mkn-mar2009-42 (12).pdf - USU Institutional Repository ...

Karangan Asli
Distribusi Gambaran Klinik Laring pada Penderita dengan Suara Serak
di Departemen THT-KL Fakultas Kedokteran USU
RSUP H. Adam Malik Medan
T. Siti Hajar Haryuna
Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok, Bedah Kepala dan Leher
Fakultas Kedokteran, Universitas Sumatera Utara/RSUP H. Adam Malik Medan
kelompok umur >60 tahun sebanyak 32 penderita (29,9%) dan terendah pada kelompok umur
11-20 tahun sebanyak 3 penderita (2,8%). Gambaran laring yang paling banyak dijumpai adalah
keganasan 21 penderita (19,6%) diikuti paralisa pita suara 18 penderita (16,8%) dan nodul pita
suara 13 penderita (12,1%).
Kata kunci: suara serak, pita suara, laring, laringoskopi optik, bedah mikrolaring
Abstract: Hoarseness is a clinical symptom of voice distortion form normal condition as a result
of changes in form, size and vibration of vocal cord. The objective of the research is to investigate
the distribution of clinical laryng of hoarseness patient at ENT clinic in RSUP H. Adam Malik
Medan, and also to investigate the major cause affecting it. There were no previous study on the
distribution of clinical laryng of hoarseness patient being done at the ENT Department, Medical
Faculty of Universitas Sumatera Utara/RSUP Hj. Adam Malik Medan. This research was being
done using a case study method and descriptive statistic. The research gathered 107 patients as
samples which distributed to 70 male (64,5%) and 37 female (34,6%). The heighest percentage
based on age distribution were found at the age group above 60 (32 patient, 29,9%), and the
lowest at the age group between 11-20 (3 patients, 2,8%). The major cause of hoarseness were
found to be malignancy, which contracted by 21 patients (19,6%), followed by vocal cord
paralysis as the second major cause, which were found on 18 patients (16,8%) and vocal cord
nodule as the third major cause (found on 13 patients, 12,1%).
Keywords: hoarseness, vocal cord, laryng, laryngoscopy optic
PENDAHULUAN
Suara bagi manusia berfungsi sebagai alat
komunikasi dengan lingkungannya yaitu
dengan cara verbal atau percakapan. Produksi
dari suara manusia adalah suatu fungsi yang
kompleks yang memerlukan kontrol
neuromuskular dan koordinasi yang baik. 1
Suara serak timbul akibat pola vibrasi
yang reguler dari korda vokalis, sebagai akibat
suatu keadaan atau penyakit, misalnya
kelainan kongenital, anatomi laring yang tidak
normal serta fisiologi laring yang tidak normal.
Beberapa kondisi atau penyakit pada laring
yang mengakibatkan perubahan bentuk
anatomi dan fisiologi salah satu atau kedua
korda vokalis, dapat menjadi penyebab
timbulnya suara serak. Perubahan tersebut
antara lain adalah adanya penebalan oedem
atau tumor pada korda vokalis serta paralisa
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 No. 1 Maret 2009 33

T. Siti Hajar Haryuna Distribusi Gambaran Klinik Laring pada Penderita...
dari korda vokalis akibat kerusakan saraf yang
memelihara korda vokalis. 1-3
Penelitian yang dilakukan di seksi
endoskopi Lab/UPF THT FK UNAIR/RSUD.
Dr. Soetomo Surabaya tahun 1987 didapatkan
tiga penyakit terbanyak yang menyebabkan
suara serak pada orang dewasa adalah parese
adduktor korda vokalis, vokal nodul, dan
tumor laring. Sedangkan tiga penyakit
terbanyak penyebab suara serak pada anak
berturut-turut adalah vokal nodul, laringitis
akut, dan papiloma laring. 4 Utami dan
Siswantoro (1994) di tempat yang sama
mendapatkan tiga penyakit terbanyak
penyebab suara serak pada anak yaitu
papiloma laring, vokal nodul dan laringitis
akut. Sedangkan pada orang dewasa adalah
parese adduktor korda vokalis, vokal nodul
dan tumor laring. 1 Pola penyakit ini mirip
dengan penemuan Sri Herawati pada tahun
1987.
Di Departemen THT-KL FK USU/
RSUP H. Adam Malik Medan, belum pernah
dilaporkan tentang distribusi gambaran klinik
laring pada penderita dengan suara serak
secara keseluruhan. Maka dari itu kami ingin
untuk mengetahui bagaimana distribusi
gambaran klinik laring pada penderita dengan
suara serak yang datang berobat ke Poliklinik
THT-KL RSUP H. Adam Malik Medan dan
untuk mengetahui penyebab terbanyak yang
mendasarinya.
