Download - Slidetube.it

ISTRUZIONI
LINK
CONTATTA
CI
INDICE
MODULI
MAPPA
SITO
HOME
PAGE
L'esame obiettivo
L'esame fisico del malato avviene in 4 fasi distinte:
ispezione
palpazione
percussione
auscultazione
Esistono poi una serie di segni che, se pur non interessanti
direttamente il polmone, possono però essere
conseguenza di patologie respiratorie.
emottisi
disfonia
vomica
cianosi
Ispezione
Si deve osservare il soggetto di fronte, di lato e
posteriormente, prima nel suo insieme (va valutata la
postura, la presenza di anomalie anche non del torace) e
poi a livello toracico.
limiti anatomici del torace
Il torace è limitato superiormente dalla linea cervicotoracica
(dal giugulo all'apofisi spinosa di C7),
inferiormente dalla linea toracico-addominale (dall'apofisi
ensiforme dello sterno a T12 lungo il margine costale).
aree e linee di repere
Torace anteriore:
Letture consigliate
- Fradà
Approfondimenti:- criteri
differenziali tra crepiti e
sfregamenti pleurici
-

clicca immagine per
ingrandire
Torace anteriore:
clicca immagine per
ingrandire
morfologia e dimensioni del torace
Linee:
1 - linea medio sternale
2 - linea marginosternale
3 - linea medio-claveare
4 - linea clavicolare
5 - linea angolo-sternale
6 - linea sottomammaria
7 - linea xifo-costale
Regioni:
A) regione sopraclavicolare
B) regione sottoclavicolare
C) regione mammaria
D) regione ipocondriaca
Linee:
1 - linea spondiloidea
2 - linea paravertrebale
3 - linea scapolare
4 - linea soprascapolare
5 - linea spinosa
6 - linea angolare della
scapola
7 - linea basilare del
torace
Regioni:
A) regione soprascapolare
B) regione scapolare
(suddivisa in b1:
sopraspinosa, b2:
sottospinosa)
C) regione interscapolovertebrale
D) regione
sottoscapolare

Conformazion nell''ambito della normalità:
torace allungato (caratteristico dei longilinei): può
assumere forma cilindrica, astenica o piriforme.
torace quadrato (caratteristico dei brevilinei)
Conformazioni patologiche:
torace carenato ("pectus gallinaceum") da
rachitismo con prominenza dello sterno
a botte da enfisema con orizzontalizzazione delle
coste ed allargamento degli spazi intercostali
"tisico" da malnutrizione con riduzione dei
diametri sagittali e accentuazione della fossa
epigastrica e sopraclaveare
coniforme da importante splenomegalia
"pectus excavatum" ("da calzolaio"):
costituzionale o da ripetuta pressione con arnesi da
lavoro
a imbuto (congenito) con infossamento dello
sterno, a partire dalla III costa verso il basso
Le asimmetrie toraciche suggeriscono invece una
patologia recente; possono essere dovute a retrazione o
trazione, possono essere circoscritte o estese.
Una dilatazione può riguardare un intero emitorace (in
caso ad esempio di pneumotorace, versamento pleurico,
enfisema sottocutaneo...), o parte di esso (es. per
neoformazioni, cisti da infestazioni, empiemi...).
Retrazioni toraciche si possono riscontrare in soggetti
sottoposti ad interventi chirurgici, in portatori di neoplasie
etc.
caratteristiche di cute e muscolatura
Occorre osservare la presenza di cicatrici di eventuali
pregressi interventi chirurgici sul torace.
Si può osservare la presenza di anomalie del circolo
sottocutaneo derivati da ostacoli alla circolazione
profonda o da sindrome mediastinica (presenza di "edema
a mantellina").
caratteristiche del respiro
Il respiro ha una frequenza media di 15 atti/min (più
elevato nella donna e nel bambino).

