Emodialisi in terapia intensiva - Ipasvi

16 Scienza e Management
l’infermiere 1/2006
STUDI
ED ESPERIENZE
professionali
RUOLO
INFERMIERISTICO
NELLA GESTIONE
DEL PAZIENTE
CON DISFAGIA
MANUELA PIZZUTO, IP,
PORTOGRUARO-VENEZIA
Per “disfagia” si intende difficoltà
o sensazione di fastidio nella
deglutizione dei solidi e/o liquidi;
essa si differenzia in disfagia
orale, orofaringea o esofagea a
seconda che interessi le diverse
fasi implicate nella deglutizione.
La disfagia è una possibile
conseguenza dell’ictus cerebrale
con ricadute negative sia sulla
gestione della fase acuta, sia sui
tempi di degenza che sull’esito
(morbosità e mortalità). La
disfagia aumenta di 2,6 volte il
rischio di esito negativo.
La prognosi a breve termine della
disfagia è generalmente
considerata favorevole. Di norma
il tempo medio di recupero è una
settimana (il 50% di tali pazienti
presenta una regressione del
sintomo dopo 7 giorni) e ciò è in
funzione delle condizioni generali
e dell’età del paziente.
Un monitoraggio standardizzato
della funzione deglutitoria ed una
adeguata via nutrizionale
sostitutiva sono indicati al fine di
prevenire le complicanze
secondarie della disfagia
(polmonite ab ingestis,
malnutrizione e disidratazione).
Il supporto nutrizionale è parte
integrante del trattamento
dell’ictus cerebrale ed è
importante nel decorso di
qualunque processo patologico.
Qualunque deficit nutrizionale
che dia uno squilibrio tra apporto
alimentare e fabbisogni ha
ripercussioni negative sui processi
metabolici del paziente,
influenzando sia la prognosi della
malattia sia l’efficacia
terapeutica.
Il danno neurologico acuto
provoca un quadro di
ipercatabolismo caratterizzato da
aumentato consumo energetico e
da aumentata degradazione
proteica.
Esistono vantaggi e svantaggi
relativi all’alimentazione precoce;
I vantaggi sono così riassumibili:
• importanza di riempire
l’intestino per mantenere una
barriera di difesa locale
dell’intestino, prevenire le
traslocazioni batteriche e sepsi
di origine organica;
• studi randomizzati hanno
dimostrato benefici effetti da
nutrizione precoce in pazienti
critici.
Tra gli svantaggi alla nutrizione
precoce troviamo:
• un elevato apporto calorico
durante la fase catabolica della
malattia incrementa il rischio di
iperpiressia;
• diversi report indicano che un
aggressivo supporto nutrizionale
non previene la sostanziale
perdita di proteine durante la
fase catabolica legata alla
malattia;
• la nutrizione enterale può
contribuire ad incrementare
l’aspirazione sebbene non sia
noto se il rischio di aspirazione
sia più alto in pazienti con SNG
(Sondino Naso-Gastrico) o in
pazienti in coma oppure senza
nutrizione entrale.
Tutte le linee guida
raccomandano la valutazione
precoce (entro 24/48 ore dal
ricovero) della capacità
deglutitoria del paziente. Esistono
diversi metodi per valutare la
disfagia; tali metodi possono
essere classificati in due grosse
branche:
• valutazioni strumentali, per
elezione la videofluoroscopia;
• valutazioni al letto del paziente,
consistono nel verificare la
presenza di segni e sintomi
clinici correlati ad un maggiore
rischio di inalazione; con tali
valutazioni si esamina la
capacità del paziente di bere
quantità di acqua
progressivamente maggiori in
assenza di sintomi di inalazione.
Tra i test di screening più utilizzati
troviamo:
• Three-oz Water Swallow Test
• Bedside Swallowing Assessment
Scale
• Test di Burke
• Water Swallow Test sensibilizzato
con pulsossimetro
• Water Swallow Test sensibilizzato
con auscultazione cervicale
• Test di deglutizione a tempo
• Northwestem Dysphagia Patient
Check Sheet
• Test di tosse riflessa
Nella nostra realtà viene utilizzato
il Bedside Swallowing Assessment
Scale che valuta la presenza di
disfagia analizzando diverse
variabili: il livello di coscienza, il
controllo della testa e del tronco,
i nervi cranici e la muscolatura
orofacciale, il riflesso della tosse
e la somministrazione di acqua in
quantità crescenti con associata
la valutazione dei segni classici di
disfagia (tosse e gorgoglio).
