Deliberazione Giunta Regionale VIII 7933 del 06/08/2008

DELIBERAZIONE N. VIII/7933 DEL 6.8.2008
Oggetto: NUOVE RETI SANITARIE: DETERMINAZIONI IN MERITO ALLE STRUTTURE CHE
HANNO PRESENTATO RICHIESTA PER L'ATTUAZIONE DEL MODELLO DI
OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE CURE PALLIATIVE ONCOLOGICHE AI SENSI
DELLA D.G.R. N.VIII/7180 DEL 24.4.2008
LA GIUNTA REGIONALE
PREMESSO che:
la d.g.r. n. VIII/ 5743 del 31/10/2007 avente ad oggetto “Determinazioni in ordine alla gestione del servizio socio
sanitario regionale per l'esercizio 2008” (c.d. Regole 2008) precisa che “in merito alla gestione del malato in fase
avanzata e terminale, un’azione da realizzarsi nel corso del 2008 riguarderà la definizione di indicazioni
relativamente alle cure palliative domiciliari specialistiche, come punto qualitativo centrale nello sviluppo della
rete di cure palliative. Per questo percorso di ospedalizzazione domiciliare cure palliative oncologiche, previsto
quale momento di attuazione del piano oncologico, verranno stanziate, per l’anno 2008, risorse a favore di
interventi specifici.”;
la d.g.r. n. VIII/ 6410 del 27/12/2007 avente ad oggetto “Determinazioni per l’attivazione di un modello di
ospedalizzazione domiciliare per le cure palliative oncologiche a partire dall’anno 2008” ha autorizzato, per l’anno
2008, sulla base di quanto sperimentato nell’ambito del progetto Piano Urbano da sette Aziende Ospedaliere
pubbliche, l’estensione a livello regionale del “Percorso Sperimentale di Ospedalizzazione Domiciliare di Cure
Palliative Oncologiche” prevedendo che tale Percorso avvenga in analogia alle modalità implementate per i
percorsi cardiologici sperimentali denominati “Nuove reti sanitarie”;
RICHIAMATA la citata d.g.r. n. VIII/6410/2007, con particolare riferimento alla parte relativa all’Ospedalizzazione
Domiciliare Cure Palliative oncologiche che:
o autorizzava le sette Aziende Pubbliche milanesi partecipanti al succitato progetto Piano Urbano, nelle more di
adozione del provvedimento regionale, a proseguire dall’1.2.2008 l’arruolamento dei pazienti al fine di
garantire continuità di assistenza ai cittadini residenti nella città di Milano;
o indicava che possono essere autorizzate all’erogazione del servizio le strutture ospedaliere pubbliche e private
accreditate dotate di Unità di Cure Palliative - UCP (sia semplici che complesse);
o stabiliva altresì che per l’erogazione del servizio devono essere utilizzate dalle Aziende Ospedaliere le risorse
professionali già operanti presso i servizi UCP e che nel caso in cui dovesse rendersi necessario coinvolgere
ulteriori risorse per garantire il modello organizzativo dell’equipe multiprofessionale, queste dovranno essere
reperite o attraverso accordi quadro con le organizzazioni non profit che operano sul territorio, nell’ottica di
un’integrazione con i soggetti che nel tempo hanno garantito un’assistenza qualificata ai pazienti oncologici
terminali, o attraverso modelli di outsourcing e/o contratti libero professionali nei quali comunque l’UCP
rimane il soggetto che fornisce e coordina gli indirizzi clinico organizzativi;
o rinviava a successivo provvedimento della Giunta Regionale la definizione degli aspetti necessari, fra i quali,
quelli inerenti i requisiti gestionali, clinici e organizzativi per l’ottenimento dell’autorizzazione all’erogazione del
servizio da parte delle UCP e la definizione di un protocollo di riferimento per l’organizzazione e la gestione del
servizio;
o rinviava a successivo provvedimento della Giunta Regionale, l’autorizzazione all’erogazione del servizio delle
strutture sanitarie che avessero presentato domanda conforme ai requisiti contenuti nelle indicazioni regionali;
o stabiliva un ammontare di € 5.000.000,00 quali risorse disponibili per l’avvio dell’attività a partire dall’anno
2008, e rinviava, per gli anni successivi, l’individuazione delle risorse a successivo provvedimento sulla base
della casistica trattata dalle strutture autorizzate;
RICHIAMATA la DGR n. VIII/7180 del 24.4.2008 “Determinazioni in merito alle Nuove Reti Sanitarie per l’anno
2008 e ampliamento delle stesse con il modello di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche e
