Bordet News 99 - Institut Jules Bordet Instituut

Bordet news - mars 2012Nieuwe behandelingstechniekvoor patienten met neuro-endocrienetumoren: een première in België15Neuroendocriene tumoren (NET) zijn zeldzame tumoren diekunnen ontstaan in diverse organen van de digestieve enrespiratoire tractus. De incidentie is relatief laag met ongeveer200 nieuwe gevallen per jaar in België.Prof. Patrick Flamen,Diensthoofd NucleaireGeneeskunde,Jules Bordet InstituutDe meeste NET zijn kwaadaardig enmetastaseren vooral naar de lymfeklierenen de lever en minderfrequent naar het bot, longen ofhersenen. De ziekte heeft meestaleen laag agressief gedrag en vergteen langdurige aangepaste behandelingdie vaak combinaties betreft vanchirurgie, hormoontherapie (somatostatine)en medicamenteuse therapie.In sommige gevallen wordt de ziekteagressief en dient er chemotherapietoegediend te worden, met slecht eenmatig resultaat.Deze tumoren kenmerken zich dooreen verhoogde aanwezigheid vanreceptoren van somatostatine (SSR)ter hoogte van de celmembraan. Ditkenmerk kan gebruikt worden omgerichte therapie toe te passen metmolecules die zich specifiek op dezereceptoren richten, zoals het somatostatine.Een vermindering van deklachten treedt op bij 70% van depatiënten met metastasen en eenbiochemische respons (verbeterdebloedwaarden) bij 50%. Deze responskan voorspeld worden op grond van detumoropname op scintigrafie na injectievan een radioactieve variant (vb.Gallium68-octreotate). Een afnamein tumorgrootte treedt daarentegenslechts zelden op, en vaak wordt deziekte resistent aan de therapie.Een nieuwe en veelbelovende behandelingvoor deze patiënten is peptidereceptor radionuclide therapie(PRRT) waarbij men het somatostatineanaloog (octretaat) gaat koppelenaan een radioisotoop met ß-emissie(Lutetium-177). Na intraveneuzeinjectie gaat het product binden aande somatostatine receptoren en lokaalde tumor bestralen door vrijgave vanelektronen door het radionuclide.Meestal zijn 3 tot 4 toedieningen nodigmet een interval van 6 tot 8 wekenvoor een maximaal effect, met eenmeetbare response in meer dan 50%van de patiënten, en een stabilisatievan de ziekte van meer dan 2 jaar.Bovendien werd een verbetering vanlevenskwaliteit aangetoond bij de alzobehandelde patiënten. De behandelingis relatief eenvoudig en bestaat uiteen intraveneuse toediening na voorafgaandetoediening van een aminozuurinfuuster preventie van nierschade.De patiënt dient gedurende 2tot 3 dagen in isolatie te verblijven inspeciale metabole therapiekamer voorde stralingsbescherming.Op dit moment is deze behandelingnog nergens ter wereld gecommercialiseerden omdat de doelgroepklein is (neuro-endocriene tumorenzijn immers zeldzaam) en de kost voorcommercialisering hoog, is de kansook klein dat dit op korte termijnzal gebeuren. Op dit moment wordtdeze behandeling enkel in een aantalacademische centra (Nederland;Zwitserland; Duitsland; Italie) uitgevoerddie het product zelf aanmakenin de eigen laboratoria. Belgische patiëntenworden momenteel naar dezebuitenlandse centra doorverwezen.Dank zij de steun van Les Amis deBordet zal deze techniek kortelingsook bechikbaar worden in het JulesBordet Instituut. Dit zal een primeurzijn binnen België. Deze ontwikkelingzal enkel mogelijk dooreen doorgedreven multisciplinairesamenwerking tussen de dienstenNucleaire Geneeskunde en Digestieveoncologie. Het hot lab van de dienstNucleaire Geneeskunde zal uitgerustworden met gespecialiseerde synthesemodulesen preparatiekasten die desynthese van het product volgens demeest strenge kwaliteitseisen (GMP)zal toelaten. Alle patiënten zullengeïncludeerd worden in een studieprotocoldie erop gericht is om dewerkzaamheid van deze therapie tenopzichte van de standaardbehandelingente bewijzen. Hierbij zal men vooralzoeken naar indicatoren die een goedantwoord op deze therapie voorspellen(oa. via Moleculairer Beeldvormingmet PET-CT).