METODE
Penelitian yang dilakukan ini adalah studi
kasus yang bersifat deskriptif dan dilakukan di
34
Departemen Ilmu Kesehatan Telinga Hidung
Tenggorok, Bedah Kepala Leher FK
USU/RSUP H. Adam Malik Medan selama 12
bulan yaitu dimulai 1 Oktober 2005 sampai
dengan 30 September 2006.
Sampel adalah semua penderita dengan
keluhan suara serak yang dilakukan
pemeriksaan laringoskopi optik di sub divisi
endoskopi Departemen THT-KL FK USU
RSUP H. Adam Malik Medan yang memenuhi
kriteria inklusi sebagai berikut: dapat diperiksa
dengan laringoskopi optik, penderita
kooperatif dan bersedia diikutsertakan dalam
penelitian.
Penentuan jumlah sampel diperhitungkan
dengan mengambil proporsi penderita suara
serak yaitu kurang lebih 50% kasus.
Setelah dianamnesis, dilakukan
pemeriksaan rutin THT dan dilakukan
pemeriksaan laringoskopi optik. Diagnosis
ditegakkan berdasarkan pemeriksaan
laringoskopi optik. Bagi yang dicurigai tumor
dilanjutkan dengan bedah mikrolaring untuk
pemeriksaan histopatologi. Semua data yang
terkumpul diolah dan disusun dalam bentuk
tabel.
HASIL
Pada penelitian ini diperoleh 107 penderita
dengan keluhan suara serak yang dilakukan
pemeriksaan laringoskopi optik di sub divisi
Endoskopi RSUP H. Adam Malik Medan dari
bulan Oktober 2005 sampai dengan September
2006 yang terdiri dari 70 penderita laki-laki dan
37 penderita perempuan dengan hasil seperti
pada tabel berikut ini:
Tabel 1.
Distribusi penderita suara serak berdasarkan kelompok umur dan jenis kelamin
Kelompok Umur
Jenis Kelamin
Jumlah Persen (%)
(Tahun) Laki-laki % Perempuan %
< 10
2
2,9
3
8,2
5
4,7
11-20
3
4,3
-
-
3
2,8
21-30
4
5,7
6
16,2 10
9,3
31-40
5
7,1
7
18,9 12 11,2
41-50
10 14,3
10
27,0 20 18,7
51-60
19 27,1
6
16,2 25 23,4
>60
27 38,6
5
13,5 32 29,9
Total 70 100,0 37 100,0 107 100,0
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 No. 1 Maret 2009

Karangan Asli
Tabel 2.
Distribusi penderita berdasarkan gambaran laring yang dijumpai
Gambaran Laring Jumlah Persen (%)
Normal
Hiperemis
Oedem
Polip
Kista
Nodul
Papilloma
Suspek keganasan
Keganasan
Tuberkulosa
Parese/Paralisa
Hiperemis + Oedem
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 No. 1 Maret 2009 35
7
4
3
8
4
13
3
12
21
7
18
7
6,6
3,7
2,8
7,5
3,7
12,1
2,8
11,2
19,6
6,6
16,8
6,6
Total 107 100,0
Tabel 3.
Distribusi gambaran nodul, kista, dan polip pita suara berdasarkan lokasi yang dikenai
Lokasi Pita
suara
Nodul
Unilateral Bilateral
n(%) n(%)
Jlh (%)
Kista
Unilateral Bilateral
n(%) n (%)
Jlh (%)
Polip
Unilateral Bilateral
n(%) n(%)
Jlh (%)
1/3
Anterior
3 (60) 7 (87,5) 10 (76,9) 2 (50) - 2 (50) 3 (50) - 3 (37,5)
1/3
Medial
2 (40) 1 (12,5) 3 (23,1) 2 (50) - 2 (50) 3 (50) 2 (100) 5 (62,5)
Total 5 (100) 8 (100) 13 (100) 4 (100) - 4 (100) 6 (100) 2 (100) 8 (100)
Tabel 4.
Lokasi papilloma laring dan tumor ganas laring
Lokasi
Supraglotis
n(%)
Glotis
n(%)
Subgotis
n(%)
Suproglotis +
Giotis
n(%)
Glotis +
Subglotis
n(%)
Jumlah (%)
Papilloma - 3 (100) - - - 3 (100)
Tumor ganas 4 (19) 6(28,6) - 10 (47,6) 1 (4,8) 21 (100)
Tabel 5.
