenchement d’hallucinationschez les personnes schizophrènes ne semblentpas présents chez les personnes déficientes auditives présentantdes phénomènes hallucinatoires en dehors d’un troublepsychiatrique.Modèle théoriqueAucun modèle explicatif ne démontre clairement ce quiamène certaines personnes ayant un problème auditif àdévelopper des hallucinations. Plusieurs hypothèses existent,d’une part au niveau périphérique (problèmes d’hydropsendolymphatique dans l’oreille interne provoquant un syndromed’oreille hyperactive) ou au niveau central (modèle dedésafférentation).Conclusion : La présence d’hallucinations auditives en casde déprivations auditive est un modèle intéressant d’étudedes phénomènes hallucinatoires.PO 317MUTISME AKINÉTIQUE RÉVÉLANTUNE THROMBOPHLÉBITE CÉRÉBRALEDU POST-PARTUMMOUNACH J. (1), BENALI A. (2), SATTE A. (1),OUAHMANE Y. (1), ZERHOUNI A. (1), OUHABI H. (1)(1) Hôpital Militaire MedV, RABAT, MAROC(2) Service de Psychiatrie. Hôpital d’Instruction des ArméesPercy, PARIS, FRANCEIntroduction : Les thrombophlébites cérébrales du postpartumsont caractérisées par leur polymorphisme clinique.Nous rapportons un cas de thrombose veineuse cérébrale(TVC) du post-partum à expression neuropsychiatrique.Observation : Patiente de 28 ans, droitière, sans antécédentspathologiques, présenta une semaine après l’accouchement,suite à un conflit familial, des troubles de comportement avecapathie, refus de tout contact et un plafonnement du regard.Son état général était conservé et aucun signe d’infectionn’était constaté. L’examen neurologique trouvait une hémiparésiedroite. Le scanner cérébral montrait une hypodensitésus-tentorielle droite. Le complément angio-IRM cérébralemettait en évidence un accident vasculaire cérébral ischémiquecapsulo-thalamique droit en rapport avec une thrombophlébitedu sinus droit. Le bilan étiologique était négatif. Lapatiente était mise sous anticoagulants. L’évolution était favorableen une semaine avec la reprise du contact verbal.Discussion : Les thromboses veineuses cérébrales (TVC)surviennent le plus souvent au décours d’un accouchementnormal et jusqu’à dix semaines après l’accouchement. Lessignes cliniques les plus fréquemment rencontrés sont : lescéphalées, un syndrome d’hypertension intracrânienne,associé à des signes de souffrance cérébrale et/ou de signesdéficitaires, voire un état comateux. Le tableau clinique peutse résumer en des troubles d’allure psychotique, polymorpheet labile, marqué par un état confusionnel quasi-constantallant de l’obnubilation à la stupeur, une fluctuation del’humeur, une forte note d’anxiété, pouvant faire penser à uneexagération du baby blues ou à une psychose puerpérale etconduisant ainsi à des errements diagnostiques. Dans le casde notre patiente, le diagnostic de psychose puerpérale avaitété évoqué devant la survenue dans le post-partum, d’untableau psychiatrique avec l’existence d’un événementdéclenchant. Néanmoins la présence de signes de focalisationà l’examen neurologique plaidait plus en faveur d’unepathologie organique en particulier une TVC du post-partum.Conclusion : La thrombose veineuse cérébrale du postpartumest un diagnostic qu’il faut évoquer chez toute femmeprésentant, dans les suites d’un accouchement, un tableauneuropsychiatrique.PO 318ACTUALITÉ SUR LA PSYCHOSE CORTICO-INDUITE :SPÉCIFICITÉS CLINIQUES ET THÉRAPEUTIQUESAIRAGNES G., ROUGE-MAILLART C., GARRE J.B.,GOHIER B.CHU Angers, ANGERS, FRANCELes effets indésirables neuropsychiatriques des corticoïdestouchent 34 % des patients, dont 6 % de réactions sévères.Les liens entre dysfonction de l’axe corticotrope et troublespsychiatriques ont été clairement définis. Une modulation del’activité des récepteurs aux glucocorticoïdes à l’échelle cellulaireet des remaniements du lobe temporal à l’échellemacroscopique sont mis en cause. Les effets secondairesneuropsychiatriques des corticoïdes sont dose dépendantset ils apparaissent fréquemment pendant les cinq premièressemaines de traitement.Nous proposons le cas d’un patient qui a présenté une réactionpsychotique aiguë, d’allure confuso-onirique, vraisemblablementsecondaire à la prise de corticoïdes, et dont lepassage à l’acte hétéroagressif au cours de cet épisode avaitconduit au décès de son épouse. Cette illustration nous permetde rappeler la clinique de la psychose cortico-induite etl’importance d’en détecter précocement les symptômes évocateursafin de proposer rapidement un réajustementthérapeutique : diminution posologique et association avecun thymorégulateur ou avec un antipsychotique commel’halopéridol ou la chlorpromazine, dans le cas où la corticothérapiene peut être stoppée. L’efficacité de l’olanzapine etde la rispéridone semble être réservée aux formes cliniquessubaiguës. L’efficacité prophylactique du lithium est démontréemais sa toxicité ne permet pas de le recommander enpratique. L’utilisation de la carbamazépine et du valoproatereste insuffisamment documentée pour être recommandée.La lamotrigine et la mémantine permettraient d’améliorer partiellementles altérations de la mémoire déclarative et de lamémoire de travail, régulièrement présentes chez les127

10 e Congrès de l’Encéphalepatients sous corticothérapie. Certaines études étudientl’intérêt des inhibiteurs de la recapture de la sérotonine. Lesposologies doivent être adaptées au cas par cas et la rapiditéd’amélioration est très variable.En conclusion, nous rappelons l’importance de dépister précocementles tableaux de psychoses cortico-induites etd’informer les patients et leur entourage des risques d’effetsindésirables psychiques des stéroïdes.PO 319MANIFESTATIONS PSYCHIATRIQUES DU DÉFICITEN VITAMINE B12 : À PROPOS D’UN CASELLINI S., ELLOUZE F., BEN HOUIDI A., OUANES S.,BEN ABLA T., MRAD M.F.Hôpital psychiatrique Razi, TUNIS, TUNISIEUn cas de manifestations psychiatriques d’un déficit en vitamineB12 de découverte tardive chez une femme de 40 ansavec disparition de seulement quelques symptômes suite à lasuppplémentation vitaminique B12 a été le sujet de notre discussion.Des signes neurologiques ont été aussi mis en évidence.L’évolution sous traitement par l’administration de vitamineB12 parentérale était partiellement favorable. Il s’agitd’une pathologie qui reste souvent méconnue voire inexplorée,essentiellement en raison de ses manifestations cliniques frustes.Sa gravité potentielle est en rapport avec ses éventuellescomplications, en particulier neuro-psychiatriques. De nombreusesobservations cliniques, ainsi que des études menéessur ce sujet, ont été rapportées dans la littérature.PO 320COMORBIDITÉS SOMATIQUES CHEZ LES PATIENTSHOSPITALISÉS DANS UN SERVICE DE PSYCHIATRIEDE L’ADULTE : ÉTUDE PROSPECTIVE SUR 24 MOISBARRIMI M., HLAL H., RAMMOUZ I., AALOUANE R.CHU Hassan II, FÈS, MAROCLa problématique de la prise en charge somatique de patientssouffrants d’affections psychiatriques constitue aujourd’huiun enjeu important dans la prise en charge globale de cespatients.Cette comorbidité péjore le pronostic pour ces deux types depathologies, rend plus complexe la prise en charge thérapeutiqueet retentit sur le pronostic vital.Nous nous sommes appuyés dans ce travail sur l’expériencedu service de psychiatrie au CHU Hassan II de Fès, dans lebut d’avoir un aperçu sur la nature des pathologies organiquesobservés en milieu psychiatrique et décrire les difficultésrencontrées en matière du diagnostic et de prise encharge de ces comorbidités organiques.Patients et méthodes : C’est une étude portant sur lespatients consultant aux urgences psychiatriques ou hospitalisésau service de psychiatrie, puis transférés pour avis auxservices médico-chirurgicaux du CHU de Fès, sur unepériode de 24 mois du janvier 2010 au décembre 2011.L’abord somatique des patients a été basé sur un entretienpsychiatrique avec un examen clinique complet, par la suitele patient est adressé à l’un des services médico-chirurgicauxdu CHU pour avis spécialisé.Le recueil des informations a été effectué sur une fiche derenseignements cliniques standards comportant 23 items :Éléments socio-démographiques, éléments cliniques psychiatriques,motif de consultation spécialisée, diagnosticsomatique retrouvé, prise en charge et évolution.Résultats : Sur une période de 22 mois, allant du janvier 2010à octobre 2011, 70 patients ont été inclus dans cette étude.Les motifs de demandes d’avis auprès des services médicochirurgicauxétaient : la suspicion d’une cause organiquedans 33 % des cas, la présence d’un signe d’appel organiquedans 27 % des cas et la présence d’un syndrome confusionneldans 12 % des cas. Les services médicaux-chirurgicauxles plus sollicités étaient : les urgences dans 35 % des cas,suivi par la neurologie dans 23 % des cas. La nature de lacomorbidité somatique observée était : association fortuitedans 34 % des cas, effets secondaires des psychotropesdans 20 % des cas et manifestations psychiatriques révélantune pathologie organique dans 16 % des cas. Le reste desrésultats à 24 mois est en cours.PO 321UN SYNDROME DE CONVERSION BIEN TRADUITGILQUIN A.F., SARAVANE D.EPS de Ville-Evrard, NEUILLY-SUR-MARNE, FRANCEUne patiente de 37 ans est hospitalisée pour incurie totale(juin 2011) et alitement prolongé, dans un contexte de douleurslombaires et sciatiques gauches persistantes, rapportéesà une hernie discale L4-L5 (avec suivi neurochirurgical,infiltrations locales et traitement anti-inflammatoire per os).Les antécédents psychiatriques sont constitués d’un troublede la personnalité histrionique sévère, avec tentatives de suicidemultiples.L’examen neurologique d’entrée relève un trajet douloureuxhyperalgique L5 gauche, sans anesthésie en selle, note uneimportante répercussion de la douleur sur la motricité desmembres inférieurs, sans systématisation ni précision possibledu déficit, et la présence d’une incontinence mixte.Un nouvel avis neurochirurgical évoque les antécédentspléomorphes de l’intéressée : épisodes de somatisation,admissions antérieures multiples aux urgences, symptomatologieneurologique fluctuante, non systématisée, et discordanceabsolue entre l’examen clinique et les résultats del’imagerie, l’événement actuel étant alors considéré commeun « syndrome de conversion grave ». Un accompagnementde la patiente dans sa « régression » est proposé par les soignantsqui, face à l’échec, développent un contre-transfertparticulièrement négatif.L’apparition en quinze jours d’un syndrome pyramidal desquatre membres : signe de Babinski et trépidation épileptoïdedu pied gauche, paraparésie progressive des membres supérieurs(déficit de la préhension) impose, malgré de nouvellesdivergences d’opinion, une IRM cervicale qui visualise unevolumineuse hernie discale C4-C5 (hypersignal médullaireT2 en regard), suivie d’une décompression neurochirurgicalepuis d’une rééducation encore en cours. La récupération de128

Postersla motricité des membres supérieurs est totale, avec uneréduction notable du syndrome douloureux et moteur dumembre inférieur gauche.Ce cas clinique illustre l’impérieuse nécessité d’une attitudeneutre du médecin somaticien en regard de troubles ditssomatoformes en milieu psychiatrique ; une vigilance, particulière,un examen clinique soigneux et renouvelé permettronten l’absence de retard diagnostique, de dépister despathologies au pronostic organo-fonctionnel parfois sévère.PO 322MANIFESTATIONS PSYCHOTIQUES INAUGURALESD’UN SYNDROME DE FAHRSAADA W., ELLOUZE F., OUANES S., LAHMER A.,BEN ABLA T., MRAD M.F.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIELe syndrome de Fahr se réfère aux pathologies avec calcificationsdes ganglions de la base du cerveau dont la formeidiopathique est la maladie de Fahr. C’est une pathologie rareà diagnostic radiologique qui peut avoir différentes manifestationspsychiatriques. 40 % des patients se présentent avecdes manifestations psychiatriques : manifestations psychotiquesou troubles cognitifs ou troubles de l’humeur. La priseen charge des manifestations psychotiques est souvent délicateparce que ces patients répondent de façon variable auxneuroleptiques avec souvent une intolérance neurologiqueà ces médicaments et risque plus important de syndromemalin selon la littérature.Cas clinique : Il s’agit d’un patient âgé de 52 ans sans antécédentsparticuliers admis dans notre service pour un délirede jalousie et des hallucinations visuelles évoluant depuis9 mois avec une hétéroagressivité vers son épouse. Àl’examen : le patient est irritable, réticent. Il ne présente nitroubles cognitifs ni éléments dépressifs.Il a été mis sous neuroleptiques Moditen à dose progressivejusqu’à une dose de 200 mg. Il a présenté une intoléranceneurologique avec une rigidité et un tremblement non corrigéspar les anticholinergiques ce qui a nécessité l’arrêt desneuroleptiques pendant quelques jours. Un bilan biologiquea objectivé une hypocalcémie sévère à 1,1 mmol/l avec unehyperphosphorémie à 1,88 mmol/l ce qui a nécessité unecorrection en collaboration avec les internistes par le gluconatede calcium. On a pu atteindre une calcémie à 2,11 mmol.Le patient a été gardé sous Calpéros 2cp/J et Stérogyl5 gouttes/J.Un scanner cérébral réalisé dans le cadre de l’explorationd’un premier épisode psychotique a montré des calcificationsdes ganglions de la base du cerveau. Un syndrome de Fahra été retenu. On l’a adressé en médecine interne pour exploration.Bien que le Moditen ait été introduit à faible dose :50 mg/J, le patient a présenté de nouveau un parkinsonisme,d’où sa mise sous amisulpiride 400 mg et correcteur. Au suivià la postcure, il y a eu une mise à distance du délire et unedisparition des troubles du comportement mais le patient aprésenté de nouveau une rigidité avec une asthénie. En conséquence,on était obligé d’arrêter de nouveau le neuroleptique.PO 323SYNDROME MANIAQUE EN POSTOPÉRATOIRED’UN ÉNORME KYSTE HYDATIQUEFRONTOPARIÉTALRHARRABTI S. (1), ZAMMAMA H. (1), CHTAO N. (2),ALOUANE R. (1), RAMMOUZ I. (1), KHATTALA K. (3)(1) Service de psychiatrie, FÈS, MAROC(2) Service de neurologie, FÈS, MAROC(3) Service de chirurgie pédiatrique, FÈS, MAROCIntroduction : La localisation intracrânienne du kyste hydatiqueest relativement rare. Les troubles psychiatriques sontrarement décrites dans les cas des KH cérébraux publiés.Nous rapportons le cas d’une fille âgée de huit ans, présentantun syndrome maniaque survenant un mois après curechirurgicale d’un énorme kyste hydatique fronto-pariétal.Observation : F.L. fille âgée de 8 ans, unique de sa fratrie,ayant dans ses antécédents un contact avec les chiens quia présenté des céphalées chroniques évoluant depuis 3 ansavec une macrocranie d’aggravation progressive, sansvomissements ni crises convulsives ni déficit moteur.Au terme de ces 3 années, elle a présenté une aggravationrapide avec apparition des troubles de conscience et installationd’un coma.Une TDM cérébrale a objectivé un énorme kyste hydatiquefronto-pariétal d’environ 12,9 sur 11,6 cm. La patiente a été opéréele même jour avec réalisation d’une énucléation du kyste.Un mois en postopératoire, la famille a constaté des troublesde comportement et l’examen psychiatrique a confirmé unsyndrome maniaque. La patiente a été traitée par un thymorégulateur(dépakine à 400 mg par jour) et un antipsychotique(lévomépromazine à 25 mg par jour) avec une évolution favorableà 1 an.Discussion : La localisation cérébrale du kyste hydatique estrare : 1 à 2 %. La symptomatologie neuropsychiatrique est peuspécifique, elle associe de façon variable un syndrome d’hypertensionintracrânienne et des signes comitiaux ou déficitaires.Les kystes hydatiques cérébraux peuvent se manifester audébut de leur évolution par des troubles psychiatriques.Dans la littérature, rares sont les études qui ont rapporté lestroubles psychiatriques du kyste hydatique cérébral. Il n’y apas eu de publication décrivant les troubles psychiatriquespost opératoires du kyste hydatique à notre connaissance,ce qui est le cas de notre patiente dont le kyste hydatique estrévélé par un coma et les troubles psychiatriques ne sontrévélés qu’en postopératoire.Conclusion : Le kyste hydatique cérébral est rare, la prise encharge doit être précoce pour éviter les séquelles qui peuventêtre d’ordre neuropsychiatriques en cas des kystes énormesméconnus et non opérés ou même en post chirurgical.PO 324SYNDROME MANIAQUE APRÈS CURED’UN ADÉNOME HYPOPHYSAIRE INVASIFRHARRABTI S. (1), ZAMMAMA H. (1), BOUXID H. (2),ALOUANE R. (1), RAMMOUZ I. (1), AJDI F. (2)(1) Service de psychiatrie, FÈS, MAROC(2) Service d’endocrinologie, FÈS, MAROC129

10 e Congrès de l’EncéphaleIntroduction : Les tumeurs hypophysaires représentent 10 %de l’ensemble des tumeurs intracrâniennes et sont découvertesle plus souvent entre 35 et 65 ans. Le syndromemaniaque après la cure chirurgicale d’une tumeur cérébraleest rarement décrit. Nous rapportons le cas d’une fille de16 ans opérée pour un adénome hypophysaire invasif, et quiprésente un syndrome maniaque révélant une récidive tumorale.Observation : Il s’agit d’une fille de 16 ans, sans antécédentsparticuliers, qui présente des troubles psychiatriques, 4 moisaprès la cure chirurgicale d’un adénome hypophysaire invasifrévélé par un retard de croissance et un syndrome d’hypertensionintracrânienne et confirmé par l’IRM. La patiente aprésenté des troubles de sommeil, un excès alimentaire, unelogorrhée et l’examen psychiatrique a confirmé un syndromemaniaque. L’IRM de contrôle a objectivé une récidive tumorale.L’évolution a été bonne sous antipsychotique atypique(olanzapine 5 mg par jour), avec un recul de 4 mois.Discussion : L’adénome hypophysaire est rarement symptomatique,survient généralement chez l’adulte jeune, et laforme invasive représente 40 % des adénomes ; les manifestationspsychiatriques isolées en rapport avec une tumeurhypophysaire peuvent être source de retard diagnostique.Cette observation a plusieurs particularités, D’une part c’estune tumeur hypophysaire qui est survenue chez un enfant ;la tumeur fut opérée et la récidive après acte chirurgical aété révélée par des manifestations psychiatriques.Conclusion : L’apparition des troubles psychiatriques aprèsl’exérèse d’un adénome hypophysaire doit faire rechercherune récidive tumorale ; la prise en charge est psychiatriqueet neurochirurgicale.PO 325LA PSYCHOSE MYXOEDÉMATEUSE :À PROPOS D’UN CASOUANES S., BAHRINI L., BOUASKER A., ZGUEB Y.,CHENNOUFI L., BERGAOUI H., DABOUSSI A., GHACHEM R.Hôpital Razi – La Manouba, TUNIS, TUNISIEAlors que de nombreuses endocrinopathies sont susceptiblesd’induire des manifestations psychiatriques, ces dernièrespeuvent faire dérouter le diagnostic notammentlorsqu’elles inaugurent voire résument le tableau.Nous rapportons le cas d’une jeune femme de 26 ans qui aconsulté en psychiatrie pour un tableau de délire chroniqueérotomaniaque de mécanisme hallucinatoire auditif, visuel etcénesthésique associé à un syndrome d’automatisme mental.Les explorations ont conclu à une psychose en rapportavec une thyroïdite de Hashimoto. Tous les symptômes psychiatriquesont complètement disparu après un mois de traitementsubstitutif par la L-thyroxine, en l’absence de tout traitementantipsychotique.Ce cas illustre les difficultés diagnostiques que pose la psychosemyxœdémateuse qui demeure une entité largementméconnue à laquelle il faudra penser devant un tableau depsychose notamment chez une femme jeune.PO 326ACCÈS PSYCHOTIQUE AIGU RÉVÉLANTUNE POUSSÉE DE NEUROLUPUSRHARRABTI S. (1), ELAYOUBI K. (2), KHAMMAR Z. (2),ALOUANE R. (1), RAMMOUZ I. (1), BONO O. (2)(1) Service de psychiatrie, FÈS, MAROC(2) Service de médecine interne, FÈS, MAROCIntroduction : Le neurolupus est une complication grave dela maladie lupique, rarement révélé par des manifestationspsychiatriques sans autres signes neurologiques. Nous rapportonsle cas d’une patiente atteinte du LED et qui a présentéun accès psychotique révélant une atteinte neurologique.Observation : Il s’agit de Madame MN âgée de 47 ans, connueatteinte de lupus érythémateux disséminé depuis 2003.La patiente a été hospitalisée au service de médecine internepour des céphalées et une fièvre évoluant depuis un mois.Quatre jours après son admission, elle a présenté un syndromeconfusionnel avec agitation et tentative de suicide. Lebilan biologique et scannographique était normal. Unesemaine après, la patiente a présenté de façon brutale unsyndrome délirant et un syndrome hallucinatoire avec deséléments dissociatifs. Le diagnostic d’un épisode psychotiquebref selon la DSMIV a été retenu.L’examen neurologique était normal. L’IRM cérébral a objectivéeune démyélinisation sustentorielle confirmant un neurolupus.Un traitement immunosuppresseur à base de corticoïdeassocié au cyclophosphamide est instauré.La patiente était mise sous olanzapine à la dose de 5 mg parjour associé à un anxiolytique. L’évolution est marquée parla disparition des symptômes après un mois.Discussion : L’atteinte neurologique lupique peut être à l’origined’un retard diagnostique dans les formes psychiatriquespures. La présence des lésions démyélinisantes dans le systèmenerveux central se traduit cliniquement par un déficitmoteur à type de paraplégie spastique, un déficit visuel et unealtération mentale. Dans notre observation, la poussée duneurolupus est apparue huit ans après le diagnostic de lamaladie. Le diagnostic est retenu par l’apparition d’un troublepsychotique chez une patiente présentant des céphaléesdepuis 2 mois avec un épisode de confusion mentale, unedémyélinisation cérébrale dans l’IRM cérébrale. L’examenneurologique est strictement normal ce qui fait la particularitéde notre cas clinique.Conclusion : L’atteinte neuropsychiatrique au cours du lupussystémique constitue une complication grave. Elle doit êtrerecherchée même devant des signes psychiatriques purs afinde pouvoir instaurer un traitement précoce.PO 327QUALITÉ DE VIE ET HANDICAPFARHAT I. (1), ZGUEB Y. (2), JOMLI R. (2), BEN HOUIDI A. (2),NACEF F. (2)(1) Hôpital Razi, ARIANA, TUNISIE(2) Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEOn compte, actuellement, 151 423 personnes handicapéesparmi la population tunisienne, dont 25 % sont jeunes appar-130

Posterstenant à la tranche d’âge 15 à 29 ans. Les handicapésmoteurs représentent 42,1 %. L’évaluation de la qualité devie, son maintien, et son amélioration doivent rester une prioritédans tout programme de prise en charge des personneshandicapées. La dépendance causée par le handicapentraîne une altération importante de la qualité de vie.Objectif :– Évaluer la qualité de vie de sujets souffrant d’un handicapmoteur.– Identifier les principaux domaines d’altération de la qualitéde vie.– Décrire l’intérêt et les limites d’utilisation de l’échelle WHO-QOL-100 de l’OMS dans notre propre contexte.Méthodologie : Enquête transversale descriptive incluant60 patients souffrant d’un handicap moteur majeur (âge≥ 18 ans). Tous les patients ont répondu à un questionnairecomprenant les données socio-démographiques, et lescaractéristiques cliniques de l’handicap moteur. Nous noussommes basés sur le questionnaire de qualité de vie del’OMS dans sa version longue à 100 items (WHOQOL-100).Résultats : Notre étude a concerné 60 personnes, avec unemoyenne d’âge de 35,8 ans, dont 31 sont des femmes, et 36sont célibataires, 3 ont divorcé après la survenue du handicap.1/3 des sujets avaient un niveau secondaire (34 %),81 % des sujets avaient cessé de travailler. Seulement 8 %recevaient une indemnité. Environ 32 % de la population nebénéficient pas de couverture sociale, 47 % vivent en institution.Le score moyen global de la qualité de vie était altérépour tous les domaines sauf celui de la spiritualité. Le niveaud’altération est comparable à celui de l’insuffisance rénaleterminale ou des accidents vasculaires cérébraux. La facettequi a le score le plus bas est celle de l’activité sexuelle, prochede celle des schizophrènes. Le score moyen global pour lasanté en général est de 47,7 bien plus bas que celui du groupedes non malades : 67,9.Conclusion : La qualité de vie des handicapés est multifactorielle,elle est intriquée avec la sévérité du handicap, le lieu devie et la dépression. Une action en synergie des 4 champs :social, médical, psychologique, et de l’insertion professionnellepour combattre l’exclusion des handicapés est impérative.PO 328PRÉVALENCE ET FACTEURS CORRÉLÉSÀ LA DÉPRESSION CHEZ LES SUJETS ATTEINTSDE SCLÉRODERMIE SYSTÉMIQUE :À PROPOS D’UNE ÉTUDE TRANSVERSALEABIDA I., BEN THABET J., FRIGUI M., SALLEMI R.,SNOUSSI M., ZOUARI N., ZOUARI L., BAHLOUL Z.,MAALEJ M.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIELa sclérodermie systémique est une maladie auto-immunefaisant partie du groupe des connectivites. La chronicité dela maladie et le handicap qu’elle génère font que les symptômespsychiatriques sont fréquemment rencontrés et sontlargement dominés par la dépression. Cette dernière conduità une aggravation du pronostic de la maladie et une altérationde la qualité de vie.Objectif : Évaluer la prévalence de la dépression chez lesmalades sclérodermiques et identifier les facteurs qui lui sontassociés.Nous avons mené une étude transversale, réalisée entre lemois de juillet 2010 et septembre 2011, portant sur tous lesmalades atteints de sclérodermie systémique suivis au servicede médecine interne au CHU Hédi Chaker de Sfax (Tunisie).Pour chaque patient, nous avons relevé les caractéristiquessocio-démographiques, cliniques et thérapeutiques.Pour évaluer les symptômes dépressifs, nous avons utilisél’échelle de Beck (BDI).Nous avons recensé 25 patients dont la moyenne d’âge étaitde 44,2 ans ± 12,75 avec une prédominance féminine. L’âgede début de la maladie était de 37,32 ± 10,51 ans. La duréemoyenne d’évolution de la maladie était de 7,64 ans ± 5,04.Les douleurs articulaires étaient notées chez tous nos malades.Onze (44 %) présentaient une dépression au moment de l’évaluationmodérée dans sept cas (63,63 %), sévère dans quatrecas (36,36 %) et 25 % avaient déjà présenté au moins un épisodedépressif. Parmi les onze patients, trois cas (27,3 %)recevaient un traitement antidépresseur et anxiolytique.La dépression chez les sujets sclérodermiques était significativementassociée avec certaines variables socio-démographiques(le fait de vivre seul (p = 0,001) et le bas niveaud’instruction (p = 0,00)), les douleurs articulaires (0,028),l’atteinte digestive (0,03), l’atteinte pulmonaire (0,01) et letraitement par corticoïdes (0,002).Notre travail confirme le taux élevé de dépression chez lessujets atteints de sclérodermie systémique. Elle est principalementassociée à la douleur, à l’existence d’une cause iatrogèneet à l’existence d’une atteinte viscérale. Rechercher ladépression chez les patients atteints de sclérodermie systémiquedevrait être fait de façon systématique afin d’optimiserà temps l’action thérapeutique.PO 329ÉVALUATION DE LA DÉPRESSION DANSLA MALADIE DE PARKINSON IDIOPATHIQUESMAOUI S. (1), ZOUARI L. (1), BOUKHRIS A. (2),SALLEMI R. (1), DAMAK M. (2), TURKI E. (2), FEKI I. (2),MILEDI M.I. (2), BEN THABET J. (1), MHIRI C. (2),MAALEJ M. (1)(1) CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIE(2) CHU Habib Bourguiba, SFAX, TUNISIEObjectif : Estimer la prévalence de la dépression chez lesmalades atteints de la maladie de Parkinson idiopathique etmettre en exergue les facteurs associés.Patients et méthodes : Il s’agissait d’une étude de type transversalréalisée sur une durée de 5 mois à partir du 1 er mai 2011portant sur les malades suivis à la consultation externe de Neurologiedu CHU Habib Bourguiba de Sfax (Tunisie) pour maladiede Parkinson idiopathique (MPI). Pour évaluer la dépression,nous avons utilisé l’échelle de Beck (Beck depressioninventory ou BDI). Une dépression sévère a été retenue à partird’un score de 16. Pour évaluer handicap moteur et le retentissementsur la vie quotidienne, on a utilisé respectivementle stade de Hoehn et Yahr et l’échelle de Schwab et England.131

10 e Congrès de l’EncéphaleRésultats : Notre étude a porté sur 90 patients. Ils étaient desexe masculin dans 57,77. Ils avaient un âge moyen de65,4 ans avec des extrêmes de 39 ans et de 86 ans. L’âgemoyen de début de la maladie était de 58,57 ans. Ils étaientdes retraités dans 83,33. La prévalence de la dépressionsévère était de 37,77 à l’échelle de Beck. La dépression étaitstatistiquement associée à la présence de cas similaire dansla famille (p = 0,05), à un délai de consultation inférieur à 1 an(p = 0,05), au degré de handicap évalué par le stade deHoehn et Yahr (> au stade 2,5) (p = 0,04), au degré de retentissementde la maladie sur les activités de la vie couranteévalué par l’échelle de Shwab et England (< 50 %)(p = 0,001), à la forme trémo akinéto rigide (p = 0,05), à laprésence de douleurs et de signes sensitifs (p = 0,001), detroubles digestifs (p = 0,032), de troubles sexuels (p = 0,017)et de troubles cognitifs (p = 0,006).Conclusion : La dépression est fréquente au cours de la maladiede Parkinson et souvent sous-estimée. Elle peut inaugurerle tableau clinique ou être une complication de la maladie.Il faut s’acharner à la dépister et à la traiter afin d’améliorerla qualité de vie des patients.PO 330VITILIGO ET QUALITÉ DE VIEELMOUEFFEQ A., ROCHDANI A., ONEIB B., BELBACHIR S.,SEKKAT F.Z.Hôpital Arrazi, SALÉ, MAROCLe vitiligo est une dermatose pigmentaire fréquente, responsabled’un grand préjudice esthétique, avec un retentissementsocial et psychologique très important à l’origine de conflitsfamiliaux et de problèmes d’insertion sociale, pouvantaller jusqu’à la stigmatisation et la discrimination dans certainspostes de travail, où le physique et le relationnel sonttrès importants.La comorbidité psychiatrique est importante au cours duvitiligo : il existe une relation étroite entre qualité de vie et vitiligo.Notre travail a pour but d’évaluer la qualité de vie chez despatients atteints de vitiligo.PO 331LA QUALITÉ DE VIE CHEZ LES TRANSPLANTÉSRENAUXLABOUDI F., SOULAMI W., DOUFIK J., SABIR M.,OUANASS A.Hôpital psychiatrique Arrazi, CHU Rabat Salé, RABAT, MAROCLa transplantation rénale est la greffe d’organe vasculariséla plus couramment réalisée.C’est un des traitements de l’insuffisance rénale chronique.La prise en charge est conjointe : néphrologique, psychologique.L’évaluation de la qualité de vie s’avère importante car elleest un des éléments qui permettent de juger l’efficacité et laqualité de la prise en charge du patient dans sa globalité.L’objectif de notre travail consiste à estimer l’impact d’unetelle transplantation sur la qualité de vie des insuffisantsrénaux chroniques.Il s’agit d’une enquête transversale auprès d’un échantillonde malades porteurs d’un greffon fonctionnel, au CHU RabatSalé, avec une mesure de la qualité de vie par hétéro-questionnaireSF36 (QUALITÉ DE VIE).PO 332LA PATHOMIMIE, L’ARBRE QUI CACHE LA FORÊTHAMADA S. (1), BENALI A. (2), BENZEKRI L. (1),SENOUCI K. (1), HASSAM B. (1)(1) CHU Ibn Sina, RABAT, MAROC(2) Hôpital d’instruction des armées Percy – Clamart, CLA-MART, FRANCEIntroduction : Les pathomimies peuvent se définir comme unemaladie autoprovoquée dans un état de conscience claire parle patient lui-même, au niveau de son revêtement cutanéomuqueuxou de ses phanères. Les aspects cliniques cutanés sonttrès variés et le diagnostic est évoqué devant des lésions auxcontours nets, souvent géométriques, situées sur des zonesfacilement accessibles, un début brutal, des récidives inexpliquées,une amélioration ou guérison des lésions sous occlusifou plâtre et une grande tolérance pour des lésions très affichantes.La notion de secret est importante.Observation : Patiente de 38 ans, divorcée, mère de troisenfants, sans profession. Ayant consulté en dermatologiepour une lésion de la joue droite, d’apparition aiguë spontanéeselon les dires de la patiente, faisant 5 cm de grand axe,bien limitée, de surface ulcérée et recouverte de fine croûtenoirâtre. La séméiologie des lésions cutanée, le siège accessibleet le contexte familial ont fait suspecter une pathomimie.Des soins à bases de pansements gras en occlusion ont étéprescrits avec une lettre pour consultation psychiatrique. Lapatiente avait consulté plusieurs confrères dermatologues.Discussion : La pathomimie représente environ 0,2 % desconsultations en dermatologie, le plus souvent chez l’adultejeune de 15 à 35 ans avec prédominance féminine. Classiquement,il s’agit d’automutilations sous forme d’ulcérationsd’apparition brutale sur une peau saine aux bords bien limités.La cicatrisation est traînante, émaillée de surinfections. Surle plan psychiatrique il peut s’agir de troubles de l’adaptationen rapport avec un trouble de la personnalité sous-jacent,d’abus et/ou de dépendance à l’alcool ou à d’autres substancesou encore de symptômes dépressifs.Conclusion : Le diagnostic et la prise en charge de la pathomimiecutanée est une situation particulière que le dermatologuedevrait être capable de reconnaître sur des arguments somatiqueset psychologiques. Le traitement comprend à la fois dessoins locaux ainsi qu’une prise en charge psychologique aprèsavoir instauré une relation de confiance avec le patient.PO 333ALEXITHYMIE ET DÉPRESSION DANSL’HYPERTENSION ARTÉRIELLEOUERIAGLI NABIH F., LAFFINTI A., TOUHAMI M.,ABILKACEM L.Équipe de recherche sur la santé mentale, Faculté de Médecineet de Pharmacie Caddi Ayad, MARRAKECH, MAROC132

PostersLe concept d’alexithymie signifie l’absence de mots pourdécrire ses émotions. Il fut créé pour désigner un déficit affectifet cognitif dans la reconnaissance et l’expression émotionnelle.L’alexithymie est considérée comme un facteur de vulnérabilitéà l’expression de troubles psychosomatiques tellel’hypertension artérielle (HTA). Selon la littérature 50 % depatients souffrant d’hypertension artérielle essentielle souffrentd’alexythimie.Nous avons réalisé une étude dans le service de cardiologiesur une période d’une année (septembre 2010 – septembre2011), dont le but est de mesurer le degré d’Alexithymiechez les patients présentant une hypertension artérielle chroniqueet d’établir des corrélations entre cet état psychologique,la sévérité et la durée d’évolution de l’hypertension artérielleet la dépression. L’alexithymie a été mesurée parl’échelle de Toronto dans sa version à 20 items (TAS-20). Ladépression a été évaluée par l’échelle d’Hamilton. Les analysesstatistiques ont été réalisées avec le logiciel SPSS.Notre échantillon est composé de 150 sujets. L’âge moyendes patients était de 49,34 ans avec des extrêmes entre 18et 70 ans. 61 % de notre échantillon étaient des femmes. UneHTA légère (systolique entre 140-159 mmhg et diastolique :90-99 mmhg) a été notée chez 10 % des patients, une HTAmodérée (systolique : 160-179/diastolique : 100-109) dans22 % des cas et une HTA sévère (systolique : 180/diastolique: 110 mhg) dans 68 % des cas. La durée d’évolution étaitde plus de deux ans dans 80 % des cas. Le score moyen dela TAS-20 était de 54,75. Les scores moyens des trois principauxfacteurs de la TAS-20 ont été aussi mesurés. Les corrélationsentre TAS-20, HAM-D et la sévérité de l’HTA étaientsignificatives.L’alexithymie reste un facteur prédisposant à la dépressionen cas d’HTA sévère. Son identification est importante pourprévenir la survenue de la dépression et optimiser une priseen charge globale de l’HTA chronique.PO 334SOUFFRANCE PSYCHOLOGIQUE DES PATIENTESEN RÉMISSION D’UN CANCER DU SEINCHARFI N., MNIF L., MASMOUDI J., SALLEMI R.,GUERMAZI M., JAOUA A.CHU Hédi Chaker Sfax Tunisie, SFAX, TUNISIEIntroduction : Le cancer du sein entraîne une souffrance psychologiqueexprimée sous forme d’anxiété et de dépressionqui perdurent même à distance du traitement carcinologique.Objectif : – Déterminer la prévalence de l’anxiété et de ladépression chez les femmes en rémission d’un cancer dusein non métastatique comparée à celle de la populationgénérale.– Évaluer l’état global de santé des patientes et chercher unéventuel lien avec ces troubles émotionnels.Sujets et méthodes : Il s’agissait d’une étude transversale etcomparative incluant 50 patientes en rémission d’au moinstrois mois d’un cancer du sein non métastatique et 50 femmesindemnes. Les dossiers médicaux ont été recrutés du servicede gynécologie au CHU Hédi Chaker de Sfax (Tunisie) et parla suite les patientes éligibles ont été convoquées. L’évaluationde l’anxiété et de la dépression a été effectuée à l’aidede l’échelle HAD de Zigmund et Snaith et l’évaluation de l’étatglobal de santé, à l’aide de l’échelle générale de la qualitéde vie EORTC QLQ-C30.Résultats : L’âge moyen de nos patientes était de 52,06 ans(± 10,07 ans). Elles étaient en rémission à la moyenne de17,4 mois (± 9,43 mois).Comparativement aux sujets témoins, les patientes présentaientdavantage d’anxiété (42 % vs. 28 %) et de dépression(44 % vs. 24 %).La différence entre les deux groupes a étésignificative en terme seulement de dépression (p = 0,035).L’état global de santé des patientes était significativementplus altéré que celui des témoins (p = 0,001). Cette altérationétait significativement plus importantes chez les patientesanxieuses (p = 3,10 –4 ) et déprimées (p = 6,10 –9 ), en comparaisonles patientes avec humeur normale.Conclusion : Du fait de leur prévalence plus élevée chez lespatientes atteintes d’un cancer du sein et de leur impact négatifsur la santé générale, il est recommandé de rechercher ladépression et l’anxiété même à distance du traitement carcinologique.PO 335LE TROUBLE DYSPHORIQUE PRÉMENSTRUELLETAIEF L., ZAAFRANE F., CHIRAZ A., BRAHAM A.,FALEH R., GAHA L.Service de psychiatrie CHU de Monastir – Laboratoire deRecherche Vulnérabilité à la maladie mentale LR05ES10,MONASTIR, TUNISIEIntroduction : Le rapport entre menstruations et troubles mentauxa été relaté depuis l’antiquité et les répercussions desmenstruations sur le fonctionnement psychique des femmesont été étudiées depuis le 19 e siècle, révélant l’influence ducycle sur les pathologies mentales connues ou constatant lasurvenue de manifestations physiques ou psychiques durantla période prémenstruelle et menstruelle. Le trouble dysphoriqueprémenstruel (TDPM) se caractérise par une humeurdépressive, une anxiété et une labilité émotionnelle marquées,ainsi qu’une diminution de l’intérêt pour les activités,se manifestant pendant la phase lutéale du cycle.Objectif : Évaluer la prévalence du trouble dysphorique prémenstruelet préciser les facteurs qui lui sont associés.Méthode et matériel : Il s’agit d’une enquête épidémiologiquerétrospective et prospective, qui a été réalisée à l’EPS FattoumaBourguiba de Monastir, auprès d’un échantillon de200 femmes en âge de procréation, durant la périoded’avril 2002 à septembre 2003. L’évaluation s’était effectuéepar la passation de deux échelles (le Premenstruel AssessementForm et le Moss Men, struel Distress Questionnaire)évaluant le syndrome prémenstruel et le trouble dysphoriqueprémenstruel, et d’un questionnaire explorant les caractéristiquessocio-démographiques, anamnestiques, gynécologiqueset obstétricales et environnementales et les attitudesenvers les menstruations.Résultats : Le TDPM, était présent chez 5 % des femmes àl’évaluation rétrospective et chez seulement 3 % à l’évaluationprospective.133

10 e Congrès de l’EncéphaleIl avait une relation significative aux deux temps d’évaluationavec le jeune âge, le niveau élevé de stress, et le vécu négatifdes menstruations.Conclusion : Le trouble dysphorique prémenstruel est classédans le DSM IV parmi les troubles de l’humeur non spécifié.Malgré sa faible prévalence, son dépistage permettrait unemeilleure prise en charge en vue d’améliorer la qualité de viedes femmes.PO 336LA DÉPRESSION DU POST-PARTUM. À PROPOSD’UNE ENQUÊTE AUPRÈS DE 40 PARTURIENTESLETAIEF L., ZAAFRANE F., LAHMAR M.A., FALEH R., GAHA L.Service de psychiatrie CHU de Monastir – Laboratoire deRecherche Vulnérabilité à la maladie mentale LR05ES10,MONASTIR, TUNISIEIntroduction : Les dépressions du post-partum (DPP) présententen occident, la plus fréquente complication du postpartum.Elles constituent un problème de santé publique dufait de leur fréquence (10-15 %) et de leur gravité.Il s’agit d’une pathologie multifactorielle, dépendante de facteurspsycho-socio-culturels, biologiques et psycho-dynamiques.Objectif : Estimer la prévalence de la DPP et rechercher lesfacteurs qui lui sont associés.Méthodes et Matériel : Il s’agit d’une enquête prospectivedescriptive et comparative, menée au service de Gynécologieet d’Obstétrique du CHU de Monastir, regroupant toutesles femmes (N = 600) ayant accouché durant la période lapériode d’étude.L’évaluation avait consisté à révéler les caractéristiquessocio-démographiques, anamnestiques, gynécologiques,obstétricales, néonatales et environnementales et à passerentre la 1 re et la 2 e semaine du post-partum les échelles :– De dépression postnatale d’Edimbourg– Du support social : Maternity Social Support Scale.Résultats : La prévalence de la DPP était estimée à 10 %.La recherche des facteurs de risque a montré que la dépressionétait significativement associée à : la désirabilité de lagrossesse, les pathologies lors de la grossesse, le degré desatisfaction conjugale ; l’état civil ; l’état de santé du nouveauné ; les antécédents personnels psychiatriques ; la qualité dusupport social ; le terme du nouveau-né ; le suivi de la grossesse,le niveau socio-économique.Discussion : La DPP serait moins fréquente en Tunisie. Ceciserait en rapport avec certaines particularités culturelles.La maternité dans notre culture est réservée et source d’honneuret de reconnaissance : la fécondité accroît le respectpour la femme et renforce sa place dans la famille.La culture arabe exige un haut niveau du support à la mamandans la période post-natale, ou la nouvelle parturiente setrouve aidée, assistée et soutenue par les membres de lafamille.Conclusion : Nos résultats consacrent l’existence de grossesseà risque psychique. Ils appellent à des mesures de préventionaux différents temps de la grossesse et du postpartum.PO 337PEUT-ON DEVENIR ADDICT À SA DOULEUR ?EON-ANDRUETAN A.HIA Sainte-Anne, TOULON, FRANCEGoodman en 1990 étend la notion d’addiction au domainedes addictions comportementales. Tout comportement pourraitêtre source d’addiction : l’addiction au jeu, l’addiction ausexe, l’addiction au travail… Certains, même s’ils sont souventcritiqués, étendent cette notion aux émotions en parlanten particulier d’addiction à l’amour. Le comportement addictifenvahit tous les champs d’action du sujet. Lors de douleurchronique, celle-ci met le patient hors du champ du monde.Elle le retranche de ses activités. Elle s’installe dans le quotidienet envahit chaque instant de l’existence. Tout le vécude l’individu est centré sur cette douleur. Face à ces constatationsnous pouvons nous demander si certains patientspeuvent devenir addict à leur douleur.Certains sujets s’accaparent complètement cette identité de« douloureux » ; la douleur fait partie d’eux, les décrit complètement.Au point que guérir de cette douleur devientimpossible car retentit comme une perte identitaire. Plusqu’addicts, ils deviennent dépendants de la douleur ; dans lesens où certes ils n’éprouvent pas de plaisir à subir le phénomènedouloureux mais ne peuvent envisager vivre sanscar leur identité même serait remise en cause. Se réapproprierleur vécu, leur histoire, reconstruire un avenir hors dela douleur est complexe mais nécessaire chez ces patients.PO 338FOLIE À DEUX : À PROPOS D’UN CASMAAMRI A., CHARFI S., HADJ SALEM M., BEN ASSI W.,ELLOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEIntroduction : La folie à deux est une entité psychiatrique considéréecomme rare.La question de l’éventuelle diffusion d’un sujet à un autre detroubles délirants est intrigante. Le discours d’un délirantsemble souvent hermétique et impénétrable et ne doit pasa priori trouver écho chez l’autre. Il existe pourtant des casoù cette diffusion du délire semble survenir.L’objectif de notre travail est de présenter un cas de folie àdeux admis à l’hôpital Razi au mois de mai 2011 et de présenterune revue récente de la littérature.Résultats : Il s’agit de Mr S, âgé de 42 ans, dont les troublesremontent à 6 ans, soit un an après le décès de son père ; ilest arrivé par ses propres moyens à découvrir que son pèreavait des biens qui sont sous la direction de certaines personnesde voisinage. Depuis, apparition d’un délire de persécution,d’ensorcellement et de préjudice ; il était devenurevendicateur ; il a entamé des procédures judiciaires quin’ont pas abouti. 3 ans après, Mr S a déménagé avec safamille à un autre petit village, toujours poursuivi par ses persécuteurs.L’évolution a été marquée par l’aggravation des134

