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s p e c i a l e
ferta pubblica e privata disponibile nello Stato di
origine. Su questo punto l’ospedalità privata europea
ritiene che il ricorso al settore privato in sede
nazionale sia positivo, in quanto limita la richiesta
di cure in altri Stati membri senza porre
ostacoli regolamentari alla libera scelta in
Europa. E ovviamente anche in Italia.
Ma qui da noi sembra che ciò proprio non debba
avvenire ed è per questo motivo che l’AIOP
ha presentato un ricorso alla Corte di Giustizia
europea: un ricorso che intende accertare se il
nostro Paese adotta comportamenti distorsivi del
mercato e della concorrenza in sanità; comportamenti
che limitano il diritto di libertà di scelta
dei cittadini e che penalizzano le strutture. E non
IV Berlino, goodbye
MONDOSALUTE
Umberto Leanza
Ordinario di Diritto
Internazionale
Università di Roma
Europa: bando alla burocrazia sanitaria
DI ALBERTA SCIACHÌ
Il diritto dei pazienti ad usufruire delle cure disponibili in
tutti gli Stati membri dell’UE si è progressivamente delineato,
attraverso l’evoluzione della giurisprudenza della Corte di giustizia
europea. Non è possibile entrare nel dettaglio delle numerose sentenze,
ma è utile presentare una breve sintesi della situazione attuale.
- La Corte ha riaffermato la necessità di richiedere un’autorizzazione preventiva
per le cure ospedaliere da usufruire in un altro Stato membro.
- L’autorizzazione deve essere concessa … se “le cure richieste non
possono essere praticate entro un lasso di tempo, accettabile
sotto il profilo medico”, mentre la dizione precedente accennava
vagamente al tempo “normalmente necessario”.
- “Le autorità nazionali sono tenute a prendere in considerazione...il
quadro clinico del paziente...il grado del dolore o la natura delle
infermità, che potrebbe … rendere impossibile o eccessivamente difficile
l’esercizio di un’attività professionale”
- “L’autorizzazione a sottoporsi ad un trattamento in un altro Stato
membro può essere negata solo quando un trattamento identico o
che presenti lo stesso grado di efficacia per il paziente possa essere
ottenuto sul territorio nazionale.”
La Corte di giustizia ha inteso, quindi, limitare la discrezionalità
della pubblica amministrazione, affinché criteri burocratici
non prevalgano sulle ragioni mediche e sull’effettiva garanzia
del fondamentale diritto alla tutela della salute.
Il Parlamento europeo, che rappresenta in un certo modo la voce dei
cittadini, ha più volte affermato l’esigenza di rafforzare un Mercato
interno dei servizi sanitari, per garantire la libera circolazione
delle persone e l’accesso a servizi di qualità in tutta l’Unione.
Per sostenere la cooperazione tra Stati a livello europeo si è deciso,
inoltre, di costituire un nuovo Gruppo ad alto livello su prestazioni
e servizi sanitari, con il compito di seguire in particolare alcuni
temi fondamentali:
- diritti e doveri dei pazienti
- informazioni sulle modalità di acquisto delle prestazioni
sanitarie negli Stati membri
- mobilità e riconoscimento delle qualifiche operatori sanitari
- centri europei di riferimento, cioè di alta specializzazione
- valutazione delle nuove tecnologie
- strategia d’informazione sui sistemi sanitari.
In vista del Consiglio europeo sulla sanità, il Parlamento ha invitato
la Commissione a concordare criteri comuni in tema di
diritti ed informazione ai pazienti e gli Stati ad adottare la
“carta dei pazienti”, per definire un quadro giuridico certo, in base
a cui ogni cittadino europeo conosca i propri diritti, compresi quelli relativa
all’accesso alle cure in tutti i Paesi membri. Il Parlamento ha, tuttavia,
sollecitato “gli Stati membri … a rafforzare le proprie istituzioni
di cura e di assistenza, pubbliche e private, attraverso
l’utilizzazione dell’intera offerta disponibile nello Stato di
origine”.
Dello stesso avviso si è dichiarato il Consiglio dell’Unione Europea,
che si è svolto a Lussemburgo l’1 e 2 giugno, giungendo ad alcune
conclusioni importanti:
- “l’introduzione, il 1° giugno 2004, della tessera di assicurazione
sanitaria europea contribuirà a facilitare la mobilità
all’interno dell’Unione europea semplificando le procedure
connesse all’accesso dell’assistenza sanitaria in
caso di dimora in un altro Stato membro”
- è opportuno “condividere le capacità non utilizzate nel
quadro di accordi formali, per contribuire a ridurre i tempi
d’attesa…”
- “da un lato sia i pazienti che gli operatori del settore
sanitario preferiscono che l’assistenza sia fornita quanto
più vicino a casa possibile, dall’altro le persone viaggiano
più spesso e ottengono maggiori informazioni su trattamenti
alternativi più immediati e disponibili in altri Stati
membri”.
