04. Marószer mérgezések - Heim Pál Gyermekkórház

MARÓSZER 

MÉRGEZÉSEK 

Dr. Nagy Anikó, Dr.Karoliny Anna, Dr. Lásztity Natália, 

Dr.Lırincz Margit, Koráné Patkás Csilla 

Heim Pál Gyermekkórház Budapest

Oesophago –gastro - duodenoscopia 

(OGD) Indikációja = 

Korrozív sérülés gyanúja 

Erıs savak és lúgok 

Nagy koncentrációjú anyagok, 

ipari koncentrátumok 

8≤pH=1




Nyálfolyás, 

nyelési nehézség, 

ajak duzzanat, 

bır-szem tünetek, 

afónia vagy rekedtség, 

légzési nehézség, retrosternalis fájdalom, 

vérzés, 

cyanosis, hypovolaemia, shock,




tünetek hiányában is 

Oropharyngealis laesio 

észlelésétıl vagy hiányától 

függetlenül

Korrozív sérült acut ellátása 

Beteg stabilizálása: légzés, keringés biztosítás 

Schocktalanítás 

Légzési elégtelenség esetén korai intubálás, 

tracheotomia 

Vénabiztosítás – súlyos sérülés gyanúja esetén centrális 

véna 

Fájdalom csillapítás 

Érintett testrészek lemosása 

Vizsgálatok, endoszkópia indikációja

Korrozív sérült acut ellátása 

tilos 

Hánytatás, gyomormosás, nasogastricus szonda levezetése 

Orvosi szén adása 

Tej itatása a késıbbi látványt jelentısen zavarja, 

kitapad a nyálkahártyára, csomókban összeáll a 

gyomorban 

Semlegesítés pl. savat lúggal 

Ha a beteg tud nyelni és 

megnyugtatja, itatás vízzel, 

átlátszó folyadékkal, 

endoszkópia elıtt 4-6 óráig


(OGD) elvégzésének ideje 

Lehetıleg a sérülést követıen 

6-24 óra között 

Legkésıbb 48 órán belül 

Mucosa sérülés 6 óra múlva látható 

Túl korai endoszkópia esetén a sérülés kiterjedése és 

mélységének definiálása elégtelen vagy fals negatív 

eredményt adhat.



Kivétel !! Sürgıs endoszkópia: 

egész tabletta lenyelése pl. 

Neomagnol 

Maró kristályok – pl. kálium 

permanganát 

Therápiás endoszkópia a perforáció 

megelızésére: oldás, mosás



Lehetıleg a sérülést követıen 

6-24 óra között 

Legkésıbb 48 órán belül 

48 órán túl endoszkópiát nem végzünk 

A sérülést követıen több nappal a szöveti vedlés és 

perforáció veszélye miatt az endoszkópia elvégzése fokozott 

rizikóval jár.



Amennyiben az OGD elsı ülésben nem 

teljesen kivitelezhetı, 48 órán belül 

megismételhetı. 

Second look endoszkópia a sérülést követı 2-4 hét 

múlva végzendı közepesen súlyos és súlyos sérülteknél.


(OGD) elvégzése kontraindikált 

1./ Oesophagus vagy gyomor perforatio gyanúja esetén 

Gyanújelei: hányás, cyanosis, retrosternalis fájdalom, tüdı 

pathológiás fizikális eltérése (hallgatózási és/vagy 

kopogtatási), mediastinalis eltérés 

Teendı: radiológiai vizsgálatok (mellkas felvétel, sze. átvilágítás, 

nativ has felvétel) 

sebészeti konzílium 

Amennyiben perforáció gyanúja nem igazolható, vagy kizárható OGD 

végzendı fentiek szerinti optimális idıtartamon belül. 

2./ A beteg állapotát veszélyeztetı - anaesthesiológiai és haematológiai 

kontraindikációk esetén


(OGD) elıtt végzendı vizsgálatok 

1./ Belgyógyászati és anaeszteziológiai fizikális vizsgálat 

2./ Laboratóriumi vizsgálatok 

Minden esetben: 

Haemostatis vizsgálata teljes vérkép 

Prothrombin idı, APTI, INR 

CRP 

Májfunkciók - CHE 

Súlyos sérülés gyanúja esetén +: 

Vércsoport + Rh 

Serum elektroliok (Na,K,Cl,Ca,) 

májfunkciók (SeBi, SGOT, SGPT, GGT, AP, LDH, CHE) 

vesefunkciók (Se karbamid, kreatinin) 

összfehérje, albumin


(OGD) elıtt végzendı vizsgálatok 

3./ Radiológiai vizsgálatok 

Ap mellkas felvétel 

A légzırendszer patológiás fizikális eltérése esetén (pl. dyspnoe, aphonia, a 

tüdı kóros hallgatózási és/vagy kopogtatási lelete esetén 

Substernalis fájdalom esetén 

Kardiovaszkuláris rendszer patológiás fizikális eltérése esetén (pl. cyanosis, 

hypovolaemia, shock stb.) 

