Dr. Mardiatmo, Sp.Rad - Kebijakan Kesehatan Indonesia
Dr. Mardiatmo, Sp.Rad - Kebijakan Kesehatan Indonesia
Dr. Mardiatmo, Sp.Rad - Kebijakan Kesehatan Indonesia
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Mengembangkan<br />
Public Private Partnership<br />
untuk Menurunkan AKI-AKB<br />
Disampaikan oleh :<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Mardiatmo</strong>, <strong>Sp</strong>.<strong>Rad</strong><br />
Kepala Dinas <strong>Kesehatan</strong> Prov. Jawa Tengah<br />
Bali, 28 September 2011
DISTRIBUSI MASALAH<br />
(Goal 5 MDGs)
KECENDERUNGAN SITUASI AKI DI JATENG<br />
TAHUN 1998 – 2010.<br />
300<br />
250<br />
252<br />
200<br />
150<br />
100<br />
155,28157<br />
99,24<br />
115,95 121,27 155,22<br />
101,36<br />
116,33<br />
144,4<br />
Trend<br />
114<br />
104,97<br />
50<br />
0<br />
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010<br />
AKI/100.000 KH 155,3 157 99,24 116 121,3 155,2 252 101,4 116,3 144,4 114 105<br />
AKI/100.000 KH
ANGKA KEMATIAN IBU (AKI)<br />
JATENG DIBANDING DNG TARGET
Distribusi Kematian Ibu di Jateng 2010<br />
JATENG<br />
104,97<br />
60
DISTRIBUSI KEMATIAN IBU DITIAP KABUPATEN/KOTA<br />
DI JAWA TENGAH 2010.<br />
Laut Jawa<br />
Jepara Jepara<br />
Kota Tegal<br />
Kota Pekalongan<br />
Demak<br />
KDS<br />
Pati<br />
Rembang<br />
JABAR<br />
Brebes<br />
Tegal<br />
Batang<br />
Pemalang<br />
Pekalonga<br />
Pekalongan<br />
n<br />
Temg<br />
Kendal<br />
Kota<br />
Semarangg<br />
Kab Semarang<br />
Grobogan<br />
Blora<br />
Cilacap<br />
Cilacap<br />
Banyumas<br />
Purblg<br />
Kebumen<br />
Bj negara<br />
Wonosobo<br />
Purworejo<br />
Magelang<br />
Kota Mgl<br />
Magelang<br />
Salatiga<br />
Boyolali<br />
Klaten<br />
Sragen<br />
SRKT<br />
SR Kr.anyar<br />
K<br />
Skhj<br />
JATIM<br />
.<br />
< 102<br />
Lautan Hindia<br />
DI. Yogyakarta<br />
WNGR<br />
=> 102 s.d 104,97<br />
= >104,97
PENYEBAB KEMATIAN MATERNAL<br />
DI JATENG<br />
50<br />
45<br />
40<br />
35<br />
30<br />
25<br />
20<br />
15<br />
10<br />
5<br />
0<br />
2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010<br />
Perdrhn 35,4 34,7 32,5 28,7 27,8 22,41 19,65<br />
Infeksi 7,7 6,8 5 9,2 5,2 3,53 5,51<br />
Eklamsi 17,3 16,5 19,6 22 23,3 28,76 31,02<br />
Lain 2 39,5 41,9 37,3 43,2 43,1 45,28 38,61
PROPORSI TEMPAT KEJADIAN KEMATIAN MATERNAL<br />
DI JATENG TAHUN 2010<br />
5%<br />
9% 1%<br />
85%<br />
Rumah Pusk/BPS RS Jalan
ISUE GOAL 5<br />
MDGs Jateng<br />
1. ASPEK MASYARAKAT.<br />
• KEBERDAYAAN MASY DLM MENDUKUNG<br />
GOALs MDGs (-).<br />
2. ASPEK PELAYANAN.<br />
• MUTU PELAYANAN (SUB STANDART).<br />
3. ASPEK MANAGEMENT.<br />
• SINKRONISASI & SINERGISITAS (-)<br />
• REGULASI (-)<br />
• AKUNTABILITAS (-)<br />
• SIM (-)
SIMPUL PERMASALAHAN<br />
AKI/AKB &<br />
STANDAR PELAYANAN
SIMPUL PERMASALAHAN AKI/AKB<br />
MASYARAKAT<br />
SAAT HAMIL<br />
SAAT MELAHIRKAN<br />
PKD/POSKESDES<br />
(BIDAN)<br />
PELAYANAN DASAR<br />
PUSKESMAS<br />
PELAYANAN RUJUKAN<br />
RUJUKAN<br />
