Iperplasia Prostatica Benigna - Auro

8.1. Come trasferire nella pratica
clinica le raccomandazioni relative
all’ipertrofia prostatica benigna
Compito di una linea guida clinico-organizzativa non è quello di definire standard o
requisiti di accreditamento (strutturale, tecnologico, impiantistico, di tipologie qualiquantitative
di attività da erogare): pertanto in questo capitolo ci si limiterà a fornire alcuni
indirizzi operativi che contribuiscano ad evitare, sul piano metodologico e organizzativo,
alcuni errori e ad enunciare alcuni principi che supportino la fase di decision making
organizzativo.
Una premessa è d’obbligo: preso atto delle indicazioni in ordine a:
* EFFECTIVENESS (..funziona nella pratica clinica?),
* DISPONIBILITA’ (...raggiunge i potenziali beneficiari?),
* EFFICIENZA(... è costo-efficace?),
delle singole attività, questa sezione si pone l’obiettivo di fornire indirizzi metodologici
per supportare strategie di “policy”, cercando di non orientarle alla mera riduzione della spesa
(o del costo complessivo delle prestazioni), quanto piuttosto ad un corretto equilibrio fra costi
e benefici apportati alla popolazione di riferimento.
Lo scopo di chi si cimenta con la definizione di raccomandazioni o linee guida è raramente
confinato al “mettere in ordine” la letteratura esistente (secondo il livello delle prove di
efficacia). L’obiettivo è sovente più ambizioso: migliorare l’appropriatezza e l’efficacia delle
scelte effettuate nella prassi clinico-assistenziale quotidiana. Questo è confermato anche nella
previsione delle ricadute organizzative che derivano dall’applicazione di una linea guida e
dalla sua implementazione.
Una volta che le “raccomandazioni” siano state messe a punto, con una corretta
metodologia, che fare?
Il tema del cambiamento, ovvero di come le raccomandazioni (basate sulle prove di
efficacia) possano essere trasferite nella pratica (implementazione), è oggetto di un ampio
dibattito nella letteratura scientifica. Un dibattito che sottolinea le difficoltà fin qui registrate
e che evidenzia, a fronte di un’aumentata/eccessiva, produzione di linee-guida (non sempre
di buona qualità) la mancata corrispondenza di un analogo incremento di processi di
implementazione ed un effetto sulla prassi quotidiana spesso insignificante.
Non è scopo di queste brevi note dare conto dei molteplici aspetti del processo di
implementazione: ci si limiterà quindi a sottolineare alcuni passaggi fondamentali allorché ci
si accinge a misurare il proprio agire con quanto raccomandato dalle linee guida.
Ovviamente, implementazione e organizzazione delle attività sono elementi
inscindibilmente legati proprio per la loro strettissima correlazione alle contingenze locali.
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