KEPUTUSAN - Departemen Kesehatan Republik Indonesia

MENTERIKESEHATAN 

REPUBLIK INDONESIA 

KEPUTUSAN 

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA 

NOMOR : 994/Menkes/SK/IX/2007 

TENTANG 

PENUNJUKAN PETUGAS KESEHATAN HAJIINDONESIA 

TAHUN 1428 H /2007 M 

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA, 

Menimbang : a. bahwa sebagai pelaksanaan ketentuan pasal 16 Ayat (1) 

Undang-UndangRepublik Indonesia Nomor 17 Tahun 1999 

Tentang Penyelenggaraan Ibadah Haji perlu ditetapkan 

PetugasKesehatanHajiIndonesia; 

b. bahwa Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 

511/Menkes/SK/IV/2007 tentang Pedoman Perekrutan 

PetugasKesehatanHajiIndonesiadigunakansebagaiPenilaian 

dan PenunjukanPetugasKesehatanHajiIndonesia; 

c. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud 

dalam huruf a dan huruf b perlu menetapkan Keputusan 

Menteri Kesehatantentang Penunjukan Petugas Kesehatan 

Haji Indonesia. 

Mengingat : 1. Undang-UndangNomor 23 Tahun 1992 tentang Kesehatan 

(Lembaran Negara Tahun 1992 Nomor 100 Tambahan 

LembaranNegaraNomor3495); 

2. Undang-Undang Nomor 17 Tahun 1999 tentang 

PenyelenggaraanIbadah Haji (LembaranNegaraTahun 1999 

Nomor53, TambahanLembaranNegaraNomor: 3832); 

3. PeraturanPemerintahNomor32 Tahun 1996 TentangTenaga 

Kesehatan (Lembaran Negara Tahun 1996 Nomor 49 

TambahanLembaranNegaraNomor3637); 

4. Keputusan Presiden Nomor 62 tahun 1995 tentang 

PenyelenggaraanUrusan Haji sebagaimana telah dirubah 

dengan KeputusanPresiden Nomor 119 tahun 1998 tentang 

PerubahanAtas KeputusanPresiden Nomor 62 tahun 1995 

tentang PenyelenggaraanUrusan Haji sebagaimana telah 

diubahdenganKeputusanPresidenNomor81 tahun 1995; 

5. Keputusan Menteri Agama Republik Indonesia Nomor 224 

Tahun 1999 tentang PenyelenggaraanIbadah Haji dan 

Umrah; 

6. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 1394/Menkes/SK/XII 

2002 tentang Pedoman Penyelenggaraan Kesehatan Haji 

Indonesia; 

-- ---



7. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 

655/Menkes/SK/VI/2007 tentang Pembentukan Panitia Kerja 

Tetap Tenaga Kesehatan Haji Indonesia; 

8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1575/ MENKES/ 

PERlXII2005 tentang Organisasi dan Tata Kerja Departemen 

Kesehatan. 

MEMUTUSKAN 

Menetapkan : 

Kesatu 

Kedua 

Ketiga 

Keempat 

Kelima 

KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG 

PENUNJUKAN PETUGAS KESEHATAN HAJIINDONESIA 

TAHUN 1428 H /2007 M 

Penunjukan Petugas Kesehatan Haji Indonesia dimaksud dalam 

Diktum Kesatu sebagaimana tercantum dalam lampiran 

keputusan ini. 

Penunjukan dimaksud dalam Diktum Kedua agar digunakan 

sebagai acuan bagi aparatur kesehatan di Pusat, Dinas 

KesehatanProvinsidan DinasKesehatanKabupaten/Kotadalam 

melakukanperekrutanPetugasKesehatanHaji Indonesia. 

Penunjukan Petugas Kesehatan Haji Indonesia dimaksud dapat 

berubah apabila yang ditunjuk tidak dapat melaksanakan 

tugasnya. Penggantian akan ditentukan kemudian melalui surat 

penugasan khusus oleh pejabat yang ditunjuk. 

Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan. 

Ditetapkan di 

Pada tanggal 

: Jakarta 

: 4 September2007 

I KESEHATANj 

--- -- -



Lampiran I SK Menkes No.994/Menkes/SK/IX/2007 

Tanggal : 4 September 2007 

DAFTAR NAMA-NAMA PANITIA PENYELENGGARA IBADAH HAJI DI ARAB SAUDI 

BIDANG KESEHATAN TAHUN 1428 H/2007 M 

KANTOR TUH 

PETUGAS NAMA INST ANSI ASAL 

Koordinator Dr.dr. Barita Sitompul, sp.JP (K) RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

Ass. Koordinator Bidang Sansur dr. Yonsyah, M.Kes FKM UI, Jakarta 

Ass. Koordinator Bidang Perbekalan Drs. H. Bowo Waluyo, Apl.,M.Kes., M.M. RS Muhammadiyah, Jakarta 

Bendahara Bambang Suprijono, S.IP Ditjen PP-PL, Depkes Jakarta 

II 

DAKERJEDDAH 

PETUGAS NAMA INSTANSI ASAL 

Wakadaker 1 dr. Pudjo Astowo,Sp.P(K) RSUP Persahabatan, Jakarta 

Koordinator BPHI 2 dr. Isman Firdaus, SPJP RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

Pelaksana BPHI 3 dr. Sawdahanum RSUP dr. Sardjito, DIY 

4 dr. Sita Laksmi Andarini, SPP RSUP Persahabatan, Jakarta 

5 dr. Vivin Hudiyanti RSUP dr. Sardjito, DIY 

Koordinator Keperawatan 1 Asri Sumiayati, SST, Mkes RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

Pelaksana Keperawatan 2 Herlina RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

3 Neneng Eti Rusmiati RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

4 Endang Ruminingsih RSCM, Jakarta 

5 Herawati, AMK RSCM, Jakarta 

6 Elfita RSUP Fatmawati, Jakarta 

Koordinator Farmasi 1 Dra. Elyawaty, ApI., M.Kes Balai Besar POM, Makassar, Sulsel 

Pelaksana Farmasi 2 Muhammad Fajaruddin MZA RS PKU Muhammadiyah, DIY 

Koordinator Sanitasi Surveilans 1 Abdul Hafiz Dil. Sepim dan Kesma, Depkes Jakarta 

Pelaksana Sanitasi Surveilans 2 Aehmad Faridy Faqih, ST KKP Surabaya, Jatim 

Siskohat Saidah, ST Dinkes NAD 

III 

DAKER MAKKAH 


Wakadaker 1 dr. Suhelmi Simon, SpJP RSUP Fatmawati, Jakarta 

Koordinator BPHI 2 dr. Deddy Nur Wahid A., M.Kes, SPPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

Pelaksana BPHI 3 dr. Koko Harnoko,Sp.P RS Dr. H. Marzoeki Mahdi, Bogor, Jabar 

4 dr. Ratnawati, MCH., SpP., PhD RSUP Persahabatan, Jakarta 

5 dr. Nuniek Endang Nugrahini, Sp.PD RSUD Tarakan, Jakarta 

6 dr. Mohammad Robikhullkhsan, SpPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

7 dr. Amienuddin Saad, Sp.Kj RS Dr. H. Marzoeki Mahdi, Bogor, Jabar 

8 Dr. Sukristoro Wardoyo, SpKJ BPK Jiwa, NAD 

9 dr.H.Muhamad Komala, SpJP RS Usada Insani, Banten 

10 dr. Tuty Hendrarwardati, SpAN RSPI Prof.dr. Soelianti Saroso, Jakarta 

11 drg. Dyah Listiana, Mkes DINKES Bone, Sulsel 

Koordinator Keperawatan 1 Suliawaty RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

Pelaksana Keperawatan 2 Siti Azizah Nurrohmah RS Kanker Dharmais, Jakarta 

3 Hj. Mardianah RS Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, Sulsel 

4 Judi Nugroho RS dr. Soebandi, Jember, Jatim 

5 Hj. Sapiah, Amk RS Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, Sulsel 

6 Tuti Haryati RS Kanker Dharmais, Jakarta 

7 Budi Ristianto, SKM RSUD Kota Semarang, Jateng 

8 H. Nerry Siswa Saputro RSUD Pare, Kediri, Jatim 

9 Hj. Suei Ruswani, Amk Lohbener, Indramayu, Jabar 

10 Waliman, AMK 

RSJD Dr. Amino Gondohutomo, Semarang, Jateng 

11 Nahari 

RSUD Djojonegoro, Temanggung, Jateng 

12 H. Moh Himawanm, S.Kp RSJD Dr. Amino Gondohutomo, Semarang, Jateng 

13 Hj. Hamsiah, B.Se BP RSUD Labuang Baji, Makassar, Jakarta 

- ---


REPUBUK INDONESIA 


14 H. Eman Saeprohman RS Duren Sawit, Jakarta 

15 Hj. Etty Fatehiyah RSUD Kraton, Pekalongan, Jateng 

16 M. Irawan RSUD Budhi Asih, Jakarta 

17 Neni Novyani, BSe RS Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

18 Afriyenni, BSe, An, SKM RSUP Persahabatan, Jakarta 

19 Eni Sugiharto RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

20 H. Amruzi Hidayat RSUP Fatmawati, Jakarta 

21 H.Abd.Rasyid Muslimin, SKM BP.RS.Dadi, Makassar, Sulsel 

22 Hj. Azizah M, AMK RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

23 Hj. EZZY. R, AMK, MKM RSUP dr. M Djamil Padang. Sumbar 

24 Hj. Martin Hartiningsih, SKEP RSCM, Jakarta 

25 Hj. Sri Pujawati, AMK.SPD RSUP Dr.M.Husein, Palembang, Sumsel 

26 Maryati RSUP Persahabatan, Jakarta 

27 Pudji Hartini RS Dr. H. Marzoeki Mahdi, Bogor, Jabar 

28 Hj. Srie Desnayati RSUP Fatmawati. Jakarta 

29 Moeh. Sediyono RSUP dr. Soetomo, Surabaya. Jatim 

30 Nettimar RS Jantung Harapan Kita. Jakarta 

31 Sutriasih, AMK RSJ Dr. Radjiman Wediodiningrat, Malang, Jatim 

32 Lenny Lilia Dewi RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

33 Mardiyanti RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

34 Marhuna RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

35 Mawarti RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

36 N. Esih RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

37 AI. Hertikawati RSCM, Jakarta 

38 Aisah Selay RSCM. Jakarta 

39 Sofiah Dalimunthe RSCM, Jakarta 

40 Ernawati RSCM, Jakarta 

Koordinator Farmasi 1 Drs.Rahbudi Helmi,Apt,MKM Setditjen Binfar & Alkes, Depkes, Jakarta 

-Koord. BPHI 2 Ora. R Kurniasih, ApI., M.Pharm RSCM, Jakarta 

- Asisten Apoteker 3 Sukrisno RSCM, Jakarta 

4 Rita Ningsih RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta 

Koordinator Sanitasi Surveilans 1 Dr. H.T.Thafsin Alfarizi Oil. Sepim dan Kesma, Depkes Jakarta 

Pelaksana Sanitasi Surveilans 2 Andi Ali Resa, SKM Dinkes Kab. Maros, Sulsel 

3 Bambang Suprayitno DINKES Kota Medan, Sumut 

4 Owi Puji Hastuti, SKM Dinkes Kota Bekasi, Jabar 

5 Eka Muhiriyah Oil. Sepim dan Kesma, Depkes Jakarta 

Siskohat Azandi Mirza,S.Sos Oil. Sepim dan Kesma. Depkes Jakarta 

AhliGizi 1 Anna Ngatmira, AMG, S.Pd RSCM, Jakarta 

2 Lettu CKM(K) Noviati, AMG RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta 

Analis Kesehatan Eko Dirgahayu RSUP Fatmawati, Jakarta 

Radiografer Tri Andayani RSCM, Jakarta 

Rekam Medis 

Agus Priyatna, BE 

RSCM, Jakarta 

IV 

DAKER MADINAH 


Wakadaker 1 dr. Arie Bratasena Oil. Sepim dan Kesma. Depkes Jakarta 

Koordinator BPHI 2 dr. Tri Prabowo RSUP dr. Sardjito, DIY 

Pelaksana BPHI 3 dr. RT. Edhi Sulistiyanto, SPPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

4 dr. Pandam Nugroho, Sp.KJ RSJ Dr. Soeharto Heerdjan, Jakarta 

5 dr. Mianella Raehman, SpJP Klinik Fisioterapi. Jakarta Selatan 

6 dr. Santi Rahayu Dewayanti, MM., SpP RSUP Persahabatan, Jakarta 

7 drg. Hokkie Margono Buditaslim Mahkamah Konstitusi RI, Jakarta 

Koordinator Perawatan 1 Sulastri RSCM, Jakarta 

Pelaksana Keperawatan 2 Dita Ekaranti RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

3 Ns. Nurmawaty, AMD OT RS Jantung Harapan Kita. Jakarta 

4 Mariana RSUP Persahabatan, Jakarta 

5 Endang Prihartini RSCM, Jakarta 

6 Fery Ludfi. S.Kp RSCM, Jakarta 

7 Martalena AMk 

RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

8 Anna Farida, S.Kep RSUP Fatmawati, Jakarta 

9 Cueu Rohayati RS Dr. H. Marzoeki Mahdi, Bogor, Jabar 

2 

---




10 Nelizar, AMK RS Dr. H. Marzoeki Mahdi, Bogor, Jabar 

11 Uswatun Hasanah RS Islam Jakarta 

12 BudiRahayu RS Islam Klaten, Jateng 

Koordinator Farmasi 1 Dra.Hidayati Mas'ud,Apt Di!.Bina Obat Publik & Bekkes, Depkes Jakarta 

Pelaksana Farmasi 2 dra. Eti Rosilawati, Apt RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

3 Akhmad Hujair RSUD Ulin, Banjarmasin, Kalsel 

Koordinator Sanitasi Surveilans 1 Hj. Siti Husmiati Di!. Sepim dan Kesma, Depkes Jakarta 

Pelaksana Sanitasi Surveilans 2 Badaruddin, SKM Dinkes ProvoSumsel 

3 Sri Andari, SKM KKP Kelas II Semarang, Jateng 

Siskohat Nunung Purwaningsih,AMK KKP Kelas II Semarang, Jateng 

Analis Kesehatan Imarsan RSCM, Jakarta 

AhliGizi Hj. Ritza, SST RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

Rekam Medis Lena Sari Dewi, SKM RSUD Pasar Rebo, Jakarta 

V 

SEKTOR MAKKAH 


SEKTORI 

Dokter 1 dr. Retna Dewayani, SPJP RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

2 dr. Eko Aribowo, SPPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

3 dr. Deasy Wirasiti RSUP Persahabatan, Jakarta 

Perawat 1 Aehmad Djembarhati RS Islam Pondok Kopi, Jakarta 

2 Agus Priyono, AMKP RS PKU Muhammadiyah, DIY 

3 Dedeh Suharyani, B.Se RSUP Fatmawati, Jakarta 

4 Dewi Ariyani, AMK RSUP Persahabatan, Jakarta 

5 Dra. Hj. Rosmiyati, AMK RSUP Dr.M.Husein, Palembang, Sumsel 

Sansur Syamsul Arifin, SKM., M.Epid Pusdiklat SDM, Depkes Jakarta 

Farmasi dra. GD. Yetni Anwar, Apt RSUD Kota Dumai, Riau 

SEKTOR II 

Dokter 1 dr. Suwanto, Sp.PD RS ATS, Mabes TNI 

2 dr. Hasril Hadis, SPJP RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

3 dr. Diah Handayani, SpP RSUP Persahabatan, Jakarta 

Perawat 1 Dwi Agung Nofiyantho RS PKU Muhammadiyah, DIY 

2 Endang Supriningsih, Amk RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

3 Harfiwati, AMK RSUP Persahabatan, Jakarta 

4 Fitria Khatun RS Islam Pondok Kopi, Jakarta 

5 Bardi, S.ST RS Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, Sulsel 

Farmasi Dra. Nyimas Fatria K.Apt Dinkes Prop.Jatim 

SEKTOR III 

Dokter 1 dr. Taofan, SPJP RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

2 dr. Nurhayati, SPP RSUP Persahabatan, Jakarta 

3 dr. Esthika, SPPD RSCM, Jakarta 

Perawat 1 Ellya Dewi RSUP Fatmawati, Jakarta 

2 Suliyahti RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

3 Tuminem RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

4 Sapriyanti, Amk RSUD Tarakan, Jakarta 

5 Suryanni, SKM RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

Sansur Sukamto, SKM., M.Kes Dinkes ProvoKalsel 

Farmasi Drs. Afriadi, Msi, Apt Dinkes Kab.Lampung 

SEKTOR IV 

Dokter 1 dr. Librantoro, SPJP RS Jantung Harapan Kita, Jakar\a 

2 dr. Kurniyanto, SPP RSUP dr. Soetomo, Surabaya, Jatim 

3 Dr. Zainudin Zuhri, SPPD RSUP dr. Soetomo, Surabaya, Jatim 

Perawat 1 Sutrasman RSCM, Jakarta 

2 Suwarni RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

3 Suharto Heri Arifiyanto RSPI Prof.dr. Soelianti Saroso, Jakarta 

4 Sri Rahayu RSUD Budhi Asih, Jakarta 

5 Agus Ariyanto RS PKU Muhammadiyah, DIY 

Farmasi Novi Fitriani Dinkes Cirebon, Jabar 

SEKTOR V 

Dokter 1 dr. Arlyn Yuanita, SPPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

2 dr. A. Haris, TB, SPPD RSCM, Jakarta 

3 

---




3 dr. Joko Susilo, SPP RSUD Dr. Moewardi, Surakarta, Jateng 

Perawat 1 Suhara RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

2 Suhaeni RSUP Fatmawati, Jakarta 

3 Yeni Sukmaheryani RSUP Persahabatan, Jakarta 

4 Ns. Lilik Murdiningsih, S.Kep RS Islam Pondok Kopi, Jakarta 

5 Sukma Tambunan RSCM, Jakarta 

Sansur Solman, SKM Dinkes Kab. Pangkep, Sulsel 

Farmasi Ainur Roviq RSUD Dr. M. Ashari, Pemalang, Jateng 

SEKTOR VI 

Dokter 1 dr. Jusi Susilawati, SPPD RSCM, Jakarta 

2 dr. L.P Ike Surya Septiyani, SPPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

3 dr. Joko Riyadi, SpP RS. Krakatau Medika, Serang, Banten 

Perawat 1 Sriyati RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

2 Sr. Tatik Irianingsih RSCM, Jakarta 

3 Jajah Putriah RSUP Fatmawati, Jakarta 

4 Ns. Ema Julita, Skep RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

5 Siti Maryam RSUP Persahabatan, Jakarta 

Farmasi Diah Paramita RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

SEKTOR VII 

Dokter 1 Dr. Ermita Magdalena, SpP RS PMI, Bogor, Jabar 

2 Dr. Erwin, Sp.PD RSUP Dr.M.Husein, Palembang, Sumsel 

3 dr. Imam Darjito, SPPD RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

Perawat 1 Siti Amelia RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta 

2 Siti Rosmala, AMK RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

3 Nurjanah, Amk RSUP Fatmawati, Jakarta 

4 Orfa, AMK RSUD Labuang Baji, Makassar, Sulsel 

5 Hj. Daeni, S.ST RS Dr. Wahidin SUdirohusodo, Makassar, Sulsel 

Sansur Ponco Supono, SKM Simo, Boyolali, Jateng 

Farmasi Elia Daniel RS Islam Jakarta 

SEKTOR VIII 

Dokter 1 dr. Dicky Soehardiman, SPP RSUP Persahabatan, Jakarta 

2 Dr. Fathur Nur Kholis, Sp.PD RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

3 dr. Amir Aziz Alkatiri, SPJP RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