I II<br />
GRADASI WARNA MENUNJUKKAN TERJADINYA KEGAWAT DARURATAN DALAM RUJUKAN<br />
1<br />
2<br />
3<br />
4
ANALISIS SIMPUL MASALAH AKI/AKB<br />
Forum <strong>Kesehatan</strong> Desa (FKD)<br />
di DESA SIAGA<br />
Pemeriksaan &<br />
Persalinan<br />
Aman oleh Bidan<br />
Persalinan & Pertolongan<br />
Kegawat daruratan<br />
di Puskesmas<br />
Pertolongan kegawat<br />
Daruratan di RS<br />
(Rujukan I)<br />
Pertolongan kegawat<br />
Daruratan di RS<br />
(Rujukan II)<br />
SAAT HAMIL<br />
MASYARAKAT<br />
SAAT MELAHIRKAN<br />
POLINDES<br />
(BIDAN)<br />
PELAYANAN DASAR<br />
PUSKESMAS<br />
PELAYANAN RUJUKAN<br />
RUJUKAN<br />
I II<br />
GRADASI WARNA MENUNJUKKAN TERJADINYA KEGAWAT DARURATAN DALAM RUJUKAN<br />
1<br />
2<br />
?<br />
1. Personal<br />
2. Peralatan<br />
3. Prosedur<br />
4. Pelaksanaan<br />
5. Performance<br />
3<br />
4
STANDART YAN SIMPUL.1 MASALAH AKI/AKB<br />
1. Personal<br />
2. Peralatan<br />
3. Prosedur<br />
4. Pelaksanaan<br />
5. Performance<br />
Ada FKD yg berfungsi<br />
Ketua & anggota sesuai<br />
situasi & kondisi desa<br />
terlatih ttg desa siaga &<br />
Faktor resiko kematian ibu<br />
& bayi<br />
Peta Wilayah meliputi<br />
• Bumil<br />
• Bayi/Balita<br />
• Faktor Resiko kematian<br />
Ibu & Bayi<br />
FKD di<br />
Desa Siaga<br />
• Prosedur tentang SMD, MMD.<br />
• Pertemuan dilaksanakan secara rutin.<br />
• Ada keputusan forum dalam mengatasi Faktor<br />
Resiko masalah kes.<br />
• Ada tindak lanjut hasil keputusan forum<br />
sesuai permasalahan spesifik<br />
setempat.<br />
MASYARAKAT<br />
SAAT HAMIL<br />
SAAT MELAHIRKAN<br />
Anggota Forum <strong>Kesehatan</strong> Desa<br />
bersama masyarakat dalam<br />
Mengatasi FR sesuai Standart<br />
(SMD, MMD dan Kesepakatan)<br />
I<br />
Respon Cepat di masyarakat<br />
dalam mengatasi Faktor Resiko dan<br />
gejala awal timbulnya masalah<br />
kesehatan
STANDART YAN SIMPUL 2. MASALAH AKI/AKB<br />
Bidan terlatih<br />
Bidan KIT<br />
& PKD<br />
SOP Persalian Normal<br />
SOP Pemeriksaan Kehamilan.<br />
SOP Pertolongan pertama bila terjadi<br />
kegawatdaruratan<br />
Persalinan harus di PKD<br />
Perdes/Instruksi Persalinan oleh<br />
Nakes<br />
MASYARAKAT<br />
SAAT HAMIL<br />
SAAT MELAHIRKAN<br />
1. Personal<br />
2. Peralatan<br />
3. Prosedur<br />
4. Pelaksanaan<br />
5. Performance<br />
PELAYANAN DASAR<br />
DI DESA<br />
PKD/POLINDES<br />
(BIDAN)<br />
Bidan melaksanakan pelayanan<br />
<strong>Kesehatan</strong> berdasar standart yg<br />
ditentukan dan dibawah<br />
pengawasan dokter Puskesmas<br />
atau Dokter spesialis di<br />
wilayahnya<br />
1.Tidak ada kematian<br />
dalam pertolongan<br />
persalinan normal.<br />
2. Rujukan cepat bila<br />
terjadi kegawat daruratan.<br />
(hasil penilaian mutu yan)
STANDART YAN SIMPUL 3. MASALAH AKI/AKB<br />
1. SOP PONED<br />
2. SOP Persalian Normal<br />
3. SOP Pertolongan I<br />
Kegawatdaruratan dll<br />
Dokter, Bidan dan<br />
Perawat terlatih<br />
Persalinan Normal/<br />
PONED sesuai dengan<br />
