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Reg. di Tribunale di Vicenza n. 1197 del 30 marzo 2009 - Poste Italiane S.p.a. - Sped. in Abb. PT - D.L. 353/2003 (Conv. in L. 27/02/2004 nr. 46) art. 1, comma 1, NE/VI
1
Veneto
Bollettino della Federazione Italiana Medici Pediatri - Regione Veneto
Anno IV - N. 3 - Dicembre 2012
Speciale
CESPER
IL TIMONE

Editoriale
di Mattia Doria
2
Cambio al vertice del CESPER
Il dottor Mattia Doria sostituisce il dottor Valter Spanevello alla presidenza del Centro
Studi dell Fimp Veneto.
Al dottor Spanevello, che lascia l’incarico per motivi personali, va il nostro più vivo ringraziamento
per il proficuo lavoro svolto ed il concreto contributo dato alla crescita
culturale di tutta la categoria.
Al dottor Doria, neo Presidente, i migliori auguri per il nuovo incarico e l’auspicio di
proseguire con pari dedizione nel lavoro sin qui svolto.
Eccomi qua, nei panni di neo-presidente del CESPER.
Molti di voi non mi conoscono: lavoro dal 1994 come pediatra di famiglia a Chioggia (Ve)
dove anche vivo con la mia famiglia, mia moglie Monica e i miei tre figli. Faccio parte del
gruppo di progetto del CESPER dal 2005 e sono componente del Consiglio Direttivo dal 2009.
Dal 2005 al dicembre 2012 sono stato presidente dell’ACP “Lucrezia Corner” di Venezia.
Quello di presidente del CESPER è stato un incarico così tanto inaspettato e poco “atteso”
da essere comunque diventato in poche settimane così ben accolto.
E’ indiscutibilmente un onere ereditare le presidenze di Valter Spanevello e di Vitalia Murgia
ma è certamente anche un onore per la stima che il Consiglio Direttivo ha avuto nei miei
confronti nel chiedermi di accettare la proposta.
Il CESPER è un’istituzione, è la casa comune dei pediatri di famiglia veneti che raduna al suo
interno le migliori energie della FIMP-Veneto e delle numerose associazioni culturali pediatriche
presenti ed efficacemente attive nella nostra regione.
La storia e le attività del CESPER non sono a tutti ben note, soprattutto a chi ha intrapreso
più di recente la professione di pediatra di famiglia ma anche forse a molti che pediatri di famiglia
già lo sono da molti anni.
I più sentono parlare di CESPER in occasione dei corsi di formazione obbligatori: in effetti
questo è uno dei maggiori impegni che il CESPER assume come compito per mandato della
Regione per la progettazione e la realizzazione dei percorsi formativi e professionalizzanti per
la pediatria di famiglia.
Ma il CESPER non realizza solo corsi di formazione (e non solo residenziale).
Tra gli obiettivi e i compiti istituzionali del CESPER c’è anche la Ricerca: l’esempio più recente
di questa attività è la ricerca, coordinata dalla prof.ssa Azzari di Firenze, sulla diffusione
dello Pneumococco di cui trovate un breve resoconto all’interno di questo numero che contiene
anche altre testimonianze delle svariate cose realizzate in questi 18 anni di attività.
Una delle attività più nuove è stata la realizzazione della Piattaforma e-learning sviluppata,
con la magistrale supervisione di Vitalia Murgia, in collaborazione con la Prof.ssa De Waal
dell’Università di Padova a margine degli ultimi due corsi regionali come supporto e sviluppo
delle attività didattiche svolte in aula: è stato un tentativo, un approccio iniziale, ma sicuramente
promettente, con uno strumento con il quale dovremo fare sempre più i conti in termini di
aggiornamento e formazione, anche obbligatoria, nei prossimi anni.
Il CESPER è, fin dalla sua costituzione, provider per l’ECM regionale veneto. Come molti
di voi sanno, le regole dell’ECM regionale stanno cambiando e richiederanno un maggior impegno
sia in termini di risorse umane sia in termini economici: sono dell’opinione che debba
essere assolutamente preservata l’autonomia e l’indipendenza del CESPER nelle attività di
accreditamento dei percorsi formativi per poter svolgere quella determinante funzione di
IL TIMONE

Anno IV - N. 3 - Dic. 2012
supporto a tutte le associazioni culturali che, non potendo più mantenere il ruolo di provider,
dovrebbero avvalersi di agenzie esterne per l’accreditamento dei propri percorsi formativi.
Di fatto il CESPER si è accreditato in questi anni come agenzia scientifico-culturale della
pediatria di famiglia in modo così definito da essere diventata per la Regione Veneto un punto
di riferimento chiaro e sicuro per le attività della pediatria di famiglia. Per mantenere alto il
livello di autorevolezza e indipendenza è stato recentemente istituita una commissione, costituita
dal Presidente, dai due past-president (V. Murgia e V. Spanevello) e da Franco Pisetta, che
avrà il compito di monitorare l’appropriatezza e il non condizionamento da parte di terzi
delle attività formative proposte al CESPER in qualità di provider ECM.
Il mio intento, all’inizio di questo mandato, è di mantenere e consolidare il forte legame tra
FIMP e Associazioni culturali che è alla base della forza e del motivo di esistere del CESPER.
Il CESPER è organizzato per aree: Formazione, Ricerca, Collaborazioni Scientifiche, Raccolta
Dati (Progetto CESPERnet), Rapporti Internazionali.
E’ necessario potenziare le attività delle singole aree attivando delle deleghe operative che
permettano ai singoli responsabili di area di lavorare in piena autonomia mantenendo un legame
stretto con il Presidente e il Consiglio Direttivo.
Vi comunico, infine, che è in fase di costruzione il nuovo sito che è già da ora consultabile
all’indirizzo www.cesper.org: diventerà uno strumento di raccolta dei numerosi documenti
prodotti in questi anni e di quelli che verranno realizzati nel futuro che saranno consultabili da
parte di tutti.
Ho attivato le seguenti caselle di posta elettronica:
presidente@cesper.org per comunicazioni con il Presidente
segreteria@cesper.org per comunicazioni con la segreteria amministrativa
(sig.ra Martina Raiola)
info@cesper.org per informazioni generali
Il CESPER è la casa di tutti i pediatri di famiglia: mi auguro che, insieme e con il contributo
di ciascuno di voi, si possa crescere ancora.
Con l’occasione Vi auguro un Sereno Natale e un Felice 2013.
Il Timone è un periodico informativo, bollettino della Federazione Italiana Medici Pediatri della Regione Veneto
Direttore Responsabile: Dr. Renato Savastano - Vice Direttore Responsabile: Sandro Mazzarol
Amministrazione e Redazione: Centro Studi e Ricerche CESPER, Via Medici 9, Padova
Editrice: Editrice Veneta S.a.s. di Mazzarol Davide & C., Via Ozanam 8, 36100 VICENZA - Tel. 0444 567526
Pubblicità: Editrice Veneta S.a.s. di Mazzarol D. & C., Via Ozanam 8 - Tel 0444 567526 - Vicenza.
Reg. del Trib. di Vicenza n. 1197 del 30 marzo 2009 - Sped. in Abb. Post. D.L. 353/2003 (Conv. in L. 27/02/2004 nr. 46) art. 1, comma 1. DCB VI - Una copia e 0,20
IL TIMONE 3

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Cesper - Centro Studi per la Formazione
e la Ricerca in Pediatria Territoriale
Il CESPER “Centro Studi per la formazione e la ricerca in pediatria del territorio” è stato costituito
nel 1994 con atto formale dalla FIMP e dalle Associazioni culturali dei Pediatri di famiglia
del Veneto, unite in una forte alleanza culturale con lo scopo di garantire a tutti i Pediatri di famiglia
una formazione permanente di buona qualità, indipendente e pertinente ai bisogni di formazione
dei pediatri delle cure primarie.
È stato costituito in Vicenza il 12-03-94
Fanno parte del CESPER tutti i pediatri di famiglia del Veneto iscritti alla FIMP
Ha sede legale in Padova, c/o studio Fornasini - Via Gozzi, 24 CAP 35131 e sede amministrativa
in Padova via Medici, 9 CAP 35138
Organi statutari:
Presidente: Dott. Mattia Doria
email: cesper.centrostudi.veneto@gmail.com
segreteria amministrativa: via Medici, 9 35138 Padova
Vicepresidente: Dott. Francesco Raimo - Verona
Segretario: Dott. Fabrizio Fusco - Vicenza
Tesoriere: Dott. Giuseppe Giancola – Padova
Pastpresident: Dott.ssa Vitalia Murgia - Treviso
Dott. Valter Spanevello - Vicenza
Direttivo: è in carica da Giugno 2009 ed è costituito da 15 consiglieri in rappresentanza:
• delle Associazioni culturali operanti in Veneto (9 al momento del rinnovo dell’attuale direttivo)
• del Consiglio regionale della FIMP
• di ciascun consiglio provinciale della FIMP
FIMP BELLUNO e Associazione Culturale
ACP “Tiziano” Dott.ssa RITA SIGNORINI
Associazione Culturale APREF Padova DOTT.SSA lORENA PISANELLO
FIMP PADOVA DOTT. GiuseppE GIANCOLA
FIMP ROVIGO e Associazione Culturale APPOL DOTT.SSA FLORINDA DESTRO
FIMP TREVISO e Associazione Culturale. EDUFIMP DOTT. SEBASTIANO RIZZA
Associazione Culturale ACP ASOLO DOTT. GIACOMO TOFFOL
Associazione Culturale ACP L. Corner VENEZIA DOTT. MATTIA DORIA
FIMP VENEZIA DOTT. FRANCO BALLIANA
Associazione Culturale APCP VERONA DOTT. Franco Raimo
FIMP VERONA DOTT. GIAMPIETRO CHIAMENTI
(segretario regionale fimp)
Associazione Culturale ARP VICENZA DOTT. FABRIZIO FUSCO
FIMP VICENZA DOTT. BRUNO RUFFATO
DIRETTIVO REGIONALE FIMP DOTT.SSA ANGELA PASINATO
DOTT. VALTER SPANEVELLO
DOTT. RENATO SAVASTANO
IL TIMONE

