03. Nikotin-, szénhidrogén-, organofoszfát mérgezés - Heim Pál ...
03. Nikotin-, szénhidrogén-, organofoszfát mérgezés - Heim Pál ...
03. Nikotin-, szénhidrogén-, organofoszfát mérgezés - Heim Pál ...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Nikotin</strong>-, szénhidrogén-,<br />
organofoszfát mérgezés<br />
dr. Henczi Ágnes<br />
<strong>Heim</strong> Pál Kórház<br />
Toxikológia és Anyagcsere Osztály
<strong>Nikotin</strong> hatásmechanizmus<br />
• Átmeneti veg. idegrendszeri izgató hatás<br />
után a synapsisokat bénítja<br />
• Cholinerg nik. receptor-> symp. stimuláció<br />
• Nagyobb dózis: parasymp. stimuláció-><br />
Ganglion, neuromusc. blokád<br />
• Direkt hatás az agyra->hányás, görcsök
Dózis<br />
• Lethalis dózis: 0,5-1mg/ttkg<br />
• Cigaretták nikotintartalma: 0,1-8 mg/szál<br />
• Gyerek: 1 egész szál v. 3 csikk veszélyes<br />
• Szivar: 15-40 mg<br />
• <strong>Nikotin</strong>os rágógumi: 0,5-2-4 mg,<br />
transdermalis tapasz: 7-14-21-37 mg!!<br />
• Dohányfızet bélférgesség ellen, rovarölı<br />
szerként, hamutartóban kiázott: 1-2 csepp<br />
is veszélyes!
• Gyorsan jelentkezı tünetek<br />
• Súlyos esetek ritkák
Tünetek<br />
• szédülés, sápadtság, hideg verejték,<br />
nyálzás, könnyezés, hasfájás,<br />
hányinger, hányás, hasmenés<br />
• Súlyos mérgezésnél: zavartság,<br />
agitatio, lethargia, convulsio<br />
• Tachycardia, hypertensio-><br />
bradycardia, hypotensio<br />
• Légzıizomgyengeség - apnoe
• Tünetek 15 percen belül jelentkeznek<br />
• 1-2 órán belül lezajlanak<br />
(súlyos mérgezés tovább elhúzódhat)<br />
• rágónál, tapasznál lehet késıbbi<br />
kezdet, prolongált tünetek
Kezelés<br />
• Dekontamináció<br />
(minden testfelszínrıl felszívódik)<br />
• Gyomormosás, aktiv szén?<br />
• Tüneti kezelés<br />
bradycardia: atropin<br />
görcs: diazepam
Szénhidrogén mérgezés<br />
• Alifás pl. benzin, grillgyújtó<br />
• Aromás pl.festékek, higítók<br />
• Halogénezett pl. zsíroldók (széntetraklorid,<br />
festéklemosó (metil-klorid)
Hatásmechanizmus<br />
• Direkt tüdıkárosodás – aspiráció<br />
• Szisztémás mérgezés - lenyelés,<br />
inhaláció, bırrıl felszívódás<br />
• Szándékos inhaláció („szipuzás”) -<br />
oxigén kiszorítása - fulladás
Aspiráció<br />
• a tüdıben lebontják a felületaktív<br />
anyagot- atelectasiakémiai<br />
pneumonitis<br />
• veszélye annál nagyobb:<br />
minél alacsonyabb a viszkozitása és a<br />
felületi feszültsége<br />
Tünetei: köhögés, tachypnoe, dyspnoe
Lenyelés - GI irritáció<br />
-hányinger, hányás, hasfájás, haemorrhagiás gastroenteritis<br />
• syst. toxicitás veszélye minimális a háztartásban elıforduló<br />
szerek esetén<br />
(alifás CH és egyszerő petróleum párlatok):<br />
lámpaolaj,<br />
bútorpolírozó,<br />
gázolaj, benzin<br />
• Egyes aromás és halogénezett szerek okozhatnak systemás<br />
mérgezést (kámfor, széntetraklorid)
• Inhaláció - zsírban oldódnakátjutnak<br />
a vér-agy gátoneuphoria,<br />
kp. idegrendszeri és<br />
légzésdepresszió
• Systemás intoxicatio: zavartság,<br />
ataxia, lethargia, fejfájás, convulsio<br />
arrhytmia,<br />
máj-, vesekárosodás<br />
syncope, kóma, légzésleállás
Diagnosztikai teendık<br />
• Mellkas rtg – kémiai pneumonitis?<br />
• Szisztémás mérgezés:<br />
labor: elektrolitok, glükóz, máj-,<br />
vesefunkció<br />
EKG
Kezelés<br />
• Dekontamináció: bırrıl, szembıl<br />
inhaláció – szabad levegı, oxigén<br />
• Hánytatás, gyomormosás tilos<br />
(aspiráció veszélye)<br />
Paraffin olaj per os<br />
• Supportív kezelés<br />
• Pneumonitis- antibiotikum (bakt.<br />
superinfectio)
Gyermekeknél<br />
folyékony CH véletlen megkóstolása-<br />
Nagy az aspiráció rizikója,<br />
kicsi a szisztémás mérgezés veszélye<br />
6 óra observatio – mellkas rtg
Szerves foszfát mérgezés<br />
• Pesticidek<br />
• WHO ajánlás:<br />
rendkívül veszélyes<br />
igen veszélyes<br />
közepesen<br />
enyhén<br />
• véletlen v. suicid szándék
Hatásmechanizmus<br />
• Felszívódnak légzı-,<br />
emésztırendszerbıl, bırrıl<br />
• Kolinészterázhoz irreverzibilis<br />
kötıdés, gátlás –<br />
acetilkolin felszaporodás<br />
Szénhidrogén oldószer!
Tünetek<br />
• Akut mérgezés (kolinerg krízis):<br />
1-2 órán belül (bırrıl, lipofil késıbb!)<br />
muscarinerg<br />
bradycardia, miosis, könnyezés, nyálzás, fokozott<br />
légúti váladéktermelés, bronchospazmus,<br />
vizeletürítési inger, hányás, hasmenés,<br />
nikotinerg<br />
izomfasciculatiók, gyengeség, bénulás<br />
CNS<br />
agitáció, letargia, görcs, kóma, légzésdepresszió
• Intermedier szindróma<br />
24-96 óra<br />
nyaki flexorizomzat gyengeség, renyhe<br />
reflexek, agyidegtünetek, prox. izmok<br />
gyengesége, légzési elégtelenség<br />
• Késıi neurotoxicitás<br />
1-3 hét (kockázata független az akut<br />
kolinerg mérgezés súlyosságától)<br />
„zokni-kesztyő” fájdalmas paraesthesiák,<br />
alsó majd felsı végtagok petyhüdt<br />
gyengesége
Diagnózis, elvégzendı<br />
vizsgálatok<br />
• Anamnézis<br />
• jellegzetes benzin v. fokhagyma szag<br />
• Labor: ChE, elektrolitok, glükóz,<br />
máj-, vesefunkció<br />
• EKG monitor<br />
• mrtg
Terápia<br />
• Dekontamináció: ruha, bır, szem, haj,<br />
gyomormosás<br />
• Supportív: légútbiztosítás, légzéstámogatás,<br />
görcsoldás-benzodiazepin<br />
• Atropin 0,05mg/kg kezdı dózis-3-5 percenként<br />
dózisduplázás amíg a muscarinos tünetek nem javulnak<br />
• Antidótum: pralidoxim 25-50 mg/kg lassú<br />
bolusban<br />
6 ó-ként ismétlés v. folyamatos inf. 10-20mg/kg/h 24-48<br />
óráig
Change language