Kebijakan Pembiayanan Kes UGM - Bu Sumarjati Arjoso.pdf
Kebijakan Pembiayanan Kes UGM - Bu Sumarjati Arjoso.pdf
Kebijakan Pembiayanan Kes UGM - Bu Sumarjati Arjoso.pdf
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Penentuan <strong>Kebijakan</strong> Pembiayaan<br />
<strong>Kes</strong>ehatan di Indonesia<br />
(Pusat dan Daerah)<br />
Oleh;<br />
Dr. <strong>Sumarjati</strong> <strong>Arjoso</strong>, SKM<br />
Wakil Ketua Komisi IX DPR RI<br />
Disampaikan pada Simposium Nasional ISMKMI<br />
1<br />
Kaltim. 20 Mei 2010
Amanat Konstitusi<br />
Pembukaan UUD 1945<br />
“…kemudian daripada itu untuk membentuk suatu Pemerintah Negara<br />
Indonesia yang melindungi segenap Bangsa Indonesia dan seluruh tumpah<br />
darah Indonesia dan untuk memajukan kesejahteraan umum<br />
mencerdaskan kehidupan bangsa serta dengan mewujudkan suatu<br />
keadilan sosial bagi seluruh rakyat Indonesia”.<br />
UUD 1945<br />
- Pasal 27; 2 “ Tiap-tiap warga negara berhak atas pekerjaan dan<br />
penghidupan yang layak bagi kemanusiaan”.<br />
- Pasal 28 H;1 ”...setiap penduduk berhak atas pelayanan kesehatan”.<br />
- Pasal 34;<br />
@1 “Fakir miskin dan anak-anak terlantar dipelihara oleh negara”.<br />
@2 “Negara mengembangkan sistem jam sos bagi seluruh rakyat…”.<br />
@3 “ Negara bertanggung jawab atas penyediaan fasilitas pelayan<br />
kesehatan dan pelayanan umum yang layak”
ANALISIS SITUASI<br />
PEMBIAYAAN<br />
KESEHATAN DI<br />
INDONESIA
TUJUAN :<br />
Pembiayaan <strong>Kes</strong>ehatan<br />
(UU No.36/2009)<br />
Pembiayaan kesehatan bertujuan untuk penyediaan pembiayaan kesehatan yang<br />
berkesinambungan dengan jumlah yang mencukupi, teralokasi secara adil,<br />
dan termanfaatkan secara berhasil guna dan berdaya guna untuk menjamin<br />
terselenggaranya pembangunan kesehatan agar meningkatkan derajat<br />
kesehatan masyarakat setinggi-tingginya.<br />
SUMBER PEMBIAYAAN:<br />
• Pemerintah Pusat: min. 5% APBN di luar gaji.<br />
• Pemerintah Daerah (Provinsi & Kab./Kota): min. 10% APBD di luar gaji.<br />
Sumber pembiayaan dari Pemerintah & Pemerintah Daerah diprioritaskan<br />
untuk kepentingan pelayanan publik min. 2/3 (dua pertiga) dari anggaran<br />
kesehatan dalam APBN dan APBD, terutama bagi penduduk miskin,<br />
kelompok lanjut usia, dan anak terlantar.<br />
• Swasta: dimobilisasi melalui sistem jaminan sosial nasional dan/atau<br />
asuransi kesehatan komersial.<br />
4
Anggaran <strong>Kes</strong>ehatan di<br />
Indonesia<br />
ANGGARAN<br />
PROMOTIF & PREVENTIF >< KURATIF & REHABILITATIF<br />
1 >< 3<br />
(SOEHADI, 2008)
Proses/ Mekanisme Penyusunan<br />
Anggaran di Indonesia<br />
Dipengaruhi oleh:<br />
1. Proses Politik Rancangan rencana pembangunan<br />
pembangunan hasil proses politik (janji-janji saat<br />
pemilu)<br />
2. Proses Teknokratik Rencana dilakukan oleh<br />
perencana profesional<br />
3. Proses Partisipatif melibatkan masyarakat<br />
(Musrenbang)<br />
4. Proses Bottom-up dan Top-down Perencanaan<br />
yang aliran prosesnya dari atas kebawah atau<br />
sebaliknya
Alur APBN ke Daerah<br />
Pemerintah Pusat<br />
Daerah<br />
PENDAPATAN<br />
Belanja<br />
Pemerintah<br />
Pusat<br />
Melalui<br />
