il bendaggio nella terapia delle ulcere venose - I-Nurse.it

IL BENDAGGIO NELLA PRATICA CLINICA
Sull’applicazione delle bende ci sono spesso alcune differenze tra i vari operatori ma pareri
concordi sui principi fondamentali: si deve mantenere costante la tensione della benda e
sovrapporre con regolarità le spire l’una sull’altra in modo da dare uniformità alla pressione
poiché per la legge di Laplace, ad ogni sovrapposizione la pressione aumenta in modo
proporzionale; il bendaggio deve partire dalla radice delle dita del piede; deve essere effettuato
dall’interno verso l’esterno dell’arto, per il piede destro procedendo in senso antiorario e per il
sinistro in senso orario; mantenendo la caratteristica di uniformità della benda.
Le tecniche di applicazione possono essere diverse:
- a spire regolari: sovrapponendo le bende del 50%;
- a otto: si parte a spire regolari sul piede o fino alla caviglia e poi si prosegue incrociando
ad otto i giri di benda fin sotto il ginocchio;
- ad otto fissato alla caviglia: si parte dalla caviglia si prosegue sul piede e si torna indietro
verso la caviglia ed il resto della gamba;
- a srotolamento spontaneo: si parte dalla radice delle dita del piede e si sale fino al
polpaccio e dopo un giro di fissaggio si ridiscende fino alla caviglia;
- multicomponente: formato da bende con caratteristiche diverse di estensibilità ed elasticità
che vanno applicate in sequenze prestabilite: benda in ovatta,benda inestensibile, benda a
lunga estensibilità, benda coesiva, in genere applicate con la tecnica a spire regolari. Ci
sono varianti dei bendaggi multicomponente ma bisogna sempre tenere conto che se si
vogliono ottenere pressioni adeguate la benda ad allungamento lungo deve sempre essere
posta al di sopra di quella rigida.
La tecnica da utilizzare insieme alla scelta del materiale verrà decisa in modo differenziato a
seconda dei casi:il bendaggio ad otto rimane in sede più a lungo senza modificarsi e comprime
circa il 30-40% in più rispetto a quello a spire regolari;il bendaggio a srotolamento spontaneo
comprime maggiormente il polpaccio ed è quindi indicato per le patologie venose della regione
posteriore di gamba;quello a otto fissato alla caviglia comprime maggiormente le regioni
mediali interne della gamba ed è quindi indicato per le patologie venose di quella regione come
le ulcere e le dermoipodermiti. Ad oggi la maggiore evidenza scientifica si ha verso i bendaggi
che esercitano alte pressioni ed in particolare verso i bendaggi multicomponente.
Ruolo molto importante è rivestito dalla manualità dell’operatore:alcuni tipi di bendaggio come
ad esempio il multicomponente o il bendaggio rigido possono solo essere effettuati da
personale esperto.
Prima dell’applicazione di qualsiasi bendaggio è bene considerare:
- il tipo di patologia da trattare
- la compliance del paziente
- il livello di deambulazione del paziente
- il tipo e la frequenza delle medicazioni
- le caratteristiche della cute
- la disponibilità del materiale
- la possibilità di una collaborazione familiare
- eventuali controindicazioni generali
In sede di prima applicazione sarà quindi utile:
- sottoporre il paziente ad una visita accurata che escluda la presenza di malattie arteriose (a
tal proposito è consigliabile l’impiego di un minidoppler per valutare l’indice
caviglia/braccio)
- considerando che il sistema di bendaggio dà i risultati migliori su caviglie della
circonferenza tra 18 e 25 cm, sarà opportuno misurare tale circonferenza e qualora fosse
inferiore a 18 aumentare il raggio con idonee imbottiture
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