Posterstroubles du comportement. En effet, il avait empêché sesenfants d’aller à l’école par crainte qu’ils ne soient kidnappés.Puis il a interdit les sorties à tous les membres de la familleet à lui-même.C’est à ce moment-là que ses frères se sont inquiétés et ontdemandé une hospitalisation d’office. À l’examen un syndromedélirant de persécution, de préjudice et d’ensorcellement.Le diagnostic retenu est un trouble délirant type persécution(DSM IV).Mme M, âgée de 51 ans, épouse de Mr S, a été hospitaliséed’office le même jour que lui pour des troubles du comportementayant débuté quelques mois après l’éclosion du délirede son mari avec à l’examen les mêmes propos de son mari.Le diagnostic de trouble psychotique partagé (DSM IV) a étéretenu.Conclusion : La contagion des maladies mentales est impossibledans les conditions habituelles, dans lesquelles un sujetdélirant est un élément original, « anormal », au regard deson entourage. Or la part subjective de définition de la normeest problématique dans le cas de la folie à deux, puisquel’évaluateur familial est lui-même délirant.PO 339LA PRISE EN CHARGE EN PÉDOPSYCHIATRIED’UNE MALADIE GÉNÉTIQUE RARE : LE CASDU SYNDROME DE WOLCOTT-RALLISONBENHIMA I., ONEIB B., LAGDES I., KISRA H.Hôpital Ar-Razi, CHU Rabat, SALÉ, MAROCLe syndrome de Wolcott-Rallison est une maladie génétiqueà transmission autosomique récessive. C’est une entité trèsrare, seuls 60 cas ont été décrits dans la littérature. La prévalenceest plus élevée dans les pays où la consanguinitéest fréquente. Ce syndrome associe un diabète néonatal permanent,une dysplasie épiphysaire multiple, des épisodesd’insuffisance hépatique aiguë et d’autres manifestationsdont les troubles du développement et le retard mental. Laprise en charge somatique est lourde et le pronostic est péjoratif.À travers ce travail nous décrirons les manifestations psychiatriqueschez une patiente suivie au sein de l’unité depédopsychiatrie de l’hôpital Ar-Razi et les particularités de laprise en charge.PO 340DOULEURS CHRONIQUES ET ÉTAT DE STRESSPOST-TRAUMATIQUE, À PROPOS DE DEUX CASAMBROSINO M., MÈLE E.HIA Robert Picqué, BORDEAUX, FRANCEMonsieur H et Monsieur N sont deux patients qui présententune symptomatologie similaire. Lors de graves accidents,une chute d’un échafaudage pour l’un, un accident de la voiepublique pour l’autre, ils ont tous deux été confrontés au réelde leur propre mort. Les complications physiques immédiatesont été minimes mais le retentissement psychique a étémajeur pour chacun d’entre eux, avec l’apparition d’un syndromede répétition traumatique marqué par les reviviscencesdiurnes et les cauchemars reproduisant l’expériencevécue, une hypervigilance et des conduites d’évitement.C’est plusieurs années après la rencontre traumatique quenous rencontrons ces deux patients en consultation. Ils sontadressés pour douleurs chroniques et invalidantes, et lessoins médicaux entrepris jusqu’à présent n’ont permis ni lesoulagement de leurs troubles, ni la découverte d’une étiologieorganique de ceux-ci.La symptomatologie traumatique, jamais verbalisée par lespatients, a évolué pendant six à huit mois après leurs accidentsrespectifs, puis s’est progressivement estompée, etc’est alors le corps qui a pris le relais pour exprimer leur souffrance.Des manifestations somatiques sont fréquemment présenteschez les patients présentant un état de stress post-traumatique.La difficulté rencontrée par les personnes concernéespour verbaliser ce qui est au-delà des mots, soit l’expériencedu néant de sa propre mort, et la honte qui accompagne souventl’expérience vécue, retardent et compliquent la prise encharge. La plainte somatique exprime alors une souffrancepsychique toujours présente, et peut masquer la dimensionpsychologique des troubles.À partir de l’histoire clinique de ces deux patients et d’unerevue de la littérature, nous soulignerons la fréquenceactuelle de ces formes cliniques atypiques d’état de stresspost-traumatique, et l’intérêt de les détecter précocement.PO 341PSORIASIS ET ÉTAT DE STRESS POST-TRAUMATIQUE, À PROPOS D’UN CASAMBROSINO M., MÈLE E.HIA Robert Picqué, BORDEAUX, FRANCEMadame B nous est adressée en consultation par son dermatologuequi la suit depuis deux ans pour un psoriasis invalidant,résistant aux traitements médicamenteux et à la photothérapieprescrits. Elle est décrite comme anxieuse par sonmédecin qui l’encourage à s’inscrire dans un suivi psychologiquerégulier.Il s’agit d’une femme de cinquante-huit ans, sans enfant, quivit seule avec sa mère depuis toujours. Elle est anxieuse etdéprimée depuis l’apparition du psoriasis qui l’handicape et lafait souffrir au quotidien. Il est apparu brutalement, quelquesjours après une expérience traumatique, le voisin de MadameB s’étant suicidé sous ses yeux par défenestration…Les soins médicaux imposés par le développement de lamaladie de peau et le retentissement psychique de celle-ciont permis à cette patiente de s’inscrire dans une démarchepsychothérapeutique. Le psoriasis devait régresser progressivementau fil des consultations en même temps que lapatiente s’autorisait la verbalisation de l’expérience traumatiqueet des conséquences de celle-ci, puis, dans undeuxième temps de son parcours de vie et de questionnementsanciens jamais abordés auparavant.À partir d’une brève revue de la littérature, nous évoqueronsla relation entre affections dermatologiques et pathologiestraumatiques, ainsi que les spécificités du travail psycho-135

10 e Congrès de l’Encéphalethérapique réalisé avec les patients présentant une tellecomorbidité.PO 342LA PRÉVALENCE DES TROUBLES PSYCHOTIQUESET DE L’HUMEUR CHEZ UNE POPULATION DU SUDDU MAROC ATTEINTE DE SCLÉROSE EN PLAQUESADALI I. (1), AMJAHDI A. (1), MANOUDI F. (1), ASRI F. (1),LOUHAB N. (2), HAJJAJ I. (2), KISSANI N. (2)(1) Équipe de recherche pour la santé mentale, Faculté de Médecineet de pharmacie, Marrakech, Maroc., MARRAKECH, MAROC(2) Service de neurologie, CHU Mohamed VI, MARRAKECH,MAROCIntroduction : Dès les premières descriptions anatomo-cliniquesde la SEP, l’existence de symptômes psychiatriques aété rapportée.Patients et méthodes : Nous avons étudié de façon rétrospectiveune population de 100 patients atteints de SEP suivisen consultation de neurologie au CHU Mohamed VI à Marrakech(étude toujours en cours). L’objectif principal est ladétermination de la prévalence des troubles psychotiques etde l’humeur.Nous avons utilisé les critères DSM IV-R pour les troubles psychiatriqueset les critères de Mac Donald pour le diagnostic deSEP. L’analyse des résultats a été faite par le logiciel SPSS.Résultats préliminaires : La moyenne d’âge de l’échantillongénéral est de 32 ans, avec des extrêmes entre 27 et 52 ans,les deux tiers de sexe féminin. La durée d’évolution de lamaladie est de 19 ans en moyenne. La prévalence de ladépression est de 40 %, une dysthymie a été notée chez lesdeux tiers des patients déprimés, un épisode hypomanaiquea été noté chez 3 patients. Dix pour cent des patients avaientdéjà eu des idées suicidaires. Chez 10 %, un trouble psychotique(un délire de persécution) a été trouvé. Un trouble psychotiquebref était inaugural de la SEP chez 5 patients. Leshallucinations auditives ont été notées chez 20 % despatients ayant une localisation temporale de la SEP.Discussion : Les troubles de l’humeur sont fréquents et d’apparitionprécoce dans la SEP. La dépression est la mieux documentée,sa prévalence varie entre 16 et 46 % selon les études.La fréquence des troubles bipolaires a été estimée à moins de10 % ; les épisodes maniaques ont surtout été décrits commeinauguraux de la maladie. Une étude canadienne a montré queles symptômes psychotiques étaient au moins deux fois plusfréquents qu’en population générale, cela nous porte à penserque les symptômes psychotiques pourraient être considéréscomme un événement à part entière de SEP.PO 343CÉPHALÉES CHRONIQUES ET TROUBLES ANXIO-DÉPRESSIFSADALI I. (1), MANOUDI F. (1), ASRI F. (1), ADALI N. (2),KISSANI N. (2)(1) Équipe de recherche pour la santé mentale, Faculté de Médecineet de pharmacie, Marrakech, Maroc., MARRAKECH, MAROC(2) Service de neurologie, CHU Mohamed VI, MARRAKECH,MAROCLes céphalées font partie des symptômes les plus fréquentsdans la consultation médicale courante. Leur associationavec les troubles psychiatriques, a toujours été soulignée parles cliniciens. Aujourd’hui, la classification de l’InternationalHeadache society (1988), reconnaît la dépression et l’anxiétécomme des étiologies possibles aux céphalées detension. L’étude vise à évaluer cette association en cherchantderrière toutes céphalées qui se présentent en consultationde neurologie et de psychiatrie la présence d’un troubleanxieux ou dépressif. Ceci, tout en précisant le type de céphaléesselon la classification de l’International Headachesociety. C’est une étude descriptive portant sur 45 consultantsau service de neurologie de Marrakech, évalués par unhétéro questionnaire. La moyenne d’âge des patients est de30 ans, avec une prédominance féminine de 80 % ; la majoritédes patients sont mariés dans 83,3 %, ils sont analphabètesdans 6,8 %. Un trouble dépressif a été retrouvé chez50 % des patients. Un trouble anxieux a été retrouvé chez40 % des patients. Les types de céphalées les plus fréquentssont les céphalées de tension et les migraines à 70 % et à60 %. L’examen des rapports entre anxiété, dépression etcéphalées est riche tant sur le plan théorique en ce qui concerneles causes possibles des comorbidités, qu’en ce quiconcerne les conséquences pratiques que ces associationspeuvent avoir sur la prise en charge des patients. Une priseen charge psychologique adaptée doit être proposée,à défaut de quoi la souffrance risque d’envahir le sujet et dedevenir un mode de vie.PO 344UN SYNDROME D’EKBOM ?GARCIA M., DELRIEU J., SCHMITT L., VELLAS B.CHU Toulouse, TOULOUSE, FRANCEYvette, 91 ans, est hospitalisée pour syndrome délirant avechallucinations visuelles, évoluant depuis 15 jours.Antécédents : HTA ; Ostéoporose ; AVC fronto-temporalgauche ; Hyperthyroïdie ; Kératose actinique ; Aucun antécédentpsychiatrique ; Personnalité obsessionnelle.Biographie : Veuve, sans enfants. Certificat d’études. Citadine.Ancienne femme de ménage.Histoire de la maladie : En octobre 2010, elle est hospitaliséepour agitation psychomotrice, compulsions de nettoyage,hallucinations visuelles (insectes). Le bilan retrouve un fécalome,un globe vésical, et une hyperthyroïdie. L’EEG estaspécifique. Le TDM cérébral retrouve la séquelle d’AVC, deslacunes et une leucoaraïose. Un neuroleptique est pris15 jours puis arrêté sans réapparition des symptômes psychotiques.Le bilan neuropsychologique évoque un déclincognitif léger vasculaire (MMSE à 25/30).En août 2011, elle est hospitalisée pour syndrome délirantavec hallucinations (« bêtes luisantes »). Elle a des compulsionsde grattage. Elle souffre d’une kératose actinique. Onévoque un syndrome d’Ekbom.Évolution en hospitalisation : Il n’y a pas de véritable convictiondélirante d’infestation parasitaire, ni d’hallucinationscénesthésiques. Les hallucinations visuelles disparaissent,et les comportements compulsifs persistent. Yvette répond136

Postersseulement à certains critères diagnostiques du syndromed’Ekbom (femme âgée, délire dermatozoïque). Il existe unepersonnalité obsessionnelle. Cette ancienne femme deménage présente une dermatose squameuse. L’IRM cérébralemontre une atrophie temporale. Un bilan neuropsychologiquemontre un déclin cognitif majoré (MMSE à 18/30) enfaveur d’une pathologie neurodégénérative. L’EEG montredes pointes-ondes frontales gauches. L’hypothèse d’une épilepsiepartielle séquellaire de l’AVC est retenue, favorisée parune pathologie neurodégénérative débutante. La Prégabalineest introduite à visée anti-épileptique et anxiolytique.Évolution à distance : 1 mois plus tard, Yvette est hospitaliséepour rechute délirante. Un neuroleptique atypique est instauré,permettant une amélioration importante. Des hallucinationspersistent, mais sans retentissement fonctionnel.L’évolution est donc en faveur du diagnostic psychiatrique.PO 345APPORT DE L’IMAGERIE CÉRÉBRALE PARRÉSONANCE MAGNÉTIQUE AU COURSDE L’ENCÉPHALOPATHIE HÉPATIQUE : À PROPOSDE DEUX OBSERVATIONSEL KÉFI H. (1), EL MOHSNI B. (2), BÉJI R. (1), YACCOUB I. (1),EDDIF S. (1), LAKHAL N. (1), OUMAYA A. (1), GALLALI S. (1)(1) Hôpital Militaire de Tunis, TUNIS, TUNISIE(2) Hôpital la Rabta, TUNIS, TUNISIEL’encéphalopathie hépatique est une maladie neuropsychiatriquecomplexe et potentiellement réversible secondaire àune hépatopathie aiguë ou chronique. Ses aspects sont polymorpheset sa physiopathologie est mal élucidée.Les auteurs rapportent l’observation de deux patients âgésde 24 et de 47 ans. Le premier avait une cirrhose post viraleB et le deuxième avait une cirrhose post stéatohépatite nonalcoolique (NASH), compliquées d’une encéphalopathiehépatique. Chez les deux patients le scanner cérébral avaitmis en évidence une hypodensité pallidale bilatérale et l’IRMcérébrale avait montré des anomalies de signal plus diffusesintéressant les noyaux gris centraux.À partir de ces observations et d’une revue de la littérature,les auteurs discutent l’apport de l’IRM cérébrale dans le diagnosticet la physiopathologie de l’encéphalopathie hépatique.PO 346ÉVALUATION DES TROUBLES DÉPRESSIFSET ANXIEUX EN CONSULTATION SPÉCIALISÉEDE CARDIOLOGIEADALI I. (1), AMJAHDI A. (1), MANOUDI F. (1), ASRI F. (1),GANZRI A. (2), HATTAOUI M. (2)(1) Équipe de recherche pour la santé mentale, Faculté de Médecineet de pharmacie, Marrakech, Maroc., MARRAKECH, MAROC(2) Service de cardiologie, CHU Mohamed VI, MARRAKECH,MAROCIntroduction : Selon les estimations de l’OMS, les cardiopathieset les maladies dépressives seront les deux premièressources d’incapacité en 2020. La relation entre ces deux troublesfut l’objet d’études sérieuses depuis 1930 lors de ladécouverte d’une forte incidence de mortalité cardiaque chezles patients mélancoliques.Sujets et méthodes : Étude transversale descriptive dansl’unité de cardiologie du CHU Mohamed VI de Marrakech.L’objectif principal était d’évaluer la prévalence des troublesdépressifs et anxieux avec l’échelle diagnostique du miniDSM IV.Résultats : 120 patients ont été interviewés pour cette étude.L’âge moyen était de 47,5 ans, la moitié était de sexe masculin,23 % ayant des habitudes toxiques avec une dépendancespécifique au tabac chez 100 %. Les cardiopathies lesplus fréquentes étaient les valvulopathies chez 36,7 %, lescardiopathies ischémiques chez 26,7 %, et les cardiopathieshypertensives chez 13,3 %. La durée moyenne d’évolutionde la cardiopathie était de 48,8 mois. Les maladies dépressivesqui ont été diagnostiquées étaient : épisode dépressifmajeur chez 43,3 %, dysthymie chez 26,7 % et doubledépression chez 10 %. La durée moyenne d’évolution de lamaladie dépressive était de 30 mois. Le trouble panique aété diagnostiqué chez 25 % et le trouble d’anxiété généraliséechez 20 %.Discussion : La relation entre dépression et cardiopathie estétroite ; plusieurs théories ont été émises pour l’expliquer. Eneffet, la dépression est un facteur de risque pour la morbiditéet la mortalité cardiaque en particulier pour les cardiopathiesischémiques : 46,2 % des patients admis pour cardiopathieischémique étayent dépressifs. Ce résultat dépasse celui dela littérature où la prévalence de la dépression chez les coronariensest de 20 %. La littérature n’a pas montré de relationsignificative entre le trouble anxiété généralisé ou paniqueet les cardiopathies ischémiques ce qui a été égalementretrouvé dans notre série.Conclusion : Dépression et anxiété doivent être cherchéesde manière systématique chez tout patient souffrant de cardiopathie.PO 347MANIFESTATIONS D’ALLURE PSYCHOGÈNE ETHYPOKALIÉMIE CHRONIQUE : À PROPOS D’UN CASEL KÉFI H. (1), EL MOHSNI B. (2), YACCOUB I. (1), BÉJI R. (1),EDDIF S. (1), LAKHAL N. (1), OUMAYA A. (1), GALLALI S. (1)(1) Hôpital Militaire de Tunis, TUNIS, TUNISIE(2) Hôpital la Rabta, TUNIS, TUNISIEL’hypokaliémie se définie par une diminution du taux plasmatiquedu potassium au-dessous de 3,5 mmol/l. Les conséquencescliniques de l’hypokaliémie sont multiples : cardiovasculaires,neuro musculaires, endocriniennes etpeuvent être rattachées à tort à une pathologie psychiatrique.Nous rapportons le cas d’un patient âgé de 47 ans, aux antécédentsd’hypertension artérielle, sous diurétiques depuis3 ans. Le patient est suivi depuis 2 ans en psychiatrie pourun trouble somatisation (asthénie, douleurs musculaires etostéo-articulaires, constipation…) et mis sous traitement psychotrope.Une hypokaliémie profonde a été retrouvée : aprèsexplorations et examens complémentaires, l’origine médicamenteusede l’hypokaliémie a été retenue. Le changementde l’antihypertenseur a permis la normalisation de la kaliémie137

10 e Congrès de l’Encéphaleavec régression des plaintes somatiques et arrêt du traitementpsychotrope.À partir de cette observation, nous proposons d’étudier lessymptômes psychiatriques de l’hypokaliémie chronique.PO 348RTMS ET FIBROMYALGIE :ÉTAT DES CONNAISSANCES ACTUELLESET ÉTUDE PRÉLIMINAIREBESSET A., GIORDANA B., LANTERI-MINET M., POPOLO M.,PRINGUEY D., BENOIT M.CHU de Nice, NICE, FRANCEContexte et objectif : La fibromyalgie (FM) soulève des problèmesdiagnostiques, étiopathogéniques et thérapeutiques.La stimulation magnétique transcrânienne répétée (rTMS)pourrait avoir un intérêt du fait de son efficacité démontréedans la dépression et envisagée dans les douleurs neuropathiques,car il existe une proximité physiopathologique entreces trois affections.Méthode : Après une revue actualisée de la littérature(Medline) sur ce trouble, nous avons débuté une étude piloteau CHU de Nice. Les patients sélectionnés par un diagnosticde fibromyalgie (critères de l’American College of Rheumatologyde2010) ont bénéficié de 20 séances de rTMS à 1 Hz surle cortex préfrontal dorso-latéral droit pendant 4 semaines.L’évolution clinique a été jugée par une échelle visuelle analogiquede la douleur (EVA), le Fibromyalgia Impact Questionnaire(FIQ), le Brief Pain Inventory (BPI), la Hamilton DepressionRating Scale 17 items, la Montgomery and AsbergDepression Rating Scale, le Beck Depression Inventory etl’échelle de Covi.Résultats et discussion : L’existence de désordres neurologiquescentraux a été évoquée dans la FM, à l’origine d’un défautd’inhibition des messages douloureux. La FM a également uneforte comorbidité psychiatrique et des similitudes symptomatologiquesavec la dépression et les troubles anxieux, qui interrogentsur les liens unissant éventuellement ces troubles. Àce jour, aucun traitement n’a fait la preuve d’une efficacitémajeure. Sur les cinq études consultables ayant évalué le traitementde la FM par rTMS, quatre rapportent des résultatspositifs. Notre étude préliminaire n’a pas montré d’efficacitéstatistiquement significative pour les 7 patients inclus, saufpour l’échelle d’anxiété de Covi, suggérant une efficacité surla composante anxieuse du trouble. Néanmoins, les scoresaux échelles évaluant la FM (EVA, FIQ, BPI) ont diminué defaçon cliniquement significative chez 3 patients. Il n’a pas étérelevé d’événements indésirables sévères. Cette étude estpoursuivie afin de procéder à des analyses complémentaireset de rechercher des marqueurs prédictifs de réponse.PO 349HOMICIDE ET PSYCHOSE :CARACTÉRISTIQUES DU PARANOÏAQUEHADJ SALEM M., CHARFI S., MAAMRI A.,FEKIH-ROMDHANE F., BEN ASSI W., ELLOUMI H.,CHEOUR M.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEIntroduction : Il existe peu de données épidémiologiques concernantl’homicide du délirant paranoïaque et cela d’autantplus que les études internationales regroupent ou confondentsous le terme de « psychotique » les délirants schizophrèneset paranoïaques. Les quelques données disponibles retrouvent,selon les séries, une fréquence de 0,9 à 5,4 % de paranoïaquesauteurs de meurtre. Le diagnostic de paranoïa multiplieraitpar six le risque d’homicide chez l’homme. Dans cetravail nous nous proposons de décrire les caractéristiquesde l’homicide paranoïaque.Méthodologie : Notre travail a porté sur tous les patientsatteints de psychose, de sexe masculin ayant été hospitalisésdans le service de psychiatrie légale de l’hôpital Razi, entrejanvier 2000 et avril 2011, d’office selon l’article 29 de la loi92-83 du 3 août 1992 modifiée et complétée par la loi 2004-40 du 3 mai 2004 suite à un non-lieu pour cause de démenceau sens de l’article 38 du Code Pénal Tunisien. L’actemédico-légal était « un homicide ».Résultats : Nous avons colligé au total 35 patients homicidespsychotiques : nous avons retrouvé six sujets paranoïaquesauteurs de meurtres soit 17,14 % des meurtriers.Ce sont des sujets d’âge mur, autour de la cinquantaine,mariés (100 %), pères de famille (77 %), majoritairementsans emploi (54 %), ou dans 34 % des cas en activité aumoment des faits.Leur enfance a été marquée par des pertes (décès d’un oudes deux parents) (66,6 %). Ils n’ont pas d’antécédents judiciairesni psychiatriques (83,33 %).Les victimes de notre série de patients sont toutes des conjointes(6/6).La scène type du crime a été : crime au domicile conjugale(6/6), prémédité (4/6), commis par une arme blanche (5/6),suit à une altercation avec la victime (3/6), motivé par un délirede jalousie (6/6), d’ensorcellement (4/6), à mécanisme interprétatifet intuitif. Tous les patients présentaient un soulagementjuste après leurs. Cinquante pour cent des agresseursconsommaient de l’alcool.Conclusion : Pour les paranoïaques, le meurtre est une réactionde légitime défense : le meurtre s’impose comme seuleissue. La vengeance ou la jalousie motivent l’acte homicide(« Si je ne l’avais pas fait, je serais toujours cocu »).PO 350ÉVALUATION DE LA DÉPRESSION CHEZLES ENFANTS ET LES ADOLESCENTS ATTEINTSDE DIABÈTE DE TYPE IKHEMAKHEM K., MOALLA Y., MALLEK S., WALHA A.,HADJ KACEM I., AYADI H., HACHICHA M., GHRIBI F.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEIntroduction : L’objectif de la présente étude était d’évaluerla dépression chez les enfants et les adolescents atteints dediabète de type I.Matériel et méthodes : Notre étude était transversale, portantsur 32 enfants et adolescents (12 garçons et 20 filles) âgésde 7 à 18 ans et suivis au service de pédiatrie au CHU HédiChaker de Sfax pour diabète de type I. Ont été exclus del’échantillon les patients atteints d’un retard mental associé.138

PostersUne auto-évaluation de la symptomatologie dépressive estréalisée au moyen de l’échelle d’évaluation de la dépressionchez l’enfant : CDI (Child Depression Inventory) dans sa versionarabe.Résultats : Parmi les patients évalués :– 23 patients ont un score au CDI inférieur à 15 (soit 71,87 %des cas).– 8 patients ont un score au CDI compris entre 15 et 30 (soit25 % des cas).– un seul patient a un score à l’échelle CDI supérieur à 30(soit 3,12 % des cas).Conclusion : L’évaluation psychométrique de la dépressionchez les enfants et les adolescents atteints de diabète typeI permet de dépister certains patients à risque de dépression.La recherche d’une telle comorbidité entre diabète et dépressions’avère être d’une grande importance en raison de seseffets aussi bien sur l’évolution de la maladie que sur la qualitéde vie des patients.PO 351LES TROUBLES DU SOMMEIL CHEZLES TUBERCULEUXBOUHARNA T., ADALI I., AMJAHDI A., BOUTABIA S.,MANOUDI F., ASRI F.CHU Mohamed VI, Hôpital Ibn Nafis, MARRAKECH, MAROCIntroduction : La perturbation du sommeil peut se voir dansplusieurs pathologies chroniques : neurologiques, cardiaques,psychiatriques. Les causes infectieuses ont été rarementétudiées. Notre étude vise à rechercher les troubles dusommeil qui surviennent chez les patients tuberculeux avantet au cours du traitement antituberculeux.Patients et méthodes : Étude prospective du 21 juin 2010 au6 août 2010 au centre spécialisé de tuberculose de Marrakechsur 132 malades suivis pour toute forme de tuberculeuseaprès au moins deux mois de traitement antibacillaire,à l’aide du questionnaire du réseau « Morphée ».Résultats : Vingt-neuf pour cent des malades colligés présentaientdes troubles du sommeil. Il s’agit de 15 femmes et23 hommes avec une moyenne d’âge de 36 ans. Cinquantecinqpour cent avait une tuberculose pulmonaire contre 45 %avec tuberculose extrapulmonaire. Soixante-dix-neuf pourcent des cas avaient une insomnie d’endormissement, 44 %une sensation de ne pas dormir, 8 % présentaient une terreurnocturne et 8 % faisaient des rêves d’angoisse. Dans 27 %des cas les troubles du sommeil étaient liés aux signes générauxde tuberculose et sans cause décelable chez les autrespatients. Quatre-vingt-quinze pour cent des cas ont rapportéune nette amélioration sous traitement antibacillaire aprèsune durée de 34 jours en moyenne.Conclusion : L’association trouble du sommeil et tuberculoseest fréquente, d’où la nécessité de l’information du maladeet son éducation, pour une meilleure adhérence au traitementantibacillaire.PO 352DÉPRESSION, ANXIÉTÉ ET QUALITÉ DE VIEDANS LE TROUBLE FACTICE CUTANÉ :ÉTUDE COMPARATIVEMANNAI J. (1), EL KISSI Y. (1), KNANI N. (2), NOUIRA R. (2),BEN HADJ ALI B. (1)(1) Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE,TUNISIE(2) Service de Dermatologie, CHU Farhat Hached, SOUSSE,TUNISIEIntroduction : Bien que le trouble factice cutané (TFC), correspondeà une manifestation psychologique d’expressioncutanée souvent invalidante, le profil psychologique et la qualitéde vie des patients souffrant de ce trouble n’ont pas étéévalués de manière comparative.Objectif : L’objectif de ce travail était de comparer le profil psychologiqueet la qualité de vie d’un groupe de patientes atteintesde TFC avec celles d’un groupe contrôle.Matériel et méthode : Trente patientes ont été recrutées dansle service de dermatologie du CHU Farhat Hached de Sousse(Tunisie). Le diagnostic de TFC a été retenu selon les critèresdu DSM IV. Le groupe contrôle comportait 30 patientes suiviespour affections cutanées chroniques, appariées pourl’âge et la durée d’évolution. L’évaluation a été faite à l’aidede la HAD-S pour les symptômes anxieux et dépressifs et duSF-36 pour la qualité de vie.Résultats : Comparées aux témoins, les patientes avaientdes scores similaires de dépression et d’anxiété, mais unequalité de vie globale plus altérée (p < 10 –3 ). Elles avaientdes scores plus bas aux dimensions d’activité physique(p < 10 –3 ), de limitation due à l’état physique (p = 0,024), dedouleurs physiques (p < 10 –3 ), de perception de leur santé(p < 10 –3 ), de vitalité (p = 0,005), de dysfonctionnementsocial (p = 0,003), de limitations dues à l’état psychique(p < 10 –3 ) et de santé psychique (p < 10 –3 ).Conclusion : Bien qu’elles ne soient pas plus déprimées ouplus anxieuses, les pathomimes avaient une qualité de vieplus altérée que celle des patientes ayant d’autres dermatoseschroniques ; Ce qui plaiderait en faveur d’un impact négatifspécifique du TFC.PO 353ÉVALUATION DES PRODUITS DE GLYCATIONAVANCÉE (AGE), PAR AUTOFLUORESCENCECUTANÉE, DANS UNE POPULATION DE SUJETSSCHIZOPHÈNESKOUIDRAT Y. (1), LOAS G. (2), LALAU J.D. (1), AMAD A. (3),DESAILLOUD R. (1)(1) Hôpital SUD, AMIENS, FRANCE(2) Hôpital Pinel, AMIENS, FRANCE(3) Hôpital Fontan, LILLE, FRANCEIntroduction et objectif : De nombreuses études montrent queles sujets schizophrènes ont un risque cardiovasculaireaccru. Les produits de produits de glycation avancée (AGE)sont considérés comme des marqueurs du stress métaboliqueet contribuent au développement des maladies cardio-139

10 e Congrès de l’Encéphalevasculaires. L’objectif était d’évaluer par un système demesure non invasive l’autofluorescence cutanée (AF), marqueurcorrélé aux niveaux d’AGE tissulaires, dans une populationde sujets schizophrènes.Patients et méthodes : Les taux d’AGE mesurés par autofluorescencecutanée ont été évalués chez 55 patients schizophrènes,sans antécédent de diabète ni insuffisancerénale, en utilisant le lecteur AGE-Reader TM (DiagnOpticsTechnologies, Groningen, Pays-Bas). Après appariementpour l’âge, les taux d’AGE des sujets schizophrènes ont étécomparés aux valeurs de références d’AGE, publiées antérieurementet établies à partir d’une cohorte de 428 sujetsvolontaires sains.Résultats : Parmi les patients, 62 % étaient de sexe masculin,l’âge moyen était de 43 ± 11 ans. L’IMC moyen était de 25,9± 4,3 kg/m 2 . La durée de la maladie était de 16 ± 8 ans. Laclairance de la créatinine (MDRD) était de 90 ± 16 ml/min.La glycémie à jeun mesurée à 0,87 ± 0,1 g/l. Les taux de triglycérideset de HDL étaient de 1,28 ± 0,79 g/l et 0,46± 0,12 g/l respectivement. Tous les patients étaient sous neuroleptiques.Les taux d’AGE des patients atteints de schizophrénie étaientsignificativement augmentés par rapport à ceux du groupetémoin 2,46 ± 0,51 UA (unités arbitraires) et 1,85 ± 0,26 UArespectivement (p < 0,0001). Les taux d’AGE étaient significativementcorrélés à l’âge (r = 0,49) et à la durée de la maladie(r = 0,57) (p < 0,0001).Conclusion : Nos données suggèrent que l’accumulationaccrue des AGE dans la schizophrénie, pourrait être impliquédans le développement du processus d’athérosclérose. Desétudes complémentaires sont nécessaires pour déterminerl’utilité de cette mesure non invasive en pratique clinique.PO 354PSORIASIS ET DÉPRESSIONBENHIBA H., HAMADA S., LAMCHAHAB F.Z., SENOUCI K.,AIT OURHROUI M., HASSAM B.CHU Ibn Sina, RABAT, MAROCIntroduction : Au cours du psoriasis, la co-morbidité psychiatriqueconstitue une composante importante. Il est nécessairede rechercher les symptômes dépressifs chez les patientsatteints de psoriasis afin de leur proposer une prise encharge thérapeutique globale. Nous avons voulu, par uneétude menée en consultation de dermatologie du CHU IbnSina-Rabat, apprécier la corrélation psoriasis-dépression.Matériels et méthodes : Il s’agit d’une étude prospective surune période de 3 mois (8 juillet 2011 – 7 octobre 2011)menée au centre de consultation de dermatologie du CHUIbn Sina de Rabat. Notre étude incluait tous les patients psoriasiquesde plus de 15 ans, toutes formes cliniques confondues.Les critères d’exclusion étaient tous les patients demoins de quinze ans, et tous les patients ayant reçu un traitementanti-dépresseur antérieur.Discussion et résultats : Nous avons colligé 40 patients.L’évaluation de la dépression était mesurée par l’échelle deBeck en langue française. Le questionnaire nécessitait unetierce personne pour les patients analphabètes et ceux quine métrisaient pas la langue française. Les deux sexes ontété atteints de façon égale. La dépression était d’autant plusimportante que le niveau d’éducation est moins élevé. Ils’agissait surtout de dépression d’intensité moyenne à modéréeavec quelques cas de dépression sévère. Les signes cliniquesretrouvés étaient soit des plaintes énoncées par lemalade à type de fatigue, troubles du sommeil, anorexie…,soit des éléments rapportés par son entourage (changementde comportement). La sévérité de la dépression corrélaitavec la sévérité du prurit, qui n’est pas lié à la sévérité dupsoriasis, alors que l’amélioration du prurit était associée àune amélioration des symptômes dépressifs. Inversement,les patients rapportaient une amélioration très nette de leurétat cutané lorsque leur équilibre psychique s’améliore.Conclusion : La dépression est de loin la maladie psychiquela plus fréquemment rencontrée durant le psoriasis. Actuellement,des facteurs biologiques (élévation des taux de substanceP et de TNF, baisse des taux de sérotonine) pourraientaussi expliquer l’association psoriasis-dépression.PO 355PRESCRIPTION DES ANTIPSYCHOTIQUESET SYNDROME MÉTABOLIQUE :RÉALITÉS DU TERRAINBENABBAS M. (1), BENELMOULOUD O. (2)(1) HMRUC, CONSTANTINE, ALGÉRIE(2) EHS de psychiatrie, CONSTANTINE, ALGÉRIEIl s’agit d’un suivi d’une population de malades répondant audiagnostic de schizophrénie (DSM IV), repartie en 3 groupesselon les principes de la randomisation (chaque groupe recevraun traitement spécifié).L’objectif de cette étude est de comparer l’efficacité des médicamentssur la schizophrenie et éventuellement l’apparitiond’un syndrome métabolique secondaire au traitement.Le premier groupe sera mis neuroleptique classique (Halopéridol),le 2 e sous antipsychotique atypique (Olanzapine) et le3 e sous Risperidone.L’âge moyen est de 35 ans avec 40 % (F) et 60 % (M).Un bilan complémentaire est pratiqué avant l’instauration detout TRT.Il s’agit d’un bilan comprenant triglycérides, cholestérol, glycémie,pesée avec : IMC (indice de masse corporelle), prisede la TA et ECG.7 malades ont présenté une hyperglycémie associée à unehyperlipidémie avant l’instauration du traitement et de ce faitont été orientés en consultation de médecine interne.3 malades ont présenté des chiffres tensionnels élevés etdonc orientés en Cardiologie.Le suivi des malades s’est étalé sur 15 semaines. La prisede poids a commencé à partir de la 5 e semaine pour la plupartdes malades, le gain de poids varie entre 5-8 kg.Concernant l’E.C.G, aucun signe électrique pathologique n’aété décelé lors de l’étude.Les chiffres tensionnels sont jugés limites par les cardiologuespour 2 malades et de ce fait une courbe de tension leura été demandée à chaque contrôle.140

PostersPO 356LA MORTALITE À L’HÔPITAL PSYCHIATRIQUEBENELMOULOUD O. (1), BENABBAS M. (2)(1) EHS de psychiatrie, CONSTANTINE, ALGÉRIE(2) HMRUC, CONSTANTINE, ALGÉRIEMéthodologie : Étude de type rétrospectif qui s’intéresse auxcas des morts subites survenues au niveau de l’EHS psychiatriqueMahmoud Belamri depuis l’année 1994 à 2003.Sont exclus de l’étude les cas de mort par suicide, et les décèssuite à une affection médicale préexistante et connue.Résultats : Le dépouillement des dossiers a permis de recenser10 cas de mort subite sur une période de 10 ans.15 000 hospitalisations ont été recensées depuis 1994, cequi donne une fréquence de un décès pour 1 500 maladeshospitalisés.L’âge : 7 décès sont survenus entre 30-60 ans, 3 entre 20-30 ans.État général à l’admission : 8 malades décédés avaient unétat général conservé à leur admission, 2 un état général peuconservé (un syndrome infectieux avec des escarres auniveau d’une fesse, présence d’abcès au niveau des deuxpieds)Diagnostic d’entrée : Le diagnostic à l’admission pour les10 malades était :Schizophrénie (N = 6).Troubles du caractère et du comportement (N = 2).Refus alimentaire (N = 1).État Dépressif Majeur (N = 1).Discussion : Dalery et coll. indiquent que le schizophrène estplus vulnérable à une mort subite.Plusieurs interrogations persistent : le bilan dit standard estilsuffisant pour éliminer une affection somatique sousjacente? L’ECG est-il systématique pour tout malade hospitaliseen psychiatrie même en l’absence de signes d’appels ?Est-on en droit d’exiger la présence d’un médecin internisteau sein de l’EHS psychiatrique face à une demande croissante,le psychiatre ayant tendance a scotomiser l’examensomatique ?PO 357ALEXITHYMIE ET POLYARTHRITE RHUMATOÏDEHALOUANI N., BEN THABET J., AKROUT R., SELLAMI R.,FOURATI H., ZOUARI L., MAALEJ M., BAKLOUTI S.CHU Hédi Chaker Sfax, SFAX, TUNISIELa polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie systémiqueauto immune. Elle représente un modèle classique de maladiepsychosomatique qui peut être provoquée ou aggravéepar des facteurs psychologiques.Objectif : Nous nous sommes proposés de dépister l’alexithymieen tant que comorbidité psychiatrique, chez une populationde patients souffrant de PR, en vue d’étudier son rapportavec l’évolutivité de la maladie.Patients et méthodes : Une étude de type transversal étémenée auprès de 75 patients, souffrant d’une polyarthriterhumatoïde, hospitalisés ou consultant à titre externe au servicede Rhumatologie au CHU Hédi Chaker à Sfax. Pour chaquepatient, nous avons recueilli les données socio-démographiques,cliniques et para cliniques ainsi que les indicesfonctionnels et d’activité de la maladie rhumatoïde. Le dépistagede l’Alexithymie a été effectué par l’échelle d’alexithymiede Toronto à 20 items. Les données étaient analysées parle logiciel SPSS version 18.Résultats : L’âge moyen de notre population était de 53 ans4 mois (32-78 ans). Le sexe ratio (H/F) était de 0,97. L’EVAdouleur était en moyenne de 80,5 mm. La valeur moyennede la vitesse de sédimentation (VS) était de 73,9 mm à la premièreheure. La valeur moyenne de la CRP était de 61,9 mg/l.Le facteur rhumatoïde était positif chez 84,5 % des patientsavec un taux moyen de 257 UI/l. Les ACPA étaient positifschez 42,6 % des patients. Soixante pour cent des patientsprésentaient une alexithymie au moment de l’étude. Cettealexithymie était statistiquement corrélée au score d’activitéde la maladie (DAS28), à la vitesse de sédimentation, à laprésence d’atteinte extra articulaire et à l’existence de conflitsfamiliaux (respectivement : p = 0,048, p = 0,016, p = 0,001).Les patients alexithymiques étaient dans 75 % des cas desexe féminin, au chômage dans 80 % des cas, et ayant perdutout soutien familial dans 63 % des cas.PO 358ÉTUDE DES TROUBLES SEXUELS DANS UNE SÉRIEDE 30 SCHIZOPHRÈNESBEN MAHMOUD S. (1), ZOUARI L. (2), DAMAK M. (2),SALLEMI R. (2), MAÂLEJ M. (2)(1) Hôpital de Gabès, GABÈS, TUNISIE(2) CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIEL’objectif de notre étude était d’évaluer la sexualité des sujetsatteints de schizophrénie.Patients et méthodes : Nous avons mené une enquête transversaleauprès de 30 schizophrènes suivis à l’unité des consultationsexternes de psychiatrie au CHU Hédi Chaker àSfax.Pour l’étude du comportement sexuel, nous avons utilisé leSexual Behavior Questionnaire.Résultats : L’âge moyen des patients de notre étude était de34,9 ans (ET = 7,4). Le sex-ratio (H/F) était de 1. Le niveausocio-économique était bas dans 86,7 % des cas. Vingt pourcent étaient mariés.Sur le plan professionnel, 86,7 % étaient inactifs. La duréemoyenne d’évolution de la maladie était 10,33 ans. La totalitédes patients de notre étude était sous neuroleptiques classiques.Dans 73,3 % des cas, le traitement antipsychotiqueconsistait en des neuroleptiques à action prolongée (NAP),avec une posologie moyenne de 30,93 mg d’équivalent enhalopéridol. L’observance du traitement était jugée bonnedans 96,7 % des cas. Soixante-quinze pour cent ne signalaientpas de troubles sexuels antérieurs au traitement neuroleptique.Lors de l’étude, 93,3 % rapportaient des dysfonctionssexuelles : 60 % signalaient une absence ou une baisseimportante du désir ; 83,3 % disaient ne plus avoir de rapportsexuel, 76,7 % signalaient un trouble de l’excitation sexuelle.Troublessexuels141

10 e Congrès de l’EncéphaleLe taux des patients non satisfaits de leur vie sexuelle étaitde 6,6 %. Le taux de ceux qui avaient rapporté une activitémasturbatoire était de 36,7 %.Conclusion : Notre étude a montré que la sexualité des maladesatteints de schizophrénie était très fréquemment perturbée.Certains neuroleptiques atypiques qui interfèrent peusur le métabolisme de la prolactine seraient particulièrementutiles pour stabiliser la maladie sans altérer la vie sexuellede ces patients. La prise en charge et la prévention devraientreposer aussi sur l’information et l’éducation des psychotiqueschroniques, en matière de sexualité, dans le cadre desprogrammes de réhabilitation.PO 359INTÉRÊT DE LA PRÉVENTION CHEZ LES AUTEURSMINEURS DE VIOLENCES SEXUELLESPRUD’HOMME C., LAZUTTES S., LACAMBRE M.,COURTET P.CHU Lapeyronie, MONTPELLIER, FRANCEConformément à la dynamique initiée par le plan psychiatrieet santé mentale et au cahier des charges défini par la circulairedu 13 avril 2006, relative à la prise en charge des auteursde violences sexuelles, a été créé en Languedoc Roussillonun Centre Ressource pour les Intervenants auprès desAuteurs de Violences Sexuelles. C’est en toute légitimité etavec les compétences requises que le CRIAVS-LR souhaites’impliquer et s’engager dans des actions d’éducation à lasanté auprès des jeunes.Notre société est confrontée à une réalité affligeante : cellede la violence sexuelle subie et perpétrée par les mineurs.Les agressions sexuelles à l’égard des enfants, dès leur plusjeune âge, sont beaucoup plus fréquentes qu’on ne le pense.Les agresseurs sexuels appartiennent à tous les milieuxsociaux, les victimes également. Ces jeunes sont impliquésdans des actes de viols collectifs, d’exploitation d’imagepédopornographique, de happy slapping…Les agressions sexuelles commises par des adolescents nesont judiciarisées que depuis peu. Les affaires de mœurs ontconsidérablement augmenté depuis les années 90 : ellesreprésentent plus de la moitié de la délinquance des moinsde 13 ans. C’est une problématique très complexe suscitantbien souvent le désarroi des parents mais aussi des professionnels,faisant l’objet de difficultés pour la prise en charge.Dans cette réalité des auteurs mineurs, il est toutefois nécessairede rappeler qu’un certain nombre de ces jeunes ont étéeux-mêmes victimes de violences sexuelles dans leur passé.Les caractéristiques de l’agression sexuelle, celles del’enfant et de l’environnement dans lequel il évolue sontautant de facteurs susceptibles de moduler l’impact de cetteagression sexuelle à court et à long terme. Sans prise encharge, les conséquences des violences sexuelles sur lesmineurs sont dramatiques sur les plans affectif, psychologique,social, médical et sexuel.Plus ces interventions auront lieu tôt dans la vie de l’enfant,plus elles seront bénéfiques pour l’enfant lui-même et pourla société. Par ailleurs, la détection précoce des cas associéeà la prise en charge des enfants victimes et de leurs famillesdans la durée peut aider à réduire la répétition des mauvaistraitements et à en atténuer les conséquences.PO 360ÉVALUATION DIAGNOSTIQUE DES MALADESMENTAUX AGRESSEURS SEXUELSMAAMRI A., DJEBBI R., GHAZALI I., BECHIKH D., RIDHA R.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEIntroduction : L’infraction sexuelle est définie commel’ensemble des crimes et des délits à caractère sexuel : toutemenace, tentative ou acte sexuel réel avec une personne nonconsentante ou incapable de donner son consentement.Parmi les délinquants sexuels, les malades mentaux avéréssont peu représentés (5 % à 10 %), mais posent des problèmesquant à leur prise en charge.Objectif : Ils consistent à préciser les diagnostics les plus fréquentschez les malades mentaux agresseurs sexuels afind’orienter une prise en charge adaptée et d’éviter le risquede récidives.Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptiveauprès de 42 hommes ayant été hospitalisés d’office selonl’article 29 de la loi 92-83 du 3 août 1992 modifiée par la loi2004-40 du 3 mai 2004, suite à un non-lieu pour cause dedémence au sens de l’article 38 du code pénal tunisien,entre 1990 et 2010, dans le service de psychiatrie légale del’hôpital Razi pour agressions sexuelles.Résultats : Notre étude a porté sur 42 hommes, dont l’âgemoyen au moment de l’acte était de 34,6 ans. La majorité étaitcélibataire. Le niveau d’instruction était primaire pour 68 % despatients. La plupart avait une instabilité professionnelle. Leniveau socio-économique était mauvais pour 55 % des cas.La majorité avait des antécédents psychiatriques (78 %) et lamoitié avait des antécédents d’hospitalisations antérieures.Les patients hospitalisés avaient un diagnostic selon l’axe I duDSM IV dans 80 % et selon l’axe II dans 76 % des cas. Selonl’axe I, les diagnostics étaient la schizophrénie (67 %), la paraphilie(8,8 %), le trouble bipolaire (5,8 %), les troubles del’adaptation (5,8 %), le trouble délirant, le trouble induit par lecannabis, le délirium et la démence dans des proportions égales,soit 3 % des cas. Selon l’axe II, les diagnostics étaient unretard mental (31 %), une personnalité antisociale (28 %), unepersonnalité schizoïde (28 %), une personnalité paranoïaque(9 %) et une personnalité borderline (3 %). Les antécédentssuicidaires, de violence, judiciaires, d’abus de substances etd’agressions sexuelles étaient chargés.PO 361DE L’HYPERSEXUALITÉ À L’ADDICTION SEXUELLEFEKI A., BEN THABET J., JARDAK F., SALLEMI R., ZOUARI N.,ZOUARI L., MAÂLEJ M.CHU hédi chaker, SFAX, TUNISIELes nuances entre hypersexualité et addiction sexuelle sontdiscutées depuis longtemps. Une implication psychopathologiqueest souvent évoquée mais les avancées récentes dela neurobiologie et celle de l’imagerie permettent d’étudier lessoubassements hormonaux de l’état d’addiction sexuelle.142