Il CESPER, associazione senza scopo di lucro,
agisce in collaborazione e sintonia con la
Federazione Italiana Medici Pediatri Veneta e
le Associazioni Culturali Pediatriche oggi esistenti
nel Veneto, col fine di promuovere e
gestire ogni attività utile al perseguimento dei
seguenti obiettivi :
a) progettazione, organizzazione e gestione di
corsi di aggiornamento professionale e di
formazione permanente
b) attività di ricerca epidemiologica, di sperimentazione
clinica, farmacologica
c) organizzazione di convegni, incontri, seminari,
congressi
d) ottimizzazione ed integrazione dei ruoli
propri delle singole professionalità operanti
nella pediatria del territorio
e) studio di strumenti operativi aderenti alle
varie necessità professionali, con particolare
riguardo alla figura del pediatra di famiglia
f) diffusione delle produzioni tecnico-scientifiche
dell’Associazione con facoltà di svolgere
attività editoriale e/o complementari
all’editoria, anche mediante diffusione e
pubblicazione di stampa monografica e periodica,
quali: giornali, riviste, bollettini,
notiziari nonchè produzioni di video cassette
e di altri mezzi di comunicazione di
massa
L’Associazione è aperta prioritariamente a
medici pediatri interessati a perseguire gli
obiettivi statutari in materia di cultura e formazione
nel settore dell’età evolutiva; è aperta
altresì al contributo di tutte le altre figure professionali
operanti in ambito sanitario ed interessate
a valorizzare le peculiarità delle singole
figure professionali, verso l’ottimizzazione delle
rispettive attribuzioni e competenze.
L’associazione é libera da vincoli di natura
politica, partitica, confessionale di qualsiasi genere
anche in termini di collateralismo e bandisce
altresì ogni forma di discriminazione.
IL TIMONE 5

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Attività formative e di collaborazione scientifica
Partecipazione alla Commissione per la Formazione
permanente della Regione Veneto
Collaborazione con la Regione Veneto nella
stesura di Percorsi diagnostico terapeutici
in Pediatria di famiglia nell’ambito del Progetto
Cure Primarie della Regione
Progettazione e realizzazione di tutti i corsi
regionali di formazione obbligatoria previsti
dall’Accordo Collettivo Nazionale per i pediatri
di famiglia, per conto della Regione
Veneto.
• “La gestione delle vaccinazioni - Ruolo e
responsabilità del pediatra di famiglia”
(1994)
• “La gestione dei Bilanci di salute (2000-
2001)
• “Adolescenza 1: i problemi e gli interventi
nell’ambulatorio del pediatra di famiglia”
(2002)
• “Adolescenza 2: magrezze, obesità, i disturbi
del comportamento alimentare, lo
sport come problema” (2003)
• “Adolescenza 3: Psicopatologia e devianza”
(2004)
• Percorsi diagnostico-terapeutici in pediatria
di famiglia (2004)
• “Percorsi diagnostico-terapeutici - 2° modulo:
OMA, FTA, Polmonite” (2005)
• “Percorsi diagnostico-terapeutici - 3° modulo:
IVU, Lattante febbrile” (2006)
• “Percorsi diagnostico-terapeutici - 4° modulo:
asma bronchiale” (2007)
• “Percorsi diagnostico-terapeutici - 5° modulo:
diagnosi e valutazione nel tempo
dell’asma nell’ambulatorio del pediatra di
famiglia” (2008)
• “Le malattie croniche in pediatria di famiglia:
gestire il bambino “complesso””
(2009)
• “Gestione informatizzata dell’attività del
pediatra di famiglia. Strategia e strumento
di crescita professionale: assistenza -
audit – ricerca” (2010)
• “Audit e sviluppo professionale continuo
per la qualità assistenziale in pediatria di
famiglia. Dall’ambulatorio alla rete”
(2011)
Partecipazione alla Conferenza Nazionale
di Consenso ed alla elaborazione del documento
conclusivo “ Indicazioni e strategie
per aumentare ed ottimizzare la copertura
vaccinale della popolazione pediatrica italiana”
coordinate dall’Istituto Mario Negri di
Milano (1995)
Collaborazione con l’AAP (American Academy
of Pediatrics) e l’APREF alla realizzazione
del primo corso di Educazione Medica
Continua, in Italia con sede a Bologna e
a Padova, per Pediatri Americani (1997)
Collaborazione alla realizzazione del seminario
di studio: “Il ruolo del Pediatra di famiglia
nell’osservatorio sul disagio minorile
e giovanile nell’U.L.SS. n° 6” di Vicenza.
(1997)
Collaborazione con l’OMS alla realizzazione
dello “Workshop on Perinatal Care” svoltosi
in Venezia nei giorni (1998)
Collaborazione con l’AAP (American Accademy
of Pediatrics), la SIP (Società Italiana
di Pediatria) e l’APREF alla realizzazione di
una giornata di lavoro nel corso del Meeting
annuale dell’AAP in San Francisco (California)
(1998)
Partecipazione alla Commissione del Dipartimento
di Sanità della Regione Veneto per
la Riorganizzazione dei servizi territoriali
per l’età evolutiva (1998)
Collaborazione con l’ordine dei Medici della
provincia di Treviso alla realizzazione del
corso di formazione “La collaborazione e la
comunicazione nell’ambito dei servizi del
minore” (1998)
IL TIMONE

Collaborazione con l’AAP (American Accademy
of Pediatrics), la SIP (Società Italiana
di Pediatria) e l’APREF alla realizzazione
di una giornata di lavoro nel corso
del Meeting annuale dell’AAP in Washington
USA (1999)
Collaborazione con l’AAP (American Accademy
of Pediatrics), la SIP (Società Italiana
di Pediatria) e l’APREF alla realizzazione di
una giornata di lavoro nel corso del Meeting
annuale dell’AAP in Chicago USA (2000)
Collaborazione alla progettazione e realizzazione
del Corso regionale Veneto sulla
“Promozione dei trapianti d’organo” (2003)
Collaborazione alla progettazione e realizzazione
del Corso di Formazione della Regione
Veneto nell’ambito del “Programma
nazionale di eliminazione del Morbillo e
Rosolia congenita” (2004)
Collaborazione alla progettazione e realizzazione
del Corso di Formazione della Regione
Veneto per Sperimentatori clinici
della pediatria di famiglia (2004)
Realizzazione del corso per Animatori di
formazione della Regione LIGURIA “I bilanci
di salute” (2004)
Realizzazione del corso di aggiornamento
per i pediatri di libera scelta della Regione
LIGURIA “I bilanci di salute” (2004)
Realizzazione del corso interattivo per pediatri
di libera scelta della Provincia Autonoma
di Bolzano “Adolescenza” (2004)
Progettazione e realizzazione del Corso
residenziale sulle metodologie formative
per i referenti degli Uffici formazione delle
Aziende ULSS della Regione Veneto (2005-
2006)
Realizzazione del corso di formazione provinciale
per i Pediatri di famiglia della Provincia
di Bolzano “I bilanci di salute (2005-
2006).
Progettazione e realizzazione del corso di
formazione regionale per i Pediatri di famiglia
“Neuropsichiatria Infantile per il Pediatra
di famiglia” elaborato in collaborazione
con le Associazioni culturali APREF di Padova
e ARP di Vicenza e la Neuropsichiatria
Infantile di Vicenza (2006).
IL TIMONE 7

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Tutoraggio triennale degli Organizzatori di
Formazione aspiranti alla registrazione nel
sistema ECM della Regione Veneto “EFFE
emme”, “Giovani e amici”, “APPOL” , “Edufimp”
(2006-2009)
Partecipazione alla Commissione BFHI (Baby
Friendly Hospital Iniziative) della Regione
Veneto (dal 2006 a tutt’oggi)
Collaborazione con la Regione Veneto nella
stesura e realizzazione del Percorso diagnostico
terapeutico dell’asma bronchiale
nell’ambito del Progetto Cure Primarie della
Regione (2006-2008)
Contributo all’elaborazione del Progetto di
revisione del sistema delle Cure Primarie
della Regione Veneto (2007-2008)
Partecipazione al Consiglio di coordinamento
del “Coordinamento regionale di Medicina
di Assistenza primaria” della Regione
Veneto (dal 2009 a tutt’oggi)
Collaborazione alla progettazione e realiz-
zazione ai corsi promossi dal Centro di riferimento
regionale per lo studio e la cura
delle allergie e delle intolleranze alimentari
della Regione Veneto: “Allergia alimentare:
corso multidisciplinare per la diagnosi e la
gestione” (2009-2010)
Realizzazione del corso di formazione provinciale
per i Pediatri di famiglia della Provincia
di Bolzano “Neuropsichiatria infantile
per il Pediatra di famiglia” (2009- 2010)
Realizzazione di attività di e-learning attraverso
la piattaforma informatica dell’Università
di Padova, in collaborazione con la
Facoltà di Scienze della Formazione
(2010)
Collaborazione con la Clinica pediatrica di
Padova alla progettazione e realizzazione
del corso “Psichiatria per il pediatra” (2011)
Realizzazione di oltre 60 eventi formativi
accreditati nel sistema ECM del Ministero
della salute e della Regione Veneto
IL TIMONE