Perawat 1 Sumartiwi, Amk RSUP Fatmawati, Jakarta 

2 Nuraini Yunus Chan RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

3 Nurhaeni. B, AMK RSUD Labuang Baji, Makassar, Sulsel 

4 Ira Mayasari RS Islam Pondok Kopi, Jakarta 

5 Muniroh RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta 

Farmasi Emi lriani, AMF RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

SEKTOR IX 

Dokter 1 dr. H. Armen Ahmad, SPPD RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

2 dr. Pringgodigdo Nugroho, SPPD RSCM, Jakarta 

3 dr. H. Djoko Trihadi SpPD FCCP RSUD Kota Semarang, Jateng 

Perawat 1 Supiyani Lucia RSUP Fatmawati, Jakarta 

2 Masayu Fatimah RSUP Dr.M.Husein, Palembang, Sumsel 

3 Hj.Mardiana D RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

4 Sri Haryati RSUP Persahabatan, Jakarta 

5 Sandra E Muaja, AMK RS Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, Sulsel 

Sansur Lukman, SKM. M.Kes Dinkes Kota Makassar 

Farmasi Emwarnis SE RSCM, Jakarta 

SEKTOR X 

Dokter 1 dr. Erfin Muhapril, SpP RSUP Persahabatan, Jakarta 

2 dr. Iwan Sulianto, SPPD RSUP dr. Soetomo, Surabaya, Jatim 

3 dr. Ahmad Mekah, SpPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

Perawat 1 Oslinda, AMKep RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

2 Heru Pujihastono RS. Islam Surakarta, Jateng 

3 R. Trininglan RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

4 Rusmiyati RSUP Persahabatan, Jakarta 

Farmasi 

5 Kusmiyati RSUP Fatmawati, Jakarta 

Erni Herdiyanti,AMF 

Dit.Bina Obat Publik & Bekkes, Depkes, Jakarta 

4




SEKTOR XI 

Dokter 1 dr. H. Dimyati Ahmad, SpB RSD Kab. Wonosobo, Jateng 

2 dr. Muhammad Agus Toha, SPPD RSUP dr. Soetomo, Surabaya, Jatim 

3 dr. Ardyasih, SPPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

Perawat 1 Hj. Sobiatul Aslamiati RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

2 Jamilah Ertina RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta 

3 Nana Suryana RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

4 Ns. Tilawati, Skep RSUP Fatmawati, Jakarta 

5 Eny Widaryanti, S.Kep. Ns RSUD Dr. Moewardi, Surakarta, Jateng 

Sansur Lidawati Dahlan, SKM Dinkes Mamuju, Sulbar 

Farmasi Erry Fitrianty RSU Kota Mataram, NTB 

SEKTOR XII 

Dokter 1 dr. Fredie Irijanto, SpPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

2 dr. Wasis Santoso, SpPD RSUP Persahabatan, Jakarta 

3 dr. Pungud Samodro. Sp.PD Univ. Jend Sudirman, Jateng 

Perawat 1 Hj. Nuria Elfiza RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

2 Indra Gunawan RSUD Cengkareng 

3 Nyinyi Rubai'ah, SKp RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

4 Siti Sakdiah, Amk, SKM RSUP Dr.M.Husein, Palembang, Sumsel 

5 Br. Abu Gari, Amk RSCM, Jakarta 

Farmasi Nor Maryam RSUD Ulin, Banjarmasin, Kalsel 

SEKTOR XIII 

Dokter 1 Nurul Rahayu Ningrum, SPJP RS Indramayu, Jabar 

2 dr. Eddy Mulyono, SPPD RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

3 dr. Hartati, Sp.OG RSU Kardinah, Tegal, Jateng 

Perawat 1 Anang Masruri RSPI Prof.dr. Soelianti Saroso, Jakarta 

2 Haryumi Hasan, AMK RSUP Persahabatan, Jakarta 

3 Herizon, AMK RSUP Dr.M.Husein, Palembang, Sumsel 

4 Er1inawati RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

5 Fatrisia Madina RS Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

Sansur Hj. Juita Talibe, SKM Dinkes Kota Palopo, Sulsel 

Farmasi Novia Kenti Anggraini RS Kanker Dharmais, Jakarta 

SEKTOR XIV 

Dokter 1 dr. Liza, SPPD RSCM, Jakarta 

2 dr. Lutfi Saad, SPPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

3 dr. Misnahati, Sp.S RSU Pandan Arang, Boyolali, Jateng 

Perawat 1 Misrani RSUD Ulin, Banjarmasin, Kalsel 

2 Muh. Sunandar RSU Islam Kustati, Surakarta, Jateng 

3 Munajat RS Islam Jakarta 

4 Nani Sugiarti RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta 

5 Sudin Sophia RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

Farmasi Rr. Pedia Ariani RSUP Fatmawati, Jakarta 

SEKTOR XV 

Dokter 1 dr. Khomimah, SPPD RS Islam Pondok Kopi, Jakarta 

2 Dr. Didik Indiarso, SpPD RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

3 dr. Vickry H Wahidji. SPJP RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

Perawat 1 Sri Suparyati. AMK RSUP Persahabatan, Jakarta 

2 Sapta Yulita RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

3 Samaniati, Amd Kep RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

4 Rushartono RSUD Dr. Moewardi, Surakarta, Jateng 

5 Rosita Amk RSUD Tarakan, Jakarta 

Sansur Errani Martin, SKM Dinkes Tapin, Kalsel 

Farmasi Siti Rukaya RSAB Harapan Kita, Jakarta 

VI 

SEKTOR MADINAH 

PETUGAS NAMA INST ANSI ASAL 

SEKTORI 

Dokter 1 dr. Kuspuji Dwitanto, SPPD RSCM, Jakarta 

2 dr. Oktavia Lilyasari, SPJP RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

3 dr. Subagyo, SpP RSUP Persahabalan, Jakarta 

5 

-- - --




Perawat 1 Rusliani Hayati RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

2 Sunaryo RSUP dr. Soatomo, Surabaya, Jatim 

3 Tri Hartati APP, SPd, Mkes RSUP dr. Sardjito, DIY 

4 Zufrida Novi RSUD Tarakan, Jakarta 

5 Kusawarti 

RSUD Dr. Moawardi, Surakarta, Jateng 

Sansur Edy Nugroho Basuki, SKM Dinkes Kab. Cllacap, Jateng 

Farmasi drs. H. Ahmad Yani, Apt RSUD Tarakan, Kaltim 

SEKTOR II 

Dokter 1 dr. Yudi Fadilla, SPJP RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

2 dr. Harsini, SPP RSUD Dr. Moewardi, Surakarta, Jateng 

3 dr. Tn Juli Edi Tarigan, SPPD RSCM, Jakarta 

Perawat 1 Nur Asrifah RS Islam Jakarta 

2 Rohamah RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta 

3 Suriaty Sinaga RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

4 Maidel BazmuA RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

5 Napsiah RSUD Tarakan, Jakarta 

Farmasi Drs. Juli Santoso, Apt RSUD. Dr.RM.Soedjarwadi, Klaten, Jateng 

SEKTOR III 

Dokter 1 dr. Nur Ahmad Tabri, SPP RSUP Persahabatan, Jakarta 

2 dr. Hj. Shelly Laksmisari, SPPD RSUP dr. Sardjito, DIY 

3 dr. Khaira Ujia Yusrie, SPPD RSCM, Jakarta 

Perawat 1 Didi Syahrodi RSPI Prof.dr. Soalianti Saroso, Jakarta 

2 H. Julius, Amk RSPAD Gatot Soabrolo, Jakarta 

3 Nur Azmy RSUD Cengkareng, Jakarta 

4 Agustlna, BSe, SKM RSUP Dr.M.Husein, Palembang, Sumsel 

5 Dayat Supriyanti, AMK RSUP' Persahabatan, Jakarta 

Sansur Anas, SKM., M.Kes KKP Kelas II Banjarmasin, Kalsel 

Farmasi Nunaela, S.Si., Apt Pusk. Antang, Makassar, Sulsel 

SEKTOR IV 

Dokter 1 dr. Hermawan Setiyanto, SPP RSUP Persahabatan, Jakarta 

2 dr. Nur Farthanah, SPPD RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

3 dr. Amir Fauzan, Sp.PD RSUD Dr. Adnaan WD, Kota Payakumbuh, Sumbar 

Perawat 1 Titien Sumami RS Jantung Harapan Kita, Jakarta 

2 Numaningsih RSUD Pasar Reba, Jakarta 

Farmasi 

SEKTOR V 

3 H. Edi Sutisna, AMK RSUD Muara Bungo, Jambi 

4 Gunawan Nur Rakhmad 

RS PKU Muhammadiyah, DIY 

5 Dedi Akhmad Khusnudin RS Islam Jakarta 

Suriani Azis 

RS Dr. Wahidin Sudirohusodo, Makassar, Sulsel 

Dokter 1 dr. Alwi Shahab, SPPD RSUP Dr.M.Husein, Palembang, Sumsel 

2 dr. Diany Nurliana Taher RSCM, Jakarta 

3 dr. Nafj' uddin M, M.M Depag, Jakarta 

Perawat 1 Ani Yuliana RS Islam Jakarta 

2 Betty Florida, Amk, SKM RSUP Dr.M.Husein, Palembang, Sumsel 

3 Br.Heri Suharto, AMK RSPI Prof.dr. Soalianti Saroso, Jakarta 

4 Euis K. Nurlaelawali RSUP Persahabatan, Jakarta 

Sansur 

Farmasi 

5 Neni Ni'maturrohmah, AMK RS Islam Jakarta 

Agus Budi Waluyo, SKM.,M.Epid 

Dinkes Kab. Muara Enim, Palembang, Sumsel 

Yeni,AMF 

Dit.BinfarXomnik, Depkes Jakarta 

~ 

~dr. Siti Fadilah Supari, SpJP(K) 