Ad ogni rilievo viene dato un
punteggio che poi indicherà
la presenza o meno di disfagia.
Affiancato ad esso, proprio
per l’aspetto esclusivamente
deglutitorio, vi è un’esame
facilmente somministrabile
dal personale infermieristico
addestrato: tale esame richiede
tempo di esecuzione di circa 15
minuti.
Il Three-oz Water Swallow Test,
nel nostro caso adattato, viene
somministrato a paziente vigile e
prevede uno screening di 6 items
per rilevare la presenza di fattori
di rischio quali disartria, ristagno
delle secrezioni orali, voce roca e
umida, tosse volontaria debole o
assente, espirazione rumorosa.
Al paziente seduto si chiede di
vocalizzare la lettera “E”, si
somministrano 10ml di acqua con
un bicchiere in tre tempi diversi e
poi si fa ripetere la stessa vocale.
Se il paziente riesce a deglutire i
10 ml si somministrano 50 ml di
acqua. La difficoltà nel bere da
10 a 50 ml di acqua o la
comparsa di tosse (più di una
volta) in due circostanze diverse
permettono di valutare
l’eventuale disfagia.
I pazienti in grado di bere non
più di 5-10 ml di acqua con
un sorso senza manifestare
disfagia possono iniziare con
un alimentazione orale in cui
si controlla la struttura della dieta
(semisolida), la dimensione
del bolo e la postura durante
l’alimentazione. Se l’anamnesi è
positiva e compare disfonia e/o
gorgoglio oppure tosse entro 30
secondi dalla deglutizione,
si procede a valutazione specifica
otorino o logopedica.
Durante il test i pazienti vengono
monitorati per la rilevazione
della saturazione dell’ossigeno:
una diminuzione del 2% può
essere considerata come dato
variabile della disfagia.
Esiste inoltre una scala
di valutazione della disfagia
definita scala Doss (Dysphagia
outcome and severity scale)
che è suddivisa in 7 gradi:
a) 1°-2° grado, nutrizione orale
impossibile o insufficiente;
b) 3°-4°-5° grado, nutrizione
orale con modificazione della
dieta e dell’indipendenza;
c) 6°-7° grado, nutrizione
funzionale.
Come intervenire
Dopo l’inquadramento
del paziente e stabilito il grado
di disfagia, viene applicato
l’inquadramento dietetico
adeguato per fornire un supporto
nutrizionale funzionale. La scelta
della via viene orientata verso la
via orale con integrazione, il SNG,
la PEG o la NPT. Nei pazienti con
disfagia di grado 1°-2° della scala
Doss l’alimentazione viene
somministrata utilizzando
le ultime tre alternative.
Alla precoce diagnosi di disfagia
seguirà l’adozione di interventi
per ridurre il rischio di inalazione:
si procederà quindi a
modificazioni della consistenza
del cibo nell’ambito di una
nutrizione per via orale secondo
la classificazione più completa
dell’American Dietetic
Associaton, che comprende 5
livelli che a loro volta si
differenziano in 5 parametri
prioritari. Punti essenziali da
tenere in considerazione sono la
consistenza, la coesività,
la necessità di masticazione,
il mantenimento di forma
autonoma da parte del cibo e la
possibilità di assumere liquidi.
Altro intervento per ridurre
la complicanza dell’ab ingestis
sono le tecniche posturali; queste
posture, definite in un protocollo
e individuate su indicazione della
videofluoroscopia, si
differenziano in base alle
difficoltà deglutitorie del
paziente.
