PROCEDURA Sorveglianza TBC Operatori ARNAS - Intranet ...

INDICE
ARNAS GARIBALDI
Catania
INTRODUZIONE
1. Scopo
2. Campo applicazione
3. Modalità applicative
4. Responsabilità
5. Bibliografia
6. Distribuzione
PROCEDURA AZIENDALE
Prevenzione e controllo della malattia
tubercolare negli operatori sanitari non
esposti
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U.O. Medico Com p et ent e
C.I.O. – Rischio Clinico
rev. Data Redatto da Verificato da Approvato da
1 03.10.2011 Dr. Bruno Farruggia
U.O. Medico Competente
Dr. Messina
Medico Infettivologo
Dr.ssa D. Cinà
Direttore U.O. Patologia Clinica
Dr. A.Colombo
Resp. Rischio Clinico
Azienda
Dr. G. Giammanco
Direttore Medico di P.O.
Presidente C.I.O.
Dr.ssa M. Ienna
Direttore Sanitario Azienda

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INTRODUZIONE
PROCEDURA AZIENDALE
Prevenzione e controllo della malattia
tubercolare negli operatori sanitari non
esposti
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Dalla seconda metà degli anni ‘80 l’infezione tubercolare, fino a quel momento in costante riduzione,
ha presentato un nuovo e progressivo incremento in tutti i paesi industrializzati.
A testimonianza della crescente preoccupazione suscitata da tale fenomeno, il 24 marzo 2008, come
ogni anno dal 1982, l’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha organizzato la giornata mondiale di
lotta contro la tubercolosi finalizzata a sensibilizzare la pubblica opinione sugli effetti devastanti della
tubercolosi e su come la si può fermare.
L’allerta per il ripresentarsi di un problema che sembrava destinato ad esaurirsi - negli anni ’80 i
Centri per la prevenzione e controllo delle malattie (CDC) dell’agenzia federale statunitense per la
salute avevano pronosticato l’eradicazione della malattia entro il 2010 - ha fatto emergere la necessità
di linee guida sia internazionali che nazionali aventi lo scopo di contenere il diffondersi dell’infezione1;
nei paesi industrializzati si calcola, infatti, che ogni anno circa 3.000 operatori contraggano l’infezione.
La sorveglianza attiva della tubercolosi tra gli operatori sanitari deve prevedere l’esecuzione
periodica (in funzione della valutazione del rischio) del test cutaneo tubercolinico (TST, noto anche
come test di Mantoux), al fine di identificare precocemente gli infetti (screening dell’infezione).
Gli interventi di profilassi sono rappresentati dalla chemioterapia preventiva dei soggetti infetti e
dalla vaccinazione con Bacillo di Calmette-Guerin (BCG) limitata a casi particolari (come indicato nel
D.P.R. 7 novembre 2001, n. 465).
Un programma di sorveglianza del contagio tubercolare è stato predisposto in ambito ospedaliero
secondo i dettami delle linee guida per il controllo della malattia tubercolare.
1. Scopo
Premesso che a tutt’oggi la tutela della salute verso terzi è una tematica non ancora risolta in
ambito Occupazionale che comunque la normativa vigente pone a carico dei Medici del Lavoro, la tutela
della salute dei lavoratori, la presente procedura vuole essere uno strumento per la gestione della
sorveglianza sanitaria inerente gli interventi di prevenzione e profilassi dell’infezione tubercolare negli
operatori sanitari “rischiosi per terzi” in attuazione della normativa vigente.
La procedura prevede l’illustrazione delle istruzioni operative da attuarsi in fase di sorveglianza
sanitaria preventiva, periodica avente come finalità, oltre alla tutela della salute dei lavoratori sanitari,
anche quella di “terzi” (pazienti, utenti).
2. Campo applicazione
Situazioni sospette o certe di presenza di infezione polmonare da Micobatterio Tubercolare in
cui sia necessario predisporre sia misure d’isolamento per prevenire la trasmissione interumana della
malattia che la sorveglianza degli esposti (operatori sanitari, pazienti, familiari).
3. Modalità applicative
1) Allargamento del Protocollo di sorveglianza sanitaria con esecuzione del Test di Mantoux in occasione
della visita medica preventiva.