6 

----



Lampiran II SK Menkes No.994/Menkes/SK/IX/2007 

Tanggal : 4 September 2007 

DAFTAR NAMA-NAMA TIM KESEHATAN HAJIINDONESIA 

TAHUN 1428 H/2007 M 

No. I 

PRQPJNStl 

1 BABEL 

2 BALI 

3 BANTEN 

Dolder 

NAMA 

I INSTANSI.ASAL 

1 dr. Fripamaya Muniah Pustu. Kayubesi, Bangka, Babel 

2 dr. H. Mecky Muchlis Pusk. Koba, Bangka Tengah, Babel 

3 dr. Muhammad Ma'ruf Bakam, Banoka, Babel 

Perawat 

1 Husaini RS Jiwa Sungailiat, Bangka, Babel 

2 Hardin, SKM RSUD Toboali, Bangka Selatan, Babel 

3 Uli Elviana Jiwa Prop, Bangka, Babel 

4 Mewasusnita RS Jiwa Bangka Belitung 

5 Gusti Jaya Megang Sakti, Musi Rawas, Sumsel 

6 Nila Murni Pusk. Pulau Beringin, Oku Selatan, Sumsel 

Dolder 

1 dr. Mira Widiastuti BPK RSJ Provo Bali 

Perawat 

1 Nanik Hamdani, Amd, Kep RSU Negara, Jembrana, Bali 

2 Azis binti Munawaroh Puskesmas Kintamani IV, Bangli, Bali 

Dolder 

1 dr.Budhv Adriskanda,Sp.KO Pusk.Sepatan, Tangerang, Banten 

2 dr. Ahmad Hasanudin Pusk. Kilasah, Serang, Banten 

3 dr. Arie Rahayu Udhani Curug Bintang, Lebak, Banten 

4 dr. Ferry Irwansyah Puskesmas Sajira, Lebak, Banten 

5 Dr. Hj. Asmani Raneyanti, MM., MHA RSU Pandeglang, Banten 

6 dr. Irwan Mulyantara, M.Kes, AIFO RSUD Pandeglang, Banten 

7 dr. Milda Arvani Citangkil, Kota Cilegon, Banten 

8 Dr. Ratna Handayani RS Usada Insani, Tangerang, Banten 

9 dr. Rizki Adiarti Pusk. Sukasari, Tangerang, Banten 

10 dr. Sakuncoro Puskesmas Benda, Tangerang, Banten 

11 dr. Siti Noorchasanah Pusk. Ciwandan, Kota Cilegon, Banten 

12 dr. Sri Utami Pusk. Adipala, Pandeglang, Banten 

13 Dr. Teti Sri Gunarti Pusk. Banjar, Pandeglang, Banten 

14 dr. Wiwik Pusk. Jawilan, Serang, Banten 

15 dr. Yusuf Alfian Geovanny Pusk. Neglasari, Tangerang, Banten 

16 dr. Achmad Zulfikri KKP Jakarta 

17 dr. Nurhalina Afriana Ditjen P3L, Jakarta 

18 dr. Budi Widodo KKP Kelas II Semarang, Jateng 

19 dr. Agus Maruli Pamulang Medical Center, Tangerang, Banten 

Perawat 

1 Akhmad Syarifudin Bhineka Bakti Husada, Tangerang, Banten 

2 Deni Setiawan Medika Plaza, Tangerang, Banten 

3 Hanafi RS Internasional Bintaro, Tangerang, Banten 

4 M. E. Miftahudin RSUD Kab. Pandeglang Banten 

5 Saimad Yusro RS Kusta Dr. Sitanala, Tangerang, Banten 

6 Ade Atik, AMK Pusk. Curug, Tangerang, Banten 

7 Astani Pusk. Periuk Jaya, Tangerang, Banten 

8 Bahrudin RSUD Serano, Banten 

-- --- ---

No. PROPINSI NAMA 

4 BENGKULU 

5 DIY 



, 

INSTANSI ASAL 

9 Baihaki Puskesmas Menes, Pandeglang, Banten 

10 Ceeep Bhuhori RS Kusta Dr. Sitanala, Tangerang, Banten 

11 Dedih, SKM Pusk. Binuangeun, Lebak, Banten 

12 Eka Irmavani RS Kusta Dr. Sitanala, Tangerang, Banten 

13 Hj. Euis Jubaedah Puskesmas Kaduhejo, Pandeglang, Banten 

14 Hj. Sulastini UPTD Pusk. Purwakarta, Kota Cilegon, Banten 

15 Hj. Sulistina Puskesmas Poris Gaga, Tangerang, Banten 

16 Ikah Atikah Puskesmas Kramat Watu, Serang, Banten 

17 Lina Sulastri Puskesmas Cibeber, Kota Cilegon, Banten 

18 Linda Viantv Raiab Global Medika, Tangerang, Banten 

19 Maman Lukmanil Hakim Puskesmas Pasar Baru, Tangerang, Banten 

20 Masni Puskesmas Bugel, Tangerang, Banten 

21 Miftahul zannah Puskesmas JI. Baja, Tangerang, Banten 

22 Prahara Bintang Suraji Pusk.Balaraja, Tangerang, Banten 

23 Suvono RSUD Kab. Tangerang, Banten 

24 Tini Suhartini RSUD Kab. Tangerang, Banten 

25 Yeyet Kurniati RSUD Kab. Tangerang, Banten 

26 Yulidar Puskesmas Pulomerak, Kota Cilegon, Banten 

27 Yusminarni Pusk. Pondok Bahar, Tangerang, Banten 

28 Andri Triyono dr. H. Marzoeki Mahdi, Kota Bogor, Jabar 

29 Agus Rohani, SKM Dinkes Kab. Indramayu, Jabar 

30 Ainin Pusk. Bojong Menteng, Jabar 

31 Imas Halimah RS Dr. Hasan Sadikin, Jabar 

32 Maman Suherman Pusk. Jatinunggal, Jabar 

33 Supriatna, SKM Pusk. Lebak Gedong, Banten 

34 Yayat Hidayat Balai Kesehatan Paru, Jabar 

35 Budi Santoso,Skep,Ns Poltekkes Palembang, Sumsel 

36 Deeky Datunsolang Diljen PP dan PL, Depkes, Jakarta 

37 Natsir Pusdiklat SDM Kes Jakarta 

38 Suhartati,SKp,Mkes Dit.Bina Van Keperawatan, Depkes, Jakarta 

Dokter 

1 dr.Bobby Prima Pusk.Pasar Ikan, Bengkulu Selatan, Bengkulu 

2 dr. Erliza Musi Rawas, Sumsel 

3 dr. Salilul Hulwan Kampus, Sumsel 

4 dr. Tini Evriyanti dr. AK Gani, Sumsel 

5 dr. Widya Jaya Fitri Simpang, Sumsel 

Perawat 

1 Asli, Skp, Mkes Politeknik Kesehatan, Rejang Lebong, Bengkulu 

2 Dra. Kosma Heryati, M.Kes Poltekkes Bengkulu 

3 Amrizal, AMK RSUP Dr. M. Djamil, Sumbar 

4 Etranedi RS Solok, Sumbar 

5 Muslim Saimin RSUD Sawahlunto, Sumbar 

6 Nur Esi Pusk. Talawi, Sumbar 

7 drs. A. Hamid RSUP dr. Mohamad Hoesin, Palembang, Sumsel 

8 Eni Hardiani, SKM DINKES Kota Palembang, Sumsel 

9 Rositawati, BSe Pusk. Boom Baru, Kota Palembang, Sumsel 

10 Sugijanto RS.Dr.Ernaldi Bahar, Kota Palembang, Sumsel 

Dokter 

1 dr. Asri Yuniastuti RSU Wates, Kulon Progo, DIY 

2 dr. Cutri Kuswinarsih Puskesmas Wonosari I, GununQ Kidul, DIY 

3 dr. Dwi Yuli Hastuti RSUD Wates. Kulon Progo. DIY 

4 dr. Eni Nurhidayati Gamping, Sleman, DIY 

5 dr. Karmila Novianti RS.At.Turots AI Islam, DIY 

2



No. PROPINSI NAMA INSiANSI ASAL 

6 DKI 

6 dr. Nur Rachmani Indrawati PenQasih, Kulon ProQo, DIY 

7 dr. Riska Novriana Umbulharjo I, DIY 

8 dr. Susilaningsih Pusk. Kokap II, Kulon progo, DIY 

Perawat 

1 Atni Setivo Ningsih RS. PKU Muhammadivah, DIY 

2 Muh Asnawi RSUD Kota Yogyakarta, DIY 

3 Siti Joharivah RS. PKU Muhammadivah, DIY 

4 Sri Retnaningrum RS. PKU Muhammadiyah, DIY 

5 Suyanta RS Panembahan Senopati, Bantul, DIY 

6 Yuni Wulandari RS. PKU Muhammadiyah, DIY 

7 Asana Widyawati, AMK Pusk. Sleman, DIY 

8 Edi Sukoco, AMK RSUP dr. Sardiito, DIY 

9 Farida Rohmawati Pusk. Galur II, Kulon progo, DIY 

10 Hartono Balai PenQobatan Paru, DIY 

11 Kuwatimah Pusk Mergangsan, DIY 

12 Rr. Tri Setvowati, AMK RSUD Wates, Kulon progo DIY 

13 Sigit Purwanto, AMK Pusk. Tegalrejo, DIY 

14 Sva'dullah Zulfiqar, AMK UPT Pusk.Semin II, Gunung Kidul, DIY 

15 Titik Winarti Puskesmas Pakem, Sleman, DIY 

16 Tri Wuriastuti Puskesmas PivunQan, Bantul, DIY 

Dokter 

1 dr. Achmad Zani Agusfar, SpOG RS Islam Pondok Kopi, Jakarta 

2 dr. M. Rowi, SpS RUSPAU dr. Esnawan Antariksa, Jakarta 

3 dr. Ade Rusmiati SpP RS Medika Permata Hijau, Jakarta 

4 dr. Atika Sari, SP.P RS Dr. Mintohardjo, Jakarta 

5 dr. Zulkarnain Barasila SpP Poli Paru Menteng Mitra Afia, Jakarta 

6 dr. Dennv Meiroza Klinik Andalas, Jakarta 

7 dr. Fify Mulyani, MARS PesanQQrahan,Jakarta 

8 Dr. Hasto Harsono RSPI Prof.dr. Soelianti Saroso, Jakarta 

9 dr. Hi. Devi Surva Irivani Kec. Pasar Minggu, Jakarta 

10 dr. Lenny Victoria BP Darunnajah, Jakarta 

11 dr. Soeprihadi Soedjono DINKES, Jakarta 

12 dr. Sri Dewi Hayani Pusk. Kel. Halim, Jakarta 

13 dr. Svamsinar Harahap Puskesmas Kec. Kemayoran, Jakarta 

14 dr. Yefy Eskar Kel. Pluit, Jakarta 

15 dr.Ttjita Murni Rachman, MS Kanker Dharmais, Jakarta 

16 dr. Dadeng Gunadi Yogaswara DEPAG, Jakarta 

Perawat 

1 Bakhaeta Weda Ayuni RS Islam Jakarta, Jakarta 

2 Bharvani RSUP Persahabatan, Jakarta 

3 Indriyani RS JantunQ Harapan Kita, Jakarta 

4 Muii Rahavu, AMK RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta 

5 Ns. Mira Rosmiatin, SKP RSCM, Jakarta 

6 Sr. Dina Rusdiana Minda, AMK RSCM, Jakarta 

7 Tating Sugiartin, AmK RS. Pelni, Jakarta 

8 Balkiswati, Skep Johar Baru, Jakarta 

9 Dian Nurika Puskesmas Kel. Kalibata I, Jakarta 

10 Harlina S. Puskesmas Duren Sawit, Jakarta 

11 Hj. Rokhmi Nihayati, Bsc Pusk. II Grogol, Jakarta 

12 Hj. Salmah Pusk. Palmerah, Jakarta 

13 Jumiati Ningrum Rahmawati Kenari Kec. Senen, Jakarta 

14 Kardiani Puskesmas Kec. Menteng, Jakarta 

15 Mualami Kec.Pasar Rebo, Jakarta 

16 Muktiati Kec.JatineQara, Jakarta 

3 

--



No. PROPINSI NAMA INSTANSIASAL 

17 Nadiatul Maunah RSPI Prof.dr. Soelianti Saroso, Jakarta 

18 Ni. Putu Wisnu Ardiani RSCM, Jakarta 

19 Nurbaeti Endah RSPAD Gatot Soebroto, Jakarta 

20 Nurul Hasanah Siregar Ke1.Setiabudi,Jakarta 

21 Rahmawati Pusk. Kelapa Gading, Jakarta 

22 Rasmawati Kramat Jati, Jakarta 

23 Resy Fatimah Kel. Slipi 1 Kec. Palmerah, Jakarta 

24 Saamih Puskesmas Kec. Cempaka Putih, Jakarta 

25 Siti Zubaedah RS Pondok Indah, Jakarta 

26 Sri Mulvati Kec. Makassar, Jakarta 

27 Srie Handayani Puskesmas Duren Sawit, Jakarta 

28 Sumarni Kec. Senen, Jakarta 

29 Suroto Kec. Pesanggrahan, Jakarta 

30 Suzana Enita Pasar Minggu, Jakarta 

31 Yeni Kesuma Dewi S. Puskesmas Kec. Grogol, Jakarta 

32 Zr. Corryati Mokoginta RSCM, Jakarta 

7 GaRaNTALa 

Dolder 

1 Dr. Arifin Abubakar Pusk. Patilanggio, Pohuwato, Gorontalo 

2 Dr. Chairil Hatibie Pusk. Buladu, Gorontalo 

3 dr. H. Iwan A. Yusuf Bongomeme, Gorontalo 

Perawat 

1 Abdul Wahab Pakaya, S.Kep., Ns RSUD Prof.Dr.H.Aloei Saboe, Gorontalo 

2 Delya Panigoro, SKM Dinkes ProvoGorontalo 

3 Muhtar Rahim, S.Kep., Ns Pusk. Buhu, Gorontalo 

4 SitUAisa Sabriana Buhang, BSc Dinkes & KB Kab. Boalemo, Gorontalo 

5 Waldan Toligaga, AMK Pustu Heledulaa Utara, Gorontalo 

6 Fritz Salmon (Muchlis) KKP Ternate, Depkes 

8 IRJABAR 

Dokter 

1 dr. Suharno. Sp.PD RSUD FAKFAK, Irjabar 

2 dr. Nelis Fitriah Handayani Savosa, Sorong, Irjabar 

Perawat 

1 Mahani Muksin, AMK Dinkes Kota Ternate, Malut 

2 Sarbaini A. Karim, SKM Dinkes Kab. Halmahera Tengah, Malut 

3 Nuraeng laipa RSUD Jayapura, Papua 

4 Sri Ekowati Pusk.Biak Numfor, Papua 

9 JABAR 

Dolder 

1 dr. Toni Mustahsani Aprami, SpJP, SpPD RS. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

2 dr. Prasetivawan Sp.KJ RS.H.Marzoeki Mahdi, BOQor,Jabar 

3 dr. Seno Mohamad Kamil, SpPD RSD Soreang, Bandung, Jabar 

4 dr. Abdul Khalik Puskesmas Bantar Gebang, Kota Bekasi, Jabar 

5 dr. Ade Zulkarnaen RSUD Majalengka, Jabar 

6 dr. AQung Cahvono T Pusk. Jati Makmur, Jabar 

7 dr. Agung Suhartono RSUD Kab. Indramayu, Jabar 

8 dr. Ahmad Hidayat Pusk. Sukatani, Bekasi, Jabar 

9 dr. Amelia Rachmawatie Pusk. Cibageran, Kota Cimahi, Jabar 

10 dr. Ance Eka Widianti Pusk. Purwaharja, Kota Banjar, Jabar 

11 dr. Andi Bastian Pusk. Cijeungjing, Ciamis, Jabar 

12 dr. Anna Dewivana Klinik AI Masoem 'K' Cikalang, Bandung, Jabar 

13 dr. Arif Wibowo RSUD "45", Kuningan, Jabar 

14 Dr. Arlinda Rosmelani RSUD Gunung Jati, Kota Cirebon, Jabar 

15 dr. Arnengsih RSUP Dr. Hasan Sadikin, Kota Bandung, Jabar 

16 dr. Basuki Pusk. Haurgeulis, Indramavu, Jabar 

4



No. PROPtNS' NAMA tNSTANSIASAL 

17 dr. Bavu Ramdan Budiman BP Bina Medika YPAC, Kota Bandung, Jabar 

18 dr. Cecep Juhana RSUD Cianjur, Jabar 

19 dr. Damavanti Pramasari Pusk. Cidahu, Sukabumi, Jabar 

20 dr. Adhari Zulkarnain Dinkes Keta Beger, Jabar 

21 dr. Dina Indrivanti Pusk. Kec. Cileungsi, Bogor, Jabar 

22 dr. Eddy Ramdhan Pusk. Tegalbuleud, Sukabumi, Jabar 

23 dr. Elda Khalida RS Hasan Sadikin, Kota Bandung, Jabar 

24 dr. Eni Rahmawati RSUD Sekarwangi, Sukabumi, Jabar 

25 dr. Eni Triwahvuni RSUD Bekasi, Jabar 

26 Dr. Enny Ekasari Pusk. DTP Cimanggis, Kota Depok, Jabar 

27 dr. Ennv Soebardjo RS.Dr.Marzoeki Mahdi, Bogor, Jabar 

28 Dr. Eva Syahriana BPU Afiat, Bogor, Jabar 

29 dr. Firman Firdaus RSUD Cianjur, Jabar 

30 dr. H. Budi Sentosa PT.Kobuki Engineering, Bekasi, Jabar 

31 dr. H. Robbv Abubakar Sobandi Pusk. DTP Cikajang, Garut, Jabar 

32 dr. Harizal Ferdiansyah H Pusk. Argapura, Majalengka, Jabar 

33 dr. Hj. Ellv Suzaina, MM Cicangkang Girang, Bandung, Jabar 

34 dr. Imron Fanani Pusk. Cilodong, Kota Depok, Jabar 

35 dr. Krisvudi Pusk. Selajambe, Kuningan, Jabar 

36 Dr. Lilah Muflihah Pusk. Sirnajaya, Bekasi, Jabar 

37 dr. Marte Robiul Sani Pusk. Puspahiang, Tasikmalaya, Jabar 

38 dr. Mellisa Efivanti Puskesmas Limo, Kota Depok, Jabar 

39 dr. Mira Miranti P Pusk. Jembatan Serong, Kota Depok, Jabar 

40 dr. Nadiya Fachruddin Pusk. DTP Pameungpeuk, Garut, Jabar 

41 dr. Ninik Saptalastari RSU Kab. Sumedang, Jabar 

42 dr. Nunung Hapidah Pusk. Ciluluk, Bandung, Jabar 

43 dr. Nurhanifah Puskesmas Pekayon Jaya, Bekasi, Jabar 

44 dr. Nurina Ariani Puskesmas Pondok Sukma Jaya, Kota Depok, Jabar 

45 dr. Puji Triastuti, MARS RS Dr. H. Marzoeki Mahdi, Bogor, Jabar 

46 dr. Purwitasari Pusk. Cinunuk, Bandung, Jabar 

47 dr. Rifki Yusup Pusk. Jembatan Serong, Kota Depok, Jabar 

48 dr. Rina Kuswidiati Puskesmas Cimahi Selatan, Kota Cimahi, Jabar 

49 dr. Rosy Damayanti Pusk. Kertawinangun, Indramayu, Jabar 

50 dr. RR. Astrid Amalia Firmantini RSUD Cibinong, Bogor, Jabar 

51 dr. Siti Hodidjah RS BMC, Bogor, Jabar 

52 dr. Mira Astuti Klinik Sehat Sejahtera, Bekasi, Jabar 

53 dr. Sri Dewi Widayanti RSUD Kota Tasikmalaya, Jabar 

54 dr. Sri Nowo Retno, MARS Pusk. Bogor Tengah, Bogor, Jabar 

55 dr. Sukarni UPTD Pusk. Cigombong, Bogor, Jabar 

56 Dr. Tena R. Iskandar Pusk. Citeras, Garut, Jabar 

57 Dr. Tri Cahvo Nugroho Pusk. Cisompet, Garut, Jabar 

58 dr. Umi Zakiati Pusk. Beji, Kota Depok, Jabar 

59 dr. Unang Wahvudin Pusk. Kec. Tajurhalang, Bogor, Jabar 

60 dr. Winarni Naweng T Pusk.Sawangan, Kota Depok, Jabar 

61 dr. Yuniarsih Handavani Pusk. SUkmajaya, Kota Depok, Jabar 

62 dr. Yunike Rosdiana H Pusk. Ciawi, Tasikmalaya, Jabar 

63 dr.Ano Nugraha Pusk.Tegalwaru, Purwakarta, Jabar 

64 dr.Beti Sulistvorini Pusk.Panghegar, Bandung, Jabar 

65 dr.Deddy Ferry Rachmat S Pusk.Batujaya, Karawang, Jabar 

66 dr.Dewi Ramadani Hosen Pusk.Sukawarna, kota Bandung, Jabar 

67 dr.Dwinan Marchiawati BRSUD Subang, Jabar 

68 dr.Eka Candra Dewi Pusk.Tirtamulya, Karawang, Jabar 

69 dr.Hadri Pramono,MARS RSUD Atjawinangun, Cirebon, Jabar 

70 dr.lsti Noviani RSUD Waled, Cirebon, Jabar 

71 dr.Masoni Pusk.Susukan, Cirebon, Jabar 

5



No; PROPINSI NAMA INSTANSrASAL 

72 dr.Nina Risnawaty RSUD Bayu Asih, Purwakarta, Jabar 

73 dr.Rosye A Rosdiani A Pusk.Pelindung Hewan, Bandung, Jabar 

74 dr.Sony Adam,MM Pusk.Jatihandap, Bandung, Jabar 

75 dr.Sukarsih Pusk.Lio Genteng, Bandung, Jabar 

76 dr.Sutara Pusk.Astanalanggar, Cirebon, Jabar 

77 dr.Wahyu Handriana Pusk.Baros, Kota Sukabumi, Jabar 

78 dr.Wahyudin Pusk.Nagasari, Karawang, Jabar 

79 Risna Nugraha, dr Pusk. Bungursari, Tasikmalaya, Jabar 

80 dr. Charles Edward Bobby Pontoh KKP Jakarta 

81 dr. Gunawan Bambang Dwiyanto Dit.Bina Yanmedik Spesialistik, Depkes, Jakarta 

82 Dr. Juniartv Naim KKP Kelas II Makassar, Sulsel 

83 Dr. Nita Mardiah Dit. Bina Keskom, Depkes, Jakarta 

84 dr. Srilaning Drivah Puslitbang Biomedis & Farmasi, Depkes, Jakarta 

Perawat 

1 Aan Sugiawan RSUD Bekasi, Jabar 

2 Aat Rohayati, AMK RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

3 Anang, AMK RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

4 Apong Sopiah RSUD Bekasi, Jabar 

5 Darsito, AMK RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

6 Dewi Puji Parwati, BSe Balai Kesehatan Paru, Bandung, Jabar 

7 Dewi Rosmawarsari, S.Kep, NS RS Dr. Hasan Sadikin, Kota Bandung, 

8 Dewi Sartika, S.Kep, Ns RS. Ketergantungan Obat, Kota Depok, Jabar 

9 Djadja RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

10 dra. Rita Yenni, AMK RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

11 Dra. Sumarni, B.Se RSU Cibabat, Kota Cimahi, Jabar 

12 Edi Budiono RSP dr. M. Goenawan P, Bogor, Jabar 

13 Eli Roslina, AMK RS dr. H.A Rotinsulu, Bandung, Jabar 

14 Emi Suati RS Cimacan, Cianjur, Jabar 

15 Emila 20la, S.Kep,Ners RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

16 Entin Wartini RSUP Dr. Hasan Sadikin, BandunQ,Jabar 

17 Friyana Prayuana Pelayanan Pengobatan Paru, Cirebon, Jabar 

18 Hadiat RSUD Kab. Indramavu, Jabar 

19 Hilman RS dr. H.A Rotinsulu, Bandung, Jabar 

20 Hj. Atit Rohavati, AMK RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

21 Hj. Leni Herliani, BSe RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

22 Ibnu Haiar, Amk RS. Ketergantungan Obat, Kota Depok, Jabar 

23 Ida Hartini RSUD Bekasi, Jabar 

24 Iduliah Fitrivani,AMK RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

25 Istiyani RS. Ketergantungan Obat, Kota Depok, Jabar 

26 Iwan Setiawan, AMK RS Muhammadiyah, Kota Bandung, Jabar 

27 Juju Warjukni, SKM RSUD Gunung Jati, Cirebon, Jabar 

28 Lilis Nuraisah, AMK Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

29 Mas'amah Meilia Cibubur, Kota Depok, Jabar 

30 Muhtarom RS Dr. H. Marzoeki Mahdi, Bogor, Jabar 

31 Mulyati,SKM RSUD KarawanQ,Jabar 

32 Nastika, AMK RSUD Cideres, Majalengka, Jabar 

33 Okta Mustikallah, Amk RS. Ketergantungan Obat, Kota Depok, Jabar 

34 Oom Komariah RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

35 Ratna Dewi, Amk RS. KetergantunQan Obat, Kota Depok, Jabar 

36 Siti Julaeha, AMK RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

37 Soehibah, AMK RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

38 Suherni RS dr. H.A Rotinsulu, Bandung, Jabar 

39 Supriyatna RSUD Kab. Indramayu, Jabar 

40 Tatang Nugraha, AMK Balai Kesehatan Paru, Bandung, Jabar 

41 Topo Pranoto, AMKep Pusk.widasari, Indramavu, Jabar 

6



No. PROPINSI NAMA INSTANSIASAt. 

