Il nursing nelle lesioni da decubito nel mieloleso - Somipar

Il nursing nelle lesioni da compressione nel mieloleso
La comparsa di una lesione da compressione è sempre espressione di un errore terapeutico da parte
di tutta l’equipe sanitaria, medici e infermieri, con tutte le conseguenze giuridiche che ciò comporta.
“Se si dimostra, e la dimostrazione (per altro non sempre facile) compete al paziente, che esiste un
nesso di causalità fra la mancata, insufficiente o sbagliata assistenza infermieristica alla persona e
l’insorgenza delle lesioni da decubito, l’infermiere può essere chiamato a rispondere per lesioni
personali colpose, ai sensi dell’art. 590 del codice penale“ (L. Benci).
L'infermiere ha un ruolo fondamentale soprattutto nella prevenzione delle lesioni da compressione.
Una lesione da compressione provoca:
- deterioramento della propria immagine e della qualità della vita
- ulteriori danni fisici e psicologici al paziente
- aumento della durata di degenza
- vanificazione o ritardo del processo riabilitativo
- aumento del carico di lavoro infermieristico
- aumento dei costi sanitari
- danno etico-professionale
La prevenzione e cura di una lesione da decubito si basa su:
- corretto posizionamento a letto o in carrozzina
- cambi di posizione eseguiti con regolarità
- accurata igiene personale
- osservazione scrupolosa dello stato della cute
- controllo delle condizioni generali del paziente ( anemia, ipertermia, depressione, ecc. )
- adeguato apporto nutrizionale
- utilizzo di specifici presidi sanitari
- educazione sanitaria
Classificazione delle lesioni da compressione
Secondo la Nathional Pressure Ulcer Advisor Pane (NPUAP)
STADIO 1
STADIO 2
STADIO 3
STADIO 4
Eritema della pelle (non lacerata) non reversibile alla digitopressione. Il segnale
preannuncia la lesione della pelle.
Ferita a spessore parziale che coinvolge l'epidermide e/o il derma. La lesione è
superficiale e si preannuncia clinicamente, come un'abrasione, una vescica o una
leggera cavità.
Ferita a tutto spessore che implica danno o necrosi del tessuto sottostante che si può
estendere fino alla fascia muscolare, ma senza attraversarla. La lesione si presenta
clinicamente come profonda cavità che può o non può essere sottominata.
Ferita a tutto spessore con estesa distruzione dei tessuti, necrosi o danno ai muscoli,
ossa o strutture di supporto (tendini, capsula articolare, ecc.)
E’ importante non dimenticare che un arrossamento che non scompare alla digitopressione è da
considerarsi una lesione di I grado.
In questi casi il rimedio fondamentale è quello di eliminare subitola pressione nella zona arrossata.
"Su una lesione da compressione si può mettere di tutto, tranne il paziente" (R. Villain)
“Non è esagerato affermare che stare seduti un giorno di più con il sedere arrossato può significare
due o tre mesi a letto per guarire una lesione da compressione“ (J. J. Walsh).

Schema di posizionamento
Localizzazione L.d.c. Posizioni ammesse Posizioni proibite
Sacro lat. destro, lat. sinistro, prono supino
Trocantere destro supino, lat. sinistro, prono lat. destro
Trocantere sinistro supino, lat. destro, prono lat. sinistro
Ischio supino, lat. destro, lat. sinistro, prono seduto
Non massaggiare mai le zone arrossate.
L’arrossamento della cute nelle zone a rischio di lesione da compressione è generalmente segno di
una sofferenza del tessuto sottostante. Il massaggio provocherebbe un ulteriore danno.
Ricordiamoci che un minimo spostamento del paziente, anche solo di 15 gradi può essere
sufficiente per alleggerire la pressione nelle zone a rischio.
Per quanto riguarda la cura di una lesione da compressione è indispensabile stabilire un rapporto
costruttivo di collaborazione medico-infermiere che tenga presente:
- competenze reciproche
- protocolli universalmente riconosciuti
Alcune regole generali
1) Non esiste una sola medicazione adatta a tutti i casi
2) Durante il percorso della riepitelizzazione può essere necessario cambiare tipologia di
medicazione
3) Usare sempre la stessa tecnica di medicazione
4) Documentare sempre i risultati
Cause di ritardo della guarigione di una L.d. c.
1) Ipossia tissutale
2) Presenza di tessuto necrotico
3) Infezione locale
4) Cura inadeguata
5) Compromissione delle condizioni generali del paziente
Un discorso a parte occorrerebbe fare sull’assistenza pre e post-operatoria di interventi di chirurgia
plastica.
Mi limito a fare alcune osservazioni basilari:
• Provvedere ad una corretta gestione della spasticità, vescica, intestino
• Dopo l’intervento chirurgico posizionare il paziente su letto fluidizzato o mantenerlo in
posizione prona
• Controllare scrupolosamente la pervietà dei drenaggi
Il risultato negativo di un intervento di chirurgia plastica dipende spesso dalla formazione di un
ematoma causato dal cattivo funzionamento dei drenaggi di aspirazione. Un ematoma al di sotto dei
lembi distende i tessuti compromettedo l’irrorazione.

CONCLUSIONE
La persona con lesione midollare è sempre a rischio di formazione di lesioni da compressione.
Questo non significa che l'insorgenza sia inevitabile. È indispensabile adoperarsi con tutti i mezzi,
ma soprattutto con adeguato insegnamento alla "cura di se" affinché questo rischio sia scongiurato
per tutta la vita.
BIBIOGRAFIA
LINEE GUIDA di prevenzione e terapia delle lesioni da compressione redatte dall’European
Pressare Ulcer Advisory Panel (EPUAP) 1998.
LINEE GUIDA di prevenzione delle lesioni da compressione e la cura di quelle di primo grado
elaborate dalla Agensy for Health Care Policy and Research (AHCPR),Usa, 1992
LINEE GUIDA per il trattamento delle lesioni da compressione elaborate dall’AHCPR, 1994