Nettoyage des instruments Nettoyage des instruments creux: le ...
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<strong>Nettoyage</strong> <strong>des</strong> <strong>instruments</strong><br />
<strong>creux</strong>: <strong>le</strong> niveau d’assurance<br />
d assurance<br />
de propreté est-il garanti?<br />
Reto Retour r d’expérience d’e périence à la stérilisation centra<strong>le</strong><br />
<strong>des</strong> Hôpitaux Universitaires de Genève<br />
Hervé Ney JNSS Fribourg 2010 1<br />
Hervé NEY Responsab<strong>le</strong> Stérilisation Centra<strong>le</strong> HUG Fribourg 2010
• Introduction<br />
• Matériel et méthode<br />
• Résultats<br />
• Discussion<br />
• Conclusion<br />
Points abordés<br />
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Introd Introduction ction<br />
• En astrophysique, un trou noir est un objet<br />
massif dont <strong>le</strong> champ pggravitationnel<br />
est si<br />
intense qu’il empêche toute forme de matière …<br />
de s’en échapper<br />
• Dans la vie quotidienne, est-il aisé de sonder la<br />
profondeur d’un regard?<br />
• Qu’en est-il de nos Dispositif Médicaux <strong>creux</strong>??<br />
• Entre lumières et ombres…oui Cher Dominique, q ,<br />
… a-t-on défini la propreté?<br />
• Que Q serait <strong>le</strong> NAP? Niveau d’Assurance de<br />
Propreté?<br />
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Le NAP??<br />
Une définition??<br />
• On ne peut ni garantir dans l’absolu, ni vérifier la<br />
propreté de tous <strong>le</strong>s artic<strong>le</strong>s contenus dans une<br />
population ayant fait l’objet d’un nettoyage.<br />
• Il existe toujours une certaine probabilité<br />
statistique q qqu’une salissure ppuisse<br />
subsister<br />
après <strong>le</strong> nettoyage.<br />
• NAP = degré d’assurance avec <strong>le</strong>quel une<br />
population d’artic<strong>le</strong>s est rendue propre par <strong>le</strong><br />
procédé édé considéré idé é<br />
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Le NAP??<br />
Mais comment <strong>le</strong> contrô<strong>le</strong>r?<br />
• BPR Avril 2004, actualisées en novembre 2005:<br />
9.3 Contrô<strong>le</strong>s de propreté p p et de fonctionnalité<br />
Après <strong>le</strong> nettoyage, il convient de vérifier visuel<strong>le</strong>ment la propreté<br />
<strong>des</strong> composants du dispositif médical ainsi que du dispositif médical<br />
remonté, et de s’assurer qu’aucune détérioration n’est susceptib<strong>le</strong><br />
d’affecter sa sécurité, son intégrité ou son bon fonctionnement.<br />
• Mesures quantitatives: Recherches de protéines résiduel<strong>le</strong>s<br />
(laboratoires spécialisés, techniques de Biuret,…)<br />
• Evidence Based Practice: Lier l’observation l observation aux différents types de<br />
dispositifs médicaux, de traitements et de « points de vues »<br />
(microscopie, systèmes compacts de caméra vidéo, …)<br />
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Aiguil<strong>le</strong>s de lipoaspiration<br />
Matériel et méthode<br />
Poignée creuse<br />
Aiguil<strong>le</strong>s de ponction de moel<strong>le</strong><br />
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Matériel et méthode<br />
SSystème tè compact t dde caméra é vidéo idé<br />
Medi Pack TM<br />
Optiques:<br />
• 0.7 mm<br />
• 19/21mm<br />
1.9 / 2.1 mm<br />
• 4 mm<br />
Câb<strong>le</strong> de lumière froide<br />
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Matériel et méthode<br />
Annexe N ISO 15883-5:2005<br />
Jaune d’œuf frais 100 ml<br />
Sang défibriné de mouton 10 ml<br />
Soil test artificiel Sans mucine 2g. 2g<br />
Séchage 2h00<br />
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Matériel et méthode<br />
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Matériel et méthode<br />
Soil test<br />
Avant<br />
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Matériel et méthode<br />
Souillure<br />
Avant<br />
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Matériel et méthode<br />
• Traitement manuel Deconex 53 plus à 2%<br />
pendant 15 minutes, minutes puis nettoyeur à vapeur<br />
steamer, rinçage et séchage<br />
• Ultrasons à irrigation Medisafe SI Digital PC +<br />
system y avec détergent g C<strong>le</strong>aner N à 1% 15<br />
minutes, 42°C, rinçage, séchage<br />
• Laveur Laveur-Désinfecteur Désinfecteur Steris T840, T840 convoyeurs<br />
MIS avec Deconex 23 Neutrazym, arrêt du cyc<strong>le</strong><br />
après è rinçage, i puis i séchage é h<br />
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Matériel et méthode<br />
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Matériel et méthode<br />
Phase de nettoyage en LD<br />
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Propre<br />
Résultats<br />
1- Soil test Ultrasons<br />
CConnexions i<br />
Propre<br />
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Résultats<br />
