il bendaggio nella terapia delle ulcere venose - I-Nurse.it

- tessuti
- compartimento microvasculotissutale
- trombo venoso
In realtà la terapia compressiva agisce anche sul livello del sistema linfatico e su quello
arterioso.
Effetti sul macrocircolo venoso
La compressione di sufficiente intensità esercitata sugli arti inferiori provoca la riduzione del
calibro venoso con conseguente miglior collabimento dei lembi valvolari sani e riduzione dei
reflussi patologici sino al 30-40%. In questo modo il sangue viene diretto verso le zone centrali
del corpo con aumento del precarico cardiaco (non indicato nei pazienti con problemi di
scompenso cardiaco).
La riduzione del diametro dei vasi venosi insieme al potenziamento della spremitura delle
pompe venose (piede e polpaccio) durante la deambulazione determinano un aumento della
velocità del flusso venoso (fino a 5 volte…per questo è importante associare sempre il
bendaggio alla mobilizzazione) con riduzione del reflusso e quindi della stasi.
La riduzione della pressione idrostatica che ne consegue in associazione all’aumento della
pressione interstiziale porta ad una riduzione della pressione transmurale e quindi a quella di
filtrazione con conseguente aumento del riassorbimento di liquido nelle vene e nei vasi linfatici
e riduzione fino alla scomparsa dell’edema.
Effetti sul microcircolo
Anche a livello della microcircolazione la compressione accellera il flusso del sangue che
favorisce il distacco dei leucociti dall’endotelio impedendone l’ulteriore adesione e che unita
alla ridotta viscosità ematica previene la microtrombosi parietale, i danni tessutali ischemici e
la morte cellulare. Inoltre riduce la filtrazione capillare e favorisce il riassorbimento di liquidi e
proteine grazie alla maggiore pressione tissutale con conseguente miglioramento
dell’ossigenazione cutanea. Quest’ultima è anche favorita dall’ammorbidirsi e dalla riduzione
del tessuto lipodermatosclerotico conseguenza del bendaggio sul microcircolo. Infine la
compressione provoca un aumentata produzione dei mediatori antiinfiammatori,
anticoaugulanti, fibrinolitici e vasodilatatori che agiscono non solo sulla riduzione della
tensione legata all’edema ma anche sul dolore determinandone una diminuzione e quindi un
effetto direttamente tangibile da parte del paziente.
Effetti sul sistema linfatico
Il bendaggio agisce anche in parte sulla stasi linfatica riducendo la filtrazione capillare,
aumentando il riassorbimento capillare specie per l’acqua e meno per le proteine, stimolando e
velocizzando il trasporto della linfa verso le aree meno compresse.
Effetti sul sistema arterioso
Il bendaggio dovrà essere effettuato con molta attenzione nei confronti del paziente
arteriopatico poiché se la pressione di interfaccia supera la pressione intra-arteriosa si
determinano complicanze ischemiche. Se si tiene conto delle dovute precauzioni (che verranno
descritte successivamente) il bendaggio non necessariamente riduce il flusso arterioso ma anzi
può aumentare il flusso pulsatile, ridurre la pressione venosa e migliorare il gradiente arterovenoso
in quanto diminuendo la compressione da edema aumenta il flusso arterioso.
La pressione venosa nella safena interna a livello del malleolo è pari alla pressione idrostatica
prodotta dall’altezza della colonna di sangue che va dall’atrio destro al punto dove viene
rilevata la pressione.
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