conseguenti indicazioni alle strutture” con la quale:
- si approvava il protocollo “Indicazioni alle Strutture per l’attuazione del Percorso Sperimentale di
Ospedalizzazione Domiciliare di Cure Palliative Oncologiche” quale percorso sperimentale nell’ambito delle “Nuove
Reti Sanitarie”, nonché la modulistica per la richiesta di autorizzazione;
PRECISATO che nella citata d.g.r. si stabilivano anche i seguenti criteri per la valutazione complessiva delle richieste di
autorizzazione che sarebbero pervenute:
completezza delle risposte fornite e della documentazione allegata;
coerenza della tipologia di servizio con gli indirizzi regionali;
numero dei pazienti e localizzazione territoriale;
- si stabiliva in un mese dall’approvazione del provvedimento, il termine entro il quale presentare le richieste;
1

- si stabiliva che, a corredo della richiesta di riconoscimento del percorso sperimentale di Ospedalizzazione
domiciliare cure palliative oncologiche, doveva essere allegata la seguente documentazione:
provvedimento di individuazione della struttura UCP, semplice o complessa, adottato dall’Ente in data
antecedente al 27.12.2007;
deliberazione di approvazione dell’ente con impegno ad adottare il protocollo regionale o a proporre un
analogo protocollo aziendale, quale espressione di volontà dell’ente per l’attuazione della sperimentazione
durante l’anno 2008, con l’individuazione espressa del responsabile del percorso di Ospedalizzazione
domiciliare cure palliative oncologiche;
relazione sanitaria a firma del direttore sanitario contenente gli obiettivi dell’intervento, i benefici attesi, e
l’indicazione puntuale dei tempi di attivazione del nuovo percorso e del numero di casi che si stima di poter
arruolare nel corso del 2008 e mediamente nell’anno 2009;
PRECISATO altresì che si prevedeva, una volta ottenuta l’autorizzazione alla nuova modalità di erogazione dei servizi,
che la struttura e l’ASL territorialmente competente provvedessero alla stipula del contratto per l’erogazione del
servizio sperimentale;
DATO ATTO che con la sopra citata DGR VIII/7180 del 24.4.2008 si precisavano anche i seguenti aspetti:
le strutture che aderiscono debbono garantire alla Regione l’accesso ai dati clinici;
la responsabilità legale in relazione al percorso del paziente è posta a carico della Struttura di riferimento in quanto
il paziente al domicilio è a tutti gli effetti equiparato al paziente ricoverato nelle Unità di cure palliative sia
semplici che complesse (codice 99), prevedendosi quindi la presa in carico;
il modello tariffario per la remunerazione delle prestazioni erogate è definito come Scheda Dimissione Ospedaliera
(SDO) sperimentale fissata in € 150,00 per la l’attività di presa in carico e € 60,00 (comprensiva della reperibilità
telefonica notturna) a giornata per un periodo di tempo stimato in 90 giornate;
la procedura di rimborso delle prestazioni deve essere alternativa alla fatturazione di altre prestazioni di ricovero di
cui è già definito, a livello contrattuale, un tetto massimo per Azienda e preveda l’apertura di una documentazione
clinica/amministrativa (cartella clinica e SDO sperimentale);
VISTE le richieste pervenute, a seguito dei citati provvedimenti, per il “Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare Cure
Palliative Oncologiche” che riguardano n. 34 strutture sanitarie, depositate agli atti della competente U.O. Programmazione
e sviluppo piani;
VALUTATE le singole richieste presentate per il citato percorso, secondo i criteri sopra richiamati;
RITENUTO di autorizzare, per l’anno 2008, n.23 strutture sanitarie (per un totale di n.2.089 Pazienti stimati per il
2008), così come riepilogate nel documento “Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche –
Indicazioni per l’avvio e l’operatività” allegato 1) parte integrante del presente provvedimento;
RITENUTO di approvare il documento “Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche –
Indicazioni per l’avvio e l’operatività” allegato 1) parte integrante del presente provvedimento, che contiene:
le indicazioni operative per l’attuazione di questo percorso integrando quelle già contenute nella DGR VIII/7180