2- Soil test Manuel<br />
Poils<br />
de Brosse<br />
Résidus<br />
de<br />
souillure<br />
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Résultats<br />
3- Soil test Laveur-désinfecteur<br />
Propre<br />
Connexions<br />
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Résultats<br />
4- Souillure Ultrasons<br />
Propre<br />
Ré Résidus id<br />
de<br />
souillure ill<br />
Connexions<br />
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Résultats<br />
5- Souillure test Manuel<br />
Résidus<br />
de<br />
souillure<br />
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Résultats<br />
6- Souillure Laveur-désinfecteur<br />
Résidus<br />
de<br />
souillure<br />
Connexions<br />
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Rés Résultats ltats<br />
• Une plus grande « visibilité » avec une souillure<br />
préparée<br />
• Une procédure de traitement manuel non<br />
reproductib<strong>le</strong><br />
• Des accès aux lumières internes <strong>des</strong> corps<br />
<strong>creux</strong> pas ttoujours j garantis ti en traitement t it t<br />
manuel<br />
• L’impérieuse nécessité de changer de<br />
fournisseur de brosses…ou changer g <strong>le</strong>s brosses<br />
plus régulièrement…☺<br />
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Rés Résultats ltats<br />
• Les procédés de nettoyage automatisés<br />
ne dispensent pas d’une d une prise en charge<br />
particulière supplémentaire <strong>des</strong> extrémités<br />
connectées té <strong>des</strong> d corps <strong>creux</strong><br />
• Une optimisation du traitement de<br />
nettoyage par automate Ultrasons avec<br />
système d’irrigation d irrigation<br />
• Ombres…ou …lumières….: <strong>des</strong> résultats<br />
mitigés �<br />
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Disc Discussion ssion<br />
A propos de la méthode:<br />
• L’influence <strong>des</strong> produits détergents et/ou<br />
détergent-désinfectants<br />
détergent désinfectants<br />
• L’influence de l’étape préliminaire de pré-<br />
désinfection au plus près du lieu<br />
d’utilisation d utilisation<br />
• L’influence du nombre de tests pour p<br />
évaluer la reproductibilité<br />
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Disc Discussion ssion<br />
A propos de la pertinence de l’outil de mesure:<br />
• Ne peut pas être systématique: coût, formation à<br />
l’utilisation, temps,…<br />
• Est un révélateur ponctuel p<br />
• Permet de mettre en corrélation instructions de<br />
retraitement du fabricant de dispositif p médical et analyse y<br />
de risques « opérationnel<strong>le</strong>s »<br />
• Permet d’optimiser <strong>le</strong>s qualifications <strong>des</strong> laveurdésinfecteurs<br />
sous certaines conditions: convoyeurs MIS<br />
• Permet la création d’une « liste positive » pour <strong>le</strong><br />
traitement aux Ultrasons à irrigation<br />
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Disc Discussion ssion<br />
A propos de l’interprétation <strong>des</strong> données:<br />
• JJacques Chaize: Ch i passer dde gens qui i s’occupent ’ t<br />
à <strong>des</strong> gens qui se préoccupent…la symbolique<br />
de l’image<br />
• Hervé Serieyx: ce n’est nest pas <strong>le</strong> rabot qui fait <strong>le</strong><br />
meub<strong>le</strong>, ce sont <strong>le</strong>s ébénistes…la mise en<br />
exergue de points de contrô<strong>le</strong>s simp<strong>le</strong>s<br />
• Pasteur: Le hasard ne favorise que <strong>le</strong>s esprits<br />
préparés…usage unique ou recyclab<strong>le</strong>??<br />
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Aiguil<strong>le</strong> ponction de moel<strong>le</strong><br />
Poignée lipoaspiration<br />
Les perspecti perspectives… es<br />
Le contrô<strong>le</strong><br />
ponctuel<br />
Après nettoyage manuel<br />
AAprès è US iirrigation i ti<br />
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2<br />
Ultrasons à irrigation irrigation…<br />
2<br />
1<br />
1<br />
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Concl Conclusion sion<br />
• Le NAP?? Trop de variabilité de mode ou<br />
procédé édé de d traitement…la t it t l dimension di i<br />
« artisana<strong>le</strong> » en matière de retraitement<br />
<strong>des</strong> dispositifs médicaux…<br />
• HHenri i LLaborit: b it confronté f té à une épreuve, é<br />
l’homme l homme ne dispose que de trois choix:<br />
combattre, ne rien faire ou fuir<br />
Expérimentons…en conséquence…non?<br />
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Merci de votre otre attention<br />
Le mérite revient à<br />
Céline Bréhier,<br />
Infirmière spécialisée<br />
ddu domaine d i opératoire é t i<br />
et en stérilisation,<br />
véritab<strong>le</strong> é it bl chevil<strong>le</strong> h ill ouvrière iè<br />
…critique…<br />
de cette démarche<br />
☺<br />
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