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Formazione
di Raffaele
Arigliani
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La rivoluzione della cura centrata
su paziente e famiglia
Il modello del «Patient and family centered care» per favorire il “potere di scelta”
degli assistiti grazie a maggiori relazioni interpersonali con il loro medico
Negli ultimi 40 anni le conoscenze scientifiche
hanno fatto crescere l’aspettativa media di
vita di oltre 15 anni, risultato enorme nella storia
dell’umanità!
Le ricerche hanno in comune il metodo “disease
centered”: vengono separate le malattie
dal malato classificandole per “entità nosografica
omogenea”, sperimentati i farmaci o gli interventi
terapeutici con metodologia rigorosa,
studiati i risultati con approccio statistico informatizzato.
Da ciò scoperte confrontabili e applicabili in
tutto il mondo.
Guardando quanto accade dal punto di vista
sistemico, potremo affermare che il modello
“disease centered” è sinonimo di modello “doctor
centered”: il medico,
con il suo sapere e la sua struttura sanitaria,
diviene il centro; mentre il soggetto “malato”
viene sostituito dal soggetto “malattia o disease”.
Ciascuno di noi ‘ha sperimentato’ che la malattia,
vissuta sulla propria pelle, non è più solo
un’entità “nosografica”, ma qualcosa che
sconvolge i programmi, modifica la vita sociale,
costringe a imparare termini e affrontare
problemi che mai avevi conosciuto,
porta timori e angosce da togliere il respiro
e la ragione! La propria patologia non è più
solo la fredda “disease” ma diviene ,”la mia
malattia” o illness.
In effetti il medico studia entità nosografiche
ma poi visita Giovanni, Francesca, Elia ecc... Ha
il dovere di conoscere tutta la medicina basata
sulle prove d’efficacia (EBM); ma non può offrire
la migliore strategia di diagnosi e cura se non
ha la capacità di incontrare il malato insieme al
suo “soggettivo” vissuto di malattia.
Ha bisogno di costruire con lui “alleanza terapeutica”,
riconoscerlo come persona che ha
diritto di essere rispettata e valorizzata anche
se ha aspettative, sogni, contesto diversi dai
suoi. Si chiede al medico di avere una visione,
integrata che gli anglosassoni definiscono “Patient
- and Family centered Care” (PFCC) e non
più “disease centered”.
Lo studio e l’insegnamento della medicina
devono quindi arricchirsi di abilità di ascolto,
empatia, comunicazione, confronto efficace in
condizioni di criticità o divergenza di opinione,
capacità di attivare le risorse individuali e familiari,
ecc...
Come in tanti documenti ha più volte dichiarato
l’Organizzazione Mondiale della Sanità,
obiettivo del Sanitario dovrà essere la crescita
del “potere di scelta” o empowerment del paziente.
Il medico deve pertanto ricevere una formazione
alle abilità di relazione interpersonale
(Counselling in Sanità) per svolgere appieno non
un’impropria funzione di psicologo dilettante, o
assistente sociale o pseudo-amico di famiglia o
confessore, bensì per essere realmente capace
di lavorare per accrescere il ben-essere
“globale”del malato.
Un’ampia letteratura dimostra che realizzare
sistematicamente e strutturalmente “procedure”
di attenzione alla persona e alla famiglia si
traduce in una migliore assistenza sanitaria, riduzione
dell’errore medico, maggiore soddisfazione
per il paziente, la famiglia e il medico, riduzione
dei costi, maggiore efficacia terapeutica,
riduzione delle denunce per malpractice.
I sondaggi realizzati da CGM Italia confermano
che non si può pensare di ottimizzare l’assistenza
e rispondere ai sempre crescenti bisogni
di salute con le minori risorse disponibili, senza
ripensare a intervento basato sulla formazione
e sul supporto ai medici, per costruire quotidianamente
una medicina PFCC, professionalmente
centrata sul paziente e la famiglia.
Tuttavia tale auspicato traguardo richiede un
cambiamento culturale che assomiglia molto a
una “rivoluzione copernicana”.
* Medico-Pediatra, Direttore Italian Medical Research,
(www.italianmr.it).
Committee On Hospital Care, Patient - And Family
- Centered Care And The Pediatrician’s Role,
Pediatrics 2012; 129; 394; Originally Published Online
january 30, 2012; 10.1542/Peds.20 11-3084.
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