Importante è valutare l'eventuale presenza di alterazioni
del ritmo:
il respiro di Biot
(caratteristico della
meningite con
alternazione di apnea
e dispnea)
il respiro di
Kussmaul (da
intossicazione o
coma diabetico.
Presenta una
prolungata e
rumorosa
inspirazione e una
breve e gemente
espirazione)
il respiro di
Cheyne-Stokes (da
encefalopatia o stato
tossiemico. Periodi
di apnea alternati ad
atti respiratori di
ampiezza
gradualmente
crescente e poi
descrescente fino ad
una nuova apnea)
Utile è osservare il tipo di respiro: normalmente è in
prevalenza costale nella donna e addominale nell'uomo.
In alcuni casi patologici può presentare variazioni:
alterazioni della motilità del diaframma (pleuriti
diaframmatiche, ascite, epatomegalia), ridotta espansività
del torace (pleuriti, flogosi polmonari...), stenosi laringotracheo-bronchiali,
fratture costali o sindromi dolorose del
torace.
Palpazione
Stato della cute, del sottocutaneo, della
muscolatura
torna sopra

è possibile riscontrare einfisema sottocutaneo, alterazioni
del tono muscolare
Punti dolorosi, fluttuazioni, pulsazioni
Mobilità toracica
si verifica appoggiando le mani nei vari settori del torace,
facendo ventilare il paziente al fine di verificare se alcune
parti del torace si espandono in modo asimmetrico o
anomalo.
Fremito vocale tattile (FVT) e fremiti
sottocutanei
si avverte con le mani la trasmissione alla parete toracica
di vibrazioni sonore prodotte dalle corde vocali. Le
vibrazioni devono attraversare diverse strutture (trachea,
bronchi, alveoli, pleura...) prima di essere avvertite.
Si appoggia la mano sulla cute del paziente, partendo
dalla parte più alta del torace, si chiede al paziente di dire
"trentatre", si ripete la stessa manovra in scendendo con la
mano lungo entrambi gli emitoraci.
Può essere:
aumentato:
o fisiologicamente in soggetti magri
o in caso di alveoliti
o infarto del polmone
o presenza di cavità purchè il parenchima
circostante sia addensato e vi sia un broco
di drenaggio pervio
diminuito
o edema
o enfisema polmonare
o versamenti localizzati
o ispessimenti pleurici
o stenosi tracheo-bronchiali
Alla palpazione è possibile rilevare crepiti sottocutanei
in caso di presenza di enfisema sottocutaneo.
torna sopra

Percussione
Può essere:
topografica: "delimitante", per verificare
l'eventuale spostamento di strutture toraciche.
Utile soprattutto la delimitazione del margine
inferiore del polmone dal momento che le basi
polmonari possono avere una mobilità alterata di
diverse pneumopatie. Si percuote il polmone alle
basi e si fanno compiere al paziente delle
inspirazioni.
Il margine inferiore può essere ipomobile in esiti
cicatriziali di pleuriti, in caso di pneumoperitoneo,
enfisema polmonare, ascite, epatosplenomegalia,
paresi diaframmatica. Può abbassarsi in caso di
pneumotorace, enfisema polmonare. Può essere
sollevato in caso di retrazione parenchimale,
paresi diaframmatica, pneumoperitoneo,
versamenti o neoplasie endoaddominali,.
comparativa: per localizzare la presenza di
processi patologici. Viene fatta simmetricamente
in entrambi gli emitoraci procedendo dall'alto
verso il basso.
E' possibile rilevare un suono iperfonetico in
presenza di enfisema polmonare, pneumotorace;
può invece essere ipofonetico in caso di
addensamento polmonare (di tipo infiammatorio o
neoplastico), di edema polmonare, versamenti
pleurici, ispessimenti o neoplasie pleuriche.
Auscultazione
torna sopra

Rumori respiratori
si possono distinguere in 3 tipi:
murmure
vescicolar
e:
Può essere diretta
(appoggiando
diretamente
l'orecchio sul
torace del malato)
e, più
frequentemente,
mediata da
dispositivi quali il
fonendoscopio (in
figura).
Va eseguita
sistematicamente in
zone simmetriche
del torace iniziando
dall'alto e facendo
compiere al
paziente dei respiri
profondi,
invitandolo spesso
a tossire per
verificare se un
reperto abnorme si
modifichi o meno
con la tosse.
rilevabile sulla gran parte della superficie
toracica. Si tratta di un rumore dolce, di
bassa tonalità apprezzabile in tutta la fase
respiratoria. Più lungo nell'inspirazione
decresce gradualmente nell'espirazione
acquistando un carattere soffiante.
E' di origine alveolare e dipende dall'entrata
e dalla fuoriuscita dell'aria dagli alveoli.
Gli alveoli normalmente smorzano le
vibrazioni ad alta frequenza provenienti dalla
trachea e dai bronchi; quando gli alveoli
sono occupati da trasudati o da essudato o
sono collassati vengono trasmesse anche le
frequenze più alte (il "soffio bronchiale").
Variazio
ni di
Intensità
Variazioni patologiche:
aumenta in tutti i casi in
cui aumenti la velocità
aerea (esempio in caso di