del 24.4.2008 citata;
il tracciato record “ODCP” (Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative) con le regole necessarie per l’invio
dello stesso ( Allegato 1A );
lo schema tipo di contratto integrativo tra la ASL territorialmente competente e le Strutture sanitarie pubbliche e
private autorizzate al percorso sperimentale di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative oncologiche (Allegato
1B );
il Modello “Richiesta certificazione flusso telematico Debitoinformativo” ( Allegato 1C );
RITENUTO altresì:
a. di escludere n. 7 strutture sanitarie la cui documentazione prodotta non presenta i requisiti previsti secondo le
indicazioni regionali e di cui non è possibile alcuna integrazione, così come riepilogate nell’allegato 2), parte
integrante del presente provvedimento;
b. di escludere in questa fase n. 4 strutture sanitarie la cui documentazione prodotta risulta carente rispetto alle
indicazioni regionali, così come riepilogate nell’allegato 2), parte integrante del presente provvedimento;
PRECISATO che, relativamente alle strutture di cui alla lettera b) del precedente punto, l’autorizzazione, da adottarsi
all’interno della Direzione Generale Sanità, sia subordinata ad una verifica di approfondimento in accordo con le ASL di
riferimento, precisando che solo un preciso chiarimento ed impegno potrà consentire l’avvio della sperimentazione,
anche a motivo del significativo numero di pazienti che alcune di esse intendono arruolare;
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RITENUTO di confermare che l’autorizzazione ad attivare i percorsi sia da considerarsi valida a partire dall’1.2.2008
per le sole strutture già partecipanti al progetto Piano Urbano, così come evidenziato anche nell’allegato 1 al presente
provvedimento e stabilito dalla d.g.r. n. VIII/6410/2007;
RITENUTO di dare mandato alla Direzione Generale Sanità ad attivare un coinvolgimento di tutte le strutture
autorizzate, anche attraverso incontri a livello regionale, per favorire uno scambio di esperienza fra chi già opera sul
percorso e chi si accinge ad iniziarlo, con l’obiettivo di facilitare l’avvio della fase di sperimentazione e della
reportistica;
RITENUTO di:
- di comunicare l’avvenuta approvazione del presente provvedimento agli Enti interessati, nonché alle ASL
competenti territorialmente;
- di pubblicare il presente provvedimento sul sito web della Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità
www.sanita.regione.lombardia.it ai fini della diffusione dell’atto.
DATO ATTO che le risorse necessarie per le attività sperimentali individuate ammontano ad un tetto massimo, per
l’anno 2008, pari ad € 5.000.000,00, sono compatibili con quanto definito nella richiamata DGR n. VIII/5743/2007 e
trovano copertura al capitolo di spesa 5.1.0.2.256.5470 per l’esercizio 2008 e che per gli anni successivi le risorse
saranno individuate con successivo provvedimento sulla base della casistica trattata dalle strutture autorizzate;
VAGLIATE ed assunte come proprie le predette considerazioni;
A VOTI unanimi espressi nelle forme di legge;
D E L I B E R A
1. di autorizzare, per l’anno 2008, n. 23 strutture sanitarie (per un totale di n.2.089 Pazienti stimati per il 2008),
così come riepilogate nel documento “Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche –
Indicazioni per l’avvio e l’operatività” allegato 1) parte integrante del presente provvedimento;
2. di confermare per le sole strutture già partecipanti al progetto Piano Urbano, la decorrenza dell’autorizzazione
ad attivare i percorsi a partire dall’1.2.2008, così come evidenziato nell’allegato 1) al presente provvedimento
e stabilito dalla d.g.r. n. VIII/6410/2007;
3. di approvare il documento “Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche –
Indicazioni per l’avvio e l’operatività”, allegato 1 parte integrante del presente provvedimento, che contiene:
le indicazioni operative per l’attuazione di questo percorso integrando quelle già contenute nella DGR
VIII/7180 del 24.4.2008 citata;
il tracciato record “ODCP” (Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative) con le regole necessarie per l’invio
