Download - Facoltà di Medicina e Chirurgia
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L'ammalato che si rivolge al me<strong>di</strong>co<br />
pone tre domande precise<br />
vuole sapere:<br />
•che male lo affligge<br />
che evoluzione avrà<br />
quale è la soluzione per eliminarlo
SEMEIOTICA<br />
E’ l’arte <strong>di</strong> rilevare i sintomi e i segni e tutti i dati riguardanti<br />
un paziente collegandoli con le alterazioni organiche o<br />
funzionali che li determinano per giungere ad una <strong>di</strong>agnosi<br />
Sintomo: ogni sensazione soggettiva avvertita dal paziente<br />
Segno: ogni alterazione obiettiva manifestata dal paziente<br />
Quando il me<strong>di</strong>co utilizza per il rilevamento dei dati soltanto i<br />
suoi sensi fa della semeiotica fisica
PATOLOGIA<br />
E' lo stu<strong>di</strong>o delle cause, con la tabulazione<br />
della sintomatologia clinica e la<br />
classificazione delle malattie<br />
CLINICA<br />
E' l'utilizzazione dei due precedenti gruppi<br />
<strong>di</strong> conoscenze per definire l'affezione che<br />
colpisce il paziente in esame e curarla<br />
adeguatamente
PROCESSO DIAGNOSTICO<br />
Fase analitica:<br />
Raccolta <strong>di</strong> informazioni circa sintomi antecedenti e<br />
attuali<br />
Rilevamento critico dei segni<br />
Fase della teorizzazione dei dati raccolti :<br />
Concentrazione dei sintomi e segni in quadri logici<br />
Confronto <strong>di</strong> questi quadri con patologie note<br />
Fase <strong>di</strong>agnostica o della sintesi:<br />
Definizione del grado <strong>di</strong> corrispondenza fra quadro<br />
del paziente e patologie note<br />
Definizione della patologia con maggiore<br />
corrispondenza
OBIETTIVI DELL’INSEGNAMENTO DI SEMEIOTICA MEDICA<br />
III Anno<br />
L’insegnamento si propone <strong>di</strong> mettere lo studente in grado <strong>di</strong>:<br />
Conoscere le modalità con cui affrontare un problema <strong>di</strong>agnostico.<br />
Questo comporta che apprenda delle regole procedurali che gli permettano <strong>di</strong> sapere ciò che<br />
deve fare e come deve farlo <strong>di</strong> fronte ad un determinato malato.<br />
Questo è il compito della Semeiotica Me<strong>di</strong>ca che è una <strong>di</strong>sciplina essenzialmente normativa e si<br />
colloca a ponte fra le conoscenze descrittive della Anatomia e Fisiologia e quelle applicative<br />
della Clinica Me<strong>di</strong>ca<br />
L’obiettivo è quello <strong>di</strong> insegnare ad acquisire il metodo <strong>di</strong> rilievo e<br />
valutazione <strong>di</strong> elementi che possono costituire i fondamenti della<br />
<strong>di</strong>agnosi.
OBIETTIVI DELL’INSEGNAMENTO DI SEMEIOTICA MEDICA<br />
III Anno<br />
Le tappe sono:<br />
Approccio al paziente come strumento in<strong>di</strong>spensabile non solo per la corretta<br />
acquisizione delle informazioni ma per qualsiasi intervento successivo<br />
Raccolta della anamnesi allo scopo <strong>di</strong>:<br />
conoscere quali sono i sintomi per cui il paziente si presenta al me<strong>di</strong>co<br />
conoscere le caratteristiche del paziente dal punto <strong>di</strong> vista della ere<strong>di</strong>tarietà, delle<br />
abitu<strong>di</strong>ni <strong>di</strong> vita, delle funzioni fisiologiche<br />
conoscere la precedente storia me<strong>di</strong>ca<br />
Raccolta dei segni<br />
Attraverso l’esame obiettivo lo studente deve essere in grado <strong>di</strong> verificare in<br />