Standar.<br />
MASYARAKAT<br />
Standar Peralatan<br />
PONED<br />
Lab Lengkap<br />
Puskesmas Perawatan<br />
Respon cepat<br />
dalam mengatasi<br />
Emergensi atau<br />
Merujuk (Hasil<br />
penilaian mutu Yan<br />
PONED)<br />
PELAYANAN DASAR<br />
DI DESA<br />
Dokter, Bidan<br />
& perawat<br />
PELAYANAN DASAR<br />
1. Personal<br />
2. Peralatan<br />
3. Prosedur<br />
4. Pelaksanaan<br />
5. Performance<br />
SAAT HAMIL<br />
SAAT MELAHIRKAN<br />
PKD/POLINDES<br />
(BIDAN)<br />
PUSKESMAS
STANDART YAN SIMPUL 4. MASALAH AKI/AKB<br />
1. SOP PONEK<br />
2, Ada penilaian<br />
Mutu Yan PONEK<br />
3. Tempat persalinan<br />
melekat IGD<br />
4. Ada Bank Darah<br />
Dokter <strong>Sp</strong>, Dokter Umum<br />
Bidan dan Perawat terlatih<br />
PONEK dengan<br />
pelayanan sesuai Standar<br />
Standar Peralatan<br />
& Pelayanan<br />
PONEK<br />
Dokter Obgen,<br />
Bidan terlatih &<br />
Perawat terlatih<br />
1. Personal<br />
2. Peralatan<br />
3. Prosedur<br />
4. Pelaksanaan<br />
5. Performance<br />
MASYARAKAT<br />
SAAT HAMIL<br />
Tidak ada kematian<br />
lebih dari 48 jam.<br />
PELAYANAN<br />
RUJUKAN I & II<br />
RUMAH SAKIT<br />
SAAT MELAHIRKAN
KEMUNGKINAN PENYEBAB PERMASALAHAN<br />
DI PELAYANAN KEGAWAT DARURATAN DI RS<br />
MASYARAKAT<br />
<strong>Dr</strong>. <strong>Sp</strong>esialist (Obgin, Anak,, Anastesi) tdk ada<br />
atau merangkap di RS lain<br />
Peralatan tidak lengkap/rusak/<br />
operator kompetensinya kurang/<br />
tempat persalinan jauh dari UGD<br />
RUJUKAN<br />
I II<br />
KEMUNGKINAN<br />
PENYEBAB MASALAH ( 5 P ).<br />
1. Personal<br />
2. Peralatan<br />
3. Prosedur<br />
4. Pelaksanaan<br />
5. Performance<br />
SOP di setiap Unit Pelayanan tidak ada/belum<br />
lengkap, sistem rujukan tdk jalan/<br />
belum ada regulasi yang mengatur sistem rujukan<br />
Pelaksanaan Pelayanan tidak patuh pada<br />
Standart Pelayanan, “Moral Hazart” dll<br />
Kinerja Pelayanan Kegawat Daruratan<br />
belum/tidak terukur/Belum ada sistem penilaian<br />
kinerja Pelayanan Kegawat Daruratan
UPAYA MENGATASI PERMASALAHAN<br />
PELAYANAN KEGAWAT DARURATAN DI RS<br />
Perbantuan dokter <strong>Sp</strong>esialist atau<br />
Wajib Kerja lulusan <strong>Sp</strong>esialis terutama di RS kurang<br />
dokter spesialis selama periode wkt tertentu<br />
Pengembangan Sistem Audit kelayakan<br />
RUJUKAN<br />
I<br />
II<br />
untuk RS Rujukan Kegawat Daruratan meliputi<br />
Bank Darah, Tempat Persalinan Peralatan & serta<br />
Kompetensi Petugas.<br />
UPAYA MENGATASI<br />
MASALAH<br />
1. Personal<br />
2. Peralatan<br />
3. Prosedur<br />
4. Pelaksanaan<br />
5. Performance<br />
Public Private Partnership<br />
Regulasi Sistem Rujukan<br />
dan Standarisasi Mutu Pelayanan<br />
Penilaian Mutu Pelayananan<br />
Kegawat Daruratan di RS Rujukan<br />
Perlu adanya Sistem Penilaian Kinerja RS<br />
terutama di Pelayanan Kegawat Daruratan
STRATEGI PENINGKATAN MUTU<br />
PELAYANAN KEGAWAT DARURATAN DI RS<br />
Kerja sama (MOU) antara Kepala Wilayah<br />
