PENGUMUMAN PENGADAAN - PGN

PENGUMUMAN PENGADAAN
No. 140100.Peng/LG.01.00/SBU2 LAU/2013
PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II dalam rangka pengadaan
barang/jasa akan menyelenggarakan pelelangan, sebagai berikut:
1. Paket Pengadaan:
- Nama paket pengadaan : Pekerjaan Pemasangan Pipa Baja dan MRS Tahap 2
- Lingkup pekerjaan : Pekerjaan pemasangan pipa baja, MR/S termasuk penyambungan
dengan pipa eksisting PGN di wilayah Surabaya, Gresik, Sidoarjo,
Mojokerto dan Pasuruan.
- Sumber pendanaan : APGN tahun anggaran 2013
2. Persyaratan Peserta Pengadaan
- Kualifikasi : Non Kecil, minimal Gred 6
- Klasifikasi : Jasa Pemborongan Pelaksana Konstruksi bidang Mekanikal sub-bidang
Konstruksi Perpipaan, Minyak/Gas/Energi, termasuk perawatannya (23009).
- Syarat khusus : Memiliki pengalaman pemasangan pipa baja untuk konstruksi perpipaan
minyak/gas/energi dalam kurun waktu 10 (sepuluh) tahun terakhir yang
dibuktikan dengan salinan kontrak dan bukti penyelesaiannya dengan nilai
minimal Rp. 5.000.000.000,- (lima milyar rupiah)
3. Jadwal Pengadaan
Pendaftaran pengadaan dan pengambilan Dokumen Pengadaan:
- Hari/Tanggal : Senin, 15 April 2013 s/d Kamis, 25 April 2013.
- Waktu : 09.00 WIB s/d 15.00 WIB.
- Tempat : PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II
Dinas Logistik Lantai 7A, Jl. Pemuda No. 56-58 Surabaya.
Penjelasan (aanwijzing): Kamis, 18 April 2013 pukul 10.00 WIB
4. Syarat Pendaftaran Pengadaan dan Pengambilan Dokumen Pengadaan:
a. menyerahkan surat kuasa bermeterai (asli) dari pimpinan Penyedia Jasa (direktur
utama/direktur/pimpinan/kepala cabang perusahaan atau jabatan setingkat lainnya) apabila yang
mendaftar bukan pimpinan Penyedia Barang/Jasa sebagaimana dimaksud.
1

. menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti pengadaan dan Pakta Integritas yang
sudah ditandatangani pimpinan perusahaan.
c. menyerahkan Sertifikat DPT yang dicetak dari Aplikasi Manajemen Penyedia Barang/Jasa yang
tersedia di website http://vms.pgn.co.id pada periode pendaftaran Peserta Pengadaan bagi
perusahaan yang telah terdaftar dalam DPT.
d. menyerahkan salinan kontrak dan bukti penyelesaian kontrak sesuai syarat khusus tersebut di
atas.
e. menyerahkan salinan SIUJK, SBUJK & TDP yang masih berlaku.
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Kelompok Pengadaan PT Perusahaan Gas Negara (Persero)
Tbk SBU Distribusi Wilayah II yang beralamat di Kantor PT PGN (Persero) Tbk Lantai 7A Jl. Pemuda 56-
58 Surabaya 60271, Telepon: 031-5490555 ext. 703 dan dapat dilihat di website http://www.pgn.co.id di
dan/atau papan pengumuman Perusahaan.
Surabaya, 15 April 2013
Kelompok Pengadaan PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II
2

SURAT PERNYATAAN MINAT
UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bertindak untuk : PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya . . . . . .
dan atas nama
Alamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telepon/Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan
dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II
tahun anggaran 2013, maka dengan ini saya menyatakan berminat untuk mengikuti paket
pengadaan: ……………………….…..
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung jawab.
……………………….. , ……………..20...
PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya
……………………..
(Nama Jelas*)
Jabatan
Keterangan:
*) ditandatangani oleh:
1. pimpinan Penyedia Jasa (direktur utama/direktur/pimpinan perusahaan, kepala cabang, jabatan
setingkat lainnya), atau
2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam
akte pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau
3. kepala cabang/perwakilan atau jabatan setingkat lainnya di perusahaan yang diangkat oleh kantor
pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau
4. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang
bekerjasama.
3

PAKTA INTEGRITAS
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka pengadaan ........................................
di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Distribusi Wilayah II, dengan ini
menyatakan bahwa saya:
1. Tidak akan melakukan praktek KKN;
2. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/atau melaksanakan
pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti akan mengerahkan segala
kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik mulai
dari penyiapan penawaran, pelaksanaan, dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;
3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah terjadinya
pertentangan para pihak yang terkait langsung maupun tidak langsung;
4. Menyatakan bahwa saat ini tidak sedang dalam sengketa (berperkara dengan
PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, di peradilan atau lembaga penyelesaian
perselisihan lainnya) dan/atau tidak sedang dikenakan sanksi daftar hitam di
PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk maupun di instansi lainnya dan/atau sanksi
lainnya yang mengakibatkan tidak diperbolehkan mengikuti Pengadaan Barang/Jasa
sesuai ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk;
5. Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah benar;
6. Dalam proses pengadaan dan/atau pelaksanaan pekerjaan, akan mengedepankan prinsipprinsip
keselamatan kerja serta hak asasi manusia (HAM).
7. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya
bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan, jaminan penawaran (apabila
disyaratkan) saya disita dan dicairkan, dan dimasukkan dalam daftar hitam sesuai
ketentuan yang berlaku di PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk, serta dapat
dilaporkan kepada pihak yang berwajib sesuai dengan ketentuan peraturan perundangundangan
yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan sebagaimana
mestinya.
…………………………………. , ………….20...
PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya
……………………..
Materai Rp.6000, tanggal, tanda tangan
dan cap perusahaan
(Nama Jelas*)
Jabatan
Keterangan:
*) ditandatangani oleh:
1. pimpinan Penyedia Jasa (direktur utama/direktur/pimpinan perusahaan, kepala cabang, jabatan
setingkat lainnya), atau
2. penerima kuasa dari pimpinan Penyedia Jasa yang nama penerima kuasanya tercantum dalam
akte pendirian atau perubahannya atau dokumen otentik lainnya, atau
3. kepala cabang/perwakilan atau jabatan setingkat lainnya di perusahaan yang diangkat oleh kantor
pusat yang dibuktikan dengan dokumen otentik, atau
4. pejabat yang menurut perjanjian kerjasama adalah yang berhak mewakili perusahaan yang
bekerjasama.
4