contratto di assicurazione malattia e infortuni - Assimoco

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Se invece la precedente malattia ha determinato una validità non indennizzata perché l’invalidità da essa residuata è stata ritenuta inferiore alla franchigia, nel caso gli esiti della nuova malattia concorrano con quelli precedentemente accertati, la valutazione andrà effettuata considerando anche il maggior pregiudizio arrecato dalla preesistente condizione menomativa. Art. 42 - Liquidazione dell’indennità La percentuale di invalidità permanente viene accertata in un periodo compreso fra i 6 e i 18 mesi dalla data di denuncia della malattia adottando quali parametri di valutazione le tabelle contenute nell’allegato n. 1 del D.P.R. 30 giugno 1965, n. 1124 “Testo unico dell’assicurazione obbligatoria contro gli infortuni sul lavoro e le malattie professionali”, conosciute anche come “Tabelle INAIL”. Nei casi di invalidità permanente non specificati nelle citate tabelle, la percentuale di invalidità è accertata in riferimento ai parametri e ai criteri di valutazione ivi indicati, tenendo conto della diminuita capacità generica lavorativa, indipendentemente dalla professione dell’Assicurato. La Società liquida un indennizzo calcolato sulla somma assicurata secondo lo schema seguente, fermo restando che nessun indennizzo spetta all’Assicurato quando l’invalidità permanente accertata sia di grado inferiore al 25%. PERCENTUALE DI INVALIDITÀ’ PERMANENTE ACCERTATA DA LIQUIDARE ACCERTATA DA LIQUIDARE 26 5 52 56 27 7 53 59 28 9 54 62 29 11 55 65 30 13 56 68 31 15 57 71 32 18 58 73 33 21 59 76 34 23 60 79 35 25 61 82 36 28 62 85 37 31 63 88 38 33 64 90 Dal 39 al 50 Dal 39 al 50 65 95 51 53 Dal 66 al 100 100 Art. 43 - Determinazione dell’indennizzo - perizia contrattuale L’indennizzo è determinato in base a quanto stabilito dagli articoli che precedono. Le eventuali controversie di natura medica sulla natura delle lesioni, sul grado di invalidità permanente, nonché sull’applicazione dei criteri di indennizzabilità previsti dall’Art. 41 “Criteri di indennizzabilità” debbono essere demandate, per iscritto, ad un collegio di tre medici, nominati uno per parte e il terzo di comune accordo; il Collegio medico si riunisce nel comune, sede dell’Ordine dei Medici nel cui territorio di competenza risiede l’Assicurato. In caso di disaccordo sulla scelta del terzo medico, la nomina viene demandata al Presidente del Consiglio dell’Ordine dei Medici suddetto. Ciascuna delle Parti sostiene le proprie spese e remunera il medico da essa designato, contribuendo per metà delle spese e competenze per il terzo medico. E’ data facoltà al Collegio medico di rinviare, ove ne riscontri l’opportunità, l’accertamento definitivo dell’invalidità permanente ad epoca da definirsi dal Collegio stesso, nel qual caso il Collegio può intanto concedere una provvisionale sull’indennizzo. Pagina 17 di pagine 28
Le decisioni del Collegio medico sono prese a maggioranza di voti, con dispensa da ogni formalità di legge, e sono vincolanti per le Parti, le quali rinunciano fin d’ora a qualsiasi impugnativa salvo i casi di violenza, dolo, errore o violazione di patti contrattuali. I risultati delle operazioni arbitrali devono essere raccolti in apposito verbale, da redigersi in doppio esemplare, uno per ognuna delle Parti. Le decisioni del Collegio medico sono vincolanti per le Parti anche se uno dei medici rifiuti di firmare il relativo verbale; tale rifiuto deve essere attestato dagli altri arbitri nel verbale definitivo. Art. 44 - Rinuncia al diritto di surrogazione La Società rinuncia, a favore dell’Assicurato o dei suoi aventi diritto, al diritto di surrogazione di cui all’Art. 1916 del Codice Civile verso i terzi responsabili della malattia. SEZIONE TUTELA LEGALE PREMESSA In relazione alla normativa introdotta dal D. Lgs. 17/03/95 – n. 175 e in accordo con le opzioni consentite dall’Art. 46 di tale decreto, ASSIMOCO ha scelto di affidare la gestione dei sinistri di Tutela Legale a D.A.S. Difesa Automobilistica Sinistri S.p.A., con sede in Verona, Via IV Novembre, 24 – Tel. 0458372632 – 0458372658 Fax 0458351023. A quest’ultima Società, di seguito detta D.A.S., dovranno pertanto essere inviate, in via preferenziale, tutte le denunce, i documenti ed ogni altra comunicazione relativa a tali sinistri. CONDIZIONI DI ASSICURAZIONE DEFINIZIONI Ai seguenti termini, che integrano a tutti gli effetti le condizioni di assicurazione, le Parti attribuiscono convenzionalmente il significato di seguito precisato: Assicurato: colui a favore del quale opera l'assicurazione Contraente: chi stipula il contratto di assicurazione Nucleo familiare: le persone riportate nello Stato di Famiglia dell’Assicurato/Contraente e i conviventi, che tali risultino da riscontro anagrafico. Contratto: il contratto di assicurazione Coperture: il contenuto delle garanzie individuato all’Articolo 35 D.A.S. D.A.S. Difesa Automobilistica Sinistri S.p.A. di assicurazione Massimale: la somma entro la quale la Società risponde per ogni sinistro Parti: il Contraente e la Società Polizza: il documento, che prova il contratto di assicurazione Premio: il corrispettivo dovuto alla Società a fronte del rischio assunto in garanzia Sinistro: la controversia o il procedimento per i quali è prestata l'assicurazione Società: ASSIMOCO S.p.A. Pagina 18 di pagine 28
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