modo sistematico le caratteristiche morfologiche ed il corretto funzionamento dei<br />
<strong>di</strong>versi organi ed apparati.<br />
E’ in<strong>di</strong>spensabile anche che lo studente conosca quali possono essere le indagini<br />
strumentali utili per l’esame <strong>di</strong> strutture, l’approccio alle quali non è attuabile con<br />
l’esame fisico
Corso <strong>di</strong> Semeiotica Me<strong>di</strong>ca<br />
Anno accademico 2009-2010<br />
Didattica formale (20 ore)<br />
Lunedì 5 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Mercoledì 7 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Venerdì 9 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Lunedì 12 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Mercoledì 14 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Venerdì 16 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Lunedì 19 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Mercoledì 21 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Venerdì 23 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Lunedì 26 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Mercoledì 28 ottobre dalle ore 9 alle ore 11<br />
Didattica teorico-pratica (40 ore )˫<br />
Dal 2 novembre 2009 al 25 gennaio 2010<br />
Per piccoli gruppi <strong>di</strong> circa 5 studenti<br />
Ogni gruppo dovrà frequentare un Reparto Clinico affidato ad un<br />
docente, dalle ore 8.30 alle 10.30 dal lunedì al venerdì
R.Nuti e A. Caniggia :<br />
Metodologia Clinica<br />
Minerva Me<strong>di</strong>ca<br />
R. Fogari<br />
Semeiotica Me<strong>di</strong>ca<br />
Piccin<br />
O. Epstein<br />
Semeiotica e metodologia clinica<br />
UTET<br />
B.Bates<br />
L’esame clinico<br />
Piccin<br />
Rasario<br />
Semeiotica Me<strong>di</strong>ca<br />
Idelson<br />
Dioguar<strong>di</strong> e Sanna<br />
Moderni aspetti <strong>di</strong> Semeiotica Me<strong>di</strong>ca<br />
E<strong>di</strong>trice Universo<br />
Elenco testi consigliati:
ANAMNESI<br />
Raccolta dei dati storici del paziente.<br />
Serve a:<br />
• instaurare un rapporto con il paziente<br />
• raccogliere tutte le informazioni utili per giungere ad una <strong>di</strong>agnosi<br />
Si compone <strong>di</strong>:<br />
• Anamnesi familiare<br />
• Anamnesi personale fisiologica<br />
• Anamnesi personale patologica remota<br />
• Anamnesi personale patologica prossima<br />
Necessita <strong>di</strong> :<br />
• Conoscenza<br />
• Esperienza<br />
• Sensibilità<br />
• Attenzione<br />
• Accuratezza
ANAMNESI FAMILIARE<br />
Evidenziare possibili patologie ere<strong>di</strong>tarie<br />
Accertare fonti familiari <strong>di</strong> contagio<br />
Riconoscere situazioni anomale in ambiente<br />
familiare
Ere<strong>di</strong>tarietà <strong>di</strong> tipo autosomico dominante<br />
• Sferocitosi, ellissocitosi, talassemia<br />
• Rene policistico<br />
• Nanismo acondroplastico<br />
• Corea <strong>di</strong> Huntington<br />
• Ipercolesterolemia familiare<br />
Ere<strong>di</strong>tarietà <strong>di</strong> tipo autosomico recessivo<br />
• Fenilchetonuria<br />
• Glicogenosi<br />
• Mucopolisaccaridosi<br />
• Mucoviscidosi<br />
Ere<strong>di</strong>tarietà multifattoriale<br />
• Ipertensione arteriosa<br />
• Diabete mellito<br />
• Gotta<br />
• Obesità<br />
Ere<strong>di</strong>tarietà legata al cromosoma X<br />
• Emofilia<br />
• Favismo<br />
• Distrofia muscolare
ANAMNESI FISIOLOGICA<br />
• Nascita e primi atti dell’infanzia<br />