PostersNotre objectif était d’éclaircir les subtiles distinctions entre« hypersexualité », et « addiction sexuelle », à travers lesdonnées neuropsychologiques, neurobiologiques, et cellesde l’imagerie.Nous avons mené une recherche sur « sciences direct » et« pubmed » en nous basant sur les mots clés suivant :Hypersexualité ; dépendance, addiction sans substance ;addiction sexuelle et compulsion sexuelle.Le terme « hypersexuality disorder » est une notion qui feraprobablement son entrée en 2013 dans la 5 e édition dumanuel diagnostique et statistique des troubles mentaux(DSM V). Celui-ci viendra remplacer l’expression favorite desmédias à sensation, la fameuse « addiction sexuelle ».Sa phénoménologie présente des similitudes avec celles desdépendances aux substances : euphorie et désir incoercibleen présence de l’objet sexuel ou de stimuli associés, humeurtriste, anhédonie, trouble du sommeil en cas de manque del’objet sexuel, focalisation de l’attention et pensées intrusivessur l’objet sexuel, et, dans certains cas, comportements inadaptésou problématiques amenant à une détresse ou à desaltérations cliniquement significatives, avec poursuite de cecomportement malgré la connaissance des effets négatifs.Des études humaines et animales suggèrent que les régionscérébrales, à savoir, l’insula, le cingulum antérieur, le cortexorbitofrontal et les neurotransmetteurs (en particulier la dopamine)impliqués dans la dépendance aux substances le sontégalement dans l’addiction sexuelle. L’ocytocine (OT), impliquéedans l’attachement et la mise en couple, est égalementun facteur des dépendances aux substances et sans substances.Les données actuelles ont permis d’inclure l’addictionsexuelle dans une nomenclature diagnostique officielle et dela classifier comme une addiction comportementale. Des étudescliniques et scientifiques sont nécessaires pour améliorerla compréhension et le traitement de ces états.PO 362MOTIVATIONS DES MALADES MENTAUX AUTEURSD’AGRESSIONS SEXUELLES ET PROFILDES VICTIMESMAAMRI A., GHAZALI I., BOUJEMLA H., DJEBBI R.,BECHIKH D., RIDHA R.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEIntroduction : La délinquance sexuelle constitue une préoccupationmajeure de santé publique en raison des gravesconséquences pour les victimes de certains délits sexuelscomme le viol ou la pédophilie, et du profil particulier des victimes(femmes et enfants).Objectif : Les objectifs de notre travail consistent à préciserles motivations du passage à l’acte et le profil des victimesdes malades mentaux agresseurs sexuels.Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective, descriptivede 42 dossiers d’agressions sexuelles, menée au service depsychiatrie légale de l’hôpital Razi de Tunis.Résultats : Notre étude a porté sur 42 hommes. La majoritédes patients avaient des antécédents psychiatriques (78 %)et la moitié avait des antécédents d’hospitalisations antérieurs.Les patients hospitalisés avaient un diagnostic selonl’axe I du DSM IV dans 80 % et selon l’axe II dans 76 % descas.Les motivations du passage à l’acte étaient un syndrome délirant(50 %), un syndrome hallucinatoire (40 %) et des fantasmessexuels déviants (33 %) avec une violence associéedans 42 % des cas.Les actes commis étaient à type d’attentats à la pudeur(45 %), de viols ou tentatives de viol (33 %), d’outrages à lapudeur (8 %), de détournement de mineur (4 %), d’attentatà la pudeur et tentative de sodomie (4 %), d’attentat à lapudeur puis homicide (4 %) et de viol puis homicide (4 %).La victime est unique dans 88 % des cas, multiples dans 12 %des cas. Le sexe de la victime était féminin dans 58 % descas. La victime était mineure dans 40 % des cas.La victime était un membre de la famille dans 16 % des cas,un voisin dans 12 %, une connaissance dans 10 % et uninconnu dans le reste des cas.Le taux de récidive était de 20 % sans traitement, et de 5 %après sortie de l’hôpital.Les victimes étaient de profils différents entre la premièreagression et les agressions suivantes.Conclusion : Les agressions sexuelles sont souvent responsablesde blessures visibles mais aussi invisibles liées autrauma psychique, lui-même générateur de conséquencescliniques graves. Ces conséquences peuvent être immédiatesou encore retardées, d’où l’importance de faire une analysevictimologique et une bonne prise en charge des victimes,en plus de trouver des solutions pour les auteursd’agressions sexuelles.PO 363LA SEXUALITÉ AU TROISIÈME ÂGE À L’OMBREDU CHANGEMENT DES IMPÉRATIFS SOCIAUXTARIQ N., ROCHDANI A., BELBACHIR S., SEKKAT F.Z.Hôpital arrazi, SALÉ, MAROCLa sexualité joue un rôle important dans la santé, la qualitéde vie et le bien-être général des individus. Pourtant, lasexualité des personnes âgées reste un sujet tabou qui estrarement abordé.Le vieillissement entraîne des changements corporels structurauxet fonctionnels qui affectent la vie sexuelle. Ainsi, lessystèmes nerveux, sanguin et endocrinien subissent deschangements qui influencent l’expression de la sexualité. Unchangement physiologique important chez la femme estl’avènement de la ménopause.Le désir, l’activité et la satisfaction sexuels sont grandementinfluencés par le bien-être physique et psychique.Ce travail étudie la sexualité de 120 couples âgés de plus de60 ans. Sa méthodologie repose sur l’échelle d’évaluation« Mc Coy Sexual Rate » qui permet d’appréhender la sexualitédu sujet âgé dans ses composantes biologiques, psychologiques,affectives, et sociales.Les résultats de ce travail sont en cours.143

10 e Congrès de l’EncéphalePO 364INTERNET ET SON INFLUENCE SUR LA SEXUALITÉDES ADOLESCENTSTARIQ N., KADIRI M., BELBACHIR S., SEKKAT F.Z.Hôpital Arrazi, SALÉ, MAROCIntroduction : Internet connaît une expansion rapide au seindes foyers et les jeunes sont donc de plus en plus amenésà l’utiliser dans un but tant scolaire que d’information ou deloisirs, notamment en matière de sexualité.Il apparaît que des risques au niveau de la sexualité (sexualitécompulsive, perversion, hypersexualité) mais aussi auniveau de la santé (manque de prévention des MST) semblentêtre présents et imputables en partie à un certain usaged’Internet. Internet est aussi par son accessibilité, sa confidentialitéet la quantité d’informations qu’il propose un outilde communication et d’enseignement extraordinaire.Objectif : Mener une enquête auprès des adolescents usagersd’internet afin d’élucider l’impact des moyens de communicationen particulier l’internet sur leur sexualité.Méthode : Nous avons recruté 500 adolescents au niveaudes cybercafés et des lycées représentant ainsi un échantillonde la population générale sur l’axe Kénitra-Mohammedia,ils ont répondu à un auto-questionnaire anonyme comportanthuit questions fermées.Résultats : En cours.PO 365ENTRE ADDICTION ET PERVERSION :UNE RÉFLEXION SURLA CYBERPÉDOPORNOGRAPHIETEILLARD-DIRAT M. (1), LACAMBRE M. (1),MOUSSIER M. (2), COURTET P. (1)(1) CHU Lapeyronie, MONTPELLIER, FRANCE(2) CHS Thuir, PERPIGNAN, FRANCENotre société post moderne, dite, de consommation, nousfacilite, à l’orée des dernières technologies, l’accès à de nouvellesperspectives de communication et d’information. Ainsi,l’un de ses moyens est l’interface virtuelle que propose internet,véritable support d’un accès illimité aux images entrevueset inter-dites qu’est la cyber-pédopornographie.Psychologue clinicienne, en poste au sein du CRIAVS-LR(Centre Ressource pour les intervenants auprès d’Auteursde Violences Sexuelles en Languedoc Roussillon) nousavons pu constater, dans le cadre du soin, l’apparition decette nouvelle problématique transgressive sanctionnée parl’article 227-23 du code pénal.Cette nouvelle problématique vient questionner notre cliniquequand à l’existence chez ces sujets d’une économie psychiquesingulière, qui se révèle à travers les rapports que lesujet entretient avec l’image pédopornographique.Le téléchargement est attisé par le désir impérieux qui animele sujet de prendre possession de l’objet au sein de l’image.Cependant, il n’y a plus d’objet unique, dans la mesure où celuicis’est perdu dans la nuit de ses origines, aux origines de l’objetet du sujet et qui vient s’inscrire sous l’ordre du manque. L’objetde l’image pédopornographique, mis en scène par le sujet, n’estalors qu’un objet partiel pour lequel le besoin d’emprise se transformeen une exigence compulsive où l’image trouvée est moinsl’aboutissement de quelque chose que l’ouverture sur un nouvelespace, un espace infini appelant de nouvelles recherches.Les images visionnées, telles des « objets transitoires », ontpour fonction de combler ce manque et par conséquent deprotéger le sujet d’affects menaçants et dépressifs. L’image,qu’elle soit objet d’addiction ou objet fétichique, a pour le sujetcette double visée narcissique : réparer l’image endommagéede soi et maintenir l’illusion d’un contrôle omnipotent.Par conséquent, interroger la clinique des perversions et desaddictions, comme mécanisme de défense dans la problématiquede la cyber-pédopornographie, nous permet d’alimenternotre réflexion quand à la perspective, ou pas, d’uneéconomie psychique singulière, dans laquelle le sujet seconstituerait viticme-addict à sa conduite perverse fétichisée.PO 366VIRGINITÉ DANS LA SOCIÉTÉ MAROCAINE :DES ORIGINES SOCIO-ANTHROPOLOGIQUESAUX AVATARS CULTURELSKENDILI I. (1), BELGHAZI D. (1), BERRADA S. (2), KADRI N. (1)(1) Centre Psychiatrique Universitaire Ibn Rochd, CASABLANCA,MAROC(2) Service d’addictologie, CASABLANCA, MAROCIntroduction : Il n’existe pas d’explication simple sur lesmultiples significations ou sur les fonctions de la virginité. Ceconcept grec, romain ou encore égyptien est plus ancien queles religions.Qu’en est-il de la perception de la virginité dans la sociétémarocaine du 21 e siècle ?Quelle est la part de l’hétérogénéité socio-économique et desus dans cette perception ?Quelle place tient-elle encore dans le conditionnement sociétalet quelles-en sont les conséquences sur l’éducationsexuelle des nouvelles générations ?Méthodologie : L’étude est descriptive transversale suivantun questionnaire anonyme pour l’ensemble des sujets, cecis’étant effectué en entretien individuel.L’analyse permet de dresser un portrait du sujet suivant sesperceptions et leurs conséquences éducatives sur la futuregénération ainsi que de croiser et de vérifier les données,d’approfondir la perception individuelle de la perceptionsociétale et filiale, mais également de dresser un comparatifentre les perceptions d’individus selon les données sociodémographiqueset des disparités stratifiées.L’analyse s’est faite à partir du logiciel Epi-info 6 fr.Résultats : Les résultats retrouvent un Sexe féminin prédominant.La préservation de la virginité jusqu’au mariage est préconiséepar notre échantillon pour 67 % de ceux qui considèrentqu’elle est importante dans notre société…Discussion : Les résultats sont probants en faveur d’unconditionnement social encore très présent et souligné parles 85 % de sujets qui lui donnent une hégémonie due à la144

Posterssociété, ses us et ses normes avec un faible pourcentage quirenvoie au religieux ; lequel spécifions-le impose une virginitéjusqu’au mariage aux deux sexesConclusion : Au Maroc, un grand nombre de femmes intellectuellesdénoncent la sacralisation de la virginité et ses conséquencessociétales sur la femme. Cependant, malgré lespamphlets féministes, la controverse subsiste.PO 367LA SEXUALITÉ DES HOMMES INFERTILES :ÉTUDE COMPARATIVE ET CORRÉLATIONS AVECLES SCORES DE PSYCHOPATHOLOGIEBEN ROMDHANE A. (1), EL KISSI Y. (1), HIDAR S. (2),KHAIRI H. (2), BEN HADJ ALI B. (1)(1) Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE,TUNISIE(2) Service de Gynécologie, CHU Farhat Hached, SOUSSE,TUNISIEIntroduction : Parmi les études sur l’infertilité, rares ont étécelles qui se sont intéressées à en évaluer l’impact sur lasexualité et le vécu psychologique des hommes.Objectif : Les objectifs de ce travail étaient de comparer lafonction sexuelle d’hommes infertiles avec celle d’hommestémoins et d’en étudier les corrélations avec les scores depsychopathologie.Matériel et méthodes : Nous avons recruté 100 hommes consultantpour infertilité dans le service de Gynécologie-Obstétriquedu CHU Farhat Hached de Sousse (Tunisie). L’évaluationa porté sur une mesure de la fonction sexuelle (IIEF-15), de l’anxiété (STAI), de la dépression (BDI) et de l’estimede soi (EES). Ils ont été comparés à 100 hommes ayant faitpreuve de leur fertilité, appariés pour l’âge, le milieu et ladurée du mariage.Résultats : Les patients ont rapporté plus de rapports sexuelsque les témoins (p < 10 –3 ), mais avec une moindre satisfaction(p = 0,017). Le désir était corrélé négativement àl’anxiété (r = – 0,244 ; p = 0,014) et à la dépression(r = – 0,283 ; p = 0,004) et positivement à l’estime de soi(r = 0,284 ; p = 0,04). L’érection était corrélée négativementà l’anxiété (r = – 0,291 ; p = 0,003) et positivement à l’estimede soi (r = 0,361 ; p < 10 –3 ). L’orgasme était corrélé négativementà l’anxiété (r = – 0,274 ; p = 0,003) et à la dépression(r = – 0,236 ; p = 0,018) et positivement à l’estime de soi(r = 0,298 ; p = 0,03).Conclusion : Les hommes infertiles ont rapporté plus de rapportssexuels que les témoins, mais avec une moindre satisfaction.Les dimensions de leur fonction sexuelle étaientcorrélées aux niveaux d’anxiété, de dépression et d’estimede soi.PO 368FONCTION SEXUELLE ET QUALITÉ DE VIEDANS UN GROUPE DE PATIENTS SCHIZOPHRÈNESNON TRAITÉSBEN ROMDHANE A., EL KISSI Y., BRAHAM O., BEN NASR S.,BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : Peu d’études se sont intéressées à la fonctionsexuelle des patients schizophrènes non traités ainsi qu’auretentissement de son altération sur leur qualité de vie.Objectif : Les objectifs de cette étude étaient de comparer lafonction sexuelle de patients schizophrènes non traités àcelle de sujets témoins et d’en étudier les corrélations avecla qualité de vie.Méthodologie : Nous avons recruté 108 schizophrènes(DSM IV) dans le service de Psychiatrie au CHU FarhatHached (Sousse, Tunisie), durant deux ans. Ils étaient enphase aiguë (BPRS ≥ 40), non traités ou en arrêt de traitementdepuis au moins trois mois. Le groupe contrôle étaitcomposé de 108 donneurs de sang, appariés pour l’âge etle sexe et indemnes de troubles psychotiques (MINI-Plus).L’évaluation de la fonction sexuelle a été faite à l’aide del’ASEX (Arizona Sexual Experience Scale) et celle de la qualitéde vie à l’aide du SF-36.Résultats : Les patients schizophrènes avaient des rapportssexuels moins nombreux (p < 10 –3 ) que les témoins. Cependant,le score total de l’ASEX n’était pas différent entre lesdeux groupes. En ce qui concerne la qualité de vie, l’activitéphysique était corrélée négativement avec la pulsion sexuelle(r = – 0,293 ; p = 0,002), l’excitation (r = – 0,383 ; p < 10 –3 )et la satisfaction globale (r = – 0,243 ; p = 0,023). La santépsychique était corrélée positivement avec la pulsionsexuelle (r = 0,225 ; p = 0,019).Conclusion : Bien qu’elle ne soit pas plus altérée que celledes témoins, la fonction sexuelle des schizophrènes non traitéssemble interférer avec plusieurs dimensions de la qualitéde vie des patients.PO 369FONCTION SEXUELLE ET PSYCHOPATHOLOGIEDES FEMMES CONSULTANT POUR INFERTILITÉ :ÉTUDE COMPARATIVE ET ANALYTIQUEMTIRAOUI A. (1), EL KISSI Y. (1), EL AYOUBI K. (1),HIDAR S. (2), KHAIRI H. (2), BEN HADJ ALI B. (1)(1) Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE,TUNISIE(2) Service de Gynécologie, CHU Farrhat Hached, SOUSSE,TUNISIEIntroduction : Beaucoup d’études ont évalué le vécu psychologiqueou le vécu sexuel des femmes infertiles, alors quepeu d’entre elles ont porté conjointement sur ces deuxaspects.Objectif : L’objectif de ce travail était de comparer la fonctionsexuelle de femmes infertiles avec celle de femmes témoinset d’en étudier les corrélations avec les scores de psychopathologie.Matériel et méthodes : Nous avons consécutivement recruté100 femmes, consultant pour infertilité dans le service deGynécologie-Obstétrique du CHU Farhat Hached de Sousse(Tunisie). L’évaluation a consisté en une mesure de la fonctionsexuelle (FSFI) ainsi que de l’anxiété (STAI), de ladépression (BDI) et de l’estime de soi (EES). Elles ont étécomparées à 100 femmes ayant fait la preuve de leur fertilité,appariées pour l’âge, le milieu et la durée du mariage.145

10 e Congrès de l’EncéphaleThérapeutiquespsychotropesRésultats : Les femmes infertiles ont rapporté plus de rapportssexuels que les témoins (p < 10 –3 ) mais ne présentaientpas de différences concernant les dimensions de la fonctionsexuelle du FSFI. Quant aux corrélations avec la psychopathologie,le désir était corrélé négativement à la dépression(r = – 0,223 ; p = 0,026) et positivement à l’estime de soi(r = 0,218 ; p = 0,029). L’excitation était corrélée négativementà l’anxiété (r = – 0,291 ; p = 0,003) et à la dépression(r = – 0,337 ; p = 0,001) et positivement à l’estime de soi(r = 0,240 ; p = 0,016). L’orgasme était corrélé négativementà l’anxiété (r = – 0,274 ; p = 0,003) et à la dépression(r = – 0,371 ; p < 10 –3 ).Conclusion : Comparées aux témoins, les femmes infertilesavaient une plus grande fréquence de rapports sexuels, sansaltération de leur fonction sexuelle.PO 370ADOLESCENTS SOUS ANTIPSYCHOTIQUESDE SECONDE GÉNÉRATION : QUEL PROTOCOLEDE SURVEILLANCE ?SAMSON J., LINCOT B., GIRAUDEAU N., OTURBON F.,N’GOME J.F., QUENTIN J.C.LAPS’ADO, Centre Hospitalier de Saintonge, SAINTES, FRANCEIntroduction : Dans les publications récentes, les antipsychotiquesde seconde génération (ASG) semblent moins bientolérés sur le plan métabolique chez les adolescents comparativementaux populations adultes. Nous avons voulu évaluerles modalités de prescription et le suivi des effets secondairessous ASG dans un service d’hospitalisation de jour(HDJ) pour adolescents.Méthode : Une étude rétrospective a été menée sur 29 dossiersd’adolescents de 13 à 17 ans suivis sur une période de6 mois. Ils ont reçu au moins un ASG. Les critères étudiésétaient la présence ou non d’une fiche de surveillance dans ledossier, la réalisation de l’ECG en début de traitement, l’indicationou non de la taille, du poids et leur réévaluation régulière,la réalisation ou non du bilan biologique initial et le suivi.Résultats : 75 % des patients étaient sous rispéridone, 10 %sous aripiprazole, 6,9 % sous amisulpride et 5 % sous olanzapine.La fiche de surveillance a été retrouvée dans 80 %des dossiers. L’ECG n’a été réalisé que dans 36 % des cas.La taille a été notée dans 80 % des cas initialement mais seulementpour 26 % des patients à 6 mois. Le poids est initialementmesuré dans 83 % des dossiers et contrôlé tous lesmois chez seulement 16 % des adolescents. Un bilan biologiquea été pratiqué dans la moitié des cas (bilan lipidique50 % et glycémie 40 %).Discussion : Nous proposons plusieurs axes pour améliorerla surveillance : prise en compte de la molécule prescrite, utilisationdes courbes d’indice de masse corporelle en fonctionde l’âge et du sexe, implication de l’équipe soignante pour lamesure du poids et de la taille à intervalles réguliers et la priseen compte du risque d’hyperprolactinémie. La réalisation desprélèvements biologiques et de l’ECG doit être réalisée surplace.Conclusion : Les résultats de l’évaluation sont décevantscompte-tenu des enjeux. Une fiche de surveillance interactiveCALADO est à l’étude. Elle permettra, en précisant le sexe,la molécule et la date de début de traitement d’imprimer unefiche de surveillance optimisée à insérer dans le dossier dupatient.PO 371PSYCHOTROPES ET APTITUDE AÉRONAUTIQUE :INFORMATION ET GESTION DU PATIENTCOLAS M.D.HIA PERCY, CLAMART, FRANCETout psychiatre, quel que soit son cadre d’exercice, peut avoirdans sa patientèle un personnel navigant professionnel(pilote de ligne, hôtesse de l’air, steward…) ou non professionnel(pilote privé d’aéroclub). Dans cette population soumiseà des visites médicales régulières, les affections psychiatriquessont rares, a priori incompatibles avec le milieuaéronautique en raison des manifestations cognitives, psychomotricesou comportementales qui les accompagnent.Quand elles surviennent, certains navigants ont tendance àsolliciter une thérapeutique ponctuelle et à refuser les psychotropesde type antidépresseur pour continuer à voler.En tant qu’expert psychiatre de l’aéronautique civile et militaire,nous proposons un panorama des situations cliniquesles plus rencontrées, comme les troubles anxieux ou les étatsdépressifs. Les normes d’aptitude européennes en vigueurdans cette profession contre-indiquent la prise de psychotropesce qui implique une inaptitude au vol durant le traitement.À distance de l’arrêt progressif de ce dernier, le conseil médicalde l’aéronautique civile peut être sollicité, après passagedevant l’expert d’un centre médical agréé, pour prendre unedécision d’aptitude par dérogation. L’activité aéronautique nedoit pas comporter de risque décelable pour l’état de santédu navigant. L’affection psychiatrique doit être parfaitementconsolidée, sans séquelle ou comorbidité, et ne pas retentirsur la sécurité aérienne.Il convient donc d’informer les personnels navigants en soinsdes incidences de leurs troubles psychiques sur leur aptitude.C’est avant tout l’affection nécessitant un traitement psychotropequi impose d’être prudent. Ne pas se soigner pourcontinuer à voler est une prise de risque incompatible avecun métier de sécurité. La responsabilité du sujet et de sonmédecin peut être engagée.PO 372CATATONIE ET ANTIPSYCHOTIQUE ATYPIQUE :À PARTIR DU CAS D’UNE PATIENTE BIPOLAIRELAFORGUE E., AUGY J., DELAUNAY V., LAMBERT P.CHU de Nantes, NANTES, FRANCELa catatonie est décrite depuis Kalhbaum. Actuellement, lescritères diagnostiques de la catatonie dans le DSM IV-TRsont : l’écholalie, l’échopraxie, l’activité motrice excessive etd’apparence stérile, l’immobilité motrice et catalepsie, lenégativisme extrême, la stéréotypie et le maniérisme. Selonles critères du DSM IV, la présence de deux de ces signescliniques, pendant au moins 24 h, est suffisante pour le diagnosticde catatonie.146

PostersLa catatonie peut avoir diverses étiologies somatiques, psychiatriqueset pharmacologiques. Les données de la littératureconvergent vers un dysfonctionnement des systèmesGABA-ergique, glutamatergique et dopaminergique à l’originede la catatonie. Sa prévalence, dans la population despatients psychiatriques, indépendamment de leur diagnostic,serait de 7,6 à 38 %. Plus de la moitié des patients atteintsde catatonie présenteraient un trouble bipolaire. Le taux demortalité est d’autant plus élevé que la catatonie pharmacoinduitepeut évoluer vers un syndrome malin des neuroleptiquesou un syndrome sérotoninergique.Mme X., âgée de 56 ans, a présenté une catatonie non maligneau décours d’une dépression mélancolique, résistanteaux différents traitements proposés (antidépresseur inhibiteurde la recapture de la sérotonine-noradrénaline, électroconvulsivo-thérapie(ECT) et adjonction récente de Cyamemazineà visée anxiolytique) dans le cadre d’un trouble bipolairede type 3, traité par Aripiprazole depuis un an. L’arrêtdes antipsychotiques et une chimiothérapie par lorazepamet zolpidem ont permis une résolution de la symptomatologie.À la lumière de ce cas clinique, nous discuterons des différentstraitements possibles de la catatonie (fortes doses delorazepam, ECT, stimulation transcrânienne) et de la place,encore débattue, des antipsychotiques atypiques dans l’étiologieet le traitement de la catatonie.PO 373PSYCHOTROPES ET GROSSESSEBARBIER J., STANCIU R., GUCCIARDO L., KORNREICH C.Hôpital Brugmann, BRUXELLES, BELGIQUELa prescription médicamenteuse durant la grossesse est toujoursune affaire délicate. En particulier, les médications psychotropesprésentent un risque potentiel de tératogénicité etde complications péri- et postnatales. En effet, toutes lesmolécules étudiées jusqu’à ce jour passent dans une certainemesure la barrière placentaire et se retrouvent dans le liquideamniotique et dans le lait maternel.C’est pourquoi nous avons réalisé cette revue de la littératuredans le but d’aider nos confrères à choisir le psychotrope lemieux adapté pour une patiente enceinte. Nous avons étudiéles articles publiés durant les dix dernières années concernantles classes d’antidépresseurs, d’antipsychotiques, dethymorégulateurs et de benzodiazépines utilisés chez lafemme enceinte.PO 374ÉVOLUTION DE PRESCRIPTION DESANTIPSYCHOTIQUES ATYPIQUES DANS LESPSYCHOSES AIGUËS : À PROPOS D’UNE ÉTUDECOMPARATIVE DANS UN MILIEU HOSPITALIERELATI T., CHIHANI R., JALLOULI I., YOUNES S., HOMRI W.,MOUALHI L., ZAGHDOUDI L., LABBENE R.Hôpital Razi, MANOUBA, TUNISIEObjectif : Notre objectif était de déterminer l’évolution deprescription des antipsychotiques atypiques dans les psychosesaiguës en milieu hospitalier et de préciser leurs critèresde prescriptions.Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective transversalecomparant le nombre de malades hospitalisés dans le servicede psychiatrie C durant l’année 2005 pour : bouffé déliranteaigu, accès maniaque et dépression mélancolique premièreépisode et qui ont été mis sous neuroleptique atypique parrapport à ceux hospitalisés pendant l’année 2010 pour lesmêmes étiologies. Notre étude précisera aussi certaines donnéesbiographiques de ces patients, les différents types deneuroleptiques atypiques et leurs critères de prescription.Résultats : Il s’agit d’un échantillon de 32 patients, 9 durantl’année 2005 et 23 durant l’année 2010. Prédominance féminine: 63 % de femmes contre 37 % d’hommes. La majorité denos patients sont d’âge jeune : ce critère représente une bonneindication pour la prescription des neuroleptiques atypiques. Laplupart de nos patients ont un bon niveau scolaire à un niveaud’éducation élevé : ceci incite à la mise sous neuroleptiquesatypiques vu leur supériorité sur les fonctions cognitives.Dans notre travail, le Solian (amisulpride) représente la moléculela plus utilisée en raison de sa disponibilité à l’hôpital.D’autres molécules comme la Rispéridone, sont de plus enplus prescrites et ceci ne concerne que les patients bénéficiantd’une couverture sociale permettant ainsi aux cliniciensun plus large choix de prescription.Une dizaine d’années de recul après leur introduction enTunisie, la prescription des neuroleptiques de seconde générationest en augmentation, mais reste encore moyenne, enparticulier en milieu hospitalier, et ce malgré les guidelinesqui les recommandent en première intention dans les psychosesaiguës.Conclusion : La prescription des antipsychotiques atypiquesest en augmentation dans les psychoses : ceci est motivé parleur bonne tolérance et leur meilleure efficacité. L’améliorationde l’accessibilité des patients à ces produits peut garantirune meilleure prise en charge thérapeutique.PO 375PRESCRIPTION DE PSYCHOTROPES CHEZDES ADOLESCENTS EN CONSULTATIONDE PÉDOPSYCHIATRIEBEN YOUSSEF H., HALAYEM S., HAMMAMI M., HAMZA M.,ABBÉS Z., CHARFI F., OTHMAN S., BELHAJ A., BOUDEN A.,HALAYEM M.B.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Les études concernant la prescription de psychotropeschez l’adolescent sont, du fait de leurs implicationséthiques et méthodologiques, peu nombreuses. De ce fait,l’évaluation hétérogène des indications et du rapport bénéfice/risquede la majorité des produits est source d’expérienceset de conduites souvent contradictoires.Objectif : Déterminer la fréquence et le type de prescriptionmédicamenteuse (psychotropes et autres) chez des adolescentssuivis en consultation de pédopsychiatrie au service depédopsychiatrie de l’Hôpital Razi de Tunis.Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective portant surdes adolescents de 13 à 17 ans reçus en consultation depédopsychiatrie entre janvier 2011 et septembre 2011. Lesdonnées prises en compte dans l’analyse des données sont :147

10 e Congrès de l’Encéphale– le type de prescription de médicaments,– le motif de consultation,– le recours à l’hospitalisation,– la tolérance au traitementRésultats : Cent vingt-quatre adolescents ont été inclus dansl’étude. L’âge moyen était de 14,5 ans. Trente quatre patientssoient 27 % étaient mis sous traitement dès la première consultation.L’état de santé de 7 patients avaient nécessitél’hospitalisation.Conclusion : La prescription de psychotropes chez l’adolescenten Tunisie demeure une alternative de seconde intention.PO 376À PROPOS D’UN CAS DE DRESS SYNDROME LIÉÀ L’OLANZAPINEDE MARICOURT P. (1), DESCAMPS V. (2), KREBS M.O. (1),OLIÉ J.P. (1), LOO H. (1), GAY O. (1)(1) CH Sainte-Anne, PARIS, FRANCE(2) Hôpital Bichat Claude Bernard APHP, PARIS, FRANCELe DRESS syndrome (« Drug Reaction with Eosinophilia andSystemic Symptoms » pour réaction médicamenteuse avecéosinophilie et symptômes systémiques) ou syndromed’hypersensibilité médicamenteuse est une toxidermie pouvantmettre en jeu le pronostic vital par la survenue de manifestationssystémiques. Ce syndrome rare (incidence estiméeà 1/1 000 à 1/10 000) survient dans un contexte de prisemédicamenteuse. Le délai d’apparition depuis l’introductiondu médicament suspecté, généralement long de 2 à8 semaines est un élément important dans le diagnostic deDRESS. La physiopathologie semble complexe : les manifestationscliniques seraient liées à la réponse immune causéepar les réactivations virales de virus du groupe Herpes :HHV-6, HHV-7, CMV, EBV faisant la gravité du tableau.Nous souhaitons rapporter le cas de DRESS survenu dansles deux mois ayant suivi l’introduction de l’olanzapine chezune patiente de 44 ans suivie depuis quinze ans pour un troubleschizophrénique, sans autre antécédent notable.Ce DRESS avait débuté par une fièvre à 40 ˚C apparue brutalementavec frissons et vomissements, rapidement suivied’une éruption cutanée morbiliforme non prurigineuse puisde douleurs abdominales, insomniantes et spasmodiques.Le tableau a conduit à une hospitalisation en urgence (avecun passage de quelques jours en réanimation). Le diagnosticde DRESS Syndrome a été retenu sur les argumentssuivants : érythrodermie avec œdème du visage, hyperéosinophilie,adénopathies périphériques, atteinte hépatique. Untraitement par dermocorticoides a permis une améliorationclinique rapide. Compte tenu de son imputabilité intrinsèqueet extrinsèque, le médicament incriminé était l’olanzapine.Le cas de notre patiente est révélateur de la difficulté diagnostiquede ce syndrome, de l’évolutivité et de la gravitépotentielle du tableau. La réintroduction et le maintien d’untraitement antipsychotique ont néanmoins été possibles, ycompris malgré de nouvelles manifestations cutanées, juguléespar un traitement local. Une surveillance prolongée estrequise, des manifestations d’auto-immunité pouvant survenirà distance de l’épisode initial.PO 377INTERACTION ENTRE CLOZAPINE ETLEVOMEPROMAZINE, À PROPOS D’UN CASBASSI S., BECHIKH D., BRAM N., BOUJEMLA H.,LASSOUED W., GHAZALI I., RIDHA R.Hôpital Razi Tunisie, TUNIS, TUNISIELa clozapine est le traitement de choix des schizophréniesrésistantes.Elle est utilisée généralement en monothérapie, mais on setrouve parfois obligé de l’associer à d’autres psychotropesdevant des cas sévères.Parmi ces associations il y a l’adjonction de la lévomépromazine.Mais est ce que cette association n’a pas de répercussionsur l’effet de la clozapine ?Nous nous sommes proposés à travers une illustration parun cas clinique de voir l’interaction entre la clozapine et lalevomepromazine.Le patient MB suivi pour schizophrénie résistante sous leponex,nozinan et dépamide n’a pas présenté d’amélioration cliniquemalgré des fortes doses de clozapine et une stagnationde la clozapinémie à des doses infra thérapeutiques bienqu’on ait augmenté les doses de clozapine.En se basant sur des cas rapportés dans la littérature d’interactionentre la lévomépromazine et la clozapine, nous avonsessayé de vérifier l’effet de l’arrêt du nozinan sur la clozapinémie.Le résultat était une augmentation de la clozapinémie pouratteindre des doses thérapeutiques.Bien que ce nombre réduit de cas ne nous permet pas detirer des conclusions, nous devons être prudent des interactionsentre la clozapine et la lévomépromazine.PO 378ANALYSE PHARMACEUTIQUEDES PRESCRIPTIONS ET MÉDICAMENTSPSYCHOTROPES : ÉTUDE MULTICENTRIQUEÀ PARTIR DE LA BASE ACT-IP ©PARENT G.CHS Novillars, BESANCON, FRANCEL’analyse pharmaceutique est un moyen efficace pour réduirel’iatrogénie médicamenteuse et constitue une activité réglementaireen France. En cas de problème lié à la thérapeutique,une Intervention Pharmaceutique (IP), définie comme « touteproposition de modification de la thérapeutique médicamenteuseinitiée par le pharmacien » peut être émise. La SociétéFrançaise de Pharmacie Clinique (SFPC) a créé l’observatoireAct-IP © permettant aux pharmaciens hospitaliers de documenteret analyser leurs IP sur un site internet. Ce travail proposeune analyse descriptive des IP concernant les médicamentspsychotropes documentés dans Act-IP © .Étude observationnelle de 4202 IP, issues de 61 hôpitaux français,documentées dans Act-IP © sur une période de 30 moiset comprenant un médicament psychotrope (classificationATC N05 psycholeptiques, N06 psycho-analeptiques et N07autres médicaments du système nerveux) : classes pharma-148

Posterscologiques, problèmes médicamenteux, types d’interventionset acceptation par le prescripteur.L’âge moyen des patients est de 64,1 ans, le sexe ratio H/F1,17. La répartition des principales classes de médicamentspsychotropes est homogène : antipsychotiques 23 %, anxiolytiques20 %, hypnotiques & sédatifs 22 % et antidépresseurs25 %. Les principes actifs les plus fréquents sont : zopiclone(11 %), zolpidem (7 %), hydroxyzine (5 %), rispéridone(4 %). Une posologie supra thérapeutique est le problème leplus fréquent (25 %), notamment celle des hypnotiques chezle sujet âgé avec la prescription d’emblée d’un comprimé dezopiclone au lieu d’un demi, suivie par une non conformitéaux consensus (14 %), un plan de prise non optimal (10 %),comme la prescription informatique d’Haldol décanoas ® tousles jours ou l’oubli d’arrêt de la rispéridone orale 3 semainesaprès le début des injections retard, l’utilisation de formesgaléniques inadaptées (écrasement de comprimés d’Atarax ®pour passage en SNG alors qu’il existe une forme buvable).Les interventions sont une modification du choix du médicament(38 %), une adaptation posologique (32 %). Les médecinsont modifié leur prescription pour 56 % des IP.Ce travail sera complété par une évaluation de la pertinencedes IP basé sur l’analyse des recommandations de bonnepratique et l’expertise d’un groupe de cliniciens.PO 379PRESCRIPTION DES BENZODIAZÉPINES CHEZLES PATIENTS SOUFFRANT DE SCHIZOPHRÉNIEBEN MARIEM H. (1), ZALILA H. (1), KHELIFA E. (1),MERSNI M. (2), BOUSSETTA A. (1)(1) Service de psychiatrie « D » Hôpital Razi, MANNOUBA,TUNISIE(2) Service de psychiatrie « G » Hôpital Razi, MANNOUBA,TUNISIEL’anxiété est un symptôme clinique dominant dans la phaseprodromique et accompagne souvent le premier épisodeschizophrénique. Les benzodiazépines, bien que controversées,gardent chez le malade souffrant de schizophrénie desintérêts multiples portant sur la diminution de l’anxiété, l’améliorationdu sommeil, la sédation de l’agitation, et les étatscatatoniques. Certains auteurs rapportent même leur intérêtdans la diminution de la posologie neuroleptique et dansl’amélioration de la relation médecin-malade.L’objectif de notre étude était d’étudier la prévalence de laprescription de benzodiazépines chez une population hospitalièrede patientes souffrant de schizophrénie et d’évaluerleur intérêt dans la prise en charge thérapeutique.Il s’agissait d’une enquête rétrospective portant sur lespatientes qui ont été hospitalisées pour la première fois auservice de psychiatrie D de l’hôpital Razi du 1 er janvier 2011au 15 octobre 2011 et chez qui le diagnostic de schizophréniea été retenu selon les critères du DSM IV.Notre étude a porté sur 47 patientes.La prévalence de la prescription de benzodiazépines était de25,5 % (N = 12)L’observance était bonne chez 75 % des patientes sousanxiolytiques contre 40 % chez les patientes ne recevant pasd’anxiolytiques. La différence était statistiquement significative(p = 0,036).La dose moyenne des neuroleptiques était statistiquementinférieure chez les patientes recevant une benzodiazépineavec p = 0,043.Bien que les benzodiazépines gardent une place importantedans la prise en charge thérapeutique des rechutes schizophréniques,il faut toutefois se méfier d’une prescription aulong cours vu leur retentissement neurocognitif et le risquede dépendance.PO 380RELATION ENTRE LES INTERNES DE PSYCHIATRIEET LES LABORATOIRES PHARMACEUTIQUESEN FRANCE ET EN EUROPE, L’ÉTUDE PRIRSDEL VALLE E. (1), VAN EFFENTTERRE A. (1), SIBEONI J. (1),ATTYASSE I. (1), GULOKSUZ S. (2), GAMA MARQUEZ J. (2),JAUHAR S. (2), RIESE F. (2)(1) AFFEP, PARIS, France(2) EFPT, PARIS, FRANCEL’industrie pharmaceutique est l’est des secteurs économiquesles plus rentables au monde. Son marché le plusporteur : les psychotropes. Au bout de la chaîne on trouve lepsychiatre prescripteur et son patient. Alors que les relationsentre psychiatrie et laboratoires pharmaceutiques sont bienconnues, décriées par certains et encouragées par d’autres,la fédération européenne des internes en psychiatrie (EFPT)et l’Association Française Fédérative des Étudiants en Psychiatrie(AFFEP) ont souhaité se focaliser sur la relation entreces laboratoires et les internes, prescripteurs de demain.L’étude PRIRS (Psychiatric Resident – Industry RelationshipSurvey) a donc été menée dans une vingtaine de paysd’Europe dont la France. Il s’agit d’un auto-questionnaire, distribuéà des internes de psychiatrie entre février et juin 2011,regroupant une soixantaine d’items concernant directementles interactions industrie pharmaceutique/internes de psychiatrie.Ont été recherchés, d’une part les modalités pratiquesde ces relations, et d’autre part, l’aspect plus subjectifet le vécu des internes interrogés. Quel est l’impact de cetterelation sur les prescriptions de l’interne ? Quels regards portentles internes sur les informations et l’enseignement dispenséspar l’industrie ? Quelles attitudes ou quels comportementsadoptent les internes vis-à-vis de l’industriepharmaceutique ? Au-delà de ces questions, il s’agit aussid’étudier et de discuter le positionnement de l’interne, maisaussi de l’hôpital en général et des médecins responsablesd’unité en particulier, vis-à-vis des liens entre l’industrie pharmaceutiqueet les internes en psychiatrie français.Dans ce poster, nous présenterons et discuterons les résultatsde cette étude en France et nous la comparerons auxrésultats obtenus chez des internes d’autres pays européensafin de mettre en évidence d’éventuelles disparités.PO 381HYPERPROLACTINEMIE ET ANTIPSYCHOTIQUESDAMAK R., BOURGOU S., KAANICHE K., NACEF F., DOUKI S.EPS Razi, service de psychiatrie A, TUNIS, TUNISIE149

10 e Congrès de l’EncéphalePrise enchargethérapeutiqueL’hyperprolactinémie est un effet latéral connu de longue datedes traitements antipsychotiques (AP). Cette élévation estmême considérée comme le reflet de l’action positive des APsur les réseaux dopaminergiques et en particulier sur le systèmetubéro-infundibulaire qui régule la sécrétion hypophysairede la prolactine. Cependant, l’hyperprolactinémie restesous estimée et ses symptômes sont peu rapportés par lespatientes bien qu’il existe des preuves de leurs conséquencesà long terme, osseuse et carcinogenèse.L’objectif de notre étude est d’évaluer l’importance de l’hyperprolactinémiechez des patientes suivies pour un troublebipolaire type 1 sous traitement neuroleptique et de dégagerune attitude thérapeutique appropriée.Méthodologie : Étude rétrospective descriptive, étayée par lalittérature, portant sur les dossiers de patientes suivies pourun trouble bipolaire type 1, selon les critères du DSM IV, quiont été hospitalisées entre janvier 2009 et octobre 2011. Lespatientes étaient non ménopausées et étaient sous AP durantau moins 6 mois.Résultats préliminaires : 50 % des patientes étaient célibataireset 40 % des patientes (8) étaient mariées. L’âge moyendes patientes était de 35,6 ans (ET = 6,4), l’âge de débutmoyen de la maladie était de 26 ans (ET = 8,9). La majoritédes patientes étaient sous AP classiques (80 %). Quatrepatientes avaient présenté des signes d’hyperprolactinémieà type d’aménorrhée (3 cas) et de galactorrhée (1 cas). Ledosage de prolactine n’a été effectué que dans un seul cas(87 ng/ml). La conduite était de diminuer la dose du neuroleptiquedans deux cas.Conclusion : En pratique, il n’est pas absolument nécessairede surveiller le taux de prolactine sans l’existence de signescliniques indésirables qui peuvent alors justifier d’un dosagesanguin de prolactine, d’une diminution de dose, voire d’unchangement de traitement. Si la modification thérapeutique n’arien changé, les patients doivent avoir une imagerie hypophysaireafin d’éliminer une cause tumorale d’hyperprolactinémie.PO 382LA PRISE EN CHARGE DE LA TOXICOMANIE DANSLA PRISON LIBANAISE CENTRALE POUR HOMMESIMAD J., NASSIF H., AYA H., ACHOUR Z., KHOURY J.,ABI HABIB R., SOUFIA M.AJEM, ROUMIEH, LIBANL’association Justice et Miséricorde (AJEM) est une organisationnon gouvernementale, à but non lucratif, créée en 1996 etdont la mission est l’intervention auprès des prisonniers et deleurs familles. Le travail d’AJEM se déroule dans la prison deRoumieh, prison Libanaise centrale pour hommes, qui compteenviron 3 700 prisonniers. L’approche d’AJEM est multidisciplinaireet concilie entre les pôles individuel (le prisonnier et safamille) et collectif (la société) tout en tenant compte des facteursconjoncturels (politique, économique, social et idéologique).Afin de pouvoir assurer cette prise en charge, l’associationcompte les départements suivants : Psychiatrique, Psychologique,Infirmier, Sociale, Recherche, et Légale.Cette équipe pluridisciplinaire opère sur plusieurs projetsnotamment :– La toxicomanie : Ce programme est divisé en deux volets :1) La prise en charge des usagers dans les différents bâtimentsde la prison2) La réhabilitation dans le centre spécialisé : expériencepilote qui dure depuis quatre ans déjà– Les victimes de torture– Les réfugiés et les demandeurs d’asile– Les condamnés à la peine de mort– La prévention et l’éducation– L’insertion socio-professionnelle– Les malades atteints de VIHDans ce poster nous présenterons le fonctionnement et lesmodalités de prise en charge des différentes équipes. Nousdétaillerons particulièrement le programme de prévention etde réhabilitation de la toxicomanie, projet adopté par l’AJEMet appliqué auprès des usagers dans les différents bâtimentset ceux admis au centre de réhabilitation.PO 383COMBIMOD : PRISE EN CHARGE INTEGRATIVEET PERSONNALISÉE EN RÉHABILITATION SOCIALECHEZ 3 PATIENTS SOUFFRANTDE SCHIZOPHRÉNIE RÉSISTANTEMANDEL S., JLIDI A., LAMBERT T., HOCHARD C.,GAUTIER C., ORENS S., GERET L., BRALET M.C.CHI Clermont-de-l’Oise, CLERMONT-DE-L’OISE, FRANCELes patients souffrant de schizophrénie résistante représentent15 à 20 % des patients atteints de schizophrénie, malgréles avancées pharmacologiques liées à l’utilisation de la clozapineet à l’amélioration des connaissances sur les facteursprédictifs de mauvais pronostic. Ces patients sont la plupartdu temps dans une impasse thérapeutique et leur coût deprise en charge est élevé tant pour le patient, pour sa familleque pour le système de soins. Les études d’efficacité concernantdes programmes de remédiation cognitive ou d’éducationthérapeutique dans la schizophrénie s’intéressentmajoritairement aux premiers épisodes schizophréniques. Ornous faisons l’hypothèse que ces techniques de réhabilitationpeuvent s’appliquer aux patients souffrant de schizophrénierésistante dans le cadre d’un programme de soins individualiséassociant des programmes de remédiation cognitive etd’éducation thérapeutique après une évaluation clinique,cognitive (neurocognitive et sociale) et fonctionnelle spécifique.Nous vous proposons la description de 3 prises encharge spécifique en réhabilitation chez 3 patients souffrantde schizophrénie résistante au centre CRISALID du CHI deClermont-de-l’Oise (région Picardie). Ces prises en chargeont pour objectif l’amélioration de l’autonomie de chaquepatient. Elles proposent une prise en charge individualisée,intégrative, CombiMOD, associant des modules d’éducationthérapeutique et de remédiation cognitive. Afin de définir chaqueprogramme CombiMOD, les patients seront évalués àpartir de la PANSS, d’une échelle d’insight et d’estime de soi,de la BECS et de 2 instruments mesurant la théorie de l’espritet la discrimination des émotions sur les visages. À partir deces évaluations, chaque patient a participé à un module150