L’ospedalità privata europea, riunita nell’UEHP, si è dichiarata convinta
che l’equilibrio finanziario dei sistemi sanitari nazionali non si garantisce,
impedendo l’esercizio della libertà di scelta dei cittadini, bensì utilizzando
l’offerta pubblica e privata disponibile nello Stato di origine,
come richiesto dal Parlamento europeo. Il ricorso al settore privato in
sede nazionale limita di fatto la richiesta di cure in altri Stati membri,
senza porre ostacoli regolamentari alla libera circolazione in Europa. Il
diritto fondamentale alla libertà di scelta del medico e del luogo di cura,
infatti, deve essere riconosciuto a tutti i cittadini europei, garantendo,
innanzitutto nel proprio Paese, la possibilità di scegliere tra le strutture
pubbliche e private accreditate quelle che meglio assicurano cure di
qualità e… vicine a casa!
Emmanuel Miraglia
Presidente Nazionale AIOP
K. Heinrich Rehfeld
Presidente Bundesverband
Deutuscher
Privatkrankenanstalten
Alberta Sciachì
Presidente UEHP
Union Européenne de
l'Hospitalisation Privée
Luigi Sico
Ordinario di Diritto
Internazionale
Università di Napoli
solo: infatti, finanziando il pubblico anche in
conto capitale per acquisti, dotazioni tecnologiche
e ristrutturazioni, si danno aiuti di Stato vietati
dalle norme europee sulla libera concorrenza.
Finanziamenti che, in ultima analisi, risultano
essere succedanei dell’adeguamento delle
tariffe, ferme da sette anni.
SIGNIFICATO POLITICO
“Il ricorso è un gesto politico dal significato simbolico”,
ha detto il presidente AIOP Emmanuel
Miraglia, ma è anche un atto dovuto a sostegno
del comparto; un atto molto fondato, che fa leva
su una serie di violazioni legate alla “mancanza
di trasparenza nel settore sanitario pubblico e
fondate sugli abusi di posizione dominante da
parte delle USL, che così ottengono l’emarginazione
delle strutture private, riducendo lo spazio
operativo di quelle esistenti e impedendo l’ingresso
di nuove”, ha sottolineato Umberto
Leanza, ordinario di Diritto Internazionale
all’Università Tor Vergata di Roma. Ed è bene
che di ciò si sia parlato a Berlino, perché i comportamenti
restrittivi sul mercato italiano dei servizi
sanitari sono misure ostative che “domani
ostacoleranno anche la libertà dell’utente europeo
di scegliere un operatore privato italiano”.
NUOVI DIRITTI
Insomma, a gran voce l’ospedalità privata “chiede
nuovi diritti, perché essa non è che l’altra faccia
della stessa medaglia; una faccia che rappresenta
il 15% del totale nazionale della sanità,
ma solo il 9% della spesa; una faccia, infine, che
con l’applicazione della libertà di scelta sa di acquisire
un proprio diritto e di affrontare una serie
di doveri”, ha detto Luciano Onder, vice direttore
TG2. Obblighi relativi alla qualità delle
prestazioni, alla concorrenza e cooperazione
con il pubblico, alla programmazione di una
spesa seria ed efficace.
E in questo campo così delicato è da tenere presente
che al centro di tutto questo deve esserci il
cittadino: un concetto congenito nell’AIOP e ribadito
da tutti i partecipanti al convegno. In primis
da Giuseppe Fioroni, della Segreteria nazionale
della Margherita, il quale ha ricordato
che l’Italia è “il Paese con la sindrome della riforma
perenne: non ci si ferma per accertarsi se la
riforma fatta raggiunge l’obiettivo ma, addirittura,
prima di completarla se ne fa subito un’altra”.
Ciò indubbiamente “non riesce a dare alcun
tipo di sicurezza né ai cittadini né a chi lavora
nella sanità”, anche perché manca una vera
programmazione. In effetti, anche il FSN viene
alimentato non tramite risorse trovate per
fronteggiare le reali necessità, ma per mezzo di
parametri di aumento o diminuzione di quelle
stesse risorse, rispetto agli stanziamenti del passato.
In sostanza, il servizio sanitario nazionale non
parte dal principio che il cittadino deve essere al
centro del mercato, ma anzi si pone al centro,
MONDOSALUTE
s p e c i a l e
Franco Toniolo
Presidente Agenzia
Sanitaria servizi regionali
Gianni De Michelis
Segretario Nazionale
Nuovo PSI
Luciano Onder
Direttore
Area Sanità Rai
Berlino, goodbye V