Quando viene orientata la scelta
verso la nutrizione enterale con
SNG e la gastrostomia percutanea
endoscopica (PEG), possiamo
essere certi che sia una modalità
di nutrizione sicura, affidabile e
per la maggior parte tollerata dai
pazienti. Nonostante
l’entusiasmo suscitato dalla
poliedricità e dall’efficacia di tale
metodica la gestione della NE
presenta comunque una serie di
problematiche di rilevanza clinica:
• è una tecnica invasiva;
• comporta una modalità non
fisiologica di alimentazione,
in quanto nel corso di NE viene
bypassato parte del tratto
gastrointestinale implicato nella
regolazione dell’appetito e del
food-intake; gli alimenti sono
somministrati in consistenza
liquida e spesso secondo
modalità (tempi e orari) diverse

da quelli abituali. La sola
fornitura di nutrienti tramite NE
non soddisfa pienamente la
sensazione di fame e non
inibisce il food-intake;
• espone il paziente all’insorgenza
di diverse complicanze in
relazione alla tecnica utilizzata:
• SNG: dislocazione, occlusione,
decubiti, diarrea, vomito,
aspirazione.
• PEG: reflusso gastro-esofageo
con conseguente rischio di
esofagite e/o aspirazione,
gastriti o emorragie gastriche,
infezioni dell’emergenza
cutanea;
• può essere mal tollerata durante
la riabilitazione, infatti il
training della deglutizione è
meno efficace in presenza
di SNG;
• condiziona la qualità di vita;
• influenza il setting
di dimissione;
• comporta una serie di costi.
Ecco perché il Gruppo italiano di
studio sulle patologie
cerebrovascolari che si è
occupato della revisione delle
linee guida Spread 2003 (Stroke
prevention and educational
awareness diffusion) ha avuto
un’apprezzabile accuratezza
nell’affrontare il problema dello
svezzamento dalla NE in pazienti
con disfagia post-stroke,
redigendo le seguenti
raccomandazioni:
• è indicato valutare attentamente
lo svezzamento dalla nutrizione
enterale nei soggetti con indici
prognostici favorevoli ed
eseguirlo con modalità
standardizzata comprensiva di
monitoraggio clinico,
videofluoroscopico e/o
endoscopico, eseguito da
personale specializzato
(Raccomandazione 14.42 c
Grado D);
• è indicato garantire
costantemente, in tutte le fasi
dello svezzamento dalla NE, un
adeguato apporto calorico e
idrico. (Raccomandazione 14.42
d Grado D).
Lo svezzamento dalla nutrizione
enterale
Lo svezzamento dalla NE può
avvenire in qualsiasi momento del
percorso riabilitativo. Il processo
di recupero della disfagia poststroke
pur se di dimensioni
rilevanti nelle prime settimane
(fino all’86% nei primi 14
giorni), ha un impatto
significativo anche nel lungo
termine.
Lo svezzamento dalla nutrizione
enterale rappresenta quindi un
argomento di rilevante interesse
nella gestione del paziente
con stroke.
Studi longitudinali osservazionali
hanno valutato l’outcome dei
pazienti con disfagia post-stroke
sottoposti a NE ed hanno
mostrato che una significativa
percentuale di soggetti recupera,
ritornando alla nutrizione orale,
sia nel breve sia nel lungo
termine.
Elementi da prendere in
considerazione per la selezione
del paziente sono:
a) stabilità clinica;
b) stabilità nutrizionale;
c) bilancio delle attività
cognitive: per il passaggio
all’alimentazione orale è
necessaria la capacità di
apprendimento di nuovi
Tabella 1
Scienza e Management 17
ALIMENTAZIONE ANNO ANNO ANNO ANNO ANNO ANNO ANNO
SOMMINISTRATA 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
ORALE 127 184 180 188 240 192 96
DIETA COMUNE
ORALE 23 24 36 33 39 55 38
DIETA MODIFICATA*
S.N.G. 9 20 24 32 43 22 12
P.E.G.
N.P.T. 2 3 3 1 3 1
TOTALE 159 230 243 256 323 272 147
* Dieta orale modificata: consistenza dell’alimento (semisolido/semiliquido) o con aggiunta di integratori
pattern di deglutizione o di
strategie di compenso e
adeguate capacità di
automonitoraggio;
d) valutazione degli indicatori di
recupero, considerando che
indicatori negativi ai fini di un
recupero funzionale nel lungo
termine sono costituiti da
severità dello stroke,
presenza di afasia, lesioni a
carico della corteccia frontale
e insulare, lesioni corticali
bilaterali;
e) sul ruolo della presenza di
uno stato lacunare e dell’età
del paziente come fattori
predittivi del recupero sussiste
pieno accordo;
f) bilancio clinico funzionale
della disfagia e/o
videofluoroscopia.