Postersd’éducation thérapeutique (MODip, MODen) et/ou de remédiationcognitive (IPT/RECOS). Au terme de ces prises encharge, les patients ont de nouveau été réévalués. Les résultatsmontrent une amélioration symptomatique et cognitivepour les 3 patients avec une sortie de l’hôpital pour 2 despatients sur 3. Ce programme individualisé CombiMod nousparaît donc également prometteur pour les patients souffrantde schizophrénie résistante.PO 384INTÉRÊT D’UN PROGRAMME INTÉGRATIF(COMBIMOD) DANS LA PRISE EN CHARGEDES DÉFICITS EN COGNITIONS SOCIALES CHEZLES PATIENTS SOUFFRANT DE SCHIZOPHRÉNIE :RÉSULTATS PRÉLIMINAIRESCATINAUD D., JLIDI A., LAMBERT T., HOCHARD C.,GAUTIER C., ORENS S., GERET L., BRALET M.C.CHI Clermont-de-l’Oise, CLERMONT-DE-L’OISE, FRANCELes techniques de remédiation cognitive ont montré leur efficacitédans la prise en charge des patients schizophrènesstabilisés, par l’amélioration des cognitions de base tels queles troubles attentionnels, mnésiques, langagiers et exécutifs.L’apport des programmes de réhabilitation psychosocialea permis de développer ces techniques dans le domainedes déficits en cognitions sociales. Ainsi, le centre de réhabilitationpsycho-sociale CRISALID (Centre de Réhabilitationpsycho-sociale Intersectoriel pour la Schizophrénie et l’Aideà L’autonomie Individualisée) du Centre Hospitalier InterDépartemental de Clermont-de-l’Oise (60) développe desprogrammes et les inclus dans une prise en charge intégréedu patient sous le terme commun de CombiMOd (Combinaisonde plusieurs MOdules d’éducation thérapeutique et deremédiation cognitive dans un projet individualisé de réhabilitationmédico-psycho-social). Nous avons donc évalué lesbénéfices d’un programme spécifique constitué d’un modulede psycho-éducation (MODip : MODule d’information sur lapathologie) et de l’IPT (Integrated Psychological Therapy) surun groupe de huit patients schizophrènes stabilisés, admisdans ce centre au mois de juin 2011. Cette étude préliminairene s’est basée que sur les dix premières semaines de programme,et l’absence de groupe témoin ne nous permet pasde tirer de conclusions définitives, mais on remarque que ceprogramme a permis d’obtenir une amélioration des troublesdes patients sur un plan cognitif, symptomatique, ainsi qu’unetendance à l’amélioration des déficits en théorie de l’esprit.L’utilisation de la remédiation cognitive, ainsi que celled’autres techniques spécifiques de réhabilitation telles quela psycho-éducation et l’entraînement des compétencessociales permettent probablement d’améliorer le pronosticfonctionnel de la schizophrénie, et notamment l’intégrationsociale et professionnelle.PO 385UN GROUPE THÉRAPEUTIQUE POUR FEMMESALCOOLO-DÉPENDANTESTORDEURS D., JACQUES D., ZDANOWICZ N., REYNAERT C.CHU Mont-Godinne, YVOIR, BELGIQUEL’intérêt scientifique concernant l’alcoolo-dépendancedécroît sensiblement au fil des années. La personne alcooliquen’a cependant pas déserté l’hôpital, que l’on travailleen médecine interne ou en psychiatrie, et les récentes étudesindiquent que les femmes sont de plus en plus souventconfrontées à cette problématique. Pourtant, les propositionsde traitement, du type « postcure » ou autre, concernentencore essentiellement les hommes ; les femmes doivents’adapter à un contexte de soins qui leur est souvent peuapproprié.Depuis un an, s’inspirant de la littérature, de nos recherches,des travaux de Murray Bowen et des groupes AlcooliquesAnonymes, nous avons créé un programme permettant unsuivi pluridisciplinaire de la femme dépendante alcoolique.Le GTFAD (Groupe Thérapeutique pour Femmes Alcoolo-Dépendantes) est composé de 6 femmes souffrant de dépendancealcoolique. Il se déroule sur une période relativementcourte (13 semaines) avec des visites fréquentes, des échangesintra-groupes multipliés et des intervenants diversifiésqui abordent différentes thématiques : la relaxation, la prisede conscience de son corps et l’image de soi, l’activité physiqueet psychologique (art-thérapie), la motivation et l’aspectsomatique.L’objectif du GTFAD est de faire émerger les capacités et lesressources de la patiente au moyen du groupe et au sein decelui-ci. Les réunions multidisciplinaires classiques font placeà un système de soins dans lequel la patiente n’est plus uniquementla spectatrice d’une théorie médico-psychologiquesous-jacente et préétablie mais l’actrice du groupe quideviendra thérapeutique.PO 386RESPECT DES MESURES D’HYGIÈNE DE VIE DANSLES TROUBLES DÉPRESSIFSMINIAOUI S., MERSNI M., KHELIFA E., BEN MERIEM H.,ABOUB H., NACEF F.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIELes troubles dépressifs représentent l’affection la plus fréquenteen psychiatrie. Des mesures d’hygiène de vie sontindiquées quelque soit l’intensité de l’épisode dépressif. Lenon respect de ces mesures pourrait exposer à un risque plusélevé de rechute.L’objectif de notre travail, est d’étudier le niveau de connaissanceet le degré d’application des mesures d’hygiène de viechez des patients atteints de troubles dépressifs.Ainsi, nous avons mené une étude transversale descriptivesur 36 patients atteints de troubles dépressifs, stabilisés etsuivis au service de psychiatrie « A » de l’Hôpital Razi.La majorité des patients était suivi pour un trouble dépressifmajeur, épisode isolé (88 %) et la plupart n’arrivaient pas àreconnaître les symptômes annonciateurs de rechute (83 %).Parmi les patients qui étaient sensibilisés à au moins unemesure d’hygiène de vie (83 %), la majorité ignorait plusieursde ces mesures.Notre étude a ainsi mis en évidence le manque d’informationchez nos patients concernant les mesures d’hygiène de vie.151

10 e Congrès de l’EncéphalePO 387HALLUCINATIONS SOUS TRAITEMENTANTALGIQUEPARIS P., BARRY S., HAMRIOUI M., DONNEAU D.CHG de Dreux, DREUX, FRANCELes antalgiques non morphiniques ont des effets secondairesneuropsychiatriques qu’il ne faut pas négliger. Ils peuventinduire des phénomènes hallucinatoires qui peuvent demanderde modifier le traitement ou qui peuvent être contrôléspar les neuroleptiques.Nous proposons, à partir des données de la littérature, dedécrire les principaux troubles psychotiques (hallucinations,délires) en lien avec les antalgiques des deux premiers niveauxOMS, les conditions habituelles de leur survenue, leur rapportavec la pathologie en cause et le profil des patients utilisateurs.Nous essayerons de cerner, pour ces médicaments, les principauxfacteurs d’une bonne tolérance psychique ainsi quel’environnement optimum de leur prescription.Ensuite, nous envisageons d’aborder la place de ces moléculesantidouleur dans la pharmacopée antalgique, à lalumière des autres moyens thérapeutiques.Après avoir évoqué quelques réserves d’utilisation, au regarddu principe de précaution, nous discuterons les modalitésgénérales d’emploi, en psychiatrie, de ces antalgiques afin delimiter la iatrogénie, notamment chez les personnes âgées.PO 388ASPECTS COGNITIFS DES COMPORTEMENTSCRÉATIFSGRANIER F.CHU Casselardit-Purpan, TOULOUSE, FRANCELes neurosciences apportent des éclairages nouveaux sur lacréativité. Et la diversité croissante des indications de l’art-thérapieapporte un matériel clinique et artistique de plus en plusriche à propos des comportements créatifs. C’est le cas en psychiatrie,en neurologie, en gériatrie, et en pédopsychiatrie.Après un rappel historique, est abordée l’actualité (neuroesthétique).Le terrain expérimental de l’atelier, et la cliniquede l’esthétique sont présentés.Les aspects cognitifs proprement dits comprennent successivement,les données récentes de la neurophysiologie de laperception, les liens émotions – cognitions, les fonctions exécutivespour la réalisation concrète des œuvres, les facteursde motivations, la dimension interactive à travers les étudesdu cerveau social (reconnaissance des émotions, empathie,TOM), l’insight et l’accès à l’identité d’artiste, la conscienceesthétique avec les capacités de métareprésentation de cetteactivité, la relation à l’œuvre (excitation, et attachement) ; lesdonnées évolutionnistes, et enfin un comportement créatiftrès particulier avec la pensée divergente.Ces aspects purement cognitifs rendent compte essentiellementdes difficultés et des limites des techniques d’expression.Des exemples cliniques les illustrent. Mais ils ne sontpas incompatibles avec l’approche psychodynamique de lacréation dans ce qu’elle apporte à l’économie du sujet.PO 389LE YOGA, OUTIL DE LA CLINIQUE INFIRMIÈREDANS LA PRISE EN CHARGE DE L’ANXIÉTÉET DE LA DÉPRESSIONDULONG F.CHS Sainte-Anne, PARIS, FRANCEQu’est-ce que le yoga ? Démarche globale et expérimentale,le yoga vise l’harmonisation des facultés corporelles, affectiveset mentales.Par la pratique de postures et de respirations conscientes,le yoga conduit à un relâchement des tensions et à un apaisementse traduisant chez le pratiquant par une meilleureconcentration et une plus grande disponibilité.Quel intérêt pour la psychiatrie ? En psychiatrie, le yoga peutêtreutilisé en tant que médiation corporelle visant la mise àdistance des ruminations anxio-dépressives. En complémentd’un suivi psychiatrique et d’une éventuelle psychothérapie,sa pratique permet de réduire le stress et l’anxiété en apportantune profonde détente en même temps qu’un regaind’énergie. Ressource pour les patients, la « relation d’aidepar le yoga » peut conduire à une meilleure anticipation despériodes de crise et prévenir le risque de rechute dépressive.Un partenariat entre médecin et infirmier clinicien : sur indicationdu psychiatre, l’infirmier clinicien (spécialisé dansl’enseignement du yoga) reçoit le patient en entretiend’accueil puis il programme des séances à un rythme régulier.La séance de yoga comprend des temps de relaxation, detravail postural et d’exercices de respiration. Elle se terminepar un moment de détente allongé ou par une assise silencieuse.La durée moyenne d’une séance est d’une heure.Yoga et thérapie de groupe : Le yoga est utilisé dans les thérapiesbasées sur la pleine conscience (MBCT/MBSR),notamment dans les groupes du Dr C. André à Sainte-Anne(exercices de pleine conscience du corps et de la respiration).Nombre de patients [2009-2011] = 90Effets neurophysiologiques : Sécrétion de B. endorphines,taux de dopamine et de sérotonine augmentés (Buckworthand Dishman, 2003).Autres effets observés :– Apaisement et profonde détente sensation de bien-êtreémotionnel, regain d’énergie (Granath, Ingvarsson, VonThiele et Lundberg, 2006)– Baisse du stress et des ruminations anxio-dépressives,meilleure qualité du sommeil (Khalsa, 2007).Résultats :– Excellents retours des patients auprès de leurs médecins.– Prise de recul vis-à-vis de la pathologie, gain d’autonomie.PO 390ÉTUDE PRATIQUE SUR L’OBSERVANCETHÉRAPEUTIQUE DANS LA SCHIZOPHRÉNIEÀ PROPOS DE 90 CASAZZEDDINE R.CHU d’Oran, ORAN, ALGÉRIE152

PostersIntroduction : La schizophrénie est une maladie chronique,nécessitant une prise en charge au long cours. L’observancethérapeutique est essentielle dans la prise en charge de lamaladie mentale et en particulier dans la schizophrénie.L’inobservance est responsable de rechutes, de résistanceau traitement, d’un nombre important d’hospitalisation, et lecoût financier qui en découle est élevé.Objectif : Nous avons mené un travail pratique afin de releverles facteurs responsables de la mauvaise observance thérapeutiquechez le schizophrène.Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective, avec commepopulation de référence les malades hospitalisés aux urgencespsychiatriques au niveau du centre hospitalo-universitaired’Oran durant l’année 2011, nous avons effectué unrecueil des données socio-démographiques et médicales àpartir de 90 dossiers de malades schizophrènes ayant rempliles critères de DSM IV de la schizophrénie.Résultats : Nous avons remarqué que l’âge moyen despatients non observant est de 35 ans, le sexe masculin représente83 %, la majorité était célibataires et inactifs, soit 80 %des patients proviennent d’un milieu défavorisé.La schizophrénie était paranoïde dans 72 % des cas, 19 %désorganisée et 9 % indifférenciée et 72 % des patients denotre étude ont des conduites addictives (surtout le cannabis).88 % présentaient des effets secondaires et seulement 40 %avaient un bon soutien familial.L’observance thérapeutique est médiocre à 81 %.Les causes de la mauvaise observance d’après notre étudesont :– les effets secondaires des neuroleptiques dont 88 %,– conduites addictives surtout le cannabis dont 72 % des cas,– un mauvais insight dont 66 % des cas,– un mauvais soutien familial dont 60 % des cas.PO 391LA STIMULATION MAGNÉTIQUE TRANSCRÂNIENNERÉPÉTÉEELLINI S., BEN HOUIDI A., JALLOULI I., OUANES S.,ELLOUZE F., BEN ABLA T., M’RAD M.F.Hôpital psychiatrique Razi, TUNIS, TUNISIELes maladies mentales représentent un enjeu de santé publiquede premier ordre du fait de leur prévalence dans la populationgénérale. Malgré les progrès réalisés en psychopharmacologie,un important pourcentage de troubles dépressifsrépond partiellement aux stratégies thérapeutiques pharmacologiqueset psychothérapeutiques. L’alternative thérapeutiquedans le contexte de dépression résistante restait jusqu’alorsl’électroconvulsivothérapie. De nouvelles approches thérapeutiquessont actuellement utilisées. La stimulation magnétiquetranscrânienne répétée a été validée ces dernières annéescomme une thérapeutique antidépressive en monothérapie parla FDA, ouvrant la voie à une application qui vient compléterl’arsenal thérapeutique dans les troubles de l’humeur. Dansnotre travail, on propose de faire le point sur l’utilisation en pratiqueclinique de cette nouvelle approche thérapeutique utiliséedans les troubles dépressifs et la schizophrénie.PO 392LES APPROCHES FAMILIALES DANSLES PSYCHOSES DÉBUTANTES : ÉTAT DES LIEUXDES PRATIQUES EN FRANCE EN 2011GUERNION N., BODENEZ P., GARLANTEZEC R., LE GALL F.,LE GALUDEC M., MESMEUR C., WALTER M.CHRU Brest, BREST, FRANCEIntroduction : En 2003, le consensus français sur le diagnosticet les modalités thérapeutiques des schizophrénies débutantespréconise l’instauration d’un travail avec les familles dès ledébut des troubles et en déplore la faible utilisation en France.Objectif : Dresser un état des lieux, en 2011, en Francemétropolitaine, des approches familiales proposées au coursde la prise en charge des patients présentant une psychosedébutante par les secteurs de psychiatrie adulte.Méthode : Une enquête nationale a été réalisée auprès de698 praticiens hospitaliers-chefs de secteurs, chargés derépondre pour les pratiques de leur secteur. Les questionnairesétaient auto-administrés par voie électronique. L’utilisationd’un logiciel de sondage en ligne permettait l’envoi desquestionnaires et le recueil automatique des données.Résultats : 25,4 % des psychiatres interrogés ont répondu.77 % des répondants proposent des approches familiales.Celles-ci sont souvent unifamiliales (89 %), basées sur lesoutien et l’information (60 %). Les approches multifamilialesrestent peu utilisées. Le tiers de ces répondants propose desapproches spécialement adaptées aux psychoses débutantes.80 % des psychiatres considèrent l’accompagnement deces familles comme insuffisant. Dans les secteurs ne proposantpas d’approche familiale, le manque de personnel et demoyens est considéré comme le principal facteur limitantl’instauration de ce type d’approche. 78 % d’entre eux n’envisagentpas d’en mettre en place dans le cadre des psychosesdébutantes malgré le manque d’alternative à leur disposition.Discussion : À notre connaissance, il s’agit de la premièreétude nationale de ce type sur le sujet. Elle a permis de récolterde nombreuses informations malgré les limites induitespar la nature fermée des questions. L’intérêt d’un partenariatprécoce avec les familles semble bien perçu et les réponsessont en faveur d’une évolution des pratiques. Cependant,l’intégration dans le fonctionnement institutionnel d’approchesfamiliales, à ce stade des troubles, semble rencontrercertains obstacles et les résultats dévoilent certains paradoxes.Le manque de moyens ne masquerait-il pas d’autresdifficultés plus complexes, peut-être situées dans les enjeuxde la relation famille/institution ?PO 393IMPACT DE L’HYPNOSE DE GROUPE SURLA PRESCRIPTION DE PSYCHOTROPES CHEZDES PATIENTS HOSPITALISÉSAMETEPE L.Clinique Aufrery, BALMA, FRANCEIntroduction : Que ce soit Messmer au XVIII e siècle avec sonbaquet ou Erickson au milieu du XX e siècle de façon informelle,153

10 e Congrès de l’Encéphalel’hypnose de groupe a été souvent utilisée avec réussite. Certainsthérapeutes l’utilisent dans une dimension systémique etdynamisante avec des patients ayant les mêmes pathologiestelles que la boulimie l’ESPT (État de Stress Post Traumatique)ou les addictions. Alors que dans le domaine de la douleur,l’hypnose est de plus en plus étudiée, très peu d’études ontété menées dans le champ des troubles anxieux et de l’insomniequi font pourtant partie des indications classiques.Objectif : Comparer les deux groupes témoin (N = 17) et hypnose(N = 38) sur des caractéristiques diagnostiques et surla modification de prescription de psychotropes et d’hypnotiques(benzodiazépines).Méthode : Schéma : étude rétrospective, descriptive, exploratoiresur une période de 7 mois.Site : Clinique Toulousaine.Patients : 55 patients hospitalisés, ayant des pathologiesvariées en excluant les paranoïaques, les états délirantsaigus, les états maniaques et mélancoliques.Intervention : Chaque mercredi de 4 à 10 patients participaientà des séances d’hypnose de groupe qui duraient de30 à 45 minutes avec pour thématique centrale la sécurité,l’estime de soi, l’adaptabilité et l’autonomisation en laissantlibre court à la créativité du thérapeute.Analyse statistique : Test de t-Student apparié de comparaisondes différences du nombre moyen de traitement pargroupe avant-après avec seuil de signification fixée à 5 %(p < 0,05).Résultats : La population étudiée (N = 55) se caractérise parune prédominance de troubles bipolaire (40 %), traumatique(30 %) et dépressif (25 %). Les résultats principaux montrentque dans le groupe hypnose (N = 37) à partir de 4 séances,la diminution des benzodiazépines était significative(p = 0,02). Il n’existe pas de différence significative sur la prescriptionglobale des psychotropes entre les deux groupes.Conclusion : Ces résultats, originaux et pertinents observéssur un seul site, nécessitent d’être évalués par une méthodologieplus robuste dans le cadre d’une étude prospective,collaborative et multicentrique et qui inclut l’évolution thérapeutiquesur une plus longue durée.PO 394LE CENTRE DE RÉHABILITATIONPSYCHOSOMATIQUE DE JOUR : ÉVALUATIONCLINIQUE D’UN GROUPE THÉRAPEUTIQUETORDEURS D., LEPIÈCE B., DELIÈGE S., FOUREZ B.,ZDANOWICZ N., REYNAERT C.CHU Mont-Godinne, YVOIR, BELGIQUEIntroduction : Le Centre de Réhabilitation Psychosomatiquede Jour (CRPJ) a pour objectif d’offrir aux patients souffrantde troubles dépressifs, anxieux, psychosomatiques et/ourelationnels, un programme ambulatoire de rééducation fonctionnellede durée limitée (2 périodes consécutives de5 jours), visant à favoriser leur réinsertion dans la famille etla société. Ce traitement court et intensif comprend une thérapieorientée autour d’un groupe de 8 à 10 personnes quirencontrent différents intervenants (psychiatre, psychologues,assistants sociaux, ergothérapeute, art-thérapeute etinfirmières) sous forme d’approches collective et individuelle.Objectif : Évaluer, à 6 mois, l’efficacité clinique du CRPJ.Méthodologie : 52 sujets (34 femmes et 18 hommes) âgésde 46,75 ± 10,86 ans ont complété une batterie de questionnairespsychologiques abordant la qualité de vie et la santémentale (Visual Analogic Scale, Pennebaker Inventory ofLimbic Languidness, Ways of Coping, Beck DepressionInventory, Hospital Anxiety and Depression Scale, SF-12) à3 moments différents (tps 0 : début, tps 1 : fin du séjour, tps2 : 6 mois après le CRPJ).Résultats : À l’admission, les sujets présentent, en moyenne,une symptomatologie anxieuse (HADSanx : 12,12 ± 4,31) etdépressive (BDI : 28,92 ± 12,83 ; HADSdep : 10,80 ± 4,89).Des différences sont déjà observables au temps 1 et les scoresrestent significativement moins élevés au temps2(HADSanx : 3,22 ± 3,04 ; HADSdep : 7,88 ± 4,85 ; BDI :19,33 ± 13,47). En ce qui concerne la qualité de vie, les donnéesindiquent une amélioration significative du bien-êtresubjectif (VAS : p < 0,001), de la capacité à faire face (VAS :p < 0,001), d’une diminution des plaintes somatiques(p = 0,03) et de la qualité de vie dans son aspect psychologique(SFm-12 : p < 0,001). Ces résultats sont corrélés à unchangement dans certaines stratégies d’adaptation tellesque l’évitement (WCQev : p = 0,005), la résolution active duproblème (WCQpps : p = 0,008) et la reformulation positivede la situation (p = 0,002).Conclusion : Pour ces patients présentant une symptomatologiedépressive, anxieuse, psychosomatique et/ou relationnelle,le CRPJ offre une alternative efficace au séjour hospitalierclassique. L’amélioration clinique est constatée dès lafin du séjour et se maintient à 6 mois.PO 395LES TÂCHES À DOMICILE EN REMÉDIATIONCOGNITIVE ET LEUR INTÉRÊT DANS LA VIEQUOTIDIENNE DES PATIENTS SOUFFRANTDE SCHIZOPHRÉNIEMALANGIN B. (1), WILLARD D. (1), RAMPAZZO A. (1),MASQUELIER J.Y. (2), GAILLARD R. (2), KREBS M.O. (2),AMADO I. (1)(1) Centre Référent en Remédiation et Réhabilitation Psychosociale,SHU, Hôpital Sainte-Anne, PARIS, FRANCE(2) Service Hospitalo-Universitaire de Santé Mentale et Thérapeutique,Hôpital Sainte-Anne, PARIS, FRANCELa remédiation cognitive vise à entraîner les fonctionscognitives : attention, mémoire, raisonnement, fonctions exécutives.Elle améliore le quotidien des patients et leur autonomie.RECOS (Remédiation COgnitive pour les patientsSchizophrènes ou troubles associés) est une technique individuellesemi-informatisée avec des exercices effectués enséance et des tâches à domicile (TaD) hebdomadaires de60 minutes chacune. Leur contenu est à discuter entre patientet thérapeute, en lien direct avec les troubles cognitifs et leursrépercussions dans le quotidien du patient.Ces tâches, proposées dès la première séance font suite àun travail métacognitif afin de définir les objectifs pertinents.154

PostersLe choix de la TaD est déterminé par un ensemble de questionsauxquelles le patient répond en donnant des exemplesde situations de sa vie quotidienne qui lui sont difficiles. Ildevra préciser la fréquence, l’intensité, les répercussions etles situations dans lesquelles ces difficultés se manifestent.Les TaD ne se font pas nécessairement à domicile ; elles sefont en revanche sans la présence du thérapeute.L’objectif des tâches à domicile est d’appliquer dans les situationsde vie quotidienne les techniques et stratégies développéesen séance. C’est par un transfert d’apprentissageque ces compétences peuvent s’améliorer.À titre d’exemple nous évoquerons pour un patient un exercicede lecture et résumé de texte visant à améliorer lamémoire verbale. Pour un second patient, nous proposeronsla réalisation de recettes et repas afin d’améliorer les fonctionsexécutives et le raisonnement.À chaque séance le thérapeute inscrit sur le cahier des TaDdu patient la description détaillée de l’exercice et les techniqueset stratégies prévues. Les résultats et les difficultés rencontréessont discutés avec le thérapeute.Les points importants pour une bonne alliance thérapeutiquesont :– s’assurer que le patient en comprend parfaitement l’intérêt,– tenir compte de ses souhaits et centres d’intérêt,– s’assurer que les tâches soient réalisables.Cette technique permet à l’infirmière thérapeute RECOSd’accompagner au quotidien plusieurs patients suivis enremédiation et préfigure le soutien ultérieur pour une réinsertionréussie à l’issue du programme.PO 396LA CONSOMMATION DES SOMNIFÈRES CHEZUNE POPULATION ÂGÉE VIVANT À DOMICILEHAMMAMI S. (1), HAMMAMI N. (2), SIDAOUI L. (2),BEN AMOR N. (2), HAJEM S. (3), GAHA L. (4)(1) CHU Monastir, LR Nutrition humaine et Santé Vasculaire,Université de Monastir, MONASTIR, TUNISIE(2) LR Nutrition Humaine et santé Vasculaire, Université Monastir,MONASTIR, TUNISIE(3) Institut National de Santé Publique, TUNIS, TUNISIE(4) Service de Psychiatrie CHU Monastir, MONASTIR, TUNISIEL’objectif de notre travail est d’évaluer la consommation dessomnifères chez les personnes âgées vivant à domicile et sesrapports avec les caractéristiques socio-démographiquesainsi qu’avec les pathologies chroniques les plus fréquentes.Patients et méthodes : Dans le cadre de l’enquête régionalemenée sous l’égide de l’Organisation Mondiale de la Santéen collaboration avec l’Institut National de Santé Publique etl’APPAM Monastir, une enquête a été menée sur un échantillonreprésentatif de la population de la région. La Mini GDStraduit en arabe dialectal a été utilisée pour évaluer l’étatdépressif. Nous n’avons retenu que la rubrique « consommationdes somnifères » pour ce travail.Résultats : L’échantillon est constitué de 598 personnes(66 % femmes, âge moyen 72,3 ± 7,4 ans) représentativesde la population âgée vivant à domicile de Monastir. La consommationdes somnifères a été notée chez 10 % des cas(N = 60). Elle est plus importante chez les femmes (11,9 %vs. 6 %, p = 0,02). La consommation des somnifères est aussiimportante pour les sujets âgés de plus que 80 ans (14 % vs.9 %, p < 0,05), vivant seul (13,3 % vs. 7,5 % p < 0,05), hypertendus(12,2 vs. 7,4 % p = 0,03), à risque de dépression(14,7 % vs. 6,5 %, p < 0,05), ceux qui consomment plus que3 médicaments (14,2 vs. 7,4 %, p = 0,001). Par ailleurs le diabèteainsi que le niveau d’étude ne semble pas influencer laconsommation des somnifères. Parmi les personnes âgéesqui consomment les somnifères 44 % (n = 26) ont chuté aumoins une fois pendant la dernière année.Conclusion : Cette étude confirme que les troubles de sommeilsont fréquents avec l’avancée en âge, en partie en raison desmodifications liées au vieillissement et en partie en raison dela présence des maladies. L’utilisation de somnifères devraitêtre particulièrement limitée, étant donné le risque accrud’effets secondaires néfastes. En effet, plusieurs études ontconfirmé une augmentation du risque de chute et de fracturechez les personnes âgées consommant des somnifères.PO 397QUELLE ÉVOLUTION PSYCHIQUE POURLES AUTEURS D’INFRACTIONS SEXUELLESEN PSYCHOTHÉRAPIE DE GROUPE ?PERROT M.Université de Bourgogne, DIJON, FRANCEEn France la recherche sur l’efficience des psychothérapiesde groupe pour les auteurs d’infractions sexuelles en est àses prémices. L’objectif de notre étude est d’apporter des élémentsde compréhension sur l’évolution psychique de cessujets pris en charge en thérapie de groupe, en croisant leurauto-évaluation, l’évaluation des thérapeutes et du chercheursur la base d’un test-retest à deux ans.À ce jour l’étude a été réalisée auprès de neuf auteursd’infractions sexuelles, condamnés ou mis en examen pourdes infractions diverses : exhibitionnisme, téléchargementd’images pédopornographiques, agression sexuelle surmineur, viol sur mineur. Tous bénéficient d’une prise encharge groupale, certains ont également une thérapie individuelle.Les sujets sont tous volontaires pour participer à unerecherche sur les psychothérapies de groupe dans le cadred’une thèse de psychologie.Au regard de la littérature scientifique sur les auteurs de violencessexuelles et sur l’évaluation des psychothérapies,nous avons choisi d’évaluer certaines dimensions : les troublesde la personnalité, l’aménagement défensif, le typed’attachement, les représentations de soi et des autres,l’alliance aidante, les caractéristiques du contre-transfert etde la relation psychothérapeutique, ainsi que le point de vuedes thérapeutes concernant les caractéristiques psychopathologiques,psycho-criminologiques et psycho-sexologiques.Les premiers résultats ne montrent pas de changement auniveau des mécanismes de défense. Le Rorschach révèlemoins de signes de détresse émotionnelle ainsi que desreprésentations de soi et des autres de meilleure qualité. Du155

10 e Congrès de l’Encéphalepoint de vue des thérapeutes, le changement majeur repéréest le développement des capacités d’insight.Des recherches futures sur un nombre plus important desujets permettraient d’obtenir des résultats plus significatifs.Elles pourraient également déterminer les facteurs liés à unemeilleure évolution et l’impact de l’association avec une thérapieindividuelle. De plus, du fait de l’absence de groupe contrôle,notre recherche permet uniquement de dire que cessujets ont évolué et non que ces changements sont attribuablesà la thérapie de groupe.PO 398ÉTUDE PRÉLIMINAIRE DU LIEN ENTRE SELF-STIGMATISATION ET OBSERVANCE DUTRAITEMENT ANTIPSYCHOTIQUE ORAL CHEZ23 VOLONTAIRES SOUFFRANT DE SCHIZOPHRÉNIEDAUGA D., TANDONNET L., CHABAUD L.Centre hospitalier Laborit, POITIERS, FRANCEIntroduction : L’image du malade mental dans la société atoujours été fortement dévalorisée. La psychologie socialenous permet de comprendre la souffrance que les stéréotypesinfligent aux patients concernés. Ainsi nous sommesencouragés à poursuivre nos recherches sur la self-stigmatisationpour mieux identifier son impact sur la prise en chargedes patients psychotiques.Objectif : Examiner le lien entre la self-stigmatisation etl’observance.Méthode : Nous avons évalué chez 23 volontaires souffrantde schizophrénie, trouble schizotypique et troubles délirantsla self-stigmatisation par l’échelle de self-stigmatisation de lamaladie mentale SSMIS (1) et l’observance par la MARS (2,3). Nous avons exclu les patients sous antipsychotique à longuedurée d’action et ceux qui souffraient de persécution.Résultats : Nous trouvons un lien significatif entre self-stigmatisationet observance après avoir pris en comptel’influence de l’âge, du sexe, du statut marital. Le score de laMARS et le 4 e sous-scores de la SSMIS « auto-dévalorisation» (hurt-self) ont un coefficient de corrélation r = – 0,5(p < 0,025). Nous précisons que d’autres résultats sont attendus,nous sommes en train d’analyser les données.Conclusion : Traiter la self-stigmatisation permettrait d’améliorerl’observance médicamenteuse. La self-stigmatisationdoit être abordée par les soignants comme source de souffranceet d’aggravation de la schizophrénie. Ces résultatsvont dans le sens d’une mobilisation nécessaire des psychiatrespour lutter contre les stéréotypes dont sont victimes lespatients.Références1. Corrigan PW, Watson AC, Barr L, et al. The self-stigma of mentalillness : implication for self-esteem and self-efficacy. J Soc Clin Psychol2006 ; 25 : 875-84.2. Thompson K, Kulkarni J, Sergejew AA, et al. Reliability and validityof a new Medication Adherence Rating Scale (MARS) for the psychoses.Schizophr Res 2000 ; 42 : 241-7.3. Misdrahi D, Verdoux H, Llorca PM, et al. Therapeutic adherence andschizophrenia : the interest of the validation of the french translationof Medication Adherence Rating Scale (MARS). Encéphale 2004 ;30 (4) : 409-10.PO 399LA CONTENTION PHYSIQUE ET SES APPLICATIONSEN MILIEU PSYCHIATRIQUEBEN HOUIDI A., ELLINI S., BOUZOUITA I., ENNAOUI R.,ELLOUZE F., BEN ABLA T., MRAD M.F.Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : Le recours à la contention physique en milieupsychiatrique diffère selon les circonstances. Entre un moyenthérapeutique ou un recours abusif, les limites sont parfoisdifficiles à établir.Dans ce travail, les auteurs se proposent d’étudier la prévalencede la contention physique en milieu psychiatrique, sesdifférentes indications et l’évaluation de son apport thérapeutique.Méthodologie : Il s’agit d’une étude rétrospective faite surdossiers médicaux des malades. Nous avons recruté tous lespatients hospitalisés au service de psychiatrie « D » de l’hôpitalRazi durant le mois de juillet 2011. Nous avons divisé cetéchantillon en deux groupes ayant nécessité ou non une contentionphysique que nous avons comparés.Résultats : La prévalence de la contention physique était de24 %. Ce moyen était plus utilisé chez les hommes et lespatients jeunes.Les pathologies les plus impliquées sont la schizophrénie, lespersonnalités pathologiques chez le sexe masculin contre lestroubles de l’humeur chez les femmes.La contention des patients se fait sans recours au médecintraitant dans les cas d’agitation extrême.Le traitement prescrit était dans la majorité des cas par voieinjectable.Les complications étaient : complications thromboemboliqueset escarres lorsque la prescription se prolonge.Conclusion : La contention physique est une mesure de soinqui doit être appliquée avec prudence, sous prescriptionmédicale et une surveillance stricte, car outre ses apports thérapeutiqueset protecteurs pour le patient elle peut représenterun risque pour lui.PO 400E.M.I., ÉQUIPE MOBILE D’INTERVENTION, INTÉRÊTDE LA MOBILITÉ D’UNE ÉQUIPE DE SECTEURPOUR FACILITER L’ACCÈS AUX SOINSPERONY A., SEBEYRAN A., JOST-DALIFARD F.,ILIOPOULOS M., GAUILLARD J.Centre hospitalier Sainte-Anne, PARIS, FRANCELe maillage sectoriel en France offre à sa population, dessoins variés et complémentaires mais hétérogènes en fonctionde l’aire géographique desservie, des moyens, de l’organisation,des fondements théoriques du service.Malgré la diversité et la densité de l’offre de soin, le milieuurbain plus tolérant que solidaire est pourvoyeur de nombreuxsignalements demandant une prise en compte rapide.Si le patient ne veut ou ne peut venir aux soins, alors les soinsdoivent pouvoir lui être apportés. C’est bien souvent à sonUrgences156

Postersdomicile que le contact peut être pris, lors de visites commele prévoyait le fonctionnement du secteur psychiatrique à sonorigine.L’objectif de l’Équipe Mobile d’Intervention (EMI), est d’allerrapidement à domicile, évaluer une situation de crise, afind’engager un contact spécialisé avec le patient, non connuou perdu de vue, et de l’orienter vers la structure de soinsspécifiques la plus adaptée. Elle permet en outre le soutiende l’entourage dans sa mobilisation.Cette approche tente de limiter les retards dans les prises encharge, les interventions différées ou à l’inverse intempestives,compliquant l’accès aux soins des patients, mais aussigénérant une souffrance psychique pour les familles.En effet, une évaluation diligente au domicile ne se traduitpas systématiquement par une admission en soins psychiatriquesà la demande d’un tiers (SPDT), bien au contraire.À travers une présentation de l’EMI, du contexte de sa naissancetant politique que théorique, de la description de sonorganisation, et de son fonctionnement depuis 2 ans, illustrépar des vignettes cliniques, nous montrerons l’intérêt de lamobilité des équipes soignantes médicalisées au sein du secteur.PO 401ÉVALUATION DE LA DANGEROSITÉ DUPARANOÏAQUE À TRAVERS UNE OBSERVATIONMAAMRI A., FEKIH-ROMDHANE F., CHARFI S.,HADJ SALEM M., ELLOUMI H., CHEOUR M.Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIEL’objectif de notre travail est de rapporter les facteurs de dangerositédu malade mental psychotique à travers un cas demalade paranoïaque.Résultats : Mr I.T âgé de 32 ans, fonctionnaire à la gardenationale, marié depuis 4 ans, père de 2 enfants, est admispour idées de fémicide. Il est connu tabagique, alcoolique. Ilest décrit méfiant, réticent à se confier, douteux et psychorigide(personnalité paranoïaque). Les troubles psychiatriquesont débuté suite à son mariage, marqués par des doutes surla fidélité de sa femme, le rendant irritable, plus douteux, cherchantà la suivre partout et agressif. Depuis 2 ans, notion detentative d’homicide à l’encontre de la personne de sa femme,suivie de tentative de suicide. Mr I.T a été arrêté pendantquelques jours sans qu’il reçoive une prise en charge psychiatrique.Quelques semaines après l’incident, sa femme estrevenue avec ses enfants vivre avec lui. Devant la persistancede la violence conjugale, elle a quitté la maison. Laséparation a induit chez lui une symptomatologie dépressive,des conduites addictives et la réapparition des idées d’homicideà l’encontre de sa femme.À l’admission, il était réticent, déni total des troubles.Conclusion : La paranoïa est peu représentée dans les étudesde dangerosité des malades mentaux, peut-être du faitde sa faible incidence et de la difficulté à obtenir la participationde ces patients à des projets de recherche. Elle doitcependant être considérée comme un risque de violenceimportant, nécessitant une compréhension fine et spécifique.PO 402RÉFLEXION SUR L’APPLICATION DE LA LOIDE JUIN 1998 CONCERNANT LES AUTEURSD’INFRACTIONS SEXUELLES DEPUIS SESDERNIÈRES ÉVOLUTIONS LÉGISLATIVESLE GAL V. (1), MANZANERA C. (2), SENON J.L. (1)(1) CH Henri Laborit, POITIERS, FRANCE(2) CHRU – Montpellier, MONTPELLIER, FRANCEDepuis le vote de la loi du 17 juin 1998 relative à la préventionet à la répression des infractions sexuelles, nous assistonsà une succession de textes législatifs renforçant le coté sécuritairede cette loi donnant le sentiment d’une tendance à la« psychiatrisation » de la délinquance.L’extension progressive du champ d’application de l’injonctionde soins à d’autres domaines que celui de la délinquancesexuelle renforce ce sentiment. La crainte d’une remise encause du fragile équilibre santé-justice que traduisait le texteoriginel est bien réelle.Partant de la lecture psychiatrique des déviances sexuelleen dessinant ses limites et mettant en parallèle l’évolution dela pénologie en la matière, ce travail fait, au travers d’uneétude descriptive, l’état des lieux de l’application concrètedans un département rural de la loi de 98 depuis son évolutiondans la loi du 10 août 2007 en partant des médecins coordonnateurs.Les résultats confirment de réelles difficultés d’applicationset soulignent les risques encourus d’une sur-psychiatrisationde la délinquance au détriment d’un abord pluridisciplinaire.PO 403PÈRES AUTEURS D’INFANTICIDE : À PROPOSDE DEUX CAS CLINIQUESELGHAZOUANI F., HAFIDI H., RAMMOUZ I., AALOUANE R.Hôpital Ibn Al Hassan, CHU Hassan II, FÈS, MAROCL’infanticide est un crime rare, mais dramatique, très souventrapporté chez les mères en donnant l’impression que cet acteest commis souvent par les mères que par les pères. Pourtant,les données épidémiologiques montrent que le pourcentagede pères infanticides est égal ou supérieur à celui des mèresinfanticides. Nous rapportons deux cas de pères infanticides ;le premier est un homme de 46 ans qui, après 20 ans de retraitsocial et d’activité réduite, a égorgé ses deux petites filles àdomicile en l’absence de sa femme. L’examen psychiatriquea révélé une froideur affective, des hallucinations à contenupersécutoire et parfois effrayant ordonnant des actes agressifs.Le deuxième infanticide est perpétré par un homme de65 ans ayant comme antécédent deux épisodes dépressifsmajeurs. Il se plaignait d’une insomnie, d’une anhédonie etd’une clinophilie depuis six mois. Brutalement et en l’absencede sa femme, il est devenu agressif et incontrôlable. Il a tuéses deux petits enfants en les noyant dans une baignoire. Auretour de son épouse cardiaque, bouleversée par cet acte, ila tenté de s’égorger sans préméditation ni idées suicidairespréalables. À la lumière de ces deux cas cliniques, nous discuteronsles caractéristiques cliniques des mères et des pèresinfanticides ayant une maladie mentale grave.Législation157

10 e Congrès de l’EncéphalePO 404ÉTABLISSEMENT DE DÉFENSE SOCIALEDE TOURNAI (BELGIQUE) :DONNÉES ÉPIDÉMIOLOGIQUES,CLINIQUES ET CRIMINOLOGIQUESOSWALD P. (1), DUCRO C. (2), CORNU P.J. (1),SALOPPÉ X. (2), PHAM T. (2), DELAUNOIT B. (1)(1) CRP Les Marronniers, TOURNAI, BELGIQUE(2) Centre de Recherche en Défense Sociale, TOURNAI,BELGIQUEEn Belgique, la loi de Défense Sociale stipule qu’un inculpéen état de démence, de déséquilibre mental grave ou de débilitémentale le rendant incapable du contrôle de sesactions peut faire l’objet d’une mesure, et non d’une peine,appelée internement. Chaque interné dépend d’une Commissionde Défense Sociale qui le place le plus souvent dansun établissement de Défense Sociale (EDS). Il existe deuxEDS dont celui du Centre Régional de Soins Psychiatriques(CRP) « Les Marronniers », vaste établissement de 350 lits.En collaboration avec le Centre de Recherche en DéfenseSociale (CRDS), nous avons organisé une évaluation systématiquede tous les patients internés à l’EDS en appliquantune méthodologie clinique rigoureuse. La population d’étudeest composée de 229 patients internés qui ont signé le consentementéclairé. Le Mini International NeuropsychiatricInterview (MINI), l’échelle d’intelligence de Wechsler pouradulte, troisième édition (WAIS-III), le Structured ClinicalInterview for DSM IV Axis II Disorders (SCID II) sont les outilsqui ont permis de compléter la caractérisation clinique denotre échantillon. Âgés en moyenne de 42 ans (DS 10,2), nospatients présentent une durée de séjour en EDS de 7 ans (DS6,45). Leur parcours délictueux est caractérisé pour 48,8 %d’entre eux par un délit sexuel (viol, tentative de viol, attentatà la pudeur ou outrage public aux mœurs). Le Quotient Intellectuelmoyen est de 71,4 (DS 17,6). Selon le MINI, les diagnosticsles plus souvent rencontrés sont les troubles psychotiques(37,4 %), les troubles de l’humeur (31,4 %), lestroubles anxieux (23,2 %), les troubles addictifs (17,2 %). Lestroubles de personnalité évalués à la SCID II ont rapporté uneprévalence de 57,3 % du cluster B, 36,7 % du cluster A et24,8 % du cluster C. Dans notre échantillon, 33,2 % ne présentaientaucun diagnostic sur l’axe I, 26,8 % aucun diagnosticsur l’axe II et 13,4 % ni sur l’axe I ni sur l’axe II. Ces donnéesconfirment l’hétérogénéité de la population internée.Considérant les prévalences élevées de patients délinquantssexuels et de patients présentant un retard mental, ellesnécessitent le développement de projets adaptés à ces populationstrès spécifiques.PO 405CARACTÉRISATION SOCIO-DÉMOGRAPHIQUEET CLINIQUE DES PATIENTS MÉDICOLÉGAUXDU SERVICE DE PSYCHIATRIE DU CHUMOHAMED VI DE MARRAKECHADALI I., AMJAHDI A., MANOUDI F., ASRI F.Équipe de recherche pour la santé mentale, Faculté de Médecineet de pharmacie, Marrakech, Maroc., MARRAKECH, MAROCIntroduction : Les actes de violence commis par les maladesmentaux sont de plus en plus mis en exergue par les médias.Patients et méthodes : Étude descriptive portant sur unepopulation de 51 patients médicolégaux hospitalisés au servicede psychiatrie du CHU Mohamed VI de Marrakech, dansle but de déterminer leurs caractéristiques socio-démographiqueset cliniques, et de déterminer les caractéristiques descrimes commis.Résultats : La majorité est de sexe masculin (80 %), lamoyenne d’âge est de 32 ans. Les sujets sont majoritairementcélibataires (90 %), sans emploi (70 %). Ils ont desantécédents toxiques dans la majorité des cas (90 %) et judiciairesdans le tiers des cas. Le crime ou délit était inauguralde la maladie mentale dans le tiers des cas. Les diagnosticsretenus sont la schizophrénie dans 60 %, le trouble bipolairedans 20 %, et l’épilepsie dans 10 %. Les types de crimeétaient des actes de violence dans la majorité des cas : homicidedans 30 % et actes de coups et blessures dans 70 %.Les victimes étaient connues dans 60 %. Dans 70 % des cas,une psychopathologie délirante motivait l’acte de violence.Quatre thématiques délirantes dominaient : la persécution,le syndrome d’influence, le délire mystique et la mégalomanie.L’acte de violence était commis de façon impulsive dans30 % des cas.Discussion : Plusieurs études se sont axées sur la différenceentre les meurtriers malades mentaux et sains ; le meurtrierprésentant une maladie mentale grave a les mêmes caractéristiquessocio-démographiques que tout meurtrier :homme jeune, isolé, aux antécédents judiciaires, consommantdes toxiques.PO 406ÉTATS PSYCHOTIQUES ET RÔLE PATHOGÈNEDU MILIEU CARCÉRALTOUITOU D. (1), GOUREVITCH R. (2)(1) SMPR, Maison d’arrêt, FRESNES, FRANCE(2) CH Sainte-Anne, PARIS, FRANCEIntroduction : Les enquêtes soulignent l’importante prévalencedes troubles psychiques en milieu carcéral, le rôlepathogène de celui-ci étant alors souvent mis en avant pourdes pathologies courantes (états de stress, affects dépressifs,troubles du sommeil…). Il persiste des interrogationsdans le cadre des troubles psychotiques et c’est pourquoinous avons procédé à une revue de littérature sur le sujet.Résultats : Les maladies psychotiques chroniques commeles états psychotiques aigus et transitoires sont fréquentesen prison. La prison peut être considérée comme un milieuexpérimental, les caractéristiques du milieu carcéral semblantpropices à favoriser l’émergence de symptômes psychotiques.Trois situations peuvent être dégagées : ladécompensation du trouble psychotique préexistant (schizophrénieen majorité, paranoïa) ; l’entrée dans un processusschizophrénique chez un détenu pour lequel le motif d’inculpationest souvent un acte médico-légal et dont l’incarcérationfavorise l’émergence de la symptomatologie ; la propensionde certains troubles de la personnalité (notammentborderline à expression psychopathique) à exprimer des158