Distribusi gambaran parese/paralisa pita suara berdasarkan pita suara yang terlihat
Parese/Paralisa Adduktor Jumlah Persen (%)
Unilateral Plika Vokalis Kanan 2 11,1
Plika Vokalis Kiri 13 72,2
Bilateral 3 16,7
Total 18 100,0
Tabel 6.
Jenis lesi laringitis tuberkulosa
Lokasi Jenis Lesi Jumlah Persentase (%)
Epiglotis Oedem + hiperemis
2
66,7
Granulomatous
Plika Vokalis Oedem + hiperemis
Ulserasi
Granulomatous
Plika vestibularis Oedem + hiperemis
Granulomatous
Aritenoid Oedem + hiperemis
Ulserasi
Granulomatous
1
1
3
1
2
1
2
1
1
33,3
20,0
60,0
20,0
66,7
33,3
50,0
25,0
25,0
Pilka ariepiglotika Granulomatous 1 100,0
Nb: Pada satu kasus bisa didapati lebih dari satu kelainan

T. Siti Hajar Haryuna Distribusi Gambaran Klinik Laring pada Penderita...
Dari Tabel 1 didapat bahwa persentase
tertinggi penderita suara serak terdapat pada
kelompok umur > 60 tahun sebanyak 32
penderita (29,9%) dan terendah pada
kelompok umur 11-20 tahun sebanyak 3
penderita (2,8%). Dimana umur tertua
dijumpai adalah 81 tahun dan umur termuda
3 tahun. Usia rata-rata penderita pada
penelitian ini adalah 48,9 tahun.
Dari Tabel 2 terlihat bahwa keganasan
laring adalah yang paling banyak dijumpai
yaitu 21 penderita (19,6%) diikuti oleh
parese/paralisa pita suara sebanyak 18
penderita (16,8%) dan nodul pita suara
sebanyak 13 penderita (12,1%).
Dari Tabel 3 terlihat bahwa nodul pita
suara paling banyak dijumpai bilateral dan
terletak pada 1/3 anterior pita suara yaitu 7
penderita (87,5%). Polip pita suara paling
banyak dijumpai unilateral yaitu sebanyak 6
penderita, sedangkan kista pita suara hanya
dijumpai unilateral yaitu 4 penderita (100%).
Dari Tabel 4 diperoleh bahwa lokasi
papilloma pada laring hanya dijumpai di glotis
yaitu 3 penderita (100%), sedangkan tumor
ganas laring paling banyak dijumpai di
supraglotis dan glotis yaitu 10 penderita
(47,6%).
Dari Tabel 5 diperoleh parese/paralisa
adduktor pita suara paling banyak dijumpai
unilateral terutama mengenai plika vokalis kiri
yaitu sebanyak 13 penderita (72,2%).
Dari Tabel 6 didapat bahwa pada
epiglotis jenis lesi terbanyak adalah oedem dan
hiperemis (66,7%). Pada plika vokalis jenis lesi
terbanyak adalah ulserasi (60%). Pada plika
vestibularis jenis lesi terbanyak adalah oedem
dan hiperemis (66,7%). Pada aritenoid jenis
lesi terbanyak adalah oedem dan hiperemis
(50%). Pada plika ariepiglotika hanya
dijumpai jenis lesi granulomatous.
DISKUSI
Pada penelitian ini didapatkan 112
penderita dengan suara serak, tetapi hanya
107 penderita yang memenuhi kriteria
penelitian yang selanjutnya dimasukkan ke
dalam sampel penelitian. Terdapat lima
penderita yang tidak bisa diperiksa. Hal ini
disebabkan oleh karena pasien yang tidak
kooperatif, sangat sensitif, batuk, ruang
orofaring dangkal. Selain itu kegagalan menilai
36
laring juga disebabkan terdapatnya banyak
sekret.
Berdasarkan jenis kelamin, diperoleh lakilaki
sebanyak 70 penderita (65,4%) dan
perempuan 37 penderita (34,6%) dengan
perbandingan 1,9:1. Hal yang serupa juga
dijumpai dibagian THT-KL PERJAN RS.