Angg K/L<br />
Melalui<br />
Angg Non K/L<br />
Mendanai kewenangan<br />
6 Urusan<br />
Mendanai kewenangan<br />
di luar 6 Urusan<br />
Dana Vertikal di Daerah<br />
• Dana Dekonsentrasi<br />
• Dana Tugas Pembantuan<br />
• DUB PNPM, BOS, Jamkesmas<br />
Subsidi dan BLT<br />
APBN<br />
BELANJA<br />
APBD<br />
Transfer<br />
ke<br />
Daerah<br />
• Dana Perimbangan<br />
• Dana Otsus & Penyesuaian<br />
• Hibah<br />
7
SITUASI PEMBIAYAN KES.<br />
DAERAH<br />
ANGGARAN<br />
PUSAT<br />
DANA<br />
DEKONSENTR<br />
ASI<br />
Anggaran<br />
Perimbangan<br />
Provinsi<br />
DBH<br />
DAU<br />
DAK<br />
Kabupaten/<br />
Kota<br />
APBD<br />
PAD<br />
TP<br />
BANSOS
MASALAH<br />
PEMBIAYAAN<br />
KESEHATAN
Masalah KlasikPembiayaan<br />
kesehatan di Indonesia<br />
• Anggarannya Kecil<br />
• Disalokasi dana operasional kecil, lebih untuk<br />
kuratif<br />
• Terlambat turun/ sampai ke daerah.<br />
• Bocor mark up dan korupsi<br />
• Tidak terserap sepenuhnya
Ini<br />
Faktanya…
Pembiayaan <strong>Kes</strong> yg non-prioritas & konstan kecil terus
Anggaran <strong>Kes</strong> meningkat<br />
tapi kecil
Bagaimana dengan<br />
masalah<br />
pembiayaan kesehatan<br />
di daerah
PERBANDINGAN OPINI LKPD<br />
(WTP & TMP) TAHUN 2004 & 2007<br />
(Mendagri, Juli 2009)<br />
70<br />
60<br />
58<br />
50<br />
40<br />
PERENCANAAN DAN<br />
PENGANGGARAN;<br />
PELAKSANAN DAN<br />
TEMA SEMINAR<br />
Disclaimer<br />
NASIONAL:<br />
PENATAUSAHAAN;<br />
KEMAMPUAN<br />
MASALAH pada 2004 ASET ada 7<br />
ada SALAH 17 TUJUAN KETERBATASAN MENINGKATKAN<br />
KESEJAHTERAAN<br />
daerah. KETERLAMBATAN<br />
KUALITAS PENYERAPAN<br />
SATU DAN KEBIJAKAN<br />
NERACA PRASYARAT<br />
Tahun SDM<br />
PENINGKATAN PERBANDINGAN MENTERI daerah, DALAM TRANSPARANSI PELAPORAN meningkat<br />
KETERLAMBATAN<br />
NEGERI PENGELOLAA<br />
PERAN OPINI PROVINSI<br />
REPUBLIK DANLKPD<br />
INDONESIA<br />
DESENTRALISASI KEMAMPUAN<br />
KESEJAHTERAAN<br />
3<br />
SYMPTOM • 2007 WTP pada menjadi APARATUR DAN<br />
JAKARTA, 22 JULI TOPIK:<br />
2009<br />
12<br />
PERTANGGUNG- PERMASALAHAN<br />
DAN PENETAPAN SEMAKIN (TERUTAMA APBD KINERJA BIDANG PNS<br />
PENYUSUNAN N BELUM<br />
tahun 2004 2007 WTP TMP 70 60 50 40 30<br />
10 17 58 YANG 037<br />
45<br />
3<br />
KEUANGAN OPTIMAL LKPD<br />
2004<br />
17<br />
(WTP & TMP) menjadi<br />
AKUNTABILITAS<br />
PEMERINTAH TAHUN 58 OTONOMI KEUANGAN MASYARAKAT<br />
MENURUN RENDAH DAERAH APBD laporan 2004 pada<br />
daerah.<br />
DAERAH& 2007<br />
tahun PERTANGGUNG-<br />
2007. PEMEKARAN) DAERAH NEGARA DAN<br />
7<br />
JAWABAN;<br />
DAERAH MELALUI 3<br />
PENGENDALIAN PENGEMBANGAN<br />
DAN<br />
PENGAWASAN.<br />
KAPASITAS SUMBER DAYA MANUSIA<br />
WTP<br />
TMP<br />
PEMERINTAH PUSAT DAN DAERAH<br />
KEBIJAKAN DEPARTEMEN DALAM NEGERI<br />
DALAM MEWUJUDKAN PENINGKATAN<br />
KINERJA PENGELOLAAN KEUANGAN DAERAH<br />
30<br />
20<br />
10<br />
0<br />
WTP (Wajar Tanpa<br />
Pengecualian) pada tahun<br />
2004 ada 17 daerah. Tahun<br />
2007 menjadi 3<br />
daerah<br />
2004<br />
2007<br />
Disclaimer / TMP (Tidak<br />
Memberikan Pandangan) pada<br />
2004 ada 7daerah, meningkat<br />
menjadi 58 laporan pada<br />
tahun 2007.
