borang permohonan dan pendaftaran pelajar ke universiti di jordan

BORANG KPT/JORDAN/2011 

BORANG PERMOHONAN DAN 

PENDAFTARAN PELAJAR 

KE UNIVERSITI DI JORDAN 

___________________________________________ 

BAHAGIAN PEMASARAN PENDIDIKAN 

JABATAN PENGAJIAN TINGGI 

KEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI 

ARAS 2, BLOK E9, PARCEL E, PRESINT 1 

PUSAT PENTADBIRAN KERAJAAN PERSEKUTUAN 

62505 PUTRAJAYA 

Untuk Kegunaan Pejabat 

Untuk Kegunaan Pemohon 

Tarikh Terima 

Permohonan 

Tarikh 

Tindakan 

diambil 

Status 

Semakan 

Tandatangan 

Pegawai 

Cop Rasmi 

Lengkap/ 

Tidak lengkap 

(Potong mana yang 

tidak berkaitan) 

Nama Pemohon 

Kursus Dipohon/ 

Peringkat Pengajian 

Universiti/Cawangan 

Yang Dipohon 

Sesi Akademik 

Tel : 03-8883 5873 Faks : 03-8889 4206 

Laman Web :http://jpt.mohe.gov.my

SENARAI SEMAK PERMOHONAN KE UNIVERSITI DI JORDAN 

(untuk kegunaan pemohon) 

Sila lengkapkan borang-borang yang berkaitan seperti mana yang disenaraikan di bawah 

dan pastikan dokumen-dokumen sokongan yang telah disahkan adalah mencukupi 

sebelum dikemukakan untuk tindakan Jabatan ini. 

Perhatian: 

i. Borang yang tidak lengkap tidak akan diproses 

ii. 

Tandakan (√) jika maklumat/dokumen disediakan dengan lengkap dan 

mencukupi. 

1) Dua (2) salinan borang KPT/JORDAN/2011 (SILA KLIK DI SINI) 

(Borang permohonan dan pendaftaran Pelajar ke Universiti Jordan) 

2) Dua (2) sijil terjemahan Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) dalam Bahasa Arab; 

3) Dua (2) terjemahan Sijil Lahir dalam Bahasa Arab; 

4) Terjemahan Sijil Lahir dan sijil SPM dalam Bahasa Arab perlu dibuat di Institut 

Terjemahan Negara Malaysia, Wangsa Maju sahaja. 

(SILA RUJUK ALAMAT DISERTAKAN) 

5) Terjemahan Sijil Lahir dan sijil SPM tersebut WAJIB disahkan di Bahagian Konsular, 

Wisma Putra PUTRAJAYA. (SILA RUJUK ALAMAT DISERTAKAN) 

6) Lima (5) Keping gambar berukuran passport. 

7) Tiga (3) salinan passport Malaysia yang telah disahkan. 

8) Bank Draf sebanyak USD 40.00 atas nama (Director, Malaysian Student 

Department Jordan) 

9) Dua (2) salinan pengesahan laporan perubatan yang disahkan. 

10) Dua (2) salinan terjemahan Sijil SPM dan sijil Lahir dalam bahasa Arab yang disahkan. 

11) Tiga (3) salinan Kad Pengenalan, Sijil Lahir dan Sijil SPM yang disahkan. 

12) Kenyataan pengesahan penerimaan bersetem RM0.60 

Perhatian: 

i. Dokumen-dokumen sokongan berikut perlu disahkan oleh Pegawai Kanan 

Kerajaan (Kumpulan A)/Ahli Dewan Undangan Negeri/Pesuruhjaya 

Sumpah/Pengetua/Guru Besar/Ketua Kampung/Penggawa/Penghulu sebelum 

dikemukakan kepada Jabatan ini. 

ii. 

Pemohon hendaklah mengemukakan atau menunjukkan dokumen asal kepada 

pengesah bersama salinannya untuk ditandatangani.


BAHAGIAN PEMASARAN PENDIDIKAN (UHEJPM) 


KEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI MALAYSIA 

ARAS 2, BLOK E9, KOMPLEKS E, PRESINT 1 



PERMOHONAN DAN PENDAFTARAN PELAJAR 

KE UNIVERSITI DI JORDAN 

SESI 20___/20___ 

SILA 

LEKATKAN 

GAMBAR 

BERUKURAN 

PASPORT DI 

SINI 

A. 