• Sviluppo psicofisico<br />
• Pubertà<br />
• Menarca<br />
• Flusssi mestruali<br />
• Gravidanze<br />
• Menopausa<br />
• Abitu<strong>di</strong>ni <strong>di</strong> vita<br />
Alimentazione, Attività lavorativa, attività fisica<br />
extralavorativa, abitu<strong>di</strong>ni voluttuarie…..<br />
• Principali funzioni fisiologiche<br />
Fame, sete, sonno, <strong>di</strong>uresi, minzione, alvo……
ATTIVITA’ LAVORATIVA<br />
Patologie da lavoro<br />
Pneumoconiosi (malattie polmonari da inalazioni <strong>di</strong> polveri)<br />
Polveri inorganiche<br />
• Silicosi<br />
• Antracosi<br />
• Siderosi<br />
• Asbestosi<br />
Polveri organiche<br />
• Bissinosi<br />
• Bagassosi<br />
• Polmone dell’agricoltore<br />
Saturnismo (intossicazione da piombo)<br />
Coliche addominali<br />
Ipertensione arteriosa<br />
Anemie<br />
Neuropatie<br />
Malattie da solventi (benzolo, anilina)<br />
Neuropatie<br />
Anemie<br />
Neoplasie vescicali
ATTIVITA’ LAVORATIVA<br />
Intossicazione da solfuro <strong>di</strong> carbonio<br />
Neuropatie<br />
Intossicazione da mercurio (idrargirismo)<br />
Neuropatie periferiche<br />
Disturbi extrapiramidali<br />
Patologie da calore<br />
Patologie da rumore<br />
Patologie da lavoro agricolo<br />
Brucellosi<br />
Pestici<strong>di</strong> (composti organofosforati)<br />
Erbici<strong>di</strong> (paraquat)<br />
Patologie da lavoro me<strong>di</strong>co<br />
Malattie infettive (in particolare epatite)<br />
Malattia da raggi X<br />
Malattie da lavoro stressante<br />
Malattie dei manager<br />
Malattie dei lavoratori alla catena <strong>di</strong> montaggio
FAME<br />
La sensazione <strong>di</strong> fame o <strong>di</strong> sazietà è determinata dalla attività <strong>di</strong> centri<br />
ipotalamici sensibili al livello <strong>di</strong> glucosio nel sangue.<br />
A livello periferico contrazioni gastriche anomale possono determinare<br />
sensazione <strong>di</strong> fame.<br />
IPERORESSIA e BULIMIA<br />
• Ipoglicemia<br />
• Lesioni nervose centrali<br />
• Stimoli psichici<br />
• Diabete mellito<br />
• Ipertiroi<strong>di</strong>smo<br />
• Alterazioni gastriche<br />
INAPPETENZA e ANORESSIA<br />
• Malattie infettive<br />
• Gastriti<br />
• Epatopatie croniche<br />
• Neoplasie<br />
• Patologie psichiche
SETE<br />
I recettori che informano della sensazione <strong>di</strong> sete<br />
sono osmocettori che trasmettono gli impulsi al<br />
<strong>di</strong>encefalo.<br />
Si ha sete se si verificano:<br />
• Poli<strong>di</strong>psia primitiva<br />
• Diminuita ingestione <strong>di</strong> acqua<br />
Ostacoli alla canalizzazione del tubo<br />
gastroenterico<br />
Impossibilità a bere<br />
• Aumento per<strong>di</strong>te <strong>di</strong> acqua<br />
Emorragia<br />
Vomito<br />
Diarrea<br />
Poliuria<br />
Sudorazione eccessiva
DIURESI<br />
Quantità <strong>di</strong> urina prodotta nelle 24 ore<br />
Poliuria > 2 l nelle 24 ore<br />
a basso peso specifico<br />
ad alto peso specifico<br />
• poli<strong>di</strong>psia psicogena<br />
• <strong>di</strong>abete insipido<br />
• insufficienza renale cronica<br />
• <strong>di</strong>abete mellito<br />
• iatrogena<br />
Oliguria < 1 l 24 ore<br />
• privazione <strong>di</strong> liqui<strong>di</strong><br />
• eccessiva per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> liqui<strong>di</strong><br />
• stato <strong>di</strong> shock<br />
• glomerunefrite acuta<br />
• tubulonecrosi