Masalah pembiayaan kesehatan secara<br />
umum sebagai berikut :<br />
• Dana dekonsentrasi meningkat tinggi (problem sering<br />
terlambat)<br />
• DAK terbatas pemakaiannya<br />
• Daerah kekurangan anggaran operasional<br />
• Rendahnya pengeluaran kesehatan oleh APBD, dan<br />
bertumpu pada APBN (dana dekonsentrasi)<br />
menunjukkan adanya gejala tidak adanya ownership<br />
pemerintah daerah tentang program kesehatan.<br />
• Fasilitas pelayanan kesehatan sebagai sumber PAD<br />
• Kabupaten miskin dan kabupaten kaya masih<br />
dianggap sama.
MASALAH DLM<br />
DESENTRALISASI<br />
DAU FISKAL<br />
* 60% - 80% utk bayar gaji<br />
* Juga utk dana pendamping DAK<br />
DAK<br />
* Hanya utk fisik<br />
* Atas dasar usulan daerah<br />
* Tapi dlm praktek ditentukan pusat<br />
* pengaruhi pemanfaatan DAU<br />
BANSOS<br />
* Dialokasikan utk Jamkesmas/Jamkesda<br />
* <strong>Bu</strong>kan premi<br />
DANA DEKON<br />
* Dana pusat & propinsi, bukan daerah<br />
* Dikelola oleh pusat & propinsi<br />
* Utk pelatihan, kordinasi, kdng2 belanja fisik<br />
* Mempengaruhi kegiatan rutin daerah<br />
TP<br />
* Untuk belanja fisik<br />
PAD<br />
* Pajak daerah & pendapatan lain<br />
* Jmlnya kecil disebagian besar daerah<br />
* 2 – 10% dari total APBA<br />
* Komplementer DAU<br />
Kekurangan anggaran<br />
operasional Ineffective,<br />
slow progress in Tb, malaria,<br />
dhf, malnutrition & re-emerging<br />
diseases, etc<br />
Kecenderungan utk belanja<br />
fisik, Heavy spending<br />
for hospital Inefisiensi<br />
teknis<br />
Mengancam pencapaitan<br />
target pemb.<br />
<strong>Kes</strong>.nasional/MDGs
Faktor-Faktor yang<br />
Mempengaruhi<br />
Pembiayaan <strong>Kes</strong> di<br />
Suatu Daerah
Faktor-Faktor yang Mempengaruhi<br />
Pembiayaan <strong>Kes</strong> di Suatu Daerah<br />
(Harmana, 2006)<br />
• Kemampuan perencanaan, terdiri dari:<br />
- Komitmen daerah<br />
- Kemampuan advokasi<br />
- <strong>Kes</strong>eimbangan alokasi antara mata anggaran<br />
- Skala prioritas masalah kesehatan<br />
- Intervensi program<br />
• Pendapatan Asli Daerah (PAD)<br />
• Dana Perimbangan<br />
• Lain-lain pendapatan yang sah<br />
• Informasi alur pembiayaan
Perlunya<br />
Restorasi<br />
Pembiayaan<br />
<strong>Kes</strong>ehatan
Perlunya restorasi<br />
pembiayaan kesehatan<br />
• Menjalankan amanat UUD 45<br />
• Anggaran <strong>Kes</strong>ehatan harus di tingkatkan sesuai<br />
dengan amanah UU <strong>Kes</strong> no 36 th 2009, yaitu 5 %<br />
APBN dan 10% APBD.<br />
• Alokasi anggaran kesehatan harus tepat sasaran dan<br />
ketepatan waktu hrs mnjadi aspek yg diperhatikan.<br />
• Monitoring anggaran sehingga tdk bocor/korupsi<br />
• Alokasi pemerintah pusat perlu memperhatikan<br />
situasi fiskal daerah
Diperlukan restorasi<br />
pembiayaan kesehatan<br />
• Pemerintah pusat perlu mendukung berbagai daerah<br />
yang terbukti tidak mampu atau sulit mencapai<br />
standar pelayanan minimal yang ditetapkan oleh<br />
bangsa.<br />