Attività di ricerca
Elaborazione e conduzione in collaborazione
con l’APREF di Padova, l’ARP di Vicenza
e l’ACP di Bassano del Grappa di un progetto
di ricerca sul corretto utilizzo del farmaco
in pediatria di famiglia (pubblicato sulla
rivista “RICERCA E PRATICA” Anno 11,
numero 4, Luglio-Agosto 1995 con il titolo
“Gli antibiotici di riferimento sono ancora
una risposta adeguata per la terapia delle
infezione delle prime vie aeree in età pediatrica?”)
(1994)
Collaborazione alla elaborazione ed analisi
dei dati del lavoro di verifica e revisione
della qualità “La soddisfazione dell’utente
per il servizio di Pediatria di famiglia nel Veneto”
eseguito dall’APREF di Padova e dalla
FIMP regionale (1995)
Organizzazione in collaborazione con l’A-
PREF del primo e secondo Convegno Veneto
“Ricerca in Pediatria territoriale”, Praglia
(1996 e 2002)
Sperimentazione in collaborazione con So-
SePe, APREF Padova e Istituto Superiore
Sanita’ della prima rete telematica per la
farmacovigilanza (1997)
Collaborazione alla rete di ricerca in Pediatria
ambulatoriale della European Academy
of Paediatrics (EAP), EAPRASnet (European
Academy of Paediatrics Research in Ambulatory
Setting network) (dal 2009 a tutt’oggi).
Collaborazione alla rete di ricerca nazionale
in Pediatria ambulatoriale “Pedianet”
Realizzazione del progetto di ricerca “Sierotipi
circolanti di Rotavirus in Italia” (2008-
2009)
Partecipazione alla realizzazione dello
studio e del Convegno di presentazione
(in S.Bonifacio-VR) “Prescrizione antibiotici:
si può migliorare? Valutazione di un’esperienza
veneta di percorsi diagnostico
terapeutici”, in collaborazione con il Servizio
farmaceutico regionale del Veneto
(pubblicato sulla rivista “Dialogo sui far-
maci” n.4/2010) (2010)
Realizzazione del progetto di ricerca “Studio
osservazionale dei sierotipi circolanti di
Pneumococcco in bambini compresi tra 6 e
60 mesi. Studio pilota negli ambulatori pediatrici”
(2009-2010) (Comunicazione al
Congresso ESPID 2011 in La Hague Olanda)
Partecipazione alla progettazione e redazione
del “Rapporto ARNO-Pediatria 2010”
del CINECA e al Convegno di presentazione
in Venezia (2011)
Partecipazione alla conduzione del Progetto
di farmacovigilanza attiva e informazione sui
farmaci con accesso ai fondi AIFA 2008 -
2009 “Prescrizioni di antibiotici in pediatria:
un’opportunità di audit” (Dgr n. 2348 del 29
dicembre 2011) promosso dall’Unità regionale
di Informazione sul farmaco della Regione
Veneto
IL TIMONE 9

Cesper
di Valter
Spanevello
10
Il Cesper e le
collaborazioni scientifiche
Nella sua funzione di rappresentanza culturale
della pediatria di famiglia veneta, negli
anni il CESPER si è posto come interlocutore
e ha offerto la sua collaborazione ai soggetti
che hanno proposto approfondimenti tematici
sul contesto professionale e sugli esiti
dell’attività assistenziale dei Pediatri di famiglia.
Questo rapporto si è rivolto innanzitutto
ai soggetti istituzionali e scientifici.
Si è tradotto nella collaborazione alla realizzazione
del “Manuale di qualità per la Pediatria
di famiglia” edito dalla Società Italiana
di Pediatria e dalla FIMP nel 2004, in cui è
stato incluso il lavoro svolto per il Progetto
Cure Primarie sui Percorsi diagnostico-terapeutici.
Più recentemente il CESPER è stato
coinvolto in attività finalizzate alla valutazione
e al miglioramento dell’appropriatezza
prescrittiva, sia in ambito regionale che nazionale.
In particolare nel 2009-2010 è stato svolto
in collaborazione con l’Ufficio regionale di
valutazione del Farmaco e il Servizio farmaceutico
regionale, con il CINECA, la SIFO e
l’ACP, un’analisi della prescrizione di antibiotici
in relazione all’applicazione dei Percorsi
diagnostico-terapeutici del progetto Cure
Primarie. Questo lavoro ha dato l’occasione
di una presentazione e di una discussione
pubbliche in un Convegno regionale svolto a
S.Bonifacio nel settembre 2010 ed è stato
pubblicato sulla rivista “Dialogo sui farmaci”.
A seguito di questa esperienza l’Ufficio
regionale di Valutazione del Farmaco,
nell’ambito dei Progetti di farmacovigilanza
attiva e informazione sui farmaci con accesso
ai fondi AIFA 2008 - 2009, ha presentato un
progetto di miglioramento dell’appropriatezza
nell’uso degli antibiotici (“Prescrizioni di
antibiotici in pediatria: un’opportunità di audit”)
che è stato approvato e finanziato
dall’AIFA ed è attualmente in corso di attuazione
con la partecipazione diretta del CE-
SPER.
Nel 2011 il CESPER è stato coinvolto
nella redazione del Rapporto ARNO Pediatria,
realizzato dal CINECA. Si tratta del più
importante e autorevole report sulla prescrizione
di farmaci in età pediatrica in Italia, che
viene riproposto periodicamente da circa 15
anni (l’ultimo era stato pubblicato nel 2003).
Il Rapporto ha esaminato sia i dati della prescrizione
di farmaci, delle visite specialistiche
e prestazioni diagnostiche e dei ricoveri
nell’anno 2010, sia il trend degli stessi negli
ultimi 10 anni. I partecipanti all’elaborazione
del Rapporto ARNO facenti parte del CE-
SPER, oltre al contributo nell’analisi di questi
dati, hanno inoltre curato alcuni approfondimenti
che hanno costituito una sezione specifica
del Rapporto: i focus su antibiotici,
ipotiroidismo, PPI, ricoveri ripetuti.
Il Rapporto ARNO è stato presentato in
un Convegno nazionale svoltosi a Venezia nel
settembre 2011, ed è stato pubblicato sia in
forma stampata sia sul web. E’ stato ripreso,
citato, commentato da numerose fonti (giornali,
riviste, siti web) e ha dato l’occasione
per presentazioni in ambito di altri Convegni
(“Giornate di Medico e Bambino”).
IL TIMONE

di Stefano
Del Torso
Cesper e rapporti
internazionali
Dal 2009 il CESPER collabora ai Progetti di Ricerca EAPRASnet.
EAPRASnet (European Academy of Paediatrics Research in Ambulatori Settings network) è la
rete di ricerca in pediatria ambulatoriale della European Academy of Paediatrics (EAP) www.eapaediatrics.eu.
EAPRASnet è composta da pediatri generalisti ambulatoriali dei paesi Europei e del Mediterraneo
in collaborazione anche con la rete PROS - Pediatric Research in Office Settings della American
Academy of Paediatrics.
La missione di EAPRASnet è di migliorare la salute dei bambini e la qualità delle cure in pediatria
ambulatoriale sviluppando progetti internazionali di ricerca collaborativi in Pediatria generale
e ambulatoriale .Gli obiettivi di EAPRASnet sono:
1) costruire una sistema per la valutazione delle cure offerte ai bambini in strutture di cure
pediatriche nel territorio nelle diverse realtà europee e analizzarne l’efficacia
2) offrire la propria esperienza nella ricerca a un ampio numero di pediatri per studi sulla propria
attività di diagnosi e cura permettendo un confronto anche tra sistemi sanitari diversi in un ambito
di collaborazione internazionale.
3) diffondere i risultati degli studi a pediatri delle cure primarie e di pediatria generale, pediatri
coinvolti in attività nel territorio e ad associazioni che producono linee guida e protocolli, in modo
che possano valutare le nuove informazioni per sviluppare l’efficienza delle proprie attività e l’efficienza
degli interventi di salute prodotti.
Dal 2008 EAPRASnet ha completato progetti di ricerca su temi di Pediatria Generale di elevato
interesse per i Pediatri delle Cure Primarie. Tutti i lavori sono stati pubblicati su riviste internazionali:
- Il primo lavoro sulle caratteristiche dei Pediatri Partecipanti alla Rete
Del Torso S, GerberA, Drabik A, Hadjipanayis A, Nicholson A. Van Esso D, Grossman Z.
European Academy of Paediatrics Research in Ambulatory Setting Network. (EAPRASnet): A multi
national paediatric network for better child health.
Child Care Health Dev 2010; 36:385-91.
- Il secondo sul rifiuto delle vaccinazioni
Zachi Grossman MD, Diego Van Esso MD, Stefano del Torso MD, Adamos Hadjipanayis MD4, Anna
Drabik MSc, Andreas Gerber MD PhD, Dan Miron MD
Primary care pediatricians’ perceptions of vaccine refusal in Europe PIDJ 2011; 30;3.
- Il terzo sull’uso degli antibiotici nelle infezioni delle alte vie respiratorie
Zachi Grossman, Stefano del Torso, Adamos Hadjipanayis, Diego van Esso, Anna Drabik, Mike
Sharland.
Antibiotic prescribing for upper respiratory infections: European primary paediatricians’ knowledge,
attitudes and practice.
Acta Pediatrica, May 2012. (vedi abstract nel box)
Attualmente il database di EAPRASnet include oltre 1000 pediatri di cui circa 150 italiani e di
questi il 30 - 40% sono pediatri di famiglia del CESPER.
In futuro sono possibili ulteriori sviluppi di collaborazioni con EAPRASnet e altre Societa’ Scientifiche
Europee. Le caratteristiche della rete di pediatri di famiglia costituita dal CESPER sono di
estremo interesse: un gruppo di pediatri con una base di formazione comune e di attività clinica
con organizzazione omogenea che puo’ fornire informazioni estremamente interessanti considerando
anche il fatto che in Europa non esistono dati altrettanto affidabili.
IL TIMONE 11