Hasan Sadikin Bandung periode Juli 2002
sampai dengan Juli 2003 mendapatkan 46
penderita dengan suara serak yang dilakukan
pemeriksaan laringoskopi optik dan
laringoskopi kaku yang terdiri dari 33
penderita laki-lakki (72%) dan 13 penderita
perempuan (28%) dengan rasio laki-laki dan
perempuan 2,5:1. 5
Berdasarkan kelompok umur dan jenis
kelamin pada tabel 1 terlihat bahwa
persentase tertinggi terdapat pada kelompok
umur > 60 tahun sebanyak 32 penderita yang
terdiri dari 27 penderita laki-laki (38,6%) dan
5 penderita perempuan (13,5%). Hal ini
dikarenakan kasus terbanyak dijumpai pada
penelitian ini adalah keganasan laring, yang
biasanya lebih banyak dijumpai pada
kelompok penderita yang berusia lanjut.
Hasil yang sama dilaporkan oleh Djainali
dan Purwanto (2003) 5 di bagian THT-KL RS.
Hasan Sadikin Bandung periode Juli 2002
sampai dengan Juli 2003 mendapatkan
kelompok usia tertinggi yang menderita suara
serak yaitu kelompok umur 51-60 tahun yaitu
sebanyak 12 penderita yang terdiri dari 10
laki-laki (21,7%) dan 2 perempuan (4,3%).
Dari Tabel 2 diperoleh gambaran laring
yang paling banyak dijumpai adalah keganasan
yaitu sebanyak 21 penderita (19,6%) diikuti
oleh parese/paralisa pita suara sebanyak 18
penderita (16,8%) dan nodul pita suara
sebanyak 13 penderita (12,1%).
Hasil yang hampir serupa juga diperoleh
oleh Djainali dan Purwanto (2003) 5
yang
mendapatkan penyebab suara serak yang
terbanyak adalah karsinoma laring yaitu 21
penderita (45,6%) diikuti oleh nodul pita
suara sebanyak 7 penderita (5,2%) dan yang
lainnya 18 penderita (39,2%).
Fachruddin (1999) 6 juga mendapatkan
tumor laring menjadi penyebab terbanyak
suara serak yaitu 78 penderita (27%) diikuti
oleh parese pita suara sebanyak 69 penderita
(24%), laringitis sebanyak 62 penderita (21%)
dan nodul pita suara sebanyak 42 penderita
(14%).
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 No. 1 Maret 2009

Karangan Asli
Utami dan Siswantoro (1999) 1
mendapatkan tiga penyakit terbanyak
penyebab suara serak pada penderita dewasa
adalah parese adduktor korda vokalis yaitu
110 penderita (24%), diikuti oleh nodul pita
suara 66 penderita (15%) dan tumor laring 66
penderita (15%). Sedangkan pada anak adalah
papilloma laring sebanyak 26 penderita (38%),
diikuti oleh nodul pita suara 25 penderita
(37%) dan laringitis akut sebanyak 11
penderita (16%).
Herawati (1987) 4 mendapatkan hasil tiga
penyakit terbanyak penyebab suara serak pada
anak berturut-turut adalah nodul pita suara,
laringitis akut dan papilloma laring. Sedangkan
pola penyakit penyebab suara serak pada
dewasa berturut-turut adalah parese adduktor
korda vokalis, nodul pita suara dan tumor
laring. Pola penyakit ini mirip dengan
penemuan Utami dan Siswantoro.
Pada penelitian ini terdapat 12 penderita
(11,2%) yang diduga suatu keganasan, karena
tidak dilakukan bedah mikrolaring. Hal ini
disebabkan 12 penderita tersebut tidak
menjalani pemeriksaan secara teratur setelah
pengobatan pertama, sehingga evaluasi sulit
dilakukan. Hal ini kebanyakan dikarenakan
faktor ekonomi dan tempat tinggal yang jauh
yang merupakan kendala bagi penderita untuk
datang kembali secara teratur. Disamping itu
kebutuhan untuk berobat tidak dirasakan
sebagai hal yang penting, apalagi tidak ada
keluhan serius yang mengganggu aktivitas
dasar penderita seperti makan dan minum.
Pada penderita yang tidak dilakukan bedah
mikrolaring, keganasan ditegakkan dari adanya
pembesaran kelenjar getah bening pada leher.
Tujuh (6,5%) penderita pada penelitian
ini pada pemeriksaan laring tampak normal,
dimana tidak ditemukan adanya kelainan.
Dalam hal ini sarana penunjang lain mungkin
diperlukan untuk melengkapi pemeriksaan
seperti analisa suara, stroboskopi dan lain
sebagainya, sehingga diagnosa dapat lebih
mudah ditegakkan.