MAKLUMAT PELAJAR 

1. Nama Penuh (huruf besar): 

2. No. Kad Pengenalan: - - 

3. No. Pasport : 

4. Tarikh Lahir : - - 

5. Tempat Lahir : 

6. Warganegara : 

7. Jantina [tandakan ( √ ) yang berkaitan] : Lelaki Perempuan 

8. Alamat Tetap : 

Poskod 

9. No. Telefon : - 

10. No. Telefon Bimbit : - 

11. E-mel : 

1


B. 

MAKLUMAT IBUBAPA/PENJAGA 

1. Nama Ibubapa/Penjaga (huruf besar): 

2. Perhubungan dengan pelajar : 

3. Alamat : 

Poskod 

4. Pekerjaan : 

5. No. Telefon : - 

6. No. Telefon Bimbit : - 

C. 

MAKLUMAT KELAYAKAN AKADEMIK 

1. Sijil Pelajaran Malaysia (SPM)/kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan Malaysia 

(Tahun ) 

Aliran : *Sains/Sastera 

No. Angka Giliran : 

Nama Pusat Peperiksaan : 

Keputusan Peperiksaan 

Mata Pelajaran Gred Mata Pelajaran Gred 

*Potong mana yang tidak berkaitan 

2


2. Sijil Tinggi Agama Malaysia (STAM)/kelulusan yang diiktiraf setaraf dengannya oleh Kerajaan 

Malaysia (Tahun ) 




Mata Pelajaran Pangkat Mata Pelajaran Pangkat 

Hifz Al-Quran dan Tajwid 

Nahu dan Sarf 

Fiqh 

Insya’ dan Mutala’ah 

Tafsir dan Ulumuhu 

‘Arudh dan Qafiyah 

Mantiq dan Tauhid 

Adab dan Nusus 

Hadith dan Mustolah 

Balaghah 

3. Sijil Tinggi Persekolahan Malaysia (STPM)/Diploma/ Matrikulasi/kelulusan yang diiktiraf setaraf 

dengannya oleh Kerajaan Malaysia ( Tahun ) 

Aliran : *Sains/Sastera 

Bidang Pengajian/Kursus Yang Diikuti : _______________________________________________ 

Nama Peperiksaan : 

________________________________________________________ 



Mata Pelajaran 


Gred/ 

Pangkat 

Mata Pelajaran 

Gred/ 

Pangkat 

* Potong mana yang tidak berkaitan 

3


D. 

MAKLUMAT PENAJAAN 

1. Adakah anda ditaja oleh mana-mana agensi Ya Tidak 

2. Jika ya, nyatakan nama agensi penaja : 

_____________________________________________________________________ 

E. 

MAKLUMAT KURSUS PENGAJIAN YANG DIPOHON 

1. Nama Kursus/Bidang : _________________________________________________ 

2. Peringkat Pengajian : _________________________________________________ 

3. Nama Institusi Di Jordan : Pilihan Pertama: 

_________________________________________________ 

Pilihan Kedua: 

_________________________________________________ 

Pilihan Ketiga: 

_________________________________________________ 

4. Tarikh Mula Sesi Pengajian : _________________________________________________ 

5. Tarikh Dijangka Tamat Pengajian : _________________________________________________ 

Saya mengaku bahawa segala keterangan yang diberikan adalah benar. 

Tandatangan Pemohon : ___________________________ Tarikh: _____________ 

4


F. 

PENGAKUAN TANGGUNGAN KOS RAWATAN DAN KESIHATAN 

Pengarah 

Jabatan Penuntut Malaysia Jordan 

No. 24 Moh’d Baseem Al-Khammash Street 

Sweifieh 

P.O. Bax 143310 

Amman 11185 

JORDAN 

Tuan, 

PENGAKUAN TANGGUNGAN KOS RAWATAN DAN KESIHATAN 

Adalah dengan ini saya ......................................................ibubapa/penjaga 

(Nama ibu/bapa/penjaga) 

kepada........................................................bertanggungjawab ke atas kesihatan 

(Nama Pemohon) 

anak jagaan saya semasa tempoh pengajian beliau di Jordan. Sekiranya beliau 

perlu mendapat rawatan di mana-mana institusi rawatan di Jordan, saya akan 

menanggung segala kos rawatan tersebut. 

Sekian, terima kasih. 