42 Ujang Saefulloh RS dr. H.A Rotinsulu, Bandung, Jabar 

43 Ulas Nurhavati RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

44 Upri Purwanti, Amk RS. Ketergantungan Obat, Kota Depok, Jabar 

45 Yahva Dr. M. Goenawan Partowidigdo, Bogor, Jabar 

46 Yoyoh RSUP Dr. Hasan Sadikin, Bandung, Jabar 

47 Abdullah Pustu Ujung Cabang, Cirebon, Jabar 

48 Agus Cumarna Pusk.Cikalapa, Subang, Jabar 

49 Agus Kuswara Survadi Pusk. Sukasari, Cianjur, Jabar 

50 Agus Ubaidillah Pusk. Pamarican, Ciamis, Jabar 

51 Akhmad Ridwan Sugianto Kandanghaur, Indramayu, Jabar 

52 Aliman, AMK Puskesmas Tugu Lelea, Indramayu, Jabar 

53 Anwar Sanusi,AMKep Pusk.Lemahabang, Karawang, Jabar 

54 Asep Ruchyana.AMK Pusk.Lembursitu, Kota Sukabumi, Jabar 

55 Asep Ruhivat, SKM Pusk. Kedungwaringin, Bekasi, Jabar 

56 Basudin Indramayu, Jabar 

57 Cecep Wahyudin BRSUD Waled, Cirebon, Jabar 

58 Dadang Wahvu Hermawan, Am.Kep Pusk. Cianjur Kota, Jabar 

59 Darmiyati Jati Rahayu, Bekasi, Jabar 

60 Dede Hasanudin, SKM Pusk. DTP Gn. Halu, Bandung, Jabar 

61 Dede Rohaida Pusk. Tamansari, Kota Tasikmalaya, Jabar 

62 Dede Roroh Munawaroh, AMK Pusk. DTP Talaga, Maialengka, Jabar 

63 Dede Supriyandi Pusk. Salasari, Ciamis, Jabar 

64 Dedy Ahmad Sumaedi, S.Kep RSUD Gunung Jati, Kota Cirebon, Jabar 

65 Deksiana Farida Pusk. Pancoranmas, Kota Depok, Jabar 

66 Dewi Lengkanawati, SKM Pusk. Cilawu, Kota Garut, Jabar 

67 Diah Misnah Pitaloka Klinik Korpri, Kota Bogor, Jabar 

68 Dian Arvati Pusk.Gemuruh, Kota Bandung, Jabar 

69 Dindin, SKM Pusk. Cibadak, Sukabumi, Jabar 

70 Dudung Madsuroh PuskWidasari, Indramayu, Jabar 

71 Duladi BRSUD Arjawinangun, Cirebon, Jabar 

72 E. Komariah Pusk. Jembatan Serong, Kota Depok, Jabar 

73 Eddy Sirotim Pusk. Wanasari, Bekasi, Jabar 

74 Elin Herlinda RSUD Bekasi, Kota Bekasi, Jabar 

75 Elis Sulastri RS Jiwa Cimahi, Kota Bandung, Jabar 

76 Eman Pusk. Kab. Kuningan, Jabar 

77 Encum Sumiati Villa Pertiwi, Kota Depok, Jabar 

78 Entin RSUD Kab. Indramayu, Jabar 

79 Erna Widaningsih Pusk.Cipaku, Bandung, Jabar 

80 Ery Sumaryono Bhakti Jaya, Kota Depok, Jabar 

81 Esih Samiasih Dinkes, Kota Depok, Jabar 

82 Eti Nurhaeti Pusk.Tamblong, Kota Bandung, Jabar 

83 Gani Kurdian RS.Dr.M.Gunawan P, Bogor, Jabar 

84 H. Agus Hidavat, AMK., SKM Pusk. Sukamulya, Garut, Jabar 

85 H. Muhamad Sukarno Pusk. DTP Mande, Cianjur, Jabar 

86 H. Mumus, AMK Pustu Urug Kec.Kawalu, Tasikmalaya, Jabar 

87 Hamzah RSPG, Kota Bogor, Jabar 

88 Harmilah RSUD Bekasi, Kota Bekasi, Jabar 

89 Hj. Nurhaeni Pusk. Haurgeulis, Indramayu, Jabar 

90 Hj. Sri Rahavu RSUD Indramayu, Jabar 

91 Hj. Sriwulan, AMK Pusk. Wanaraja, Garut, Jabar 

92 Holimah,SKM Pusk.Pacing, Karawang, Jabar 

93 Iding Suardiman. AMK Pusk. Darma, Kuningan, Jabar 

94 Idris Zaenuddin Pusk.Karangsari, Cirebon, Jabar 

95 Ii Setiawan Iskandar, AMK Balai Kes. Paru Bandung, Jabar 

96 lis Risnawati RS Karva Bhakti Bogor, Jabar 

7 

-- -




97 Ikah Rohavah Pusk.Tanjung Siang, Subang, Jabar 

98 Ikin Asikin UPTD Yankessus, Kota Cirebon, Jabar 

99 Inna Nopiana Paru dr. M. Goenawan P, Bogor, Jabar 

100 Ipajri Magfuro UPTD Pusk. Cibungbulang, Bogor, Jabar 

101 Kasmira Pusk.Astapada, Cirebon, Jabar 

102 Kesumajava Pusk. Jatiluhur, kota Bekasi, Jabar 

103 Khadijah Pusk. Kota Baru, Kota Bekasi, Jabar 

104 Komariah Pusk. Jatisawit, Indramayu, Jabar 

105 Kukun Kuntara Suardi Pusk. Sukamulya, Ciamis, Jabar 

106 Kurniati Pusk.Jatisari, Karawang, Jabar 

107 Lely Yuliani RSUD Bekasi, Jabar 

108 Lilis Rohavati Pusk. Cikaro, Bandung, Jabar 

109 Lilis Sri Mulyani Pusk.Cigondewah, Kota Bandung, Jabar 

110 Maman Sudirman RSUD Bekasi, Jabar 

111 Masheni Kristiani Pusk. Cipanas, Garut, Jabar 

112 Maswati Pusk. Beji, Kota Depok, Jabar 

113 Moh. Dakhirin Pusk. Wonosalam, Bandung, Jabar 

114 Muh. Abdul Jabar Pusk. DTP Cikalongwetan, BandunQ,Jabar 

115 Muhamad Soleh Pusk. Parungpanjang, Bogor, Jabar 

116 Muhammad Diah Klinik Umum Pharamita Husada, Kota Depok, Jabar 

117 Munyati RSUD Bekasi, Jabar 

118 N. Atik Sartika Pusk. Bogor Utara, Jabar 

119 N. Popon Rubiani Pusk. Seroja, Kota Bekasi, Jabar 

120 Nanang Ismantoro Pusk. Cicangkanggirang, Bandung, Jabar 

121 Nanay Haendravani, Amkeb UPTD Pusk. Ciwaru, Kuningan, Jabar 

122 Nani Suryani Pusk. Bantarujeg, Majalengka, Jabar 

123 Nasrudin Pusk. DTP Banjaran, Bandung, Jabar 

124 Nendi Riswandi E, AMK Pusk. Pembantu Cigantang, Kota Tasikmalava, Jabar 

125 Nunung Hartini Pusk.Sekajadi, Kota Bandung, Jabar 

126 Nunung Saringsih Pusk. Depok Jaya, Jabar 

127 Nunv Havnun RSUD Indramayu, Jabar 

128 Nurhayati,AMK Pusk.Sukawarna, Kota Bandung, Jabar 

129 Nurvansvah Puskesmas Widasari, Indramayu, Jabar 

130 Otong Kusnadi RSUD Kab. Ciamis, Jabar 

131 Puji Astuti Pusk. Jatisampurna, Bekasi, Jabar 

132 Pulung, Amd.Kep Pusk. UPTD Pusk. Waringin, Majalengka, Jabar 

133 a. Abdul Kodir Haq RSUD Gunung Jati, Kota Cirebon, Jabar 

134 Rahmat Muttaqien, AMK Pusk. DTP Tarogong, Garut, Jabar 

135 Rohaeni Pusk. Buahdua, Sumedang, Jabar 

136 Sahriani Pusk. Salawu, Tasikmalaya, Jabar 

137 Saleh Pusk. Lohbener, Indramayu, Jabar 

138 Samiya Pusk. Cimanggis Depok, Jabar 

139 Sri Darwini RSUD Gn.Jati, Cirebon, Jabar 

140 Sri Hernawati UPTD Puskesmas Indramayu, Jabar 

141 Sri Mulvati Pusk. Perumnas II, Kota Bekasi, Jabar 

142 Sriati Pusk.Sukarasa, Kota Bandung, Jabar 

143 Sudarmanto Pusk. Jatiasih, Kota Bekasi, Jabar 

144 Sudrajat Pusk. Cileungsi, Bogor, Jabar 

145 Sulis Kartiawati Puskesmas Losarang, Indramayu, Jabar 

146 Sulisno Pusk. Wi!. Leuwiliang, Bogor, Jabar 

147 Sunjaya Pusk. Tambun, Bekasi, Jabar 

148 Roro Rohaidah RSTP Cisarua, Jabar 

149 Tarmudi, AMKp Puskesmas Tambi, Indramayu, Jabar 

150 Tata Tarvono, SKM Pusk. Cibeureum, Kuningan, Jabar 

151 Titi Suhartini Pusk. Pekavon Jaya, Kota Bekasi, Jabar 

8 

---



No. PROPINSI NAMA INSTANSI ASAL 

to JAMBI 

j1 

JATENG 

152 Titin Robiana Latifah Pusk. Bantar Gebang II, Kota Bekasi, Jabar 

153 Titin Supriati Pusk. Singaparna, Tasikmalaya, Jabar 

154 Trisnavanti RSPG Cisarua, Kota Bogor, Jabar 

155 Tyas Wulan Wijayanti Pusk. Jembatan Serong, Kota Depok, Jabar 

156 UQas Saeful Hayaty, SKM Pusk. Banjarwangi, Garut, Jabar 

157 Ujang Ruhiyat, AMKp, SKM Pusk. Cidadap, Sukabumi, Jabar 

158 Umihani, SST Astanajapura, Cirebon, Jabar 

159 Usmuni Pusk. Pabuaran, Sukabumi, Jabar 

160 Uus Kusnadi Pusk. Panawangan, Ciamis, Jabar 

161 Warni Susanti,AMKp RSUD Bavu Asih, Purwakarta, Jabar 

162 Wasriah, SKEP RSUD Indramayu, Jabar 

163 Wiwi Nurhayati RSUD Bekasi, Kota Bekasi, Jabar 

164 Yati Nurhavati Pusk Tanah Baru, Kota Depok, Jabar 

165 Yaya Ruchyana RSUD Bekasi, Kota Bekasi, Jabar 

166 Yulia Nursari Pusk. Kejaksan, kota Cirebon, Jabar 

167 Zurbaidah Pusk. Margadadi, Indramavu, Jabar 

168 H. Wartika RSUD Indramayu, Jabar 

Dokter 

1 Dr. Elfiani, Sp.PD RSD K.H.Daud Arif, Tanjung Jabung Barat, Jambi 

2 dr. Abdul Bari Pusk. Purwodadi, Tanjung Jabung Barat, Jambi 

3 dr. Feri Cardiana Jembatan mas, Batang Hari, Jambi 

4 dr. Hermina M. Basrie Puskesmas Muara Bulian, Batang Hari, Jambi 

5 dr. Indria Myrcia Pamenang, Merangin, Jambi 

6 dr. Muhammad Rusli Pusk. Pekan Gedang, Sorolangun, Jambi 

7 dr. Sari Emma Puskesmas Kebun Handil, Kota Jambi, Jambi 

Perawat 

1 Abd. Rahman RSD Raden Mattaher, Kota Jambi, Jambi 

2 Rahmaleni,AMK RSU Mayjen HAThalib Kerinci, Kerinci, Jambi 

3 Anthon Rasna RSU Mayjen H.A.Thalib, Kerinci, Jambi 

4 Arbain, AMK RSD Raden Mattaher, Kota Jambi, Jambi 

5 Hilalizibli Pusk. Sengeti, Muaro Jambi, Jambi 

6 Ishak, SKM Pusk. Puding, Muaro Jambi, Jambi 

7 Lilv Azminar, SKM RSU Mavien HAThalib Kerinci, Kerinci, Jambi 

8 Mediawati Susanti, AMK RSU Mayjen HAThalib Kerinci, Kerinci, Jambi 

9 Metti Astuti RSD Raden Mattaher, Kota Jambi, Jambi 

10 Muhammad Arsyad Pusk.Kuala Tungkal, Tanjung Jabung Barat, Jambi 

11 Rahmin Agusni Pusk. SunQai Lokan, Taniung Jabung Barat, Jambi 

12 Supriati Pusk. Tanjung Pinang, Kota Jambi, Jambi 

13 Tritisnowasista Pusk. Muara Bungo I, Muaro Jambi, Jambi 

14 Usmawati Dinkes ProvoJambi, Kota Jambi, Jambi 

Dokter 

1 dr. Marhaeni Sudarmini, SpTHT RSD Sunan Kalijaga, Demak, Jateng 

2 Dr.H.Ahmadi NH, Sp.KJ Klinik Mabarot NU, Kota Semarang, Jateng 

3 dr. Dana Waluvati, SpKJ RSUD Brebes, Jateng 

4 Dr. Hasto Nugroho, Sp.P RS Paru Dr. Ario Wirawan, Kota Salatiga, JatenQ 

5 dr. Kenvorini, SP.P RSUD Dr. Moewardi, Kota Surakarta, Jateng 

6 Dr. Aam Amalia UPTD Pusk. Jimbaran, Kota Semarang, JatenQ 

7 dr. Abdul Rohman Pusk. Mijen II, Demak, Jateng 

8 dr. Agus Giyarto Pusk. Kalijambe, Sragen, JatenQ 

9 dr. Agus Sukanto Puskesmas Klarevan, Pemalang, Jateng 

10 dr. Amrozi Taufik Wonopringgo, Pekalongan, Jateng 

11 dr. Anton Hermawan Pusk. Dempet, Demak, JatenQ 

12 Dr. Ari RamuninQsih RS Karanggede Sisma Medika, Boyolali, JatenQ 

9



No. PROPINSI NAMA ...INSTANSIASAL 

13 dr. Azkiyatun RSUD Saras Husada, Purworejo 

14 Dr. Budhi Hami Seno RSUD DR. Moewardi, , Kota Surakarta, Jateng 

15 dr. Darli Handa Vani RS Islam Sultan Hadlirin, Jepara, Jateng 

16 dr. Doli Doe Putra Pusk. Pare, Temanggung, Jateng 

17 dr. Dwi Nur Wulaningsih RSU Jati Husada, Karanganyar, Jateng 

18 dr. Dwi Reieki Nursanti RSJD.Soedjarwadi, Klaten, Jateng 

19 dr. Engkris Tresnawati Pusk. Cepiring, Kendal, Jateng 

20 dr. Ennv Puji Astuti Pusk. Mlonngo I, Jepara, Jateng 

21 dr. Eny Dyah Kurniawati Pusk. Bangsri I, Jepara, Jateng 

22 dr. Erna Purwati Sulistvaningsih RS Banyumanik, Semarang, Jateng 

23 dr. H. Sarwoko Oetomo, MMR Pusk. Halmahera, Kota Semarang, Jateng 

24 dr. H. Soni Suharsono Pusk. Kunduran, Blora, Jateng 

25 dr. Hardijatmo Muljo Nugroho RS Bhayangkara AkpollPolri, Kota Semarana, Jateng 

26 dr. Helmia Farida RSUP dr. Kariadi, Semarang, Jateng 

27 Dr. Hermono Setiadji RSUD Prof. Dr. Margono, Purwokerto, Jateng 

28 dr. Hj. Sri Dayaningsih Nirmala Suri, Sukoharjo, Jateng 

29 dr. Iskandar Puskesmas I Tawangsari, Sukoharjo, Jateng 

30 dr. Joko Sulistiono Pusk. Karangmalang, Kota Semarang, Jatena 

31 dr. Kartika Budi peranawengrum RSUD Semarang, Kota Semarang, Jateng 

32 dr. Latifa Hesti Purwaningtyas Sigaluh 1, Banjarnegara, Jateng 

33 dr. Leli Puspitowati Ngluwar, Magelang, Jateng 

34 dr. Leli Sabariyah RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jateng 

35 dr. Lies Pramudivanti UPT. Pusk.Candimulyo, Magelang, Jateng 

36 dr. Lilik Hadi Sugiono Pusk. Induk Nalumsari, Jepara, Jateng 

37 dr. Lisve Erawati Puskesmas Kepil I, Wonosobo, Jateng 

38 dr. Lusi Velena Puskesmas Kota Mungkid, Magelang, Jateng 

39 dr. Maktal Budivarto RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jateng 

40 dr. Meinar Triardhani Rawat Inap Kejajar I, Wonosobo, Jateng 

41 dr. Mochammad Rifai RSUD Ambarawa, Semarang, Jateng 

42 dr. Mohamad Fakhrudin Pusk. Bangsri I, Jepara, Jateng 

43 dr. Munarto Tri Cabana Pusk. Wedung II, Demak, Jateng 

44 dr. Mursit Puji Waluvo RSUD Wonogiri, Jateng 

45 dr. Mustoqin RSUD Purbalingga, Purbalingga, Jateng 

46 dr. Nugroho Imam Santosa Pusk. I Nguter, Sukoharjo, Jateng 

47 dr. Nurleli Manurung RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jateng 

48 dr. Puspa Avu Lestari Pusk. Karang Tengah, Purbalingga, Jateng 

49 Dr. Retno Windawati Hapsari Putri RSUD Kab.Cilacap, Jateng 

50 dr. Ria Veni Susanti Pusk. Margadana, Tegal, Jateng 

51 dr. Rodliyah Pusk. Kalimas, Pemalang, Jateng 

52 Dr. Romdhon Nugroho Pusk. II Grogol, Sukoharjo, Jateng 

53 dr. Rozano Intan Sakti UPTD Pusk. Bawen, Semarang, Jateng 

54 dr. Sarmanah Adi Muraeni Kupu, Tegal, Jateng 

55 dr. Siswi Oktariani RSUP dr. Soeradji Tirtonegoro, Klaten, Jateng 

56 Dr. Siti Masfufah, M.Kes Pusk. Tambakaji, Kota Semarang, Jateng 

57 dr. Siti Sulastijah Pusk.1 Gatak, Sukoharjo, Jateng 

58 dr. Sri Wahvuni Pusk. Nogosari, Boyolali, Jateng 

59 dr. Sudarmi RSUD Puwodadi, Purworejo, Jateng 

60 dr. Suprivanto BP RSUD Kraton, Pekalongan, Jateng 

61 dr. Sus Setyabudi Puskesmas Moio, Pemalang, Jateng 

62 dr. Sutanto RSUD Purbalingga, Jateng 

63 dr. Suwarno Pusk. Mijen, Kota Semarang, Jateng 

64 dr. Tri Jauhari Puspitasari, M.Biomed RSUD Prof. Dr. Margono, Purwokerto, Jateng 