Fachruddin (1999) 6 pernah melaporkan
hal yang sama, dimana terdapat 30 penderita
yang tidak ditemukan kelainan pada
pemeriksaan laringoskopi optik, ternyata
beberapa pasien diantaranya adalah dengan
keluhan suara serak.
Dari Tabel 3 didapat bahwa nodul pita
suara paling banyak bilateral dan lokasi yang
paling banyak sering dikenai adalah pada 1/3
anterior pita suara yaitu 7 penderita (87,5%).
Hal ini sesuai dengan kepustakaan yang
mengatakan bahwa nodul umumnya bilateral,
sedangkan polip umumnya unilateral. 7,8
Dikatakan juga nodul terjadi pada sepertiga
anterior pita suara, karena merupakan pusat
getaran dan disitulah amplitudo yang
maksimal, tempat kontak yang maksimal
ketika bergetar. Karena tempat itu merupakan
bagian pita suara yang ”saling memukul satu
sama lain”, terbentuklah ditempat tersebut
mula-mula oedem dan lama-lama fibrosis. 8-10
Pada penelitian ini kista pita suara
dijumpai pada 1/3 anterior dan 1/3 medial
pita suara. Kista dapat terjadi secara
kongenital atau didapat. Kista umumnya
terjadi di epiglotis, plika ariepiglotika, plika
ventrikularis. Kista jarang berada di pita
suara. 8
Tetapi menurut Lehmann (1981) yang
dikutip dari Soedjak (1995) 8
justru kista lebih
sering terjadi di pita suara. Hal yang sama
didapatkan pada penelitian ini dimana kista
hanya dijumpai di pita suara.
Terbentuknya kista karena terbuntunya
saluran kelenjar sehingga cairan menumpuk,
pada operasi tampak cairan encer pada kista
yang kecil dan seperti mukoid kental pada
kista yang besar. 8
Shapshay (1993) 11 mengatakan bahwa
vokal nodul yang unilateral merupakan kista.
Pada penelitian ini polip pita suara paling
banyak dijumpai unilateral yaitu sebanyak 6
penderita dan terletak pada 1/3 anterior dan
1/3 medial pita suara. Hal ini sesuai dengan
kepustakaan yang menyatakan polip/kista
dapat terjadi sepanjang bagian membran pita
suara, namun paling banyak terjadi dekat
komisura anterior dan kebanyakan tumbuh
unilateral meskipun dapat tumbuh
bilateral 10,12 . Polip yang bilateral disebut
Kissing Polip. 13
Utami dan Siswantoro (1999) 1
mendapatkan polip/kista paling sering tumbuh
unilateral, lokasi polip paling banyak di pita
suara kiri yaitu 15 penderita, pita suara kanan
13 penderita, bilateral 3 penderita dan di
komisura anterior 3 penderita.
Banyak penulis mengatakan bahwa
terbentuknya nodul karena cara berbicara
yang salah (vocal abuse). Sedangkan penyebab
polip juga karena vocal abuse 7,10,11,13-16 . Yang
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 No. 1 Maret 2009 37

T. Siti Hajar Haryuna Distribusi Gambaran Klinik Laring pada Penderita...
disebut vocal abuse adalah terlalu
13,15,16
lama/banyak bersuara , terlalu keras,
terlalu tinggi nadanya, terlalu rendah 16 ,
ditekan, salah cara menyanyi, dan teriakteriak
8 .
Karena pada nodul dan polip pita suara
sebab terbentuknya sama (vocal abuse) maka
tempat benjolannya pun sama yaitu di titik
1/3 anterior dan 1/3 medial pita suara.
Sedangkan terbentuknya kista tidak ada yang
mengatakan karena ”vocal abuse”. Hanya
Shapshay (1993) 11 yang mengatakan nodul
pita suara yang unilateral merupakan kista.
Pada penelitian ini papilloma laring hanya
dijumpai pada pita suara. Hulu dkk (1999) 7
mendapatkan lokasi papilloma laring
terbanyak pada pita suara, diikuti supraglotis
(44,4%) dan subglotis (11,1%).
Irwin dkk (1993) 17 yang dikutip dari
Hulu juga mendapatkan hasil yang sama yaitu
78% pita suara, 50% di komisura anterior dan
perluasan di supraglotis dan 9% di subglotis.