La fase di svezzamento vera e
propria prevede il passaggio dai
cibi di “stimolazione” alla
nutrizione orale fino allo
svezzamento definitivo della
nutrizione enterale. I cibi di
stimolazione sono costituiti da
alimenti di consistenza molle,
somministrati inizialmente una
volta al giorno fino a tre volte
al giorno.
All’inizio dello svezzamento la NE
dovrebbe essere organizzata in
modo da fornire solo il 75% delle
richieste energetiche così da
mantenere la sensazione di fame,
ponendo attenzione che
il paziente sia in grado
di integrare il deficit calorico e
mantenga il peso.
L’elemento chiave per il
completo passaggio alla
nutrizione orale è costituito
dalla capacità del paziente di
raggiungere e mantenere
un’adeguata idratazione,
considerando che pazienti
disfagici alimentati oralmente
con integrazione di addensanti
per i liquidi non raggiungono
livelli ottimali di idratazione
rispetto ai pazienti con NE e
supplemento per via endovenosa
di liquidi.
La tabella 1 presenta una sintesi
di tutti gli anni di attività della
Stroke Unit di Portogruaro
dal 7 maggio 1999 al 31 agosto
2005, che riguarda l’approccio
nutrizionale ai pazienti ricoverati.

18 Scienza e Management
l’infermiere 1/2006
▼
EMODIALISI IN
TERAPIA INTENSIVA
PASQUALE LA TORRE, IP
CLINICA MEDICA E IMMUNOLOGIA, AZIENDA
OSPEDALIERA E UNIVERSITARIA DI PARMA
L’assistenza infermieristica
al paziente critico durante
emodialisi, si configura come
attività complessa e ad alta
specializzazione.
L’emodialisi presso altre terapie
intensive (Cardiochirurgia, Tipo,
Rianimazione), viene eseguita
dall’infermiere del reparto Rene
Acuti o Cronici in regime
di reperibilità.
Lo stesso viene attivato dal
personale del Reparto Acuti, riceve
le disposizioni scritte dai medici
strutturati del Reparto Acuti,
o in casi eccezionali (notte, festivi),
dal medico di guardia. Tranne casi
di assoluta urgenza, la dialisi
non inizia se non sono disponibili
le disposizioni scritte,
che non possono essere modificate
da altri medici; nel caso
si verificasse questa circostanza,
l'infermiere ne informa il medico
strutturato del Reparto Acuti.
Durante l’emodialisi, sarebbe
opportuno non effettuare manovre
invasive con potenziali effetti
negativi sull’emodinamica e la
funzione respiratoria del paziente
(broncoscopia, Cvc, toracentesi).
Il Ccv per dialisi, salvo casi
di reale urgenza, non andrebbe
utilizzato per altri scopi;
se questo si verificasse, sarebbe
opportuno avvisare il medico
del Reparto Acuti. L’infermiere,
dopo avere effettuato una
valutazione preliminare mediante
i parametri vitali, gli esami
di laboratorio,
il materiale disponibile per
la dialisi, informa il personale che
ha la presa in carico del paziente
(infermiere, medico) sulle
disposizioni generali
del trattamento, come la durata,
il calo ponderale, il bagno
di potassio, quindi inizia
l’emodialisi con le manovre
e gli interventi del caso.
CENNI LEGISLATIVI
Prima di entrare nel merito
dell’assistenza diretta al paziente,
vengono brevemente analizzate
le norme che regolano
le competenze e la posizione
giuridica dell’infermiere
nell’esercizio delle sue funzioni.
Il Dm 739/94 (profilo
professionale), la legge 42/99,
la legge 251/2000 e il Codice
deontologico del 1999,
definiscono in maniera chiara che
l’infermiere è il responsabile
dell’assistenza in termini
preventivi, curativi, palliativi e
riabilitativi, sottolineando inoltre
il concetto di autonomia e
responsabilità determinato dai
livelli di conoscenza e dalle
competenze conseguiti con
la formazione base e post-base.