65 Dr. Umi Lestari Triningsih Pusk. Mertoyudan, Magelang, Jateng 

66 dr. Utomo Budisantoso Puskesmas Banyuasin, Purworejo, Jateng 

67 dr. Wahyu Wiianarko Pusk. Dawe, Kudus, Jateng 

10 

-- --



No, PROPINSI NAMA INSTANSIASAL 

68 dr. Witrie Sutatv MR RSJD dr. Amino Gondohutomo, Semarang, Jateng 

69 Dr. Wiwiek Wibawa Pusk. Gabus I, Grobogan, Jateng 

70 dr. Wiwin Dwi Mavanti RSI Sultan Agung, Semarang, Jateng 

71 dr. Desy Nurhayati RS dr. H.A Rotinsulu, Bandung, Jabar 

72 dr. Suwignvo KKP Kelas IIITembilahan, Riau 

73 Dr. Syswanda Dit. P2ML, Depkes, Jakarta 

Perawat 

1 Ahmad Hufron, AMKp RSUD Dr. M. Ashari, Pemalang, Jateng 

2 Budi Ismail, AMK RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jateng 

3 Dwi Pramono, AMK RSUD Dr. Moewardi Surakarta, Kota Surakarta, Jateng 

4 Gunardi RSUD Saras Husada, Purworejo, Jateng 

5 Heri Martono, AMK RSUD Kab. Sragen, Sragen, Jateng 

6 Herv Purnomo, SKM Badan RSUD Kab. Banjarnegara, Jateng 

7 Hudoyo Tri Nugroho RSUD Tugurejo, Semarang, Jateng 

8 Imam Santoso, AMKp RSUD Dr. M. Ashari, Pemalang, Jateng 

9 Iwan Dwi Harvanto RSUD Tugurejo, Semarang, Jateng 

10 Lasmin Ghozali, Amk RSUD Cilacap, Jateng 

11 Lilv Indriati, S.Kep RSUD Tugurejo, Kota Semarang, Jateng 

12 Margiyanto, Amk dr. Moewardi, Kota Semarang, Jateng 

13 Masjun, Skep, Ns RSUD Cilacap, Jateng 

14 Muhtadi Wibowo RSUD.Dr.Moewardi, Semarang, Jateng 

15 Mulvono RSUD Dr. Moewardi, Kota Surakarta, Jateng 

16 Munawi Tugurejo, Semarang, Jateng 

17 Muzaki RSUD Dr. Moewardi, Kota Surakarta, Jateng 

18 Ngatimin RSUD Ambarawa, Semarang, Jateng 

19 Nur Islam, S.kep Kab. Brebes, Jateng 

20 Nurya, Amk RSU Kardinah, Kota Tegal, Jateng 

21 Pereng Suratmin RSU dr. R. Soetrasno, Rembang, Jateng 

22 Purwanto RSU dr. R. Soetrasno, Rembang, Jateng 

23 Riduan, AMK RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jatena 

24 Rini Murti Andayani RSUD Dr.H.Soewondo, Kendal, Jateng 

25 Riono RSUD Tugurejo, Semarang, Jateng 

26 Rohmat Widiyanto RSUD Sukoharjo, Jateng 

27 Ronto Utomo RSU Kardinah, Kota Tegal, Jateng 

28 Semi, AMK RSUD Dr. Moewardi, Kota Surakarta, Jateng 

29 Siti Maryuni AMK RSUD Dr. Moewardi, Kota Surakarta, Jateng 

30 Sri Hartati RSUD Dr. Moewardi, Kota Surakarta, Jateng 

31 Sri Mulyani RSUD Sukoharjo, Jateng 

32 Sri Paringsih RSUD Dr.H.Soewondo, Kendal, Jateng 

33 Sri Winarni, Amk RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jateng 

34 Suci Nur Fadlilah Iksan RSJD Dr. Amino Gondohutomo, Jateng 

35 Sugivanto, Amk Saras Husada, Purworejo, Jateng 

36 Sulistiyanti, AMK RSUD Dr. Moewardi, Kota Surakarta, Jateng 

37 Sunarno RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jateng 

38 Suwarni RSUD. Kab.Sukoharjo, Jateng 

39 Suwito RSJ Prof.Dr.Soeroyo, Magelang, Jateng 

40 Teguh Siameto RS Panembahan Senopati, Klaten, Jateng 

41 Titik Susilowati RSUD Dr.H.Soewondo, Kendal, Jateng 

42 Tri Martabat, AMK RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jateng 

43 Tri Widovo RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jateng 

44 Tupar Haryanto, AMK RSUD Cilacap, Jateng 

45 Wahvuni Prasetivowati RSUD Dr.H.Soewondo, Kendal, Jateng 

46 Zamroni, AMK RS Islam Sultan Hadlirin, Jepara, Jateng 

47 Agus Haryanto RSUD Prof. Dr. Margono Sukarjo, Purwokerto, Jateng 

48 Ahmad Affandi Wirosari II, Grobogan, Jateng 

11



No. PROPtNSI NAMA INSTANSI ASAL 

49 Akrom RS PKU Muhammadiyah Pekajangan, Pekalongan, Jateno 

50 Anita Env Widiastuti, S.Kep.,Ns RSU Pandan Arang, Boyolali, Jateng 

51 Bambang Ruswanto AMK Puskesmas Kesesi II, Pekalongan, Jateng 

52 Bambang Sukaryanto Pusk.Sapuran, Wonosobo, Jateng 

53 Bekti Sayekti Pusk. Jatinom, Klaten, Jateng 

54 Dvah Sulistvani, AMK Puskesmas Kedungwuni I, Pekalongan, Jateng 

55 Edi Sueipto Pusk.Adipala, Cilacap, Jateng 

56 Edv Susilo, Skp, Ns RSU RA Kartini Jepara, Jateng 

57 Eka Lasmaida Mulyaningsih, S.Kep Mertoyudan I, Magelang, Jateng 

58 Endah Trisnowati Pusk Wonosobo, Jateng 

59 Endang Wahvuningsih, Amk RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jateng 

60 Erma Setiani Endang Puskesmas Perawatan Doro I, Pekalongan, Jateng 

61 Erwatun Puskesmas Margorejo, Pati, Jateng 

62 Esti Yuniarti Pusk. Karangdoro, Kota Semarang, Jateng 

63 H. Aminoto Kee. Grobogan, Jateng 

64 Heri Purnomo Singorojo 02, Kendal Jateng 

65 Herningsih, S.Kep,Ns RSUD Djojonegoro, Temanggung, Jateng 

66 Hery Tri Yuliati Pusk. Boja, Kendal, Jateng 

67 Imam Tauehid, SKM Pusk.Sirampog, Brebes, Jateng 

68 Imron Rosyadi Induk Nalumsari, Jepara, Jateng 

69 Indah Ratnaningsih Pusk. II Tegal Timur, Kota Tegal, Jateng 

70 Indayani Pratiwi RSUD Tugurejo, Kota Semarang, Jateng 

71 Isni Kurniawati Pusk.Keling II, Jepara, Jateng 

72 Jiyem Pusk. Karangnongko, Klaten, Jateng 

73 Kavatun, Amk RSD Sunan Kaliiaga, Demak, Jateng 

74 Kholid Prayitno Pusk. Gemawang, Temanggung, Jateng 

75 Kukuh Bahrun Pusk. Kemagkon, Purbalingga, Jateng 

76 Kusworo Purwojati, Banyumas, Jateng 

77 M. Fanani AMK.SKM Pusk.1IBaki, Sukoharjo, Jateng 

78 M. Hanafi, Amk Sidorekso, Kudus, Jateng 

79 Marnoto RSUD Prof. Dr. Margono Sukarjo, Purwokerto, Jateno 

80 Marvono Madegan, Klaten, Jateng 

81 Masnuah, AMKp RSUD Dr. M. Ashari, Pemalang, Jateng 

82 Mujiman, AMK Pusk. Bukateja, Purbalingga, Jateng 

83 Muntamah Pusk. Pecangaan, Jepara, Jateng 

84 Muslikhati Pusk. Tegal, Jateng 

85 N. Lusi Sumartini Puskesmas Pejagoan, Kebumen, Jateng 

86 N.M Surtini RSU Kardinah, Kota Tegal, Jateng 

87 Nawang Siwi Sayuti, SKM Pusk. Karanganyar, Jateng 

88 Ngatminah, BSe RSU Tidar Kota Magelang 

89 Ngatriyani Pusk. Simo, Boyolali, Jateng 

90 Nino Pramono, AMK RSU Tidar Kota Magelang 

91 Nuhyati Puskesmas Subah II, Batang, Jateng 

92 Nur Ainv Jamil RSU dr. R. Soetrasno Rembang, Jateng 

93 Nur Da'im Pusk. Bangsri I, Jepara, Jateng 

94 Nur Hidavati RSD Wonosobo, Jateng 

95 Nurkholis BRSD Blora, Jateng 

96 Nurul Khasanah RS Paru Dr. Ario Wirawan, Salatiga, Jateng 

97 Nurul Qomarivah, S.Kep., Ns RSUD Dr.H.Soewondo, Kendal, Jateng 

98 Nuryanto Puskesmas Gringsing I, Batang, Jateng 

99 Pamuii, AMK Pusk. Sambong, Blora, Jateng 

100 Priyono Budi Raharjo Weru, Sukoharjo, Jateng 

101 Rihadi Pusk. Petarukan, Pemalang, Jateng 

102 Rini Suprihatini Puskesmas II Purwokerto Utara, Jateng 

103 Riskon Harahap RSUD Purbalingga, Jateng 

12




104 Rosikhin, Amk Mulvoharjo, Pemalang, Jateng 

12 JATIM 

105 Ruwahvono Bavu Medang, Blora, Jateng 

106 Sekar Ratih Widowati Pusk. Karangawen, Demak, Jateng 

107 Sholekul Hadi, SKEP Pusk. Mijen II, Demak, Jateng 

108 Siait Kurniawan Sukoharjo, Jateng 

109 Siswanto RSO Prof. DR. R. Soeharso, Surakarta, Jatena 

110 Siti Aminah Puskesmas Slawi, Tegal, Jateng 

111 Siti Maskinah RSUD Cilacap, Jateng 

112 Siti Mawarni, S.Kep RSUD Kab. Wonogiri, Jateng 

113 Siti Partivatun Kebumen, Jateng 

114 Siamet Riyanto, SKM Puskesmas Sumber Lawang, Sragen, Jateng 

115 Sri Indiiastuti RSUD Prof. Dr. Margono Sukarjo, Purwokerto, Jateng 

116 Sri Lestari, Skep, Ns RSU Kardinah, Tegal, Jateng 

117 Sri Suhartati Puskesmas Kebumen I, Jateng 

118 Srie Susiswa Surono, AMK RSUD Dr.Moewardi, Kota Surakarta, Jateng 

119 Sudiharto RSUD Semarang, Jateng 

120 Sugiyarto Puskesmas Srendol, Semarang, Jateng 

121 Sugiyono Pusk. Ngemplak, Boyolali, Jateng 

122 Sulistvoningsih Puskesmas Margorejo, Pati, Jateng 

123 Sumiatin Pusk.Maos, Cilacap, Jateng 

124 Sumini Jepara, Jateng 

125 Sunarvo, SKM Pusk. Manahan, Surakarta, Jateng 

126 Sunidah RSUD Dr.Soesilo, Tegal, Jateng 

127 Suparja PUSK. Temanggung, Jateng 

128 Suparti RS Dr. Moewardi, Surakarta, Jateng 

129 Supratno UPTD Pusk.Bayan, Purworejo, Jateng 

130 Suprivadi Pusk. Rawat Inap Bringin, Semarang, Jateng 

131 Supriyono RSU Tugurejo, Semarang, Jateng 

132 Surahman Kunduran, Blora, Jateng 

133 Sutarno, S.Kep Puskesmas Kragan, Rembang, Jateng 

134 Tadzkiroh RSUD Kaien, Pekalongan, Jateng 

135 Tatik Ariyanti Pusk. Mlonggo I, Jepara, Jateng 

136 Tri Hartati Pusk. Bergas, Semarang, Jateng 

137 Tri Susanti, AMK RSJD RM Soedjarwadi, Klaten, Jateng 

138 Trivanti, AMK Gribig Kudus, Jateng 

139 Tuti Rusiatiningsih, Amk RSU Kardinah, Tegal, Jateng 

140 Tutik Nurani, Skep RSUD Moewardi, Surakarta, Jateng 

141 Waeyuli I Tegal Barat, Jateng 

142 Waliman, SKM Kawunganten, Cilacap, Jateng 

143 Warji, S.Kep BRSD RAA Soewondo, Pati, Jateng 

144 Widodo Sukmo Adi, S.Kep RSUD Saras Husada, Purworejo, Jateng 

145 Yuli Purnomo, S.Kep Jimbaran, Semarang, Jateng 

146 Yunita Yudaningsih, SKM RSUD Semarang, Jateng 

Dolder 

1 dr. Suryono RSU Dr. Soetomo, Kota Surabava, Jatim 

2 dr. Afan Fatfhur Akhmad, Sp.P RSU Dr. Soetomo, Kota Surabaya, Jatim 

3 dr. Donni Irfandi RSU Dr. Soetomo, Kota Surabaya, Jatim 

4 dr. Mulvati Amir RSU Dr. Soetomo, Kota Surabaya, Jatim 

5 Dr. Sigit Aprianto., SP.P RSD Mardi Waluyo, Blitar, Jatim 

6 dr. Eko Budi Santoso, Sp.PD RS Dr. Soegiri, Lamongan, Jatim 

7 dr. Fajar Admayana RSU Dr. Soetomo, Kota Surabaya, Jatim 

8 dr. A. Svaifuddin Zuhri H.S Pusk. Kenduruan, Tuban, Jatim 

9 dr. Abdullah Machin Siti Khadijah, Sidoarjo, Jatim 

10 dr. Adie Prasetvo RSI Jemursari, Kota Surabaya, Jatim 

13



No.. PROPINSI NAMA INSTANSIASAL 

11 Dr. Agung Wahyu Prasetyo Pusk. Pandean, Trenggalek, Jatim 

12 dr. Alfin Humaidi Puskesmas Gelora, Mojokerto, Jatim 

13 dr. Anik Sukmawati RS Paru Jember, Jatim 

14 dr. Arief Budi Santosa RSU Kepanjen, Malang, Jatim 

15 dr. Arif ShidiQ RS Widodo/Pusk. Teguhan, Ngawi, Jatim 

16 dr. Babar Rukihartivo Pusk. Kepadangan, Sidoarjo, Jatim 

17 dr. Budi Shanjava RSUD Pare Kab. Kediri, Jatim 

18 dr. Dedy Sasongko Pusk. Tampo Kec. Cluring, Banyuwangi, Jatim 

19 dr. Denik Wurvani Puskesmas Manguharjo, Kota Madiun, Jatim 

20 dr. Dewi Kurniati Gedangan, Malang, Jatim 

21 dr. Diah Ratnasari Pusk. Tlogosari, Bondowoso, Jatim 

22 dr. Diana Susanti Sukorejo, Pasuruan, Jatim 

23 dr. Dwi Ripnowati RS dr. Radjiman Wediodiningrat, Lamongan, Jatim 

24 dr. Edi Nurcahvo. S Pusk. Sumber Agung, Banyuwangi, Jatim 

25 dr. Eny Susilowati RSU Dr. Soedana, Madiun, Jatim 

26 dr. Era Kartikawati Wonokromo, Kota Surabaya, Jatim 

27 dr. Erawati Armavani RSUD Nganjuk, Jatim 

28 dr. Erna Sulistyowati, M.Kes RS Islam Unisma, Malang, Jatim 

29 dr. Farah Fatma Wati Pusk. Tambak Bawean, Gresik, Jatim 

30 dr. H. hari Purwanto, Mkes RSD dr.H.Moh.Anwar, Sumenep, Jatim 

31 dr. Hanis Suprobo RSU dr. Iskak T. Agung, Tulungagung, Jatim 

32 dr. Hendrawati Pakusari, Jember, Jatim 

33 dr. Hennv Setvowati Pusk. Waru, Pamekasan, Jatim 

34 dr. Heri Hermawati RSUD Sidoarjo, Jatim 

35 dr. Heri Purwanto RSUD Balung, Jember, Jatim 

36 dr. Huluwiyah Kasyaningrum Pusk. Balen, Bojonegoro, Jatim 

37 dr. Lettu Laut (k) Tutur Sandy W RS Marinir Gunung Sari, Kota Surabaya, Jatim 

38 dr. Lilik Rahmawati Geger, Bangkalan, Jatim 

39 dr. M. Burhan RSD dr. R. Soedarsono, Pasuruan, Jatim 

40 dr. Masuhatul Aini BPNU Mojoagung, Jombang, Jatim 

41 dr. Miftakhul Huda Pusk. Wonotirto, Blitar, Jatim 

42 dr. Mochammad Baehaki RSU Ngudi Waluyo Wlingi, Trenggalek, Jatim 

43 dr. Muchson Tohari Puskesmas Plandaan, Jombang, Jatim 

44 dr. Muhammad Machfud Puskesmas Sugio, Lamongan, Jatim 

45 dr. Muhammad Muchlis Pusk. Sananwetan, Blitar, Jatim 

46 dr. Munsifah Zaivanah RSU dr. Saiful Anwar, Malang, Jatim 

47 dr. Nanang Suyanto Tampojung pregih, Pamekasan, Jatim 

48 dr. Netty Nurnaningtvas BRSD Pacitan, Jatim 

49 dr. Nunun Agung Lubiantoro BP Umum Pusk. Trawas, Mojokerto, Jatim 

50 dr. Nurike Setivari MUdjari Puskesmas Kepanjen, Malang, Jatim 

51 dr. Nurul Lailah Puskesmas Dupak, Kota Surabaya, Jatim 

52 dr. Oktavian Prasetia Wardana Pusk. Bangil, Pasuruan, Jatim 

53 dr. Ollien Kartika BP Jamsostek 63, Sidoarjo, Jatim 

54 dr. Orizanov Mahisa RS Muhammadiyah Lamongan, Jatim 

55 dr. Pontjo Tiahjo Marwoto Ngluyu, Nganjuk, Jatim 

56 Dr. Rahma Utami RSU Dr. Soedono, Madiun, Jatim 

57 dr. Reddy Ramundito RSD Haji, Kota Surabaya, Jatim 

58 dr. Rifmi Utami Pusk. Ganding, Sumenep, Jatim 

59 dr. Rina Mawarti RSU Trenggalek, Trenggalek, Jatim 

60 dr. Saifudin Pusk. Palengaan, Pamekasan, Jatim 

61 dr. Siti Nurfaidah Pusk. Jenangan, Ponorogo, Jatim 

62 dr. Soegeng Hery Priyanto RS AI Huda, Banyuwangi, Jatim 

63 dr. Sulistvawati Puskesmas Kampak, Trenggalek, Jatim 

64 dr. Svahirul Arief Pusk. Robatal, Sampang, Jatim 

65 dr. Syaiful Taufan Pusk. Larangan, Pamekasan, Jatim 

14




66 dr. Titiek Nur Indijah RSD Kab. Jombang, Jatim 

67 dr. Tommy BRSD Prof Soekandar, Mojokerto, Jatim 

68 dr. Triwiranto RSUD Kalisat Kab.Jember, Jatim 

69 dr. Ummu Khanna BKU Muhammadiyah, Kediri, Jatim 

70 dr. Wahyu Nur Alamsyah Pusk. Ngadi, Kediri, Jatim 

71 dr. Wiwiet Widowati Agustiani BP4 Pamekasan, Jatim 

72 dr. Zahrotuilimiyah Puskesmas Tempeh, Lumajang, Jatim 

73 dr. Zaynul Arifin RSUD Gresik, Jatim 

74 dr. Eksi Wijayanti Dit.P2ML, Depkes, Jakarta 

75 dr. Ergia Latifolia Sistem dan Kebijakan Kes., Depkes, Surabaya 

76 dr. Ratna Wijayanti BTKL PPM Yogyakarta, Depkes 

Perawat 

1 Achmad Musthofa RS Dr. Haryoto, Lumajang, Jatim 

2 Achmadi Sugiharto RSD Kab. Malang, Jatim 

3 Amanu, S.Kep., Ns RSUD Kab. Gresik, Jatim 

4 Anggar Puspitorini RSU Haji, Kota Surabaya, Jatim 

5 Fridaianti RS Islam, Kota Surabaya, Jatim 

6 H. Agus Ansori Puskesmas Bangkalan, Jatim 

7 Hamim RSD.Prof.Dr.Soekandar, Mojokerto 

8 Imam Sudjono, A.Sep., Ns RSU Haji, Kota Surabaya, Jatim 

9 Ismuhadi RSUD Pare, Kediri, Jatim 

10 Miso Bhayangkara H.S Samsoeri, Sidoarjo, Jatim 

11 Mulyono RSUD Bangil, Pasuruan, Jatim 

12 Nurhadi RS Petrokimia, Gresik, Jatim 

13 Siti Aminah RSUD Pare, Kediri, Jatim 

14 Solikin, AMK RS Paru Batu, Malang, Jatim 

15 Sufyan Lubis, S.Kep, Ns RSUD Pamekasan, Jatim 

16 Supivan RS Djatiroto, Lumajang, Jatim 

17 Syaifuddin RSUD Kab. Sidoarjo, Jatim 

18 Svamsul Hadi, S.Kep RSUD Genteng, Banyuwangi, Jatim 

19 Wiwit Hanuk Kusumawiyadi RS Haji Surabaya, Jatim 

20 Yunarso RSD dr. H. Koesnadi Bondowoso, Jatim 

21 Abdur Rasyid Puskesmas Kalianget, Sumenep, Jatim 

22 Abu Sopyan RSU dr. Iskak, Tulungagung, Jatim 

23 Achmad Zakaria, SKM., M.Kes RS Unipdu Medika, Jombang, Jatim 

24 Agus Winarto RS Paru Dungus, Madiun, Jatim 

25 Ahmad Zaini RSUD dr. Soebandi, Jember, Jatim 

26 Ainul Alim, AMKep Puskesmas Gundih, Kota Surabaya, Jatim 

27 Anang Susanto RSUD Kota Madiun, Jatim 

28 Andri Wicaksono, Amd.Kep RSUD Nganjuk, Jatim 

29 Anfujatin RSUD Dr. R. Koesma, Tuban, Jatim 

30 Apong Aisyah RSU Situbondo, Jatim 

31 Ari Saud, AMK, An RSD Kab. Madiun, Jatim 

32 Aris Sofyani RSUD dr. Harjono, S, Ponorogo, Jatim 

33 Asih Purwanto Budi Utomo Bhavangkara H.S Samsoeri, Sidoarjo, Jatim 

34 Baharudin Mutheri Gili Genting, Sumenep, Jatim 

35 Bambang Harianto RSD Dr. Soegiri, Lamongan, Jatim 

36 Bambang Sutikno, S.Kep RSU Dr. Syaiful Anwar, Kota Malang, Jatim 

37 Bandoyo RSUD Blambangan, Banvuwangi, Jatim 

38 Basuni RSJ Menur, Kota Surabaya, Jatim 

39 Budi Christianto RS Jiwa dr. Radjiman WD Lawang, Malang, Jatim 

40 Cahyowati, AMKp RSU Dr. Soetomo, Kota Surabaya, Jatim 

41 Didik Subagyo Manukan Kulon, Kota Surabaya, Jatim 

42 Donny Sukardi Puskesmas Pucanganak, Trenggalek, Jatim 

43 Drs. Sutrisno, AMK Puskesmas Tumpang, Malang, Jatim 

15



No. PRORINSI NAMA INSTANSI ASAL 

44 Edy Gandi Riyanto, AMK Rusk. Modopuro, Mojokerto, Jatim 

45 Eko Budiono RSU Dr. Soedono, Madiun, Jatim 

46 Ellys Elizabeth, S.Kep RSU Dr.Wahidin Sudirohusodo, Mojokerto, Jatim 

47 Emilda Triwibekti Pusk. Kesamben, Blitar, Jatim 

48 Endang Hariwati RSUD Dr.Soebandi, Jember, Jatim 

49 Endang Mulvanto BRSUD Kab. Sampang, Jatim 

50 Gari Suherlina, AMK RSJ Dr. Radjiman W, Kota Malang, Jatim 

51 Gatot Santoso Puskesmas Sumurgung, Tuban, Jatim 

52 Gim Tatik Sugiyarti Pusk. Sumbersari, Lumajang, Jatim 

53 H. AQUSSalim Burhanuddin Pusk. Blega, Bangkalan, Jatim 

54 H. Imam Hidayat, SKEP,Ners RSU Kab. Situbondo, Jatim 

55 H. Soewarno, Amd Kep Moropelang, Lamongan, Jatim 

56 Habibah Puskesmas Ardimulyo, Malang, Jatim 

57 Hanafiatun Jeruk, Kota Surabaya, Jatim 

58 Harivanto, AMKep Puskesmas Krembung, Sidoarjo, Jatim 

59 Henny Lutvia Kab. Sampang, Jatim 

60 Herivanto Dwi Cahvono RSUD Kab. Sidoarjo, Jatim 

61 Hermanto RSD dr. H. Moh. Anwar, Sumenep, Jatim 

62 Hery Nartoyo RUMKIT III Baladhika, Malang, Jatim 

63 Hj. Hatimah, AMD,KEP Pustu Nyalabu Laok, Pamekasan, Jatim 

64 Hi.Lastri Wahvuningsih, A.Md,Kep Pustu Pucuk Ngambeg, Lamongan, Jatim 

65 I'anah Muhaimin BPRB Darur Rahman, Bangkalan, Jatim 

66 Ida Soemarlin Ambunten, Sumenep, Jatim 

67 Ike Verawati Pusk. Tarik, Sidoarjo, Jatim 

68 Imam Purwanto Pusk. Kesamben, Jombang, Jatim 

69 Indah Farida Ratnawati Amd Kep UPTD Dungkek, Sumenep, Jatim 

70 Indah Fitrivah RSUD Banvuwangi, Jatim 

71 Joko Yuwono Puskesmas Mantingan, Ngawi, Jatim 

72 Juwanto Pusk. Kanigaran, Probolinggo, Jatim 

73 Karmuliono Pusk. Slempit, Gresik, Jatim 

74 Kasvanto Puskesmas Puhjarak, Kediri, Jatim 

75 Khusnul Khotimah RSU Haji Surabaya, Jatim 

76 Laksmining Rahajoe Dinkes Madiun, Jatim 

77 Lasirin RSU Waluyo Jati Kraksaan, Probolinggo, Jatim 

78 Lilik Munawaroh Puskesmas Kesamben, Jombang, Jatim 

79 Lilik Setvorini AMK RSUD. Kepanjen, Kota Malang, Jatim 

80 Lilis Minarsih Pusk.Purworejo, pasuruan, Jatim 

81 Lindari Astutik RSUD Moh.Anwar, Sumenep, Jatim 

82 Ludi Sugistono, AMKep Puskesmas Paspan, Banyuwangi, Jatim 

83 Luluk Farida Puskesmas Medaeng, Sidoarjo, Jatim 

84 Lutfi, AMD. Kep Pusk. Porong, Sidoarjo, Jatim 

85 Mahmudah RSUD. Kare, Kediri, Jatim 

86 Maisarah Amd.Kep Psk.Sawahan, Kota Surabaya, Jatim 

87 Mamluatuilimivah RSUD Bangil, Pasuruan, Jatim 

88 Mar' Atus Sholichah Karangbinangun, Lamongan, Jatim 

89 Martinah karmila Pusk. Bunten Barat, Sampang, Jatim 

90 Mas'ulun RSUD Prof. Dr. Soekandar, Mojokerto, Jatim 

91 Midram BP4, Kota Surabaya, Jatim 

92 Mochammad Sucahvono, SKM RSU Dr. Soedono, Madiun, Jatim 

93 Mochammad Zainul Arief Iskandar Puskesmas Sutoiavan, Blitar 

94 Moh. Rasul BRSUD Kab. Sampang, Jatim 

95 Mohammad Irfan, AMK RSU Dr. Syaiful Anwar, Kota Malang, Jatim 

96 Mohammad Nasrulloh Pustu Bandaran, Pamekasan, Jatim 

97 Mohammad Siamet Wardoyo, Amk Kedungadem, Bojonegoro, Jatim 

98 Mudiiono BP4, Madiun, Jatim 

16 

--



No. PROPINSI NAMA 

........... 

INsTANsl.ASAL 

99 Mukadi, AMK Omben, Sampang, Jatim 

100 Mulkin, Amd Kep RS Paru Jember, Jatim 

101 Munifah, Amk Kebomas, Gresik, Jatim 

102 Nasrudin RSU dr. Sayidiman Magetan, Jatim 

103 Nisofa, SKP, Ners RSU dr. Saiful Anwar, Malang, Jatim 

104 Ns. Kukuh Suhartono, Skep RSUD dr. R Koesma, Tuban, Jatim 

105 Nur Laila, AMK Pusk. Kalirungkut, Kota Surabaya, Jatim 

106 Nurilah BKMM, Kota Surabaya, Jatim 

107 Partini RSU dr. Soedono , Madiun, Jatim 

108 Rena Ermani, AMDm Kep Tulungagung, Jatim 

109 Rina Suryandari, S.Kep RSD Dr. Haryoto, Lumajang, Jatim 

110 Rofik Tri Wivoso RUMKIT III Jember, Jatim 

111 Rohmad Hadi Santoso Purworejo, Pasuruan, Jatim 

112 Rohmawati, AMD.KEP Kusta Kediri, Jatim 

113 Rukayah Gemaharjo, Pacitan, Jatim 

114 Rusdiana Dwi Kasiyati Pusk. Wuluhan, Jember, Jatim 

115 Rustamadji RSD Prof.Dr. Sitiawan, Bangkalan, Jatim 

116 Rvstijani RSU Ngudi Waluyo Wlingi, Blitar, Jatim 

117 Sabrina Dwi Prihartini SKM RS. Unipdu Medika, Jombang, Jatim 

118 Saefuddin Zuhri, Amd, KEP Pusk. Sidotopo, Kota Surabaya, Jatim 

119 Saiful Bahri, AMKep Puskesmas Kwanyar, Bangkalan, Jatim 

120 Salamah Puskesmas Sumberrejo 

121 Sarifudin, AMK BP4 Pamekasan, Jatim 

122 Sih Wilojeng Wasjati, Probolinggo, Jatim 

123 Siti Muarofah Puskesmas Modung, Bangkalan, Jatim 

124 Siti Munawaroh, AMK RSD Kab. Jombang 

125 Sri Astutik Puskesmas Gampeng, Kediri, Jatim 

126 Sri Mulyati RSU dr. Saiful Anwar, Malang, Jatim 

127 Sri Wahvuni, AMK Puskesmas Junrejo, Malang, Jatim 

128 Sufiati Puskesmas Kowel, Pamekasan, Jatim 

129 Suharno, Amkep Puskesmas Mojopanggung, Banyuwangi, Jatim 

130 Sukasto, AMKep Pustu Tarokan, Kediri, Jatim 

131 Sulasmiati Wonomerto, Probolinggo, Jatim 

132 Sulikah RSUD Kab. Sidoarjo, Jatim 

133 Sulis Handavani Pule, Trenggalek, Jatim 

134 Sumarmi, AMK Ngagelrejo, Kota Surabaya, Jatim 

135 Suprivanto RSUD Kalisat, Jember, Jatim 

136 Supriyo, AMKep Puskesmas Kesongo, Bojonegoro, Jatim 

137 Sutik Meru, AMKp Pustu Klinter, Pasuruan, Jatim 

138 Sutrisno Tk II dr. Soepraoen Kesdam V, Malang, Jatim 

139 Suwarini RS Dr. Soetomo, Kota Surabaya, Jatim 

140 Suwoto RS Kusta, Mojokerto, Jatim 

141 Suzani, Amk RSU Haji Surabaya, Jatim 

142 Tin Kayati, SH Pusk. Sukorame, Kediri, Jatim 

143 Totok Indarto Porong, Sidoarjo, Jatim 

144 Umi Sa'adah RSD dr. Soegiri, Lamongan, Jatim 

145 Wahvu Widavati RSD Mardi Waluyo, Blitar, Jatim 

146 Yanti Nurhayati, S.Kep RSD dr. H. Koesnadi, Bondowoso, Jatim 

147 Yanuar Shilvi Herawati Ketut Banyuglugur, Situbondo, Jatim 

148 Yayuk Suhartatik, AMK RSJ Dr. Radiiman W, Kota Malang, Jatim 

149 Yovon Davanto Pustu Kalianan, Probolinggo, Jatim 

150 Yudho Tri Handoko, Skep RSD dr. H. Koesnadi, Bondowoso, Jatim 

151 Yuswadi, AMKp Puskesmas Arjowinangun, Kota Malang, Jatim 

152 Zainuddin Mlandingan, Situbondo, Jatim 

17



No. PROPtNSI I I NAMA I INSTANSIASAL 

13. KALBAR 

14 KALSEL 

Dokter 

1 dr. Harson Tinanbunan, Sp.OG RSUD San!:mau,Kalbar 

2 dr. Risa Febriana Musawaris,Sp.P Unit Pengobalan Penyakit Paru, Pontianak, Kalbar 