Dari tabel 4 diperoleh bahwa tumor
ganas paling banyak dijumpai di supraglotis
dan glotis yaitu 10 penderita (47,6%) diikuti
glotis sebanyak 6 penderita (28,6%) dan
supraglotis sebanyak 4 penderita (19%).
Zainuddin dkk (1988) 18
menyatakan
sebagian besar terletak pada glotis, bahkan
75% di 2/3 depan, sedang 15% terletak pada
komisura anterior.
Septo dkk (1999) 19
mendapatkan lokasi
tumor primer terbanyak secara berurutaan
yaitu supraglotis 32 penderita (46,4%), glotis
28 penderita (40,6%) dan subglotis 8
penderita (11,6%).
Zirmacatra dkk (1995) 20 juga
mendapatkan hasil yang serupa, dimana letak
tumor primer terbanyak ditemukan di
supraglotis dan glotis.
Jenis histopatologi tumor ganas laring
yang paling banyak dijumpai pada penelitian
ini adalah karsinoma sel skuamosa yang
terdiferensiasi yaitu sebanyak 20 penderita
(60,6%).
Zirmacatra dkk (1995) 20 mendapatkan
jenis histopatologi yang terbanyak ditemukan
adalah karsinoma epidermoid berdiferensiasi
baik (38,5%) dan berdiferensiasi sedang
(36,5%).
Hutagalung dkk (1996) 21 mendapatkan
dari 149 penderita tumor ganas laring
diperoleh 120 penderita (80,53%) adalah
38
karsinoma sel skuamosa, 13 penderita (8,72%)
karsinoma anaplastik, 9 penderita (6,04%)
adenokarsinoma dan 7 penderita (4,69%)
papilari karsinoma.
Dari Tabel 5 diperoleh parese adduktor
pita suara paling banyak dijumpai unilateral
terutama mengenai plika vokalis kiri yaitu 13
penderita (72,2%). Hal ini sesuai dengan
kepustakaan yang mengatakan paralisa pita
suara bagian kiri lebih sering terjadi dari yang
kanan karena saraf rekuren laring sebelah kiri
lebih panjang jalannya dari yang kanan dan
dalam perjalannya masuk ke intratorakal
sehingga bila terjadi proses intratorakal akan
menekan saraf tersebut. 15,22
Utami dan Siswantoro (1999) 1
mendapatkan lokasi parese adduktor pita
suara pada dewasa paling banyak dijumpai
sebelah kiri yaitu 59 penderita (54%) diikuti
bilateral 27 penderita (25%) dan pita suara
kanan 24 penderita (21%). Sedangkan pada
anak, paling banyak juga dijumpai pada sisi
sebelah kiri (67%) diikuti bilateral (33%).
Dari Tabel 6 terlihat bahwa penderita
yang mengalami kelainan pada plika vokalis
berupa ulserasei (60%) diikuti oleh oedem
dan hiperemis (20%), granulomatous (20%),
hal inilah yang menyebabkan keseluruhan
penderita mengalami keluhan suara serak.
Bentuk lesi terbanyak yang berupa ulserasi
(60%) merupakan gambaran khas lesi
tuberkulosis laring. Lesi ulserasi ini juga
didapati di aritenoid (25%).
Bentuk lesi lain yang menggambarkan
proses tuberkulosis di laring adalah
granulomatous. Dari tabel tersebut kita
melihat lesi granulomatous di plika vokalis
(20%), epiglotis (33,3%), plika vestibularis
(33,3%), aritenoid (25%) dan plika
ariepiglotika (100%).
Sedangkan bentuk lesi oedem dan
hiperemis merupakan persentase terbesar dari
keseluruhan jenis lesi yang didapati yaitu
66,7% pada epiglotis, 66,7% pada plika
vestibularis, 50% pada aritenoid dan 20% pada
plika vokalis.
Zuraidah (2005) 23 mendapatkan pada
epiglotis jenis lesi terbanyak adalah oedem dan
hiperemis (35%) diikuti oleh granulomatous
(15%). Pada plika vokalis jenis lesi terbanyak
adalah ulserasi (35%) diikuti oleh oedem dan
hiperemis (30%), dan granulomatous (20%)
dan hipertrofi pucat (15%). Pada plika
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 No. 1 Maret 2009

Karangan Asli
vestibularis jenis lesi terbanyak adalah oedem
dan hiperemis (50%) diikuti oleh
granulomatous (5%). Pada aritenoid jenis lesi
terbanyak adalah oedem dan hiperemis (35%)
diikuti oleh ulserasi (25%) dan granulomatous
(5%).