• Daerah yang mempunyai kekuatan fiscal tinggi dan<br />
masyarakatnya mampu, diharapkan lebih mendanai<br />
sektor kesehatan.<br />
• pemerintah pusat diharapkan lebih membantu<br />
dalam hal pembinaan teknis atau dukungan<br />
peraturan yang dibutuhkan.
Peran<br />
Legislatif
• Fungsi Legislasi<br />
Peran legislatif<br />
• Fungsi Pengawasan<br />
• Fungsi Anggaran<br />
- Setiap tahun Komisi IX DPR RI berkoordinasi<br />
dengan Kementrian <strong>Kes</strong>ehatan untuk menyusun<br />
anggaran kesehatan.<br />
- <strong>Kes</strong>epakatan di Komisi IX diperjuangkan oleh<br />
Panitia anggaran komisi IX ke Badan Anggaran<br />
DPR RI.
<strong>Kebijakan</strong> <strong>Kes</strong>ehatan Termasuk<br />
Alokasi Anggaran Harus<br />
Berbasis Data<br />
(evidence based policy making)
<strong>Kebijakan</strong> <strong>Kes</strong>ehatan<br />
<strong>Kebijakan</strong> <strong>Kes</strong>ehatan sangat penting, karena :<br />
<strong>Kes</strong>ehatan merupakan Hak Asasi Manusia<br />
Keputusan kebijakan kesehatan melibatkan<br />
hidup dan matinya manusia<br />
<strong>Kebijakan</strong> kesehatan merupakan bagian dari<br />
aspek institusi , kekuasaan dan politik yang<br />
mempengaruhi masyarakat lokal, nasional,<br />
dan internasional.
Evidence for policy<br />
making<br />
Any information that helps turn a department’s<br />
strategic priorities and other objectives into<br />
something concrete, manageable and achievable.<br />
Evidence refers to more than just hard facts and<br />
figures:it includes judgments, opinions and<br />
beliefs, research, data generation, and analysis.<br />
Good evidence-based policy making: policies<br />
derived from robust evidence used well.<br />
Shaxson (2005)
Data Riset Bahan untuk<br />
evidence based policy<br />
making<br />
JENIS DATA RISET/SURVAI DI INDONESIA<br />
DENGAN SKALA NASIONAL :<br />
SUSENAS: NASIONAL, PROVINSI,<br />
KABUPATEN<br />
SDKI: NASIONAL<br />
SKRT:NASIONAL<br />
SURKESNAS:NASIONAL<br />
PODES:NASIONAL, PROVINSI, KABUPATEN<br />
RISKESDAS: NASIONAL, PROVINSI,<br />
KABUPATEN
Data Riset Bahan untuk evidence<br />
based policy making<br />
Data riset untuk advokasi kebijakan kesehatan<br />
Saat ini sudah banyak data kesehatan yang tersebar<br />
(termasuk data di website tentang <strong>Kebijakan</strong><br />
<strong>Kes</strong>ehatan) data – data tersebut perlu di kumpulkan,<br />
di olah, dan di jadikan bahan advokasi kepada :<br />
1. Pengambil Keputusan Eksekutif.<br />
2. DPR/ DPRD.<br />
3. Media Massa untuk mendapatkan public opinion<br />
agar mendapat perhatian para pengambil<br />
keputusan.<br />
4. NGO termasuk profesi kesehatan
Lembaga pemerintahan harus mulai<br />
melihat dampak sebuah kebijakan<br />
terhadap masyarakat,<br />
bukan sekedar laporan akhir…<br />
Bahan refleksi:<br />
Catatan Akhir Direktorat di Kementrian <strong>Kes</strong>ehatan<br />
program sudah berjalan baik, namun realitanya<br />
AKI & AKB masih tinggi Artinya ada persoalan<br />
serius mengenai kebijakan kesehatan yang<br />
dibuat.