Posterssymptômes psychotiques transitoires (la notion de psychosecarcérale est ainsi débattue). Les difficultés d’adaptation fréquemmentassociées à ces entités cliniques peuvent expliqueren partie l’attribution d’un rôle pathogène au milieu dela détention. Certaines des caractéristiques de ce milieupouvant être considérées comme « pro-psychotiques » sontpar exemple : le régime disciplinaire, la promiscuité aggravéepar la surpopulation carcérale, la perte des contacts familiauxet sociaux, le parcours judiciaire incertain… Nous illustronsces données par des vignettes cliniques tirées de notre expérience.Conclusion/Perspectives : Il semble ainsi se dégager ce quel’on pourrait appeler « l’équation psychotique carcérale », àsavoir qu’un individu fragile (personnalité, psychose…) placéen détention serait à risque plus élevé d’expression de symptômespsychotiques. Les caractéristiques carcérales apparaissentcomme le détonateur d’un engin explosif ne demandantqu’à être amorcé. Ces manifestations symptomatiquessont évidemment sources de rejet aussi bien des pairs, quede l’Administration Pénitentiaire.PO 407DISPARITÉ INTERDÉPARTEMENTALEDES MESURES D’HOSPITALISATION D’OFFICEOU ADMISSION EN SOINS PSYCHIATRIQUESSUR DÉCISION DU REPRÉSENTANT DE L’ÉTAT.RÉFLEXION À PARTIR DE LA MISE EN PLACED’UNE ÉTUDE COMPARATIVE ENTRE LA VIENNEET LA CHARENTEHARIKA G. (1), MANZANERA C. (2), GOUDEAUX M.J. (1),SENON J.L. (1)(1) CHL Poitiers, POITIERS, FRANCE(2) CHRU Montpellier, MONTPELLIER, FRANCELa loi du 27 juin 1990, modifiée par celle du 4 mars 2002,réformée par celle du 5 juillet 2011 définit les principes del’hospitalisation sans consentement, dérogation au principegénéral selon lequel tout soin nécessite le consentement dupatient. Entre 1998 et 2007, le nombre total de mesuresd’hospitalisation sans consentement a connu une hausse de14 %, des disparités régionales existant avec des taux quivarient respectivement dans des écarts de 1 à 5 et de 1 à 9selon les départements. Ce constat national est aussiobservé localement entre deux départements limitrophes telsque la Vienne et la Charente.Ce travail est une étude descriptive rétrospective actuellementen cours, en collaboration entre le Centre HospitalierHenri Laborit de Poitiers et le Centre Hospitalier CamilleClaudel d’Angoulême, ayant pour but de mettre en évidenceles critères pertinents qui amènent à la mise en place d’unehospitalisation d’office.L’étude se base sur l’analyse des données présentes dansles dossiers des patients. Le centre d’évaluation des pratiquesprofessionnelles de Poitiers a mis en place un masquede saisie informatisé. Ce masque de saisie correspond à unegrille de lecture permettant de relever toutes les informationsconcernant le patient et les conditions d’hospitalisation ainsique quatre échelles (HDRS, BPRS, PCL-R, CGI).En moyenne, sur huit ans, le taux d’hospitalisation sous contrainteest de 19 % dans la Vienne dont 8 % en hospitalisationd’office et de 12 % en Charente dont 43 % en hospitalisationd’office. Cette disparité a été vérifiée sur plusieurs annéessans qu’aucune explication ne soit fournie. Uniquement 8 %des hospitalisations d’office sont levées au cours des24 heures contre 21 % en Charente. La question de l’indicationde l’hospitalisation d’office peut alors se poser.Pour bien comprendre l’importance liée à cette décision et sesconséquences, des observations préliminaires ont été analyséeset elles ont souligné de grandes disparités d’utilisationde l’hospitalisation d’office. Cette étude permet d’émettre deshypothèses permettant de comprendre l’origine de ces différencesde pratique : médicale, administrative ou culturelle.PO 408POLITIQUE DE SANTÉ MENTALE EN TUNISIE :LECTURE CRITIQUE DE LA LÉGISLATIONEN VIGUEURBERGAOUI H., RAFRAFI R., BAHRINI L., BRAM N.,OUANES S., CHENNOUFI L., BOUASKER A., GHACHEM R.Hôpital Razi, LA MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : La maladie mentale a toujours suscité un grandintérêt qui puise son origine dans la complexité et l’originalitéde l’être humain. Le malade mental a connu différentsstatuts : d’un marginal assimilé à un hors-la-loi emprisonnéà celui d’un aliéné déshumanisé il a fini par rejoindre la communautéet le droit humain. La loi 92-83 du 3 août 1992 apermis d’établir le droit des malades mentaux au respect deleur liberté individuelle et aux soins adaptés. La loi 92-83 aété complétée par la loi 2004-40 du 3 mai 2004.Objectif : Étudier la politique de santé mentale à travers leprofil évolutif du nombre des hospitalisations avec consentement(HL) ou sans consentement (HSC = HO + HDT) entreles années 2000 et 2009.Méthodologie : Étude rétrospective portant sur les archivesde l’unité de santé mentale de l’administration de l’hôpitalRazi. La population étudiée a inclus les patients hospitalisésà l’hôpital Razi, sous le mode d’HL ou HSC. Une répartitiondes différentes modalités selon la sectorisation a été réalisée.Résultats et discussion : Le nombre d’hospitalisations libresa diminué (r = – 0,9, p = 0,01) et le nombre des HDT et desHO a augmenté (r = 1, p = 0,01 ; r = 0,78, p = 0,01) pour unnombre d’hospitalisations total constant (r = – 0,4, p > 0,05).S’agit-il d’un souci éthique ? S’agit-il d’un véritable changementde la nature des troubles aboutissant à l’hospitalisation ?S’agit-il d’un abus de recours à ces modalités parfois proposéespour pallier à des défaillances familiales ou sociales ?Pour les HO, à partir de 2004, il y a eu une nette régressiondu nombre des hospitalisations hors couverture sectorielle.La loi 2004-40 du 3 mai 2004 a consolidé la sectorisation. Sesbénéfices ont pu être notés puisque les patients pouvaientaccéder aux soins de proximité. Mais ce bénéfice reste endeçà des attentes vu l’absence d’équipes pluridisciplinairesdans tout le territoire sectoriel, la capacité d’accueil restreintedes services de psychiatrie aux zones d’intérieur par rapportà la capitale.159

10 e Congrès de l’EncéphalePO 409HOMMES, FEMMES ET POLITIQUE DE SANTÉMENTALE EN TUNISIEBERGAOUI H., OUANES S., RAFRAFI R., BAHRINI L.,BRAM N., CHENNOUFI L., BOUASKER A., GHACHEM R.Hôpital Razi, LA MANNOUBA, TUNISIEIntroduction : En Tunisie, la législation en matière de santémentale s’est progressivement mise en place depuis l’époquebeylicale. En effet, la loi 92-83 du 3 août 1992 est venuemarquer l’histoire des lois relatives à la santé mentale avecla prise en considération des droits des malades mentaux etdes libertés individuelles. La loi 92-83 a été complétée par laloi 2004-40 du 3 mai 2004.Objectif : Étudier la politique de santé mentale en Tunisie àtravers l’étude de la répartition des modalités d’hospitalisationselon le sexe.Méthodologie : Étude rétrospective portant sur les archivesde l’unité de santé mentale de l’administration de l’hôpitalRazi. La population étudiée a inclus les patients hospitalisésà l’hôpital Razi, sous le mode d’HL ou HSC. Une répartitiondes différentes modalités selon le sexe a été réalisée.Résultats et discussion : De 2000 à 2009, il y avait une augmentationdu nombre d’hommes passant de 704 à 1 232 pourles HO et de 20 à 561 pour les HDT.Pour les femmes, leur nombre était oscillant pour les HOautour de 200 par an. Par contre, pour les HDT, le nombrede femmes était en augmentation progressive passant de2 femmes en 2000 à 317 femmes en 2008.Les hommes étaient hospitalisés selon le mode HO plus queselon le mode HDT (p = 0,03).Les femmes étaient hospitalisées plus selon le mode HDTque selon le mode HO (p = 0,03).Il y avait une différence statistiquement significative entre lesexe ratio des patients hospitalisés selon le mode HO par rapportau mode HDT (p = 0,04).Les femmes présenteraient moins de dangerosité dans leursétats d’agitation qui sont mieux maîtrisables : les membresde leur famille arrivent à les ramener aux urgences d’où leurhospitalisation selon le mode HDT.Cette différence pourrait aussi être perçue d’un côté socioculturel.En effet, la procédure d’HO obligeant le recours auxforces de l’ordre (au moins pour le transport de l’intéressé)suscite une certaine réticence de la famille de patientes vuel’image stigmatisante de la maladie mentale d’une part et dela procédure judiciaire d’autre part.PO 410HOSPITALISATION SOUS CONTRAINTE :SA PERCEPTION PAR LE MALADE MENTALDERBEL I., AMMAR Y., JALLOULI I., HELLALI H., ATI T.,CHIHANI R., MOUELHI L., HOMRI W., YOUNES S.,ZAGHDOUDI L., LABBENE R.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Le patient psychiatrique souffre toujours d’unedifficulté de la relation à l’autre, au monde extérieur et à soi.La relation soignant-soigné repose sur une asymétrie fondamentalequi implique forcément le pouvoir du premier etl’absence du pouvoir du second. L’hospitalisation sous contraintene fait que mettre l’accent sur cette inégalité. Commentest-elle perçue par le malade mental ?Objectif : Déterminer la perception des patients quant à l’hospitalisationsous la contrainte.Méthodologie : Revue de la littérature sur la base de donnéesMedline de la période allant de 2000 à 2011.La passation d’un questionnaire traduit en arabe dialectalchez 40 patients souffrant de troubles psychiatriques chroniquessuivis au service de psychiatrie « C ».Résultats : – Rappel de Loi 92/83 du 3 août 1992 réforméepar la loi 40 du 3 mai 2004, relative à la santé mentale et auxconditions d’hospitalisation en raison de troubles mentaux.– Taux élevé des hospitalisations d’office dans notre groupe(42 %).– 20 % des patients sont contre l’hospitalisation sous contrainte.L’hospitalisation d’office n’en reste pas moins perçuecomme une décision du pouvoir juridique face à laquelle onne peut rien, surtout dans un pays où on est soit décideursoit exécutant.– Pour la majorité de nos patients (70 %) une hospitalisationsous la contrainte a été bénéfique pour eux : la privation provisoirede leur liberté leur a permis par la suite de trouver unétat de soulagement et d’adaptation satisfaisant.Mots clés : Démocratie ; Liberté ; Loi ; Psychiatrie.PO 411UN TOUT PETIT MONDE ? ANALYSEDES COLLABORATIONS PSYCHIATRIQUESUNIVERSITAIRES FRANÇAISES À PARTIRDES PUBLICATIONS EN CO-AUTEURSMICOULAUD-FRANCHI J.A., VION-DURY J., NAUDIN J.Solaris, MARSEILLE, FRANCEIntroduction : Connaître les collaborations scientifiques estimportant pour pouvoir se situer dans un champ disciplinaire.La bibliométrie et particulièrement les graphes de collaborationsont une méthode objective pour analyser ces relations.Le nombre de co-publications est un indicateur de la distanceentre collaborateurs. Dans le domaine universitaire psychiatriquefrançais nous ne connaissons pas de tels travaux. Nousproposons donc une première tentative d’analyse des collaborationsentre professeurs universitaires français en utilisantla base de données ISI web of knowledge.Méthode : À partir du réseau de l’AFFEP (Association FrançaiseFédérative des Étudiants en Psychiatrie), l’ensembledes noms des professeurs de psychiatrie française en exercicea été listé. Nous avons ensuite recueilli depuis 1990 lenombre d’articles publiés (et référencés dans la base de donnéesISI web of knowledge) entre professeurs français, etentre professeurs français et étrangers. En fixant un seuil à10 publications, nous avons modélisé les liens collaboratifsentre villes universitaires, traçant ainsi une cartographie psychiatriqueuniversitaire française.Autres160

PostersRésultats : Certaines villes peuvent être considérées comme« intégrées » avec un réseau collaboratif important. C’est lecas d’Amiens, Montpellier, Marseille, Nantes, et bien sûrParis (qui ne présente cependant pas de liens avec toutesles villes de France). 33 % des villes de province présententdes collaborations étrangères. Certaines villes peuvent êtreplus « indépendantes » comme Lyon.Discussion : Plusieurs limitations existent à cette analyse.Tout d’abord la force des collaborations ne tient pas comptedes « impact factor » des revues, mais uniquement du nombrede publications. Par ailleurs, nous nous sommes uniquementintéressés à la collaboration entre PU-PH, ce qui conduità négliger des collaborations entre pôles de psychiatrie.Enfin cette analyse est rétrospective, sur vingt ans, et ne peuttenir compte des collaborations actuelles n’ayant pas encoredonné lieu à des publications. Il n’en reste pas moins que lesgraphes de collaboration peuvent être des outils nouveauxet intéressants pour analyser les collaborations scientifiquespsychiatriques.PO 412L’ADHÉSION AUX SOINS DANS LA MALADIEMENTALETEFAHI B.Hospitalier Spécialisé ERRAZI, ANNABA, ALGÉRIELa maladie mentale comme entité caractérisée par des altérationsde la pensée, de l’humeur et du comportement estassociée à une détresse importante et à un dysfonctionnementde longue durée.L’adhésion aux soins est primordiale dans la prise en chargede la maladie mentale. Elle se définit comme le suivi effectifet précis des prescriptions médicamenteuses, psychothérapiqueset psycho-éducatives.Nous illustrerons notre intervention à travers une revue delittérature faite sur la base des données Pubmed en utilisantles mots clés suivants : « membership », « care support »,« mental illness », « relapse », « quality of life » pour identifierles différents facteurs favorisant l’adhésion aux soins afind’éviter d’éventuelles rechutes pour une meilleure qualité devie des malades mentaux.Mots clés : Adhésion aux soins ; Maladie mentale ; Qualité de vie ;Rechute.PO 413LE QUESTIONNAIRE D’ÉVALUATION DELA FAMILLE, VERSION FRANÇAISE DU FAMILYASSESSMENT DEVICE : ADAPTATION ETEXPLORATION DES PRINCIPALES PROPRIÉTÉSPSYCHOMÉTRIQUESGUÉNOLÉ F. (1), BALEYTE J.M. (1), REVAH-LÉVY A. (2),EGLER P.J. (1), NEGADI F. (3), FALISSARD B. (4),SPERANZA M. (5)(1) CHU de Caen, CAEN, FRANCE(2) Hôpital d’Argenteuil, ARGENTEUIL, FRANCE(3) CHU Pitié-Salpêtrière, PARIS, FRANCE(4) Université Paris-sud, PARIS, FRANCE(5) CH Versailles, LE CHESNAY, FRANCEObjectif : Créer une adaptation française du Family AssessmentDevice (FAD ; un auto-questionnaire pour l’évaluationmultidimensionnelle du fonctionnement familial) et explorerses propriétés psychométriques et sa structure.Méthode : Le FAD a été adapté en français et utilisé dans3 groupes : des apparentés de malades psychiatriques(n = 102), un groupe de patients chirurgicaux et leurs apparentés(n = 106), et un groupe non-clinique (n = 115 ; avecretest à 15 j). Nous avons exploré : 1) la stabilité temporelle,en calculant les coefficients de corrélation intra-classe (CCI)test-retest pour les sous-échelles du questionnaire ; 2) la consistanceinterne, en calculant les coefficients de Cronbachpour l’ensemble du questionnaire et ses sous-échelles ; 3)la validité discriminante, par la comparaison intergroupes dessous-scores (ANCOVA) et du nombre de sous-scores supérieuraux normes (χ 2 ). Enfin, la structure a été explorée parune analyse factorielle exploratoire en composantes principales.Résultats : La stabilité temporelle était satisfaisante pour toutesles sous-échelles (CCI : 0,78-0,90). Seuls le questionnairedans son ensemble et sa sous-échelle « Fonctionnementgénéral » avaient une consistance interne satisfaisante(Cronbach : 0,89 et 0,76). Les sous-scores du groupe psychiatriqueétaient tous supérieurs à ceux du groupe non-clinique(p < 0,05), et supérieurs à ceux du groupe chirurgicalpour 5 d’entre eux sur 7 (p < 0,05). Tous les sous-scores dugroupe médical sauf un (« Réponse affective ») étaient supérieursà ceux du groupe non-clinique (p < 0,05). Le nombrede sous-scores excédant la norme était supérieur dans legroupe psychiatrique comparé aux deux autres (p < 0,05), etsupérieur dans le groupe chirurgical comparé au groupe nonclinique(p < 0,05). L’analyse factorielle a objectivé unmodèle à 3 facteurs ne recoupant pas la structure originaledu FAD.Conclusion : Le Questionnaire d’Évaluation de la Famille,adaptation du FAD, est un outil valide pour la pratique et larecherche clinique ; sa sous-échelle « Fonctionnementgénéral » constitue une version abrégée satisfaisante del’ensemble du questionnaire. En revanche, la structuredimensionnelle ne recoupe pas celle de l’original et sa validationnécessiterait des analyses complémentaires.PO 414COMMENT AMÉLIORER LA PRISE EN CHARGEDES TROUBLES DU SOMMEIL CHEZ LE SUJET ÂGÉ.INTERFACE ENTRE UN SERVICE DE PSYCHIATRIEET UN EHPADTOURTAUCHAUX R. (1), BARJAUD M. (2),VAILLE PERRET E. (1), RACHEZ C. (1), PEURON L. (1),FLORENTIN A. (1), LEGRAND G. (1), JALENQUES I. (1)(1) CHU, CLERMONT-FERRAND, FRANCE(2) EHPAD, ROCHEFROT MONTAGNE, FRANCELes troubles du sommeil chez le sujet âgé et leur prise encharge représentent une problématique de santé publique enraison de la fréquence élevée des prescriptions de psycho-161

10 e Congrès de l’Encéphaletropes et des conséquences potentielles liées aux effets indésirablesde ces médicaments (iatrogénie, chutes, hospitalisations…).Dans le cadre de l’activité d’un secteur psychiatrique, le Psychiatreintervenant dans des Établissements d’Hébergementpour Personnes Âgées Dépendantes est sollicité régulièrementpour des avis concernant les troubles du sommeil.Un manque d’adéquation quant à l’utilisation des hypnotiquesa été constaté (évaluation des troubles, indication des thérapeutiques…).Cette thématique de travail pluriprofessionnel a donc étéchoisie comme sujet d’EPP en collaboration avec le médecincoordonnateur d’un EHPAD.L’objectif d’amélioration était d’optimiser la consommationdes hypnotiques et des psychotropes pour une prise encharge adaptée et personnalisée des troubles du sommeil enaméliorant la gestion (évaluations et réponses apportées)des troubles du sommeil par les équipes (EHPAD, Psychiatriede secteur).Un plan d’action a été élaboré comprenant la réalisation d’uneenquête de prévalence, l’évaluation du niveau d’endormissementdes résidents lors du premier passage en début de nuit,l’élaboration de préconisations en matière de prescriptiond’hypnotiques, l’amélioration de l’organisation du circuit dumédicament adapté au fonctionnement de l’EHPAD, la formationdes équipes soignantes aux troubles du sommeil (clinique,troubles psychiatriques associés, traitements psychotropes),la sensibilisation des résidents à la nature des troubles du sommeilet leurs prises en charge et la mise en place d’une « Ficheréflexe » d’évaluation des troubles du sommeil.À JO 63 résidents bénéficiaient de prescriptions d’hypnotiqueset/ou psychotropes puis à 1 année 22 résidents(24,4 %) et à 2 années 13 résidents (14,4 %).Une évaluation de l’impact des mesures sera réalisée annuellementen utilisant comme indicateur EPP annuel le taux (%)de prévalence de la prescription d’hypnotiques et/ou psychotropesutilisés à visée hypnotique dans le but de réajuster sinécessaire la qualité des pratiques des soignants au plus prèsdes prises en charge proposées aux résidents de l’EHPAD.PO 415AMÉLIORER L’ORGANISATION ET LA QUALITÉDE L’INFORMATION POUR UN MEILLEUR SUIVIPOSTHOSPITALISATION D’UN SUJET ÂGÉSOUFFRANT D’UN TROUBLE PSYCHIATRIQUEVAILLE PERRET E. (1), TOURTAUCHAUX R. (1),LAPALUS F. (2), RACHEZ C. (1), PEURON L. (1),FLORENTIN A. (1), LEGRAND G. (1), JALENQUES I. (1)(1) CHU, CLERMONT-FERRAND, FRANCE(2) EHPAD, SAINT-AMANT-TALLENDE, FRANCELa prise en charge des personnes âgées présentant un troublepsychiatrique est un enjeu de santé publique en termesde spécificité, de globalité de la prise en charge, de prise encharge post hospitalisation.L’interface avec le médecin généraliste est une préoccupationconstante et la qualité des informations médicales etparamédicales utiles à la prise en charge après une hospitalisationest essentielle.Au sein du CHU un des services de psychiatrie a une forteimplication dans la prise en charge des sujets âgés.Lors de rencontres informelles avec les médecins généralistespartenaires du service, des dysfonctionnements ont étéidentifiés concernant le contenu d’informations dans les courriersde sortie (informations diagnostiques et thérapeutiques,sur le suivi et la conduite à tenir). Une réflexion a été miseen œuvre pour travailler sur cette EPP porteuse d’améliorationspotentielles avec création d’un groupe de travail pluridisciplinairequi s’est réuni régulièrement dans le but de créerun compte rendu standardisé de sortie et une fiche soignante.Les Enjeux d’amélioration étaient d’optimiser l’échanged’informations médicales et paramédicales pour unemeilleure continuité dans la prise en charge du patient enaméliorant le contenu des courriers médicaux de sortie et des« fiches soignantes » en sensibilisant les psychiatres et lessoignants à la qualité des informations nécessaires à transmettreet en harmonisant la qualité de l’information.Après la réalisation d’un Audit clinique ciblé un courrier médicalde sortie d’hospitalisation et un courrier médical de suiviont été proposés et validés avec des modalités d’applicationet créés sur informatique.La fiche soignante est en cours d’élaboration avec biland’autonomie psychique et physique et nature des soins techniques.Elle sera adressée au Médecin traitant lors de la sortied’hospitalisation avec le courrier de sortie et complétée parles IDE.L’évaluation concernant les courriers médicaux consistera enun nouvel audit clinique ciblé et celle de la fiche soignantepourrait se réaliser avec les EHPAD et les médecins généralistespartenaires.PO 416LES TROUBLES DU SOMMEIL EN ONCOLOGIE :L’APPORT DU PSYCHIATREREICH M., BOUCHARD M.Centre Oscar Lambret, LILLE, FRANCELes troubles du sommeil et plus particulièrement les insomnies,sont très fréquemment retrouvés chez les patients porteursde cancers. Leur prévalence est estimée selon les étudesentre 30 à 50 % (10 % dans la population générale) avecune chronicisation des troubles retrouvée chez près de 75 %de patients ayant survécu à leur cancer. Cependant, ils restentencore trop peu diagnostiqués et donc le plus souvent nonpris en compte. S’ils sont souvent sous tendus par une symptomatologiesomatique avec au premier chef, l’existence dedouleurs physiques et un état d’asthénie persistant, les causespsychiatriques ne doivent pas être négligées (troublesanxio-dépressifs, syndrome confusionnel). Pourtant, cesinsomnies représentent un vrai inconfort pour ces malades,avec des répercussions non négligeables sur leur qualité devie et sur l’adaptation psychologique à la maladie tumorale.Il est donc important de pouvoir repérer ces troubles par unentretien détaillé et précis en s’appuyant tant sur les classificationsnosographiques internationales (CIM10, ICSD-2,162

PostersDSM V-TR) que sur des questionnaires validés en oncologie(échelle de somnolence d’Epworth, échelle de Pittsburg,index de sévérité de l’insomnie). Le psychiatre exerçant dansun centre de lutte contre le cancer pourra apporter son expertiseafin de faciliter tant l’évaluation diagnostique des troublesdu sommeil que leur prise en charge incluant traitementmédicamenteux (hypnotiques, antidépresseurs, anxiolytiques,antipsychotiques) et non médicamenteux (TCC).Mots clés : Cancer ; Hypnotiques ; Insomnie ; Psychiatre ; Troublesdu sommeil.PO 417LA NEURASTHÉNIE : ENTRE HISTOIREET MODERNITÉ ?ORSAT M. (1), RICHARD-DEVANTOY S. (2)(1) CESAME, CHS du Maine et Loire, SAINT-GEMMES-SUR-LOIRE, FRANCE(2) Laboratoire Processus de Pensée et Interventions, UPRESEA 2646, Université d’Angers, UNAM FRANCE, ANGERS,FRANCEIntroduction : La neurasthénie est un concept nosologiquequi émerge à la fin du XIX e siècle aux États-Unis grâce auxtravaux de Beard, puis gagne l’Europe au début du XX e siècle.Terme aujourd’hui obsolète, la neurasthénie avec ses avatarssymptomatologiques pourrait-elle trouver dans le syndromede fatigue chronique, né dans les années 1990, unprolongement contemporain ?Méthode : Un travail d’analyse de la littérature et de bibliographiehistorique précisera l’histoire du concept de Beard.Une lecture psychanalytique de la neurasthénie compléterales référentiels actuels de diagnostics pour comprendre sousquelles formes la neurasthénie peut encore y figurer.Résultats : Un détour historique nous permet d’observer lemouvement opéré par cette entité nosologique faisant passerla neurasthénie d’une maladie « en vogue » à un concept trèsdiscret dans les manuels diagnostics modernes et reclus aurang de pathologie historique. La neurasthénie est un exemplede maladie s’inscrivant dans un « contexte » médical,social et historique, marqué par de profondes mutations dela société de la fin du XIX e siècle, qui affectent l’architecturefamiliale, l’organisation du travail et les modes de consommation.Après Beard, Freud aborde la question de la neurasthénie,notamment lorsqu’il sépare « névroses d’angoisse »et « névroses actuelles » – auxquelles la neurasthénie appartient.Mais c’est essentiellement Ferenczi qui explore cettemaladie à la lumière de la psychanalyse.Puis, au gré des évolutions conceptuelles de la psychiatriedu XX e siècle, la neurasthénie passe en retrait et perd sonhégémonie en tant qu’entité alors même que les symptômesqu’elle réunit et les souffrances qu’elle nomme se pérennisentet se prolongent très probablement au début duXXI e siècle sous des formes variées : « syndrome de fatiguechronique », « fibromyalgie » voire « dysthymie »…Conclusion : La contribution du concept de neurasthénie ànotre clinique actuelle justifiait un éclairage historique et clinique.Cet héritage souligne l’inscription de la maladie dansun « temps social » et dans une « époque clinique », interpellantle clinicien soucieux d’interroger sa pratique et lescadres nosographiques, parfois rigides et contraignants,dans lesquels elle s’exerce.PO 418LA PARENTALITÉ DES MALADES MENTAUX :RÉFLEXIONS À PARTIR DE LA CRÉATIOND’UN GROUPE DE PAROLE D’ENFANTSDE PARENTS SUIVIS EN PSYCHIATRIEETIENNE A., CHARLERY M., BOUVET V., PAPIN A.,LEMESLE-BELAIFA F.CHS Cesame, LES PONTS DE CE, FRANCEGrâce aux grandes avancées thérapeutiques, les patientssouffrant de troubles mentaux graves sont mieux insérésdans la société et parfois deviennent parents. Souvent lamaladie mentale vient altérer certains aspects de la parentalité,définie selon trois axes que sont l’exercice, l’expérience,la pratique de la parentalité. Il est primordial de reconnaîtreles difficultés parentales et la détresse des enfants deparents mentaux liées aux troubles psychiatriques.À Angers, la création d’un réseau « Parentalité » entre lessecteurs de psychiatrie, la maternité du CHU, les servicessociaux du Conseil Général, a permis de penser ensemblesl’accompagnement et les soins de nos patients et de leursenfants. Cette réflexion conjointe est indispensable à la miseen place d’une représentation commune et permet ainsi d’éviterl’écueil du clivage lié aux positions contre-transférentiellesrésultant des projections parentales.Une des initiatives issues de ce réseau a été l’ouverture en2008 d’un groupe de parole d’enfants de parents maladesmentaux, coanimé par des professionnels de psychiatriegénérale et de pédopsychiatrie. À partir des situations cliniquesd’enfants ayant participé à ce groupe de parole, nousavons essayé de présenter les mécanismes de défense àl’œuvre chez ces enfants, de relever les thèmes abordésgrâce à l’identification aux pairs, de montrer l’évolution desliens parents-enfants mais également de témoigner du défique constitue le travail commun de professionnels happéspar des mouvements identificatoires.PO 419ÉVALUATION DE LA CONTENTION PHYSIQUEEN PSYCHIATRIE PAR L’ÉQUIPE INFIRMIÈRE :ÉTUDE RÉALISÉE AUPRÈS D’INFIRMIERSPSYCHIATRIQUES LIBANAISKAZOUR F. (1), KANAAN M. (2), HADDAD C. (2),ABOU MRAD R. (2), FARAJ M. (2), RAHBANI M. (2),HADDAD G. (1), EL HACHEM C. (3), RICHA S. (3)(1) Hôpital Psychiatrique de la Croix, JAL EL DIB, LIBAN(2) Université Libanaise, BEYROUTH, LIBAN(3) Université Saint-Joseph, BEYROUTH, LIBANIntroduction : L’utilisation de la contention physique en psychiatrieest peu fréquente, et réservée aux patients agressifs,admis sous contrainte ou non compliants au traitement.L’objectif de l’étude est d’évaluer les connaissances et pratiquesdes infirmiers psychiatriques au Liban sur la contention.163

10 e Congrès de l’EncéphaleMéthode : Un auto-questionnaire de 24 questions est remplipar les infirmiers psychiatriques portant sur : les donnéessocio-démographiques, les indications, la pratique, les dangers,et la réaction infirmière face à la contention physique.Résultats : 80 infirmiers psychiatriques (48 femmes et32 hommes) de 6 hôpitaux ont répondu au questionnaire.89 % des infirmiers trouvent un bénéfice direct à la contentionphysique ; 61 % ont reçu une formation professionnelle à lapratique de la contention, 70 % l’utilisent dans le cadre d’unprotocole et 36 % l’utilisent sans prescription médicale. Lacontention est utilisée dans les cas d’hétéro-agressivité(33 %), auto-agressivité (23 %) et de chute (30 %). Les diagnosticsles plus à risque de contention : schizophrénie(27 %), abus de substance (24 %), trouble délirant (23 %) etmanie (13 %). 90 % affirment que la contention physiqueassure un meilleur contrôle du service, mais 48 % considèrentqu’elle comprend un risque pour le patient. Elle serait àl’origine d’un ressenti de culpabilité et d’incompétence chez10 % et 5 % des infirmiers inclus.Conclusion : La contention physique est toujours largementpratiquée parmi les infirmiers psychiatriques au Liban, comparéaux études internationales. Elle est toujours pratiquéeen partie sans prescription dans un contexte d’auto- et hétéroagressivitédans le but d’assurer un meilleur contrôle du service.L’absence de loi libanaise sur la pratique de la contentionet le nombre élevé de patients par infirmier serait à l’originede telles pratiques intenses et mal contrôlées.Références1. Bowers L, Van Der Merwe M, Nijman H, Hamilton B, Noorthorn E,Stewart D, Muir-Cochrane E. The practice of seclusion and time-outon English acute psychiatric wards : the City-128 Study. Arch PsychiatrNurs. 2010 Aug ; 24 (4) : 275-86.2. Bowers L, Van Der Merwe M, Paterson B, Stewart D. Manualrestraint and shows of force : The City-128 study. Int J Ment HealthNurs. 2011 Jul 6. doi : 10.1111/j.1447-0349.2011.00756.x.PO 420INFLUENCE DU MILIEU DE VIE DES PERSONNESAGÉES DANS L’ACTIVATION DES SCHÉMASCOGNITIFS DYSFONCTIONNELS :ÉTUDE COMPARATIVE RÉALISÉE CHEZ80 SUJETS ÂGÉSOBEID S. (1), KAZOUR G. (1), RICHA S. (2), KAZOUR F. (1)(1) Hôpital Psychiatrique de la Croix, JAL EL DIB, LIBAN(2) Université Saint-Joseph, BEYROUTH, LIBANIntroduction : Les schémas cognitifs « précoces » de Youngreprésentent des modèles importants et envahissants pourl’individu, constitués de souvenirs, d’émotions, de penséeset de sensations corporelles. L’objectif de notre rechercheconsiste dans l’étude du niveau d’activation des schémascognitifs dysfonctionnels spécifiques au troisième âge enfonction des milieux de vie (maison de retraite et domicile).Méthode : Passation du « Questionnaire de Schémas deYoung » (YSQ) dans sa forme courte à 80 personnes âgées(40 vivants en maison de retraite et 40 à domicile avec aumoins une personne). La « Mini Mental State Examination »(MMSE) est utilisée pour éliminer une démence.Résultats : Il s’agit de 2 groupes chacun constitué de40 sujets (20 hommes et 20 femmes dans chaque groupe)âgés entre 65 et 90 ans. 35 % sont mariés, 32,5 % célibataires,30 % veufs et 2,5 % divorcés. Pas de différences significativesentre les 2 groupes concernant l’âge, le niveau éducatifet économique. Pas de différence dans la fréquence devisites des enfants et proches. Les schémas cognitifs dysfonctionnelsspécifiques aux personnes âgées (surcontrôleémotionnel, de carence affective, abandon, méfiance, exclusionet dépendance) sont significativement plus activés chezles résidents en maison de retraite comparés aux sujets résidentsà domicile. Il n’y a pas de différence significative dansl’activation du schéma de vulnérabilité.Discussion : Il existe une relation entre les schémas cognitifsdysfonctionnels spécifiques au troisième âge et les milieux devie. Ces schémas précoces dysfonctionnels activés, à l’originede dysrégulations émotionnelles ou interpersonnelles sonttoujours actifs à l’âge de la retraite. Ils diffèrent selon les milieuxde vie. Il reste à déterminer si les schémas ont toujours étéactifs, ou réactivés lors du processus de vieillissement, avecla perte d’autonomie, ou lors de l’institutionnalisation.Références1. Schmidt NB, Joiner TE. Global maladaptive schemas, negative lifeevents, and psychological distress. Journal of psychopathology andbehavioral assessment 2004, 26 : 65-72.2. Young J. La thérapie des schémas. Approche cognitive des troublesde la personnalité, Bruxelles : De Boeck ; 2006.PO 421ÉVALUATION DES MÉCANISMES DE DÉFENSE :COMPARAISON ENTRE UNE ÉCHELLE DE MESURESTANDARDISÉE ET L’EXAMEN PROJECTIFDURIAUX S. (1), EPERON D. (1), MICHAUD L. (1),ZECCA G. (2), DE ROTEN Y. (2), MICHEL L. (1),DESPLAND J.N. (1), BERNEY S. (1)(1) CHUV, Dpt de psychiatrie, LAUSANNE, SUISSE(2) Institut de Psychologie, Université de Lausanne, LAU-SANNE, SUISSEIntroduction : Les mécanismes de défenses sont des processuspsychologiques automatiques qui protègent l’individu del’anxiété ou de la perception de dangers ou de facteurs destress internes ou externes (DSM IV). Dans une conceptionstructurelle de l’organisation de personnalité, la constellationdéfensive est constitutive du fonctionnement psychique(Bergeret, 1985 ; Kernberg, 1989). Selon le modèle de l’InterventionPsychodynamique Brève (IPB, Despland, Michel & deRoten, 2010), la prise en compte des mécanismes de défenseet de l’organisation de personnalité contribue à la constructionde l’hypothèse psychodynamique et à la formulation de casnécessaires à la prise en charge psychothérapeutique.Objectif : Notre objectif est de comparer les mécanismes dedéfense repérés avec les Échelles de mesure des mécanismesde défense (DMRS, Perry, Guelfi, Despland & Hanin, 2006,pour la version française, et P-DMRS, Berney et coll., 2009) àl’évaluation de la personnalité au travers de l’examen projectif(Test de Rorschach, Rorschach, 1920, et TAT, Thematic AperceptionTest, Murray, 1935) analysé selon le modèle théorique164

Postersde l’École de Lausanne (Husain, Rossel & Merceron, 2001 ;Rossel, Husain & Merceron, 2005). Nous interrogeons l’existenced’une validité convergente entre ces deux instrumentsdans l’évaluation des mécanismes de défense, ainsi qu’entrele niveau d’organisation de personnalité (diagnostic structurel)et les différents mécanismes de défenses repérés.Méthode : (1) dans le cadre d’une consultation psychothérapeutiquepour étudiants, le premier entretien de 20 sujetstout-venant est enregistré en audio, transcrit de façon standardisée,puis coté quantitativement à l’aide du DMRS et duP-DMRS ; (2) les mêmes 20 sujets effectuent ultérieurementun examen projectif de la personnalité.Résultats : Les données sont en cours de recueil et d’analyse.Les résultats préliminaires seront présentés.PO 422PROFIL DU CONSULTANT ÂGÉ À L’HÔPITAL RAZIEN TUNISIE : À PROPOS DE 159 CASDRIRA S. (1), GHACHEM R. (1), KOUBAA W. (2)(1) Hôpital Razi, LA MANOUBA, TUNISIE(2) Maghreb médical, TUNIS, TUNISIEProblematique : Le vieillissement de la population tunisiennea vu croître le nombre de personnes âgées sollicitant les soinspsychiatriques. Les études s’intéressant à la pathologie mentaledu sujet âgé restent pourtant rares.But du travail : Étudier le profil clinique, socio-démographiqueet thérapeutique du consultant âgé, sa demande et son parcoursde soins ainsi que les réponses de soins dans le servicede consultation de l’hôpital Razi.Méthode : Nous avons effectué une étude rétrospective descriptiveincluant tous les patients âgés de soixante ans et pluset consultant pour la première fois en ambulatoire à l’hôpitalRazi durant les neuf mois allant du premier janvier au30 septembre 2010.Résultats : 159 patients âgés ont été inclus représentant8,8 % des nouveaux consultants. L’âge moyen de notrepopulation est de 73 ans et le sexe ratio est de 0,8. Dans notreéchantillon 89 % des cas étaient analphabètes ou ayant unniveau d’instruction faible. 57 % sont mariés, 33 % sont veufset la majorité vivait en famille.Le délai entre l’apparition des troubles et la consultation psychiatriqueétait de 3 ans. Ces patients étaient adressés principalementpar les médecins de première ligne suivis par lesmédecins des urgences psychiatriques et les neurologues.90 % de nos patients avaient des pathologies nouvelles. Lediagnostic de dépression était retrouvé dans 36 % des cas,celui de démence était retrouvé dans 36 % des cas aussi. Lediagnostic des troubles anxieux était posé dans 10 % descas, celui de trouble délirant dans 11 % des cas. Une comorbiditésomatique a été retrouvée dans trois quarts des cas.Les anxiolytiques ont été prescrits dans 56 % des cas, lesantidépresseurs dans 46 % des cas et les neuroleptiquesdans 32 % des cas.Conclusion : Les troubles dépressifs et les démences sontles principales pathologies sollicitant la consultation psychiatriquechez les sujets âgés. Malgré leur gravité et leur fréquence,ces troubles restent tolérés, banalisés, méconnuset sous diagnostiqués et le délai de consultation est tardif.PO 423L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE EN PSYCHIATRIE :UNE NOUVELLE ACTIVITÉDE PHARMACIE CLINIQUE ?JAVELOT H.Établissement Public de Santé Alsace Nord, BRUMATH, FRANCESelon l’OMS, l’éducation thérapeutique du patient (ETP) viseà aider les patients à acquérir ou maintenir les compétencesdont ils ont besoin pour gérer au mieux leur vie avec une maladiechronique. Le pharmacien hospitalier apparaît comme unpartenaire incontournable dans la réalisation des programmesd’ETP.Les bénéfices de l’éducation thérapeutique en psychiatriesont aujourd’hui décrits dans de multiples publications. Cesdonnées concernent l’ensemble des grandes pathologiestraitées dans nos établissements de santé mentale commela schizophrénie, la dépression, le trouble bipolaire ou encorele trouble déficitaire d’attention avec hyperactivité.La mise en place de l’ETP en France est relativement récente,notamment en psychiatrie. Si un grand nombre de programmesont été validés par les différentes Agences Régionalesde Santé françaises au début de l’année 2011, très peu concernentla santé mentale. Pourtant, la création « des ateliersdu médicament » est une démarche ancienne en psychiatrie,initiée par les pharmaciens hospitaliers, et dont l’approcheéducative pour favoriser l’observance des patients s’intègrepleinement dans la dynamique de l’ETP. Ces ateliers ont étéinitialement proposés par les Drs Biscay et Fabre en collaborationavec les laboratoires Lilly en 2002. Cependant, lesateliers du médicament ne correspondent pas à un véritableprogramme pluridisciplinaire d’éducation thérapeutique. Leprogramme ARSIMED (Aider à Reconnaître les SIgnes dela maladie et des MEDicaments) a justement été créé depuispar les Drs Biscay et Augeraud dans le but de structurer unprogramme d’ETP pluridisciplinaire et intégrant : le diagnosticéducatif, la personnalisation du programme, la mise enœuvre avec les outils pédagogiques adaptés et une phased’évaluation. Plusieurs établissements sont aujourd’huiexpérimentateurs de ce programme.La dynamique insufflée par les ateliers du médicament etprolongée par le programme ARSIMED doit permettreaujourd’hui aux pharmaciens hospitaliers en psychiatrie des’orienter résolument vers cette nouvelle activité de pharmacieclinique que constitue l’ETP.PO 424CHOIX D’UNE BATTERIE NEUROPHYSIOLOGIQUEADAPTÉE À LA CLINIQUE PSYCHIATRIQUEFAUGERE M., CERMOLACCE M.,MICOULAUD-FRANCHI J.A., BALZANI C., NAUDIN J.,VION-DURY J.Laboratoire de Neurobiologie de la Cognition, pole 3C,MARSEILLE, FRANCE165