Gambaran laringitis tuberkolosa dapat
bervariasi, mulai dari lesi exofitik, perubahan
ke bentuk laringitis kronis, oedema mukosa
dan lesi ulserasi. Kepustakaan terbaru
menyatakan bahwa lesi exofitik lebih sering
dibanding lesi ulserasi. 24
Meskipun ulserasi masih ditemukan di
laring, seperti di korda vokalis, dimana
mukosanya melekat tipis ke struktur di
bawahnya, ulkus yang sebenarnya jarang
terlihat dewasa ini. Oedema dan hiperemis
merupakan satu-satunya temuan di laring dan
mungkin ditemukan hingga 50% kasus di pliva
vokalis. Beberapa penderita dapat mengalami
berbagai lesi tuberkolosis pada daerah-daerah
yang berbeda di laring. 25
KESIMPULAN DAN SARAN
Pada penelitian ini diperoleh 107
penderita yang memenuhi kriteria penelitian.
Jenis kelamin terbanyak adalah laki-laki yaitu
70 penderita (65,4%) dan persentase tertinggi
terdapat pada kelompok umur > 60 tahun
yaitu 32 penderita (29,9%).
Dari 107 penderita, terdapat 7 orang
penderita dengan keluhan suara serak tetapi
pada pemeriksaan laringoskopi optik tidak
dijumpai kelainan pada laring sehingga sukar
dibuat diagnosanya. Dalam hal ini sarana
penunjang lain sangat diperlukan untuk
melengkapi pemeriksaan seperti analisa suara,
stroboskopi, dan lain sebagainya, sehingga
kelainan yang sangat minimal pada laring
dengan mudah dapat diketahui dan diagnosa
dapat lebih mudah ditegakkan.
Penyebab suara serak yang dijumpai pada
penelitian ini sangat banyak. Gambaran laring
penyebab suara serak yang paling banyak
dijumpai adalah keganasan yaitu 21 penderita
(19,6%). Dari penelitian ini dapat diambil
kesimpulan bahwa perlu diadakan
penyuluhan-penyuluhan tentang penyakitpenyakit
yang bisa menyebabkan suara serak,
memberikan motivasi kepada penderita agar
cepat memeriksakan ke dokter dan berobat
teratur agar merasakan keuntungan dengan
menjalani pengobatan yang teratur hingga
sembuh, mengingat hasil dari penelitian ini
adalah keganasan laring sebagai penyebab
terbanyak dan banyak mengenai kelompok
penderita yang berusia lanjut.
DAFTAR PUSTAKA
1. Utami IS, Siswantoro. Pola penyakit
penyebab suara parau di UPF THT RSUD
Dr. Soetomo Surabaya tahun 1994.
Kumpulan Naskah Ilmiah PIT Perhati.
Batu-Malang 1996. Malang: Immanuel
Press, 1999. h.521-33.
2. Moore GP, Hicks DM, Abbott TB.
Gangguan bicara dan bahasa. Dalam:
Ballenger JJ, Ed. Penyakit Telinga,
Hidung, Tenggorok, Kepala dan Leher.
Alih bahasa: Staf Ahli Bagian THT RSCM
FK-UI. Edisi 13. Jilid I. Jakarta: Binarupa
Aksara, 1994. h.803-10.
3. De SK. Fundamentals of Ear, Nose &
Throat Diseases and Head-Neck Surgery.
6 th ed. Calcutta: The New Book Stall,
1996.p.412-13.
4. Herawati S. Suara Parau di Seksi
Endoskopi Lab/UPF THT FK
UNAIR/RSUD. Dr. Soetomo Surabaya
Tahun 1988. Penelitian Lab/UPF THT
UNAIR/RSUD Dr. Soetomo. Surabaya.
1987.
5. Djainali, Purwanto B. Evaluasi Suara
Serak Dengan Pemeriksaan Endoskopi Di
Bagian THT-KL PERJAN RS. Hasan
Sadikin Bandung Periode Juli 2002 - Juli
2003. Kumpulan Naskah Kongres
Nasional XIII (PERHATI-KL) Kuta 2003.
h.228
6. Fachruddin D. Pemeriksaan Telelaringoskopi
Di Poliklinik. Dalam:
Kumpulan Naskah Ilmiah Kongres
Nasional XII (PERHATI-KL) Semarang
1999. h.362-66.
7. Hyams VJ, Batsakis JG and Michaels L.
Tumor of the upper respiratory tract and
Ear. Armed Forces Institute of Pathology,
1988. p.13-8.