3 dr. Ahmad Jawahir Puskesmas Nanga Dinoh, Melawi, Kalbar 

4 dr. Neny Dwi Anggraeni Puskesmas Kp. Bangka, Kola Pontianak, Kalbar 

5 dr. Nurhidayanti Pusk. Purnama, Kola Pontianak, Kalbar 

Perawat 

1 Ali Kotter ritonga RSUD Dr.Soedarso, Kola Pontianak, Kalbar 

2 Linhar Darwis RSUD Dr.Soedarso, Kola Pontianak, Kalbar 

3 Mulyanto RSUD Dr.Soedarso, Kola Pontianak, Kalbar 

4 Yayan Ernanda RSUD Dr.Soedarso, Kola Pontianak, Kalbar 

5 Eko Saputro Tanjung Hulu, Kola Pontianak, Kalbar 

6 Martiningsih Pusk.Tanjung Hulu, Pontianak, Kalbar 

7 Niswah Pusk. Paris, Kota Pontianak, Kalbar 

8 Nursiem Karya Mulya, Kota Pontianak, Kalbar 

9 Ridawani Simanjunlak Pusk. Sambas, Kalbar 

10 Rosdiana Pusk.Purnama, Kola Pontianak, Kalbar 

Dokter 

1 dr. Adawiyah Lokbatu, Balangan, Kalsel 

2 Dr. Anna Martiana Afida RS Ansari Saleh, Kola Baniarmasin, Kalsel 

3 dr. Badrus RSUD Pambalah Batung Amunlai, Hulu Sungai Ulara, Kalsel 

4 dr. Harkani Pusk. Kasarangan, Hulu Sungai Tengah, Kalsel 

5 dr. Isna Farida Pelaihari, Tanah Laut, Kalsel 

6 dr. M. Erhamsyah Pusk. Batulicin, Tanah Bambu, Kalsel 

7 Dr. Mastur Kurniawan Pusk. Ribang, Tabalong, Kalsel 

8 Dr. Semiatun Pusk. Jaro, Tabalong, Kalsel 

9 dr. Wiwi Sumanti Pusk. Kalumpang, Hulu Sungai Selalan, Kalsel 

10 dr. Wiwik Rakhmawaty Puskesmas Kintap, Tanah Laut, Kalsel 

11 dr.M.lchsan Safwannoor Pusk. 9 Nopember, Kola Banjarmasin, Kalsel 

12 dr.Sri Sofhia Wahyuni Pusk.Karang Intan, Banjar, Kalsel 

Perawat 

1 Akli, AMK RS Ansari Saleh, Kota Banjarmasin, Kalsel 

2 Hamrani RSUD H.Badarudin T, Tabalong, Kalsel 

3 Hermunas Noor, Amk RSUD Datu Sanggul Ranlau, Kalsel 

4 M.Fakhruddin Noor, SKM RSUD Banjarbaru, Kalsel 

5 Tugiargo RSUD H.Badarudin T, Tabalong, Kalsel 

6 Agustin Efriati Puskesmas Anjir Muara, Barito Kuala, Kalsel 

7 Alailah, Amk RSUD Ratu Zalecha, Banjar, Kalsel 

8 Barno, SKEP Pusk. Salam Babaris, Tapin, Kalsel 

9 Dahlia Pusk.Martapura, Banjar, Kalsel 

10 Dewi Sawitri Sei Besar, Banjar Baru, Kalsel 

11 Erny Karmila Pusk. Tapin Ulara, Kalsel 

12 Ikhwan Rahmadi Puskesmas Sei Besar, Banjar Baru, Kalsel 

13 M. Riduan Abriadi, Amk. An RSUD Datu Sanggul, Tapin, Kalsel 

14 Masjudah Sei Besar, Banjar Baru, Kalsel 

15 Masruroh,AKM Pusk.Sungai Pinang, Banjar, Kalsel 

16 Nani Trisnawati RSUD Hulu Sungai Selalan, Kalsel 

17 Nor Efendi DINKES Hulu Sungai Ulara, Kalsel 

18 Norahman Puskesmas Guntung Payung, Banjar Baru, Kalsel 

19 Sri Mulyani, S.Kep.Ns RSUD Ulin, Kota Banjarmasin, Kalsel 

20 Srilestari, AMK Pelaihari, Tanah Laut, Kalsel 

21 Suryani Syahril Sungai Jingah, Kola Banjarmasin, Kalsel 

22 Sutrisno, AMK Puskesmas Binuang, Tapin, Kalsel 

18

MENTER! KESEHATAN 


No. PROPINSI NAMA INS'rANSIASAL 

15 KALTENG 

16 KALTIM 

17 KEPRI 

23 Wahidah Sei Besar, Banjar Baru, Kalsel 

24 Wiwik Indriani Sei Besar, Baniar Baru, Kalsel 

Dokter 

1 dr. Menik Utami Pusk. Pahandut, Kota Palangkaraya, Kalteng 

2 dr. Normasari Madani RSUD Doris Sylvanus, Kota Palangkaraya, Kalteng 

3 dr. Yantinor Sarimulia Pusk. Samuda, Kota Palangkaraya, Kalteng 

4 dr. Itna Warnida RSUD Dr. Doris Sylvanus, Palangkaraya, Kaltena 

Perawat 

1 Basirun Pusk. Muara Teweh, Barito Utara, Kalteng 

2 H. Surya Pusk. pegatan I, Katingan, Kalteng 

3 Harjono Se!. Pasir, Sukamara, Kalteng 

4 Iriyanto Pusk. Bapinang, Kotawaringin Timur, Kalteng 

5 Misnawati Pusk. Selat, Kapuas, Kalteng 

6 Muliansvah Pusk. Kuala Kuayan, Kotawaringin Timur, Kaltena 

7 Ni Made Sriasih RSUD Doris Sylvanus, Kota Palangkaraya, Kalteng 

8 Wardati RSUD Buntok, Barito Selatan, Kalteng 

Dokter 

1 dr. Andi Anwar Arsyad RSUD Bontang, Kaltim 

2 dr. Andi Rizal RSUD Tarakan, Kaltim 

3 dr. Ariesanty Irawaty M RSU Dr. Kanujoso Djatiwibowo, Kota Balikpapan, Kaltim 

4 dr. Astrid Septrisia Paat Puskesmas Klandasan llir, Kota Balikpapan, Kaltim 

5 dr. Dwi Anna Susanti Pusk. Prapatan, Kota Balikpapan, Kaltim 

6 dr. Edi Sutrisno Puskesmas Muara Jawa, Kutai Kertaneaara, Kaltim 

7 dr. Fadlun RSUD Dr.H.Soemarno Sosroatmodj, Bulungan, Kaltim 

8 dr. Andi Hasyim Asy'ari Pusk. Muser Paser, Kaltim 

9 dr. Misrupi Usman ITCI Kartika Utama, Penajam Pasar Utara, Kaltim 

10 dr. Nurdiana AS RSU Panglima Sebaya, Pasir, Kaltim 

Perawat 

1 Dwi Sotyan Yulizar, Amd Kep. An RSUD dr. Abdul Rivai, Berau, Kaltim 

2 Hadi Setiawan RSUD Bontang, Kaltim 

3 Jamilah Amd.Kep Dinkes Kota Balikpapan, Kaltim 

4 Mariana, AMKp RSU Dr. Kanujoso Djatiwibowo, Kota Balikpapan, Kaltim 

5 Fajar Safari Pustu. Sebuku I, Nunukan, Kaltim 

6 Hanna Juniar, Amd, Kep Malinau Seberang, Malinau, Kaltim 

7 Henny Pristyowati Mekarsari, Kota Balikpapan, Kaltim 

8 Kamarudin Pusk.Sungai Nyamuk Nunukan, Kaltim 

9 Masdiansyah Pusk. Petung, Pasir, Kaltim 

10 Muh. Tamrin Pustu Bontang Lestari, Bontang, Kaltim 

11 Nor Ifansyah Kuaro, Pasir, Kaltim 

12 Nuriyah Puskesmas Telaga Sari, Balikpapan, Kaltim 

13 Rus Budiarti Pusk.Damai, Balikpapan, Kaltim 

14 Siti Norbavah Pusk. Sangasanga, Kutai Kertanegara, Kaltim 

15 Sri Mulyani Kuaro, Kota Samarinda, Kaltim 

16 Sumarni AMK RSUD Dr.H.Soemarmo S, Bulungan, Kaltim 

17 Suwarti Puskesmas Tanjung Laut, Bontang, Kaltim 

18 Suyati RSUD Tarakan, Kaltim 

19 Wiwik Trisnawati Sungai Mariam, Kutai Kertanegara, Kaltim 

20 Yohny Willem Pusk. Pulau Derawan, Berau, Kaltim 

Dokter 

1 dr. Firdaus Pancur, Lingga, Kepri 

2 dr. Ruly Andriyanto RSUD Kab. Karimun, Kepri 

Perawat 

19 

-



Nt!; PROPINSt NAMA tNSTANSIASAL 

.18 LAMPUNG 

1. MALUKU 

1 Sri Murdiningsih RSUD. Tg. Pinang, Kepri 

2 Herry Sefriadi RSUD Kab. Karimun, Kepri 

3 Sopiah Pusk. Kampung Bugis, Tanjung Pinang, Kepri 

4 Sardimus Teluk Kuantan, Kuantan Singingi, Riau 

Dolder 

1 dr. Aehmad Farieh, MM RSD Sukadana, Lampung Timur, Lampung 

2 dr. Aidi Pusk. Kalirejo, Lampung Tengah, Lampung 

3 dr. Dirhamsvah Rivai Pusk. Gadingrejo, Tanggamus, Lampung 

4 dr. Eko Purnanto Pusk. Banyumas, Tanggamus, Lampung 

5 dr. Firdinand N. Pusk. Karangrejo, Kota Metro, Lampung 

6 dr. Herlina Rustam, M.Kes BPU RSUD Liwa, Lampung Barat, Lampung 

7 dr. Kummailatun Hakikiyah Pusk. Bandar Java, Lampung Tengah, Lampung 

8 dr. Lidia Arita Pusk. Negeri Agung, Way Kanan, Lampung 

9 dr. Maya Metissa Pusk. Unit Swadana, Lampung Utara 

10 dr. Ratna Adiningtvas RSUD Dr. H. Abdul Moeloek, Lampung 

11 dr. Sarma Dedi Saragih Pusk. Panggung Jaya, Tulang Bawang, Lampung 

12 dr. Sukarti RSUD Dr. H. Abdul Moeloek, Lampung 

13 dr. Vanda Yogapuspita Pusk. Way Kandis, Bandar Lampung 

14 dr. Zulfikri RSJ Prop. Lampung 

Perawat 

1 Agus Setiawan RSU A. Yani Metro, Lampung 

2 Andi Susanto, S.Kep RSJ Prop. Lampung 

3 H. Agus Indrianto RSUD Pringsewu Tanggamus, Lampung 

4 H. Zawardi DINKES Kab. Tulang Bawang, Lampung 

5 H.Dwi Djoko Purnomo RSUD Kota Agung, Tanggamus, Lampung 

6 Ismail. MZ Pusk. Pekurun, Lampung Utara, Lampung 

7 Juariah. Bse RSUD Dr. H. Abdul Moeloek, Lampung 

8 Kemala Hayati, S.Kep RSUD Dr. H. Abdul Moeloek, Lampung 

9 Muhammad Khadafi Kalirejo, Lampung Selatan, Lampung 

10 Prihadi Elta, SKEP Kotakarang, Bandar Lampung, Lampung 

11 Riwanti Pusk. Menggala, Tulang Bawang, Lampung 

12 Sunarmin RS Lampung Tengah, Lampung 

13 Nurhadi. HS Lubuk Jambi, Riau 

14 Abdul Samad KKP Kelas II Banjarmasin, Kalsel 

15 Abu Yasin, SKM KKP kls. II Palembang, Sumsel 

16 AH. Svofrivadi Dit. Kes. Kom, Depkes, Jakarta 

17 Andi Hasnah Tasse BBKPM Makassar, Sulsel 

18 Arlan KKP Pangkalpinang, Riau 

19 Hidayad Heny Sholikhah, Skep, Ns Sistem & Kebijakan Kes.Depkes, Depkes, Surabaya 

20 Imi Chumairah KKP Kelas I Tg.Priok, Jakarta 

21 Nurhaini,AMK KKP Kelas II Batam, Kepri 

22 Sri Endang Pangestuti Biro Kepegawaian, Depkes, Jakarta 

23 Sri Wahyuni KKP Kelas II Medan, Sumut 

24 Sufriani Svafri KKP Kelas II Padang, Sumbar 

25 Uluhiyah,SKM Dit.Bina Van Keperawatan, Depkes, Jakarta 

26 Wiznaningsih KKP Kelas III Pekanbaru, Riau 

27 Yogo Krisworo Yankeswa, Depkes, Jakarta 

28 Warti Depag, Jakarta 

Dolder 

1 Dr. Dwi Murti Nuryanti RSU Tulehu, Maluku Tengah, Maluku 

2 dr. M. Ramdhani Draehman Pusk. Savana Jaya, Buru, Maluku 

Perawat 

1 Syarifudin Husaen Pusk. Tual, Maluku Tenggara, Maluku 

20 

--



No. PROPINSI NAMA INSTANSIASAL. 

