OFTALMOLOGIA DOMANI n. 1/2013 - Jaka Congressi Srl

La qualità di vita del
paziente come guida per la
scelta delle terapie di
seconda linea nel glaucoma
di Lucia Tanga, Francesca Berardo, Manuela Ferrazza, Francesco Oddone
IRCCS - Fondazione G.B. Bietti, Roma
il glaucoma è una malattia cronico-degenerativa caratterizzata
da una progressiva perdita di cellule ganglionari
retiniche e dei loro assoni associata a corrispondenti
deficit funzionali sotto forma di comparsa
ed espansione di scotomi, prima relativi e poi assoluti,
nel campo visivo. Il glaucoma in assenza di trattamento
porta alla cecità e secondo stime recenti sarebbero più
di 60 milioni le persone nel mondo affette dalla malattia
di cui 8 milioni già bilateralmente cieche.
L’unica strategia terapeutica che è stata dimostrata efficace
nel ridurre sia il rischio che la velocità di peggioramento
del glaucoma è rappresentata dalla riduzione della pressione
intraoculare che può essere ottenuta con mezzi
medici, parachirurgici o chirurgici tanto che sembra esserci
una relazione diretta tra entità della riduzione pressoria
e prognosi visiva a lungo termine. Le linee guida
della Società Europea del Glaucoma (EGS) suggeriscono,
nel glaucoma di prima diagnosi, di iniziare la gestione
terapeutica con una monoterapia a scelta tra quelle di
prima linea disponibili, ovvero tra quelle approvate dagli
enti regolatori per il trattamento iniziale del glaucoma
e dell’ipertensione oculare. Tuttavia in base ai risultati
di studi pubblicati negli ultimi anni, ed in particolare
in base ai dati riportati dal Collaborative Initial Glaucoma
Treatment Study (CIGTS), a due anni dalla prima
prescrizione, fino al 75% dei pazienti che hanno iniziato
il trattamento per il glaucoma con una monoterapia necessitano
della combinazione di più di un farmaco per
controllare la malattia.
Il processo di associazione di due principi attivi tuttavia
presenta alcune criticità che devono essere tenute in considerazione
dall’oftalmologo per massimizzare le proba-
bilità di successo terapeutico, criticità che riguardano da
un lato la complementarietà del meccanismo d’azione
dei farmaci che vengono associati e quindi l’additività
della loro efficacia e dall’altro l’incremento del numero
di colliri e somministrazioni giornaliere che il paziente
si trova a dover gestire unitamente alla tollerabilità globale
della terapia che viene prescritta (con possibile influenza
di questi ultimi due punti sull’aderenza alla terapia da
parte del paziente e quindi sull’efficacia finale del trattamento).
Tra le classi di agenti ipotensivi oculari oggi disponibili
HIGHLIGHTS
• Secondo i dati del Collaborative Initial Glaucoma
Treatment Study (CIGTS), a due anni dalla prima
prescrizione, fino al 75% dei pazienti che hanno
iniziato il trattamento per il glaucoma con una monoterapia
necessitano della combinazione di più di
un farmaco per controllare la malattia.
• I fattori da considerare nella scelta dei farmaci da
associare sono: complementarietà del meccanismo
d’azione (produzione/deflusso), additività dell’efficacia,
posologia giornaliera richiesta, tollerabilità
globale.
• Combinare un analogo prostaglandinico, che agisce
aumentando il deflusso dell’umore acqueo, con un
beta-bloccante, che ne riduce la produzione, rappresenta
quindi una scelta razionale sia per quanto
riguarda la complematarietà del meccanismo d’azione
sia per quanto rigurda l’efficacia.
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