segue - Cesper
12
I Pediatri di famiglia del CESPER rappresentano un gruppo ideale per partecipare a futuri progetti
di ricerca e di formazione comune, facilmente programmabili nella realtà locale.
La possibilità, difficilmente realizzabile da parte di altri gruppi o organizzazioni, di abbinare la
ricerca alla formazione con una successiva verifica rigorosa dell’efficacia dell’intervento formativo
e delle sue ricadute nell’attività clinica, tramite la realizzazione di un database dedicato (CESPERnet),
permetterebbe la realizzazione di numerosi progetti autonomi in ambito nazionale e internazionale
che potrebbero fornire dati unici, e attualmente non disponibili, sulle attività svolte
nell’ambito delle cure primarie da parte dei pediatri di famiglia.
Antibiotic prescribing for upper respiratory infections:
European paediatricians’ knowledge, attitudes and practice
Zachi Grossman, Stefano del Torso, Adamos Hadjipanayis, Diego van Esso, Anna Drabik, Mike Sharland.
Acta Pediatrica, May 2012.
ABSTRACT
Aim: Young children are the highest receivers of antibiotics in the European Union, with the
majority of antibiotics given for children with minor upper respiratory infections (URIs). The
study aims to examine paediatricians’ reported views influencing community antibiotic prescribing.
Methods: European primary care paediatricians and participants of the European Academy
of Paediatrics Research in Ambulatory Setting Network were asked to complete a Web-based
survey on knowledge, attitudes and practice of antibiotic prescribing for URIs.
Results: The survey was completed by 685 respondents from 21 countries, 397 network participants
(response rate 65%) and 288 paediatricians. Overall, 43.5% of respondents overestimated
the risks associated with not prescribing antibiotics and the clinical benefit of antibiotics in
otitis media and tonsillitis (strong believers in the benefits of antibiotics phenotype). Strong
believers are also more likely to be high prescribers of antibiotics.
Paediatricians from a low or medium European Surveillance of Antimicrobial Consumption
country category prescribe less antibiotics than those from a higher category.
Conclusion: There is a clear need for an educational intervention focused on European primary
care paediatricians based on the risk-benefit analysis associated with the antibiotic prescribing
for minor URIs, to reduce inappropriate prescribing.
IL TIMONE

di Vitalia Murgia
Il Cesper e la formazione
Supporto ai corsi per i Pediatri di Famiglia della
Regione Veneto anni 2011-2012 con ambiente
didattico su piattaforma e-learning
Durante le fasi di progettazione e realizzazione
delle attività di formazione residenziale,
sviluppate dal CESPER negli ultimi 12 anni
nell’ambito del sistema SOF della Regione Veneto,
si era resa evidente l’impossibilità di sviluppare
ed affrontare in maniera dettagliata i
temi proposti sia per l’ampiezza e la rilevanza
degli argomenti scelti, sia per il numero di ore
disponibile (solo 8 nell’arco dell’anno).
Per tentare di dare soluzione a questo problema,
nel corso degli anni, sono state adottate
diverse strategie quali per esempio: svolgere
i temi più complessi in più anni e predisporre
del materiale didattico di approfondimento
da consegnare a fine corso. Con queste soluzioni
anche se, probabilmente, era stato migliorato
il lavoro di analisi e di approfondimento
dei vari temi trattati, era rimasto irrisolto il
problema del “vuoto” formativo tra un corso
annuale e l’altro.
Ed era evidente che, purtroppo, un lungo
periodo di distacco tra un corso formativo e
l’altro poteva incidere negativamente sia sul
mantenimento di adeguati livelli di conoscenze
e competenze, sia sulla motivazione ad aderire
alle pratiche professionali condivise nell’ambito
del corso di formazione.
Videata iniziale della Sezione
Corsi online della Facoltà di Scienze
della Formazione di Padova
Per i corsi 2011-2012 il gruppo di progetto
del corso regionale ha pensato di ovviare al
problema dell’interruzione del percorso formativo
predisponendo una piattaforma e-learning
personalizzata (base Moodle) in collaborazione
con la Dr.ssa Paula De Waal e il Prof.
Galliani della Facoltà di Scienze della Formazione
di Padova, Corsi online.
Il modello sperimentale di supporto successivo
al corso residenziale aveva l’obiettivo di
mantenere vive e integrare le conoscenze e le
competenze acquisite durante il corso residenziale,
grazie a momenti di studio individuale
post-corso, supportati da brevi tutorial didattici
erogati in modalità e-learning e con il supporto
asincrono dell’esperto.
La piattaforma e-learning, grazie alle potenzialità
di comunicazione ed interazione offerte
dalle nuove tecnologie della comunicazione, ha
permesso di:
• mantenere un contatto attivo con i pediatri
e di garantire loro un supporto al percorso
di apprendimento post-corso residenziale;
sviluppare in maniera più esaustiva i temi
di formazione, arrivando anche ad una maggiore
analisi ed approfondimento dei problemi;
Videata iniziale del Corso online 2012: Audit e Sviluppo
Professionale Continuo per la Qualità Assistenziale
in Pediatria di Famiglia Dall’Ambulatorio alla Rete
IL TIMONE 13

segue - Cesper
• mantenere alta l’attenzione dei partecipanti
sul significato e sui contenuti del percorso
formativo anche nel periodo intercorrente
tra le giornate residenziali annuali;
• mantenere un collegamento tra il corpo
docente, gli animatori di formazione ed i
discenti permettendo una continuità del
percorso formativo, una più stretta applicazione
nella pratica quotidiana delle soluzioni
proposte ai problemi analizzati durante il
corso.
Il supporto didattico dopo il corso è stato
garantito da tutor di contenuto (4 PdF facenti
parte del gruppo di progetto del corso del CE-
SPER), che hanno risposto alle richieste di chiarimento
e moderato la discussione via forum.
Per il supporto tecnico (help desk per le
difficoltà con il sito) era disponibile un referen-
te dell’Università di Padova (Facoltà di Scienze
della Formazione di Padova, Corsi online).
Con cadenza quindicinale o mensile sono
stati depositati in apposite sezioni del sito,
materiali didattici (materiali del corso residenziale,
brevi tutorial sulle modalità di registrare
le informazioni rilevanti nella cartella
clinica informatizzata, esercitazioni, materiali
di approfondimento sugli argomenti
trattati nel corso residenziale).
Per i pediatri che hanno saputo coglierne le
opportunità l’esperienza e-learning ha rappresentato
anche uno strumento di analisi e condivisione
di problemi professionali e in qualche
momento sono stati raggiunti livelli e qualità di
interazione caratteristici delle comunità di pratica
online.

di Angela
Pasinato
Il Cesper e la Ricerca
L’esempio della ricerca sullo pneumococco
Nel 2010 è stata realizzata una ricerca
(finanziata dalla Pfizer) finalizzata a valutare,
attraverso l’esecuzione di tamponi faringei, la
presenza dello Pneumococco nel faringe di
bambini inferiori ai 60 mesi sia sani che ammalati.
La ricerca, coordinata dalla prof.ssa Azzari
dell’ospedale Meyer di Firenze, è iniziata
nel marzo 2010 ed è terminata nel febbraio
2011, con l’intervallo della stagione estiva.
Sono stati coinvolti 29 pediatri di famiglia
operanti per lo più nel territorio del Veneto
e in particolare nella provincia di Vicenza e di
Treviso (14 a Vicenza, 9 a Treviso, 2 a Pordenone,
4 a Bolzano).
I tamponi sono stati analizzati con il metodo
della PCR dal laboratorio di microbiologia
del Meyer diretto dalla Prof.ssa Azzari.
I risultati sono stati molto interessanti e
sono stati oggetto di un poster presentato al
Congresso Europeo di Infettivologia ESPID
(La Hague - Olanda, giugno 2011) e sono
stati pubblicati sul numero 3/2012 della Rivista
della Società Italiana di Pediatria Preventiva
e Sociale (il full-text è on-line sul sito
della SIPPS www.sipps.it).
Diffusione dei sierotipi di Pneumococco nei bambini.
Studio pilota in una regione italiana
A. Pasinato, W. Spanevello, CESPER, Vicenza
C. Azzari, Pediatria, Istituto Meyer- Universita? di Firenze
P. Marchisio, Pediatria, Universita? degli Studi di Milano
G. Chiamenti, CESPER, Verona
R. Buzzetti, CESPER, Bergamo
ABSTRACT
È stato approntato uno studio territoriale della durata di 12 mesi (febbraio 2010-febbraio 2011)
per valutare la colonizzazione dello Streptococcus pneumoniae nelle vie respiratorie di 1.259 bambini
di età compresa fra 6 e 60 mesi sani (n=644) e con infezioni respiratorie (n=615). Su ogni
tampone faringeo è stata eseguita una PCR per la ricerca di S. pneumoniae e di altri batteri presenti.
In caso di positività per S. pneumoniae si è proceduto alla sierotipizzazione.
I 1.259 tamponi hanno fornito i seguenti risultati: 706 S. pneumoniae (56,1%), 367 H. influenzae
(29,2%), 425 M. catharralis (33,8%), 158 S. pyogenes (12,5%) e 241 S. aureus (19,1%). La vaccinazione
con PCV7 era stata effettuata da 529 (82,1%) bambini ammalati e 528 (85,8%) bambini sani
(gruppo di controllo). Dei 706 campioni di pneumococco isolati è stato possibile definire la tipizzazione
in 536 casi. I più frequenti sierotipi isolati sono stati: sierotipo 5 [170 isolamenti, 25% dei
casi], 19A [51 isolamenti, 8% dei casi], 19F e 33F [32 isolamenti, 5% dei casi], 6 e 3 [29 isolamenti,
4% dei casi], 15, 8 e 11A [23 isolamenti, 3% dei casi]. La frequenza dei sierotipi di S. pneumoniae è
risultata simile tra bambini ammalati e sani. La proporzione di bambini portatori di S. pneumoniae
è minima nel primo anno dalla vaccinazione e aumenta continuamente negli anni seguenti.
I risultati di questo studio preliminare hanno permesso di confermare che i sierotipi 5 e 19A
contenuti nel nuovo vaccino PCV13 sono effetivamente quelli maggiormente circolanti nella popolazione.
Ulteriori studi che evidenzino un abbattimento della loro prevalenza potranno confermare
l’efficacia del nuovo vaccino.
IL TIMONE 15