febbre o nel polmone
sano per compenso
funzionale quando
controlateralmente vi è
un versamento, un pnx, o
un provesso infiltrativo
importante)
diminuisce per eccessivo
spessore della parete
toracica o per alterazioni
intrinseche dell'apparato
respiratorio:
o ostacolo alla
penetrazione
d'aria nell'albero
tracheobronchiale
(es. stenosi
bronchiale)
o ostacolo alla
penetrazione
dell'aria negli
alveoli (processi
infiltrativi,
trasudativi,
atelettasie...)
o perdita
dell'elasticità
polmonare per
distruzione delle
pareti alveolari
(enfisema)
o ostacolata
trasmissione del
murmure
(ispessimenti o
versamenti
pleurici)
o ridotta
espansibilità
toracica (affezioni
della parete
toracica, del
diaframma...)
In caso di abolizione totale del
murmure di parla di silenzio
respiratorio
Variazio respiro aspro (o rude): il
ni
murmure perde la sua
qualitativ caratteristica dolcezza

espiro
broncovescicolar
e
e per diventare più rude. Si
associa di solito ad un
prolungamento
dell'espirazione (stenosi
bronchiale).
Normale nell'infanzia.
espirazione prolungata:
ne aumenta la durata
nella fase espiratoria. Si
verifica per la difficoltà
dell'aria ad uscire dagli
alveoli. Tipico dell'asma,
di processi infiltrativi e
delle broncopneumopatie
croniche ostruttive
respiro nel quale per la diminuzione del
murmure vescicolare si nota una componente
bronchiale (in altre parole il soffio
bronchiale non viene completamente coperto
da murmure vescicolare).
E' normalmente rilevabile a livello del
manubrio dello sterno dove i bronchi sono
vicini alla parte toracica e il parenchima
polmonare è relativamente scarso.
soffio è normalmente rilevabile a livello del laringe
bronchiale e della trachea per i fenomeni di turbolenza
provocati dal passaggio dell'aria attraverso la
rima glottidea.
Si tratta di un rumore aspro a carattere
soffiante, occupa tutta la respirazione ed è
più intenso durante l'espirazione.
Le condizioni patologiche che possono
determinare questo quadro sono:
condizioni che favoriscono la
trasmissione di tale rumore dai
bronchi alla parete toracica
condizioni che ostacolano la
produzione del murmure vescicolare
addensamento
o
compressione
polmonare
polmonite acuta, polmonite
cronica, fibrosi polmonare,
neoplasia, infarto.
In queste patologie si
vengono a realizzare
entrambe le condizioni
sopraddette (ostacolo alla

escavazioni
polmonari
versamento
pleurico
trasmissione per maggiore
consistenza del parenchima
polmonare addensato e
mancata produzione del
MV per obliterazione del
lume alveolare).
La trasmissione del soffio
può avvenire soltanto se il
bronco afferente è pervio in
caso contrario si può
avvertire solo il silenzio
respiratorio (come avviene
ad esempio nell'atelettasia
polmonare).
caverne, ascessi, cisti da
echinococco svuotate
Se persiste la
comunicazione con il
bronco, in assenza della
struttura alveolare.
La cavità funzionerà da
cassa di risonanza
amplificando l'intensità e
variandone il timbro che
diventerà metallico (si parla
di soffio anforico)
Esercitando una
compressione sul polmone
può provocare un collasso
degli alveoli senza però
occludere i bronchi
Se il versamento è libero
l'area di apprezzamento del
soffio si modificherà nelle
diverse posizioni assunte
dal paziente.
pneumotorace in caso di collasso totale
con abolizione della
ventilazione si avrà silenzio
respiratorio, se invece la
ventilazione bronchiale è
conservata restando però
abolita quella alveolare si
avrà soffio bronchiale che,
a causa della parete toracica
che funzionerà da cassa di
risonanza, potrà assumere

