You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
alsó végtagi mélyvénából készített áthidalás, 1 aorto-femoralis bypass és 1<br />
aorto-bifemoralis bypass beültetés történt.<br />
A duodenum nyílása vagy buktatásra került vagy rövid szakaszú bélresectiot<br />
végeztünk. A bél és az ér/graft közé elforgatott nyeles cseplesz vagy izomlebeny<br />
került.<br />
A postoperativ szakban széles spectrumú kombinált antibiotikus kezelést<br />
folytattunk, melyet később az intraoperativ tenyésztés antibiogrammja alapján<br />
módosítottunk. A betegek az első 5-7 postoperativ napot az intenzív osztályon<br />
töltötték, haemostasis rendezése, teljes par<strong>enteralis</strong> táplálás mellett, duodenalis<br />
drainage védelemben.<br />
A bakteriológiai vizsgálatok eredménye igen változatos, többségében <strong>enteralis</strong><br />
pathogen kórokozók tenyésztek ki (7. táblázat).<br />
Az aorto-<strong>enteralis</strong> fistula miatti első műtétet gyakran több reoperatio követte,<br />
összesen 42. Köztük 16 betegnél 1-2, de két betegnél 5-5 ismételt műtétre volt<br />
szükség.<br />
A betegség mortalitása még igen magas: a 34 betegből 19 meghalt (55,88%). Ha<br />
a különböző műtéti típusok eredményeit hasonlítjuk össze, látható, hogy a csak<br />
exploration átesett betegek mind meghaltak. A két aorta-ligatura és grafteltávolítás<br />
műtéte után a betegek túléltek. A 8 Extraanatomikus műtéti megoldás<br />
után 3 beteg halt meg. Az in situ csoportban: a fertőzött graft eltávolítása után a)<br />
7 beteg kapott műeret, 3 közülük meghalt, b) 5 homograft implantatio után 4<br />
beteget veszítettünk el, c) a két mélyvénás reconstructio után 1 beteg halt meg.<br />
Öt betegnél sikerült a saját iliaca rendszer desobliteratioja d), közülük utóbb<br />
három halt meg.<br />
A fenti 19 beteg halálánál 12 esetben septicus vérzés, 3 esetben sepsis, 4 esetben<br />
cardiorespiratoricus insuffitientia volt az ok.<br />
A legutóbbi 23 műtéten átesett beteg közül 9 élte túl a korai postoperativ szakot<br />
(3o nap). Öten közülük ma is élnek, átlagosan 4,5 évvel a műtét után. Négyen in<br />
situ, egy beteg extraanatomicus műtéten esett át. A többiek cardialis okok miatt<br />
haltak meg.<br />
Megbeszélés<br />
Irodalmi áttekintés<br />
Az irodalomban először 1822-ben Cooper 11 tesz említést aorto-<strong>enteralis</strong><br />
fistuláról, mint a hasi aneurysma lehetséges szövődményéről. Az első konkrét<br />
eset leírása 1843-ból, Salmontól 25 származik. Ezt követően évszázadokon át<br />
csak boncolási leletként szerepelt. 1953-ban Brock 5 ismertette az első<br />
secunder aorto-duodenalis fistula kórtörténetét. Esetében egy aorto-biiliacalis<br />
homograft beültetés után a bal graftszár-iliaca anastomosisnál keletkezett<br />
álaneurysma három hónap alatt betört a rajta fekvő duodenumba és a beteg a<br />
hirtelen fellépő vérzésbe belehalt. 1955-ben Claytor és mtsai 9 írták le elsőként<br />
6
Change language