Gestione diagnostico terapeutica del paziente ... - Carbone Editore

108 R. Azzolina - G. Arrabito et Al.
za del paziente politraumatizzato.
Pazienti in classe emodinamica III e IV ( c o n
perdite ematiche di 1500-2000 ml) oltre all’infusione
di cristalloidi richiedono l’infusione di sangue
per il ripristino della normale volemia (6 sacche di
emazia concentrate e 2 sacche di plasma fresco
congelato).
2. Intubazione endotracheale
Serve per assicurare la pervietà delle vie aeree,
prevenire l’inalazione di liquidi (sangue e vomito)
nelle vie aeree ed assicurare la ventilazione del
paziente traumatizzato.
Le indicazioni sono:
• apnea
• GCS ≤ 8
• gravi traumi del collo e delle prime vie aeree
• ipossia ed ipercapnia di grado severo.
3. Drenaggio toracico
Va eseguito in emergenza in caso di pneumotorace
iperteso. Si posiziona un agocannula da 16 G
nel II spazio intercostale sull’emiclaveare.
Si deve sospettare uno pneumotorace quando
si ha turgore delle giugulari, ipotensione, cianosi e
riduzione del murmure vescicolare all’ascoltazione
del torace.
Nel caso di emotorace o pneumotorace non
iperteso si può intervenire in emergenza introducendo
un tubo di drenaggio di grosso calibro nel IV-V
spazio intercostale anteriormente all’ascellare
media, dopo incisione, dissezione e reperimento
della cavità pleurica.
La toracotomia deve, nel caso di emotorace,
favorire la fuoriuscita immediata di più di 1,5 l. di
sangue.
Conclusioni
Tutti i politraumi devono essere considerati
con cautela perché il peggioramento clinico e neurologico
può essere imprevedibile.
La gestione diagnostico-terapeutica a nostro
giudizio, in accordo con le linee guida, necessita di
un attento, continuo e scrupoloso monitoraggio
delle funzioni vitali.
Sarà importante quindi eseguire:
• monitoraggio continuo ECG per la valutazione
delle frequenza cardiaca;
• monitoraggio non invasivo della pressione
arteriosa;
• monitoraggio continuo con pulsiossimetro
per valutare la SaO 2 (v.n > 92%);
• monitoraggio della diuresi oraria mediante
catetere vescicale per la valutazione dell’emodinamica;
• monitoraggio della temperatura interna (l’ipotermia
è una complicanza frequente del politraumatizzato
conseguente spesso ad infusioni di liquidi
non adeguatamente riscaldati mediante scaldaliquidi
disponibile in pronto soccorso.
In conclusione possiamo affermare che l’approccio
al politrauma deve essere rapido, pratico,
codificato secondo i protocolli che offrono il vantaggio
di risparmiare tempo ed evitare inutili personalismi.
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