dello stesso ( Allegato 1A );
lo schema tipo di contratto integrativo tra la ASL territorialmente competente e le Strutture sanitarie pubbliche
e private autorizzate al percorso sperimentale di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative oncologiche
(Allegato 1B );
il Modello “Richiesta certificazione flusso telematico Debitoinformativo” ( Allegato 1C );
4. di stabilire l’esclusione n. 7 strutture sanitarie la cui documentazione prodotta non presenta i requisiti previsti
secondo le indicazioni regionali e di cui non è possibile alcuna integrazione, così come riepilogate nell’allegato
2), parte integrante del presente provvedimento;
5. di stabilire l’esclusione in questa fase n. 4 strutture sanitarie la cui documentazione prodotta risulta carente
rispetto alle indicazioni regionali, così come riepilogate nell’allegato 2), parte integrante del presente
provvedimento;
6. di stabilire che relativamente alle strutture di cui al precedente punto 5, l’autorizzazione, da adottarsi all’interno
della Direzione Generale Sanità, sia subordinata ad una verifica di approfondimento in accordo con le ASL di
riferimento, precisando che solo un preciso chiarimento ed impegno potrà consentire l’avvio della
sperimentazione, anche a motivo del significativo numero di pazienti che alcune di esse intendono arruolare;
7. di dare mandato alla Direzione Generale Sanità ad attivare un coinvolgimento di tutte le strutture autorizzate,
anche attraverso incontri a livello regionale, per favorire uno scambio di esperienza fra chi già opera sul
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percorso e chi si accinge ad iniziarlo, con l’obiettivo di facilitare l’avvio della fase di sperimentazione e della
reportistica;
8. di dare atto che le risorse necessarie per le attività sperimentali individuate ammontano ad un tetto massimo,
per l’anno 2008, pari ad € 5.000.000,00, sono compatibili con quanto definito nella richiamata DGR n.
VIII/5743/2007 e trovano copertura al capitolo di spesa 5.1.0.2.256.5470 per l’esercizio 2008 e che per gli anni
successivi le risorse saranno individuate con successivo provvedimento sulla base della casistica trattata dalle
strutture autorizzate;
9. di comunicare l’avvenuta approvazione del presente provvedimento agli Enti interessati, di cui ai precedenti
punti 1,4 e 5 nonché alle ASL competenti territorialmente;
10. di pubblicare il presente provvedimento sul sito web della Regione Lombardia - Direzione Generale Sanità
www.sanita.regione.lombardia.it ai fini della diffusione dell’atto.
IL SEGRETARIO
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ALLEGATO 1 ALLA DGR N. VIII/7933 DEL 6/08/2008
“Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche”
Indicazioni per l’avvio e l’operatività
Fermo restando le indicazioni contenute nella d.g.r. n. VIII/6410 del 27/12/2007 avente ad
oggetto “Determinazioni per l’attivazione di un modello di ospedalizzazione domiciliare per le
cure palliative oncologiche a partire dall’anno 2008” e nel successivo provvedimento d.g.r. n.
VIII/7180 del 24/4/2008 “Determinazioni in merito alle Nuove Reti Sanitarie per l’anno 2008
e ampliamento delle stesse con il modello di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative
Oncologiche e conseguenti indicazioni alle strutture”, si forniscono indicazioni per l’avvio e
l’operatività del percorso.
1. Strutture Autorizzate - Dettaglio
L’autorizzazione al percorso viene rilasciata alle strutture rispondenti ai criteri di valutazione
indicati nella d.g.r. VIII/7180 del 24/4/2008. La tabella seguente indica per ciascun Ente i percorsi
autorizzati, in termini di pazienti, con l’avvertenza che nel caso di richiesta per un numero variabile
di pazienti, si è scelto di indicare il valore medio e il totale tiene conto anche della data di inizio
attività dichiarata da ogni struttura. Si ricorda che l’autorizzazione data alle sette Aziende milanesi
che hanno partecipato al progetto Piano Urbano deve intendersi a partire dal 1.2.2008. In ogni caso
per il 2008 si è mantenuta la stima fornita dalle strutture rapportata al periodo di tempo annuo
residuo.