Rumori respiratori accessori
timbro metallico (soffio
anforico)
Oltre alle modificazioni del tipo del respiro si possono
apprezzare dei rumori respiratori aggiunti che possono
mescolarsi o sostituirsi al normale murmure vescicolare.
rumori
bronchiali
ronchi (rumori secchi) generati dal
passaggio dell'aria attraverso lumi
bronchiali stenosati per la presenza
di secreti densi, turgore della
mucosa bronchiale, spasmo o
compressione dall'esterno.
Il suono prodotto dipende dal
calibro dei bronchi: andando dai
bronchi di calibro maggiore a
quelli di diametro minore il suono
si definirà russante, fischiante,
gemente e sibilante .
Si possono rilevare in entrambe le
fasi della respirazione ma sono
generalmente più evidenti nella
fase espiratoria.
Si possono rilevare in corso di
bronchiti acute e croniche e di
asma bronchiale.
rantoli (rumori umidi) si producono
quando nell'albero bronchiale o in
una cavità polmonare patologica in
comunicazione con un bronco sia
contenuto del secreto fluido.
L'aria che attraversa il fluido si
divide in bolle che, venute in
superficie, scoppiano dando
origine a vibrazioni sonore.
Vengono definiti a grosse ,
medie e piccole bolle a seconda
che provengano da bronchi di
diametro grande o da bronchi di

umori
polmonari
rumori
pleurici
diametro progressivamente minore.
Rantoli prodotti in corrispondenza
di cavità (caverne o bronchiectasie)
si possono avvertire sotto forma di
gorgoglio (rantoli gorgoglianti)
I rantoli provenienti da grossi e
medi bronchi possono essere
inspiratori ed espiratori, quelli
provenienti da piccoli bronchi sono
invece inspiratori.
Caratteristica dei rantoli è la
modificabilità con la tosse.
I rantoli a bolle molto piccole
sono caratteristici delle ultime
diramazioni bronchiali, sono detti
anche "rantoli sub-crepitanti", si
modificano con la tosse e sono
suggestivi per quadri di
broncopolmonite ed edema
polmonare.
Diversi dai rantoli bronchiali sono i rantoli
crepitanti che si possono apprezzare in
presenza di patologie interstiziali.
I rumori accessori pleurici sono costituiti
dagli "sfregamenti pleurici" , prodotti
durante lo scorrimento respiratorio delle
lamine pleuriche divenute ruvide e
irregolari per deposizione di essudati
fibrinosi (a seguito di pleuriti di natura
infettiva, traumatica o neoplastica).
Possono essere paragonati al fruscio di seta
o al rumore che si produce strofinando i
capelli tra loro.
Sono solitamente apprezzabili sia in fase
inspiratoria sia in fase espiratoria (mai
soltanto in questa fase).
Si possono avvertire in tutte le sedi anche
se spesso sono più evidenti nei campi
latero-inferiori dove è più ampio lo

Altri reperti rilevabili sono:
soffio
laringeo
(cornage)
scorrimento delle lamine pleuriche.
Se l'infiammazione della pleura si associa
ad un versamento gli sfregamenti possono
migrare progressivamente verso l'alto (dal
momento che i foglietti pleurici si
distaccano a causa del liquido che si
accumula a partire dalle zone declivi) o
scomparire del tutto; possono poi
ricomparire in un secondo tempo in
rapporto al processo di organizzazione
della fibrina.
Se la flogosi è invece localizzata in
prossimità del cuore un rumore di
sfregamento può originarsi dall'attrito tra
pleura e pericardio (sfregamento pleuropericardico).
Tale rumore si può
apprezzare in corrispondenza del margine
polmonare sinistro, in rapporto sia con i
movimenti respiratori sia con quelli
cardiaci (può talvolta essere difficile da
distinguere da uno sfregamento
pericardico).
Può talvolta essere difficile distinguere uno
sfregamento pleurico dai rantoli crepitanti
(criteri differenziali in approfondimento)
stridulo, prolungato, prevalentemente
inspiratorio, udibile anche a distanza.
Spesso associato a rintramenti inspiratori del
giugulo (tirage), può essere causato da
spasmo o edema della glottide o da corpo
estraneo.
Rumori polmonari (files
audio)
respiro polmonare normale (murmure
vescicolare + soffio bronchiale)
soffio bronchiale (esempio 1)

soffio bronchiale (esempio 2)
murmure vescicolare
rantoli a piccole bolle
rantoli crepitanti fini teleinspiratori
rantoli a medie bolle
rantoli grossolani
moderato stridore espiratorio
stridore inspiratorio e espiratorio
sfregamenti pleurici
torna sopra
Segni rilevanti nell'ambito delle
patologie dell'apparato respiratorio
emottisi
disfonia
vomica
cianosi
Emottisi
definizione
eziopatogenesi
fisiopatologia
clinica
Definizione
"Tosse con emissione di sangue".
Si distinguono: emoftoe quando l'escreato è screziato di
sangue, emottisi quando l'escreati è per la maggior parte
o completamente composto da sangue.