................................................ 

(Tandatangan ibubapa/penjaga) 

Nama ibubapa/penjaga : ................................................. 

No. Kad Pengenalan : ................................................ 

Tarikh : ....................................... 

5

MEDICAL CERTIFICATION FORM 


The student must complete this form and hand it to the Medical Officer at the time of 

examination. 

NAME OF STUDENT :……………………………………………………………………....... 

(IN CAPITAL LETTERS) 

NAME OF PARENT/ : ………………………………………………………………………... 

GUARDIAN 

ADDRESS : 

……………………………………………………………………....... 

……………………………………………………………………....... 

……………………………………………………………………....... 

DATE OF BIRTH 

OLD I.C. NO. 

MARITAL STATUS 

:……………………. PLACE OF BIRTH : ………………………… 

:……………………. NEW I.C. NO. : ……………………………… 

:…………………………………………………….. 

Have you ever suffered from :- 

a. Spitting of blood, asthma, pleurisy, or from any …………………………….. 

complaint of the lungs? 

b. Rheumatism, gout, fainting fits, or rupture?…………………………….. 

c. Nervous complaint, mental disorder or fits?…………………………….. 

d. Any other disease or from serious personal injury?…………………………….. 

e. Have you been hospitalized before? For what illness?…………………………….. 

f. Are you suffering from frequent headache?…………………………….. 

g. Are you allergic to any drug or food?…………………………….. 

If yes, please specify 

Have any members of your family or immediate relatives ……………………….. 

been, or are now suffering from tuberculosis, insanity or fits? 

I hereby declare that the information given is true and complete. 

Date: ………………………………. 

Signature:………………………… 

Note: Please bring along your eye glasses for inspection by the medical officers 

(if applicable). 

1


SECTION II : 

(To be filled by the Medical Officer who examines the student) 

MEDICAL EXAMINATION FOR ADMISSION 

TO UNIVERSITY IN JORDAN 

Medical Officers are requested to make a thorough examination of the student and 

complete the report below. 

1. a. Is the applicant known to you ? 

a)………………………….. 

b. Have you attended to him/her before? 

b)………………………….. 

c. Height 

c)………………………….. 

d. Weight 

d)………………………….. 

2. EXAMINATION OF EYES :- 

a. Vision (uncorrected) a………………………….. 

b. Vision (corrected with glasses) b………………………….. 

c. Colour Blind c………………………….. 

3. EXAMINATION OF EARS :- 

a. Any discharge present a………………………….. 

b. Condition of drum b………………………….. 

c. Acuity of hearing c………………………….. 

4. EXAMINATION OF TEETH 

5. EXAMINATION OF THROAT 

2


6. EXAMINATION OF CHEST :- 

a. Any abnormally of form a………………………….. 

b. Expansion normal? b………………………….. 

c. Equal on both sides? c………………………….. 

d. Percussion d………………………….. 

e. Ausculation e………………………….. 

f. X-ray examination report f…………………………... 

7. CONDITIONS OF HEART :- 

a. Rhythm a………………………….. 

b. Character of impulse at Apex beat b………………………….. 

c. Position of Apex beat c………………………….. 

d. Any alteration of size d………………………….. 

e. Any murmurs present e………………………….. 

f. Exercise tolerance test f…………………………... 

8. PULSE :- 

a. Rate a………………………….. 

b. Character b………………………….. 

c. Any evidence of arterial changes c………………………….. 

9. BLOOD PRESSURE 

a. Mercurial manometer preferred a………………………….. 

b. Taking reading lying or sitting b………………………….. 

10. IS THERE ANY ENLARGEMENT OF :- 

a. The liver, or a………………………….. 

b. Spleen, or b………………………….. 

c. Any abnormal swelling in the abdomen? c………………………….. 

3


11. EXAMINATION OF URINE :- 

a. S. Gravity a………………………….. 

b. Albumin b………………………….. 

c. Sugar c………………………….. 

d. Acetone d………………………….. 

e. Microscopical examination of deposit e………………………….. 

12. EXAMINATION OF HERNICAL a………………………….. 

ORIFICERS 

13. EXAMINATION OF NERVOUS SYSTEM :- 

a. Condition of patellar reflexes? a………………………….. 

b. Condition of ankle reflexes? b………………………….. 

c. Condition of plantar reflexes? c………………………….. 

d. Are the pupils equal ? d………………………….. 

e. Do the pupils react to light? e………………………….. 

f. Do the pupils react to accommodations? f…………………………... 

g. Any sensors loss? g………………………….. 

