2011/4 - Diabetes

Vénás vérrög kialakulásaEgyes állapotokban (gyulladás, pitvarfibrilláció, az érfalmikrosérülései, hosszú mozgásképtelenség, daganatok)a zárt érrendszerben is keletkezhet vérrög. Ezkezdetben kitapad az érfalhoz, de később összehúzódikés le is válhat. Ekkor nevezzük embólusnak. Azembólust a keletkezési helyétől a véráram elsodorja,és a következő nagy szűrőn – tüdőben – akad meg: elzárjaa tüdőeret, tüdőembóliát okozva. A tüdőembóliaa tüdőkárosodás mértékétől függően akár azonnal haláloslehet, többnyire azonban „csak” súlyos betegséggeljár.Vérrögképződésre hajlamosító állapotokban gyógyszereskezeléssel, ún. antikoagulánsokkal (alvadásgátlókkal)befolyásolni lehet a véralvadást, illetve módvan a már kialakult vérrög feloldására is (ún. fibrinolitikus[vérrögoldó] szerekkel).Gyógyszeres véralvadás-gátlás, vérrögoldásA különböző gyógyszerek a véralvadás fent részletezettfolyamatában más-más helyen avatkoznak be,csökkentve a vér alvadékonyságát, vagy feloldva a márkeletkezett vérrögöt.1. Mivel az áramló vérben az aktív alvadási faktorokigen gyorsan kihígulnak, bizonyos reakciók specifikusfelületeken mennek végbe a legnagyobbsebességgel. E felületeken elkülönülten „faktor-sűrítmények”alakulnak ki, ahol az alvadásienzimek a lehető leggyorsabban aktiválódhatnak.Igen fontos, a klinikumban is alkalmazott gyógyításilehetőség, ha az alvadási tényezőknek az említettkapcsolódását gátoljuk: ezen alapszik az orálisantikoaguláns kezelés kumarinokkal vagy warfarinnal.2. Az alvadási folyamat egyik fontos lépése az ún.aktivált X-es faktor (Xa) kialakulása, mert ez serkentia trombint a fibrinképzésre. (Érdekesség,hogy ha a sérült, nem éreredetű sejtekből kiszabadulóún. szöveti faktor is jelen van a felületen,akkor a reakciósebesség 10 milliószorosára nő!Ez nagyobb sebzéseknél életmentő lehet, de kóroselőfordulása az érpályában sebzés nélkül igennagy életveszély.)Gyógyszertani lehetőség a trombin működésénekbefolyásolására az ún. közvetlen trombingátlók ésa közvetlen Xa-gátló. Az előbbiek közül a hirudin(a pióca nyálában van!) és származékai, valaminta dabigatran ismeretesek, az utóbbi mechanizmussalpedig az újonnan forgalomba került rivaroxabangátolja az alvadást.3. Az eddigi két gyógyszercsoport tagjai az alvadásifolyamatot akadályozzák különböző pontokon.Egyes hatóanyagok a szervezet természetes véralvadásgátlófolyamatát erősítik, ezek az ún. közvetettantikoagulánsok, pl. a heparin, kis molekulatömegűheparinok stb.Miért van a fentieknek jelentősége?A népességben a vénás tromboembólia előfordulása:• mélyvénás trombózis: 145/100000 (123/100000Magyarországon)• tüdőembólia: 70/100000• Profilaxis (megelőző kezelés) nélkül a belgyógyászatiosztályokon fekvő betegeknek kb. 10–26%-ánál kialakul!• A végzetes tüdőembóliák 75%-a a belgyógyászatrólkerül ki, az általános halálok 5,5–7,6%-ban atüdőembólia.Kockázati tényezők:• anamnézisben szereplő mélyvénás trombózis vagytüdőembólia• családban halmozódó vénás tromboembólia• akut fertőzés• rosszindulatú daganatos betegség• 75 évnél idősebb kor• pangásos szívelégtelenség• stroke• elhúzódó immobilitás (> 4 nap)• terhesség és a szülést követő időszak (gyermekágy)• akut és krónikus tüdőbetegség• akut gyulladásos reumatológiai és immunbetegségek• gyulladásos bélbetegségek• sokkA daganatos betegek trombóziskockázata többszörösea nem-daganatos betegekének: ennek is mamár többé-kevésbé ismertek a háttérmechanizmusai.A tünetekkel járó trombózis gyakorisága: 15%(3,8–30,7%). Az operáció utáni trombózis kockázata36%: (1,5–3,6-szor több, mint nem daganatos betegeknél).Igen fontos tehát, hogy egy ilyen „népbetegség”pontos kórokait és mechanizmusait feltárjuk, és ellenehatékonyan védekezzünk! Magyarország ez irányústatisztikai adatai igen szomorú képet mutatnak minda keleti, mind a nyugati szomszédainkkal való összehasonlításban.Az artériás vérrög kialakulása összefügg ugyan afentiekkel, de egészen más mechanizmusok, pl. a vérlemezkékaktiválódása a döntő fontosságú benne: deez egy következő cikk tárgya.Dr. Blaskó György A Semmelweis OrvostudományiEgyetem Általános OrvostudományiKarán végzett 1972-ben.Szakvizsgái: belgyógyászat, klinikai farmakológia,gasztroenterológia, agyérbetegségekspecialistája (honoris causa). Jelenlega Debreceni Orvos- és Egészségtudományi EgyetemGyógyszerügyi Management és Szervezés Tanszékének tanszékvezetőegyetemi tanára. Számos angol és magyar nyelvűközlemény, könyv- és könyvfejezet szerzője.Hypertonia13