Vol. 11 N° 3 - Salute per tutti

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Ricovero nelle unità di cura intensiva
neonatale: nel gruppo intervento immediato
riduzione del 27% del rischio relativo
globale.
Conclusioni
Nelle donne con PROM alla 37a settimana
di gestazione l’induzione al parto
entro le 24 ore dalla rottura riduce il rischio
di chorioamniosite ed endometrite, senza
aumentare l’incidenza di parti cesarei e di
parti vaginali strumentali.
L’induzione al parto entro le 24 ore dalla
PROM riduce l’incidenza dei ricoveri nelle
unità di cura neonatale.
Le donne (e i medici) dovre b b e ro essere adeguatamente
informate di questi risultati per
c o m p i e re scelte più consapevoli.
Fattori di predizione
del successo dell’induzione
L’ induzione del travaglio è definita
come l’inizio artificiale delle contrazioni uterine,
prima della loro insorgenza spontanea,
volte a determinare la progressiva dilatazione
e scomparsa della cervice allo scopo di
promuovere il parto per via vaginale (17).
Tabella 2. Punteggio di Bishop.
Scripta M E D I C A
Volume 11, n. 3, 2008
A causa della possibilità di insuccesso dell’induzione,
diversi fattori materni e fetali e
vari test di screening sono stati suggeriti al
fine di predire l’esito di tale intervento.
Le condizioni della cervice uterina all’inizio
dell’induzione, ed in particolare la dilatazione,
rappresentano i più importanti fattori
predittivi e Bishop, che per primo nel 1964
descrisse la correlazione tra la presenza di
una cervice favorevole e il conseguente parto
per via vaginale, ha elaborato una scala a
punti che permette di prevedere se l’induzione
può avere successo o meno (18)
(Tabella 2).
Una recente metanalisi di Crane (2006) ha
confermato che il punteggio di Bishop continua
ad essere un valido fattore predittivo del
parto vaginale e che l’ultrasonografia transvaginale
e il dosaggio della fibronectina
fetale non gli sono superiori (19).
Induzione del travaglio
con prostaglandine
Nella Tabella 3 sono indicati i metodi utilizzati
per ottenere la maturazione cervicale e
l’induzione del travaglio (20).
Le prostaglandine (PG) agiscono sul processo
maturativo della cervice attraverso differenti
meccanismi locali (21, 22):
Parametro\ Punteggio 0 1 2 3
Posizione cervice Posteriore Intermedia Anteriore
Consistenza cervice Rigida Media Soffice
Lunghezza cervice (cm) >3 >2 >1 >0
Dilatazione cervice (cm) 4
Livello della testa fetale –3 –2 –1, 0 +1, +2
Il punteggio massimo possibile è 13.
Punteggio 0-3: altamente sfavorevole.
Punteggio 4-5: condizioni mediamente sfavorevoli.
Punteggio >5: condizioni favorevoli.