Any further re-examination which the examining officer considers necessary as a 

result there of …………………………………………………….. 

I hereby certify that I have examined ………………………………………………… and I 

find that he/she is free from organic disease and is fit for admission to university in 

Jordan. 

Signature………………………………... 

Qualifications…………………………… 

Hospital/Clinic………………………….. 

………………………………………….. 

………………………………………….. 

Date :…………………………………….. 

4

4 

Bahagian Pemasaran Pendidikan (UHEJPM) 

Jabatan Pengajian Tinggi 

Kementerian Pengajian Tinggi 

Aras 2, Blok E9, Kompleks E, Presint 1 

Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 


Sila 

lekatkan 

setem 

disini 

Nama*: 

PENGESAHAN PENERIMAAN 

Alamat*: 

Pengesahan Penerimaan Borang Permohonan 

Permohonan anda telah diterima dan sedang diproses. Sebarang maklumat mengenai 

permohonan yang tidak lengkap atau sebarang pembetulan akan dimaklumkan 

kemudian. 

Program yang dipohon* : 

Negara* : 

*Diisi oleh pemohon 

.....……………… 

Tarikh Terima


KEMENTERIAN PENGAJIAN TINGGI 

ARAS 1-3, BLOK E9, KOMPLEKS E, PRESINT 1 



SYARAT PERMOHONAN 

SYARAT PERMOHONAN KE UNIVERSITI DI JORDAN 

SESI AKADEMIK 2011/2012 

1. Pemohon yang ingin mengikuti pengajian di universiti Jordan di peringkat ijazah 

pertama hendaklah memenuhi syarat kelayakan minimum yang telah 

ditetapkan oleh Kementerian Pengajian Tinggi seperti berikut: 

i. Mempunyai Sijil Pelajaran Malaysia (SPM) dengan memperoleh 

kepujian bagi semua mata pelajaran berkaitan bagi semua bidang 

pengajian kecuali perubatan dan pergigian di peringkat SPM; 

ii. Bagi program perubatan dan pergigian, pemohon mesti memperoleh 

sekurang-kurangnya A- bagi semua mata pelajaran di peringkat SPM; 

2. Tawaran kemasukan ke universiti dijangka diumumkan pada bulan September 

2011. 

3. Terjemahan sijil SPM dan Sijil Lahir dalam bahasa Arab perlu dibuat di Institut 

Terjemahan Negara Malaysia di alamat berikut: 

Institut Terjemahan Negara Malaysia 

Wisma ITNM 

No. 2, Jalan 2/27E 

Wangsa Maju, Seksyen 10 

53300 KUALA LUMPUR 

No. Tel : 03-4149 7210 

No. Faks : 03-4149 1535 

4. Terjemahan sijil SPM dan Sijil Lahir perlu disahkan oleh Bahagian Konsular, 

Kementerian Luar Negeri di alamat berikut; 

Ketua Setiausaha 

Kementerian Luar Negeri 

Bahagian Konsular, Wisma Putra 

No.1, Jalan Wisma Putera, Presint 2 


No. Tel : 03-8887 4159 

No. Faks : 03-8889 2923

SYARAT PERMOHONAN 

5. Borang permohonan serta dokumen sokongan yang telah lengkap diisi 

hendaklah dikemukakan kepada Bahagian ini pada atau selewat-lewatnya 16 

Mei 2011 di alamat berikut; 

Pengarah 

Bahagian Pemasaran Pendidikan (UHEJPM) 


Kementerian Pengajian Tinggi Malaysia 

Aras 2, Blok E9, Kompleks E, Presint 1 

Pusat Pentadbiran Kerajaan Persekutuan 


Sebarang pertanyaan dan kemusykilan bolehlah menghubungi Unit Hal Ehwal 

Jabatan Penuntut Malaysia, Bahagian Pemasaran Pendidikan, Jabatan 

Pengajian Tinggi di talian 03-8883 5873. 

Unit Hal Ehwal Jabatan Penuntut Malaysia 

Bahagian Pemasaran Pendidikan 


Kementerian Pengajian Tinggi

borang permohonan dan pendaftaran pelajar ke universiti di jordan

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?