Testo della ricerca in formato .pdf - Il Consiglio - Regione Lombardia

11. METODOLOGIA DELLO STUDIO
Con queste premesse, si è inteso valutare l’accuratezza di una diagnosi
di demenza posta dal MMG sulla base di semplici dati anamnesticotestistici
rispetto a quella offerta da un usuale iter diagnostico,
soprattutto alla luce del bilanciamento dei costi e dei benefici offerti dai
due approcci.
Per far questo sono stati selezionati e specificamente addestrati MMG e
le loro conclusioni diagnostiche ambulatoriali sono state confrontate
con quelle ottenute mediante gli esami specialistici di routine durante
un day hospital neurologico
Sono stati selezionati su base volontaria 19 MMG, operanti
nell’hinterland a sud di Milano , che sono stati sottoposti a 5 ore di
aggiornamento e training specifico sui test utilizzati.
Questi MMG dovevano valutare in un arco di 6 mesi tutti i pazienti di
età superiore o pari a 65 anni, che lamentassero (o i cui parenti
riferissero) problemi di memoria di recente insorgenza e non ancora
valutati in sede clinica.
Sono stati forniti come strumenti testistici il Mini-Mental Test (MMSE)
(27,28); la scala Geriatric Depression Scale (27) e la scala
comportamentale di McLean adattata (dati non pubblicati).
Sulla base di tali test, di una accurata raccolta anamnestica, di un esame
obiettivo e della Ischemic Score di Hachinski veniva chiesto al MMG
di porre una diagnosi di normalità, depressione, demenza, e, (in tal
caso) una diagnosi di malattia di Alzheimer o di demenza vascolare .
Tale diagnosi doveva essere confermata da una seconda valutazione un
mese dopo, con gli stessi strumenti.
Se veniva confermata la diagnosi di demenza, il paziente veniva avviato
ad una serie di indagini di routine per la conferma, preferenzialmente
mediante un day-hospital neurologico, che risultava essere l’approccio
più economico e gradito al paziente.
Se non veniva posta una diagnosi di demenza, il paziente veniva
rivalutato tre mesi dopo dal MMG stesso per una definitiva diagnosi.
Alcuni di questi pazienti giudicati non dementi, tuttavia potevano
essere esaminati più estesamente con quelli giudicati dementi, sia su
loro esplicita richiesta, sia in casi selezionati a giudizio del MMG.
Pertanto lo studio porta a due risultati: l’uno relativo alla sensibilità e
specificità della diagnosi di demenza, e delle categorie più comuni di
questa, formulata dal MMG rispetto ai migliori parametri specialistici
attualmente disponibili.
L’altro risultato scaturisce dall’analisi dei costi dell’ approccio non
specialistico rispetto a quello specialistico e dal relativo bilanciamento
dei costi e dei benefici dei due diversi approcci