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LES SERVICES DE SOINS INFIRMIERS À DOMICILE (SSIAD)ET L’OFFRE DE SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ÂGÉES EN 2002part de leur activité qui s’adresse spécifiquementaux personnes âgées. Alorsque la quasi-totalité de l’activité dessoignants salariés est orientée vers lespersonnes âgées de 60 ans ou plus, etdans plus de neuf cas sur dix vers lespersonnes âgées de 70 ans ou plus, lesinfirmiers libéraux sont en effet appelés àintervenir auprès de patients de tousâges. Selon la Cnam, en 2002, en Francemétropolitaine, 38 % de leur clientèle étaitconstituée de personnes de 70 ans ouplus 8 . Afin de ne prendre en compte queles soins destinés à ces dernières, le nombred’infirmiers libéraux par départementa donc été pondéré par la proportion deleur clientèle âgée de 70 ans ou plus (donnéesCnam), puis rapporté à la populationde cette classe d’âge dans le département9 . En ce qui concerne les SSIAD,l’offre de soins prise en compte englobeà la fois les infirmiers et les aidessoignants10 , et sera par extension appeléeici offre salariée de soins infirmiers.C•01répartition des départements selon le taux de soignants salariés des SsiadSource : enquête Ssiad, 2002, Drees6Des densités départementalesde soignants salariéscomprises entre 0,8 et 6,2pour 1 000 personnes âgéesde 70 ans et plusEn France métropolitaine, on compteen moyenne, pour 1 000 personnesâgées de 70 ans ou plus, un peu moinsde trois soignants salariés exerçant leuractivité dans le cadre d’un Ssiad. Lesdensités départementales ainsi définiess’échelonnent entre 0,8 et 6,2 ‰. Lesécarts sont donc relativement importantsentre les départements les mieuxdotés en soignants travaillant dans lecadre de services de soins à domicile, etceux qui le sont le plus faiblement. Cependant,les deux tiers des départementscomptent entre 2,15 et 3,5 soignants.C’est dans les Hautes-Alpes et en Aveyronque l’on trouve les deux plus fortesdensités de soignants salariés par lesSsiad, légèrement supérieures à sixsoignants pour 1 000 personnes âgéesde 70 ans ou plus. Seuls 15 départementssur 95 ont des densités de soignantssalariés comprises entre 3,5 et 6,2 ‰ : laplupart des départements de la régionPays de la Loire (la Loire-Atlantique, leMaine-et-Loire, la Mayenne et la Vendée),les Ardennes, la Meuse, la Haute-Marne, la Côte-d’Or, la Haute-Saône, ouencore la Creuse... Le sud-est apparaît àl’inverse plus faiblement équipé, avecdes densités inférieures à 2,15 ‰. Il enest de même pour Paris et les départementslimitrophes d’Île-de-France, l’Alsace,les départements de la Manche etde l’Ille-et-Vilaine (Carte 1).8. La part des 70 ans ou plus dans la clientèle des infirmiers libéraux calculée à partir des données du SNIR est probablement un peu sousévaluée. Celles-ci comptabilisent le nombre de personnes ayant reçu des soins de la part d’un infirmier libéral sur une année donnée. Lespersonnes ne sont comptées qu’une seule fois même si elles ont consulté plusieurs fois le même infirmier, en revanche elles sont comptéesautant de fois qu’elles ont consulté d’infirmiers différents. Or, dans le cas des personnes de 70 ans ou plus, on suppose qu’elles sont plussusceptibles que celles des groupes d’âges plus jeunes d’avoir eu recours plusieurs fois dans l’année à un infirmier libéral, et que s’il s’agit d’unrecours régulier, elles font appel le plus souvent au même intervenant.9. La population âgée de 70 ans ou plus par département est issue des estimations locales de populations réalisées chaque année par l’Insee.Toutes les données seront calculées pour 1 000 personnes âgées de 70 ans ou plus, et non pour les 75 ans ou plus comme c’est le cashabituellement, afin d’être comparables et cumulables avec celles de la Cnam sur les infirmiers libéraux.10. En ce qui concerne les Ssiad, les soins dispensés par les infirmiers sont le plus souvent des soins techniques alors que les aides-soignants,qui travaillent sous la surveillance des premiers, assurent les soins plus simples, notamment les soins de nursing. En revanche, en libéral, tousles actes, les actes médicaux infirmiers (AMI) comme les actes infirmiers de soins (AIS) sont effectués par les infirmiers libéraux, les aidessoignantsn’étant pas autorisés à exercer leur activité dans un cadre libéral.ÉTUDES et RÉSULTATSN° 350 • novembre 2004
Le sud de la France mieux dotéque le nord en infirmiers libérauxpour la prise en chargedes personnes âgéesC•02LES SERVICES DE SOINS INFIRMIERS À DOMICILE (SSIAD)ET L’OFFRE DE SOINS INFIRMIERS AUX PERSONNES ÂGÉES EN 2002répartition des départements selon le nombre d’infirmiers libérauxpondéré par la part des 70 ans ou plus au sein de leur clientèleLes densités d’infirmiers libéraux pour1 000 personnes âgées de 70 ans et plus,pondérées par le poids de ce grouped’âge au sein de leur clientèle, s’échelonnentquant à elles entre 1 et 6,9 ‰. Enmoyenne, pour la France métropolitaine,on dénombre, sur la base de cette méthodede calcul, 2,7 infirmiers libérauxdont l’intervention est consacrée auxpersonnes âgées pour 1 000 personnesde 70 ans ou plus. S’oppose sur ce pointune très large partie nord de la France oùles densités d’infirmiers libéraux intervenantauprès de personnes âgées sont plusfaibles que la moyenne (à l’exception dequelques départements bretons), à unepetite partie méridionale dans laquelleles densités d’infirmiers libéraux sontplus importantes. Dans les trois quartsdes départements, les densités ainsi calculéessont inférieures à 3,5 ‰. À l’inverse,seuls 8 départements, tous situésau sud, comptent plus de 5,4 infirmierslibéraux dont les soins sont dévolus auxpersonnes âgées de 70 ans ou plus pour1 000 personnes de cette classe d’âge(carte 2).Source : enquête Ssiad, 2002, DreesC•03répartition des départements selon le taux global de soignants infirmiersn’intervenant qu’auprès de personnes âgées de 70 ans ou plus7L’offre globale de soins infirmiersaux personnes âgées :un contraste nord-sudSi on cumule le nombre de soignantsemployés par les Ssiad et celui des infirmierslibéraux pondéré par le poids decette classe d’âge au sein de leur clientèle,on obtient un indicateur global dedensité en soignants susceptibles de délivrerdes soins infirmiers à la populationâgée de 70 ans ou plus. L’analysede cet indicateur révèle des disparitésimportantes au niveau départemental(carte 3). Si, en France métropolitaine,on compte en moyenne 5,3 soignants infirmierspour 1 000 personnes de 70 ansou plus, 60 % des départements ont desdensités de soignants inférieures à ceseuil. À l’inverse, les densités les plusélevées (plus de 8,4 soignants pour 1 000Source : enquête Ssiad, 2002, DreesÉTUDES et RÉSULTATSN° 350 • novembre 2004
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