Nelle diverse realtà ospedaliere o
territoriali, si configurano come
riferimenti normativi le linee
guida, i protocolli e le procedure,
che devono necessariamente
essere accreditati secondo
le disposizioni legislative vigenti.
Per concludere, si sottolinea
l’importanza della legge 626/94
che disciplina la sicurezza sul
luogo di lavoro. Nella fattispecie,
si ricorda il comma 1 dell’articolo
5, che comporta una presa d’atto
molto significativa nei contesti
riguardanti la dialisi e le terapie
intensive, data la struttura,
le apparecchiature e le frequenti
situazioni d’urgenza: “Ciascun
lavoratore deve prendersi cura
della propria sicurezza, della
propria salute e di quella delle
altre persone presenti nel luogo
di lavoro, su cui possono ricadere
gli effetti delle sue azioni o
omissioni...”.
ASSISTENZA
INFERMIERISTICA
L’assistenza infermieristica in
corso di dialisi al paziente critico,
è caratterizzata da una
significativa componente tecnica,
dagli aspetti clinici e terapeutici
tipici dell’IRA e dal grado
di interazione comunicativa tra
paziente e operatore.
Gli interventi infermieristici si
basano principalmente sulle
operazioni di attacco e stacco
dialisi, monitoraggio intensivo
dei parametri vitali, controllo e
gestione dei dati
dell’apparecchio, provvedimenti
terapeutici prescritti e
dall’osservazione e l’ascolto
dei segni e sintomi.
Tutti i dati riguardanti il tipo
di attività descritto sopra,
vengono trascritti sulla scheda
“Dialisi Esterne”, documento
questo che consente
la descrizione di un quadro
completo concernente la dialisi e
favorisce gli operatori interessati
per valutazioni di tipo clinico,
assistenziale, scientifico e legale.
Le precauzioni terapeutiche che
vengono adottate in corso di
emodialisi sono le seguenti:
• evitare la somministrazione di
Eparina;
• la NPT e la NE si proseguono;
• se la glicemia è < 250, si
interrompe linfusione di
insulina, se è > 250 , si continua
l’infusione di insulina e si
controlla la glicemia ogni ora;
• evitare la somministrazione di
emazie concentrate dalle linee
dialisi per evitare il rischio di
coagulazione;
• segnalare la somministrazione di
derivati del sangue, colloidi,
variazione di farmaci inotropi.
COMPLICANZE DURANTE
EMODIALISI
Le maggiori complicanze che si
possono verificare durante dialisi
sono l’ipotensione arteriosa,
i disturbi del ritmo cardiaco,
l’ipertensione arteriosa,
l’emorragia esterna, la febbre,
l’ipotermia, i crampi muscolari,
l’embolia gassosa. Qui di seguito
vengono descritte le principali
cause e interventi; quando si cita
la somministrazione di farmaci, è
del tutto evidente che questa
deve essere prescritta dal medico
presente o concordata sulla base
di protocolli accreditati.
IPOTENSIONE
Cause
• ultrafiltrazione eccessiva;
• insufficienza cardiaca;
•disturbi del ritmo;
• emorragia interna o esterna; -
shock (settico- anafilattico) -
farmaci;
• ipoglicemia.
Interventi
• posizione trentelemburg;
• sospensione temporanea
dell' ultrafiltrazione;
• somministrazione di colloidi;
• riduzione del calo complessivo;
•eventuale aumento dei farmaci
isotropi.
DISTURBI DEL RITMO CARDIACO
Cause
• squilibri elettrolitici;
• infarto;
• ipossia;
• farmaci.
Interventi
• controllo del bagno dialisi
(concentrazione di potassio);
• ulteriore controllo degli
elettroliti ematici (evitare
l’emolisi durante il prelievo) e
bicarbonati;
• Ecg;
•eventuale somministrazione
della terapia specifica.
FEBBRE
Cause
• infezioni;
•reazione anafilattica (filtro
dialisi);
• errore di impostazione dati
apparecchio (temperatura
bagno dialisi).