N ASL Ente proponente
1 BG
2 BS
3 CR
4 CR
5 CR
6 CR
A.O. OSPEDALI RIUNITI DI
BERGAMO
CASA DI CURA DOMUS SALUTIS
- BRESCIA
A.O. ISTITUTI OSPITALIERI DI
CREMONA
CASA DI CURA ANCELLE DELLA
CARITA'
CASA DI CURA SAN CAMILLO DI
CREMONA
A.O. OSPEDALE MAGGIORE di
CREMA
1
UCP
semplice -
complessa
complessa
Responsabile Percorso
COSSOLINI
GIANBATTISTA
Pazienti
autorizzati
2008
48
complessa FASSER NICOLA 50
complessa
GIANNUNZIO
DONATELLA
semplice BINI PAOLO 5
semplice DAMINI MASSIMO 6
45
semplice ORSI LUCIANO 85
7 LO A.O. PROVINCIA DI LODI semplice FURIOSI DOMENICO 15
8 MI1 A.O. G. SALVINI - GARBAGNATE semplice ZUCCO FURIO 165
9 MI1
A.O. OSPEDALE CIVILE DI
LEGNANO
complessa PELLERIN IVANOE 100

10 MI città A.O. OSPEDALE L. SACCO semplice
2
DAMIANI MARIA
EUGENIA
11 MI città A.O. SAN PAOLO semplice PIVA LAURA 120
12 MI città
13 MI città
14 MI città
15 MI città
A.O. OSPEDALE NIGUARDA CA'
GRANDA
A.O. FATEBENEFRATELLI E
OFTALMICO
A.O. OSPEDALE SAN CARLO
BORROMEO
A.O. IST. CLINICI di
PERFEZIONAMENTO
semplice
16 MI città IRCCS IST.NAZ.TUMORI MILANO complessa
17 MI3
A.O. OSPEDALE CIVILE DI
VIMERCATE
18 MI3 A.O. SAN GERARDO DI MONZA semplice
19 MI3
MULTIMEDICA HOLDING SPA -
SESTO SAN GIOVANNI
CAUSARANO
IGNAZIO RENZO
120
100
semplice FARINA GABRIELLA 110
semplice TABIADON DONATA 140
semplice PIZZUTO MASSIMO 200
CARACENI
AUGUSTO
150
complessa MOLTENI BRUNO 170
SPERANZA
RAFFAELLA
60
semplice D'AMBROSIO MARIO 40
20 MN A.O. CARLO POMA semplice DE SALVE ANTIMO 240
21 VA
22 VA
23 VA
A.O. OSPEDALE DI CIRCOLO
FONDAZIONE MACCHI
A.O. OSPEDALE DI CIRCOLO DI
BUSTO ARSIZIO
MULTIMEDICA HOLDING SPA -
CASA DI CURA S. MARIA
CASTELLANZA
complessa
CUFFARI
SALVATORE
60
semplice REINA VALTER 40
semplice SCAGLIETTI UGO 20
TOTALE PAZIENTI 2.089
2. Responsabilità del percorso
Gli Enti autorizzati si impegnano a confermare, per i singoli percorsi autorizzati, i responsabili
clinici (o referenti); qualora tali responsabili, per qualsiasi motivo, dovessero essere sostituiti,
dovranno darne immediata comunicazione, presentando all’ASL ed alla Regione l’atto formale di
nomina.
I referenti sono responsabili dell’individuazione del personale coinvolto nel percorso autorizzato sia
ai fini della responsabilità clinica che ai fini della formazione e del monitoraggio di progetto
(attività e costi).
Si stabilisce che le Strutture autorizzate nell’ambito delle prestazioni di ospedalizzazione
domiciliare, abbiano la responsabilità legale in relazione al percorso del paziente che viene posto a
carico dell’ospedale di riferimento, in quanto il paziente al domicilio è a tutti gli effetti equiparato
ad un paziente ricoverato in una struttura ospedaliera.