Implementasi SJSN<br />
sebagai sebuah<br />
solusi pembiayaan<br />
kesehatan!
L o g o<br />
Jaminan Sosial di Bidang <strong>Kes</strong>ehatan<br />
Jaminan sosial adalah Program Negara untuk<br />
memberikan perlindungan dasar kepada seluruh rakyat<br />
Indonesia(Amanat Pasal 28-H dan Pasal 34 UUD 1945 )<br />
Diwujudkan melalui Undang - Undang No. 40 Tahun<br />
2004 tentang SJSN.<br />
www.themegallery.com<br />
Company Logo
L o g o<br />
SISTEM JAMINAN SOSIAL NASIONAL<br />
Suatu tata cara<br />
penyelenggaraan<br />
program jaminan<br />
sosial<br />
oleh<br />
beberapa badan<br />
penyelenggara<br />
jaminan sosial<br />
(Pasal 1 butir 2)<br />
Perpaduan antara<br />
program asuransi<br />
sosial dan<br />
bantuan sosial<br />
(Pasal 13 & 14)<br />
Pendekatan dalam<br />
penyelenggaraan SJSN<br />
mengacu pada asuransi<br />
sosial<br />
(Pasal 19, 29, 35, 39 , 43)<br />
www.themegallery.com<br />
Company Logo
Perkembangan SJSN<br />
• SJSN telah diundangkan lima tahun yang lalu melalui Undang-Undang<br />
Nomor 40 Tahun 2004<br />
• SJSN belum bisa dijalankan tanpa adanya Badan Pelaksana Jaminan<br />
Sosial yang disahkan oleh undang-undang<br />
• 4 BUMN yang kini menyelenggarakan asuransi sosial, yaitu PT<br />
Jamsostek, PT Askes, PT Asabri, dan PT Taspen belum bisa<br />
mengemban fungsi sebagai BPJS tidak sesuai dengan SJSN karena<br />
merupakan BUMN berbentuk persero.
Permasalahannya<br />
Adalah:<br />
Apakah sudah siap BPJS-BPJS bermutasi memenuhi prinsip2 SJSN<br />
ASKES, JAMSOSTEK, ASABRI dan TASPEN wajib menyesuaikan<br />
diri (karena saat ini masih dalam UU BUMN).<br />
Khusus Bidang <strong>Kes</strong>ehatan<br />
sudah siapkah fasilitas-fasilitas kesehatan memberikan pelayanan<br />
sesuai SPM atau standar pelayanan medis yang berkualitas (masalah<br />
SDM dll)<br />
Ex; Nirlabakonsekuensi:<br />
1. Ada Wali Amanah<br />
2. Bersedia menjadikan sisa dana/surplus dimanfaatkan untuk<br />
pengembangan program dan kepuasan peserta
Esensi SJSN<br />
Di Bidang <strong>Kes</strong>ehatan<br />
Semua penduduk RI mendapatkan pelayanan kesehatan yang memadai<br />
ketika sakit, kapanpun, dimanapun, diseluruh tanah air.<br />
Mari kita dukung upaya implementasinya,<br />
Demi Peningkatan <strong>Kes</strong>ejahteraan Rakyat!!!<br />
Prinsip Universal Coverage Cross Subsisdi:<br />
- Yang lebih mampu membayar iuran membantu yang kurang mampu.<br />
- Yang miskin atau kurang mampu iuran dibayar pemerintah
TERIMA KASIH<br />
Atas Perhatian Anda…
Change language