Cesper
di Franco Raimo
16
Collaborazione con Ufficio
Regionale Veneto di
Valutazione del Farmaco
A seguito della partecipazione del CESPER
alla progettazione e redazione del rapporto
“ARNO-Pediatria 2010” del CINECA ed al convegno
di presentazione dei relativi dati , viene
proposto al CESPER di collaborare alla conduzione
di un progetto di farmacovigilanza attiva,
in Veneto, con accesso ai fondi AIFA 2008-2009,
mirato ad una maggior appropriatezza nell’uso
di antibiotici in pediatria.
Responsabile e guida del progetto è la dott.
ssa Margherita Andretta Dirigente farmacista
della ULSS 20 di Verona e le strutture coinvolte
oltre al CESPER sono L’Unità di Informazione
sul Farmaco (UIF) della Regione Veneto,
l’ACP, il CINECA, i Servizi Farmaceutici Territoriali
delle ULSS del Veneto e i referenti per
la Pediatria Ospedaliera e Universitaria nelle
singole ULSS.
Si ritiene che il Veneto sia contesto privilegiato
per un lavoro di questo tipo, laddove già
dal 2004 sono stati definiti e poi utilizzati sul
territorio dai Pediatri di Libera Scelta dei Percorsi
Diagnostico Terapeutici (PDT) condivisi.
Tali protocolli riguardano le patologie di più
frequente riscontro negli ambulatori dei pediatri
di famiglia ed alcuni di questi in particolare prevedono
l’uso di antibiotici. (Infezione delle Vie
Urinarie, Otite Media Acuta, Faringotonsillite,
Broncopolmonite).
L’applicazione di tali percorsi ha portato, come
dimostrato nel biennio successivo alla loro
introduzione, un miglioramento dell’appropriatezza
prescrittiva degli antibiotici in termini
quantitativi (modesto) e soprattutto (significativo)
in termini qualitativi (tipo di antibiotico).
Questo è successo con maggiore evidenza
nei contesti territoriali in cui i Percorsi sono
stati applicati e implementati con più attenzione
e questo rende ulteriormente interessante e
utile un progetto come questo che si sta ora
realizzando.
Il progetto ”Prescrizioni di antibiotici in Pediatria.
Un’opportunità di Audit” si propone di
migliorare l’appropriatezza prescrittiva di antibiotici
in pediatria attraverso due percorsi e
obiettivi secondari che sono la condivisione dei
Percorsi Diagnostico Terapeutici tra Ospedale
e territorio e l’enpowerment dei genitori
sull’adeguato controllo delle patologie in questione.
In questa fase si è deciso di lavorare in via
preliminare, una sorta di fase pilota, su due
contesti territoriali, Verona (ULSS 20) e Vicenza.
Nel gruppo di lavoro il CESPER è rappresentato
da Franco Raimo e Walter Spanevello,
che avevano partecipato alla stesura dei PDT,
per motivi di rappresentanza e operatività territoriale.
Il primo passo è stato quello di rivedere e
condividere con i referenti degli ospedali di riferimento
e dell’università i vecchi PDT (per
OMA, FT, IVU, Broncopolmonite) e questo alla
luce delle più recenti Linee Guida ma anche alla
luce delle peculiarità del contesto ospedaliero
laddove all’origine i PDT erano stati costruiti
per il territorio.
Si è lavorato con una serie di incontri e con
uno scambio di mail con le quali sono state discussi
pareri, idee e proposte.
Il testo aggiornato e definitivo verrà approvato
il prossimo 20 dicembre. Il passo successivo
sarà la condivisione dei percorsi con tutti i
colleghi PLS e ospedalieri, nel corso di un evento
organizzato ad hoc.
Si lavorerà quindi sulla predisposizione di
materiale informativo per i genitori per migliorare
la loro capacità di gestire e controllare le
patologie in questione, in alleanza con i pediatri
coinvolti nei singoli casi, in linea con quanto prevedono
i nostri percorsi.
Riteniamo si tratti di un’occasione importante
di realizzare sul campo un percorso condiviso
con i colleghi ospedalieri e universitari utile
a migliorare l’efficacia dell’utilizzo dei PDT, secondo
un format che può essere esportato a
contesti assistenziali e terapeutici che vanno
anche oltre l’antibioticoterapia. In questo senso
il clima, le motivazioni e anche l’entusiasmo di
tutti i componenti il gruppo di lavoro sono stati
ideali per un progetto che sarà sicuramente
produttivo e proficuo.
IL TIMONE

Progetti
Ufficio Stampa
FIMP Venetoa
Il Progetto “I Bambini
che non guardano
e giocano da soli”
Prende il via, a Vicenza, il Progetto “I
Bambini che non guardano e giocano da soli”
che punta all’intercettazione precoce di soggetti
con disturbi dello spettro autistico e con
difficoltà nella relazione e nella comunicazione.
L’autismo è una sindrome comportamentale
causata da un disordine dello sviluppo
che si manifesta nei primi 2-3 anni di vita. Le
aree prevalentemente interessate da uno sviluppo
alterato sono quelle relative alla comunicazione
sociale, alla interazione sociale reciproca
e al gioco. Se le cause dell’autismo
sono a tutt’oggi sconosciute, ciò che si sa è
che secondo alcuni dati epidemiologici quasi
lo 0,6% dei bambini è affetto da un disturbo
dello spettro autistico. In questa percentuale,
10 volte superiore a quella degli anni 70, vengono
incluse le diverse tipologie di autismo e
le forme di confine con i disturbi pragmatici
della comunicazione. In Questi dati sono tuttavia
in continua evoluzione.
Il Progetto di intercettazione precoce di
soggetti con autismo e con gravi disturbi della
comunicazione che vede il coinvolgimento
di diversi soggetti del territorio - Azienda
Ulss 6, Pediatri di famiglia e Neuropsichiatri
Infantili - ha lo scopo di consentire una diagnosi
tempestiva in grado di favorire interventi
mirati. Il Progetto prevede la proposizione
di alcuni semplici item al fine di valutare
le situazioni di rischio e conseguentemente
intervenire precocemente sui bambini
dall’anno e mezzo di età dell’Azienda Ulss 6
di Vicenza. Più precisamente, al Bilancio di
Salute del 18° mese il Pediatra di libera scelta
proporrà alcune semplici domande ai familiari
e 7 semplici item al bambino. Gli item sono
disegnati in modo tale da presentare un’alta
sensibilità per i disturbo dello spettro autistico.
I pediatri del territorio utilizzeranno una
scheda preparata dagli Specialisti dell’UO di
Neuropsichiatria Infantile, attraverso la quale
sarà possibile mettere in evidenza tutta una
serie di situazioni riferibili allo spettro autistico,
per le quali una diagnosi tempestiva consentirà
di intraprendere percorsi terapeutici
e riabilitativi in grado di migliorare la situazione
clinica dei piccoli pazienti. I bambini segnalati
come a rischio, saranno quindi valutati
con strumenti standardizzati presso U.O di
neuropsichiatria e sottoposti ad un programma
abilitativo secondo le linee guida della
Società Italiana di Neuropsichiatria dell’Infanzia
e dell’Adolescenza.
L’intervento prevede: sedute individuali
ambulatoriali bisettimanali di psicomotricità;
interventi domestici settimanali eseguiti
dall’educatore; attività adattate a scuola programmate
dallo psicologo.
Nell’Azienda Ulss 6 di Vicenza sono iscritti
3.500 bambini nella scuola materna e si
ipotizza che tale numero sarà il target a cui
fare riferimento; dati questi numeri si stima
che ci potranno essere dai 0 ai 15 bambini
che avranno bisogno di interventi ad hoc. La
sensibilità sul tema dell’autismo e dei disturbi
dello sviluppo della comunicazione, dimostrata
dalle istituzioni e dall’opinione pubblica, è
senz’altro cresciuta in questi anni, ma non ha
ancora raggiunto un grado di consapevolezza
adeguato a favorire e promuovere lo sviluppo
di interventi ordinati e sistemici a favore dei
soggetti colpiti e delle loro famiglie. Proprio
per questo ci auguriamo che questa progettualità
attivata a Vicenza si possa consolidare
con tempo e diventare un modello virtuoso
anche in altre realtà del territorio veneto.
Questo progetto ha attivato una sinergia
pubblico-privato, ovvero attraverso l’impegno
della Fondazione i Bambini delle fate e
grazie al contributo economico dell’azienda
veneta MET.
IL TIMONE 17

