Linee guida SISET in Ostetricia e Ginecologia - Terapia compressiva

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haematologica h table of contents 2002; vol. 87; supplement to no. 12, december 2002 (indexed by Current Contents/Life Sciences and in Faxon Finder and Faxon XPRESS, also available on diskette with abstracts) 1 Linee guida SISET in Ostetricia e Ginecologia Coordinatore: Prof. Domenico Prisco Dipartimento di Area Critica Medico-Chirurgica, Università di Firenze, Centro Trombosi, Azienda Ospedaliera Careggi, Firenze Linee guida sull’uso dei farmaci anticoagulanti ed antiaggreganti in ostetricia e ginecologia ELVIRA GRANDONE (S. GIOVANNI ROTONDO), GIOVANNA GUIOTTO, ANNA MARIA CERBONE, GIOVANNI DI MINNO (NAPOLI) COMITATO DI REVISIONE: VALERIO DE STEFANO (ROMA), IDA MARTINELLI (MILANO), MARCO MOIA (MILANO), GUALTIERO PALARETI (BOLOGNA), DOMENICO PRISCO (FIRENZE), ALBERTO TOSETTO (VICENZA)..................................................1 Linee guida sulla profilassi della trombosi venosa profonda e dell’embolia polmonare in chirurgia ginecologica DOMENICO PRISCO, MICHELA FALCIANI (FIRENZE) COMITATO DI REVISIONE: VALERIO DE STEFANO (ROMA), IDA MARTINELLI (MILANO), MARCO MOIA (MILANO), GUALTIERO PALARETI (BOLOGNA), ALBERTO TOSETTO (VICENZA) .....................................................................................21
Linee guida sull’uso dei farmaci anticoagulanti ed antiaggreganti in ostetricia e ginecologia ELVIRA GRANDONE (S. GIOVANNI ROTONDO), GIOVANNA GUIOTTO, ANNA MARIA CERBONE, GIOVANNI DI MINNO (NAPOLI) COMITATO DI REVISIONE: VALERIO DE STEFANO (ROMA), IDA MARTINELLI (MILANO), MARCO MOIA (MILANO), GUALTIERO PALARETI (BOLOGNA), DOMENICO PRISCO (FIRENZE), ALBERTO TOSETTO (VICENZA) Farmaci antitrombotici e gravidanza 1) Eparina non frazionata L’eparina non frazionata (ENF) è farmaco di scelta per la profilassi ed il trattamento del tromboembolismo venoso (TEV) in gravidanza. L’ENF non passa la barriera feto-placentare e perciò non ha potenzialità teratogena né emorragipara nel feto. 1–4 Le complicanze materne più frequenti descritte in corso di trattamento con ENF (osteoporosi, trombocitopenia, allergia ed emorragie) hanno una incidenza complessiva del 3%. 5,6 Uno studio di coorte non randomizzato, riportava una incidenza per anno-paziente di emorragie maggiori in gravide, in corso di trattamento con eparina, del 2%; 5 tale dato è paragonabile a quello descritto in corso di terapia eparinica, al di fuori della gravidanza, 7 e durante la terapia per trombosi venosa profonda (TVP) con warfarin. 8 2) Eparine a basso peso molecolare Le eparine a basso peso molecolare (EBPM) sono state ampiamente utilizzate per la prevenzione ed il trattamento delle TVP. 9-11 In studi clinici condotti su pazienti non in gravidanza, le EBPM sono risultate paragonabili all’ENF per efficacia e sicurezza nel trattamento della TVP prossimale acuta e nella profilassi della TVP in chirurgia. 12,13 Come l'ENF, anche le EBPM non attraversano la placenta 14 e sono pertanto sicure per il feto. 15-17 Le EBPM presentano i vantaggi di una migliore biodisponibiltà, di un'emivita più lunga e di un'attività anticoagulante maggiormente prevedibile; consentono, quindi, l’uso di dosaggi fissi basati sul peso corporeo individuale, e non necessitano del monitoraggio dell’aPTT. Studi condotti in gravidanza sembrano dimostrare che le EBPM si associano ad una minore incidenza di trombocitopenia 17 e ad Linee guida SISET in Ostetricia e Ginecologia haematologica 2002; 87 (supplement to no. 12):1-20 Correspondence: Unità di Aterosclerosi e Trombosi, IRCCS “Casa Sollievo della Sofferenza”, viale Cappuccini, 71013 San Giovanni Rotondo. Tel 0882.416286. un più basso rischio di osteoporosi 9-11,15–17 sebbene ampi studi sistematici e ben disegnati sull' argomento non siano stati condotti. Non vi sono molti dati circa la dose appropriata di EBPM in gravidanza; in generale si utilizza una dose stabilita in base al peso corporeo. L’efficacia delle EBPM nella profilassi antitrombotica in gravidanza è stata dimostrata anche nello studio di Boda 18 che ha utilizzato nadroparina in 7 primipare con trombofilia ereditaria (2 con deficit di antitrombina, 4 con deficit di proteina C e 1 con deficit di proteina S) in terapia anticoagulante cronica per pregressi episodi di TVP. Tutte le pazienti hanno sospeso i dicumarolici prima del concepimento, iniziando parallelamente nadroparina, sulla base del peso corporeo (2.850-3.800 UI anti-Xa, cioè 0,3-0,4 ml). Tutte le gravidanze hanno avuto esito favorevole, e non sono state complicate da eventi trombotici, emorragici o da piastrinopenia. In un recente studio, Hunt 19 ha utilizzato dalteparina (5000 UI ogni 24 h nelle donne con peso 100 kg, mantenendo livelli di anti-Xa di 0.15-0.2 UI/mL, prima della somministrazione, e di 0.4-0.6 UI/mL 2 ore dopo l'iniezione) in 34 gravidanze ad alto rischio. Sono state studiate 32 pazienti con anamnesi positiva per TEV ( età media 30 anni, range 22-39): 11 con diagnosi di sindrome da anticorpi antifosfolipidi (APS) (6 in forma primaria e 5 in corso di lupus eritematoso sistemico), 2 con deficit di proteina C, 4 con deficit di proteina S (in queste 4 pazienti sono state descritte 6 gravidanze), 11 con tromboembolismo idiopatico e 4 in corso di approfondimento diagnostico. Nessuna gravidanza è stata complicata da eventi tromboembolici, trombocitopenia o sanguinamento eccessivo. Una donna è andata incontro ad un collasso vertebrale nel postpartum; tale dato indicherebbe per le EBPM haematologica vol. 87(supplement to n. 12):2002
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