10 e Congrès de l’EncéphaleIntroduction : Les potentiels évoqués cognitifs pourraientapporter des arguments diagnostic et pronostic et aider à ladécision et au suivi thérapeutique chez les patients souffrantde pathologies psychiatriques. Ces explorations permettraienten effet d’observer le fonctionnement cognitif despatients au plus près de leur physiologie cérébrale, d’avoirune approche moins indirecte et plus affranchie des questionsd’intersubjectivité et, en complément de l’EEG, d’évaluerles effets iatrogènes des neuroleptiques, ce que les batteriesneuropsychologiques classiques ne permettent pas.Objectif : Choisir une batterie d’examens de neurophysiologiepermettant : 1) l’obtention d’un rapport signal sur bruit de qualitéafin d’obtenir des résultats interprétables individuellement(et secondairement à des fins de recherche), et 2) la créationun compte-rendu rapide, accessible et d’intérêt pour le clinicienpermettant d’adapter au mieux la prise en charge du patient.Résultats : Parmi les différents potentiels évoqués cognitifsexistants, certains semblent prévaloir quant à à leur utilité.Une batterie d’examens type évaluerait ainsi le filtrage sensorielavec la P50, la mobilisation attentionnelle avec la P300,l’accès sémantique avec la N400, les processus d’anticipationet de préparation motrice avec la Variation de ContingenteNégative et l’analyse des temps de réaction avec P300,N400 et VCN confondus.Discussions et perspectives : Les conditions de mise enœuvre et de passation de tels examens (immobilité, contrôledes mouvements oculaires) sont discutées pour la mise enroutine clinique de cette batterie d’examens de potentielsévoqués cognitifs dans une unité fonctionnelle dédiée à l’intérieurd’un pôle de psychiatrie universitaire. De plus l’interprétationdes résultats de ces examens difficile et austère pourun clinicien non familier avec la discipline sera évaluée, afinde créer une sémiologie neurophysiologique permettant dedéfinir des marqueurs d’état, de trait, de pronostic et d’indicationthérapeutique pour les pathologies psychiatriques.PO 425LA COGNITION DANS LA SCHIZOPHRÉNIEET LE TROUBLE BIPOLAIRE : LE VIEILLISSEMENTA-T-IL LE MÊME EFFET DANS CES DEUXPATHOLOGIES ?DELMAS C. (1), VALLÉE L. (2), OPOLCZYNSKI G. (2),COIGNARD C. (2), GABRIELLI C. (2), WALLACH C. (2),HANNEQUIN D. (3), BRETEL F. (2), BOURGEOIS V. (2),HAOUZIR S. (2), CAMPION D. (4), GUILLIN O. (1)(1) Unité INSERM U614, Service de Psychiatrie, Pôle RouenRive Droite, Centre Hospitalier du Rouvray, ROUEN, FRANCE(2) Service de Psychiatrie, Pôle Rouen Rive Droite, Centre Hospitalierdu Rouvray, ROUEN, FRANCE(3) Unité INSERM U614, Service de Neurologie, CHU RouenIFRMP, ROUEN, FRANCE(4) Unité INSERM U614, ROUEN, FRANCEObjectif : Des troubles cognitifs sont présents dans la schizophrénieet de façon moins importante dans le trouble bipolaire.Les avancées récentes en neurocognition et plus globalementen neurosciences vont dans le sens d’un continuumentre les deux troubles. Le but de notre étude était de comparerles fonctions neurocognitives d’une population jeune,âgée de 20 à 35 ans et d’une population plus âgée, de 50 à65 ans, souffrant de trouble bipolaire ou de schizophrénieselon les critères du DSM IV-TR et de déterminer s’il existaitun effet de l’âge différent sur les performances cognitivesdans ces deux troubles.Méthode : Soixante-six patients ont été inclus dans l’étudedont 14 sujets schizophrènes jeunes, 16 schizophrènesâgés, 13 bipolaires jeunes et 23 bipolaires âgés.Résultats : Dans notre échantillon, les patients schizophrènesont des résultats plus faibles que les patients du mêmeâge souffrant de trouble bipolaire pour le MMSE, le test del’horloge, la figure de Rey, le Trail Making Test partie B, laBREF, le test des cartes de Wisconsin partie catégorie et letest de dénomination DO80. L’effet de l’âge sur les performancesétait plus important dans la schizophrénie que dansle trouble bipolaire en ce qui concerne les résultats au MMSE,à la partie B du Trail Making Test (temps et nombre d’erreurs)et en ce qui concerne le test des cartes de Wisconsin partiecatégorie.Conclusion : Le vieillissement pourrait avoir des conséquencesplus importantes dans la schizophrénie que dans le troublebipolaire.PO 426LIEN ENTRE SANTÉ MENTALE ET MATURITÉDES STYLES DE DÉFENSEBEN AICHA H., KHAMMOUMA S., BEN MAHMOUD I.,HADJ AMMAR M., NASR M.EPS-Mahdia, MAHDIA, TUNISIEParmi les outils à auto-administration évaluant les mécanismesde défense (MD) figure en premier, le Defense StyleQuestionnaire à 40 items (DSQ-40) d’usage très courant etconsidéré comme l’un des instruments de référence enrecherche clinique. L’objectif de ce travail était d’étudier lelien entre la santé mentale et la maturité des styles défensifs.C’est une étude transversale réalisée durant un mois endehors de la période de passation d’épreuves de performanceauprès de 136 étudiants en 5 e année de médecine.Ont été complétés une fiche préétablie de six items explorantdes données générales, le DSQ-40 dans sa version en arabequi évalue les dérivés conscients des MD regroupés en troisstyles : mature, névrotique et immature et le Général HealthQuestionnaire de Goldberg à 30 items (GHQ-30) dans sa versionvalidée en arabe qui est conçu pour dépister la morbiditépsychiatrique dite « mineure » en situant le répondant grâceà une valeur seuil de six dans l’un des deux Niveaux Symptomatiques(NS) : NS 1 (Score au GHQ ≤ 6) – basse symptomatologie« non-cas » ou NS 2 (Score au GHQ > 6) – hautesymptomatologie « cas probables ».La mesure de la santé mentale a révélé un NS 2 chez 25,7 %des étudiants. L’évaluation au DSQ-40 a montré que 47,8 % desétudiants utilisaient le style mature. L’analyse a permis d’établirune concordance statistiquement significative entre le NS 2 et lestyle immature avec un coefficient Kappa de 0,72 et p < 0,01.En effet, parmi 74,3 % des étudiants ayant un NS 1 , uniquement0,7 % utilisaient le style immature, par contre, parmi 25,7 % deceux ayant un NS 2 , 16,9 % utilisaient le style immature.166

PostersQuoique ces résultats ne tranchent pas le débat autour ducaractère « trait » ou du caractère « état-dépendant » desdérivés conscients des MD, néanmoins, ils démontrent laplasticité du système défensif qui, dans certaines conditions,ouvre la porte à de nouvelles configurations défensives résultantesd’une conjonction de facteurs variés et complexes.PO 427IMPACT DU GENRE SUR L’ÉVALUATIONDE LA PERTINENCE POUR SOI DES ÉMOTIONSD’AUTRUICHADWICK M., CONTY L., GREZES J.FRANCELes troubles cliniques de l’anxiété sont deux fois plus fréquentschez les femmes que chez les hommes. Ce phénomène estparfois expliqué par un traitement différentiel des émotionsentre les deux genres. Les femmes se caractériseraient notammentpar une hypersensibilité aux émotions négatives, cependant,la raison d’une telle hypersensibilité reste inconnue. Nousproposons qu’elle puisse être due à une difficulté chez les femmesà filtrer les informations pertinentes pour le soi. Pour testercette hypothèse, nous avons présenté des expressions facialeset corporelles neutre ou de colère à des participants. La réponseélectrodermale (RED) et l’évaluation subjective de l’intensité decolère exprimée et menace ressentie ont été enregistrées. Ledegré de pertinence des stimuli émotionnels était manipulé envariant le degré d’implication des sujets : les expressionsétaient soit orientées vers le participant soit déviées de 45 %afin de donner l’impression d’être orientées vers une autre personne.Nos résultats montrent que cette manipulation expérimentaleétait effective puisque les expressions corporelles etfaciales de colère dirigées vers le sujet étaient toujours jugéescomme plus menaçantes que les expressions dirigées versautrui. Cette différence n’est cependant pas retrouvée pourl’intensité de colère exprimée. Nos résultats sont plus mitigésquant à l’influence du genre. Pour les expressions corporelles,nous n’observons pas d’influence du genre. Pour les expressionsfaciales, nous observons une RED plus faible chez lesfemmes par rapport aux hommes, bien que les femmes aientévalué subjectivement ces expressions émotionnelles commeétant globalement plus menaçantes que les hommes. Les hommesmontrent un gradient de RED en fonction du niveau d’implicationet de l’émotion, et distinguent clairement la colère verssoi de la colère vers autrui subjectivement. Il semblerait qu’il yait une moindre cohérence entre les mesures subjectives et lesmesures objectives (RED) chez les femmes par rapport auxhommes. Ces résultats suggèrent que le degré de pertinenceattribué aux expressions émotionnelles d’autrui diffère entre lesfemmes et les hommes et pourrait expliquer, en partie, l’hypersensibilitéaux émotions négatives des femmes.PO 428APPRÉHENSION DE LA TEMPORALITÉ AUTOURDE L’ACTE DE SUSPENSION À TRAVERSLE DISCOURS D’UN PERFORMERROCHAIX D.Université de Provence, AIX EN PROVENCE, FRANCEIntroduction : La suspension consiste à insérer des crochetssous la peau en les répartissant pour qu’ils puissent supporterle poids de l’individu surélevé. Les performances artistiquesse rapprochent, par leurs caractéristiques, des conduites àrisques (Bonnet et al., 2003) dont les auteurs soulignent larecherche de dépassement de soi et des limites physiques.Objectif : Le but de la recherche est d’étudier le rapport dusujet à l’acte de suspension à travers l’analyse de la constructiondu discours et les thématiques évoquées.Méthodologie : L’analyse sémantique du discours du performeret la mise en évidence d’un lexique spécifique à l’aidedu logiciel Tropes (Zoom VF7) a révélé une temporalité particulièreautour de l’acte de suspension.Résultats :Thématiques Sensation (1)Temps (1)Gens (1)Photographie (1)Épisode 1 Épisode 2 Épisode 3Corps (2)Terre (2)Sensation (1)La temporalité de l’acte s’étend à la construction du texte présentéde façon chronologique. Nous observons :– La mise en place (préparation psychique-matérielle) : ladimension temporelle pose cadre de l’acte ;– L’action : le sujet décrit les phases d’habituation par lesquellesil passe lors de la suspension. Le temps parait en suspenset les éléments clivés (opposition tête/corps ; terre/pieds ; corps suspendu/corps relié au sol) ;– L’après-coup : le sujet décrit le moment où il regagne le solet aborde la dimension positive de l’expérience.Discussion : Nous nous interrogeons sur la place que le corpsoccupe dans cette pratique. Il devient un matériau sur lequeldes expérimentations peuvent être menées. Nous questionnonségalement ce que l’auteur souhaite déclencher chez sonlecteur. La démarche semble s’inscrire, comme la photographieou la vidéo, dans la continuité de l’acte de suspension, commesi l’acte était optimisé pour fournir le plus de plaisir possible.Références1. Bonnet, A., Pedinielli, J-L., & Rouan, G. (2003). Bien-être subjectifet régulation émotionnelle dans les conduites de risques. Le cas dela plongée sous-marine. L’Encéphale, 29 (6), p. 488-495.2. Rochaix, D., Bonnet, A. & Pedinielli, J.-L. (2011). Approche exploratoiredu discours autour de la suspension dans le cadre du bodyart. Annales Médico-psychologiques, 169 (5), p. 292-296.PO 429CONSTRUCTION D’UN DISCOURS AUTOURD’UN CORPS MODÈLECorps (2)Gens (2)Terre (1)ROCHAIX D.Université de Provence, AIX EN PROVENCE, FRANCEIntroduction : La modification corporelle (MC) ou bodmod(body modification) est une « altération délibérée (semi) permanentedu corps incluant des procédures telles que letatouage et le piercing » (Featherstone, 1999). Son approchedemeure sociologique (LeBreton, 2002) et anthropologique167

10 e Congrès de l’Encéphale(Rouers, 2008), rarement orientée vers la psychologie cliniqueet la psychopathologie. Nous connaissons certaines particularitésde la modification corporelle (techniques/pratiques)mais que savons-nous du discours des sujetsconcernant l’acte de modification ?Méthodologie : Nous proposons une analyse de discours(logiciel Tropes-ZoomVF7 et EMOTAIX) autour de l’acte demodification à partir d’entretiens semi-directifs abordant leressenti émotionnel → Ressentez-vous de l’appréhensionavant l’acte/Que ressentez-vous avant, pendant et après ?La population est constituée de 4 femmes (M : 20,5 ans) inscritesdans le milieu de la MC présentant en moyenne 9,5modifications (tatouages/piercings/stretch/scarification).Résultats :– tendance à la minimisation de l’acte : c’était plus papotageavec le tatoueur, donc pas d’appréhension ; c’est quandmême un pas un minimum important parce que c’est définitif ;– distanciation émotionnelle/généralisation : c’est enthousiasmant; c’est chiant ; y’a de la douleur ;– émotions majoritairement négatives (lexique négatif :barbare ; fatiguée ; peur) et employées au présent.Discussion : Une charge émotionnelle semble maintenue aumoment de l’énonciation du discours autour de l’acte de MCpuisque celui-ci est au présent. Les sujets présentent toutefoisces émotions de façon neutre, sans l’emploi du je, avecune tendance à généraliser le discours sur un mode défensif(rationalisation, dénégation). La reconnaissance de l’appréhensionet de la douleur est évitée, marquant une formed’incongruence à la motivation de l’acte.Références1. Bonnet, A., Fernandez, L., Piolat, A. & Pedinielli, J.-L. (2008).Changes in Emotional States Before and After Risk Taking in ScubaDiving. Journal of Clinical Sport Psychology, 2 p. 25-40.2. Piolat, A. & Bannour, R. (2009). EMOTAIX : un scénario de Tropespour l’identification automatisée du lexique émotionnel et affectif.L’année psychologique, 109 p. 655-698.PO 430EXISTE-T-IL UNE PHARMACIE CLINIQUESPÉCIFIQUE EN SANTÉ MENTALE ?JAVELOT H.Établissement Public de Santé Alsace Nord, BRUMATH, FRANCELa Pharmacie Clinique est généralement définie comme unedémarche d’optimisation des thérapeutiques au lit du patient.Cette présentation sous-entend en réalité l’ensemble desactivités cliniques que le pharmacien est amené à mener,notamment dans le domaine hospitalier, face aux prescriptions.Aujourd’hui l’éducation thérapeutique du patient (ETP)amène le pharmacien à dépasser ce rôle clinique « détaché »du patient pour devenir un partenaire à part entière du suivipluridisciplinaire du patient en participant à son programmethérapeutique.Peu d’études ont été réalisées sur les erreurs médicamenteusesen psychiatrie et nous disposons de très peu de donnéesde synthèse à ce sujet (Maidment et al., 2006 ; Procyshynet al., 2010). La plupart des erreurs relevées par ces étudessont liées aux aspects « administratifs » de la prescription ouà l’administration. Peu d’erreurs détectées sont imputables àla distribution ou à des erreurs de jugement clinique. Deuxsituations particulières sont identifiées comme étant « à risque» : l’utilisation fréquente des prescriptions en « si besoin »et le manque de suivi et de connaissance des personnes à surveillerdu fait de leur traitement. Parmi les situations génératricesd’erreur la « fragmentation » des soins des établissementsde santé mentale peut également être sourced’iatrogénie. Les prescriptions émanant du psychiatre et dusomaticien doivent faire l’objet d’une vérification de synthèsepar le pharmacien en termes d’interactions médicamenteuses.Aujourd’hui, le pharmacien, notamment dans le cadre del’ETP et du fait de son intégration croissante dans la vie desservices, doit participer à la connaissance des traitements età l’apprentissage de la détection de leurs effets indésirablespotentiels par les patients et parfois les soignants. Les interventionsdu pharmacien dans le cadre de l’ETP sont précieusespour guider le patient vers une observance optimisée,garante du succès thérapeutique initial et de la préventiondes rechutes. La transmission d’informations sur la détectiondes signes cliniques permettant l’administration optimale desprescriptions en « si besoin » (sur le plan psychiatrique,comme somatique) est une autre facette de l’utilité de sonintervention au sein des services.PO 431ÉCHANGE ET IMPLICATION DES PROFESSIONNELSDANS LA FORMATION CONTINUEGUILLON M.S., WURMBERG D., MONAMI R., STOLZ L.,KACENELEN G., MONTÉLÉONE D.Centre Hospitalier de Rouffach, ROUFFACH, FRANCEIntroduction : Tout professionnel de la santé est dans l’obligationde participer au développement professionnel continuavec l’objectif de perfectionner ses connaissances et d’améliorerla qualité des soins (chap II du titre VIII du livre III de laIV e partie du Code de la Santé Publique). Au CH de Rouffach,des séminaires cliniques interdisciplinaires ont été mis enplace sur base du volontariat pour les intervenants.Objectif : – transmission des connaissances théoriques– optimiser les pratiques cliniques dans les prises en chargethérapeutique– favoriser l’interdisciplinaritéMéthode : Dans une dimension de pluridisciplinarité, uncomité d’organisation s’est formé. Un protocole de mise enœuvre a été rédigé. Le programme de séminaires pour uneannée a été établi, soumis au service de formation de l’établissementet validé.Population cible : Tous les professionnels de santé du CHde Rouffach.Séminaires cliniques interdisciplinaires : – Cadre de travail :intervention collective par des orateurs bénévoles et d’obédiencesdifférentes.– Principes de base : apports théoriques, illustrations cliniqueset débats.– Thèmes définis par les orateurs en fonction de leurs intérêtsde recherche.168

Posters– But : favoriser l’échange et l’enrichissement des pratiquesentre professionnels.Résultats : Sur une période de un an, les résultats obtenussont les suivants :– 6 séminaires inclus dans la formation continue,– 17 orateurs en intervention collective,– diversité et spécificité des thèmes,– apports théoriques structurés et de qualité,– échanges interdisciplinaires des pratiques professionnelles,– illustrations cliniques à partir d’expériences de terrain,– participation de 267 professionnels à l’ensemble de cesséminaires, qu’ils souhaiteraient pérenniser,– pré-programmes établis pour 2012 et 2013.Conclusion : Cette initiative a suscité un intérêt marquéauprès des soignants ; elle contribue à développer, à renforcerune dynamique professionnelle au sein de l’établissement.De plus, elle s’inscrit pleinement dans le plan de formationde l’hôpital et de ses contraintes.PO 432VERS UNE ALLIANCE TRANSFRONTALIÈREEN PSYCHIATRIE ET SANTÉ MENTALE :QUELLES CONDITIONS DE RÉUSSITE ?FOND-HARMANT L.Crp-sante, STRASSEN, LUXEMBOURGSelon l’Union Européenne, en psychiatrie et santé mentale,un accroissement des échanges et de la coopération entreles états membres est recommandé. De nombreux besoinsen termes de recherche ont été signalés ainsi que la nécessitéd’établir des liens entre la recherche, le terrain des professionnelset l’élaboration des politiques. Plusieurs rapportsnationaux et internationaux (notamment OMS et CCOMS,Commission Européenne, UIEPS, Union Internationaled’Éducation et de Promotion de la Santé, Ministères de lasanté…) visent l’amélioration des services de psychiatriedans et hors de l’hôpital et préconisent la mise en réseauxde professionnels.La zone transfrontalière Wallonie-Luxembourg-Lorraine-Sarre est une localisation privilégiée au centre de l’axe Nord-Sud européen pour la recherche et l’intervention en psychiatrieet santé mentale, en raison des visions, des problématiqueset des interventions différentes de ces quatre pays.Notre projet consiste à créer une alliance transfrontalière enprévention et promotion de la santé mentale sous la forme d’unréseau pilote. Dans le domaine des réseaux professionnels,la Sarre, très en avance en « Psychiatrie sociale » ou« Psychiatrie communautaire », organise depuis déjà près de20 ans des actions de prévention et de promotion à la santémentale des professionnels de 1 re ligne, hors psychiatrie. Lesautres régions transfrontalières ont mis en place diversesactions de promotion de la santé mentale intéressantes également,mais ponctuelles et localisées chacune dans leur territoire.Ces actions ne sont pas coordonnées entre elles.Notre communication a pour objectif de présenter les conditionsde réussite du projet PPSM « Prévention Promotion dela Santé Mentale » structuré en activités de recherche (dont2 doctorants) et en actions-pilotes. Initié en 2009, financé parle FEDER, Fonds Européen de Développement Régional,PPSM regroupe 11 partenaires des 4 régions : Chercheursuniversitaires, praticiens de la psychiatrie, professionnels dumédico-social et du social, association d’usagers. Il a pourfinalité de contribuer au dynamisme d’ensemble de la GrandeRégion en termes de Psychiatrie et de Santé Mentale, touten atténuant les disparités en prévention et en promotionentre les 4 composantes.PO 433COPING ET QUALITÉ DE VIE DANS LA SLAMONTEL S. (1), SPITZ E. (1), ALBERTINI L. (2)(1) Université de Metz, METZ, FRANCE(2) Hôpital l’Archet, NICE, FRANCEIntroduction : L’objectif de cette étude était d’examiner le stylede coping de 49 patients atteints de sclérose latérale amyotrophiqueet leurs liens avec la qualité de vie perçue (QdV)de ces patients.Méthode : 49 sujets ont rempli un document permettant decollecter leurs caractéristiques cliniques et socio-démographiques.Ensuite, chaque participant devait compléter unquestionnaire de coping le Brief COPE, ainsi qu’un questionnairede QdV le SF-36.Résultats : L’analyse des corrélations a montré une forte relationentre la recherche du soutien émotionnel et les dimensionsdu fonctionnement physique (p = 0,01) et émotionnel(p = 0,02) du SF-36 ; l’expression des sentiments et la santémentale (p = 0,04); la réévaluation positive et la santé mentale(p = 0,03); le désengagement comportemental et le fonctionnementémotionnel (p = 0,03).Discussion : Notre étude démontre clairement les liens existantsentre certains styles de coping et certaines dimensions de laQdV. Nous comprenons mieux l’importance de prendre encompte les stratégies de coping lorsqu’il s’agit d’accompagnerles patients SLA afin de préserver le plus possible leur QdV.PO 434REGARDS CROISÉS ENTRE PSYCHIATRIE,RELIGION ET SOCIÉTÉ : MOÏSE ÉTAIT-ILSCHIZOPHRÈNE ?QUINTILLA Y. (1), CAUSSE J.D. (2), VISIER L. (3)(1) Interne-CHU La Colombière, MONTPELLIER, FRANCE(2) UM3-Département de psychanalyse, MONTPELLIER,FRANCE(3) UM1-Département de sociologie, MONTPELLIER, FRANCEIntroduction : Notre question n’est pas polémique. À la lecturedes textes bibliques, on peut se demander quelle aurait étéla place du discours de l’homme Moïse dans la société et dansla psychiatrie d’aujourd’hui. C’est à travers la figure symboliquede la religion mais aussi de l’exclusion qu’est Moïse quenous allons étudier les (r)apports passés et présents entrereligion, psychiatrie et société.Le délire Mosaïque : Moïse est un personnage biblique. Nousabordons le récit mythique du buisson-ardent et du Mont169

10 e Congrès de l’EncéphaleSinaï sous l’angle sémiologique du délire. Néanmoins, il fautgarder toute la prudence nécessaire et le respect dû à cesécrits fondateurs des grandes religions monothéistes.De la psychanalyse aux neurosciences : Dans « L’hommeMoïse et la religion monothéiste » Freud pose les bases d’uneorigine psychique aux mythes religieux. Les travaux en Neurothéologiede A. Newberg et C. Urgesi ont pu montrerl’importance des lobes temporaux et pariétaux dans le sentimentde religiosité ou dans les productions mystiques.Des stigmates à la stigmatisation : Les stigmates sont lesblessures infligées à Jésus de Nazareth lors de la crucifixion.Pour E. Goffman, les stigmates sont les caractéristiques desindividus que l’on peut ainsi catégoriser. Dans « Asiles », ilintroduit le concept d’institution totale comme lieu de regroupementde personnes définies par leur stigmate.De l’intolérance asilaire à la tolérance religieuse : C’est avecle concept d’institution disciplinaire que Foucault va aborderle thème de la folie et remettre en cause sa place dans lasociété. Freud avait soulevé ce problème en disant que :« Les religions portent le caractère des symptômes psychotiques,mais en tant que phénomène de masse elles sontsoustraites à la malédiction de l’isolement ».Conclusion : En conclusion, on peut rappeler que notre questionn’est pas polémique mais utilise les symboles religieuxpour réfléchir sur la place du psychotique dans la société. Onpeut, suite à cette réflexion, expliciter cette phrase de Freud :« J’ai été obligé d’ériger une statue (de l’homme Moïse)effrayante de grandeur sur un socle d’argile, de sorte quen’importe quel fou pourra le renverser. ». Le fou est, dans cetessai, à la fois Moïse et le psychotique, comme dans une miseen abyme schizophrénique.Le Moïse de Michel Ange.PO 435NOTRE CONFRÈRE EST ATTEINT D’AFFECTIONPSYCHIATRIQUE, FAUT-IL LE DÉCLARER ?AIOUEZ K., BENHABILES S., HOUHAT N., BENATMANE T.CHU Mustapha, ALGER, ALGÉRIELe thème de « médecin malade » et particulièrement le retentissementde la maladie sur son activité « peut-il exercer etcomment ? » est une réalité indiscutable et cela concerneaussi bien les affections organiques invalidantes que les conséquencesde l’épuisement professionnel « burn-out » dontl’issue est incertaine, en passant par les conduites addictivesjusqu’enfin les affections psychiatiques, thématique de notresujet de discussion illustré par le cas d’un chirurgien, hospitaliséau sein du service de psychiatrie, souffrant de schizophrénie,une affection qui altère profondément les facultéscognitives c’est-à-dire le jugement, le raisonnement, la prisede décision médicale ou chirurgicale, le sens moral et l’éthique.Il est grand temps d’avoir un débat offrant matière à réflexionautour de certaines questions : Faut-il les déclarer ? Quelest leur devenir professionnel ? Comment les réhabiliter ?Quelle est l’alternative ?Le cas de médecins atteints d’affections psychiatriques soulèveplusieurs questions qui dérangent et agressent nos convictions,mais nous plaidons coupable car c’est volontaire.Notre responsabilité va vers les patients qui ont un droit fondamentalà une médecine de qualité et aussi vers les médecinsd’aujourd'hui et de demain dans leur exercice médical.Ceci requiert une déontologie active tournée vers les nôtresdans la difficulté, où confraternité prend son véritable sens.PO 436ORGANISATION DE PERSONNALITÉ :COMPARAISON ENTRE UNE ÉVALUATION CLINIQUEET UNE ÉCHELLE DE MESURE STANDARDISÉEDES MÉCANISMES DE DÉFENSEMICHAUD L. (1), DURIAUX S. (1), EPERON D. (1),ZECCA G. (2), DE ROTEN Y. (2), MICHEL L. (1),DESPLAND J.N. (1), BERNEY S. (1)(1) Centre de Consultation Psychiatrique et Psychothérapique,Département de Psychiatrie-CHUV, LAUSANNE, SUISSE(2) Institut de Psychologie, Université de Lausanne, LAU-SANNE, SUISSEIntroduction : Dans une conception structurelle de l’organisationde personnalité, le fonctionnement défensif, le degréd’intégration de l’identité et le rapport à la réalité sontconstitutifs du fonctionnement psychique (Bergeret, 1985 ;Kernberg, 1989). Dans la pratique de l’Intervention PsychodynamiqueBrève (IPB, Despland, Michel & de Roten, 2010),la prise en compte de l’organisation de personnalité contribueà la construction de l’hypothèse psychodynamique et à laformulation de cas nécessaires à la prise en charge psychothérapeutique.Objectif : Notre étude compare l’évaluation clinique qualitativede l’organisation de personnalité, telle que pratiquée demanière usuelle dans l’IPB, avec une mesure quantitative desmécanismes de défense selon une méthode structurée etvalidée (DMRS, Perry, Guelfi, Despland & Hanin, 2006, pourla version française, et P-DMRS, Berney et coll., 2009). Notreobjectif est d’interroger notre pratique clinique en étudiant ledegré de concordance entre ces deux approches.Méthode : L’étude porte sur 50 sujets investigués dans lecadre d’une consultation psychothérapeutique pour étudiants.Au terme du premier entretien, les cliniciens remplissentun questionnaire ad hoc, développé pour le besoin del’étude, portant sur les mécanismes de défense (présents/absents),l’identité (intégrée/diffuse) ainsi quel’épreuve de réalité (conservée/perdue). De manière paral-170

Posterslèle, le premier entretien est enregistré en audio, transcrit defaçon standardisée, puis coté quantitativement par un évaluateurexterne à l’aide du DMRS et du P-DMRS.Résultats : Les données sont en cours de recueil et d’analyse.Les résultats préliminaires seront présentés.PO 437EFFETS COMPORTEMENTAUX DESÉLÉCTROCONVULSIVE STIMULATIONS SURLE MODÈLE ANIMAL DE LA SOURIS STOP-KODALL’IGNA G. (1), SUAUD-CHAGNY M.F. (2),HOLTZMANN J. (1), ANDRIEUX A. (3)(1) CHU Grenoble, LA TRONCHE, FRANCE(2) CH Le Vinatier, LYON, FRANCE(3) Institut des Neurosciences de Grenoble, GRENOBLE,FRANCELa souris STOP-KO est générée par invalidation du gènecodant pour la protéine STOP, protéine associée aux microtubules.Ce modèle animal constitue un modèle chroniquede pathologie psychiatrique validé. L’ECT est un traitementutilisé en pratique clinique ayant démontré son efficacité.Cependant ses modalités d’action thérapeutique sont encorepeu connues et leur exploration a conduit à l’élaboration desECS reproduisant le mode opératoire de l’ECT chezl’animal. Dans cette étude, nous avons exploré l’effet desECS sur le comportement des souris STOP-KO en comparantun groupe de souris STOP-KO et un groupe de sourissauvages à l’issue d’un traitement chronique par ECS.Matériel et méthode : L’analyse comportementale a étémenée de manière dimensionnelle en explorant la dimensionthymique au travers du test de nage forcée et la dimensionnégative au travers d’un test d’interaction sociale. Les testscomportementaux ont été effectués à différentes échéancesaprès une administration répétée d’ECS comportant10 séances. Il s’agit de deux tests comportementaux danslesquels des déficits sont documentés chez les souris STOP-KO en comparaison des souris sauvages.Résultats : L’exploration sociale de l’intrus des souris STOP-KO et des souris sauvages n’est pas différente pendant unedizaine de jours après la fin des ECS. Une différence significativeapparaît à J21 et se confirme un mois après la fin desECS. Immédiatement après la fin des ECS, les souris STOP-KO effectuent autant de comportements de « climbing » etse montrent moins immobiles que les souris sauvages aucours du test de nage forcée.Conclusion et perspectives : Ces résultats sont en faveurd’effets bénéfiques des ECS chez les souris STOP-KO surl’interaction sociale apparentée à la dimension négative et surla composante motivation/résignation apparentée à la dimensionthymique. Ces données permettent d’envisager unepoursuite de l’étude des effets des ECS sur ce modèle animalde neuroplasticité altérée. À terme la mise en perspective deseffets comportementaux et neurobiologiques permettraitd’apporter des éléments de compréhension plus fine concernantles modalités d’action de l’ECT sur un système préalablementaltéré.PO 438L’UTILISATION DES RÉSEAUX SOCIAUX PARLES JEUNES MINEURSROMO L. (1), COEFFEC A. (1), LEPILLIET N. (2), CHEZE N. (1)(1) Université de Paris Ouest Nanterre La Défense, NAN-TERRE, FRANCE(2) Cabinet privé sur Hendaye, HENDAYE, FRANCECes dernières années, l’intérêt croissant des plus jeunes pourles réseaux sociaux nous fait nous interroger sur l’utilisationqu’ils en ont. Face à des jeunes gens qui n’ont pas toujoursconscience de l’impact de ce qu’ils mettent sur la toile, nousavons souhaité explorer comment les jeunes utilisent cettenouvelle forme de communication, ainsi que les caractéristiquesde ces jeunes quant à leur symptomatologie dépressive,leur estime de soi et leur satisfaction de vie. 393 élèvesmineurs de 13 à 17 ans (dont 53,9 % de garçons) des collègeset lycées du sud-ouest de la France ont renseigné unquestionnaire sur l’utilisation des réseaux sociaux. Ce questionnaireélaboré en s’inspirant de celui de K. Young surl’addiction à Internet, comprend 20 items qui ont trait à l’utilisationdes réseaux sociaux et ses éventuelles répercussions.Nous avons effectué une analyse en composantesprincipales pour les 17 premiers items du questionnaire etnous avons retenu deux facteurs expliquant 43 % de lavariance totale. On constate que tous les items apparaissentsur le premier axe en une seule dimension globale et sur ledeuxième axe on trouve quatre sous-dimensions (sauf unitem isolé) composées respectivement de 3 items concernantles échanges amicaux, de 5 items concernant le retraitsocial, 4 items concernant le temps passé sur les réseauxsociaux et 4 items concernant les problèmes familiaux et scolairesque cela peut poser. Concernant les 3 derniers itemsqui ont été analysés séparément car les modalités de réponsessont différentes, on constate que les temps moyenspassés par jour sur les réseaux sociaux sont dépassés dansplus de la moitié des cas. Les jeunes ont également réponduà des questionnaires portant sur la symptomatologiedépressive (Center for Epidemiologic Studies DepressionScale), la satisfaction de vie (de Diener) et l’estime de soi (deRosenberg). Nos résultats montrent que 13,3 % des jeunesrapportent une symptomatologie dépressive sévère au coursde la semaine écoulée, 34,5 % ont une faible satisfaction devie et 63,5 % une faible estime de soi.PO 439EMPATHIE, NEURONES MIROIRS : QUAND L’AUTREDEVIENT MOIAIOUEZ K., BENATMANE T.CHU Mustapha, ALGER, ALGÉRIEDimension fondamentale de toute relation thérapeutique,l’empathie, est cette capacité à comprendre les émotions etles sentiments des autres en relation avec soi. Elle est unaspect important de la cognition sociale, modulé par l’attentionet la motivation. Elle présente 2 composantes : unecognitive et l’autre émotionnelle, aux corrélats neurologiquesséparés.171

10 e Congrès de l’EncéphaleL’empathie permet d’obtenir une connaissance sur l’état psychologiqued’autrui appelée « théorie de l’esprit » ; elle impliquedifférent processus : perceptif, cognitif, motivationnel etmnésique interagissant entre eux. Decety developpe unmodèle à 2 composantes : une capacité innée et non conscienteà ressentir que les personnes sont « comme nous »présente chez les primates non humains qui sollicitent des« neurones miroirs » qui s’activent à la simple observationdes congénères et une capacité consciente à nous mettrementalement à la place de l’autre, propre à l’homme qui solliciteles régions préfrontales.La compréhension des sous-bassements neurocognitifs del’empathie, nous permet de comprendre des pathologies del’empathie, telles que les personnalités narcissique et antisociale,et d’autres troubles comme l’autisme et la schizophrénie.Ceci ouvre l’amélioration des prises en charge ainsique des rapports humains en général.PO 440AUTOSTIGMATISATION DES MALADES MENTAUXRHOULAM H. (1), AGOUB M. (2), MOUSSAOUI D. (1),BATTAS O. (2)(1) Centre Psychiatrique Universitaire Ibn Rochd, CASABLANCA,MAROC(2) Laboratoire de Neurosciences Cliniques et Santé Mentale,Faculté de Médecine de Casablanca, CASABLANCA, MAROCIntroduction : Les préjugés stigmatisants tel que la dangerositédes malades mentaux, leur incompétence, ainsi que laresponsabilité de leur maladie sont très répandues, et entraînentles patients à réduire leur cercle social en anticipationau rejet, d’où leur isolement et le retrait social.Objectif : L’intérêt de cette étude est d’évaluer l’importancede l’auto stigmatisation chez les malades mentaux.Méthode : Nous avons mené une étude transversale ayantinclus 80 patients souffrant de maladies mentales et suivisau Centre Psychiatrique Universitaire de Casablanca,Questionnaire préétabli par les auteurs pour le recueil desdonnées socio-démographiquesÉchelle d’auto stigmatisation traduite en arabe et validée pourévaluer leur niveau de stigmatisation.L’analyse de données a été réalisée par le logiciel SPSS danssa 17 e version.Résultats : Les principales caractéristiques de la population :85 % de nos patients sont des hommes, 73,9 % schizophrènes,leur moyenne d’âge 34,6 ans, 61,3 % avec habitudestoxiques. Pour 66,7 % d’entre eux le début des troubles étaitavant 20 ans.16,3 % avaient un niveau sévère d’auto stigmatisation,30,1 % un niveau modéré, 27,5 % un niveau moyen et 26,3 %un niveau minime ou absence d’auto stigmatisation.Discussion : L’auto stigmatisation n’est pas inévitable.Dans une étude antérieure 41,7 % des scores d’auto stigmatisationétaient dans la catégorie moyenne à élevée : dansnotre étude ce score est de 73,9 %Un haut niveau d’auto stigmatisation est dû à la perceptionpar le sujet d’événements stigmatisants et non à des distorsionscognitives.Il est possible que l’auto stigmatisation réduise la motivationet le désir de guérison et donc l’adhérence aux prescriptionsmédicales : l’intervention pour réduire l’auto stigmatisationdevrait améliorer le pronostique des troubles mentaux.Les thérapeutes doivent prendre en considération le contexteculturel ainsi que le niveau de stigmatisation de leurs patientslors de l’entretien, en vue d’améliorer leurs projets thérapeutiques.PO 441CANCER DU SEIN ET RETENTISSEMENT SOCIO-FAMILIO-PROFESSIONNELCHARFI N., MNIF L., MASMOUDI J., SALLEMI R.,GUERMAZI M., JAOUA A.CHU Hédi Chaker Sfax Tunisie, SFAX, TUNISIEIntroduction : Le cancer du sein constitue pour la patiente etpour son entourage une épreuve existentielle ébranlante touchanttous les aspects de la vie.Objectif : Étudier les différents changements au niveau desdomaines social, familial et professionnel au cours de lapériode de rémission d’un cancer du sein.Sujets et méthodes : Il s’agissait d’une étude transversaleincluant 50 patientes en rémission d’au moins trois mois d’uncancer du sein non métastatique. Les dossiers médicaux ontété recrutés du service de gynécologie au CHU Hédi Chakerde Sfax (Tunisie) et par la suite les patientes éligibles ont étéconvoquées. L’évaluation avait consisté à un entretien semidirigéfait par un seul investigateur.Résultats : L’âge moyen de nos patientes était de 52,06 ans(± 10,07 ans). Elles étaient en rémission à la moyenne de17,4 mois (± 9,43 mois).Pour les rapports sociaux, 50 % des patientes déclaraientque leur réseau social était devenu restreint après le cancervu les conduites d’évitement. Cet évitement était expliqué parune perte de l’envie de communication (40 %), une modificationde l’image du corps (36 %) ou une peur des commentaires(24 %).Sur le plan familial, la majorité des patientes (92 %) avaientsignalé un renforcement du soutien affectif de leur famille.Une seule patiente célibataire avait jugé que la maladie étaitresponsable de la prolongation de son célibat alors que pourle reste la situation maritale était immuable.Sur le plan professionnel, les 18 patientes actives avaientprésenté un changement de leur statut professionnel aucours de la rémission. Chez ces patientes, le chômage parincapacité physique était la principale cause.Conclusion : Le cancer du sein a un effet dévastateur sur leplan relationnel mais dans notre société valorisant la solidaritéet la cohésion cette épreuve pourrait être perçue positivementdans certains cas.PO 442L’APPROCHE CATÉGORIELLE ET L’APPROCHEDIMENSIONNELLE : HISTOIRE ET ÉPISTÉMOLOGIEWIDAKOWICH C., HUBAIN P., LINKOWSKI P.Hôpital Erasme, ULB, BRUXELLES, BELGIQUE172

PostersL’opposition méthodologique entre l’approche catégorielle etl’approche dimensionnelle apparaît comme l’enjeu principalpour la réorganisation du savoir psychiatrique actuel. Nousproposons de parcourir l’interaction entre ces deux abordsdans la construction de notre édifice nosographique.Après une période exclusivement marquée par l’abord catégorieldans le DSM III (1980) et le DSM IV (1994), l’aborddimensionnel revient aujourd’hui de façon complémentaireavec des modèles spectrales (le spectrum affectif chez Akiskal,le spectrum schizophrénique chez Parnas, ou des dimensionsde la personnalité chez Cloninger), marquant l’élaborationdu futur DSM V, prévu pour 2013.Dans ce poster, les auteurs proposent de développer les avantageset inconvénients des deux approches et de les mettreen tableau comparatif dans une perspective historique.PO 443TROUBLES DE L’ADAPTATION : FACTEURSASSOCIÉS ET SYMPTÔMES CLINIQUES SURUNE ÉTUDE RÉTROSPECTIVE DE 166 CASBEN AMOR L., ZARROUK L., BEN MAHMOUD I., ESSID N.,SLAMA H., NASR M.Hôpital universitaire Tahar Sfar de Mahdia, MAHDIA, TUNISIEIntroduction : Le concept de facteur de stress et sa relationavec la survenue des troubles de l’adaptation offrent à cetteentité nosographique une place toute particulière en cliniquepsychiatrique. Les troubles de l’adaptation désignent unedéfaillance des mécanismes d’adaptation face à un facteur destress avec un retentissement marqué sur l’affect et la fonctionnalitédu sujet. Les objectifs de cette étude étaient de déterminerla fréquence de ces troubles en milieu psychiatrique hospitalieret de dégager leurs profils clinique et évolutif.Matériels et méthodes :Il s’agit d’une étude descriptive et rétrospectiveportant sur 166 patients hospitalisés au service de psychiatriedu CHU Mahdia pour trouble de l’adaptation selon lescritères DSM IV-TR. Les données ont été recueillies à l’aided’un questionnaire préétabli. L’échelle de Holmes et Rahe aaussi été utilisée pour évaluer la sévérité du stress perçu.Résultats : La fréquence des troubles de l’adaptation enmilieu psychiatrique hospitalier était de 4,99 %. Ces troublessurvenaient essentiellement chez des patients jeunes(moyenne d’âge de 27,73), de sexe féminin (75 %), célibataires(62 %), en chômage (29,2 %), d’origine rurale(78,1 %), ayant un niveau scolaire ne dépassant pas le primaire(44,8 %), avec un niveau socio-économique bas(47,9 %), et sans antécédents psychiatriques (58 %). Lestroubles de l’adaptation étaient le plus souvent aigus(58,9 %), déclenchés par des facteurs de stress psychosociauxsouvent uniques (72,9 %), et de sévérité modérée(91,7 %). Les tentatives de suicide ont représenté le motifd’hospitalisation le plus fréquent (55,2 %). Le diagnostic étaitdans 41,7 % un trouble de l’adaptation avec à la fois anxiétéet humeur dépressive. L’évolution des troubles était favorabledans 86,5 % des cas, après une courte hospitalisation de10,41 jours en moyenne.Conclusion : La prise en charge des troubles de l’adaptationne se limite pas aux symptômes qui ont amené à consulter,mais devrait envisager le patient sous l’angle de l’origine deson trouble, du conflit qui a généré sa détresse. Au-delà ducontexte de l’urgence, le psychiatre doit tenter d’inscrire uneapproche thérapeutique globale prenant en compte lesdimensions psychosociales.PO 444ÉTUDE COMPARATIVE DES ASPECTS ÉVOLUTIVESENTRE TROUBLE SCHIZOPHRÉNIFORMEET TROUBLE PSYCHOTIQUE BREFTRIFI M., ZARROUK L., BEN AICHA H., SLAMA H., NASR M.Hôpital universitaire Tahar Sfar de Mahdia, MAHDIA, TUNISIEIntroduction : La survenue d’un premier épisode délirant aiguchez l’adolescent ou l’adulte jeune représente toujours uneépreuve à l’issue incertaine, d’autant plus que le clinicien n’apas à sa disposition les éléments cliniques pour en entrevoirl’évolution. C’est dans ce sens que le DSM a séparé la classiquebouffée délirante aiguë en trouble psychotique bref eten trouble schizophréniforme en rapprochant ce dernier dela schizophrénie.Objectif : L’objectif de notre travail était de comparer lescaractéristiques évolutives entre le trouble schizophréniformeet le trouble psychotique bref.Méthodologie : C’est une étude rétrospective et descriptivedurant une période de onze ans (2000-2010) regroupant tousles patients hospitalisés au service de psychiatrie de Mahdiasoit pour trouble psychotique bref (N = 31) soit pour troubleschizophréniforme (N = 37) et répondant aux critères diagnostiquesdu DSM IV-TR.Résultats : La moyenne d’âge était plus importante dans le troublepsychotique bref (34,6 ans) que dans le trouble schizophréniforme(24,5 ans). La prédominance féminine dans lestroubles psychotiques brefs était de 64 % contre 35 % dans letrouble schizophréniforme. Le trouble schizophréniforme aévolué dans 43 % des cas vers une schizophrénie et dans 19 %des cas vers la forme désorganisée, tandis que les troubles psychotiquesbrefs ont évolué dans 19 % des cas vers une schizophrénieet dans 6 % des cas vers une forme désorganisée.Une rémission a été obtenue dans 8 % des cas avec les troublesschizophréniformes contre 22 % pour le trouble psychotiquebref. La récidive est une caractéristique évolutive du troublepsychotique bref présente dans 22 % des cas de notre étude.Conclusion : Cette étude montre une évolution plus favorabledu trouble psychotique bref ce qui montre la fiabilité du DSMsur ces deux catégories diagnostiques. Ceci peut avoir desrépercussions thérapeutiques, les cliniciens alertés par lesmodalités évolutives doivent se séparer de certaines contingencesafin de ne pas enfermer le patient dans ces symptômeset dans le risque d’une chronicisation.PO 445LA MALADIE MENTALE AUX YEUXDES PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ TUNISIENSBOUZID K., BEN THABET J., MAALEJ BOUALI M.,SALLEMI R., ZOUARI N., ZOUARI L., MAALEJ M.CHU Hédi Chaker, SFAX, TUNISIE173