8. Soedjak S. Apakah nodul vokal, kista dan
polip merupakan "saudara"? Kumpulan
Naskah Kongres Nasional XI PERHATI-
INDOS Yogyakarta, 1996. h.563-71.
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 No. 1 Maret 2009 39

T. Siti Hajar Haryuna Distribusi Gambaran Klinik Laring pada Penderita...
9. Maqbool M. Text Book of Ear, Nose and
Throat Disease. 6 th ed. New Delhi:
Jaypee Brothers Medical Publishers PVT.
Ltd, 1993.p.386-400, 421-2, 424-5.
10. Spector GT. Penyakit non spesifik laring
kronis. Dalam: Ballenger JJ, Ed. Penyakit
Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala dan
Leher. Jilid I Edisi 13. Jakarta: Binarupa
Aksara, 1994. h.526-37.
11. Snapshay SM, Rebeiz EE. Benign lesions
of the larynx. In: Bailey BJ, Ed. Head and
Neck Surgery-Otolaryngology. Volume I.
Philadelphia: JB Lippincott Company,
1993. p.631-33.
12. Damste PH. Disorders of the voice. In:
Hibbert J, Kerr AG, General Ed. Scott-
Brown’s Otolaryngology. 6 th ed. Vol. 5
(Laryngology and Head and Neck
Surgery). Oxford: Butterworth-
Heinemann, 1997. p.5/6/1-7.
13. Lehmann W, Pidoux JM, Widmann JJ.
Larynx microlaryngoscopy and histology.
Inpharzam Medical Publication, 1981.
p.68 - 9.
14. Koufman JA. Issacson G. The spectrum of
vocal dysfunction in Otolaryngology
Clinic of North America, 1991. p.985 –
88
15. Becker W, Nauman HH, Pfaltz CR. Ear,
Nose and Throat Diseases, A Pocket
Reference. 2 nd
ed. New York: Thieme Med
Publisher, 1994. p.388-94, 409,420-32.
16. Snow JB. Surgical therapy for vocal
dysfunction in Otolaryngology Clinic of
North America, 1984: 17,1 Febr; 91 -
100.
17. Hulu O, Sudarman K, Mashari.
Penanganan sembilan kasus Papilloma
Laring di RSUP. Dr. Sardjito. Kumpulan
Naskah Ilmiah Kongres Nasional XII,
PERHATI, 1999. h.1269-76.
40
18. Zainuddin MN, Cakra IGM, Kartono.
Subtotal Laryngektomi Dengan Teknik
Tracheohyoidopexy. Kumpulan Proceding
Pertemuan Ilmiah I, PERHATI, 1988. h.
77.
19. Septo H, Hariwiyanto B, Hulu O.
Tinjauan Retrospektif Karsinoma Laring
Terhadap Gejala Klinis dan Lokasi Tumor
Primer di RSUP. Dr. Sardjito. Kumpulan
Naskah Ilmiah Kongres Nasional XII,
PERHATI, 1999. h.1191-99.
20. Zirmacatra, Cakra IGM, Sulantri.
Penanganan Karsinoma Laring di Rumah
Sakit Dr. Sardjito Tahun 1989-1993.
Kumpulan Naskah Ilmiah Kongres
Nasional XI, PERHATI, 1995. h.1207.
21. Hutagalung M, Cakra IGM, S. Dhaeng Y.
Tinjauan Lima Besar Tumor Ganas THT
di RSUP. Dr. Sardjito Selama Lima
Tahun (1991 - 1995). Kumpulan Naskah
Ilmiah Pertemuan Ilmiah Tahunan
PERHATI, l996. h.952 – 62
22. Dhingra PL. Diseases of Ear, Nose and
Throat. 3 rd ed. New Delhi: Elsevier, 2004.
p.358-66.
23. Zuraidah. Gambaran Laring Penderita
Tuberkulosis Paru Dengan Perubahan
Suara. Tesis. Medan, 2005. h.63.
24. Harney M, Hone S, Timon C, and
Donnelly M. Laryngeal tuberculosis: an
important diagnosis. The journal of
laryngology and otology. London-2000.
Vol. 1149(11). p.878-900.
25. Rom WN, Garay SM. Tuberculosis of the
head and neck. In: Tuberculosis 2 nd
ed.
Philadelphia: Lippincott Williams and
Wilkins, 2003. p.477-86.
Majalah Kedokteran Nusantara Volume 42 No. 1 Maret 2009