3. Data di avvio del percorso
L’autorizzazione riconosciuta con questo provvedimento è già valida a partire dall’1.2.2008, ai
sensi della d.g.r. n. VIII/6410 del 27/12/2007, per le strutture della città di Milano che hanno
partecipato al Piano Urbano. La tabella seguente precisa gli Enti che ricadono in questa condizione.

Ente Data avvio
A.O. OSPEDALE L. SACCO 1.2.2008
A.O. SAN PAOLO 1.2.2008
A.O. OSPEDALE NIGUARDA CA' GRANDA 1.2.2008
A.O. FATEBENEFRATELLI E OFTALMICO 1.2.2008
A.O. OSPEDALE SAN CARLO BORROMEO 1.2.2008
A.O. IST. CLINICI di PERFEZIONAMENTO 1.2.2008
IRCCS IST.NAZ.TUMORI MILANO 1.2.2008
Le strutture che non avessero già allegato il piano formativo, dovranno farlo pervenire in Regione
(mariangela_trovato@regione.lombardia.it) prima o contemporaneamente all’avvio del percorso di
ospedalizzazione domiciliare, avvio del percorso che in ogni caso dovrà essere comunicato via
mail all’indirizzo sopra indicato.
4. Durata del percorso
La durata del percorso di ospedalizzazione domiciliare è stimata in 90 giorni, anche non
consecutivi, con possibilità quindi di sospensione del percorso dovuta ad esempio a ricoveri.
Percorsi di durata inferiore o uguale a tre giorni non daranno luogo ad alcun rimborso.
5. Tariffazione
La tariffa sperimentale di ciascuna prestazione/percorso è comprensiva di tutti i costi necessari
all’erogazione delle prestazioni.
In relazione al percorso attivato si prevede la messa a disposizione del personale medico,
infermieristico, terapista e sanitario in genere, nonché di farmaci, dispositivi medici e presidi
sanitari a carico delle Strutture erogatrici delle prestazioni e di adeguata formazione.
Si ricorda che a livello di sistema la nuova prestazione attivata amplia l’attuale gamma di servizi
offerti nell’ambito della rete di cure palliative, integrando l’offerta di ricoveri effettuati sia nelle
unità operative ospedaliere di cure palliative sia negli hospice, con l’obiettivo di garantire
un’assistenza non solo clinicamente adeguata ma anche più attenta alle necessità familiari e
psicologiche del paziente oncologico in fase terminale e di ridurre i ricoveri ospedalieri
inappropriati in reparti per acuti.
Pertanto la sperimentazione sarà monitorata per valutare come essa incida in termini di riduzione
del consumo di risorse e di appropriatezza clinica ed organizzativa.
La tariffa sperimentale, valida per il 2008 per il percorso di ospedalizzazione domiciliare cure
palliative oncologiche, definita come SDO sperimentale è di € 150,00 per la l’attività di presa in
carico e € 60,00 (comprensiva della reperibilità telefonica notturna) a giornata per un periodo di
tempo stimato in 90 giornate. Il totale dei giorni del percorso di ospedalizzazione domiciliare si
calcola esattamente come il totale dei giorni di degenza per le SDO – (meno) i giorni di sospensione
dichiarati nel tracciato record.
Esempio: Data inizio percorso: 03/09/2008
Data fine percorso: 24/09/2008
Giorni di sospensione: 5
Giorni da rimborsare: 21-5 = 16
6. Rendicontazione e rimborso
Una volta ottenuta l’autorizzazione regionale alla nuova modalità di erogazione dei servizi la
struttura e l’ASL territorialmente competente contrattualizzeranno il servizio sperimentale (si veda
più in dettaglio il punto 9).
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Le rendicontazioni saranno a cura degli erogatori sanitari sulla base dei dati contenuti nelle cartelle
cliniche che consentiranno la predisposizione di un tracciato record.