10 e Congrès de l’EncéphaleNotre objectif était d’apprécier la perception des professionnelsde la santé exerçant dans un milieu autre que psychiatrique,des maladies mentales, des malades mentaux et dupersonnel travaillant dans un établissement psychiatrique.L’étude a consisté en une enquête auprès de professionnelsde la santé exerçant dans des services hospitaliers non psychiatriques,aux CHU Hédi Chaker et Habib Bourguiba deSfax, en Tunisie. Ceux-ci devaient répondre à un questionnaireanonyme comportant 15 items : 5 relatifs à la perceptionde la maladie mentale, 5 sur la perception du malademental et 5 sur la perception du travail dans un service depsychiatrie.Sur 44 personnels sollicités, 40 ont répondu au questionnaire(20 médecins et 20 paramédicaux), soit un taux de réponsede 90 %. La maladie mentale était plus fréquemment considéréecomme synonyme de folie par les paramédicaux quepar les médecins sans qu’il y eût de lien significatif (30 % versus10 %). Le pourcentage des paramédicaux qui pensaientque toute maladie mentale était responsable de violence,était le double de celui des médecins (50 % versus 25 %). Ily avait plus de médecins qui considéraient la maladie mentalecomme incurable (45 % versus 25 %).Le malade mental devrait être exclu de la société selon 25 %des paramédicaux et 5 % des médecins. L’irresponsabilitédes malades mentaux suite à leurs actes, était une considérationsignificativement plus fréquemment retrouvée chez lesparamédicaux que chez les médecins (35 % versus 5 %,p = 0,0044).Les médecins considéraient plus fréquemment que les paramédicaux,que le travail en psychiatrie pourrait avoir desrépercussions négatives (85 % versus 45 %, p = 0,019). Lesparamédicaux étaient plus nombreux que les médecins àpenser que l’affectation dans un service de psychiatrie pouvaitconstituer une mesure disciplinaire (40 % versus 25 %).La perception de la maladie mentale, des malades mentauxet du travail dans un service de psychiatrie, surtout par lesprofessionnels paramédicaux, paraît mêlée à des idéespéjoratives ; ceci pourrait être à l’origine d’une stigmatisationdes malades et du personnel du milieu psychiatrique. Unesensibilisation par une information éclairée s’avère nécessaire.PO 446TRADUCTION ET VALIDATION TUNISIENNED’UNE ÉCHELLE DE MESURE DE L’OBSERVANCEMÉDICAMENTEUSE : LA « MEDICATIONADHERENCE RATING SCALE »HAJERI S., HAOUA R., JOHNSON I., DELLAGI L.,HAMADOU R., LABBENE A., TRIKI R., HOUSSEINI K.,TRABELSI S., TABBANE K.EPS Razi, LA MANOUBA, TUNISIEL’observance médicamenteuse est l’adéquation entre lecomportement du patient et les recommandations de sonmédecin concernant une prescription médicamenteuse. Lamauvaise observance thérapeutique augmente la fréquencedes rechutes et le nombre d’hospitalisations et grève le pronosticde la maladie. Différentes méthodes de mesure del’observance sont disponibles comprenant l’entretien clinique,les dosages médicamenteux plasmatiques ou urinaires,l’utilisation de piluliers ou encore les auto-questionnaires.Ces derniers ont l’avantage d’être non intrusifs, peu coûteuxet de passation facile et rapide. La MARS (Medication AdherenceRating Scale) est l’un des auto-questionnaires les plusrépandus pour mesurer l’observance médicamenteuse.Les auteurs se proposent dans ce travail de traduire et devalider la MARS (Medication Adherence Rating Scale) enarabe dialectal au sein d’une population de patients atteintsde troubles psychotiques.La MARS est un auto-questionnaire à 10 items auxquels lespatients répondent par oui ou non. On côte 1 si la réponsedu patient traduit une bonne observance et 0 dans le cas contraire.Un score compris entre 0 et 5 signifie une mauvaiseobservance. Un score entre 6 et 10 signifie une bonne observance.La première étape de l’étude a été de traduire les items dela MARS en dialecte tunisien après plusieurs réunions deconsensus. La deuxième étape a consisté en la réalisationd’une étude de validation au sein d’une population de100 patients atteints de troubles du spectre de la schizophrénieou de trouble bipolaire avec caractéristiques psychotiques(selon les critères du DSM IV). Les patients ont été évaluéspar la Positive And Negative Syndrome Scale (PANSS),la batterie tunisienne d’évaluation des fonctions cognitives,la Scale to Assess Unwareness of Mental Disorders (SUMD),la MARS dans sa version tunisienne et une mesure objectivede l’engagement du patient dans les soins de santé mentale.Nous présenterons les propriétés psychométriques del’échelle ainsi traduite à travers une évaluation de sa fiabilitépar la mesure de sa consistance interne et de sa stabilité aucours du temps, une étude de sa structure dimensionnellepar une analyse en composantes principales et une évaluationde sa validité convergente.PO 447DIMINUTION DU TAUX DE GLUTATHION CHEZDES PATIENTS NAÏFS PRÉSENTANT UN PREMIERÉPISODE PSYCHOSEMHALLA A. (1), RAFFA M. (2), ATIG F. (2), KERKENI A. (2),MECHRI A. (1)(1) Laboratoire de recherche « vulnérabilité aux psychses » servicede psychiatrie CHU Fattouma Bourguiba, MONASTIR,TUNISIE(2) Laboratoire de recherche oligo-éléments, radicaux libres etantioxydants, département biophysique, Faculté de Médecine,Université de Monastir, MONASTIR, TUNISIEIntroduction : Il y a des preuves solides que les radicaux librespeuvent jouer un rôle important dans la physiopathologie desmaladies mentales notamment la schizophrénie. Les radicauxlibres ont une durée de vie très courte et sont généralementinactivés ou récupérés par des antioxydants. Lesantioxydants les plus importants sont les antioxydants nonenzymatiques comme le glutathion (GSH).Objectif : Le but de cette étude était de déterminer les tauxde glutathion chez des patients présentant un premier épi-174

Posterssode psychotique et avant tout traitement antipsychotique encomparaison à des témoins sains.Méthodologie : Il s’agit d’une étude cas-témoins menée survingt-trois patients (20 hommes et 3 femmes d’âgemoyeN = 29,3 ± 7,5 ans) hospitalisés pour premier épisodepsychotique (trouble schizophréniforme ou trouble psychotiquebref) et 40 témoins sains (36 hommes et 9 femmes, âgemoyeN = 29,6 ± 6,2 ans). Chez les patients, des échantillonsde sang ont été obtenus avant l’instauration du traitementantipsychotique. Les taux de glutathion : glutathion total(GSHt), le glutathion réduit (GSHr) et glutathion oxydé(GSSG) ont été déterminés par spectrophotométrie.Résultats : Les taux plasmatiques du glutathion total (GSHt)et réduit (GSHr) étaient significativement plus bas chez lespatients que chez les témoins : 560,4 ± 123,6 µmol/l vs.759,5 ± 260,9 µmol/l (p = 0,001) pour le GSHt et512,1 ± 117,7 µmol/l vs. 732,2 ± 274,6 µmol/l (p < 0,001)pour le GSHr. Alors que le taux du glutathion oxydé (GSSG)était significativement plus élevé chez les patients. Parailleurs, une corrélation positive a été trouvée entre les scoresdes symptômes positifs à la SAPS et les taux du GSHt et duGSHr avec respectivement r = 0,50, p = 0,04 et r = 0,51,p = 0,03.Conclusion : Nos observations ont conclu à une diminutiondes taux plasmatiques de GSH chez des patients naïfsatteints d’un premier épisode psychotique. Le déficiten GSH semble être impliqué dans la psychose, et peut êtreun bio-marqueur indirect important du stress oxydatif dans laschizophrénie aux stades précoces de la maladie.PO 448QUELS FACTEURS INFLUENCENT LE CHOIXDES ÉTUDIANTS EN MÉDECINE VERSUNE CARRIÈRE EN PSYCHIATRIE ?ANDLAUER O. (1), GUICHERD W. (2), HAFFEN E. (1),SECHTER D. (1), BONIN B. (3), KITTY S. (4), LYDALL G. (5),MALIK A. (6), BHUGRA D. (7), HOWARD R. (7)(1) CHU Besançon, BESANCON, FRANCE(2) CHS La Chartreuse, DIJON, FRANCE(3) CHU Dijon, DIJON, FRANCE(4) Tavistock & Portman NHS Trust, LONDON, ROYAUME-UNI(5) University College London, LONDON, ROYAUME-UNI(6) Hampshire Partnership NHS Trust, SOUTHAMPTON,ROYAUME-UNI(7) Institute of Psychiatry, King’s College London, LONDON,ROYAUME-UNIIntroduction : Alors que les besoins en santé mentale sonten croissance constante, et malgré une augmentationrécente du nombre de psychiatres en formation, 30 % despostes de Praticiens Hospitaliers ne seraient pas pourvusdans les hôpitaux psychiatriques français. La question durecrutement des psychiatres est donc un enjeu de santépublique pour les années à venir.Objectif : Identifier les facteurs qui influencent le choix desétudiants en médecine vers une carrière en psychiatrie.Méthode : Dans le cadre de l’étude internationale multicentriqueISoSCCiP (International Study of Student’s CarreerChoice in Psychiatry) réalisée pour la World Psychiatric Association,131 étudiants en 6 e année de médecine à Besançon(N = 65) et Dijon (N = 66) ont répondu à un questionnaire enligne.Résultats : 24 % des étudiants interrogés sont décidés ouconsidèrent sérieusement s’orienter vers la psychiatrie.En comparaison avec leurs autres collègues, les étudiantss’orientant vers la psychiatrie sont significativement plusinfluencés par une expérience personnelle ou familiale demaladie mentale, et ont une meilleure image de la psychiatrie(questionnaire Attitudes Towards Psychiatry).Ils sont plus satisfaits de leurs enseignements de psychiatrie,ont plus fréquemment effectué un stage en service de psychiatrie(57 vs. 28 %), qu’ils estiment de meilleure qualité, aucours duquel ils ont eu plus de responsabilités, et ont été plusfréquemment en contact avec des personnes en guérison ouconsultant volontairement. Le nombre d’heures cumulées decours et de stage est corrélé significativement au degré demotivation vers une carrière en psychiatrie.Les étudiants s’orientant vers la psychiatrie considèrent quecette spécialité offre un équilibre entre vie et travail plus favorableque les autres disciplines, et accordent plus d’importanceà ce facteur. Ils accordent moins d’importance auniveau de rémunération ainsi qu’au prestige de la discipline.Conclusion : Accroître la quantité et la qualité des interactionsdes étudiants en médecine avec la psychiatrie, notammentafin de diminuer la stigmatisation qui lui est associée, permettraitd’accroître le nécessaire recrutement en psychiatrie.PO 449SANTÉ MENTALE ET QUALITÉ DE VIE DU PATIENTINSOMNIAQUEBEN AICHA H., KHAMMOUMA S., TRIFI M., BEN AMOR L.,HADJ AMMAR M., NASR M.EPS-Mahdia, MAHDIA, TUNISIEL’insomnie est un symptôme dont la fréquence est importanteen médecine générale. Elle affecte la santé mentale ets’accompagne le plus souvent d’une détresse psychologiquepouvant aller jusqu’à un handicap professionnel et/ou social.Le présent travail avait pour objectifs d’estimer la prévalencede l’insomnie chez les consultants en première ligne, dedécrire les caractéristiques cliniques de ce trouble, d’en évaluerle retentissement sur la santé mentale et la qualité devie (QdV) et d’identifier des facteurs de risque sur lesquelsle praticien pourrait agir.C’est une étude transversale réalisée durant trois moisauprès de 350 consultants dans quatre centres de soins desanté de base de la région de Mahdia. Les informations ontété recueillies à l’aide d’un questionnaire préétabli de33 items et l’évaluation de la santé mentale et de la QdV aété effectuée respectivement à l’aide du questionnaire généralde santé de Goldberg (GHQ) et de l’échelle générique laSF-36.Les résultats ont révélé que les consultants avec plainted’insomnie représentaient 38 % des sujets. Une santé mentalenégative et une altération de la QdV étaient retrouvéesrespectivement chez 89,5 et 95,5 % des patients. L’approche175

10 e Congrès de l’Encéphaleanalytique a permis de mettre en évidence que l’âge avancé,le statut matrimonial de divorcé et de veuf, le bas niveau d’instruction,l’absence d’activité occupationnelle, la présenced’une pathologie aiguë, d’antécédents psychiatriques et d’unévénement stressant récent sont corrélés à la survenue d’uneinsomnie, d’une détresse psychologique et d’une altérationde la QdV.Le caractère multifactoriel de l’insomnie fait que toutes lescomposantes étiologiques devraient être dépistées et prisesen compte dans la mise en œuvre des modalités thérapeutiquesadaptées en vue d’améliorer la QdV des consultantsavec plainte d’insomnie.PO 450CALVITIE ET ESTIME DE SOIEL JARRAFI R., ELMOUEFFEQ A., ELKADIRI M.,BELBACHIR S., SEKKAT F.Z.Hôpital Ar-Razi, RABAT-SALÉ, MAROCLa chevelure a toujours été chargée d’une symbolique trèsforte, établissant un langage social avec une fonction sémiotiquecomparable à celle des vêtements, signant ainsi la différencedes sexes et des générations.Comme Samson, la longue chevelure symbolise la puissancephysique, sociale ou la force de vie, dû peut être à son caractèreimputrescible et sa capacité de pousser sans cesse ; ellea toujours été l’apanage des rois et des princes.Qu’en est-il pour l’homme moderne, la perte de ses cheveuxa-t-elle un impact sur son estime de soi ?L’objectif de ce travail est d’évaluer l’estime de soi à l’aidede l’échelle de Rosenberg, chez des hommes présentant unecalvitie avec le recueil des données démographiques par unhétéro-questionnaire.Résultats : En cours.Mots clés : Calvitie ; Estime de soi.PO 451INSIGHT CLINIQUE CHEZ LES SUJETS À HAUTRISQUE DE TRANSITION PSYCHOTIQUEBEN ROMDHANE A., BRAHAM A., BANNOUR A.S.,BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : L’insight clinique est défini par la conscienced’être atteint d’un trouble mental, des conséquences socialesdu trouble et de la nécessité du traitement. L’insight a été largementétudié chez des sujets psychotiques mais peu étudiéchez les sujets à haut risque de psychose (UHR).Objectif : Évaluer l’insight clinique chez les sujets UHR et lecomparer par rapport à un groupe de patients atteints d’unpremier épisode psychotique.Méthodologie : C’est une étude transversale comparativemenée auprès de 2 groupes de sujets âgés de 16 à 30 ans :un premier groupe de 24 sujets UHR selon les critères de laCAARMS (Comprehensive Assessment of at risk mental States)et un deuxième groupe de 13 sujets atteints d’un PEP.L’insight clinique a été évalué dans ses trois dimensions parle SAI-E (The Extended Schedule Assessment of insight) :conscience de la maladie, interprétation des symptômes etperception de la nécessité du traitement. C’est une échelleà 9 items. Le score maximum est de 26. Plus le score est faibleplus l’insight est altéré. Le SAI-E et la CAARMS ont ététraduits et validés en arabe.Résultats : Nous avons trouvé une altération de l’insight chezles sujets UHR avec un score moyen global de 18,64 ; celuide la conscience de la maladie était de 11,07 ; de l’interprétationdes symptômes de 3,20 et de la perception de la nécessitédu traitement de 4,21. Comparativement au groupe desujets PEP, le score global, celui de la conscience de la maladieet celui de l’interprétation des symptômes sont plus élevéschez les sujets UHR (18,64 vs. 12,07 ; p < 10 –3 ) (11,76 vs.6,76 ; p < 10 –3 ) (3,20 vs. 1,96 ; p = 0,009). Nous n’avons pasnoté de différence significative entre les 2 groupes concernantla perception de la nécessité du traitement.Conclusion : Il ressort de notre étude que l’altération de l’insightclinique précéderait l’apparition de la psychose. Ces altérationstoucheraient surtout la dimension perception de lanécessité du traitement.PO 452PRISE EN COMPTE DES SIGNALEMENTS PARL’ENTOURAGE : ÉVALUATION DES PRATIQUESPROFESSIONNELLES DANS TROIS SECTEURSDE PSYCHIATRIE GÉNÉRALE REGROUPÉSEN PÔLEBOITEUX C., ANDREU I., ALBOUY D., BABRONSKI M.,BARBOUX C., BASIRE N., GUERNION T., MARTA C.,GOUREVITCH R.CH Sainte-Anne, PARIS, FRANCEIntroduction : Dans diverses circonstances la demande desoins psychiatriques n’émane pas explicitement de la personneconcernée : c’est l’entourage familial ou social quisignale une situation, les secteurs de psychiatrie généraleétant alors les premiers interlocuteurs. Nous avons vouluévaluer l’origine de ces signalements et notre façon d’y donnersuite, pour in fine favoriser l’accès aux soins.Méthode : Nous avons mené une EPP (Évaluation des PratiquesProfessionnelles) avec pour objectif l’évaluation prospectiveet systématique des signalements sur une périodede 3 mois, à l’aide d’une grille de renseignements pré-établie.Ont été étudiés l’origine des signalements reçus dans les 3CMP du 15 e arrondissement de Paris, les motifs puis les élémentscliniques rapportés, l’entourage social et médical impliqué,enfin les décisions prises par les équipes de CMP. Troismois après la fin de l’inclusion, nous avons repris l’ensembledes dossiers ainsi instruits et rassemblé les éléments portésà notre connaissance entre-temps : action engagée de notrepart, données cliniques recueillies, éventuel accès aux soinset sous quel mode.Résultats : Nous avons instruit 21 dossiers pour une périodedéfinie d’évaluation de 3 mois. Nous présentons ici les résultatsdétaillés apportés par ce travail. Les personnes signalées,majoritairement par leur famille, étaient le plus souvent176

Postersdes hommes âgés de 25 à 45 ans, ayant déjà été pris encharge dans le passé et présentant d’après l’entourage desidées délirantes ou des troubles des conduites. Dans tousles cas les CMP ont initié des actions visant à faciliter l’accèsaux soins (conseil à l’entourage, courrier, proposition de rendez-vous,visite à domicile…). Cependant 38,1 % des personnessignalées n’avaient pas encore accédé à des soinsspécialisés lors de l’évaluation à trois mois.Conclusion : Étape fondamentale de la demande de soinsdans des situations pathologiques fréquentes et souventcomplexes, la prise en compte du signalement par l’entourageest l’une des missions cardinales des services de secteurpsychiatrique. Notre travail permet d’en pointer certainesspécificités : il a en outre été suivi d’un plan d’actions d’améliorationdont nous présentons les grandes lignes.PO 453CORRÉLATIONS DE L’INSIGHT COGNITIF CHEZLES SUJETS À HAUT RISQUE DE TRANSITIONPSYCHOTIQUE AVEC LA NATUREDE LA SYMPTOMATOLOGIEBEN ROMDHANE A., BRAHAM A., BANNOUR A.S.,BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : La mesure et l’évaluation de l’insight connaîtun regain d’intérêt depuis plusieurs années d’autant plus qu’ils’agit d’un facteur déterminant pour l’observance thérapeutique.Beck et al. ont défini un autre aspect de l’insight d’unpoint de vue cognitif incluant l’évaluation et la correction descroyances distordues et des fausses interprétations. Chez lespatients psychotiques, la symptomatologie positive est corréléeà la certitude de ses propres réflexions. Toutefois, larelation entre insight et la nature de la symptomatologie chezles sujets à haut risque de psychose (UHR) a été peu étudiée.Objectif : Évaluer l’insight cognitif chez les sujets UHR et enétudier les corrélations avec la nature de la symptomatologiechez les sujets UHR.Méthodologie : Il s’agit d’une étude transversale menéeauprès de 24 sujets UHR selon les critères de la CAARMS(The Comprehensive Assessment of At Risk Mental States).Ils étaient âgés de 16 à 30 ans. L’évaluation de l’insight cognitifa été faite par le BCIS (The Beck Cognitive Insight Scale).Le BCIS comprend deux dimensions : le Self relectiveness(SR) ou capacité de réflexion sur soi et le Self certainty (SC)ou la certitude de soi dans ces réflexions. Le composite Index(CI) ou différence entre les deux scores témoigne de ladimension SR ajustée selon la SC. La CAARMS a été validéeen arabe littéraire et le BCIS est en cours de validation. Lasymptomatologie a été évaluée par la PANSS, la BPRS, leHAMD-21, la SAPS et la SANS.Résultats : L’âge moyen de nos sujets était de 19,8 ans. Lescore moyen de la SR chez les UHR était de 15,95, celui dela SC de 8,91 et du CI de 7,04. Nous n’avons pas trouvé decorrélation ni entre la SR et la SC et la sévérité de la symptomatologiepositive, négative et dépressive. Par contre, leCI était négativement corrélé avec la sévérité de la symptomatologienégative (r = – 0,438 ; p = 0,032).Conclusion : Il ressort de notre travail, que l’insight cognitifserait altéré chez les sujets UHR et que ces altérationsseraient d’autant plus importantes que la symptomatologieest négative.PO 454ASPECTS PSYCHOLOGIQUES ET SOCIO-CULTURELS DE LA CIRCONCISION NONTHÉRAPEUTIQUEOUTARAHOUT M., LAGDAS E., TAIBI H., SABIR M.,OUANASS A.Hôpital Ar-razi Chu inb sina, SALÉ, MAROCLa circoncision est une pratique ancestrale notamment chezles mâles de confession juive ou musulmane. Au Maroc ellea connu un développement dans sa pratique où elle est deplus en plus médicalisée. Cependant son statut n’est pas trèsclair. Dans ce travail nous proposons de déterminer un profilsocio-culturel et psychologique chez les parents demandantla circoncision, ainsi que le vécu psychologique de l’enfantcirconcis. Pour l’évaluation, un questionnaire sera proposéà une file active de parent en service de chirurgie pédiatrique.PO 455SOINS PSYCHIATRIQUES À DOMICILEDANS TROIS SECTEURS DE PSYCHIATRIEGÉNÉRALE REGROUPÉS EN PÔLE :VERS UNE ÉQUIPE MOBILE DEDIÉEANDREU I., BOITEUX C., ALBOUY D., BABRONSKI M.,BARBOUX C., BASIRE N., CLOSTRE M., GUERNION T.,MARTA C., NOIROT I., ORVOIRE K., GOUREVITCH R.CH Sainte-Anne, PARIS, FRANCEIntroduction : Trois secteurs parisiens regroupés en pôle ontétudié l’éventuelle utilité d’une équipe mobile dédiée auxinterventions à domicile. Nous présentons ici le travail préparatoireà sa mise en place, ses missions et ses moyens.Méthodes/résultats : L’évaluation préalable a comporté :– enquête auprès des associations de famille en 2008 et 2011 ;– évaluation des besoins ressentis au sein du pôle ;– questionnaires adressés à nos partenaires généralistes en2008 et 2011 ;– enquête prospective systématique sur 30 hospitalisations ;– évaluation prospective systématique des visites à domicile(VAD) réalisées par nos 3 CMP sur 2 mois consécutifs(modalités, typologie des patients, résultats) ;– évaluation rétrospective des VAD sur l’année 2010 (nombre,file active, personnel) ;– visite auprès d’une autre équipe spécialisée en Ile-de-France ;– EPP portant sur les suites données par nos équipes auxsignalements par l’entourage.Nous avons pu identifier les besoins suivants, qui seront lesmissions de « l’équipe mobile d’intervention et de liaisonintersectorielle (EMILI) » :– recevoir et évaluer tout signalement ou demande de soinspsychiatriques à domicile ;177

10 e Congrès de l’Encéphale– effectuer l’évaluation psychiatrique à domicile si nécessaire ;– assurer des soins psychiatriques intensifs à domicile dansle cadre de la prise en charge d’états subaigus en alternativeà une hospitalisation et en vue de mettre en place un suiviambulatoire ;– coordonner et assurer les soins nécessaires à la préparationd’une hospitalisation si elle s’avère nécessaire.Le dispositif qui impliquera l’entourage et les partenairessanitaires et sociaux se caractérisera par sa disponibilité etla densité de la réponse mais ne se substituera pas aux interventionstraditionnelles des secteurs. Son action sera évaluéequotidiennement et limitée dans le temps. Il s’adresseraà toute personne de plus de 16 ans domiciliée dans le15 e arrondissement non encore connue des secteurs, oupour qui une unité du pôle sollicite l’intervention de l’équipemobile pour un objectif donné.Conclusion/perspectives : L’activité de cette équipe mobilesera évaluée selon des critères cliniques et médico-économiques.Ses moyens initiaux sont décrits et seront ajustésen fonction de cette évaluation.PO 456INSIGHT COGNITIF CHEZ LES SUJETS À HAUTRISQUE DE TRANSITION PSYCHOTIQUEBEN ROMDHANE A., BRAHAM A., BANNOUR A.S.,BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE,TUNISIEIntroduction : Il est actuellement admis que les sujets psychotiquesprésentent un faible insight. Récemment Becket al. ont défini l’insight d’un point de vue cognitif. L’insightcognitif inclut l’évaluation et la correction des croyances distordueset des fausses interprétations. Cet aspect de l’insighta été étudié chez les sujets psychotiques mais rarement chezles sujets à haut risque de transition psychotique (UHR).Objectif : Évaluer l’insight cognitif chez un groupe de sujetsUHR et le comparer à un groupe de sujets atteints d’un premierépisode psychotique.Méthodologie : Nous avons mené une étude transversalecomparative auprès de deux groupes de sujets : un premiergroupe de 24 sujets UHR selon les critères de la CAARMS(The Comprehensive Assessment of At Risk Mental States)et un deuxième groupe de 13 sujets atteints d’un premier épisodepsychotique (PEP). L’évaluation de l’insight cognitif aété faite par le BCIS (Beck Cognitive Insight Scale). Le BCIScomprend deux dimensions : le Self reflectiveness (SR) oucapacité de réflexion sur soi et le Self certainty (SC) ou lacertitude de soi dans ces reflexions. Plus le score de SR estélevé et celui de SC faible plus l’insight est meilleur. Le compositeIndex (CI) ou différence entre les deux scores témoignede la dimension SC ajustée selon la SC. La CAARMS aété traduite et validée en arabe littéraire et le BCIS a été traduitet est en cours de validation.Résultats : L’âge moyen de notre échantillon était de20,91 ans. Le score moyen de SR chez les sujets UHR étaitde 15,95, celui du SC de 8,91 et du CI moyen de 7,04. Nousn’avons pas de trouvé de différences significatives entre lesdeux groupes de sujets, UHR et PEP, dans aucune desdimensions de l’insight cognitif.Conclusion : Dans notre étude, les sujets UHR présenteraientdes altérations de l’insight cognitif. Ces altérationsseraient aussi importantes que celles présentes chez lessujets atteints d’un premier épisode psychotique.PO 457TEMPÉRAMENT ET PATHOLOGIESPSYCHIATRIQUESMOUELHI AMAMI L., BEN BECHIR M., HELALI H., HOMRI W.,YOUNES S., ZAGHDOUDI L., LABANE R.Hôpital Razi, TUNIS, TUNISIEIntroduction : Depuis l’Antiquité, le concept de tempéramenta suscité beaucoup de polémiques, et l’association tempéramentet troubles mentaux s’est imposée dès lors commeune évidence. De nos jours, ce concept fait l’objet de plusieursétudes qui s’intéressent surtout aux liens entre troublesde l’humeur et tempéraments. Dans ce travail, nous noussommes proposés de décrire la répartition des tempéramentsen population générale, de rechercher des corrélations entreles différents tempéraments et de mettre en évidence d’éventuellesassociations entre tempéraments et certaines pathologiespsychiatriques.Méthode : Nous avons mené une étude transversale descriptiveet comparative auprès de 269 personnes de la région duGrand Tunis. L’évaluation du tempérament a été faite grâceau TEMPS-A versions française et tunisienne.Résultats : Le tempérament hyperthymique était le tempéramentprédominant dans notre échantillon avec une prévalencede 61 %. Les tempéraments dépressifs, cyclothymiqueset irritables étaient fortement et positivement corrélésentre eux. Le tempérament hyperthymique était corrélé négativementaux tempéraments dépressif et cyclothymique. Lespersonnes avec un tempérament dépressif ou cyclothymiqueavaient plus souvent des antécédents personnels de dépressionet de troubles anxieux et des antécédents familiaux detroubles bipolaires.Conclusion : L’étude des tempéraments, la mise en évidencede leur impact sur la santé mentale nous permettraient unemeilleure compréhension de certaines pathologies psychiatriqueset notamment les troubles de l’humeur. Ceci auraitdes implications dans le choix thérapeutique et le pronosticde ces pathologies.PO 458BURN-OUT CHEZ LES ÉTUDIANTS EN MÉDECINEONEIB B., ELLOUDI H., LABOUDI F., SABIR M., OUANASS A.Clinique universitaire psychiatrique ; Hôpital Arrazi ; CHU IbnSina, RABAT-SALÉ, MAROCLe burn-out ou le syndrome d’épuisement professionnel estcaractérisé par un ensemble de signes, de symptômes et demodifications du comportement en milieu professionnel. Desmodifications morphologiques, fonctionnelles ou biochimiquesde l’organisme du sujet atteint sont observées dans certainscas. Le diagnostic de cet état de fatigue classe cette178

Postersmaladie dans la catégorie des risques psychosociaux professionnelset comme étant consécutive à l’exposition à unstress permanent et prolongé.Pour notre étude, nous n’avons pas retenu la définition« classique », celle qui concerne les personnes impliquéesprofessionnellement auprès d’autrui, puisque les étudiantsen médecine ne sont pas encore tous aux contacts despatients. Nous avons utilisé la définition « générale », cellequi concerne l’ensemble des individus, que leur travail lesamène ou non à s’engager auprès d’autrui. Cette conceptionconsidère le burn-out comme un syndrome psychologique àtrois dimensions : épuisement émotionnel, cynisme et réductionde l’efficacité professionnelle.L’objectif de notre étude est de déterminer la prévalence de cettemaladie au niveau des étudiants de médecine de la faculté demédecine et de pharmacie de Rabat en fonction de l’échelleMBI-GS (Maslach Burnout Inventory – General Survey).PO 459EXPRESSION ÉMOTIONNELLE DANS LES FAMILLESDES PATIENTS SCHIZOPHRÈNES, BIPOLAIRESET DIABÉTIQUES : ÉTUDE COMPARATIVEMANNAI J., MTIRAOUI A., BANNOUR A.S., BRAHAM O.,BEN ROMDHANE O., BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, CHU Farhat Hached, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : Plusieurs études ont montré qu’une expressionémotionnelle (EE) élevée pourrait avoir une influence négativesur le cours évolutif de certains troubles mentaux notammentla schizophrénie et le trouble bipolaire.L’objectif de notre étude était de comparer l’EE familiale entreun groupe de patients atteints de trouble bipolaire, un groupedes sujets atteints de schizophrénie et un groupe témoin.Méthodologie : Il s’agit d’une étude transversale comparative.Nous avons recruté 47 patients schizophrènes, 37 patientsbipolaires et 30 témoins suivis pour diabète.L’EE a été évaluée chez les parents de premier degré despatients et des témoins à l’aide du « Family questionnaire »(FQ) à 20 items, traduit en dialecte tunisien. Ce questionnaireexplore deux dimensions : la critique et la sur-implicationémotionnelle.Résultats : Nous avons trouvé une différence significativeentre les trois groupes de parents concernant les deux dimensionsde la FQ. En effet, le score moyen de la Critique étaitde 27,74 ± 6,02, 23,63 ± 6,08 et 19,10 ± 6,47 (p < 10 –3 ) respectivementchez les parents des patients schizophrènes,bipolaires et diabétiques. Le score moyen de la sur-implicationémotionnelle dans les trois groupes était respectivementde 31,12 ± 4,71, 29,47 ± 6,18 et 25,16 ± 6,88 (p < 10 –3 ).Chez les parents des patients schizophrènes et des patientsbipolaires, la critique et la sur-implication émotionnelle étaientplus élevées lorsque les patients étaient en rechute.Chez les parents des patients bipolaires, nous avons objectivéune corrélation positive entre le nombre d’épisodesdépressifs et le score de la sur-implication émotionnelle.Conclusion : Nous avons trouvé un niveau plus élevé d’EEchez les parents des patients souffrant de schizophrénie etde trouble bipolaire comparativement aux témoins diabétiques.Les EE étaient liées au taux de rechutes dans les deuxgroupes de patients et la sur-implication émotionnelle étaitliée au nombre des épisodes dépressifs pour les patientsbipolaires. Ces résultats soulignent l’influence de l’atmosphèrefamiliale sur le cours évolutif des troubles mentaux.Une approche familiale serait alors nécessaire afin d’améliorerla prise en charge de ces patients.PO 460LE CIL, LE SYNDROME DE BARDET-BIEDL ETL’HIPPOCAMPE : UNE NOUVELLE ANTENNE POURLES MALADIES NEURO-PSYCHIATRIQUES ?BENNOUNA-GREENE V. (1), KREMER S. (2),STOETZEL C. (3), CHRISTMANN D. (2), FOUCHER J. (2),DURAND M. (1), SCHUSTER C. (2), ZINETTI-BERTSCHY A. (2), VERLOES A. (4), SIGAUDY S. (5),HOLDER-ESPINASSE M. (6), GODET J. (7), BRANDT C. (7),MARION V. (3), DIETEMANN J.L. (2), DOLLFUS H. (1),DANION A. (7)(1) CHRU de Strasbourg et Équipe Avenir-Inserm EA3949 Universitéde Strasbourg, STRASBOURG, FRANCE(2) CHRU de Strasbourg, STRASBOURG, FRANCE(3) Équipe Avenir-Inserm EA 3949, Université de Strasbourg,STRASBOURG, FRANCE(4) APHP-Robert Debré, PARIS, FRANCE(5) CHU de la Timone, MARSEILLE, FRANCE(6) CHRU de Lille, LILLE, FRANCE(7) CHRU Strasbourg, STRASBOURG, FRANCELe syndrome de Bardet-Biedl (BBS) est une ciliopathie raredéfinie cliniquement par l’association d’une rétinopathie pigmentaireprécoce, d’une polydactylie, d’une obésité, d’unhypogonadisme, d’une atteinte rénale et de troubles cognitifs.34 patients souffrant du BBS ont eu une évaluation de leursfonctions cognitives et mnésiques, de troubles psychiatriqueséventuels et une imagerie cérébrale par résonancemagnétique nucléaire (IRM). Dans notre cohorte les patientsprésentent dans un tiers des cas un retard mental sévère,dans un tiers des cas un retard mental léger à moyen et dansun tiers des cas un quotient intellectuel normal. Des troublesneuropsychologiques tels qu’une lenteur d’idéation, des difficultésd’attention et des traits obsessionnels compulsifs ontété retrouvés. Notre découverte principale a été de trouverune dysgénésie hippocampique à l’IRM chez 42,3 % despatients de notre cohorte. De plus, nous montrons chez lesujet sain l’expression de protéines BBS dans le cerveau etdans l’hippocampe en particulier. L’hippocampe se développeentre 10 et 18 semaines de gestation durant la viefœtale humaine et il constitue un haut lieu de neurogénèseà l’âge adulte. Les modèles animaux murins montrent que laneurogénèse hippocampique, en particulier chez la sourisadulte, nécessite un cil primaire intact. La dysgénésie hippocampiqueet le phénotype neuropsychiatrique variableretrouvé chez nos patients montrent l’impact complexe du cilprimaire dans le système nerveux central. Ces résultats nousencouragent à investiguer davantage le rôle possible du cilprimaire dans l’hippocampe et d’autres structures cérébrales.179

10 e Congrès de l’EncéphalePO 461SYNDROME DE CAPGRAS SUITE À UN ÉVÉNEMENTSTRESSANT : À PROPOS D’UN CASBENASSI W., FEKIH-ROMDHANE F., HADJSALEM M.,CHARFI S., ELLOUSE F., BEN ABLA T., M’RAD M.F.Hôpital Razi Manouba, MANOUBA, TUNISIEIntroduction : L’illusion des sosies, est un délire d’identificationdes personnes, caractérisé par la croyance qu’une ouplusieurs personnes proches du sujet ont été remplacées pardes doubles. Malgré sa rareté, les travaux à son sujet se sontmultipliés récemment : outre sa curieuse clinique, l’illusiondes sosies intrigue par sa nature même. S’agit-il d’un syndrome,circonscrit et autonome, ou d’un symptôme épiphénomèned’une pathologie sous-jacente ?Objectif : Notre objectif était d’illustrer un cas clinique d’illusiondes sosies, suite à un vécu de stress en rapport avecles derniers événements politiques du pays.Méthode : On se propose de rapporter un cas d illusion dessosies survenu lors d’un trouble psychotique bref réactionnelà un état de stress.Résultats : Il s’agit d’une patiente âgée de 50 ans sans antécédentsfamiliaux psychiatriques, ni antécédents personnelspathologiques, veuve mère de 3 enfants, sans profession,hospitalisée par le biais des urgences sous le mode hospitalisationà la demande d’un tiers, pour troubles de comportementd’installation brutale 3 jours après le début des bouleversementspolitiques, et présentant à l’examen : uneanxiété extrême, un délire de persécution à l’encontre dessnipers et un délire que ses enfants sont remplacés par desdoubles, ces doubles sont physiquement identiques à sesenfants mais ils veulent la tuer. Elle explique l’existence deces doubles par le fait que chacun de ses enfants avait sonjumeau volé dès la naissance par des personnes qu’elle neconnaît pas pour les préparer en vue de la tuer.L’examen somatique était strictement normal. La biologieétait correcte.EEG et scanner cérébral étaient normaux.L’évolution sous neuroleptiques était marquée par la disparitionde la symptomatologie au bout de 7 jours avec unebonne critique de l’épisode.Conclusion : Lors de sa description en 1923 par JosephCapgras, l’illusion des sosies était considérée comme uneentité syndromique. Cependant la multiplicité et la diversitédes contextes cliniques dans lesquels ce syndrome a étédécrit, ont conduit de nombreux auteurs à le considérercomme un symptôme. Dans notre cas clinique, ce symptômeentre dans le cadre d’un trouble psychotique bref réactionnelà un état de stress.PO 462QUALITÉ DE VIE D’UN GROUPE DE SUJETÀ HAUT RISQUE DE TRANSITION PSYCHOTIQUE :IMPACT DE LA SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUEBRAHAM A., BEN ROMDHANE A., BANNOUR A.S.,BEN NASR S., BEN HADJ ALI B.Service de Psychiatrie, SOUSSE, TUNISIEIntroduction : La qualité de vie a été largement étudiée chezles sujets psychotiques. Plusieurs auteurs se sont intéressésà étudier l’impact de la symptomatologie clinique sur cettequalité de vie. Cependant peu d’études ont évalué la qualitéde vie chez les sujets en phase prépsychotique.Objectif : L’objectif de ce travail était de mesurer la qualitéde vie chez un groupe de sujets à haut risque de transitionpsychotique (UHR) et d’en étudier les corrélations avec lescaractéristiques cliniques.Méthodologie : Nous avons mené une étude transversaleauprès de 24 sujets UHR positifs définis selon les critères dela CAARMS (The Comprehensive Assessment of At RiskMental States) dans sa version validée en arabe. La mesurede la qualité de vie a été réalisée à l’aide du MOS à 36-itemShort-Form Health Survey (SF-36) dans sa version validéeen langue arabe. La symptomatologie clinique a été évaluéeà l’aide de BPRS-24, SANS, SAPS et HAMD-21. L’analysedes données a été faite à l’aide du logiciel SPSS.18.Résultats : L’âge moyen de notre échantillon était de 19,91± 2,5 ans et le sexe ratio était de 1,11. Le score global de la qualitéde vie était de 103. Nous avons noté une corrélation négativeentre le score globale du SF-36 et celui de la BPRS (r = –0,432 ;p = 0,035), la SAPS (r = – 0,519 ; p = 0,009) ; et la SANS(r = – 0,540 ; p = 0,006). Ainsi plus la symptomatologie psychotique,aussi bien positive que négative, est prononcée, plus laqualité de vie est altérée. Nous n’avons pas trouve de corrélationavec la symptomatologie dépressive.Conclusion : Dans notre travail, la qualité de vie était corréléenégativement à la symptomatologie psychotique, positive etnégative. Ces résultats suggèrent que l’altération de la qualitéde vie précède l’entrée dans la psychose. Ceci soulignel’importance d’une détection précoce en vue d’améliorer laprise en charge.PO 463MALADIE MENTALE CHEZ LE SUJET ÂGÉ :À PROPOS DE 100 CASACHECH H. (1), DJEBBI R. (2), BANNOUR N. (1),JRIDETTE S. (1), BOUSSETTA A. (1)(1) Hôpital Razi, MANNOUBA, TUNISIE(2) Hôpital Razi, BOUMHEL, TUNISIEIntroduction : En Tunisie, la population âgée de 65 ans et plusne cesse de croître. Les projections démographiques laissententrevoir que le processus de vieillissement de la populationtunisienne se poursuivra et qu’en 2029, celle-ci comptera17,7 % des personnes âgées de 60 ans et plus. L’OMSestime que les troubles mentaux constituent l’une des premièrescauses de morbidité liée au vieillissement.Objectif : Préciser les caractéristiques socio-démographiques,cliniques et thérapeutiques de cette population.Méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective sur dossier.Notre travail a porté sur tous les patients âgés de plus de60 ans hospitalisés, entre janvier 2007 et novembre 2010dans le service de psychiatrie « D » de l’hôpital Razi. Nousavons recensé 100 cas.Résultats : L’âge moyen était de 66,7 ans avec une prédominancemasculine (58 %). 51 % des patients vivaient en180

Postersmilieu urbain et 49 en milieu rural, 52 % des patients étaientanalphabètes et les trois quarts de notre échantillon étaientmariés.Plus de la moitié de notre population était hospitalisée pourdes troubles du comportement à type d’instabilité psychomotriceet d’agressivité, 21 % pour trouble délirant, 17 % pourdes troubles de l’humeur, 15 % pour les troubles du sommeil,9 % pour des troubles mnésique et 6 % pour tentative de suicides.La durée moyenne d’hospitalisation était de 3,4 semaines,avec un minimum d’une semaine et un maximum de6 semaines. La schizophrénie est l’étiologie la plus fréquemmentretrouvée (33 %), suivie par la démence (26 %), lestroubles délirant (21 %), les troubles de l’humeur (16 %) etles troubles dépressifs (4 %).PO 464FRATRICIDE PSYCHOTIQUE : ASPECTSPSYCHOPATHOLOGIQUES ET MÉDICO-LÉGAUXBRAM N., BECHEIKH D., BESSI S., LASSOUED W.,GHAZALI I., RIDHA R.Razi, ARIANA, TUNISIEIntroduction : Le fratricide désigne l’action de tuer un frère ouune sœur. Il peut être réactionnel, précipité par des motivationssituationnelles ou utilitaires. Il peut être, par ailleurs,associé à une maladie mentale sévère, telle que la schizophrénie.Comparativement aux autres crimes intrafamiliaux,peu de travaux ont étudié le fratricide psychotique, notammentdans ses dimensions psychopathologique et médicolégale.Ainsi, l’objectif de ce travail a été de décrire les caractéristiquesmédicolégales et d’étudier les facteurs psychopathologiquesliés au fratricide psychotique.Méthodologie : Ce travail s’est basé sur l’étude du cas d’unpatient de sexe masculin atteint de schizophrénie, auteurd’un fratricide et hospitalisé dans le service de psychiatrielégale de l’hôpital psychiatrique Razi de Tunis.Résultats : Monsieur M.H. âgé de 24 ans est célibataire, ayantun bon niveau éducationnel et socio-économique. Il est issud’une grossesse non désirée avec notion de souffrance périnataleet antécédent de traumatisme crânien en bas âge. Il présenteune schizophrénie indifférenciée (selon les critères duDSM IV), évoluant depuis l’âge de 20 ans, avec mauvaiseobservance thérapeutique. La personnalité prémorbide est detype schizoïde. L’acte médico-légal était un fratricide. Sur leplan psychopathologique, le père a été précocement exclu(père dominé et absent psychiquement). La relation mère-filsest fusionnelle, ambivalente, revêtant un caractère incestueux.L’homicide était sous-tendu par un délire à thématiquesexuelle avec identification projective envers la victime.Sur le plan médico-légal, le patient présentait plusieurs élémentsde dangerosité : intensité du syndrome hallucinatoireet délirant, mauvaise adhésion au traitement, potentiel suicidaireélevé et tentatives d’agression sexuelle envers la sœur.Conclusion : Le fratricide psychotique s’inscrit dans un continuumentre la maladie schizophrénique et les dynamiquesfamiliales morbides. Ces mécanismes gagnent à être approfondispar des études extensives.PO 465À PROPOS D’UN CAS DE VASCULARITECÉRÉBRALE ASSOCIÉE À UNE POLYARTHRITERHUMATOÏDEAKROUT R., BEN JEMAA S., FOURATI H., HACHICHA I.,EZZEDDINE M., MHIRI C., BAKLOUTI S.CHU Hédi Chaker Sfax, SFAX, TUNISIEAu cours de la polyarthrite rhumatoïde (PR), les angéites dusystème nerveux central (SNC) sont rares. Les manifestationsneurologiques les plus fréquentes de la PR sont les neuropathiespériphériques et la compression médullaire parluxation des vertèbres cervicales. Nous rapportons uneobservation de vascularite cérébrale isolée au cours d’unePR.Observation : Patiente BN âgée de 52 ans admise pour descéphalées tenaces associées à un trouble de la marche évoluantdepuis un mois. Cette patiente est suivie pour polyarthriterhumatoïde séropositive et destructrice depuis 8 ans.Elle reçoit un traitement de fond à base de méthotrexate etune faible dose de corticoïdes. L’examen neurologique ainsique le testing musculaire n’ont pas montré de déficit moteur.Un EMG des 4 membres était normal. Le scanner cérébralétait sans anomalies. Une IRM cérébrale a mis en évidencedes anomalies de signal diffuses punctiformes à type d’hypersignal T2 FLAIR à la jonction cortico-sous corticale, frontaleet pariétale type vascularite. Il n’y avait pas d’atteinte cutanéeni rénale évoquant une atteinte vasculaire systémique. L’examenophtalmologique ainsi que l’angiographie rétiniennen’ont pas montré de vascularite rétinienne. Le bilan immunologiquea conclu à un facteur rhumatoïde positif à 512 UI/ml,des AAN positifs à 1/640 type homogène et l’absence decryoglobuline ou de complexes immuns circulants. Devantl’absence de troubles sensitivo-moteurs objectifs ou designes d’atteinte systémique, une corticothérapie à forte dosen’a pas été jugée nécessaire. On a opté pour une intensificationdu traitement par méthotrexate. L’évolution était favorablemarquée par la disparition des céphalées. L’état neurologiquereste stable après un recul de cinq mois.Conclusion : Les vascularites cérébrales sont exceptionnellementprimitives. Elles sont le plus souvent secondaires auxvascularites systémiques mais peuvent aussi être associéesà une maladie systémique notamment au lupus érythémateuxsystémique (LES), au syndrome de Sjögren, à la maladiede Behçet et plus rarement à la polyarthrite rhumatoïde (PR).Dans ce cas ils en constituent un facteur de gravité pouvantengager le pronostic vital en l’absence d’une prise en chargethérapeutique rapide.PO 466DÉTRESSE PSYCHOLOGIQUE EN PÉRIODEPÉRINATALE ET STRATÉGIES D’ADAPTATIONGEORGE A., LUZ R., SPITZ E.Université Metz, METZ, FRANCEParmi les troubles psychologiques de la période périnatale,la dépression postnatale a été beaucoup étudiée. Mais peunombreuses sont les études concernant d’autres troubles181

