PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (PERSERO) Tbk

PENGUMUMAN PEMILIHAN LANGSUNG
Nomor: 091700.Peng/LG.01/SBUT6/2012
PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk., SBU Transmisi Sumatera - Jawa dalam rangka Pengadaan
Barang/Jasa akan menyelenggarakan Pelelangan, sebagai berikut:
1 Paket Pengadaan
- Nama Paket Pengadaan : Pengadaan Jasa Catering Stasiun Terbanggi Besar
- Sumber pendanaan : APGN
2 Persyaratan Peserta Pengadaan
- Kualifikasi : Kecil
- Klasifikasi : Bidang : Pengadaan Jasa Lainnya, Sub Bidang : Jasa Boga
dan sub bidang lainnya yang sejenis
- Syarat Khusus : - Penyedia Barang/Jasa yang akan mengikuti kegiatan
pengadaan tetapi belum terdaftar dalam DPT (Daftar
Penyedia Barang/Jasa Terdaftar) wajib mengikuti proses
Pendaftaran Penyedia Barang/Jasa;
- Penyedia Barang /Jasa wajib memiliki pengalaman dalam
hal pengadaan barang sejenis.
- Memiliki Persyaratan Hygienis dari Departemen Kesehatan
3. Jadwal Pengadaan
- Pendaftaran dan Pengambilan Dokumen Pengadaan :
Hari/Tanggal : Senin, 7 Mei s/d Senin, 14 Mei 2012
Waktu : Pukul 09.00 s.d. 14.00 WIB (Hari Kerja)
Tempat : : PT. Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU Transmisi Sumatera-
Jawa, Wilayah Operasi Pemeliharaan II
Jl. Endro Suratmin No. 501, Sukarame – Lampung.
- Penjelasan(aanwijzing) : Rabu, 9 Mei 2012, Pkl. 14.00 WIB
4. Syarat Pendaftaran
a. Menyerahkan surat kuasa bermeterai (asli) dari pimpinan perusahaan (pemimpin/direktur utama atau kepala
cabang perusahaan) apabila yang mendaftar bukan pimpinan perusahaan.
b. Menyerahkan Surat Pernyataan Minat untuk mengikuti pengadaan.
c. Menyerahkan Pakta Integritas yang sudah ditandatangani pimpinan perusahaan.
d. Menyerahkan salinan SIUJK (sesuai bidang/subbidang), SBUJK yang dikeluarkan oleh LPJK dan TDP.
e. Menyerahkan salinan Surat Pemberitahuan Daftar Penyedia Barang/Jasa Terdaftar (DPT) - bagi yang
sudah terdaftar.
f. Menyerahkan bukti pengalaman (salinan kontrak) yang sesuai dengan pekerjaan tersebut.
Informasi lebih lanjut dapat menghubungi Kelompok Pengadaan PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk., SBU
Transmisi Sumatera - Jawa, Gedung Graha PGAS Lt.10, Jl. KH. Zainul Arifin No. 20, Jakarta Barat, Telepon: +62-
21-638 66667 ext. 8625, Fax: +62-21-638 66760 dan/atau dapat dilihat di papan pengumuman perusahaan
dan/atau di website http://www.pgn.co.id.
Jakarta, 3 Mei 2012
Fungsi Pengadaan
SBU Transmisi Sumatera - Jawa
PT Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk Jl. KH. Zainul Arifin No. 20 T +6221 6386 6667, 6386 6669
SBU Transmisi Sumatera – Jawa Gd. Graha PGAS Lt.10-11 F +6221 6386 6770, 6386 6760
Jakarta 11140
E contact.center@pgn.co.id
Indonesia
www.pgn.co.id

SURAT PERNYATAAN MINAT
UNTUK MENGIKUTI PENGADAAN
JASA CATERING STASIUN GRISSIK DAN TALANG DUKU
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Bertindak untuk : PT/CV/Koperasi/Badan Hukum Lainnya/Lainnya. . . . . .
dan atas nama
Alamat : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Telepon/Fax : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Email : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Menyatakan dengan sebenarnya bahwa setelah mengetahui pengadaan yang akan
dilaksanakan oleh PT PERUSAHAAN GAS NEGARA (Persero) Tbk SBU Transmisi
Sumatera-Jawa , tahun anggaran 2012, maka dengan ini saya menyatakan berminat
untuk mengikuti paket pengadaan: Pengadaan Jasa Catering Stasiun Grissik dan
Talang Duku
Demikian pernyataan ini kami buat dengan penuh kesadaran dan rasa tanggung
jawab.
……………………….. ,
……………..20....
PT/CV/Koperasi/Badan Hukum
Lainnya/Lainnya
................................
(Nama Jelas*)
Jabatan
Keterangan:
*) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari
direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau
perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama
adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.

PAKTA INTEGRITAS PENYEDIA BARANG/JASA
Saya yang bertanda tangan di bawah ini, dalam rangka Pengadaan Jasa Catering
Stasiun Grissik dan Talang Duku di PT. Perusahaan Gas Negara (Persero) Tbk SBU
Transmisi Sumatera-Jawa, dengan ini menyatakan bahwa saya:
1. Tidak akan melakukan praktek KKN;
2. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan mengikuti pengadaan dan/atau
melaksanakan pekerjaan secara bersih, transparan, dan profesional dalam arti
akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk
memberikan hasil kerja terbaik mulai dari penyiapan penawaran, pelaksanaan,
dan penyelesaian pekerjaan/kegiatan ini;
3. Dalam proses pengadaan ini, berjanji akan menghindari dan mencegah
terjadinya pertentangan para pihak yang terkait langsung maupun tidak
langsung;
4. Menyatakan bahwa semua informasi/dokumen/formulir yang disampaikan adalah
benar;
5. Apabila saya melanggar hal-hal yang saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS
ini, saya bersedia dikenakan sanksi penawaran saya digugurkan serta penyitaan
dan pencairan Jaminan Penawaran, dan dimasukkan dalam daftar hitam
sekurang-kurangnya 2 (dua) tahun, dan diancam dituntut secara perdata dan
pidana sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya, untuk digunakan
sebagaimana mestinya.
…………………………………. , ………….20...
PT/CV/Koperasi/Badan Hukum
Lainnya/Lainnya ……………………..
Materai Rp.6000, tanggal, tanda tangan
dan cap perusahaan
(Nama Jelas*)
Jabatan
Keterangan:
*) ditandatangani oleh pemimpin/direktur utama perusahaan atau penerima kuasa dari
direktur utama yang nama penerima kuasanya tercantum dalam akte pendirian atau
perubahannya, atau kepala cabang perusahaan yang diangkat oleh kantor pusat yang
dibuktikan dengan dokumen otentik, atau pejabat yang menurut perjanjian kerjasama
adalah yang berhak mewakili perusahaan yang bekerjasama.