Formazione
di Raffaele
Arigliani
18
La rivoluzione della cura centrata
su paziente e famiglia
Il modello del «Patient and family centered care» per favorire il “potere di scelta”
degli assistiti grazie a maggiori relazioni interpersonali con il loro medico
Negli ultimi 40 anni le conoscenze scientifiche
hanno fatto crescere l’aspettativa media di
vita di oltre 15 anni, risultato enorme nella storia
dell’umanità!
Le ricerche hanno in comune il metodo “disease
centered”: vengono separate le malattie
dal malato classificandole per “entità nosografica
omogenea”, sperimentati i farmaci o gli interventi
terapeutici con metodologia rigorosa,
studiati i risultati con approccio statistico informatizzato.
Da ciò scoperte confrontabili e applicabili in
tutto il mondo.
Guardando quanto accade dal punto di vista
sistemico, potremo affermare che il modello
“disease centered” è sinonimo di modello “doctor
centered”: il medico,
con il suo sapere e la sua struttura sanitaria,
diviene il centro; mentre il soggetto “malato”
viene sostituito dal soggetto “malattia o disease”.
Ciascuno di noi ‘ha sperimentato’ che la malattia,
vissuta sulla propria pelle, non è più solo
un’entità “nosografica”, ma qualcosa che
sconvolge i programmi, modifica la vita sociale,
costringe a imparare termini e affrontare
problemi che mai avevi conosciuto,
porta timori e angosce da togliere il respiro
e la ragione! La propria patologia non è più
solo la fredda “disease” ma diviene ,”la mia
malattia” o illness.
In effetti il medico studia entità nosografiche
ma poi visita Giovanni, Francesca, Elia ecc... Ha
il dovere di conoscere tutta la medicina basata
sulle prove d’efficacia (EBM); ma non può offrire
la migliore strategia di diagnosi e cura se non
ha la capacità di incontrare il malato insieme al
suo “soggettivo” vissuto di malattia.
Ha bisogno di costruire con lui “alleanza terapeutica”,
riconoscerlo come persona che ha
diritto di essere rispettata e valorizzata anche
se ha aspettative, sogni, contesto diversi dai
suoi. Si chiede al medico di avere una visione,
integrata che gli anglosassoni definiscono “Patient
- and Family centered Care” (PFCC) e non
più “disease centered”.
Lo studio e l’insegnamento della medicina
devono quindi arricchirsi di abilità di ascolto,
empatia, comunicazione, confronto efficace in
condizioni di criticità o divergenza di opinione,
capacità di attivare le risorse individuali e familiari,
ecc...
Come in tanti documenti ha più volte dichiarato
l’Organizzazione Mondiale della Sanità,
obiettivo del Sanitario dovrà essere la crescita
del “potere di scelta” o empowerment del paziente.
Il medico deve pertanto ricevere una formazione
alle abilità di relazione interpersonale
(Counselling in Sanità) per svolgere appieno non
un’impropria funzione di psicologo dilettante, o
assistente sociale o pseudo-amico di famiglia o
confessore, bensì per essere realmente capace
di lavorare per accrescere il ben-essere
“globale”del malato.
Un’ampia letteratura dimostra che realizzare
sistematicamente e strutturalmente “procedure”
di attenzione alla persona e alla famiglia si
traduce in una migliore assistenza sanitaria, riduzione
dell’errore medico, maggiore soddisfazione
per il paziente, la famiglia e il medico, riduzione
dei costi, maggiore efficacia terapeutica,
riduzione delle denunce per malpractice.
I sondaggi realizzati da CGM Italia confermano
che non si può pensare di ottimizzare l’assistenza
e rispondere ai sempre crescenti bisogni
di salute con le minori risorse disponibili, senza
ripensare a intervento basato sulla formazione
e sul supporto ai medici, per costruire quotidianamente
una medicina PFCC, professionalmente
centrata sul paziente e la famiglia.
Tuttavia tale auspicato traguardo richiede un
cambiamento culturale che assomiglia molto a
una “rivoluzione copernicana”.
* Medico-Pediatra, Direttore Italian Medical Research,
(www.italianmr.it).
Committee On Hospital Care, Patient - And Family
- Centered Care And The Pediatrician’s Role,
Pediatrics 2012; 129; 394; Originally Published Online
january 30, 2012; 10.1542/Peds.20 11-3084.
IL TIMONE

Formazione
a cura di
Paolo Del Bufalo
(II Sole 24 Ore-
Sanità - 7-13
febbraio 2012)
Razionalizzazioni economiche: sono a
rischio le cure
I tagli riducono l’assistenza e allungano i tempi di attesa: allarme Mmg e pediatri
su livelli di cura sempre più bassi
Si assottiglia la disponibilità di cure per i
pazienti dei medici di medicina generale e
dei pediatri di libera scelta. Colpa delle continue
manovre che riducono la possibilità di
offerta dei servizi sanitari da un lato e condizionano
anche le scelte degli assistiti dall’altro.
E la percezione di questa situazione che
hanno i medici è nettissima: il 62% di un
campione statisticamente significativo di oltre
1.300 Mmg e pediatri ne è convinto, secondo
l’indagine realizzata da Health Monitor
CompuGroup Medical, iniziativa di CompuGroup
Italia, che in sinergia con Il Sole-24
Ore Sanità, analizza le opinioni dei medici di
base sulle principali tematiche che riguardano
la professione.
Il primo problema è nei tempi di attesa.
La percezione che i medici delle cure primarie
hanno dei ritardi per visite specialistiche
ed esami strumentali assegna la maglia nera
alle visite cardiologiche, per le quali il 62%
di chi ha risposto nell’indagine che la situazione
sta peggiorando ritiene ci siano tempi
eccessivi di attesa.
Tra le visite, attese troppo lunghe sono
rilevate anche per quelle oculistiche (49%)
e ortopediche (43%), mentre va decisamente
meglio per le visite pediatriche e neonatologiche
per le quali solo il 3% di medici
ritiene ci siano tempi di attesa troppo lunghi.
Sul versante delle indagini strumentali e
di laboratorio invece va peggio per gli esami
radiologici. Rx, Tac e risonanze magnetiche
hanno tempi lumaca di esecuzione per il
59% dei medici che rilevano un peggioramento
nell’assistenza, ma sono seguite a
stretto giro dagli esami endoscopici (57%) e
da quelli strumentali specialistici (53%). Va
decisamente meglio sul versante opposto,
invece, per le analisi del sangue che solo il
4% dei medici di base giudica ritardatarie.
IL TIMONE 19

20
Ma al di là dei tempi di attesa quel che
conta di più è la qualità delle prestazioni. E
l’indagine Health Monitor CompuGroup
Medical ha chiesto in questo senso una valutazione
a generalisti e pediatri che giudicano
peggiorata l’assistenza.
I problemi economici hanno abbassato la
qualità di visite e diagnosi al di sotto di un
livello adeguato per il 35% dei medici nel
settore della cardiologia, per il 33% nelle
visite odontoiatriche, 32% in quelle ortopediche
e·29% nelle visite oculistiche.
Va peggio però con gli esami di diagnostica
strumentale e di laboratorio: gli esami
radiologici sono giudicati al di sotto di un
livello adeguato dal 42% degli intervistati e
gli esami specialistici in genere sono peggiorati
per il 37% di Mmg e pediatri.
Anche se con una percentuale di risposte
bassa, tuttavia, sono significative anche le
notizie che emergono dal 5% dei medici che
è classificato tra le risposte come “altro”. In
questa categoria ci sono stati infatti medici
che hanno descritto analisi diverse da quelle
illustrate nelle risposte come ad esempio la
Moc o le visite neurochirurgiche o anche le
mammografie e le visite endocrinologiche e
urologiche.
E c’è anche chi ha tagliato corto affermando
che «la Sanità pubblica non è più sostenibile»
in assoluto, oppure ha fatto l’esempio
di Asl (quella in cui il medico lavora)
in cui una colonscopia prenotata «oggi si
farà ad agosto 2012» o una mammografia «a
ottobre 2012». ·
Ma il medico nonostante tutto non si arrende
e a quanto pare - dalle risposte - resiste.
E ritiene di non essere influenzato
troppo nel comportamento prescrittivo, dai
contenimenti di spesa, Giudica infatti del
tutto negative le razionalizzazioni per la propria
attività solo il 7% degli intervistati,
mentre il 34% si limita a ritenere che questi
influiscano “abbastanza” sulla propria attività.
Il 39% però giudica tagli e razionalizzazioni
“poco” influenti, il 19% per niente e
solo l’1% non sa giudicare.
Ma tra l’80% di medici che comunque,
poco o tanto che sia, ha rilevato un’influenza
dei provvedimenti economici sul proprio
lavoro, il 13% giudica la ricaduta significativa,
il 37% abbastanza significativa e il 33%
poco significativa, ma pur sempre influente.
E l’80% circa dei medici ritiene quindi che
sia necessario fare qualcosa.
E dalle risposte aperte del sondaggio
emerge un’apertura del medico a collaborare
attivamente con le Asl per raggiungere al
meglio l’obiettivo della riduzione della spesa,
ottimizzando ciò che si può, ma senza sacrificare
la cura del paziente.
Infatti quell’80% che dichiara di modificare
l’atteggiamento prescrittivo si divide
poi a metà, tra chi pensa che le ricadute negative
rispetto alla migliore cura possibile
per i suoi pazienti siano abbastanza significative
e chi crede che siano poco o per nulla
significative.
IL TIMONE

