Les services de soins infirmiers à domicile (Ssiad) et l ... - ARS Paca

LES SERVICES DE SOINS INFIRMIERS À DOMICILE (SSIAD)ET L’OFFRE DE SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ÂGÉES EN 2002charge par le Ssiad est revenue à unmembre de l’entourage dans près de lamoitié des cas, et à un professionnel desanté (médecin traitant, service hospitalierou infirmière libérale…) dans unpeu plus d’un tiers des situations.Les soins de nursing sontprépondérants et surtout assuréspar les aides-soignantsDurant la semaine de référence, les68 520 patients qui ont bénéficié de soinsde la part des Ssiad ont reçu, en moyenne,environ huit visites, soit un peu plusd’une par jour. Les soignants, le plussouvent des aides-soignants, effectuentsurtout des soins de nursing : toilettes,shampooings et pédiluves (entretien desongles) comptent pour plus du tiers dessoins dispensés ; en y ajoutant l’aideaux transferts, par exemple pour passerdu lit au fauteuil, l’aide à l’alimentation,la surveillance de l’hydratation et desfonctions d’élimination, l’aide aux changespour les incontinents, les soins dermatologiqueset la prévention des escarres(indispensable pour les personnesconfinées au lit), on recouvre 85 % desinterventions effectuées. Même si certainsactes réalisés visent à traiter unepathologie ou les suites d’un accident,la plupart des soins dispensés ont doncpour objet de compenser la perte d’autonomie.Avec en moyenne 29 aides-soignantspour 100 places installées, ces dernierscomptent pour plus de 80 % du personnelsoignant intervenant dans le cadredes Ssiad, et ont assuré huit visites effectuéessur dix. Durant la semaine deréférence, la totalité des patients a ainsireçu des soins dispensés par des aidessoignants,à l’occasion de presque 7 visites,soit un peu plus d’une par jour.Le dimanche, leurs interventions neconcernaient en revanche que 42 % despatients. Plus de 60 % de leurs visitesont eu une durée supérieure à une demiheure.Les infirmiers salariésexercent principalementdes tâches de coordinationDurant la semaine de référence, lesinfirmiers coordinateurs ont effectué enmoyenne 30 heures de travail. Les activitésde soins n’ont occupé que 13 % deleur temps de travail ; le reste du tempsétant consacré aux activités de coordinationet aux tâches administratives. Unede leurs tâches principales consiste eneffet à effectuer les visites d’évaluationau cours desquelles l’organisation de laprise en charge du patient est fixée, puisà effectuer son suivi. La nature de leuractivité explique que les visites assuréespar des infirmiers salariés soient proportionnellementpeu nombreuses (7 % desvisites effectuées par les Ssiad) et concernentbeaucoup moins de patients : eneffet, seul un quart des Ssiad compte desinfirmiers salariés en plus des infirmierscoordinateurs. Durant la semaine de référence,23 % des bénéficiaires des Ssiadont reçu des soins dispensés par des infirmierssalariés, au cours de 2,6 visitesen moyenne. Le dimanche, leurs visitesn’ont en revanche concerné que 5 % despatients.Les Ssiad ont recoursà des infirmiers libérauxpour assurer certains soinsLes services de soins infirmiers à domicilepeuvent aussi avoir recours, régulièrementou ponctuellement, à des infirmiersdu secteur libéral, qu’ils rémunèrentà l’acte. 13 % des visites aux patientsont été effectuées par des intervenantsdu secteur libéral, des infirmiers libérauxdans la quasi-totalité des cas. Ces derniersinterviennent le plus souvent pourdes actes médicaux infirmiers (AMI),plus techniques, et assez peu pour desactes infirmiers de soin qui recouvrentdes soins d’hygiène de base (AIS) 6 :84 % des actes effectués par les infirmierslibéraux à destination de personnesâgées, pour le compte des Ssiad, sontainsi des actes médicaux infirmiers (AMI),alors que si l’on considère l’ensemble deleur activité, ils effectuent plus de 40 %d’actes infirmiers de soin (donnéesCnam). Dans la mesure où près des deuxtiers des services de soins infirmiersn’emploient, à l’exception des infirmierscoordinateurs, que des aides-soignants,le recours à des infirmiers libéraux vise àcompléter leur activité pour la réalisationde soins techniques (encadré 2).Les disparités départementalesde l’offre de soins infirmiersaux personnes âgéesLa prise en charge à domicile des personnesâgées dépendantes mobilise deplus en plus souvent des soins infirmiers.Pour l’étudier, il importe de prendre encompte à la fois les soins aux personnesâgées dispensés par les Ssiad et ceux dispenséspar les infirmiers libéraux. Pource faire, les données du Système nationalinter régimes (Snir) de la Cnam peuventêtre utilisées concernant l’activitédes infirmiers libéraux en 2002, en retenantcomme indicateur le nombre d’infirmierslibéraux intervenant à domicile danschaque département, rapporté au nombrede personnes âgées 7 . Il est toutefoisnécessaire de ne tenir compte que de la56. La nomenclature des soins infirmiers classent ces derniers en deux catégories : les actes médicaux infirmiers (AMI) sont des actes techniques,qui ne peuvent être effectués que par des infirmiers. Les actes infirmiers de soin (AIS) recouvrent les soins d’hygiène de base : ils peuvent aussiêtre effectués par les aides-soignants sous le contrôle d’un infirmier.7. On peut notamment envisager deux entrées pour l’activité infirmière mesurée : celle des patients (Combien de patients âgés les soignantsinfirmiers prennent-ils en charge ?), et celle des soignants (Combien de soignants interviennent au domicile des personnes âgées ?). Le nombre deplaces installées d’un service de soins à domicile, qui définit le nombre de « jours/personnes » financés par l’Assurance maladie, est disponibledans l’enquête Ssiad. C’est l’indicateur le plus souvent utilisé pour rendre compte de l’offre de soins des services de soins à domicile ; le plussouvent, il est rapporté au nombre de personnes âgées. Cependant, outre qu’un indicateur comparable n’est pas disponible pour mesurer l’activitéinfirmière libérale à destination des personnes âgées, le nombre de places installées est en fait un indicateur budgétaire, rendant compte des moyensfinanciers mis à disposition d’un Ssiad par l’assurance maladie pour fonctionner (encadré 2), plus qu’un indicateur de capacité d’accueil ou de priseen charge. C’est donc la seconde approche, celle qui mesure le nombre de soignants, qui a été retenue dans cette étude.ÉTUDES et RÉSULTATSN° 350 • novembre 2004