Mellkas átvilágítás 

aspiratio gyanúja 

mediastinum eltérésének fizikális gyanúja 

oesophagus perforatio gyanúja 

Nativ has felvétel - gyomor-bél perforatio gyanúja esetén 

4./ Laryngoscopia - az epiglottis és/vagy a larynx sérülésének gyanúja esetén 

5./ Szemészeti-, bırgyógyászati konzílium sze.

Korrozív sérült elıkészítése 

endoszkópiára 

1./ Az orális folyadék és táplálékbevitel felfüggesztése 

2./ Parenterális folyadék- és elektrolit pótlás 

3./ Elıkészítı vizsgálatok végzése (ld.fenn) 

4./ Vérzés , Anaemia gravis (Hgb

Korrozív sérültek endoszkópos 

stádium beosztása 

Miller Cywes szerint Los Angeles szerint 

0 - nincs sérülés, ép mucosa 

1 – nincs sérülés mucosa oedema, erythaema 

2- penetratio a mucosába A. )mucosa sérülés < 5 mm 

(ulceratio ,és/vagy fehéres membránok) 

a) superficialis 

b)hosszanti, nem körkörös B.)2 vagy több mucosa sérülés < 5 mm 

vagy 1 nagyobb > 5 mm 

c) mélyebb, körkörös laesiok C.) mélyebb, körkörös laesiok 

3- transmuralis laesiok 

(a muscularis réteg érintettségével vagy anélkül) 

- mélyebb sérülések 

- necroticus mucosa D.) necroticus mucosa 

- oesophagus és/vagy gyomor perforatioja

Therápiás javaslat a stádium beosztás alapján 

Enyhe fokú korrozív oesophagitis 

Szondatáplálás nem szükséges, ha táplálható, 

pépes étrend 4-7 napig 

Endoszkópos eredménytıl függıen: 

- Sucralfat 60mg/tskg/die (napi 3 részletben) 

/ - H2 receptor blokkoló


Közepes fokú korrozív oesophagitis 

- 2 vagy több mucosa 

sérülés < 5 mm 

- > 5 mm 

- hosszanti sérülések


Közepes fokú korrozív oesophagitis 

Orális táplálás felfüggesztésenasojejunalis 

szondatáplálás 2 hétig 

Second look endoszkópia 2 hét múlva 

-H2 receptor blokkoló iv. 

6-8 mg/tskg/die 2 részletben 

-széles spektrumú antibiotikum iv. 5-7 

napig (pl. cephalosporin) 

-tüneti szerek (pl. analgeticum)


Súlyos fokú korrozív oesophagitis 

- mélyebb, körkörös laesiok



- mélyebb, körkörös laesiok 

- transmuralis laesiok



Orális táplálás felfüggesztésenasojejunalis 

szondatáplálás 3-4 hétig 

Second look endoszkópia 3 hét múlva 

Késıi endoszkópia 6 hónap /1 év múlva 

-steroid iv. 2 mg/tskg 1 hétig, 1mg/tskg 2 

hétig 

-H2 receptor blokkoló iv./ PPI iv. 

-széles spektrumú antibiotikum iv. 7-10 

napig (pl. cephalosporin, piperacillin) 

-tüneti szerek (pl. analgeticum)



-steroid iv. 2 mg/tskg 1 hétig, 1mg/tskg 2 

hétig 

Arch Pediatr. 2004 Jan;11(1):13-7. 

[High doses of steroids in the management of caustic esophageal burns in children]. 

Boukthir S, Fetni I, Mrad SM, Mongalgi MA, Debbabi A, Barsaoui S. (1 g/1.73 m2/day )

Korrozív sérülés szövıdménye 

Korai szövıdmény: 24 órán belül 

Fistula, perforáció 

Késıi szövıdmény: 7 – 20 nap perforáció, gyulladás (peritonitis, mediastinitis) , „szalagos 

hidak” , szőkület


Korai szövıdmény: 24 órán belül 

Fistula, perforáció 

Késıi szövıdmény: 7 – 20 nap perforáció, gyulladás (peritonitis, mediastinitis) , „szalagos 

hidak” , szőkület


117 beteg ballon tágítása- kezdeti tágítás jó 

eredményő, 26% -nál egy tágítás, 20% -nál 

2 tágítás, 38% intramuralis szakadás volt 

2008 May;19(5):736-41. Epub 2008 Mar 17. 

Corrosive esophageal strictures: long-term effectiveness of balloon dilation in 117 patients. 

Kim JH, Song HY, Kim HC, Shin JH, Kim KR, Park SW, Jung HY, Lee GH, Park SI.

Heim Pál Gyermekkórház 

50-70 OGD /év marószer 

mérgezés miatt 

Évente átlag 1 szőkület

04. Marószer mérgezések - Heim Pál Gyermekkórház

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?