Fattori che influenzano la <strong>di</strong>uresi<br />
• Entità del flusso ematico renale<br />
• Integrità del filtro glomerulare<br />
• Entità del riassorbimento tubulare
Anuria Anuria : :<br />
totale soppressione della produzione <strong>di</strong> urina da parte del rene<br />
NB <strong>di</strong>stinguere da ritenzione urinaria<br />
shock<br />
glomerulonefrite acuta <strong>di</strong>ffusa<br />
tubulonecrosi<br />
anuria riflessa
MINZIONE<br />
Atto fisiologico che porta alla escrezione <strong>di</strong> urina dalla vescica<br />
NICTURIA<br />
prevalenza della quantità <strong>di</strong> urina emessa durante la notte, rispetto a quella emessa<br />
durante il giorno<br />
• ipertrofia prostatica<br />
• scompenso car<strong>di</strong>aco<br />
POLLACHIURIA<br />
aumento <strong>di</strong> frequenza delle minzioni<br />
• infezioni della vescica e dell’uretra<br />
• neoplasie vescicali<br />
• ipertrofia prostatica<br />
• prolasso uterino<br />
• neoplasie utero e retto<br />
DISURIA<br />
generica <strong>di</strong>fficoltà alla minzione<br />
STRANGURIA<br />
minzione dolorosa<br />
• infezioni urinarie<br />
• neoplasie vescicali
MINZIONE<br />
RITENZIONE URINARIA<br />
impossibilità alla minzione<br />
acuta o cronica<br />
• neoplasie vescicali o uretrali<br />
• calcoli<br />
• ipetrofia prostatica<br />
• <strong>di</strong>fetto <strong>di</strong> contrattilità del detrusore o <strong>di</strong> rilasciamento dello sfintere<br />
INCONTINENZA URINARIA<br />
emissione involontaria <strong>di</strong> urina<br />
• lesioni organiche dello sfintere vescicale<br />
• lesioni nervose<br />
ENURESI NOTTURNA
ALVO<br />
Occlusione o ileo<br />
Mancata emissione <strong>di</strong> feci e gas<br />
• ILEO MECCANICO ostruzione del lume intestinale<br />
• ILEO PARALITICO paralisi della muscolatura intestinale<br />
con arresto della peristalsi<br />
Stipsi<br />
Ritardo della evacuazione<br />
• Alimentazione incongrua<br />
• Cause psichiche<br />
• Abuso <strong>di</strong> lassativi<br />
• Megacolon<br />
• Stenosi organiche intestinali
ALVO<br />
Diarrea<br />
Aumento <strong>di</strong> numero delle scariche alvine<br />
• Gastroenteriti ed enterocoliti<br />
• Insufficienza pancreatica (malassorbimento)<br />
• Flogosi intestinali croniche<br />
• Neoplasie intestinali<br />
Dissenteria<br />
Le scariche non sono costituite da feci ma da materiale patologico<br />
• Colera<br />
• Amebiasi<br />
• Salmonellosi
MELENA<br />
Emissione <strong>di</strong> feci nerastre , picee<br />
Test per sangue occulto positivo<br />
In<strong>di</strong>ca per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> sangue da:<br />
esofago<br />
stomaco<br />
duodeno<br />
• Ulcera peptica<br />
• Gastrite emorragica<br />
• Varici esofagee<br />
ENTERORRAGIA<br />
Presenza <strong>di</strong> sangue rosso vivo misto alle feci<br />
• Neoplasie del colon<br />
• Diverticolosi del colon<br />
• Colite ulcerosa<br />
• Emorroi<strong>di</strong>
ANAMNESI ANAMNESI PATOLOGICA<br />
Anamnesi patologica prossima<br />
Si propone <strong>di</strong> chiarire i motivi che hanno portato il paziente<br />
alla osservazione del me<strong>di</strong>co<br />
Anamnesi patologica remota<br />
Anamnesi patologica remota<br />
Si propone <strong>di</strong> raccoglere le informazioni riguardanti le<br />
malattie, gli interventi chirurgici, i traumi sofferti in<br />
passato dal paziente<br />
Alcune patologie possono essere correlate al problema<br />
attuale, altre sono estranee ad esso.