10 e Congrès de l’Encéphalecomme les symptômes cliniques de l’anxiété. Les objectifs decette étude sont (1) d’évaluer la prévalence de l’anxiétéet dela dépression en pré et postnatal. (2) d’étudier le lien entrel’anxiété et la dépression durant cette période ; et (3) de travaillersur les stratégies d’adaptation des femmes en détresseversus des femmes ne démontrant pas de troubles psychopathologiquesavant et après leur accouchement. Notre étudea commencé en 2009, elle est toujours en cours et intègreaujourd’hui 240 femmes enceintes (T1). Les femmes ont unemoyenne d’âge de 29,66 ans (4,5 ans), la grande majorité vitavec le père de l’enfant (86 %) et est primipare (85 %). Ellesont rempli un questionnaire avec l’HAD-Anxiété (VF, Lepine,1985), l’EPDS-Dépression (VF, N. Guedeney & Fermanian,1998) et le Brief COPE (stratégies de coping, Muller & Spitz,2003) au 3 e trimestre de leur grossesse. 8 semaines aprèsleur accouchement, 101 femmes ont à nouveau répondu auxquestionnaires. Dans notre échantillon 18,1 % de femmesenceintes sont dépressives (EPDS ≥ 11), 21,3 % anxieuses(HAD-A ≥ 10) et 16,7 % présentent les deux troubles.L’anxiété et la dépression en prepartum sont ainsi très liées(r = 0,63, p < 0,01). En postpartum, 31,7 % des femmes sontdépressives et 26,7 % anxieuses avec une comorbidité trèsélevée (r = 0,80, p < 0,01). Concernant la comparaison desstratégies d’adaptation entre les femmes en détresse aiguë(symptômes dépressifs et anxieux) avec les femmes sainesà T1, nous avons pu constater des différences : les femmessouffrant d’anxiété et de dépression utilisent plus l’auto-accusation(blâme) (β = 5 ; p < 0,001) et la religion (β = 1, 68 ;p < 0,05) et moins le coping actif ( = – 0,21 ; p < 0,04) et laréinterprétation positive (β = – 0,34 ; p < 0,04). Ainsi, les femmesen détresse mettent en place plus de stratégies nonadaptativeset surtout le blâme, le fait de se faire des reprochesen lien avec un sentiment de culpabilité. Les analysespour le postpartum sont en cours, elles préfigurent égalementun effet du blâme (β = 4,6 ; p < 0,001) et de la réinterprétationpositive (β = 0,21 ; p < 0,08).182

INDEX DES AUTEURSLes chiffres renvoient aux numéros des résumés des communications et des postersAAALOUANE R. PO 025, PO 121, PO 149, PO 320, PO 403AARAB C. PO 121ABBAR M. CO 10ABBES Z. PO 047, PO 271, PO 272, PO 274, PO 275,PO 276, PO 288, PO 291ABBES M. PO 259ABBÉS Z. PO 273, PO 375ABI HABIB R. PO 382ABIDA I. PO 099, PO 216, PO 328ABILKACEM L. PO 333ABILKASSEM L. PO 013, PO 095, PO 160, PO 279, PO 302ABOU EL WAFA H. PO 103, PO 307ABOU MRAD R. PO 419ABOUB H. PO 080, PO 084, PO 094, PO 145, PO 263, PO 386ACHECH H. PO 086, PO 087, PO 185, PO 463ACHOUR S. PO 287ACHOUR Z. PO 382ADABI F. PO 049ADALI I. PO 083, PO 095, PO 183, PO 201, PO 229, PO 302,PO 343, PO 346, PO 351, PO 405ADALI N. PO 343AGOUB M. CO 09, PO 049, PO 055, PO 253, PO 440AHAMI A.O.T. PO 009, PO 251AIOUEZ K. PO 113, PO 435, PO 439AIRAGNES G. CO 02, PO 318AIT OURHROUI M. PO 354AJDI F. PO 324AKL O. PO 002, PO 003AKROUT R. PO 357, PO 465ALBERTINI L. PO 433ALBOUY D. PO 452, PO 455ALEXANDRE C. PO 304ALLAIN P. PO 111ALLANI S. PO 314ALLOY G. PO 255ALOUANE R. PO 323, PO 324, PO 326ALOULOU J. PO 037, PO 099AMAD A. PO 353AMADEO S. PO 041AMADO I. PO 111, PO 116, PO 122, PO 123, PO 134, PO 304,PO 395AMAMI O. PO 037, PO 051, PO 099, PO 259AMARIEI A. PO 110AMBROSINO M. PO 340, PO 341AMETEPE L. PO 191, PO 393AMJAHDI A. PO 183, PO 201, PO 229, PO 342, PO 346, PO 351,PO 405AMMAR Y. PO 043, PO 048, PO 077, PO 085, PO 127, PO 139,PO 190, PO 410ANDLAUER O. PO 448ANDREU I. PO 452, PO 455ANDRIEUX A. PO 437ANDRUETAN Y. PO 221ANES I. PO 005, PO 017, PO 018AOUBA A. CO 04ARFAOUI S. PO 050, PO 073, PO 074, PO 142ARIBI L. PO 051, PO 259ARNAUD B. PO 225, PO 244ASRI F. PO 083, PO 183, PO 201, PO 342, PO 229, PO 343,PO 346, PO 351, PO 405ATI T. PO 410ATIG F. PO 447ATTYASSE I. PO 380AUGY J. PO 372AUXEMERY Y. PO 173, PO 189, PO 315AYA H. PO 382AYADI H. PO 056, PO 057, PO 297, PO 350AYEDI H. PO 290, PO 292, PO 294, PO 295AZIZI N. PO 168AZOULAY M. CO 15AZOUZI N. PO 147AZZAOUI F.Z. PO 009, PO 251AZZEDDINE R. PO 390BBABRONSKI M. PO 452, PO 455BACIU M. PO 066BADARO-TAHA M. CO 05BAGHIRI S. PO 175BAHLOUL Z. PO 328BAHRINI L. PO 132, PO 156, PO 174, PO 182, PO 199, PO 325,PO 408, PO 409BAIZE P. PO 059BAKLOUTI S. PO 357, PO 465BALARD P. PO 310BALEYTE J.M. PO 413BALZANI C. PO 166, PO 424BANNOUR A.S. PO 031, PO 032, PO 090, PO 091, PO 092,PO 154, PO 451, PO 453, PO 456, PO 459, PO 462BANNOUR N. PO 185, PO 463BARBIER L. PO 212L’Encéphale, 2012 ; 38 : 183-192 183

10 e Congrès de l’EncéphaleBARBIER J. PO 373BARBOUX C. PO 452, PO 455BARJAUD M. PO 414BARRIMI M. PO 320BARRY S. PO 387BASIRE N. PO 452, PO 455BASSI S. PO 135, PO 249, PO 377BATTAS O. CO 09, PO 055, PO 253, PO 440BAUBET T. PO 281BAUCHET M. PO 309BAYLÉ F. PO 038, PO 039BECHEIKH D. PO 135, PO 249, PO 464BECHIKH D. PO 012, PO 360, PO 362, PO 377BEDHOMME S. PO 306BEDIOU B. PO 015BEDOUI BOURGUIBA A. PO 281BÉJI R. PO 034, PO 052, PO 082, PO 200, PO 345, PO 347BÉKAERT J. PO 238BELAIDI C. PO 036BELBACHIR S. PO 035, PO 054, PO 124, PO 128, PO 150,PO 155, PO 168, PO 293, PO 296, PO 330, PO 363, PO 364, PO 450BELGHAZI D. PO 230, PO 366BELHACHMI A. PO 035, PO 054, PO 150, PO 197, PO 202,PO 231, PO 237BELHAJ A. PO 047, PO 271, PO 272, PO 273, PO 274, PO 275,PO 276, PO 288, PO 291, PO 375BELLI J. PO 157BELLIVIER F. CO 03, PO 070, PO 081BEN ABLA T. PO 098, PO 228, PO 319, PO 322, PO 391,PO 399, PO 461BEN AICHA H. PO 006, PO 011, PO 030, PO 178, PO 226,PO 248, PO 252, PO 426, PO 444, PO 449BEN ALAYA H. PO 311BEN AMMAR H. PO 077, PO 127, PO 245BEN AMOR L. PO 006, PO 443, PO 449BEN AMOR A. PO 273BEN AMOR N. PO 396BEN ASSI W. PO 130, PO 131, PO 146, PO 167, PO 179, PO 338,PO 349BEN BECHIR M. PO 232, PO 243, PO 265, PO 457BEN CHEIKH A. PO 034, PO 200BEN HADJ ALI B. PO 031, PO 032, PO 033, PO 090, PO 091,PO 092, PO 154, PO 158, PO 159, PO 352, PO 367, PO 368,PO 369, PO 451, PO 453, PO 456, PO 459, PO 462BEN HAOUALA S. PO 075, PO 076, PO 118, PO 119BEN HOUIDI A. PO 089, PO 093, PO 098, PO 114, PO 115,PO 152, PO 213, PO 228, PO 261, PO 319, PO 327, PO 391,PO 399BEN JEMAA S. PO 465BEN KHEDHER M. PO 143BEN KHELIFA E. PO 133, PO 137, PO 138BEN MAHMOUD A. PO 034, PO 082BEN MAHMOUD I. PO 226, PO 426, PO 443BEN MAHMOUD S. PO 358BEN MARIEM H. PO 053, PO 148, PO 379BEN MERIEM H. PO 138, PO 386BEN NASR S. PO 031, PO 032, PO 033, PO 090, PO 091,PO 092, PO 154, PO 158, PO 159, PO 368, PO 451, PO 453,PO 456, PO 459, PO 462BEN ROMDHANE A. PO 154, PO 158, PO 159, PO 367, PO 368,PO 451, PO 453, PO 456, PO 462BEN ROMDHANE O. PO 459BEN THABET J. PO 021, PO 071, PO 072, PO 079, PO 097,PO 216, PO 328, PO 329, PO 357, PO 361, PO 445BEN YOUNES S. PO 133, PO 136, PO 137, PO 138BEN YOUSSEF H. PO 271, PO 273, PO 275, PO 291, PO 375BENABBAS M. CO 14, PO 188, PO 356, PO 355BENAISSA M. PO 023, PO 278BENALI A. PO 078, PO 270, PO 317, PO 332BENASSI W. PO 184, PO 260, PO 461BENATMANE T. PO 113, PO 435, PO 439BENDJEMAA N. PO 020BENELMOULOUD O. CO 14, PO 188, PO 355, PO 356BENHABILES S. PO 435BENHIBA H. PO 354BENHIMA I. PO 250, PO 282, PO 339BENNOUNA-GREENE V. PO 460BENOIT E. PO 110, PO 218BENOIT M. PO 348BENSAIDA M. PO 007, PO 198BENZEKRI L. PO 332BERDAH S. PO 258BERGAOUI H. PO 088, PO 132, PO 156, PO 161, PO 162,PO 163, PO 164, PO 165, PO 174, PO 182, PO 199, PO 325,PO 408, PO 409BERHILI N. PO 025BERNEY S. PO 421, PO 436BERRADA S. PO 236, PO 366BERROUIGUET S. PO 046BERTRAND O. PO 107BESCOND Y. PO 064BESSET A. PO 348BESSETTE B. PO 028BESSI S. PO 161, PO 464BEYNEIX A. PO 310BHUGRA D. PO 448BICHRA M.Z. PO 063, PO 303BILLARD S. PO 010, PO 214BLEHER S. CO 10BODENEZ P. PO 392BOITEUX C. PO 452, PO 455BOITTIAUX G. PO 059BOIVIN S. CO 04BONIN B. PO 448BONNET A. PO 256BONNET-BRILHAULT F. PO 140BONO O. PO 326BORDONE N. PO 309BORDRON A. PO 010BOTEZ C. PO 192BOUAICHA H. PO 021BOUANENE I. PO 011, PO 252BOUASKER A. PO 156, PO 174, PO 177, PO 325, PO 408,PO 409BOUBAKER N. PO 187BOUCHARD M. PO 416BOUCHE C. PO 059BOUDEN A. PO 047, PO 122, PO 123, PO 271, PO 272,PO 273, PO 274, PO 275, PO 276, PO 288, PO 291, PO 375BOUGEROL T. PO 066BOUHARNA T. PO 083, PO 351BOUHLEL S. PO 133, PO 136, PO 137, PO 138BOUJEMLA H. PO 135, PO 164, PO 165, PO 249, PO 362,PO 377BOUJUT E. PO 004, PO 016BOUKHRIS A. PO 329BOURBON N. PO 061BOURDEL M.C. PO 122184

Index des auteursBOURGEOIS V. PO 425BOURGOU S. PO 096, PO 122, PO 123, PO 381BOURIGUA W. PO 280BOURS A.F. CO 07BOUSETTA A. PO 127BOUSLAH S. PO 292, PO 295BOUSSAID N. PO 056, PO 057, PO 280, PO 283, PO 285, PO 286BOUSSAOUD D. CO 09BOUSSETTA A. PO 014, PO 050, PO 053, PO 073, PO 074,PO 141, PO 142, PO 148, PO 152, PO 245, PO 379, PO 463BOUT A. . PO 121BOUTABIA S. PO 351BOUTE M. PO 305BOUVET V. PO 418BOUXID H. PO 324BOUZID K. PO 079, PO 445BOUZOUITA I. PO 399BOYER L. PO 125BRAHAM S. PO 075, PO 076, PO 117, PO 118, PO 119, PO 120BRAHAM O. PO 090, PO 091, PO 092, PO 158, PO 368, PO 459BRAHAM A. PO 154, PO 187, PO 335, PO 451, PO 453, PO 456,PO 462BRALET M.C. PO 383, PO 384BRAM N. PO 135, PO 156, PO 161, PO 162, PO 163, PO 164,PO 165, PO 249, PO 377, PO 408, PO 409, PO 464BRAMI L. PO 068BRANDT C. PO 460BRETEL F. PO 425BRIARD D. PO 254BRIERE M. CO 02BRIFFAULT X. CO 15BROUSSE G. PO 225, PO 244BRUCHON-SCHWEITZER M. PO 016BRUNEAU N. PO 140BRUNELIN J. CO 12BRUNELIN J. PO 015, PO 107CCACHIA A. PO 304CAILLARD V. PO 059CAILLET-ZAHLER S. PO 262CALLAHAN S. PO 186CAMMAS R. CO 04CAMPION D. CO 10, PO 067, PO 425CAMUS V. PO 065, PO 140CARRUZZO EVÉQUOZ E. PO 262CASSANO R. PO 166CASSIN J. PO 166CATINAUD D. PO 384CATRIN E. PO 153CATU-PINAUT A. PO 004CAUSSE J.D. PO 434CERMOLACCE M. PO 424CHAABOUNI R. PO 232CHABAUD L. PO 398CHADWICK M. PO 427CHAKROUN N. PO 225, PO 244CHALMETON M. PO 225CHALMETON M. PO 244CHAMMAI R. CO 05CHAMPAGNE-LAVAU M. PO 129CHAMPION F. CO 15CHANUDET C. PO 059CHAPELLE F. PO 186CHARFEDDINE F. PO 037, PO 099CHARFI S. PO 044, PO 131, PO 184, PO 300, PO 334, PO 338,PO 349, PO 401, PO 441, PO 461CHARFI F. PO 047, PO 271, PO 272, PO 273, PO 274, PO 288,PO 291, PO 375CHARFI F. PO 275, PO 276CHARFI DERBEL S. PO 146CHARLERY M. PO 418CHARPEAUD T. PO 225, PO 244CHASTANG F. PO 059CHAVAGNAT J.J. PO 059CHENNOUFI L. PO 132, PO 156, PO 174, PO 177, PO 182,PO 199, PO 325, PO 408, PO 409CHEOUR M. PO 026, PO 027, PO 044, PO 086, PO 087, PO 089,PO 093,PO 130, PO 131, PO 167, PO 338, PO 130, PO 131,PO 146, PO 167, PO 179, PO 184, PO 185 ; PO 260, PO 260,PO 300, PO 338, PO 349, PO 401CHÉRIF L. PO 056, PO 057CHESNOY G. PO 214CHEZE N. PO 218, PO 438CHIHANI R. PO 022, PO 024, PO 026, PO 027, PO 043,PO 048, PO 077, PO 085, PO 126, PO 127, PO 139, PO 190,PO 245, PO 265, PO 374, PO 410CHIRAZ A. PO 335CHOUIKH A. PO 045, PO 280, PO 283CHRISTMANN D. PO 460CHTAO N. PO 323CLAUDIN S. PO 224CLERVOY P. PO 246CLOSTRE M. PO 455COCHET B. CO 03COEFFEC A. PO 218, PO 438COEN C. PO 134COIGNARD C. PO 425COLAS M.D. PO 371COLE P. PO 316COMEAU C. PO 284CONTY L. PO 427CORNALI D. PO 281CORNU P.J. PO 404CORRUBLE E. PO 036, PO 039COSTEMALE-LACOSTE J.F. PO 019, PO 020, PO 196, PO 308COSTENTIN J. PO 067COTE C. PO 258COULOMB S. PO 065, PO 070COURTET P. PO 039, PO 065, PO 081, PO 359, PO 365COUTURIER P.L. PO 196CRAPET M. PO 108CRÉPON B. PO 116DD’AMATO T. PO 107D’IMPERIO M. PO 129DABOUSSI A. PO 325DAGRADA H. PO 181DAHBI F. PO 301DALDOUL A. PO 030, PO 178, PO 226, PO 248DALL’IGNA G. PO 437DAMAK R. PO 096, PO 381DAMAK M. PO 329DAMAK M. PO 358DANEL T. PO 110DANION A. PO 460DARDOUR A. PO 187185

10 e Congrès de l’EncéphaleDAUGA D. PO 398DAVID R. PO 309DE LEO D. PO 041DE MARICOURT P. PO 376DE POURTALÈS M.A. PO 066DE ROTEN Y. PO 421, PO 436DECHAMPS A. PO 310DEL VALLE E. PO 380DELAUNAY V. PO 372DELAUNOIT B. PO 404DELBROUCK P. PO 059DELEVOYE-TURRELL Y. PO 144DELIÈGE S. PO 394DELLAGI L. CO 01, PO 058, PO 088, PO 143, PO 446DELMAS C. PO 067, PO 425DELRIEU J. PO 344DELVA F. PO 309DENES D. CO 02DEPRET-BIXIO L. PO 008DERBEL I. CO 01, PO 026, PO 027, PO 058, PO 088, PO 126,PO 265, PO 410DERVAUX A. PO 223, PO 224, PO 241DESAILLOUD R. PO 353DESCAMPS V. PO 376DESCHIETERE G. CO 16DESPLAND J.N. PO 421, PO 436DEUDON A. PO 309, PO 310DI DUCA M. CO 07, PO 305DIALLO T. PO 001, PO 208DIETEMANN J.L. PO 460DIJKSTRA S. PO 059DILLENSCHNEIDER A. PO 008DJEBBI O. PO 052DJEBBI R. PO 086, PO 087, PO 185, PO 360, PO 362, PO 463DOGUI M. PO 157DOLLFUS S. CO 10DOLLFUS H. PO 460DONNEAU D. PO 387DOUFIK J. PO 217, PO 331DOUKI S. PO 381DRAGOMIRESCU C. PO 241DRAGOMIRESCU M. PO 241DRIRA S. PO 422DUBOIS V. CO 16DUBOIS O. PO 207DUCRO C. PO 404DUCROIX C. PO 247DULONG F. PO 389DUMAS N. CO 08DURAND M. PO 460DURIAUX S. PO 421, PO 436DUZAN A.C. PO 246EECHEIKH HASSEN H. PO 005EDDIF S. PO 034, PO 052, PO 082, PO 200, PO 345, PO 347EGLER P.J. PO 413EL ALAMI SABIH A. PO 149EL AMMARI J.E. PO 149EL ARABI H. PO 301EL ATI T. PO 043, PO 126, PO 127, PO 139, PO 190, PO 265EL AYOUBI K. PO 369EL HACHEM C. PO 419EL HECHMI Z. PO 161, PO 162EL HIOUI M. PO 009, PO 251EL JARRAFI R. PO 227, PO 235, PO 293, PO 450EL KÉFI H. PO 052, PO 082, PO 200, PO 345, PO 347EL KISSI Y. PO 158, PO 159, PO 352, PO 367, PO 368, PO 369EL MOHSNI B. PO 345, PO 347EL OMARI F. PO 217, PO 219, PO 227, PO 237EL-HAGE W. PO 059, PO 069, PO 081ELALAOUI K. PO 078ELAMMOURI A. PO 234ELATI T. PO 022, PO 024, PO 326, PO 374ELGHAZOUANI F. PO 403ELHECHMI Z. PO 133, PO 136, PO 137, PO 138, PO 163,PO 164, PO 165ELJARRAFI R. PO 054, PO 155, PO 296ELKADIRI M. PO 155, PO 168, PO 227, PO 235, PO 293, PO 296,PO 450ELKHOLY O. PO 103, PO 307ELLEUCH M. PO 021ELLEUCH E. PO 216ELLINI S. PO 098, PO 228, PO 319, PO 391, PO 399ELLOUDI H. PO 169, PO 458ELLOUMI H. PO 026, PO 027, PO 044, PO 086, PO 087, PO 089,PO 093, PO 130, PO 131, PO 146, PO 167, PO 179, PO 300,PO 338, PO 349, PO 401ELLOUZE F. PO 098, PO 228, PO 319, PO 322, PO 391,PO 399, PO 461ELMOUEFFEQ A. PO 124, PO 227, PO 330, PO 450ELOMARI F. PO 231ELOUMI H. PO 184, PO 184, PO 260ELOWE J. PO 102ELSHESHAI A. PO 103ENNAKR I. PO 023, PO 217ENNAOUI R. PO 399EON-ANDRUETAN A. PO 221, PO 337EPERON D. PO 421, PO 436ERNOUL A. PO 210ESSADEK A. PO 059ESSID N. PO 030, PO 248, PO 443ETAIN B. CO 03ETIENNE A. PO 418EUCHI L. PO 014, PO 084, PO 094, PO 145EUDIER F. PO 059EZZEDDINE M. PO 465FFAGET-AGIUS C. PO 125FALEH R. PO 335, PO 336FALISSARD B. PO 008, PO 413FARAJ M. PO 419FARHAT I. PO 089, PO 093, PO 098, PO 114, PO 115,PO 152, PO 213, PO 261, PO 327FAUGERE M. PO 424FAURE S. PO 309FAVRE P. PO 066FAVRO P. PO 041FECIH G. PO 007, PO 198FEKI A. PO 259, PO 361FEKI I. PO 329FEKIH-ROMDHANE F. PO 044, PO 130, PO 131, PO 167,PO 179, PO 184, PO 260, PO 300, PO 349, PO 401, PO 461FERRACCI L. CO 02FILLATRE M. PO 059FLORENTIN A. PO 414, PO 415FOLLEZOU L. PO 059186

Index des auteursFOND-HARMANT L. PO 432FOUCHER J. PO 460FOURATI H. PO 357, PO 465FOUREZ B. PO 394FOURNERET P. CO 08FRANCK N. PO 111FREDEMBACH B. PO 066FRIGUI M. PO 328FRIKHA A. PO 032FUMEY L. PO 214GGABRIELLI C. PO 425GADDOUR N. PO 280, PO 283, PO 285, PO 286GADEL R. PO 134GAHA L. CO 12, PO 005, PO 017, PO 018, PO 075, PO 076,PO 117, PO 118, PO 119, PO 157, PO 120, PO 187, PO 267,PO 280, PO 283, PO 285, PO 311, PO 314, PO 335, PO 336,PO 396GAHA N. PO 142GAILLARD R. PO 111, PO 116, PO 134, PO 304, PO 308, PO 395GALLALI S. PO 034, PO 052, PO 082, PO 200, PO 211, PO 345,PO 347GALLARDA T. PO 019, PO 196GAMA MARQUEZ J. PO 380GANZRI A. PO 346GARCIA M. PO 344GARLANTEZEC R. PO 392GARRE J.B. CO 02, PO 059, PO 318GARTOUM M. PO 063GASQUET I. PO 008GASSAB L. CO 12, PO 075, PO 076, PO 117, PO 118, PO 119,PO 120, PO 157GASSIOT A. CO 10GASTAL D. CO 10GAUILLARD J. PO 400GAULT C. PO 153GAUTIER C. PO 383, PO 384GAY A. PO 214GAY O. PO 376GELMINI L. PO 015GENEST P. PO 059GENESTE J. PO 225, PO 244GEORGE A. PO 466GERET L. PO 383, PO 384GETAN S. PO 256GHACHAME R. PO 050GHACHEM R. PO 132, PO 156, PO 174, PO 177, PO 182,PO 199, PO 211, PO 325, PO 408, PO 409, PO 422GHARBI M. PO 146GHAZALI I. PO 012, PO 135, PO 162, PO 163, PO 249, PO 360,PO 362, PO 377, PO 464GHEORGHIEV C. PO 153GHORBEL N. PO 037, PO 259GHRIBI F. PO 056, PO 057, PO 290, PO 292, PO 294, PO 295,PO 297, PO 350GILQUIN A.F. PO 321GIORDANA B. PO 081, PO 348GIRARD M. PO 028GIRAUDEAU N. PO 370GIRER J. PO 129GODEAU V. PO 277GODET J. PO 460GOHIER B. CO 02, PO 059, PO 318GOLAY F. PO 191GOMOT M. PO 140GONZALEZ M.A. PO 070GOODWIN G. PO 036GORIN C. PO 209, PO 239, PO 240GORWOOD P. PO 039GOUDEAUX M.J. PO 407GOURANI M.E. PO 035, PO 054, PO 150, PO 293GOUREVITCH R. PO 406, PO 452, PO 455GOURION D. PO 065GRANIER F. PO 388GRAUX J. PO 140GRAVEY M. PO 046GREZES J. PO 427GRIESSINGER T. PO 116GROSSELIN A. PO 010, PO 214GUCCIARDO L. PO 373GUEDJ E. PO 125GUEDRIA A. PO 045GUEGUEN B. PO 116GUÉNOLÉ F. PO 413GUERMAZI M. PO 334, PO 441GUERNION N. PO 392GUERNION T. PO 452, PO 455GUICHERD W. PO 448GUILIANO E. PO 019GUILLIN O. CO 10, PO 067, PO 425GUILLON M.S. PO 431GULOKSUZ S. PO 380GUT A.S. CO 04GUYOT M.B. PO 218HHACHICHA M. PO 297, PO 350HACHICHA I. PO 465HADDAD C. PO 419HADDAD G. PO 419HADHRI I. PO 272HADJ AMMAR M. PO 006, PO 011, PO 030, PO 045, PO 178,PO 226, PO 248, PO 252, PO 426, PO 449HADJ KACEM I. PO 292, PO 295, PO 297, PO 350HADJ SALEM M. PO 044, PO 130, PO 131, PO 146, PO 179,PO 300, PO 338, PO 349, PO 401HADJKACEM I. PO 290, PO 294HADJSALEM M. PO 260, PO 461HAESEBAERT F. CO 12, PO 107HAFFEN E. PO 448HAFIDI H. PO 149, PO 403HAJEM S. PO 396HAJERI S. PO 143, PO 446HAJJAJ I. PO 342HAJRI S. PO 058HALALYEM S. PO 271, PO 272, PO 274HALALYEM M.B. PO 272, PO 274HALAYAM M.B. PO 047HALAYAM S. PO 047HALAYEM M.B. PO 122, PO 123, PO 271, PO 273, PO 275,PO 276, PO 288, PO 291, PO 375HALAYEM S. PO 273, PO 275, PO 276, PO 288, PO 291, PO 375HALOUANI N. PO 357HAMADA S. PO 332, PO 354HAMADOU R. PO 143, PO 446187

10 e Congrès de l’EncéphaleHAMI H. PO 001, PO 009, PO 208, PO 287HAMMAMI M. PO 047, PO 271, PO 272, PO 274, PO 276, PO 288,PO 291, PO 375HAMMAMI S. PO 311, PO 396HAMMAMI N. PO 396HAMRIOUI M. PO 387HAMZA M. PO 271, PO 274, PO 288, PO 291, PO 375HANNACHI R. PO 283HANNEQUIN D. PO 425HAOUA R. PO 446HAOUZIR S. CO 10, PO 067, PO 425HARBAOUI A. PO 047, PO 274, PO 276, PO 288HARDY P. PO 242HARDY-DE BUISSERET F.X. CO 13HARIKA G. PO 407HARRABI Y. PO 311HARRABI I. PO 314HARRATHI A. PO 047, PO 272, PO 273, PO 275, PO 276HASMI L. CO 09HASSAM B. PO 332, PO 354HATTAOUI M. PO 346HCHICHA M. PO 037HECHMI S. PO 050, PO 073, PO 074, PO 141, PO 142HELALI H. PO 048, PO 085, PO 242, PO 243, PO 457HELLALI H. PO 410HENRY C. CO 03HENRY J.M. PO 042HERNANDEZ M. PO 064HERNANDEZ N. PO 069HIDAR S. PO 367, PO 369HLAL H. PO 149, PO 320HLALI H. PO 126HOCHARD C. PO 383, PO 384HOLDER-ESPINASSE M. PO 460HOLTZMANN J. PO 437HOMRI W. PO 022, PO 024, PO 043, PO 048, PO 077, PO 085,PO 126, PO 139, PO 190, PO 232, PO 243, PO 265, PO 374,PO 410, PO 457HOUA R. PO 143HOUDET D. PO 059HOUHAT N. PO 435HOUSSANI K. PO 143HOUSSEINI K. PO 446HOWARD R. PO 448HUBAIN P. PO 442IILIOPOULOS M. PO 400IMAD J. PO 382IZAUTE M. PO 225, PO 244JJACQUES D. PO 203, PO 385JALENQUES I. PO 414, PO 415JALLOULI I. PO 022, PO 024, PO 026, PO 027, PO 043, PO 048,PO 077, PO 085, PO 139, PO 190, PO 228, PO 265, PO 391,PO 374, PO 410JANUEL D. CO 10JAOUA A. PO 180, PO 334, PO 441JARDAK F. PO 097, PO 361JAUHAR S. PO 380JAURY P. PO 004JAVELOT H. PO 423, PO 430JLIDI A. PO 383, PO 384JOHNSON I. CO 01, PO 058, PO 088, PO 143, PO 446JOHNSON I. PO 116JOMLI R. PO 080, PO 084, PO 094, PO 114, PO 115, PO 145,PO 213, PO 261, PO 327JOMNI R. PO 096JOST-DALIFARD F. PO 400JRIDETTE S. PO 014, PO 080, PO 084, PO 086, PO 087,PO 094, PO 145, PO 185, PO 463JURYSTA F. PO 029KKAANECHE K. PO 096KAANICHE K. PO 080, PO 094, PO 145, PO 381KACENELEN G. PO 431KACHA F. CO 11, PO 007, PO 061, PO 198, PO 204, PO 205,PO 206KADIRI M. PO 128, PO 364KADIRI N. PO 299KADRI N. PO 230, PO 301, PO 366KANAAN M. PO 419KARILA L. PO 215, PO 220KASMI F. PO 055, PO 253, PO 299KAZOUR F. CO 05, PO 419, PO 420KAZOUR F. CO 10KAZOUR G. PO 420KENDILI I. PO 230, PO 236, PO 301, PO 366KERKENI A. PO 447KETAT A. CO 06, PO 194, PO 195KETTANI N. PO 149KHAIRI H. PO 367, PO 369KHAIRY A. PO 002, PO 003KHAMMAR Z. PO 326KHAMMOUMA S. PO 006, PO 011, PO 030, PO 178, PO 226,PO 248, PO 252, PO 426, PO 449KHAN R. PO 212KHANFIR A. PO 050, PO 073, PO 074, PO 142KHATTALA K. PO 323KHAZAAL Y. PO 212KHEIR W. CO 05KHELAFA S. PO 025KHELIFA E. PO 053, PO 136, PO 148, PO 263, PO 379, PO 386KHEMAKHEM S. PO 290, PO 294KHEMAKHEM K. PO 290, PO 297, PO 350KHENFIR A. PO 141KHEROUFI S. CO 11KHOURY J. PO 382KISRA H. PO 250, PO 282, PO 289, PO 339KISSANI N. PO 342, PO 343KITTY S. PO 448KNANI N. PO 352KOLLY S. PO 266KORNREICH C. CO 13, PO 181, PO 373KOUBAA W. PO 422KOUIDRAT Y. PO 353KRAMER U. PO 266KREBS M.O. PO 019, PO 111, PO 116, PO 134, PO 196, PO 304,PO 376, PO 395KREMER S. PO 460KRIR M.W. PO 178, PO 222KROLAK-SALMON P. PO 015188

Index des auteursLLAABOUDI F. PO 124LABANE R. PO 232, PO 457LABBANE R. PO 043, PO 077, PO 126, PO 190, PO 265LABBANE A. PO 143LABBENE R. PO 022, PO 024, PO 048, PO 085, PO 139, PO 243,PO 374, PO 410LABBENE A. PO 446LABOUDI F. PO 023, PO 150, PO 197, PO 234, PO 237, PO 278,PO 331, PO 458LACAMBRE M. PO 359, PO 365LACHAL J. PO 269LAFFINTI A. PO 095, PO 193, PO 279, PO 302, PO 333LAFFINTY A. PO 013, PO 160LAFORGUE E. PO 372LAGDAS E. PO 151, PO 289, PO 454LAGDES I. PO 250, PO 339LAGREE V. PO 059LAGUERRE C.E. PO 233LAHIANI S. PO 051LAHMAR M.A. PO 094, PO 267, PO 336LAHMER A. PO 322LAKHAL N. PO 034, PO 052, PO 082, PO 200, PO 345, PO 347LALAU J.D. PO 353LAMBERT P. PO 372LAMBERT T. PO 383, PO 384LAMCHAHAB F.Z. PO 354LANÇON C. PO 125, PO 209, PO 239, PO 240LANG F. PO 214LANTERI-MINET M. PO 348LAPALUS F. PO 415LAQUEILLE X. PO 223, PO 224, PO 241LAROCHE JOUBERT M. PO 281LASCAR P. PO 171LASSOUED W. PO 135, PO 249, PO 377, PO 464LAURENT M. CO 16LAYE M. PO 309LAZARETH S. CO 10LAZUTTES S. PO 359LE BORGNE P. PO 068LE FRANÇOIS DES COURTIS N. PO 262LE GAL V. PO 402LE GALL D. CO 02, PO 101LE GALL F. PO 392LE GALUDEC M. PO 046, PO 059, PO 392LE LONG M.B. PO 067LE ROMANCER J.M. PO 059LEBAIN P. CO 10LEBOYER M. CO 03LECAIGNARD F. PO 107LECAVORZIN P. PO 192LEDOUX Y. PO 181LEDUC C. PO 153LEE J. PO 309LEGRAND G. PO 414, PO 415LEMAIRE M. PO 069LEMESLE-BELAIFA F. PO 418LEMOIGNE L. PO 059LEMOINE P. PO 038LEONE E. PO 309, PO 310LEPIECE B. PO 203, PO 394LEPILLIET N. PO 438LETAIEF L. PO 187, PO 335, PO 336LETAIEF L. PO 314LETANG E. PO 268LEVACON G. CO 10LEVY-CHAVAGNAT D. PO 059LHUILLIER J.P. PO 059, PO 101LIENHART A.S. PO 129LINCOT B. PO 370LINDBERG P. PO 116LINKOWSKI P. PO 029, PO 442LLORCA P.M. PO 039, PO 065, PO 081LOAS G. PO 353LOO H. PO 020, PO 376LOUHAB N. PO 342LTAIEF F. PO 117, PO 118, PO 119, PO 120LTAIEF L. PO 267LUKASIEWICZ M. PO 065, PO 070LUZ R. PO 466LYDALL G. PO 448MM’RAD M.F. PO 228, PO 391, PO 461MAÂLEJ M. PO 021, PO 071, PO 072, PO 079, PO 097, PO 216,PO 328, PO 329, PO 357, PO 358, PO 361, PO 445MAALEJ BOUALI M. PO 079, PO 097, PO 445MAAMRI A. PO 012, PO 044, PO 086, PO 087, PO 130,PO 131, PO 146, PO 167, PO 179, PO 184, PO 260, PO 300,PO 338, PO 349, PO 360, PO 362, PO 401MACHEFAUX S. PO 196, PO 308MADOUI F.Z. PO 264MAES N. CO 07, PO 305MAGAUD E. PO 134MAÏGA A. PO 001, PO 208MAJRI N. PO 055, PO 253, PO 299MALANGIN B. PO 395MALAUZAT D. PO 028MALIK A. PO 448MALLEA P. PO 310MALLEK S. PO 180, PO 297, PO 350MANDEL S. PO 383MANNAI J. PO 031, PO 032, PO 033, PO 159, PO 352, PO 459MANOUDI F. PO 083, PO 183, PO 201, PO 229, PO 342, PO 343,PO 346, PO 351, PO 405MANZANERA C. PO 402, PO 407MARDACI M.C. PO 007, PO 198MARFAING F. PO 225, PO 244MARINESCU M. PO 064MARION V. PO 460MARQUET P. PO 266MARTA C. PO 452, PO 455MARTINEAU J. PO 069MARTINEZ G. PO 019, PO 020, PO 196MASCRET R. PO 059MASMOUDI J. PO 180, PO 334, PO 441MASQUELIER J.Y. PO 395MASSON M. PO 062MASSOUBRE C. PO 010MBALAIRA K. CO 03MECHRI A. CO 12, PO 017, PO 018, PO 075, PO 076, PO 117,PO 118, PO 119, PO 120, PO 267, PO 447MEHSSANI J. PO 063MÈLE E. PO 340, PO 341MELKI W. PO 133, PO 136, PO 137, PO 138MEMBREY J.M. PO 067MERAT Y.M. PO 284MERSNI M. PO 263, PO 379, PO 386189

10 e Congrès de l’EncéphaleMESMEUR C. PO 392MESSADI A. CO 01MEUNIER M. CO 09MEZIOU O. PO 263MHALLA A. PO 285, PO 447MHIRI C. PO 329, PO 465MICHAUD L. PO 421, PO 436MICHEL L. PO 421, PO 436MICOULAUD-FRANCHI J.A. PO 411, PO 424MILAN C. PO 042MILEDI M.I. PO 329MILHIET V. PO 081MILLET B. CO 10MILNER A. PO 041MINIAOUI S. PO 053, PO 148, PO 263, PO 386MINNER P. PO 277MISSAOUI S. PO 280, PO 283, PO 285, PO 286MIZUNO T. PO 100MNIF L. PO 180, PO 334, PO 441MOALLA Y. PO 056, PO 057, PO 290, PO 294, PO 297, PO 350MOALLA Y. PO 292, PO 295MOAMAÏ J. PO 106MOKHTARI A. PO 001, PO 208, PO 287MOKLINE A. PO 058MOKNI A. CO 01MOKRANI M. PO 247MONAMI R. PO 431MONDINO M. CO 12MONFARDINI E. CO 09MONTEL S. PO 433MONTÉLÉONE D. PO 431MORO M.R. PO 269, PO 281MOROGE S. PO 042MORVAN Y. PO 134MOUAFFAK F. PO 242MOUALHI L. PO 022, PO 024, PO 374MOUCHABAC S. PO 038MOUEFFEQ A. PO 169MOUELHI L. PO 043, PO 048, PO 077, PO 126, PO 139,PO 190, PO 232, PO 243, PO 265, PO 410MOUELHI AMAMI L. PO 457MOUHADI K. PO 063, PO 298, PO 303MOULEHI L. PO 085MOUNACH J. PO 078, PO 270, PO 317MOUSSAOUI D. PO 230, PO 299, PO 440MOUSSIER M. PO 365MRAD A. PO 005, PO 017, PO 018MRAD M.F. PO 098, PO 319, PO 322, PO 399MTIRAOUI A. PO 031, PO 032, PO 033, PO 369, PO 459MUNDLER O. PO 125NN’GOME J.F. PO 370NABHAN ABOU N. PO 059NACEF F. PO 080, PO 084, PO 094, PO 096, PO 114, PO 115,PO 145, PO 213, PO 261, PO 263, PO 327, PO 381, PO 386NASR M. PO 006, PO 011, PO 030, PO 045, PO 178, PO 222,PO 226, PO 248, PO 252, PO 426, PO 443, PO 444, PO 449NASSIF H. PO 382NATAF E. PO 223NAUDIN J. PO 166, PO 411, PO 424NEFFATI H. PO 143NEGADI F. PO 413NEU D. CO 13, PO 277NGUYEN L. PO 041NGUYEN M. PO 059NOIROT I. PO 455NORDON C. PO 008NOUIRA O. PO 280, PO 283, PO 285NOUIRA R. PO 352OOBEID S. PO 420OLARI M. CO 10OLIÉ J.P. CO 10, PO 376OMRI S. PO 071, PO 072, PO 259ONEIB B. PO 169, PO 197, PO 250, PO 330, PO 339, PO 458OPOLCZYNSKI G. PO 425ORENS S. PO 383, PO 384ORFALI G. PO 002, PO 003ORSAT M. PO 210, PO 417ORVOIRE K. PO 455OSWALD P. CO 13, PO 404OTHEMAN Y. PO 063, PO 303OTHMAN S. PO 047, PO 271, PO 272, PO 273, PO 274, PO 275,PO 276, PO 288, PO 291, PO 375OTURBON F. PO 370OUAHID W. PO 237OUAHMANE Y. PO 078, PO 270, PO 317OUALI I. PO 071, PO 072OUAMMI L. PO 287OUANASS A. PO 023, PO 035, PO 147, PO 168, PO 169,PO 197, PO 202, PO 234, PO 278, PO 331, PO 454, PO 458OUANES S. PO 132, PO 156, PO 174, PO 177, PO 182,PO 199, PO 319, PO 322, PO 325, PO 391, PO 408, PO 409OUERIAGLI NABIH F. PO 095, PO 279, PO 302, PO 333OUERTANI A. PO 080, PO 094, PO 145OUHABI H. PO 078, PO 270, PO 317OUKEBDANE R. CO 10OUMAYA A. PO 034, PO 052, PO 082, PO 200, PO 211, PO 345,PO 347OURIAGHLI F. PO 013, PO 160OURTANI A. PO 084OUTARAHOUT M. PO 147, PO 202, PO 231, PO 289, PO 454PPADOVANI R. PO 125PAGE D. PO 262PAPIN A. PO 418PARENT G. PO 378PARIS P. PO 387PAUL F. PO 042PELEMAN K. PO 277PELLETIER A. PO 068PEREIRA B. PO 225, PO 244PERONY A. PO 400PERROT M. PO 397PERROUD A. PO 257PETIT E. CO 08PETIT A. PO 215, PO 220PEURON L. PO 414, PO 415PHAM T. PO 404PHILIPPE P. CO 07, PO 305PIANO J. PO 309, PO 310PICHAT C. PO 066PILARD M. PO 042PLANCKE L. PO 110190

10 e Congrès de l’EncéphaleSTOLZ L. PO 431STREEL E. PO 212SUAUD-CHAGNY M.F. CO 12, PO 107, PO 437SULTAN S. PO 004SZPRYNC M. PO 220TTABBANE K. CO 01, PO 058, PO 088, PO 122, PO 123,PO 143, PO 446TAEREA Y. PO 041TAIBI H. PO 035, PO 147, PO 202, PO 231, PO 289, PO 454TALHI I. CO 11TANDONNET L. PO 398TARIQ N. PO 128, PO 219, PO 282, PO 363, PO 364TAYEBI-AIT-AOUDIA S.M. PO 104TEFAHI B. CO 11, PO 060, PO 170, PO 204, PO 205, PO 206,PO 412TEILLARD-DIRAT M. PO 365TEISSEDRE F. PO 225, PO 244TERRA J.L. CO 10TERRANOVA F. PO 067THEMINES J. CO 10THOMAS A. PO 305TLILI R. PO 133, PO 136, PO 137TOILABIYA L. PO 287TORDEURS D. PO 203, PO 385, PO 394TOUHAMI M. PO 013, PO 160, PO 279, PO 302, PO 333TOUITOU D. PO 406TOURTAUCHAUX R. PO 306, PO 414, PO 415TRABELSI S. CO 01, PO 088, PO 143, PO 446TRABELSI I. PO 037, PO 259TRAN C. PO 171TRAVERS D. PO 059TRIFI M. PO 006, PO 222, PO 444, PO 449TRIKI R. CO 01, PO 058, PO 088, PO 143, PO 446TROMME I. PO 305TURKI H. PO 180TURKI E. PO 329VVACHERON M.N. PO 247VAILLE PERRET E. PO 414, PO 415VAIVA G. PO 039VALLÉE L. PO 067, PO 425VAN EFFENTERRE A. CO 15, PO 380VAN THEOBALD L. PO 064VAN WETTERE L. PO 029VANDEVOORDE J. PO 040VAUGEOIS C. PO 207VAVASSORI D. PO 233VELLAS B. PO 344VENNAT B. PO 306VERBANCK P. CO 13, PO 277VERDOUX H. PO 105VERLOES A. PO 460VERMEIREN E. CO 16VERMEYLEN-TITRON N. PO 029VERNAY J. PO 254VINET-COUCHEVELLOU M. PO 313VION-DURY J. PO 166, PO 411, PO 424VISIER L. PO 434VITRY J. PO 101VOILLET S. PO 064VRANCKEN G. PO 305VUILLIERS-DEVILLERS K. PO 028WWAGDY M. CO 06, PO 194, PO 195WALHA A. PO 292, PO 294, PO 295, PO 297, PO 350WALLACH C. PO 425WALTER M. CO 04, PO 046, PO 059, PO 392WARGNIER A.M. PO 310WELNIARZ B. PO 281WIDAKOWICH C. PO 029, PO 442WILLARD D. PO 111, PO 304, PO 395WILLARD M. PO 172WILQUIN H. PO 129, PO 144WOERNER A. PO 004WURMBERG D. PO 431YYACCOUB I. PO 034, PO 052, PO 082, PO 200, PO 345, PO 347YAHIA A. PO 063YAHIOUCHE A. PO 007, PO 198YON L. PO 081YOUNES S. PO 022, PO 024, PO 043, PO 048, PO 077, PO 085,PO 126, PO 139, PO 190, PO 232, PO 243, PO 265, PO 374,PO 410, PO 457ZZAAFRANE F. PO 017, PO 018, PO 187, PO 335, PO 336ZACHARIOU Z. PO 171ZAGHDOUDI L. PO 022, PO 024, PO 043, PO 048, PO 077,PO 085, PO 126, PO 139, PO 190, PO 232, PO 243, PO 265,PO 374, PO 410, PO 457ZALILA H. PO 014, PO 050, PO 053, PO 073, PO 074,PO 127, PO 141, PO 142, PO 148, PO 152, PO 245, PO 379ZAMMAMA H. PO 323, PO 324ZARROUK L. PO 045, PO 222, PO 443, PO 444ZDANOWICZ N. PO 203, PO 385, PO 394ZECCA G. PO 421, PO 436ZENASNI F. PO 004ZERHOUNI A. PO 078, PO 270, PO 317ZEROUALI N. PO 049ZGUEB Y. PO 089, PO 093, PO 114, PO 115, PO 152, PO 177,PO 213, PO 261, PO 325, PO 327ZINETTI-BERTSCHY A. PO 460ZOUARI L. PO 021, PO 071, PO 072, PO 079, PO 097, PO 216,PO 328, PO 329, PO 357, PO 358, PO 361, PO 445ZOUARI N. PO 021, PO 071, PO 072, PO 079, PO 216,PO 328, PO 361, PO 445ZOUARI O. PO 050, PO 073, PO 074, PO 142ZOUARI N. PO 097192