2 Farida Umar S.Pd, Mkes RSUD dr. H. Chasan Boesoirie, Kota Ternate, Malut 

3 Sitisia Sahada Puskesmas Siko, Kota Ternate, Malut 

4 Yasin Upara,S.lP Tomalou, Kota Tidore Kepulauan, Malut 

20 MALUT 

Dokter 

1 dr. Siamet Zaenv, SpOG RSUD Budhi Asih, Kota Ternate, Malut 

2 dr. Dwi Handoko Pusk.Perawatan Subaim, Halmahera Timur, Malut 

3 dr. Suhanto RSUD dr. H. Chasan Boesoirie, Kota Ternate, Malut 

Perawat 

1 Atia Ishak Puskesmas Kalumata, Kota Ternate, Malut 

2 Fauzi Almari POLTEKES, Kota Ternate, Malut 

3 H. Ifnu Rodifin Dodaga, Halmahera Timur, Malut 

4 Hartuti Rais Puskesmas Siko, Kota Ternate, Malut 

5 Hindun Radjilun RSUD Chasan Boesoirie, Halmahera Timur, Malut 

6 Nurani Jusup Soasio, Kota Tidore Kepulauan, Malut 

21 NAD 

Dokter 

1 dr. Andy Artan Pusk. Lampulo Kec. Kuta Alam, Banda Aceh, NAD 

2 dr. Arjuna Pusk. Calang, Kota Banda Aceh, NAD 

3 dr. Ellya Noer Pusk. Kota Sigli, Pidie, NAD 

4 dr. Fitri Dewi Ismida Unsyiah, Kota Banda Aceh, NAD 

5 dr. Rahmadyani Dinkes Kota Banda Aceh, NAD 

6 dr. Harmaini RSU dr. Zainoel Abidin, Kota Banda Aceh, NAD 

7 dr. Hasan Syarwani Pusk. Bandar, Bener Meriah, NAD 

8 dr. Irtah Noveissi Pusk. Lawe Dua Kec. Bukit Tusa, Aceh Tenggara, NAD 

9 dr. M. Firmansyah BPK RSU Sigli, Kota Banda Aceh, NAD 

10 dr. Saved Musv'ari Pusk. Svamtalira Bavu, Aceh Utara, NAD 

11 dr. Surya Nola Pusk. Ulee Kareng, Kota Banda Aceh, NAD 

12 dr. Wahvuni Pusk. Muara Batu, Aceh Utara, NAD 

13 dr. Zulfadli Pusk. Tapaktuan, Aceh Selatan, NAD 

Perawat 

1 Arief Budiman Putra, AMK, SKM RSUD Cut Meutia, Aceh Utara, NAD 

2 Budiman, Amk BPK RSU Dr. Zainoel Abidin, Kota Banda Aceh, NAD 

3 Eli Hartati, Amk BPK RSU dr. Zainoel Abidin, Kota Banda Aceh, NAD 

4 Nurjannah, Amd.Keb BPK-RSU. Dr.Zainoel Abidin, Kota Banda Aceh, NAD 

5 Rahmaniar BRSUD Cut Meutia, Aceh Utara, NAD 

6 Satriani RSUD Cut Mutia, Lhoksemauwe, NAD 

7 Zulkarnaini, Amk BPK RSU dr. Zainoel Abidin, Kota Banda Aceh, NAD 

8 Dahliana, AMK RSUD Cut Nyak Dhien, Aceh Barat, NAD 

9 H. Anwar Pusk. SP. Mamplam, Bireuen, NAD 

10 H. Ramli Benseh BPK RSU Sigli, Pidie, NAD 

11 Helmi, SKM Dinkes Kota Banda Aceh, NAD 

12 Herawati UPT DINKES LABKES, Banda Aceh, NAD 

13 Ishak Ismail Dinkes, Kab. Pidie, NAD 

14 Ibrahim Pusk. Gandapura, Bireuen, NAD 

15 Muzakkir Yusuf, AMKep, SKM BRSUD Cut Meutia, Aceh Utara, NAD 

16 Neneng Desiana, SKM BPK-RSU Dr.Zainoel Abidin, Kota Banda Aceh, NAD 

17 Ns. Syukri, S.Kep RSD dr. Fauziah, Bireuen, NAD 

18 Nuraini BPK-RSU Dr.Zainoel Abidin, Kota Banda Aceh, NAD 

19 Nurmalahayati Pusk. Seulimeum, Aceh Besar, NAD 

20 Ratna Ramlah Pustu Lueng, Kota Banda Aceh, NAD 

21 Ratnawati, AMK RSJ Banda Aceh, Kota Banda Aceh, NAD 

22 Ruslan,S.Kep RSUD Abdya, Aceh Barat, NAD 

23 Sumarni BPK-RSU Dr.Zainoel Abidin, Kota Banda Aceh, NAD 

24 Syarifah Jalinar Ujong Rimba, Pidie, NAD 

21




25 Yuliandi BP RSUD Cut Nvak Dhien, Aceh Barat, NAD 

26 Zurvusman Pusk. Manvak Paved, Aceh Tamiang, NAD 

22 NTB 

Dokter 

1 dr. Haris Widita, Sp.PD RSU Mataram, NTB 

2 dr. Emmy Tirtarisanty RSU dr. R. Soedjono Selong, Lombok Timur, NTB 

3 dr. Fandi Agus Wibowo RSU Dompu, NTB 

4 Dr. Fathurrahman Pusk. Paruga, Kota Bima, NTB 

5 dr. Nieta Ariyani Pusk. Utan Kabupaten Sumbawa 

6 dr. Inka Rowekniasri Selong, Lombok Timur, NTB 

7 dr. Milada Aini Barakah Pusk. Sekongkang, Sumbawa Barat, NTB 

8 dr. Thoha Santoso Masbagik, Lombok Timur, NTB 

9 dr. Tris Cahyoso Pusk. Karang Taliwang, Kota Mataram, NTB 

10 dr. Yoseph Bharata RSU. Dr. R. Soediono SelonQ,Lombok Timur, NTB 

Perawat 

1 Lalu Aries Fahrozi, S.Kep, Ners RSU. Dr. R. Soediono Selong, Lombok Timur, NTB 

2 Muhammad Natsir RSUD. Patut Patuh patju, Lombok Barat, NTB 

3 Muhsan, AMKp RSU. Dr. R. Soedjono Selong, Lombok Timur, NTB 

4 Muhtar, Skep RSU. Dr. R. Soedjono Selong, Lombok Timur, NTB 

5 Muslim Tasim, Skep. NS RSUD Prava, Lombok Tengah, NTB 

6 Sanusi Pani, AMKp RSU. Dr. R. Soedjono Selong, Lombok Timur, NTB 

7 Anggun Sagiratun Pusk. Ropana, Sumbawa, NTB 

8 Baik Suprayatmi Pusk. Cakranegara, Kota Mataram, NTB 

9 Baiq Rohmulyati Pusk. Pengadang, Lombok Tengah, NTB 

10 Fahrul Azrin Selong, Lombok Timur, NTB 

11 H. Wilpi Subandi Wanasaba, Lombok Timur, NTB 

12 Irfan AQung Rianto Pusk. Empang, Sumbawa, NTB 

13 Jamaluddin Pusk. Bonjeruk, Lombok Tengah, NTB 

14 L. Iskandar Kotaraja, Lombok Timur, NTB 

15 Lalu Mohamad Mansyur Pusk. Darek, Lombok Tengah, NTB 

16 Lalu Wirawan Srigede, AMKp Pusk Penimbung, Lombok Barat, NTB 

17 Marzuki, S.Kep Masbagik, Lombok Timur, NTB 

18 Musa Amrullah, SIP Pusk. Taniuna Karana, Kota Mataram, NTB 

19 Rahmawati Pusk. Dompu Kota, Dompu, NTB 

20 Sulaeman Adam AMD Kep. S.sos Pusk. Sedau, Lombok Barat, NTB 

23 NTT



No. PROPINSI I T NAMA I INSTANSIASAL 

g§ RIAU 

Dolder 

1 dr. H. Abdul Karim SpPD RSUD Siak, Riau 

2 dr. Andiar Puskesmas Ujuna Batu, Rokahulu, Riau 

3 dr. Armen Pusk. Perawang, Siak, Riau 

4 dr. Dendi Karmena RSUD Teluk Kuantan, Kuantan Sinainai, Riau 

5 dr. Dian Astuti Puskesmas Pekanbaru Kota, Riau 

6 dr. Nur Ikhwani Puskesmas Muara Basung, Bangkalis, Riau 

7 dr. Prawira Nofa Pusk. Air Molek, Indragiri Hulu, Riau 

8 dr. Refliza Puskesmas Kec. Bukit KaDur, Kota Dumai, Riau 

9 dr. Renold Yurensa Puskesmas XIII Koto Kampar II, Kampar, Riau 

10 dr. Surva Darma Puskesmas Sei Buluh, Kuantan Singingi, Riau 

11 dr. Udin Svafriudin RSU Puri Husada Tembilahan, Indragiri Hilir, Riau 

Perawat 

1 Ahmad Sarim Eslandi RSUD Bangkinang, Kampar, Riau 

2 Ajan Basri S,AMK RS Prof.Dr. Tabrani Rab, Pekanbaru, Riau 

3 Defri Lasardo, AMK RSUD Bangkinana, Kampar, Riau 

4 Epu Marai Astuti RSUD Arifin Achmad, Pekanbaru, Riau 

5 Ibnu Manah, AMK RSUD Bangkinang, KamDar, Riau 

6 Ika Yoga Kumara RSUD Arifin Achmad, Pekanbaru, Riau 

7 M. Zaenal Arifin, Amk Prof. Dr. Tabrani, Pekanbaru, Riau 

8 Mike, AMK Pekanbaru Med. Center, Pekanbaru, Riau 

9 Muhammad Afif Rohimin AMK RS Dr.Tabrani, Pekanbaru, Riau 

10 Putri Yanti, AMK RSUD Arifin Achmad, Pekanbaru, Riau 

11 Faridah, Amk Tembilahan Hulu, Indragiri Hilir, Riau 

12 Fatmawati Benai, Kuantan Singinai, Riau 

13 Gusnely, AM.Keb Bangkinang, KamDar, Riau 

14 H. Sasminedi, AMK Pusk. Kampar, Riau 

15 Hartati, AMK Pusk. Kunto Darussalam, Pekanbaru, Riau 

16 Hj. Rosmeli Pusk. Pekanbaru Kota, Pekanbaru, Riau 

17 Hi. Rr. Yuliantini Pusk. Garuda, Pekanbaru, Riau 

18 Kusdianto Pusk.Bangko Java, Rokan Hilir, Riau 

19 Nurman Lamid Puskesmas Teluk Kuantan, Kuantan Sinainai, Riau 

20 Prismi Pusk. Muara Basung, Bengkalis, Riau 

21 Sifhaldi, Amk Uiungbatu, Rokanhulu, Riau 

22 Suroto Lubuk Dalam, Siak, Riau 

26 SULBAR 

Dokter 

1 Dr. Sita Harit Ibrahim, Sp.PD RSUD Mamuiu, Sulbar 

2 dr. Abd. Rahman Baras, Mamuiu Utara, Sulbar 

3 Dr. Elvira Amri Pusk. Pekkabata, Polewali Mandar, Suibar 

4 dr. Siti Djawivah RSUD Polewali, Polewali Mandar, Suibar 

5 dr. Syarifuddin Pusk. Tammero'do, Maiene, Sulbar 

Perawat 

1 Baharuddin Hasan RSUD Majene, Sulbar 

2 Hetty Yustikarini Puskesmas TamDaDadana, Mamuiu. Suibar 

3 KaotsarMasbi, Amk Pambusuang, Polewali Mandar, Sulbar 

4 M. Tahir, AMK Rangas Kec. Simkep, Mamuju, Suibar 

5 Mahmud D Puskesmas Tampapadang, Mamuju, Suibar 

6 Mariah TamDaDadana, Mamuiu, Sulbar 

7 Masjuwita Matakali, Polewali Mandar, Sulbar 

8 Mas'ud RSUD Mamuju, Sulbar 

9 Rosmalanur RSU Kab. Maiene, Sulbar 

10 Suvuti, AMK Puskesmas MaDili,Polewali Mandar, Sulbar 

23 

-- -----



No. PROPINSI I I NAMA INSTANSI ASAL 

27 SULSEL 

Dolder 

1 dr. Syamsul Hilal BLU RS.Dr.Wahidin S, Kota Makassar, Sulsel 

2 dr. Andi Rismawaty Darma Pusk. Perawatan Lapadde, Kota Pare-Pare, Sulsel 

3 dr. Bidasari Jamil Pontap, Kota Palopo, Sulsel 

4 dr. Ernawati Abdullah Pusk. Belopa, Luwu, Sulsel 

5 dr. H. Herry Darsim Gaffar, M.Kes Dinkes Gowa, Sulsel 

6 dr. Hasrivanto Buntu Batu, Enrekang, Sulsel 

7 dr. Hj. Sri Selvia Sharif Pusk. Tamalanrea, Kota Makassar, Sulsel 

8 dr. Irwanto Ibrahim L Bastem, Luwu, Sulsel 

9 Dr. Kasmawati RSU LasinranQ Pinrang, Sulsel 

10 dr. Marani Pusk. Lisu, Barru, Sulsel 

11 dr. Mustakim A.R Pusk. Panincong, Soppeng, Sulsel 

12 dr. Nasrum Machmud Puskesmas Kertorahario, Luwu Timur, Sulsel 

13 Dr. Nevy Shinta Damayanti RSU Andi Makkasau, Kota Pare-Pare, Sulsel 

14 dr. Novita Yulianty RSUD Pattallassang, Takalar, Sulsel 

15 dr. Nur Liya Abd. Kadir PKM Buntu Batu, Enrekang, Sulsel 

16 Dr. Rakhmawati Tahir Lopa Pusk. Bontobangun, Bulukumba, Sulsel 

17 dr. Silva Sari Indah CP RSU Sawerigading Palopo, Kota Palopo, Sulsel 

18 dr. Sri Zakiah Usman Puskesmas Cendrawasih, Kota Makassar, Sulsel 

19 dr. Syaiyed Jamaluddin Assaqqaf Mattirotasi, Mares, Sulsel 

20 dr. Taupan RSUD H. Andi Sulthan, Bulukumba, Sulsel 

21 dr. Wildana Tempe, Wajo, Sulsel 

22 Dr. Zakiyah Ali Pusk. Kahu, Bone, Sulsel 

Perawat 

1 Abd. Salam, SKM RSU Haji , Kota Makassar, Sulsel 

2 Alfian, AMK RSU Haii , Kota Makassar, Sulsel 

3 Alim,S,AMK RS.dr.wahidin S.Husodo, Kota Makassar, Sulsel 

4 Anwar II RS.dr.Wahidin S.Husodo, Kota Makassar, Sulsel 

5 Hajrah Mading, AMK RS.dr.Wahidin S.Husodo, Kota Makassar, Sulsel 

6 Manwan Basra, SKM RS.dr.Wahidin S.Husodo, Kota Makassar, Sulsel 

7 Muhammad Yunus RS Akademis Jaury Jusuf Putra, Kota Makassar, Sulsel 

8 Nur Intang RS Akademis Jaury Jusuf Putra, Kota Makassar, Sulsel 

9 Nurbaety Sinring, S.Kep RS.dr.Wahidin S.Husodo, Kota Makassar, Sulsel 

10 Nurhavati, AMK RSUL Pinrang, Sulsel 

11 Nurhidayah Djasmin, SKM RS Ibnu Sina, Kota Makassar, Sulsel 

12 Ratna RS Akademis Jaury Jusuf Putra, Kota Makassar, Sulsel 

13 Sarpiah RSUD Pattallasang, Takalar, Sulsel 

14 Silvia Cahvani, Amk RSUD Pattallasang, Takalar, Sulsel 

15 Sitti Hasniah RSIA Siti Fatimah, Makassar, Sulsel 

16 Sudarman AIi, AMK RS.dr.Wahidin S.Husodo, Kota Makassar, Sulsel 

17 Abd. Kadir S RSUD Dr.HM.Anwar, Bantaeng, Sulsel 

18 Amri Pusk. RantealanQ, Tana Toraja, Sulsel 

19 Andi Pasenringi, AMK Kec. Kajuara, Bone, Sulsel 

20 Apisah D Bajo, Luwu, Sulsel 

21 Darwin, Amk Pusk.Madello, Barru. Sulsel 

22 H. Alwi, Amk Borongrappoa, Bulukumba, Sulsel 

23 Hambali RSU Massenrempulu, Enrekang, Sulsel 

24 Hapsah, AmK RSI Faisal, Kota Makassar, Sulsel 

25 Hasnah, Amk Kusta, Kota Makassar, Sulsel 

26 Hj.lndrawati Cempae, Kota Pare-Pare, Sulsel 

27 Hi. Nuraeni BP Dinkes ProvoSulsel 

28 Irawati Alliritengaae, Mares, Sulsel 

29 Jasniwati, AMK Pusk. Salo, Pinrang, Sulsel 

30 M. Iqbal Djamaluddin, AMK Pusk. Lamasi, Luwu, Sulsel 

24 

-- - - -

MENTERI KESEHATAN 



28 SULTENG 

29 SULTRA 

31 Mattotorano Kahu, Bone, Sulsel 

32 Muh. lIyas Nur Puskesmas Barandasi, Maras, Sulsel 

33 Muhammad Irwan, AMK Puskesmas Palakka, Barru, Sulsel 

34 Muhammad Ramli, SKM RSU Haji Makassar, Sulsel 

35 Norbava, AMK Pallanooa, Gowa, Sulsel 

36 Nur Alam RSU Tenriawaru, Bone, Sulsel 

37 Nur Azizal Hastati Bontoharu, Selayar, Sulsel 

38 Nur Rakhmatia, AMK, SKM Togo-togo, Jeneponto, Sulsel 

39 Nuraeni Bontonompo I, Gowa, Sulsel 

40 Nurlinah, BSe BPK RSUD Andi Makkasau, Kota Pare-pare, Sulsel 

41 Sahbanv, AMK Pusk. Tondon, Tana Toraia, Sulsel 

42 Sampe Kadang, AMK Ibnu Sina YW-UMI, Kota Makassar, Sulsel 

43 SI. Harmiah Tamamauno, Kota Makassar, Sulsel 

44 Yudiana Lanto Dg. Pasewang, Jeneponto, Sulsel 

Dolder 

1 dr. Ari Jaka Setiawan Pusk. Modo, Buol, Sulteno 

2 dr. Maryam RSUD Ampana, Tojo Una-una, Sulteng 

3 dr. Masvita Pusk. Dampal Selatan, Toli-toli, Sulteng 

4 dr. Roehmat Jasin Moenawar Pusk. Mabelopura, Palu Kota, Sulteng 

5 dr. Sitti Atikah RSU Anutapura, Palu Kota, Sulteng 

6 dr. Suldiah RSUD Undata, Palu Kota 

Perawat 

1 Ambo Moga, SKM RSUD Undata Palu, Sulteno 

2 Ani Kadir Pusk. Kamonji, Sulteng 