“La <strong>di</strong>fferenza più importante fra<br />
un buon clinico e un clinico<br />
in<strong>di</strong>fferente è l’ammontare<br />
dell’attenzione che prestano<br />
all’anamnesi <strong>di</strong> un paziente”<br />
Farquhar Bussard
TOSSE<br />
Violenta espirazione a glottide chiusa, preceduta da veloce e profonda<br />
inspirazione.<br />
Ha lo scopo <strong>di</strong> proteggere l’albero respiratorio dall’ingresso <strong>di</strong> sostanze estranee<br />
e dall’accumulo <strong>di</strong> secreti.<br />
Riflesso della tosse:<br />
⇒ irritazione <strong>di</strong> terminazioni del glossofaringeo e del vago a livello <strong>di</strong><br />
faringe, laringe, trachea, bronchi, esofago,pleura e canale u<strong>di</strong>tivo<br />
esterno<br />
⇒ stimolazione del centro della tosse midollare<br />
⇒ impulsi trasmessi ai muscoli respiratori<br />
• Stimoli che producono tosse<br />
⇒ infiammatori<br />
⇒ meccanici (inalazione particelle o corpi estranei)˫<br />
⇒ chimici (gas irritanti, fumo, smog)˫<br />
⇒ termici (aria molto calda o molto fredda)˫
TOSSE SECCA<br />
(senza espettorazione)˫<br />
• inalazione <strong>di</strong> polveri o sostanze irritanti<br />
• corpi estranei<br />
• flogosi <strong>di</strong> laringe trachea o bronchi<br />
• neoplasie laringe, bronchi<br />
• neoplasie me<strong>di</strong>stiniche<br />
• flogosi pleurica<br />
TOSSE PRODUTTIVA<br />
(con espettorazione)˫<br />
• flogosi bronchi o parenchima polmonare con essudato<br />
• bronchiectasie<br />
• edema polmonare acuto
EMOTTISI o EMOFTOE<br />
emissione <strong>di</strong> sangue con la tosse<br />
• infezioni polmonari<br />
tubercolosi<br />
micosi<br />
infezioni batteriche<br />
• neoplasie bronchiali<br />
• bronchiectasie<br />
• malattie car<strong>di</strong>ovascolari<br />
infarto polmonare<br />
stenosi mitralica
VOMITO<br />
Rapida e forzata espulsione <strong>di</strong> cibo o<br />
altro materiale dallo stomaco attraverso<br />
la bocca, <strong>di</strong> solito preceduto da nausea<br />
•Vomito alimentare<br />
•Vomito acquoso<br />
•Vomito biliare<br />
•Vomito emorragico<br />
(ematemesi)<br />
•Vomito caffeano<br />
•Vomito fecaloide
Cause cerebrali<br />
psicosi<br />
eventi emotivi acuti<br />
aumento pressione intracranica<br />
(contusioni, tumori, ascessi,<br />
meningiti, emorragie)<br />
Cause tossiche<br />
farmaci<br />
tabacco<br />
ra<strong>di</strong>azioni<br />
tossici endogeni (uremia,<br />
insufficienza epatica)<br />
Cause viscerali<br />
ostruzione al transito<br />
malattie dello stomaco<br />
logosi pelviche e addominali<br />
Cause otovestibolari<br />
cinetosi<br />
s. <strong>di</strong> Ménière
STATO DI COSCIENZA o<br />
SENSORIO<br />
NORMALE O VIGILE<br />
Il paziente è attento, sveglio, consapevole<br />
<strong>di</strong> se stesso e dell’ambiente circostante e<br />
risponde alle stimolazioni esterne.<br />
OBNUBILATO<br />
Il soggetto non è completamente attento<br />
all’ambiente.<br />
La coscienza è offuscata e l’attenzione<br />
compromessa.<br />
Pensa più lentamente e meno<br />
chiaramente.<br />
I movimenti spontanei sono ridotti.<br />
Risponde a stimolazioni esterne come<br />
domande o or<strong>di</strong>ni in modo lento e<br />
confuso.
COMA<br />
Per<strong>di</strong>ta prolungata della coscienza e<br />
delle funzioni della vita <strong>di</strong> relazione,<br />
con conservazione più o meno completa<br />
delle funzioni della vita vegetativa.<br />
Coma superficiale o leggero<br />
I riflessi sono conservati e persiste una<br />
reazione alle stimolazioni intense<br />
soprattutto <strong>di</strong> tipo algogeno<br />
Coma profondo<br />
Il paziente giace inerte e non reagisce<br />
nemmeno alle stimolazioni più intense.<br />
Molti riflessi sono assenti.<br />
SINCOPE<br />
Per<strong>di</strong>ta <strong>di</strong> coscienza improvvisa e <strong>di</strong><br />
breve durata.