La procedura di rimborso delle prestazioni è prevista con le seguenti modalità:
a) predisposizione di una fattura nei confronti dell’ASL territorialmente competente alternativa alla
fatturazione di altre prestazioni di ricovero di cui è già definito, a livello contrattuale, un tetto
massimo per Azienda;
b) apertura di una documentazione amministrativa che consentirà il pagamento delle prestazioni a
consuntivo, sulla base di una SDO sperimentale da inviare al debito informativo regionale – si
veda tracciato record allegato 1A - e fino al raggiungimento della quota di finanziamento
allocata ad ogni struttura.
Come prefigurato nella DGR n. VIII/ 7180 del 24 aprile 2008, il tracciato record di riferimento è il
risultato sia delle informazioni rilevate nel corso del Progetto Piano Urbano, sia degli altri percorsi
regionali in atto in “Nuove Reti Sanitarie”, sia soprattutto delle indicazioni che stanno emergendo a
livello di Ministero della Salute come proposte di nuovi flussi informativi regionali per percorsi
simili. Tale tracciato è pertanto il debito informativo obbligatorio per il servizio sperimentale.
7. Debito informativo
Le informazioni che vengono richieste consentono l’adempimento del debito informativo per questo
percorso sperimentale.
Il flusso dei dati avverrà come indicato nella figura sottostante e nella descrizione successiva.
1. Predisposizione dei dati. Trimestralmente, ogni struttura autorizzata predispone il tracciato
record (si veda tracciato record allegato 1A) compilando i file ODCP1.txt, ODCP2.txt e
ODCP4.txt (il file ODCP3.txt è stato riportato in analogia con le SDO, ma non dovrà mai essere
4

inviato in quanto riservato ai pazienti stranieri) con le informazioni relative alle sole
ospedalizzazioni concluse nel trimestre precedente.
2. Invio dei dati. Il flusso dell’ospedalizzazione è assimilabile alla SDO di ricovero. In caso in cui
un ente abbia più presidi autorizzati, dovranno essere inviate tante mail quanti sono i presidi. I
dati vengono zippati in un file ODCP.zip allegato a un messaggio di posta elettronica criptato,
firmato e formattato come richiesto da DG Sanità (come da manuale disponibile su
http://www.sanita.regione.lombardia.it/progetti/debinformativo/index.htm per il Debito
Informativo classico e su www.crs.lombardia.it per il Debito Informativo SISS). La mail
dev’essere inviata a:
debitoinformativo@dgsan.lombardia.it, se la struttura autorizzata non è raggiunta dal SISS
debitoinformativosiss@dgsan.lombardia.it, se la struttura autorizzata è raggiunta dal SISS
I dati devono essere inviati entro il mese successivo alla fine del trimestre di riferimento,
secondo le scadenze riportate di seguito.
Scadenza Periodo di riferimento dei dati inviati
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Codifica nella mail
15 Ottobre 2008 Febbraio –> Giugno 2008
31 Ottobre 2008 Luglio, Agosto e Settembre 2008
31 Gennaio 2009 Ottobre, Novembre e Dicembre 2008
31 Aprile 2009 Gennaio, Febbraio e Marzo 2009
31 Luglio 2008 Aprile, Maggio e Giugno 2009
... ... ...
Si suggerisce di mantenere, per l’invio dei flussi, il medesimo referente che invia i flussi SDO.
In ogni caso (stesso referente o nuova richiesta certificato) sarà necessario seguire le procedure
attualmente in uso per richiedere l’autorizzazione per l’invio del nuovo flusso ODCP
utilizzando gli appositi moduli di richiesta (allegato 1C al presente provvedimento per il debito
informativo classico e sul sito www.crs.lombardia.it per il Debito Informativo SISS, in ogni
caso indicare i codici presidi a 6 cifre utilizzati per le SDO).
3. Controllo formale della mail. Alla ricezione della mail, il sistema di DG Sanità
automaticamente invia una mail di avvenuta ricezione ed effettua alcuni controlli di carattere
formale:
Verifica che il mittente sia effettivamente autorizzato ad inviare il flusso ODCP.
Verifica che la mail sia criptata e firmata.
Verifica che l’oggetto e i campi della mail siano formattati correttamente.
Verifica che, compressi in un unico file ODCP.zip allegato alla mail, vi siano i file
ODCP1.txt, ODCP2.txt e ODCP4.txt e che siano rispettate le lunghezze record previste.
