CENTRO GIOVANILE PAVONIANO DOMANDA DI ... - Pavoniani

ISTITUTO PAVONIANO ARTIGIANELLI
CENTRO GIOVANILE PAVONIANO
Pensionato per studenti e giovani lavoratori
Via Giuseppe Giusti 9 - 20154 Milano
tel. 02 3311308 - 02 33607899 fax 02 34560866
email: pensionato.milano@pavoniani.it
www.pavoniani.it/pensionato
DOMANDA DI AMMISSIONE
Io Sottoscritto
Cognome Nome
Anno
nato a prov. il
indirizzo di residenza c.a.p.
città di residenza prov.
telefono abitazione telefono cellulare
e-mail
documento d'identità (Tipo) numero
rilasciato da il
Codice fiscale
Frequenterò il corso di laurea della Facoltà di
presso l'Università/Istituto
(1) Studenti
Chiedo di essere ospitato presso il Vostro Centro Giovanile Pavoniano
dal mese di al mese di
Prenderò servizio lavorativo presso l'azienda
in qualità di
(2) Lavoratori
Chiedo di essere ospitato presso il Vostro Centro Giovanile Pavoniano
dal mese di al mese di
il
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Dichiaro
di aver preso visione del Regolamento del Centro Giovanile Pavoniano.
accetto il Regolamento nella sua totalità
Attenderò conferma, da parte del Direttore del Centro Giovanile Pavoniano, circa la mia richiesta.
Chiedo che per quanto possibile la Direzione tenga conto della seguente preferenza per il tipo
di camera
singola con bagno privato singola con bagno comune
doppia con bagno completo tripla con bagno completo
Ai sensi della legge 196/2003 sulla privacy il sottoscritto autorizza il Centro Giovanile Pavoniano
al trattamento dei miei dati personali al fine della valutazione della domanda di ammissione.
Luogo
do il consenso non do il consenso
data di invio
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