Congrès de - Free.fr

Postersdépendantes (Sessions, 1967) et faciliterait notamment lerecours aux substances (Aubry et al., 2004). La présentecontribution a pour objectif d’évaluer les effets d’une cure enunité d’addictologie, associant une prise en charge psychologiqueindividuelle et groupale, sur l’estime de soi des personnesalcoolo-dépendantes. Plus spécifiquement, cetterecherche vise à explorer les possibles modifications del’estime de soi opérées durant une cure de quatre semaines.Pour répondre à cette hypothèse, les participants ont été évaluésau moyen de l’échelle d’estime de soi (ÉES-10) validéepar Vallières & Vallerand (1990) au début ainsi qu’à la fin dela cure. 32 participants âgés de 21 à 59 ans (âge moyen= 41,66) et présentant une alcoolo-dépendance au SMASTont été inclus dans cette étude. Les résultats statistiques vontdans le sens de l’hypothèse formulée et mettent en évidenceune estime de soi plus négative à l’entrée en cure [X = 26,08(3,92)] en comparaison à la sortie [X = 28,4 (4,75)] à l’ÉES-10. Le test de Wilcoxon montre une différence significativeentre ces deux moyennes (t = 105,5 ; p = 0,03). En conséquence,les personnes alcoolo-dépendantes semblent bénéficierd’une estime d’eux-mêmes plus positive en fin de priseen charge en comparaison à l’entrée. Ainsi, ces données mettenten évidence une amélioration de l’estime de soi. Cettecure en milieu hospitalier de quatre semaines, associant uneprise en charge individuelle et groupale à la demande dupatient, a été globalement efficace en termes d’estime de soi.La discussion aborde l’apport de la prise en charge psychologique,comme lieu de mise en travail de l’estime de soi.Comme le soulignent le Claire & Naudin (2000), l’estime desoi reste un axe majeur efficient pour des interventions desoins menées chez les personnes alcoolo-dépendantes.PO 239CRAVING ET ALCOOL : MODÈLES THÉORIQUESET THÉRAPEUTIQUESGORIN C. (1), LANCON C. (2)(1) HIA Sainte-Anne, TOULON, FRANCE(2) CHU Sainte-Marguerite, MARSEILLE, FRANCELa plupart des théories de l’addiction évoquent le rôle centraldu craving dans l’acquisition et le maintien de la dépendanceaux drogues. Le craving est souvent décrit comme l’expériencesubjective de l’état motivationnel directement responsablede tout comportement de consommation d’alcool chezles alcooliques. Il peut être déclenché par des stimuli associésà des expériences antérieures d’usage de drogue, et persisterà distance du comportement de boire. Les théories conventionnellesconcernant le craving, se séparent en troismodèles différents. D’une façon globale, on retrouve l’approchephénoménologique, les théories du conditionnement etles théories cognitives. Ces approches théoriques se divisenten deux classes, celles qui insistent sur les manifestationsde sevrage, et celles qui pointent les propriétés motivationnellespositives des drogues. Dans les hypothèses communes,il apparaît que le craving génère des modalités compulsivesde consommation d’alcool. Le rôle central joué par lecraving dans les processus addictifs implique un certain nombrede conséquences thérapeutiques. Un médicament permettantde diminuer le craving pour l’alcool et par là-mêmela motivation à boire serait donc un appoint pharmacologiqueidéal au traitement de l’alcoolisme. Ainsi le modèle thérapeutiquede suppression du craving d’Ameisen fait le postulat quele modèle actuel de « réduction du craving » par les moléculesthérapeutiques actuelles n’est qu’« infrathérapeutique ».Dans toutes les études menées chez l’animal rendu dépendantà l’alcool, les molécules anti-craving précitées ne fontque réduire la motivation de l’animal à consommer de l’alcool.En revanche, le liorésal, une de ces molécules, aurait commepropriété unique de supprimer cette motivation à partir d’unedose seuil de prescription. Un autre axe de recherche estcentré sur l’explication des processus cognitifs, émotionnelset affectifs impliqués dans l’auto-renforcement des conduitesaddictives. Les résultats de ce type de recherche sont immédiatementutiles pour concevoir et expérimenter des protocolesde type psychothérapique centrés sur la reconnaissanceet le contrôle des stimuli, des émotions et des affectshabituellement engagés dans la répétition du comportementaddictif.PO 240NEURO-IMAGERIE ET CRAVING EN ALCOOLOGIE :FOCUS ET ACTUALITÉSGORIN C. (1), LANCON C. (2)(1) HIA Sainte-Anne, TOULON, FRANCE(2) CHU Sainte-Marguerite, MARSEILLE, FRANCEBien que les mécanismes sous-tendant les processus addictifsne soient pas encore clairement élucidés, il est admis quel’addiction résulte d’une interaction complexe entre un produit,un individu et son environnement. Le craving est décritcomme l’expérience subjective du désir intense d’une substanceaddictive. Il mobiliserait des ressources cognitives etinfluencerait les décisions sur l’usage de la substance, maisil est difficile de le mesurer objectivement. La réactivité auxstimuli étant le corrélat physiologique observable du craving,des paradigmes d’exposition à des stimuli ont été combinésà la neuro-imagerie afin de définir les circuits cérébraux impliquéslors de cette expérience subjective. L’activation desrégions impliquées dans le contrôle affectif et l’intégrationsensorielle a ainsi été démontrée. Il y a peu d’études enneuro-imagerie décrivant les activations neuronales soustendantle craving chez les sujets alcoolo-dépendants. Maisla revue de la littérature nous permet d’évoquer un consensusquant à l’implication du thalamus, du cortex préfrontal, du cingulumet des régions limbiques. Par sa fréquence, l’alcoolismealtère l’anatomie et le fonctionnement cérébral dansdes populations à grande échelle. Ces modifications sontindéniablement objectivées par les méthodes d’imageriecérébrale, qui démontrent l’implication d’un ensemble derégions cérébrales cortico-sous-corticales dans l’addiction àl’alcool. Lors de l’intoxication, un renforcement de leur activationen réponse à des stimuli liés à l’alcool a été mis enévidence, ainsi que leur activation lors de l’envie de boire etleur désactivation lors du sevrage. Le cortex frontal joue doncun rôle majeur dans le cycle de l’addiction par son implicationdans les changements émotionnels et cognitifs qui perpétuentl’auto-administration. En conclusion, le craving reste unphénomène fascinant pour la recherche clinique. Il continueà être perçu comme un problème pratique majeur, à la fois99