Aorto-enteralis fistulák - Labome.Org

Bevezetés
Aorto-enteralis fistulának az aorta és annak ágai, vagy az aorto-iliacalis
rekonstrukciók után az érprothesis különböző részei és a bél lumene között
kialakult kóros összeköttetést nevezzük. Kialakulási mechanizmusa szerint
megkülönböztetünk primer és secunder formát. A primer fistula spontán alakul
ki és kétféleképpen jöhet létre. Leggyakrabban az aorta aneurysma tör be a
bélbe, ritkábban duodenalis ulcus penetrál az aortába. (1.ábra) Secunder fistula
iatrogen eredetűnek tekinthető, az aortán vagy más hasi ereken végzett
érsebészeti rekonstruktív műtét után. Graft-enteralis erosioról beszélünk, ha a
sipoly a graft testet érinti, graft-enteralis fistulának a varratvonal érintettsége
esetén jelentkező elváltozást nevezzük (2.ábra) 1,4 . Tünetmentes kialakulása
miatt általában késve, súlyos kórkép formájában kerül felismerésre és igen
gyakran fatális kimenetelű. Komoly kihívás a sebész számára, hogy korai, gyors
és pontos diagnosztika után szövődménymentes helyreállító műtétet végezzen, a
betegség morbiditását és mortalitását a lehető legkisebbre csökkentve.
Módszer
A Semmelweis Egyetem Ér- és Szívsebészeti Klinikáján 1979 január 1 és 2000
december 31 között 8099 aorto-iliacalis rekonstruktív érműtétet végeztünk. Ezen
22 év alatt 37 beteget vettünk fel aorto-enteralis fistula miatt. Közülük 3 primer,
34 secunder elváltozás volt. Az utóbbi esetek utánvizsgálatát végeztük.
A betegek kétharmada férfi volt (n=23), a többi nő (n=11). Az átlagéletkor
hasonló volt (férfi:65,2, nő:68,1, a legfiatalabb 43, a legidősebb 83 éves volt.)
Az extraanatomicus műtéten átesett betegek (n=8) átlagéletkora kissé magasabb
volt az in situ reconstructios betegekhez (n=19) képest (69,1 versus 64,9), de a
különbség nem szignifikáns.
Korábbi beavatkozások
A 34 secunder fistula esetében az első, primer műtét 85%-ban aorto-bifemoralis
bypass volt, a fennmaradó 15%-ban aorto-aorticus interpositum, aorta
foltplastica és aorto-femoralis bypass műtétek történtek (1. táblázat). Minden
beteg Dacron prothesist kapott. A sipoly 73%-ban a duodenumon, 18%-ban az
ileumon, 9%-ban egyéb bélszakaszon alakult ki. Egy betegnél mellkasi aorta
aneurysma miatt történt resectio és aorto-aorticus interpositum beültetés, nála
aorto-oesophagealis fistula alakult ki. A betegeknél a primer műtét után
összességében 46 esetben történt a fistula kialakulását megelőzően reoperatio:
inguinalis pulzáló haematoma miatt 10, graftszár desobliteratio 15, crossover
bypass 7, aorto-femoralis bypass 2, graftcsere 7, aorta foltplastica 1, amputatio 3
esetben (2. táblázat).
4