Formazione
a cura della
Redazione Sanità
(Il Sole-24 Ore
Sanità - 15-25 giugno
2012)
Tosse, Mmg e pediatri divisi
sull’attribuzione dei sintomi
troppo spesso giudicati asma
trascurando la prevenzione
La tosse è un sintomo tra i più frequenti.
Che divide Mmg e pediatri sulla diagnosi e
quindi sulle terapie. E che troppo spesso è associata
all’asma ma non a tutto un range di patologie
che richiederebbero maggiore prevenzione.
Età del paziente, ma anche specializzazione
del medico fanno spesso la differenza e tra
Mmg e pediatri - secondo l’indagine realizzata
da Health Monitor CompuGroup Medical, iniziativa
di CompuGroup Italia, in sinergia con Il
Sole-24 Ore Sanità - la maggio re concordanza
di diagnosi c’è nel bambino con tosse in età
prescolare; per oltre la metà di medici si tratta
di asma bronchiale.
«Dal sondaggio emergono due aspetti –
commenta Alberto Tozzi, coordinatore area di
ricerca malattie multifattoriali e fenotipi complessi
all’ospedale Bambino Gesù di Roma -. Il
primo è l’eterogeneità delle scelte che non
sempre concordano con l’epidemiologia delle
malattie indicate. Il secondo è la scelta frequente
di non approfondire il sintomo con esami
diagnostici. Esiste una certa tendenza a sospettare
l’asma in caso di tosse di lunga durata
mentre altre diagnosi possibili, come la pertos-
se, sono poco considerate soprattutto negli
adulti. Per questa patologia esiste una evidente
scarsa percezione dell’impatto reale che invece
potrebbe essere rilevante. Dato il ruolo di sorgente
di infezione che l’adulto spesso ha nei
confronti dei lattanti non vaccinati, emerge la
necessità di aumentare la sensibilità diagnostica
per meglio supportare la raccomandazione di
un richiamo vaccinale per la pertosse nell’adulto»
Per gli esami diagnostici l’approccio è simile
tra Mmg e pediatri. Nell’adulto l’esame più
richiesto è la radiografia del torace (40-80%
dei casi). Nel bambino l’approccio, per circa il
25% dei medici è di tipo non invasivo con diagnosi
senza esami e chi decide di farli si orienta
verso la radiografia del torace nel 25% dei casi
oppure test più specifici come i test cutanei per
allergia se il sospetto è l’asma o esami per la
diagnosi di pertosse. Diversa l’interpretazione
in base all’età.
Nel lattante per due medici su tre la diagnosi
è tra due patologie, pertosse e bronchiolite,
ma con frequenza inversa: più del 40% dei
pediatri pensa prima alla pertosse, mentre più
del 40% dei Mmg alla bronchiolite.
Il reflusso gastro-esofageo è un’altra patologia
sospettata in età pediatrica: pediatri e Mmg
la sospettano entrambi all’11% nel lattante, ma
soprattutto con frequenza maggiore in età
prepuberale.
In questa fascia di età infatti è considerato il
primo responsabile della tosse da più del 40%
dei Mmg e quasi il 30% di pediatri che pensano
però anche a pertosse e sinusite in circa un
quarto dei casi.
Nell’adulto cambia lo spettro di patologie
sospettate. Bpco, bronchite e neoplasia polmonare
rappresentano nel loro insieme circa tre
quarti delle ipotesi diagnostiche per la tosse
per Mmg e pediatri. Nel giovane invece laringotracheite,
asma e bronchite sono causa della
tosse per tre Mmg su quattro e per più della
metà dei pediatri; prima di queste cause però
per un pediatra su quattro c’è la pertosse, a cui
pensa invece meno del 10% dei Mmg.
IL TIMONE 21

Assicurazioni
22
Assicurazione “primi 30 giorni”
Anche quest’anno, il terzo consecutivo, potremo mantenere la polizza assicurativa a copertura
del pregiudizio economico delle spese di sostituzione per i primi 30 giorni di malattia/
infortunio stipulata con Zurich. L’andamento tecnico-economico della polizza non è stato
eccessivamente brillante per l’alto numero di sinistri intercorsi e per i quali è stata attivata la
copertura. Si è reso pertanto necessario rivedere alcuni passaggi assicurativi e ritoccare, seppure
in maniera quasi simbolica, il premio da versare.
Le novità introdotte riguardano:
Esclusione dalla copertura assicurativa di:
• interventi di medicina e chirurgia estetica, se non dovuti a incidenti o interventi chirurgici
demolitivi;
• ricovero in day surgery per cure odontoiatriche (se non dovute a infortunio);
• malattie psicologiche e neuropsichiatriche (se non in caso di ricovero e conseguente
convalescenza o per depressione post partum);
• malattie e infortuni occorsi all’estero che non comportano ricovero;
• denuncia del sinistro entro 3 giorni lavorativi dall’inizio della malattia/infortunio, o entro
3 giorni lavorativi dalla data di dimissione (o del periodo di scadenza di copertura, cioè i
30 giorni)) in caso di ricovero;
• Esplicitazione della possibile visita fiscale (di fatto già implicitamente possibile);
• Premio di pagamento pari allo 0,42% (+ 0,02%) dei compensi definiti dall’ACN all’art
58 lettera A commi 1 e 9 (l’aumento per chi ha da 900 a 1000 assistiti è di circa 18 e)
Le modifiche non sono obiettivamente pesanti, ma mirano a impedire comportamenti,
magari inconsapevoli, di quei rari colleghi che possono giovarsi della polizza con modalità al
limite della conformità.
Si raccomanda infatti un uso della polizza assolutamente corretto e scevro da usi surrettizi:
il piccolo vantaggio personale che ne potrebbe derivare può comportare il futuro mancato
rinnovo della polizza con danno sia personale che collettivo. La sostenibilità della polizza si
basa solo sui nostri versamenti, pertanto, oltre al corretto uso, è indispensabile una larga partecipazione
alla sottoscrizione.
Si rinnova pertanto l’invito di rinnovo a tutti coloro che l’hanno già in essere e di nuova
sottoscrizione per coloro che ne sono al momento privi. Il mantenimento di questa nostra
autonoma polizza è segnale anche della coesione e del senso di appartenenza della categoria
della nostra Regione. Per mantenere la continuità della copertura assicurativa è necessario il
pagamento del premio entro il 31 dicembre, altrimenti la copertura assicurativa decorrerà
dalla mezzanotte del giorno di pagamento.
IL TIMONE

POLIZZA a copertura del pregiudizio economico
delle spese di sostituzione per i primi 30 giorni
di MALATTIA / INFORTUNI per i medici pediatri
di libera scelta.
CONTRAENTE: FIMP (Federazione Italiana Medici Pediatri) provincia di ………….
DATA EFFETTO: ore 24.00 del 31.12.2012
DATA SCADENZA: ore 24.00 del 31.12.2013
TACITA PROROGA: prevista.
Premessa:
1. L’Accordo Collettivo Nazionale per la
disciplina dei rapporti con i medici di pediatria
di libera scelta del 29.07.09 stabilisce che
il medico specialista, pediatra di li-bera scelta,
in caso di impossibilità di prestare la propria
opera, ha l’obbligo di farsi sostituire fin dall’inizio.
Nel caso specifico di sostituzione per
malattia o in-fortunio, il costo del sostituto
per i primi trenta giorni è a carico del medico
sosti-tuito.
2. Per far fronte a tale pregiudizio economico
è stipulata la presente polizza.
3. Resta inteso che diritti e obblighi che
derivano dalla presente convenzione resta-no
in capo al solo medico assicurato aderente.
Nulla è dovuto dal sindacato FIMP o dai suoi
legali rappresentanti.
DEFINIZIONI
1. Assicurato: il medico pediatra il cui interesse
è protetto dall’assicurazione;
2. Società: la Compagnia di assicurazioni;
3. Indennizzo: la somma dovuta dalla Società
in caso di sinistro;
4. Malattia: ogni alterazione dello stato di
salute dovuta anche a infortunio che cau-si
l’impossibilità di prestare la propria opera;
5. Polizza: il documento che prova l’assicurazione;
6. Premio: quanto dovuto dal singolo Contraente/Assicurato;
7. Ricovero: la degenza che comporta il
pernottamento in Istituto di cura pubblico o
privato, day hospital, day surgery.
8. Parti: la Società e il pediatra di libera
scelta, iscritto alla FIMP della Provincia, che ha
aderito alla polizza.
CONDIZIONI DI ASSICURAZ1ONE
Art. 1. - Oggetto dell’assicurazione. La
Società corrisponde all’Assicurato che a causa
di malattia o infortunio si trova nell’impossibilità
di prestare la propria opera e abbia comunicato
tale impossibilità alla competente ULSS
e quindi sia stato sostituito da altro medico, il
rimborso dell’effettiva spesa sostenuta dall’Assicurato
stesso -nei limiti ripor-tati all’art. 2- a
presentazione di copia della fattura quietanzata
per avvenuto pagamen-to, rilasciatagli dal
collega sostituto -come da art. 4-.
Art. 2. - Limiti delle prestazioni. Il rimborso
di cui all’art. 1 sarà corrisposto con un
importo massimo calcolato secondo le tariffe
per il medico sostituto specialista stabilite dagli
accordi per la pediatria di libera scelta a livello
regionale o, in mancanza di questi, a livello
nazionale.
Il suddetto rimborso sarà calcolato:
a) con decorrenza dal terzo giorno di sostituzione
e fino al trentesimo giorno compreso,
per ogni evento di malattia o infortunio
che non comporti ricovero in Istituto di Cu-ra,
attivabile per 3 cicli all’anno. Tra un ciclo e
l’altro, per la stessa malattia o infortu-nio, devono
decorrere almeno 30 giorni;
b) con decorrenza dal primo giorno di sostituzione
e fino al trentesimo giorno compreso,
in caso di malattia o infortunio che comporti
cure prestate in day hospital, day surgery
o ricovero in Istituto di Cura attivabile
per 3 cicli all’anno. Tra un ciclo e l’altro, per la
stessa malattia o infortunio, devono decorrere
almeno 30 giorni;
c) con decorrenza dal primo giorno di sostituzione
e fino al trentesimo giorno compreso,
solo nei casi sottoriportati e indipendentemente
dal momento dell’insorgere della
malattia, la garanzia è attivabile per 6 cicli
all’anno.
IL TIMONE 23

