La relazione medico-paziente (PDF 163 KB)

More documents

Recommendations

Info

Atti del Primo Convegno Nazionale A.M.O.I.C. come allievo Asclepio, divinizzato come figlio di Apollo e dio della medicina. Accanto alla medicina sacerdotale realizzata nei templi, anche uomini liberi cominciarono a praticare l’arte, istruiti in scuole spesso poste nelle vicinanze dei templi, allo scopo di poter osservare i malati che vi affluivano (scuole di Crotone, Cirene, Rodi, Cnido e Coo). Prima del V sec. a.C. gli associati all’arte, decisero di darsi regole etiche al di là delle leggi e delle ideologie vigenti nei vari Paesi, con l’intento di poter effettuare le terapie con indicazioni comuni. La medicina iniziò allora a perdere le caratteristiche legate alla sacralità ed alla religione e cominciò ad essere interpretata come arte, téchne: si operava, cioè, secondo una causa ed un fine. Il medico doveva essere un uomo perfetto, nel quale l’amore per l’arte era accompagnato dalla moralità e dall’onestà. Il medico, non tenendo più in considerazione gli dei, cominciò ad avere l’esigenza di razionalizzare il suo operato. Alcmeone di Crotone ed Ippocrate ai loro allievi insegnarono che le Conoscenze del medico dovevano riguardare: - la malattia - il rimedio per la cura - il meccanismo attraverso cui il rimedio agiva specificamente in quella malattia e non in un’altra. Il Giuramento d’Ippocrate, documento pubblicato in un periodo non precisato, ma compreso tra il 458 a.C. ed il 351 a.C., contiene un ideale che può essere tradotto in norme etiche applicabili ancora oggi, per avere una buona medicina. Gli aspetti metodologici inerenti alla relazione del medico con il paziente e con la società sono quanto mai attuali. Accanto alle figure dell’empirista, del mago purificatore e del sacerdote di Asclepio, compare l’asclepiade tecnico e la medicina diventa l’arte di curare secondo le regole del Corpus Hippocraticum. L’asclepiade ippocratico aveva come caratteristica l’essere amico del malato, il quale era riconosciuto semplicemente come un membro della comunità umana, la polis. L’amicizia (philia) per i greci era sempre amore per la natura (physiophilia) mentre la tecnica (tékhné) un saper fare razionalmente quanto la natura consente di fare. L’astensione terapeutica era considerata giustificata di fronte alla “necessità della natura”, che non poteva essere superata: ciò ad indicare che i malati non guaribili, non erano più seguiti dal medico, il quale si riteneva al servizio della sua arte e contemporaneamente servitore della natura. Esisteva anche una valutazione economica del malato: solo i malati che potevano pagare le cure erano seguiti, mentre gli schiavi erano curati da medici che si occupavano esclusivamente di loro. Nel pensiero ippocratico, il medico doveva essere preoccupato sia del corpo, sia dell’anima: il medico si considerava coautore della vita umana. La corretta cooperazione tecnica tra la propria libertà e quella del malato era ciò che permetteva l’atto terapeutico: medico e paziente esercitavano, insieme e Documento: “Il Giuramento di Ippocrate” 51
52 Atti del Primo Convegno Nazionale A.M.O.I.C. contemporaneamente, quella che era considerata l’arte creativa. Platone, che sosteneva una distinzione tra anima e corpo (contrariamente a ciò che Aristotele confuterà successivamente), indicava, però nel Timeo, che l’uomo era composto di un anima divina (immortale) posta in un corpo (mortale) “in modo naturale e secondo un progetto divino”. Il corpo risultava, quindi, uno strumento al servizio dell’anima, con la quale costituiva un “insieme strutturale”. L’equilibrio e l’armonia tra il corpo e l’anima, erano il presupposto per uno stato di salute: una “parte del corpo” poteva essere curata solo in funzione dell’intero corpo, ritenuto incurabile se non ci si occupava anche dell’anima, il tutto in un’ottica unitaria. Paradossalmente, lo stato di equilibrio e di armonia, secondo Platone, poteva realizzarsi anche quando il corpo era malato. La salute, allora, era ritenuta correlata ai concetti di misura e proporzione conveniente: il compito del medico era di restaurare la nascosta proporzione, qualora fosse turbata dalla malattia. Il concetto del giusto mezzo, inteso in senso onto-assiologico, piuttosto che quantitativo, era, infatti, una rivoluzione teoretica inserita da Platone e dai pitagorici. In uno dei suoi dialoghi, Platone indicava che la prima e più importante medicina era rappresentata dal medico, che con il suo carisma (l’incantesimo di Socrate) riesce a promuovere il processo di guarigione. Socrate, offre a Carmide, malato affetto da cefalea, un rimedio: questo farmaco non agisce solo attraverso le sue proprietà chimico-farmacologiche, ma anche e soprattutto, attraverso il suo valore simbolico. Il giuramento d’Ippocrate fu adottato nella Roma imperiale soltanto nel III sec a.C. Galeno (129-201), seguendo il modello indicato da Ippocrate, indicò quali dovevano essere le qualità del bravo medico: modestia, onestà, saggezza, temperanza. L’arte, nell’antichità basata soprattutto sull’ascolto del paziente, si trovò nel corso dei secoli, ad utilizzare la deduzione e l’intuizione per interpretare i pro- blemi del paziente, senza avere più la necessità di domandare ed ascoltare. Nel medioevo, la diffusione del cristianesimo arricchì l’amicizia medica del carattere di prossimità: il solo essere un uomo era ritenuto sufficiente per promuovere il suo bene. Infatti, non era necessario conoscerlo per trattarlo come persona individuale (parabola del samaritano). Per il cristiano, a differenza del medico greco, era ed è un imperativo morale superare i limiti dell’arte che è considerata delimitata solo dalla condizione di mistero e di rispetto della persona riconosciuta nell’altro. Il superamento dell’arte medica giunse all’assunzione metodica del conforto da parte del medico, alla cura dei moribondi e degli incurabili, all’assistenza gratuita, solo per carità, al malato bisognoso. Vennero introdotte, altresì, le pratiche religiose nella cura del malato: la preghiera e l’estrema unzione. Il medico aveva, quindi, l’obbligo di curare allo scopo di procurare il bene del corpo quanto quello dell’anima Tutto il corpus metodologico relazionale si è mantenuto valido nel corso di due millenni, ma, a partire dal XIX sec. la scoperta e l’introduzione di nuove metodiche d’indagine, ha promosso quella che fu definita come rivoluzione tecnologica della medicina. Il rapporto medico–paziente nasce, per definizione, squilibrato ed asimmetrico a motivo della sapienza del primo e della dipendenza del secondo. Lo squilibrio di tale relazione era risolto dal dovere che il medico si poneva nell’assicurare al paziente il diritto di essere curato in maniera idonea (paternalismo) Il rapporto dialettico medico-paziente si è via via trasformato nel corso dei secoli, dall’interrogatorio e dall’esame clinico, ad una valutazione di conferma delle ipotesi del medico. Gli strumenti diagnostici, se da un lato hanno aperto nuovi orizzonti diagnostici e terapeutici, dall’altro hanno reso sempre più impersonale e frammentata tale relazione. Gli stessi studi clinici randomizzati, talvolta realizzati in doppio cieco, utilizza
Page 1: Relatore: Dr.ssa M.L. Gallo, Dr. M.
Page 5 and 6: 54 Atti del Primo Convegno Nazional
Page 7 and 8: 56 Atti del Primo Convegno Nazional

La relazione medico-paziente (PDF 163 KB)

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?