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Prevenzione e controllo della malattia
tubercolare negli operatori sanitari non
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Esecuzione del Test Quantiferon nelle risposte dubbie o positive alla Mantoux.
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2) Controllo con Mantoux e/o Quantiferon degli Operatori Sanitari “non professionalmente esposti” ma
Operanti in aree critiche (Rianimazione, Pronto Soccorso, Neonatologia, Pediatria. Ostetricia) con
periodicità annuale/biennale.
3) Consulenza Infettivologica e/o Tisiopneumologica nei casi suggestivi per Infezione Tubercolare
Latente (I.T.L.) o TBC attiva.
4) Comunicazione alle Direzioni Mediche di Presidio degli “operatori non professionalmente esposti” con
sospetta o accertata I.T.L. e/o TBC attiva per il seguito di competenza.
5) Informazione a cura del Medico Competente, ai lavoratori sul loro stato di salute, anche in funzione
della tutela di terzi e sugli obblighi degli stessi lavoratori ai sensi dell’Art. 20, comma 1 del D. LGS.
81/2008 e s.m..
4. Responsabilità
Le responsabilità per la gestione delle attività fanno carico ai soggetti indicati nelle varie sezioni
della procedura, ovvero:
Le responsabilità della sorveglianza e sicurezza dei lavoratori, è del servizio del medico competente
La responsabilità della trasmissione dei casi notificati ai due Presidi Ospedalieri è delle Direzioni
Mediche dei Presidi stessi (nel rispetto della Legge 196/2003).
5. Bibliografia e Webgrafia
Linee-guida per il controllo della malattia tubercolare, su proposta del Ministero della Sanità, ai
sensi art.115, comma 1, lettera b), del decreto legislativo 31 marzo 1998, n. 112.
Ministero della Sanità: Epidemiologia della tubercolosi in Italia (anni 1995-2005)
URL:http://www.ministerosalute.it/imgs/C_17_pubblicazioni_613_allegato.pdf.
La vaccinazione antitubercolare, ai sensi dell’art.1 del D.P.R. 7 novembre 2001 n. 465 (Gazzetta
Ufficiale n. 7 del 9 gennaio 2002).
Decreto Legislativo 81/2008
www.medlavoro.medicina.unimib.it
6. Distribuzione
La presente procedura va distribuita alle Direzioni Mediche di Presidio e a tutte le UU.OO. di Diagnosi e
Cura dell’ARNAS “Garibaldi”.

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ALLEGATO 1
MODULO PER LA SORVEGLIANZA SANITARIA DEGLI OPERATORI
PROFESSIONALMENTE ESPOSTI A TUBERCOLOSI CONTAGIOSA
COGNOME E NOME
_________________________________
U.O./REPARTO
_________________________________
DATA DI
NASCITA
_____________
_
CASO INDICE
_____________
_
1) Stai bene? □ Si □ No
MANSIONE
_______________________
PERIODO DI
ESPOSIZIONE
____________________
Se NO, specificare sintomi ____________________________________________________
_________________________________________________________________________
2) Negli ultimi 6 mesi hai notato uno o più sintomi sottoindicati?:
Tosse ed espettorazione per più di 2 settimane
Astenia ed inappetenza persistenti
Sudorazione notturna persistente
Febbricola persistente
Linfoadenopatie
Perdita di peso ingiustificata
No Si
Altro:
____________________________________________________________________
Data ____________________ Firma__________________________________________
Riservato al Medico Competente
Osservazioni e conclusioni
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Provvedimenti:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Data ____________________
Firma___________________________________________

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PERSONALE “NON PROFESSIONALMENTE ESPOSTO”
CONTROLLI PREVENTIVI
FLOW CHART
Vaccino nei
casi previsti
Medico Competente
per eventuali
Controlli Periodici
Comunicazione alla
Direzione Medica
di Presidio
NEGATIVA
MANTOUX
5Ul
POSITIVO
Test
Quantiferon
Consulenza
Specialistica
Infettivologica
I.T.L.
o TBC Attiva
POSITIVO
Rx Torace
eventuale Profilassi
o Terapia Specifica
NEGATIVO
Controlli secondo
Normativa
Vigente