Sonno e Parkinson - Limpe

PARASONNIE REM/NREM
a. SOGNI VIVIDI, INCUBI, ALLUCINAZIONI VISIVE
I pazienti con Malattia di Parkinson sono dei “forti” sognatori. Può capitare che i
sogni siano particolarmente intensi e reali da sembrare quasi veri. Spesso il contenuto
dei sogni è violento o angoscioso xliii;xliv per cui il paziente tende a svegliarsi
e in taluni casi la sensazione di realtà del sogno è talmente forte che il soggetto
al risveglio può vedere immagini del sogno. Queste ALLUCINAZIONI VISIVE
sono transitorie e possono scomparire all’accensione della luce. Le allucinazioni
visive rappresentano un fenomeno molto frequente nella MP, comparendo sia di
giorno che di notte, per lo più in veglia, non correlate a stadi del sonno anche se
in una minoranza di casi (32%) possono essere chiaramente associate a sonno
REM notturno o più raramente a sonno NREM diurno xlv . Le allucinazioni associate
alle variazioni del ciclo sonno-veglia 45 concomitano a volte con la fase di addormentamento
(allucinazioni ipnagogiche) o quando il paziente si sveglia (allucinazioni
ipnopompiche). Possono essere rappresentate da visioni di animali di piccola
taglia (allucinazioni lillipuziane come insetti) o di media taglia (macrozoopsie
come cani, gatti e altri animali) oppure fugaci visioni di persone, adulti o
bambini, immagini in bianco e nero, statiche e silenziose xlvi;xlvii . Altre volte ancora,
la scena ricorda un film con azione e movimento il cui contenuto emotivo può variare
dal piacere all’indifferenza e alla paura. Molto frequenti sono anche le illusioni
e le dispercezioni, fenomeni che durano da pochi secondi a qualche minuto.
Lo stato di coscienza è conservato e raramente vi è confusione mentale quindi la
consapevolezza di ciò che si sta vivendo è conservata. Le allucinazioni visive possono
comparire anche di giorno e coincidere con episodi di sonno REM improvvisi
(Sleep Onset REM- SOREMs) xlviii,xlix . Diversi studi hanno rilevato che le allucinazioni
visive sono strettamente associate a fattori clinici come il decadimento cognitivo,
l’ eccessiva sonnolenza diurna e una lunga durata di malattia 46,47 come anche
l’età avanzata 47,l e il trattamento prolungato con dopamino-agonisti li,lii . Un altro
fattore recentemente emerso come fortemente associato alla presenza di allucinazioni
visive è rappresentato dal REM behaviour disorder sia come associazione
clinica 47 che come associazione neurofisiopatologica 49,liii . Questo gruppo eterogeneo
di fenomeni associati al sonno (sogni vividi, incubi, somniloquio) è stato
descritto inizialmente da Moskovitz e Klawans 52 come “dream phenomena” indotti
dal “trattamento cronico con levodopa”. Sono considerati da Schenck e
Mahowald liv come fenomeni che potrebbero preludere alle parasonnie REM
(RBD), oltre che naturalmente accompagnarne la manifestazione clinica. In passato,
diversi studi hanno messo in evidenza la stretta associazione tra “dream
phenomena” ed allucinazioni/illusioni teorizzando una sorta di “continuum” dai
sogni vividi/incubi ai sogni con allucinazioni fino allo sviluppo di una psicosi paranoidea
ed infine uno stato confusionale con agitazione psicomotoria (delirium)
52,lv . In realtà, più che un “continuum”, dove le parasonnie REM avrebbero
in tal senso il significato di fattore predittivo dei disturbi psichiatrici, bisognerebbe
rifarsi al concetto di “cluster” sintomatologico; infatti, studi recenti, pur confermando
l’evidente associazione tra questi fenomeni in fase avanzata di malattia,
hanno evidenziato modalità differenti di evoluzione nell’ambito della storia
naturale di malattia 47,lvi .
140