Congrès de - Free.fr

10 e Congrès de l’Encéphalerésistant, (évoluant depuis 3 ans) malgré un chimiogrammetrès complet. L’histoire de la maladie révèle une dépressionavec symptômes anxieux très prégnants, apparus dans lessuites d’une mort subite récupérée avec pose de DAI. Cliniquement,on retrouve un contact détérioré dû à une logorrhéeanxieuse, plaintive, digressive autour de problèmes financiersréels de son couple, une tristesse de l’humeur, uneanhédonie complète, un apragmatisme au domicile avec clinophilie,une atteinte importante de la concentration. Lessymptômes physiques classiques de la dépression (insomnieet anorexie) sont également présents. L’autodévalorisationest majeure.Après association thérapeutique antidépressive active surl’anxiété par trimipramine, sertraline et amisulpride, lapatiente a rapidement répondu avec une quasi rémissionmais les effets indésirables cardiovasculaires de ces traitementsne sont pas sans risque chez cette patiente.Discussion : L’électroconvusivothérapie (ECT) aurait pu êtreune option pour cette patiente ; la littérature montrant unbénéfice/risque positif de cette thérapeutique. Devant le refusde cette thérapeutique parfois stigmatisée, nous n’avons paspu y avoir recours.Conclusion : La comorbidité dépression/DAI est gênante depart les risques de déclenchement de l’appareil secondaireaux effets indésirables des psychotropes, surtout en cas derésistance thérapeutique. L’ECT est une alternative.PO 020LA MÉLANCOLIE OBSESSIONNELLEEXISTE-T-ELLE ENCORE ?MARTINEZ G., COSTEMALE-LACOSTE J.F., BENDJEMAA N.,ROBLIN J., LOO H.CH Sainte-Anne, PARIS, FRANCEIntroduction : En 1951, Henri Ey décrit la mélancolie à formeobsessionnelle. On retrouve au premier plan de cet étatdépressif « une angoisse à la fois diffuse et systématisée,prenant la forme de ruminations obsédantes, d’idées fixes oude phobies ». Cette entité clinique n’apparaît plus dans lesnosographies ultérieures.Avec les premières descriptions de symptômes obsessionnelspar Esquirol en 1938, se posait déjà la question de leurplace dans la pathologie psychiatrique. Initialement intégrésau sein du groupe des monomanies, ils sont finalement individualisésen tant que Trouble Obsessionnel Compulsif(TOC) avec l’avènement du DSM en 1980. Néanmoins, enpratique clinique, ces symptômes peuvent se manifester uniquementau cours d’états aigus sans qu’il soit possible parailleurs de porter le diagnostic de TOC.Cas clinique : Nous rapportons le cas d’une patiente de30 ans, présentant un deuxième épisode dépressif s’intégrantdans un trouble bipolaire de l’humeur, sans antécédentde TOC. Une symptomatologie d’allure obsessionnelle etcompulsive est alors au premier plan. Celle-ci est quasiexclusivementcentrée sur des thématiques de culpabilité etde châtiment, classiquement décrites dans les états mélancoliquesdélirants. Toutefois, les autres symptômes dépressifssont discrets : tristesse de l’humeur, hyporexie. Le retentissementsur la vie sociale et professionnelle est majeur. Cetableau a fait discuter des diagnostics divergents. In fine untraitement antidépresseur a été proposé sur l’hypothèsed’une mélancolie obsessionnelle, et a permis une évolutionfavorable en quelques semaines.Discussion : Là où les classifications actuelles ne permettaientpas d’appréhender ce tableau clinique dans son intégralité,le recours à une description de la littérature classiquenous a aidés à formuler une hypothèse diagnostique. Dèslors, une prise en charge thérapeutique adaptée a pu êtremise en place.Conclusion : Ce cas nous amène à reconsidérer l’importancedans la pratique quotidienne de descriptions cliniquesaujourd’hui abandonnées, telle que la mélancolie obsessionnelle.PO 021ÉVALUATION DE LA DÉPRESSION CHEZLES TRAVAILLEURS DANS LE SECTEUR PRIVÉ,EN ARRÊT DE TRAVAIL LIÉ À DES TROUBLESMENTAUX : ÉTUDE DE 124 CAS EXAMINÉSDANS LE CADRE D’EXPERTISES MÉDICALESELLEUCH M. (1), ZOUARI L. (2), BEN THABET J. (2),SALLEMI R. (2), BOUAICHA H. (1), ZOUARI N. (2),MAÂLEJ M. (2)(1) Hôpital régional de Sidi Bouzid-Tunisie, SIDI BOUZID,TUNISIE(2) Service de psychiatrie « C » CHU Hédi-Chaker à Sfax-Tunisie, SFAX, TUNISIEObjectif : Estimer la prévalence de la dépression chez les travailleursdans le secteur privé examinés dans le cadre d’uneexpertise médicale, à la demande de la commission médicalede la CNAM, pour congé maladie ou admission dans le cadred’invalidité justifiée par des troubles mentaux.Sujets et méthodes : Notre étude était de type rétrospectif. Ellea concerné 124 employés dans le secteur privé, qui ont étéexaminés, au service de psychiatrie « C » au CHU Hédi-Chaker à Sfax entre 2003 et 2006, dans le cadre d’expertisesmédico-psychiatriques, à la demande de la commission médicalede la CNAM, en vue de se prononcer sur la justificationde la prescription d’un congé de maladie ou d’une demandede mise en invalidité rédigées par le médecin traitant.Résultats : Les patients de notre étude avaient une moyenned’âge de 43 ans et 4 mois, un sex-ratio de 0,97 et un niveauscolaire primaire dans 54 %. Ils étaient mariés dans 82,3 %des cas avec un nombre moyen d’enfants à charge de 2,4et leur niveau socio-économique était bas dans 61 % des cas.Plus des deux tiers des travailleurs (69,4 %) étaient desouvriers. Une comorbidité somatique a été relevée chez28,2 %. Treize travailleurs (10,5 %) avaient rapporté desantécédents psychiatriques. Trente-cinq personnes (28,2 %)avaient des problèmes relationnels soit avec leurs supérieurshiérarchiques (21,8 %) soit avec leurs collègues (6,4 %). Lestroubles dépressifs ont été relevés chez 38,8 % des travailleurs(épisode isolé : 32,3 % ; trouble dépressif récurrent: 6,5 %). L’épisode actuel était avec caractéristiquesmélancoliques dans 3,2 % et avec caractéristiques psycho-20