Interventi
• controllo dei PV;
• controllo delle impostazioni
dell’apparecchio;
•graduale raffreddamento del
liquido dialisi;
• controllo del potassio (per
emolisi);
• somministrazione della terapia
specifica;
•eventuale emocoltura;
• ispezione emergenza Cvc;
•stacco dialisi se c’è sospetto
di reazione da filtro.
IPOTERMIA
Cause
•temperatura del liquido dialisi
molto bassa (es. 35°);
• farmaci vasocostrittori;
• ambiente esterno
eccessivamente freddo.
Interventi
• controllo dei PV;
•graduale aumento della
temperatura del liquido di
dialisi;
• coprire il paziente con panno o
coperta termica.
CRAMPI MUSCOLARI
Cause
• eccessivo calo ponderale;
• ipossia muscolare;
• squilibri elettrolitici.
Interventi
• momentanea sospensione del
calo ponderale;
• controllo delle impostazioni
dell’apparecchio;
• iperestensione degli arti
inferiori;
• somministrazione di soluzioni
concentrate ipertoniche (Nacl o
glucosata al 33%).
EMBOLIA GASSOSA
Cause
• introduzione di aria attraverso la
linea sangue di rientro.
Interventi
• sospendere immediatamente il
flusso sangue;
• chiudere i morsetti delle linee
sangue;
•aspirare con una siringa
da 50 cc dalla linea dove si è
introdotta l’aria;
• posizionare il paziente sul fianco
sinistro con la testa in basso e
gli arti inferiori sollevati, in
modo che l’aria prende la via
dell’atrio destro;
• controllo dell’integrità del Cvc.
L’assistenza infermieristica in
corso di emodialisi al paziente
critico, nel contesto delle terapia
intensiva, è fortemente
influenzata dal monitoraggio
continuo e invasivo e dalla
presenza di tutti quegli operatori
(infermieri, medici, anestesisti)
che interagiscono in tempo reale
su tutte le problematiche
cliniche.
Infatti, alcuni passaggi del
processo di nursing, come
la formulazione delle diagnosi o
la pianificazione, e alcune
attività di vita, come la
comunicazione, risultano
difficilmente applicabili nei
tempi circoscritti del
trattamento e in condizioni di
grave instabilità del paziente.

Nel tentativo di favorire un
approccio mirato sotto il profilo
infermieristico, si ricorda che
strumenti di valutazione, come
la Scala di Ramsey (livello di
sedazione), possono aiutare a
comprendere il grado di
interazione paziente-operatore e
a valutare dati soggettivi
(sintomi, disturbi ecc).
Va ricordato inoltre che in
situazioni di relativa stabilità del
paziente e di periodi prolungati
di trattamento dialitico, alcune
diagnosi infermieristiche (come
“rischio deficit di volume
liquido”, “eccesso di volume
liquido”, “termoregolazione
inefficace”, “modo di respirare
inefficace”) precedono interventi
infermieristici che vanno
dalla posizione trentelemburg,
nel caso di ipotensione,
alla posizione del malato
sul fianco sinistro, nel sospetto
di embolia gassosa.
Il processo assistenziale, si rende
quindi indispensabile come
approccio, al fine di orientare
l’azione in una logica di
L’infermiere
ORGANO UFFICIALE
DELLA FEDERAZIONE NAZIONALE
COLLEGI IPASVI
Direttore responsabile:
Annalisa Silvestro,
Comitato editoriale:
Marinella D'Innocenzo,
Danilo Massai, Gennaro Rocco,
Loredana Sasso, Annalisa Silvestro,
Giovanni Valerio,
Franco Vallicella
Responsabile dei servizi editoriali:
Emma Martellotti
autonomia e responsabilità
nell’ambito di contesti ad alta
complessità assistenziale.
SICUREZZA
PER IL PAZIENTE
E GLI OPERATORI
Un tema che merita il dovuto
approfondimento è quello
della sicurezza. La legge 626/94
attribuisce precise
responsabilità in merito
alla propria salute e quella
degli altri. A tale proposito,
si descrivono i principali
problemi in corso
di emodialisi e le relative
raccomandazioni.
