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Postersprocessus de migration constitue un facteur commun destress chez tous les migrants.Matériels et méthodes : L’objectif de notre travail était d’illustrerà travers trois cas cliniques et une revue de la littératurela vulnérabilité aux troubles psychotiques chez les migrantsde première et de deuxième génération.Résultats : Il s’agit de trois patients issus de parents d’originetunisienne qui sont nés et ayant séjourné en Europe durantleur adolescence, suivis actuellement pour une schizophrénie.Les trois patients ont rapporté un vécu de discriminationet d’échec social avec des conditions socio-économiquesmoyennes d’où un échec du processus d’intégration.Plusieurs études réalisées chez les migrants ont montré queces facteurs étaient souvent associés à une augmentationdu risque de schizophrénie mais d’autres hypothèses ont étéaussi avancées telles que l’exposition à des virus neurotrophiquesexistant en Europe, l’abus de substances psychoactives et la déficience en vitamine D. Ces études n’ont pasété réalisées dans plusieurs pays européens tels que laFrance et l’Italie où réside la plus grande population d’originetunisienne et maghrébine.Conclusion : La nécessité de continuer les recherches dansce domaine est évidente. En effet, s’il s’agit de l’illustrationdu rôle des facteurs sociaux dans le développement de laschizophrénie, les politiques de santé mentale et d’immigrationdevront prendre en compte ces faits.PO 191TRAITER LES TROUBLES DISSOCIATIFS D’ORIGINETRAUMATIQUEGOLAY F. (1), AMETEPE L. (2)(1) Institutions psychiatriques du Valais Romand, MONTHEY,SUISSE(2) 155, chemin de Lanusse 31200, TOULOUSE, FRANCEAujourd’hui, les troubles dissociatifs ne sont mis en valeur nidans les publications internationales, ni dans la formationalors qu’ils concernent selon certaines études 5 % de la populationgénérale. Ils sont devenus méconnus et donc sousdiagnostiqués.Pourtant, depuis une quinzaine d’années, une nouvelleapproche psychothérapeutique a émergé, fondée sur la théoriede la dissociation structurelle de la personnalité et sur lapsychologie de Pierre Janet qui avait mis à jour au début duXX e siècle la dissociation et les traumatisations complexesaboutissant aux troubles dissociatifs. Cette théorie a été réactualiséeet adaptée grâce aux nombreux travaux de rechercheen neurosciences des Pr Ellert Nijenhuis et Onno Vander Hart (Hollande), et de Kathy Steele (USA). Elle permetde comprendre sous un autre angle la clinique des traumatismeset de traiter ces patients qui ont vécu des événementsdouloureux à répétition, généralement depuis l’enfance.En démasquant des sous-systèmes d’actions, cette approchepermet dans un premier temps une reconnaissance desparties émotionnelles (PE) souffrantes de l’individu par la partieapparemment normale gérant le quotidien (PAN) qui a tendanceà ignorer ou rejeter les (PE). Dans un second temps,elle autorise une confrontation progressive avec les mémoirestraumatiques du patient en restant dans sa fenêtre de tolérancepour finalement réintégrer peu à peu les différentes partiesblessées en une entité unique.Pour mieux découvrir cette approche clinique, nous évoqueronsle cas d’une patiente souffrant d’un trouble du comportementalimentaire depuis vingt années. Nous montrerons lesdifférents aspects de cette psychothérapie tant sur le plan diagnostiqueque thérapeutique en considérant le symptômecomme une manifestation d’un sous-système (neurobiologique,émotionnel, comportemental et psychique) adaptatif.Après la définition du trouble dissociatif et la description desdifférents symptômes, nous évoquerons différents élémentsqui permettent l’évaluation (DES, SDQ-20, SDQ-5) et le diagnostic(SCID-D) de ces troubles, puis décrirons les différentesétapes du traitement avec les résultats étonnants obtenus.PO 192LA CONSULTATION CONJOINTE MÉDECINRÉEDUCATEUR-PSYCHIATRE COMMEPRÉFIGURATION D’UNE DOUBLE PRISEEN CHARGE D’UN TROUBLE SOMATOFORMEBOTEZ C. (1), LECAVORZIN P. (2)(1) Centre hospitalier Guillaume Régnier, RENNES, FRANCE(2) Centre de rééducation et de réadaptation fonctionnelles-Rennes Beaulieu, RENNES, FRANCEAu sein d’un centre de rééducation fonctionnelle et de réadaptation,le psychiatre de liaison peut être amené à rencontrerdes situations cliniques où le diagnostic de trouble somatoformeest posé ou discuté.Qu’il s’agisse d’une comorbidité avec une affection somatiqueou d’un diagnostic exclusif de trouble somatoforme, laprise en charge est malaisée.En s’appuyant sur la théorie psychanalytique, et à traversdeux exemples cliniques (un cas d’atteinte motrice des membresinférieurs, un cas d’hallucinations dans le cadre d’uneSEP), les auteurs tentent un éclairage des articulations possiblesentre soins somatiques et soins psychiques, dans lecadre d’une double prise en charge rééducative et psychiatrique,au sein de leur établissement.La prise en charge rééducative se justifie par l’existencemême des troubles fonctionnels et par l’acceptation facile despatients. Ce type d’abord corporel peut également s’appuyersur la notion de défaut de « holding » dans la psychogénèsedes troubles de somatisation.La prise en charge psychiatrique est au départ inacceptable :les patients refusent l’idée d’une causalité psychique, et lediagnostic de conversion est perçu comme une blessure. Lespsychotropes sont inefficaces ou refusés. Les soins psychiatriquesont plus de chances d’être acceptés quand ils viennentcomme corollaires de la prise en charge rééducative.Idéalement, une psychothérapie devrait permettre d’effectuerdes liens psychiques entre affects et représentations,afin de lever le court-circuit corporel. Mais ce but est à la foisdifficile et dangereux, sur un temps court d’hospitalisation.Un objectif plus raisonnable et pragmatique est de réduirel’écart entre la blessure initiale et l’émergence d’une véritabledemande psychothérapeutique.83