Cosa fare <strong>di</strong> fronte ad un paziente in coma<br />
♦ Raccolta <strong>di</strong> anamnesi dai familiari riguardo a:<br />
Eventuali traumi pregressi<br />
Assunzione <strong>di</strong> sostanze tossiche o farmaci<br />
Malattie note (<strong>di</strong>abete, nefropatie, epatopatie,<br />
ipertensione arteriosa....)<br />
Modalità <strong>di</strong> insorgenza dello stato comatoso<br />
♦ Valutazione parametri vitali<br />
Polso arterioso<br />
Pressione arteriosa<br />
Temperatura cutanea<br />
Frequenza e ritmo del respiro<br />
♦ Valutazione <strong>di</strong><br />
Decubito e postura<br />
Alterazioni della cute<br />
Segni neurologici<br />
Segni meningei<br />
Riflessi pupillari
COMI METABOLICI<br />
COMA DIABETICO<br />
Anamnesi <strong>di</strong> <strong>di</strong>abete ma anche prima manifestazione<br />
Chetoacidosico Iperosmolare<br />
Da acidosi<br />
lattica<br />
Disidratazione Disidratazione Disidratazione<br />
Ipotonia muscolare ed<br />
iporeflessia<br />
Ipotonia muscolare ed<br />
iporeflessia<br />
Ipotonia<br />
muscolare ed<br />
iporeflessia<br />
Midriasi Midriasi Midriasi<br />
Alito acetonemico<br />
Respiro <strong>di</strong> Kussmaul<br />
Iperglicemia Iperglicemia<br />
marcatissima<br />
Iperlattacidemia<br />
Glicosuria Iperosmolarità Chetonemia<br />
modesta<br />
Chetonemia e<br />
chetonuria<br />
Ipernatriemia<br />
Acidosi metabolica Elevato ematocrito
Coma<br />
ipoglicemico<br />
Sudorazione<br />
Cute pallida e umida<br />
Salivazione<br />
Tremori<br />
Miosi<br />
Bra<strong>di</strong>car<strong>di</strong>a<br />
Depressione respiratoria
COMA UREMICO<br />
Storia clinica <strong>di</strong> nefropatia<br />
Clinica:<br />
Pallore<br />
Oliguria o anuria<br />
Miosi<br />
Alito urinoso<br />
Respiro <strong>di</strong> Kussmaul o <strong>di</strong> Cheyne Stokes<br />
Ipertensione arteriosa<br />
Laboratorio:<br />
Iperazotemia<br />
Ipercreatininemia<br />
Acidosi metabolica
COMA EPATICO<br />
Storia clinica <strong>di</strong> epatopatia<br />
Clinica:<br />
Tremori muscolari<br />
Ittero<br />
Diatesi emorragica<br />
Ascite<br />
Fetore epatico<br />
Laboratorio:<br />
Iperammoniemia<br />
In<strong>di</strong>ci <strong>di</strong> funzionalità epatica alterati
Accidenti cerebrovascolari:<br />
Trombosi o emorragia<br />
Emiplegia<br />
Respiro <strong>di</strong> Cheyne-Stokes<br />
Ipertermia<br />
Emorragie meningeee:<br />
COMA CEREBRALE<br />
Extradurale (tra dura e parete ossea)<br />
Sottodurale (tra dura e aracnoide)<br />
Subaracnoidea<br />
Cefalea<br />
Vomito<br />
Ipertermia<br />
Segni meningei
COMA MIXEDEMATOSO<br />
da insufficienza tiroidea<br />
Ipotermia<br />
Ipotensione<br />
Bra<strong>di</strong>car<strong>di</strong>a spiccata<br />
Iporeflessia<br />
Respiro superficiale<br />
Ileo <strong>di</strong>namico<br />
COMA IPOSURRENALICO<br />
Crisi surrenalica in Ad<strong>di</strong>son<br />
Sospensione trattamento steroideo<br />
Ipotensione<br />
Vomito<br />
Disidratazione<br />
Ipoglicemia<br />
COMI DISENDOCRINI
COMI TOSSICI<br />
Tossicosi alcoolica:<br />
Alito vinoso<br />
Viso congesto<br />
Areflessia<br />
Alcoolemia 3-5 g/l<br />
Tossicosi morfinica (mofina, codeina, eroine, oppio):<br />
Pallore<br />
Miosi serrata<br />
Ipotensione<br />
Bra<strong>di</strong>pnea fino all’arresto respiratorio<br />
Tossicosi barbiturica:<br />
Cianosi<br />
Sudorazione<br />
Ipotensione<br />
Bra<strong>di</strong>pnea<br />
Areflessia<br />
Tossicosi da CO:<br />
Colorito rosso ciliegia<br />
Vomito<br />
Ipotermia<br />
Insufficienza respiratoria<br />
Coma ipercapnico<br />
Anamnesi <strong>di</strong> malattia polmonare cronica<br />
Cianosi<br />
Tachicar<strong>di</strong>a<br />
Acidosi respiratoria
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