Rischi per il paziente
•Trasmissione di corrente
elettrica (mancato isolamento
di protezione, mancanza
di presa a terra);
•batteremia (soprattutto se
portatore di Cvc);
• embolia gassosa (errata chiusura
delle linee dialisi).
Rischi per il personale:
• Infezioni virali tipo Hcv, per
Servizi editoriali:
IEP
ITALPROMO ESIS PUBLISHING
Via Vittore Carpaccio, 18 - 00147 Roma
tel. 06.6465031; e-mail: laredazione@ihg.it
Coordinatore: Cesare Fassari
Redazione: Eva Antoniotti, Lucia Conti, Mariano Rampini,
Stefano Simoni, Riccardo Tomassetti
Segreteria di Redazione: Lorena Giudici
Ufficio Grafico: Daniele Lucia, Barbara Rizzuti
Scienza e Management 19
punture o contaminazione delle
mucose (in Italia la prevalenza
media antiHcv nei centri dialisi
varia dal 25 al 35% e l’incidenza
di sieroconversione negli
infermieri è doppia rispetto a
quella dei pazienti: 1.67 verso
0.83);
•trasmissione di corrente elettrica.
L’alto grado di rischio fisico e
biologico, a cui sono sottoposti
i pazienti e gli operatori, impone
un’accurata sorveglianza
dell’igiene lavorativa, pertanto
sarebbe opportuno e doveroso
adeguarsi alle seguenti.
Raccomandazioni
• Indossare sempre i guanti
quando si manipolano i Cvc,
la macchina dialisi, i tubi
di scarico e i presidi che sono
stati utilizzati per il trattamento;
• effettuare le procedure
di attacco e stacco dialisi,
sempre in modo sterile
e indossando i dispositivi
individuali di sicurezza;
• maneggiare le linee dialisi solo
se strettamente necessario.
Editore: Federazione nazionale dei Collegi Ipasvi
Via Agostino Depretis, 70 - 00184 Roma
tel. 06/46200101,
fax 06/46200131, www.ipasvi.it
Periodicità: mensile
Stampa: Elcograf, un marchio della Pozzoni Spa,
Beverate di Brivio (Lc)
Fotografie e illustrazioni:
Archivio Italpromo Esis Publishing,
Fabio Ruggiero, Enzo Lazzaro
CONCLUSIONI
Considerata l’emodialisi
come tecnica ad alta
specializzazione, che comporta
una serie di rischi e che viene
effettuata al paziente critico
ricoverato in Terapia intensiva,
si sottolineano
i concetti riguardanti:
• l’adeguata conoscenza teoricopratica
degli infermieri che
eseguono la dialisi;
•la conoscenza del proprio
campo di azione in termini
di autonomia e responsabilità;
• una elevata sensibilità verso
i problemi della sicurezza;
• un buon livello
di collaborazione
interprofessionale in termini
clinici assistenziali
e comunicativi;
• la formazione del personale
a tutti i livelli come priorità
e risorsa, al fine di garantire
maggiore qualità al sistema
che pone al centro i bisogni
e l’integrità del paziente.
Registrazione: del Tribunale di Roma n. 10022 del 17/10/64
Spedizione: in abbonamento postale, comma 2, art. 1, DL
24/12/2003 n. 353 convertito con legge 27/2/2004 n. 46 - Roma
- Taxe perçue per estero
Finito di stampare nel mese di gennaio 2006
La riproduzione e la ristampa, anche parziali, di articoli e
immagini del giornale sono formalmente vietate senza la
debita autorizzazione dell’editore. Questa rivista le è stata
inviata tramite abbonamento: l’indirizzo in nostro
[SEGUE] ▼
possesso verrà utilizzato, oltre che per l’invio della rivista,
anche per l’invio di altre riviste o per l’invio di proposte di
abbonamento. Ai sensi della legge 675/96 è nel suo diritto
richiedere la cessazione dell’invio e/o l’aggiornamento dei
dati in nostro possesso.
L’Editore è a disposizione di tutti gli eventuali proprietari
dei diritti sulle immagini riprodotte, nel caso non si fosse
riusciti a reperirli per chiedere debita autorizzazione.