segue
24
I codici sono quelli riportati nella CLASSI-
FICAZIONE INTERNAZIONALE ICD-9-CM.
021 insufficienza cardiaca;
023 insufficienza renale cronica;
048 soggetti affetti da patologie neoplastiche.
L’indennità non viene corrisposta nei casi in
cui l’impossibilità dell’Assicurato a pre-stare la
propria opera sia dovuta a:
- interventi di medicina e chirurgia estetica,
se non dovuti a incidenti o interventi chirurgici
demolitivi;
- maternità, nei due mesi antecedenti la
data presunta del parto e nei tre mesi successivi
la data effettiva del parto (ai sensi della
legge 379 dell’11.12.1990 e successive modificazioni
e/o integrazioni);
- aborto spontaneo o terapeutico verificatosi
nel periodo compreso tra l’inizio del terzo
mese e il termine del sesto mese (ai sensi della
legge 379 dell’11.12.1990 e successive modificazioni
e/o integrazioni);
- ricovero in day surgery per cure odontoiatriche
(se non dovute a infortunio);
- malattie psicologiche e neuropsichiatriche
(se non in caso di ricovero e conseguente convalescenza
o per depressione post partum);
- malattie e infortuni occorsi all’estero e
che non comportano ricovero;
- conseguenze di proprie azioni delittuose;
- i giorni festivi, comprese le domeniche;
- l’indennità viene corrisposta al 50% il sabato,
se dovuta.
Art. 3. – Denuncia di sinistro. L’Assicurato
deve comunicare all’Agenzia Zurich di
Ro-vigo, Ufficio Sinistri, Viale Tre Martiri, 45/1
– 45100 Rovigo, entro 3 giorni lavorativi dall’inizio
della malattia/infortunio, o in caso di ricovero
entro 3 giorni lavorativi dalla data di
dimissione o entro il 30° giorno in caso di ricovero
prolungato, che comporti l’attivazione
della garanzia, i dati richiesti:
1. la data d’inizio della sostituzione;
2. il nome del medico o dei medici sostituto/i;
3. il luogo di reperibilità dell’Assicurato (in
Italia) e numero di telefono durante la malattia
o infortunio, per controllo fiscale nelle
seguenti fasce orarie: 10.00 – 12.00 e
17.00 – 19.00 per tutti i giorni compresi
nella certificazione di malattia o infortunio;
allegando:
A. certificato medico con diagnosi/prognosi
di malattia/infortunio;
B. copia dichiarazione di sostituzione per
malattia/infortunio inviata all’ULSS.
La documentazione dovrà pervenire in
Agenzia tramite:
- mail a monica.garbato@equilibrisrl.com
(ufficio sinistri) o
- fax (0425 24083) o
- posta (fa fede il timbro postale).
Art. 4. – Documentazione e termini di
liquidazione. L’Assicurato dovrà consegnare
all’Agenzia Zurich entro 30 giorni dal termine
della malattia o infortunio i dati richiesti:
1. fotocopia della fattura/ fatture rilasciata/e
dal medico/i sostituto/i comprovante/i l’avvenuto
pagamento e il periodo/giorni durante il
quale il servizio è stato effettuato;
2. numero assistiti in carico. La fascia 0/6
anni viene calcolata forfettariamente al 50%
degli assistiti totali;
3. certificato/i medici attestanti patologia e
prognosi e, in caso di ricovero, dichiarazione
dell’Istituto di ricovero con data di inizio e fine
ricovero;
4. IBAN dell’Assicurato su cui fare l’ordine
di pagamento dell’indennizzo.
Ricevuta la documentazione esatta e completa
l’Ufficio Liquidazione Danni provvederà
entro 20 giorni a inoltrare la comunicazione
all’Assicurato inerente l’ordine di pagamen-to
dovuto.
Art. 5. – Premio. Il premio di assicurazione
è pari allo 0,42 percento dei compensi definiti
dall’Accordo Collettivo Nazionale per la
disciplina dei rapporti con i medici di pediatria
di libera scelta del 29.07.09 all’art. 58 lettera
A commi 1 e 9 con integrazione ACN 2010
IL TIMONE

GU n°176 30/7/2010, calcolato per classi numeriche
di assistiti come desunto dal frontespizio
dell’ultimo statino di pagamento (liquidazione
delle competenze del mese di ottobre
pagate a fine novembre).
La polizza e il relativo premio devono intendersi
fino alla scadenza naturale. Nei soli
casi di nuovo convenzionamento o nuova
iscrizione al Sindacato FIMP il pediatra dovrà
paga-re a un premio relativo al periodo residuo
alla scadenza di polizza. Il rinnovo di polizza
deve essere effettuato comunque entro
e non oltre il 28.02.2013.
La tabella sottostante specifica l’importo
da versare rispetto al numero di assistiti in
carico.
Numero assistiti Importo in euro
fino a 700 253,44
da 700 a 800 292,43
da 800 a 900 331,42
da 900 a 1000 370,41
da 1000 a 1100 409,40
da 1100 a 1200 448,39
da 1200 a 1300 487,38
da 1300 a 1400 526,37
oltre 1400 565,37
Art. 6. - Decorrenza delle prestazioni.
Tutte le garanzie di polizza decorrono dalle
ore 24.00 del giorno del pagamento.
Art. 7. – Esclusioni infortuni extra professionali.
Sono esclusi dall’assicurazione gli
infortuni conseguenti:
1. alla pratica di sport aerei in genere (compresi
deltaplani e ultraleggeri) e dalle partecipazioni
a corse o gare motoristiche /
motonautiche e alle relative prove e allenamenti;
2. alla partecipazione ad allenamenti, corse,
gare e relative prove quando l’Assicu-rato
svolga tale attività a livello professionistico
o a carattere internazionale o comunque in
modo tale da essere prevalente per impegno
temporale a qualsiasi altra occupazione;
3. alla guida di veicoli e natanti a motore per
i quali l’Assicurato non è regolarmente abilitato
a norma delle disposizioni in vigore;
4. a viaggi aerei effettuati in qualità di pilota
o a ltro membro dell’equipaggio;
5. all’esercizio delle seguenti discipline sportive
anche se svolte a carattere ricreativo:
alpinismo in solitario con scalata di rocce
o ghiacciai di difficoltà superiore al 3° grado
U.I.A.A. (Unione Internazionale Associazioni
Alpinistiche), pugilato, lotta e arti
marziali, football americano, freeclimbing,
discesa di rapide, atletica pesante, salti dal
trampolino con sci o idrosci, sci acrobatico
e sci estremo, bobsleigh (guidoslitta),
discesa con skeleton bob o slittino da gara,
rugby, hockey, immersione con autorespiratore,
speleologia, paracadutismo,
parapendio e bungee jumping;
6. a stato di ubriachezza;
7. all’uso non terapeutico di stupefacenti,
allucinogeni e simili.
Art. 8 . – Controversie – arbitrato irrituale.
Per la soluzione di eventuali controversie
di natura medica le Parti si obbligano a
conferire mandato per iscritto a un Collegio
di tre medici, nominati uno per Parte e il terzo
di comune accordo o, in caso contrario,
dal Collegio dell’Ordine dei Medici avente
giurisdizione nel luogo ove deve riunirsi il
Collegio dei Medici. Ciascuna delle Parti sostiene
le proprie spese, remunera il medico
designato e metà delle spese e competenze
per il terzo medico.
Le decisioni del Collegio sono vincolanti
per le Parti.
Art. 9. – Oneri fiscali. Gli oneri fiscali
relativi all’assicurazione sono a carico del
Contraente.
Art. 10. – Rinvio alle norme di legge.
L’assicurazione è regolata dalla legge italiana.
Per tutto quanto non è regolato dal presente
contratto valgono le norme di legge.
12.11.2012
FIMP ZURICH
IL TIMONE 25

segue
26
POLIZZA a copertura del pregiudizio economico delle spese di sostituzione per
i primi 30 giorni di MALATTIA / INFORTUNI per i medici pediatri di libera scelta.
Oggetto: Adesione polizza FIMP / Zurich del sostituto.
Il sottoscritto/a ……………………………………….. medico pediatra di libera
scelta operante nella provincia di ………………, chiede di aderire alla Convenzione
FIMP/Zurich.
Dichiaro di essere iscritto al Sindacato FIMP e di essere titolare al 30 ottobre 2012
di ……… assistiti.
Allego copia del bonifico bancario che attesta l’avvenuto pagamento del premio
totale ammontante a e ……………. e compilo la scheda dei dati personali.
Resto in attesa di conferma avvenuta adesione.
Data: Firma
_______________________ ______________________________
Dati personali:
Cognome e Nome
Nato a il
Codice fiscale:
Indirizzo studio
Indirizzo privato (se preferito)
Telefono/i
e-mail
Da inviare per Fax o e mail:
RO004@agenziazurich.it
Agenzia Zurich di Rovigo, Viale Tre Martiri 45/1
tel. n. 0425 22267 (Monica) - fax n. 0425 24083
cell. Agente Rinaldo Boggiani: 348 362 96 72
IL TIMONE

Polizza a copertura del pregiudizio economico delle spese di
sostituzione per i primi 30 giorni di MALATTIA / INFORTUNI per i
medici pediatri di libera scelta iscritti alla FIMP
Il pagamento del premio della polizza va effettuato entro il 31 dicembre tramite bonifico
bancario a:
L’importo che il pediatra deve versare è correlato al numero totale di assistiti in carico,
come desunto dal frontespizio dell’ultimo statino di pagamento (liquidazione delle
competenze del mese di ottobre pagate a fine novembre).
La tabella sottostante specifica l’importo da versare rispetto al numero di assistiti in
carico
IL TIMONE 27

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