Viene definita:
lieve: se emessi meno di 15-20 ml di sangue in 24
ore
intermedia: se emessa quantità compresa tra 15-
20 e 200-600 ml in 24 ore
massiva: se la quantità è maggiore di 200-600 ml
in 24 ore (alcuni definiscono "massiva"
un'emorragia di entità potenzialmente letale, che
in pazienti debilitati può essere di pochi ml)
La morte per emottisi è provocata da asfissia (non da
dissanguamenteo).
Eziopatogenesi
Le cause più frequenti sono:
Infezioni Bronchite e bronchiectasie rappresentano il
20-40% di tutti i casi di emottisi.
Altre cause possibili, meno comuni, sono
ascessi polmonari, polmonite e tubercolosi
(aneurismi di Rasmussen), micosi.
Neoplasie Sebbene anche gli adenomi polmonari
possano essere causa di emottisi, in presenza
di questa patologia si deve sempre sospettare
la presenza di un carcinoma polmonare.
Altre cause, più rare, sono:
patologie cardio-polmonari: scompenso
ventricolare sinistro, stenosi mitralica,
tromboembolia polmonare, malformazioni
vascolari polmonari
traumi
vasculiti (come la granulomatosi di Wegener,
lupus eritematosus sistemico)
diatesi emorragica
cause iatrogene (trattamento con anticoagulanti
orali, broncoscopia)
altre (fibrosi cistica, sarcoidosi, emosiderosi
polmonare, sindrome di Good-Pasture...)
Fisiopatologia

Il sanguinamento può originare dal circolo sistemico
(arteria bronchiale) o da quello polmonare:
emorragia
dal circolo
sistemico
emorragia
arteriosa
polmonare
Si tratta solitamente di emorragie più
importanti di quelle originate dal sistema
polmonare.
Può verificarsi in presenza di:
bronchiectasie (per proliferazione
del circolo bronchiale)
neoplasie (per aumento
dell'apporto ematico delle arterie
bronchiali, necrosi del tessuto
polmonare o invasione della
mucosa ipervascolarizzata)
stenosi mitralica (pressioni
intravascolari elevate e rottura
delle connessioni venose pneumobronchiali)
malformazione arterovenosa
bronchiale
Può verificarsi in seguito di:
polmonite
embolia polmonare accompagnata
da infarto polmonare
Altri meccanismi patologici che possono dare emottisi
sono:
infiammazione di una mucosa fortemente
vascolarizzata
rottura di un aneurisma di Rasmussen (dilatazione
di un arteria polmonare o bronchiale nella parte di
una caverna tubercolare)
in corso di micetoma (si pensa per sfregamento
meccanico della palla fungina sulla parete della
cavità, per azione di tossine o enzimi fungini, o
forse per una reazione infiammatoria)
Clinica

In presenza di sanguinamento dalla bocca è necessario
accertarne l'origine: prima di stabilire che sia di
provenienza polmonare occorre escludere che provenga
invece dall'apparato gastroenterico (ematemesi), dalla
bocca, dal rinofaringe o dal laringe.
anamnesi remota e prossima
Importante indagare riguardo la quantità di sangue
emesso e riguardo la durata del sanguinamento: un
sanguinamento continuo o ripetuto è infatti suggestivo per
una neoplasia, mentre episodi isolati possono deporre per
patologie meno gravi.
Talvolta il paziente può riferire un vago dolore localizzato
in un emitorace o in un campo polmonare che può
permettere di sospettare fortemente il lobo di origine
dell'emottisi.
Si possono distinguere ematemesi ed emottisi perchè
nella prima il sangue viene emesso per lo più con il
vomito ed è di colore scuro con coaguli, nella seconda
con la tosse ed il colore è chiaro.
esame obiettivo
vanno valutate le condizioni generali del paziente
e monitorati i segni vitali
si deve esaminare le vie aeree superiori
si devono ricercare adenopatie (ln cervicali,
scalenici, sopraclaveari, nel sospetto di un
carcinoma broncopolmonare)
va effettuato un accurato esame obiettivo del
polmone (sibili localizzati possono suggerire la
presenza di corpi estranei o carcinomi, rantoli
possono suggerire uno scompenso cardiaco
congestizio...)
esami strumentali e di laboratorio
esame emocromocitometrico (valutare
emoglobinemia, emocromo, piastrinemia)
PT, PTT
indici renali (nel sospetto di una sindrome di
Goodpasture o di Wegener)

