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L’ileostomia consiste nell’apertura e nella fissazione chirurgica dell’ileo alla parete
addominale. La porzione prossimale dell’ileo viene portata alla superficie
dell’addome creando lo stoma. Nella maggior parte dei casi l’ileostomia è la
conseguenza dell’asportazione chirurgica di tutto il grosso intestino e della valvola
ileocecale: la conservazione o meno dell’ampolla rettale non è importante dato che
l’unica funzione svolta dal retto è quella di reservoir di feci già formate senza
svolgere alcuna funzione importante per il metabolismo generale.
In presenza di un’ileostomia viene a mancare la valvola ileo-cecale, la funzione
assorbente del colon prossimale e quella di deposito del colon distale: conseguenza
di ciò sarà l’emissione continua del chimo ileale, ricco di acqua, enzimi ed elettroliti.
Citando soltanto l’assorbimento di alcune sostanze diremo che la vitamina B12, così
come i grassi e la maggior parte dell’acqua nonché una parte dei sali (es.sodio;cloro)
sono assorbite nell’ileo, mentre i carboidrati e le proteine vengono assorbite ne
digiuno.
Le funzioni fondamentali del colon invece, si riassumono nel lungo periodo di
stazionamento delle feci nel suo lume (12-18 ore), nell’assorbimento di acqua, sali
(quali:sodio, cloro, potassio, magnesio e fosfato) e vitamine nella produzione, da
parte di bacilli saprofiti in esso contenuti, di vitamina K e nella funzione di
continenza sfinterica.
Per tali motivi è ovvio che i pazienti portatori di ileostomia vanno più facilmente
incontro a deficit nutrizionali (squilibrio idroelettrolitico).
Per correggere tale squilibrio si procederà inizialmente con una terapia medica (NPT;
NE solo nel caso in cui le condizioni del paziente lo richiedono;) e successivamente
con quello dietetico. Con il passare del tempo, l’ileo rimanente si adatterà alla nuova
condizione fino ad acquisire parte delle proprietà di assorbimento proprie del colon.
Le ileostomie definitive possono essere suddivise in :
Ileostomie incontinenti
ileostomie continenti secondo Kock
In questo caso il paziente può avere il controllo di quando espellere il materiale
fecale.
In questo tipo di ileostomia viene creata una tasca di raccolta interna, denominata
Pouch, utilizzando parte del piccolo intestino. Nel punto dove la tasca incontra la
parete addominale viene ricreato un meccanismo a valvola che consente la fuoriuscita
delle feci soltanto quando il paziente lo desidera. Solitamente questa tasca ha una
capacità di raccolta che varia da 500 a 1000 ml.. Viene svuotata grazie
all’inserimento di un catetere attraverso la valvola dello stoma mediamente 3-4 volte
al giorno.Generalmente lo stoma viene confezionato a livello dell’epidermide e non
necessita di sistemi di raccolta, avvolte le persone preferiscono utilizzare delle garze
o degli appositi tappi per ricoprire lo stoma.
Questa tecnica venne introdotta nel 1969 e permetteva di ripristinare un meccanismo
di continenza artificiale, evitando tuttavia ogni apparecchiatura permanente nella sede
della ileostomia, e risolvendo definitivamente ogni problematica relativa alla
conservazione del grosso intestino. Gli anni ’80 hanno portato l’introduzione clinica
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