3 Adma I Muhammad RSUD Ampana, Toio Una-una, Sulteng 

4 Hj. Rohanati Rundulemo Pusk. Bungku, Morowali, Sulteng 

5 M. Yusuf Abd, Karim Pusk. Banokir, Toli-toli, Sulteno 

6 Maspa Is Lauding Pusk. Pembantu Busak I, Buol, Sulteng 

7 Muzenah, AMKep Pusk. Bunoku, Morowali, Sulteno 

8 Nisma Baharullah Day Hasyim RSU Buol, Sulteng 

9 Nurmasita Datu Adam, AMK RSUD Kab. Banggai, Sulteng 

10 Ruwaidah Pusk. Donggala, Sulteng 

11 Saidah Pusk. Ampana Barat, Tojo Una-una, Sulteng 

12 Selvi Pusk. Tinooede, Donooala, SultenQ 

Dolder 

1 dr. Juminten, SP. Keb&Kandung. RSUD Prop. Sultra, Kota Kendari, Sultra 

2 Dr. Adolfina Pusk. BatauQa, Buton, Sultra 

3 dr. Asrita Suri Pusk. Poasia, Kendari, Sultra 

4 dr. La Ode Abdul Syukur Pusk. BataraQuru, Bau-bau, Sultra 

5 dr. Munir Husain Alkadry Pusk. Landono, Kunawe, Sultra 

6 Dr. Musherianti Pusk. Kolaka, Sultra 

Perawat 

1 Gunawati Kendari, Sultra 

2 Parjoko Amk RSUD.Kolaka, Sultra 

3 Rudianto, SKM RSUD Prov.Sultra 

4 Apsa Poasia, Kendari, Sultra 

5 Ece Salmiati Kendari, Sultra 

6 Hasnawati Samud Kendari, Sultra 

7 Juwiah, Amk RSUD Prop. Sultra 

8 Linda, AMK Puskesmas Latambaga, Kolaka, Sultra 

9 Roslili Pusk. Poleang, Bombana, Sultra 

10 Samaniah Eedii Seit Pusk. Walio, Bau-bau, Sultra 

11 Sumaani, AMK Pusk. Wajo, Bau-bau, Sultra 

25 

-- -- - - - -

MENTER!KESEHATAN 


No. PROPINSI I I NAMA I INSTANSI ASAL 

30 SULUT 

31 SUMBAR 

12 Syamsuddin Plus Lasusua, Kolaka Utara 

Dolder 

1 dr. Lely M Pontoh Pusk. Komangaan, Bolaang Mongondow, Sulut 

2 dr. Sari S. Pangerang Bilalang, Bolaang Mongondow, Sulut 

Perawat 

1 Merry J. Dien Wawonasa Kec. Singkil, Manado, Sulut 

2 Rasyid Mokodompit Puskesmas Passi, Bolaang Mongondow, Sulut 

3 Samsudin Hampan Puskesmas Tungoi, Bolaang Mongondow, Sulut 

4 Sunarti Basso, AMKep RSU Prof. R. D. Kandou, Manado, Sulut 

Dolder 

1 dr. Yuhisdiarman, Sp.THT KL RSUD Padang Paniang, Sumbar 

2 dr. Dicky Meimora RS Stroke Nasional, Bukittinggi, Sumbar 

3 dr. Efriyeni Puskesmas Sintuk, Padang Pariaman, Sumbar 

4 dr. Eva Darmasari Puskesmas Batipuh I, Tanah Datar, Sumbar 

5 dr. Hendri Nofa Puskesmas Pariaman, Sumbar 

6 dr. Mavasari RSUD Solok, Sumbar 

7 dr. Rahmawati Dangung-dangung, Lima Puluh Kota, Sumbar 

8 dr. Rini Agustin Pusk. Pakan Kamis, Agam, Sumbar 

9 dr. Riskaldy Puskesmas Padang Ganting, Tanah Datar, Sumbar 

10 Dr. Sandra Yelli Pusk. Bungus Teluk Kabung, Padang, Sumbar 

11 Dr. Septina Sari Pusk. Selayo, Solok, Sumbar 

12 dr. Srv Rachmawati Gasan Gadang, Padang Pariaman, Sumbar 

13 dr. Ummi Kalsum Pusk. Kolok, Sawah Lunto, Sumbar 

14 dr. Yopi Triputra Pusk. Sungai Lasi, Solok, Sumbar 

Perawat 

1 Azwar RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

2 Dodi Indra, Amk RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

3 Eliwardani, AMK RSUP dr. M Diamil Padang, Sumbar 

4 Irson, AMK, SH RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

5 Jumaidar, Amd. Kep RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

6 Ns. Irma Tri Rosa, S.Kep RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

7 Rita Prima Putri, Amk, SKM RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

8 Rumaisha, SKM RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

9 Yuldanita, AMK RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

10 Ade Devita, S.Kep RSU Kota Padang, Sumbar 

11 Anna Faluzi, AMK RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

12 Asmar Nurhasan RSUP dr. M Diamil Padang, Sumbar 

13 Bahirom. D Tigo Baleh, Kota Bukittinggi, Sumbar 

14 Dahrizal Pusk. Tanah Garam, Solok, Sumbar 

15 Donna Sandra AMK Tigo Baleh, Kota Bukittinggi, Sumbar 

16 Erti Yusni Sungai Lasi, Solok, Sumbar 

17 Fari Yetti Hana Pusk. Kota Baru, Lima Puluh Kota, Sumbar 

18 Fatimah Sei Tarab I, Sumbar 

19 Hj. Trisna Mifdayeni Pusk. Lapai, Kota Padang, Sumbar 

20 Katherina Welong, SKM RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

21 Mulvati, S.Kep RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

22 Ns. Maizulfa, SKEP dr. Achmad Mochtar, Bukittinggi, Sumbar 

23 Nurmita, AMK RSUD Sawahlunto, Sumbar 

24 Resni Emrita, AMK RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

25 Ria Svarnita, Amd.Keb Pusk. Sungai Rumbai, Dharmasraya, Sumbar 

26 Salmiati, AMK RSUP dr. M Djamil Padang, Sumbar 

27 Sri Ovarina AMK Pariaman, Sumbar 

28 Zonira Ridwan,Amd.Kep Pusk.Lubuk Buaya, Kota Padang, Sumbar 

26 

---



No. PROPINSI I I NAMA I INSTANSI ASAL 

32 SUMSEL 

Dolder 

1 dr. Alfarobi Pusk.Keramasan, Palembang, Sumsel 

2 Dr. Destika Rumkit Tk. II Ak. Gani. Palembang, Sumsel 

3 dr. Dhandi Wijaya Puskesmas Talang Ubi, Muara Enim, Sumsel 

4 dr. Dini Ardivani RSUD dr. HM Rabain, Muara Enim, Sumsel 

5 dr. Dwi Yanty Pusk. Megang Sakti. Musi Rawas, Sumsel 

6 dr. Emilda Sari Dewi Puskesmas Gelumbang, Muara Enim, Sumsel 

7 dr. Febi Arya Hidayat Puskesmas Muara Batun, OKI, Sumsel 

8 dr. H. Muhammad Svaripudin Muaradua Kisam. Oku Selatan, Sumsel 

9 dr. Ira Kusuma Gunung Sari RS Tk. II Dr. AK Gani TNI AD, Palembang, Sumsel 

10 Dr. Irta Danillah Pusk.Sungai dua, Musi Banyuasin, Sumsel 

11 dr. Irwan Santoso Taniung Rambang. Prabumulih, Sumsel 

12 dr. Mahendra Putra Puskesmas Mangun Harjo, Musi Rawas, Sumsel 

13 dr. Mumammad Rusydi RSUP dr. Mohammad Hoesin. Palembang, Sumsel 

14 dr. Risnah Afrivanti RSUP dr. MOhammad Hoesin. Palembang, Sumsel 

15 dr. Samidjan RSUP dr. Mohammad Hoesin, Palembang, Sumsel 

16 Dr. Yudi Setiawan Pusk. Banding Agung, Oku Selatan, Sumsel 

17 Dr.H. Bambang Eko S Batumarta II, OKU, Sumsel 

18 dr.Hi. Erfiana Umar Pusk. Multiwahana, Palembang, Sumsel 

19 Dr.Hj. Nurul Komariah, AS,MARS Pusk.Padang Selasa, Palembang, Sumsel 

20 dr.Sindang Iwari RSUD Gumawang, Oku Timur, Sumsel 

Perawat 

1 Ahmad Yusri. AMK RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembang, Sumsel 

2 Asmawanis RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembana, Sumsel 

3 Bima Suryani, S.Pd RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembang, Sumsel 

4 Dewi Sekarrini RS Tk. II Dr. AK Gani TNI AD, Palembana, Sumsel 

5 Hernani, AMK RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembang, Sumsel 

6 Idavatunasiah, AMK RSUP Dr. Mohammad Hoesin. Palembang, Sumsel 

7 Lailanie. AMKP, SPd RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembana, Sumsel 

8 Lesteri, SKM RS Pusri, Palembang, Sumsel 

9 Misnar, SMIP RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembana, Sumsel 

10 Ns.Sulkan, S.Kep RSUD Palembang Bari, Sumsel 

11 Sarvanto. AMK RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembana, Sumsel 

12 Yatiman RS.Dr.Ernaldi Bahar, Palembang, Sumsel 

13 Yuliza Murti, B.Se RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembana, Sumsel 

14 A. Firdaus. SKM Pusk. Pematang Tanggang, OKI, Sumsel 

15 Afait Yusuf, SKM Pusk. Tanjung Batu, Ogan llir, Sumsel 

16 Andrv Mavanto, S.Pd RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembana, Sumsel 

17 Dedi Sandra Pusk. Pakjo, Palembang, Sumsel 

18 Drs.A.Bustari,AMK RS.Dr.Ernaldi Bahar, Palembang, Sumsel 

19 Dwita Aaustiani RSUP Dr. Mohammad Hoesin. Palembana, Sumsel 

20 Halimatusakdiah Pusk. Lembak, Muara Enim, Sumsel 

21 Hi. Mardiah RSUD Ibnu Sutowo, Palembang, Sumsel 

22 Hi. Nita Maharosa Pagar Agung Lahat, Palembang, Sumsel 

23 Hj. Rosida, BSe RSUP Dr. Mohammad Hoesin. Palembang, Sumsel 

24 IIham, SKM Tulung Selapan, OKI, Sumsel 

25 Laila Hayati Pusk. Sungai Dua, Banyu Asin, Sumsel 

26 M. Darusmansvah Pusk.Nawangsasi, Musi Rawas, Sumsel 

27 Mukminati Pusk. Talang Ubi, Muara Enim, Sumsel 

28 Murniati, BSe RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembana. Sumsel 

29 Nasrul Efendi, AMK Pusk. Sako, Palembang, Sumsel 

30 Nurtela, B.Se, SKM RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembana, Sumsel 

31 Nurmawati, AMK RSUP Dr. Mohammad Hoesin, Palembana, Sumsel 

32 Nvavu Ela Eliza Puskesmas Ariodillah, Palembang, Sumsel 

27 

--




33 SUMUT 

33 Rosalina Puskesmas PematanQ PanQganQII, OKI, Sumsel 

34 Sudibvo Pusk. Muaradua, Oku Selatan, Sumsel 

35 Syafrowati, BSe Puskesmas Ariodillah, PalembanQ, Sumsel 

36 Wahidah Pusk.Pembina, Palembang, Sumsel 

37 Wawan Gunawan Puskesmas Batumarta II, OKU, Sumsel 

38 Widayati Pusk. Dempo, Palembang, Sumsel 

39 Zaidan, SKM RSUD Kayuagung, OKU, Sumsel 

40 Zaironi, AM.Kep.SKM Tanah Abang, Banyu Asin, Sumsel 

Dolder 

1 dr. Anni Rohani Syafii Sagala RSUD Padangsidempuan, Sumut 

2 Dr. Buang Suardi Pusk.Labuhan Ruku, Asahan, Sumut 

3 dr. Dewi Khairani Hasibuan Puskesmas Pasar Matanggor, Padang Sidempuan, Sumut 

4 dr. Ermelinda Pusk. GununQTua, mandailing Natal, Sumut 

5 dr. Fanny Ludwina Perbaungan, Serdang Bedagai, Sumut 

6 dr. H. Indra Wirawan Puskesmas Sawit Seberang, Langkat, Sumut 

7 dr. Haniza Rangkuti Pustu Tg. Gusta, Medan, Sumut 

8 Dr. Helminur Iskandar SinaQa Pusk. Sei Rempah, Serdang Bedagai, Sumut 

9 Dr. Hj. Kus Puji Astuti Pusk. Bromo, Medan, Sumut 

10 dr. lea Yulianti PulunQan TebinQ TingQi, Sumut 

11 dr. Irfan Indra RSUD DR.R.M.Djoelham, Binjai, Sumut 

12 dr. Kahari Edwin Pusk. Langga PavunQ, Labuhan Batu, Sumut 

13 Dr. Lenni Estiani Pusk. Pintu Padang, Tapanuli Selatan, Sumut 

14 dr. Leny Wardaini. S RSU dr. T. Mansyur,Tg. Balai, Sumut 

15 dr. Lilik Ardiansvah Bandar Durian, Labuhan Batu, Sumut 

16 Dr. Pitra Prana Susila Pusk. Teluk Nibung, Tg. Balai, Sumut 

17 dr. Puspa Dewi Puskesmas Petisah, Medan, Sumut 

18 dr. Rita Adelina Puskesmas Pintu Pohan Meranti, Toba Samosir, Sumut 

Perawat 

1 Irwansyah Lubis, AMK Tk IV Pematang Siantar, Sumut 

2 Vera Septi Yanti Pustu Ds. Besar MartubunQ, Meda, Sumut 

3 Yunita Khairunnisa, Amk UPTD Kota Tebing Tinggi, Sumut 

4 Zahranur Nasution, S.Kep RSUP H. Adam Malik, Medan, Sumut 

5 Aspri Siregar Puskesmas BDR Khalipah, Deli Serdang, Sumut 

6 Dahniar Aprilaida Damanik TeQal Sari, Medan, Sumut 

7 Diana Harahap, SKM Dinkes Kota Medan, Sumut 

8 Elvi Andriany Simbolon Dinkes Kota Medan, Sumut 

9 Enda Ria Sari S Pusk. Tanjung Beringin, Langkat, Sumut 

10 Erlina, SKM Pusk. Gebang, langkat, Sumut 

11 Heriwati Puskesmas Panyabungan, Mandailing Natal, Sumut 

12 Hi. Dahlia RanQkuti Sunggal, Medan, Sumut 

13 Hj. Julidar Medan Denai, Medan, Sumut 

14 Irwansyah Efendi Harahap Padangsidempuan, Sumut 

15 Khairunisah Pusk. Simpang Limun, Medan, Sumut 

16 Laili Agustina Siregar RSJ Daerah Medan, Sumut 

17 Mariani RSJ Daerah Medan, Sumut 

18 Muhammad Rum Pusk. Kampung Mesjid, Labuhan Batu, Sumut 

19 Nauli Sari Nasution Pusk. Martubung, Medan, Sumut 

20 Nila Marlina Klinik Spesialis Bestari, Medan, Sumut 

21 Novriyanti Sidabutar, S.Kep RSJ Daerah Medan, Sumut 

22 Nur Hafni Nasution Puskesmas Kedai Durian, Medan, Sumut 

23 Rahmad Ramadhan Pintu Pohan Meranti, Toba Samosir, Sumut 

24 Robiah Lubis Pustu SungQal, Medan, Sumut 

25 Rosmaulina Hasibuan Pusk. Serbalawan, Simalungun, Sumut 

26 Rusli Lubis RS Tk. II Putri Hijau Kesdam I, Medan, Sumut 

28

- - ----- 

MENTER! KESEHATAN 


0iNo; PROPINSI , 

,; + , '7 ;' NAMA INSJANSIASAL 

27 Rusmanita Pusk. TeJadan, MOOan,Sumut 

28 Saida Zam-zam Harahap RSU Padang Sidempuan, Sumut 

29 Siti Zulaiha Dinkes Kota Medan, Sumut 

30 Sri Hardan! Harahap Pusk. Simarpinaaan, Padana Sidempuan, Sumut 

31 Sukmalenl Narumonda, Toba SamosJr,Sumut 

32 Suprapti Pusk. Martubuna, MOOan,Sumut 

33 Svaifuddin Padanasidempuan, Sumut 

34 Tidoharnl Harahap Pustu Sel Agul, MOOan,Sumut 

35 Tri Suhesti RSJ Daerah Medan, Sumut 

36 Wagirln Pusk. Bandar Huluan, Simalungun, MOOan 

Jakarta, 4 September 2007 

29 

--- ---

KEPUTUSAN - Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?