esame dell'escreato (batteriologici, citologici)
test cutanei per la tubercolosi
ECG (possibile il riscontro di indici di
ipertensione polmonare)
Rx torace (può talvolta indicare la sede del
sanguinamento. Possibile il riscontro di:
atelettasie, formazioni cavitarie, lesioni
espansive...)
broncoscopia (vedi in approfondimento)
Vedi iter diagnostico (in approfondimento).
Disfonia
torna sopra
L'afonia (perdita totale della voce) può essere dovuta a
laringite, talvolta a forme di nevrosi.
La disfonia ("voce rauca") costituisce un abbassamento
del timbro e può essere legata ad infezioni acute o
croniche della laringe, a processi displastici delle corde
vocali, all'edema della glottide, a neoplasie delle corde
vocali.
Si parla di voce eunucoide nel caso di persistenza di voce
infantile per mancato sviluppo degli organi vocali.
Vomica
torna sopra
Espettorazione improvvisa e abbondante di pus. Si può
verificare in caso di ascesso o di gangrena del polmone, in
bronchiectasie o caverne tubercolari.
torna sopra

Cianosi
Colore bluastro della cute e delle mucose provocato da un
aumento dell'emoglobina ridotta nel sangue capillare (si
parla in questi casi di "cianosi vera").
Si parla di "pseudocianosi" quando il colorito bluastro è
invece dovuto alla presenza in circolo di molecole
derivate dall'emoglobina (come la metaemoglobina o la
solfoemoglobina).
La cianosi è più evidente nelle zone in cui la cute è più
sottile e vascolarizzata (labbra, naso, orecchie, guance,
letto ungueale e mucose orali).
Si manifesta quando nel sangue è presente una quantità di
emoglobina ridotta > di 5 g%: soggetti anemici anche in
caso di notevole ipossiemia possono anche non presentare
cianosi (conta infatti la quantità assoluta di Hb che deve
essere > di 5 g%), mentre soggetti poliglobulici possono
essere cianotici per lievi carenze di ossigeno.
La cianosi si distingue in:
centrale: detta anche "cianosi calda" (dal
momento che le estremità del paziente sono
calde).
Nel tempo si associa spesso alle "dita a bacchetta
di tamburo".
Deriva da ipossiemia arteriosa e può essere
provocata da:
o pneumopatie acute (polmoniti, atelettasie,
emnbolia polmonare...) o croniche
(sindromi ostruttive o restrittive)
o fistole artero-venose polmonari
o difetti del setto interventricolare o
interatriale
o diminuzione della PAO2 (altitudine)
o policitemia vera (aumento assoluto della
quantità di Hb e di conseguenza della Hb
ridotta).
periferica: detta "cianosi fredda", è causata per un
aumento periferico dell'Hb ridotta per ridotto

apporto o aumentata cessione di O2 ai tessuti. Il
rallentamento del circolo porta ad una maggiore
estrazione di ossigeno nei tessuti.
Può essere dovuta a:
o riduzione della portata cardiaca
(insufficienza cardiaca, pericardite adesiva,
stenosi valvolari, shock)
o ostruzione arteriosa cronica (arteriopatia
obliterante, embolia o trombosi)
o ostruzione venosa (tromboflebite)
o esposizione al freddo (per spasmo
arteriolare e dilatazione capillare).
Spesso cianosi centrale e periferica coesistono.
Nell'acrocianosi il fenomeno si presenta per lo più in
sede sopramalleolare, deriva da dilatazione dei capillari e
delle venule ed è frequante negli adolescenti.
torna sopra
< unità didattica precedente unità didattica successiva >