(Gubernur/Bupati/Walikota dengan RS Rujukan Klas A<br />
dan Perguruan Tinggi setempat.<br />
STRATEGI MENGATASI<br />
MASALAH<br />
1. Personal<br />
2. Peralatan<br />
3. Prosedur<br />
4. Pelaksanaan<br />
5. Performance<br />
Public Private Partnership<br />
Pengembangan<br />
System Audit Kelayakan RS<br />
dlm Pelayanan PONEK<br />
Regulasi Sistem Rujukan<br />
& Standarisasi Mutu Pelayanan<br />
Pengembangan<br />
Sistem Penilaian Kinerja RS<br />
di Unit Pelayanan Kegawat Daruratan
MODEL KONSEPTUAL<br />
Tiap kabupaten / kota harus<br />
mempunyai minimal satu RS PONEK<br />
• Tersedianya pelayanan PONEK* menjadi<br />
tanggungjawab bersama Pemerintah Daerah, Dinas<br />
<strong>Kesehatan</strong> Kabupaten / Kota bersama seluruh RS yang<br />
ada ( swasta dan pemerintah ) di Kabupaten tersebut.<br />
• Tersedia pelayanan 24 jam ( baik pelayanan<br />
kebidanan dan neonatal, maupun<br />
pelayanan penunjang )
MODEL KONSEPTUAL<br />
• Dokter spesialis kebidanan on-site (24 jam )<br />
• Kasus kebidanan dan ginekologis yang berisiko<br />
harus dirujuk ke RS PONEK<br />
• RS bukan PONEK jika tidak mempunyai<br />
kemampuan untuk menangani, harus merujuk<br />
ke RS PONEK.<br />
• Support dari Fakultas Kedokteran ( PPDS I Obsgin,<br />
PPDS I Anak, PPDS I Anestesi )
Syarat – Syarat Model tsb dapat<br />
terwujud.<br />
Adanya Regulasi<br />
Pembagian kewenangan lembaga dan<br />
profesional<br />
Komitmen dari pelaku : <strong>Sp</strong>.OG,Perawat,<br />
Bidan, Direktur RS, Kadinkes, PPDS I Obsgin,<br />
PPDS I Anak, PPDS I Anestesi<br />
Pendanaan<br />
Sistem rujukan yang jelas dan pasti
Implementasi Public Private (PPP)<br />
Partnership di Jawa Tengah<br />
Salah satu RS Private di Jawa Tengah yang sudah<br />
menerapkan PONEK 24 jam dokter spesialis on site<br />
adalah RS Emanuel Klampok Banjarnegara dengan MOU<br />
antara Dinkes Kab Banjarnegara dgn RS Emanuel<br />
Klampok Banjarnegara (MOU No. 019.6/3463,<br />
141/PKS/IX/2009) yang mengatur rujukan dari Pusk<br />
Poned ke RS Emanuel sbg pelaksana PONEK.<br />
Implementasi di Kebumen: Kesepakatan Tertulis antara<br />
Dinkes Kab Kebumen dengan RS Rujukan PONEK<br />
(RSUD + 8 RS Swasta) ttg Kesepakatan PONEK 24 jam<br />
dan sistem rujukan PONED-PONEK untuk mendukung<br />
percepatan MDGs 2015 Kab Kebumen, ditandatangani<br />
bersama pada tgl 6 Juni 2011.
Implementasi Public Private<br />
Partnership (PPP) di Jawa Tengah<br />
Dinkes Prov Jateng merintis kerjasama dgn FK UNS<br />
dan RS Moewardi dan FK Undip dgn RS <strong>Dr</strong> Kariadi<br />
dlm rangka pembinaan PONEK oleh kedua RS tsb<br />
kepada beberapa RS daerah yang membutuhkan<br />
FK UNS / RS <strong>Dr</strong> Moewardi bekerjasama dengan<br />
Dinkes Jateng akan membina Ponek di RSUD<br />
Sragen, Blora, Wonogiri, Boyolali, Kebumen.<br />
FK Undip / RS <strong>Dr</strong> Kariadi bekerjasama dengan<br />
Dinkes Jateng akan membina Ponek di RSUD<br />
Pemalang, Batang, Demak, dan Jepara.
Terima Kasih
Change language