Verifica che i 3 file contengano lo stesso numero di record e che tutti i record presenti siano
abbinabili per chiave su tutti i file.
Verifica che il “codice ente” presente nel testo della mail e il “codice struttura” presente nei
tracciati siano uguali (6 caratteri alfanumerici).
Nel caso si riscontrassero errori formali di questo tipo, la mail viene reinviata al mittente per
essere corretta (così come avviene attualmente nel flusso SDO).
4. Anonimizzazione dei dati. Nel caso non si riscontrassero errori formali e comunque alla
ricezione di quelli corretti, il sistema di DG Sanità:
Invia una notifica di accettazione della mail al mittente
Provvede all’anonimizzazione dei dati (eliminazione del campo 6 “codice individuale” del
file ODCP1.txt, codice fiscale del paziente).
5. Inoltro del flusso anonimizzato a CEFRIEL. Il sistema di DG Sanità inoltra il flusso
anonimizzato alla casella postale odcp.nrs@cefriel.it

6. Controllo formale dei record All’arrivo della mail, CEFRIEL effettua un controllo formale dei
record: corretta compilazione di tutti i campi richiesti e in particolare dei dati necessari al
calcolo della tariffa.
7. Eventuale segnalazione di record errati In caso di record mancanti o errati, verrà inviata una
mail con la specifica dell’errore e la richiesta di un nuovo invio.
8. Memorizzazione. Una volta ricevuti i file corretti, i dati vengono archiviati in DB.
9. Remunerazione delle ospedalizzazioni. Periodicamente CEFRIEL predispone riepiloghi delle
ospedalizzazioni seguite dalle strutture e li invia a DG Sanità per la validazione e la conseguente
liquidazione alle ASL interessate.
10. Valutazione. Periodicamente CEFRIEL invia il DB a DIG/MOX per le reportistiche
organizzative/cliniche.
Particolare attenzione sarà posta alle opportunità offerte dal progetto CRS-SISS onde testare su
questo servizio modalità organizzative innovative. In tal senso, ove possibile, la parte anagrafica sul
paziente sarà acquisita tramite smart card.
Le informazioni che verranno acquisite consentiranno anche di fornire una reportistica strutturata e
differenziata per rispondere ad esigenze informative diverse. Si vuole sottolineare la necessità di
poter disporre anche di un database ai fini direzionali che a differenza di quello operativo che
contiene i dati relativi al processo di erogazione in atto, o di quello clinico che consente di avere
informazioni sia sul singolo paziente che per motivi di ricerca medica, possa essere utilizzato anche
per poter disporre di dati storici per un “cruscotto” direzionale e programmatorio. Si ricorda infatti
che un sistema direzionale deve fornire dati sintetici e stabili, consentendo una consultazione per
utilizzi complessi e non immediati. Disporre di tali informazioni consentirà di poter monitorare e
valutare sia l’andamento che gli sviluppi della sperimentazione.
Livello Necessità informative
Regione e ASL Amministrativa, programmatoria e benchmarking
Struttura Ospedaliera Amministrativa, programmatoria, gestionale
Esigenze cliniche Gestione del paziente, ricerca
Si chiederà inoltre alle strutture di porre molta attenzione alla qualità dei dati perché si ricorda che il
costo di una scarsa qualità dei dati è elevato e quantificabile. In tal senso sarà condotta un’attività di
automatizzazione strutturata ed orientata alla verifica del dato.
8. Piano formativo
Prima dell’avvio della sperimentazione, deve essere precisato come, con che contenuti e con quale
tempistica verrà attivato un piano formativo per le diverse tipologie di operatori coinvolti.
9. Contrattualizzazione con ASL di riferimento
A seguito dell’autorizzazione ottenuta con il presente provvedimento la Struttura autorizzata e
l’ASL territorialmente competente provvederanno alla stipula del contratto per l’erogazione del
servizio sperimentale, come da bozza di contratto integrativo tipo, previsto dalla DGR n.
VIII/7180 del 24.04.2008 per il “Percorso Sperimentale di Ospedalizzazione Domiciliare di Cure
Palliative Oncologiche”, si veda allegato 1 B.
Si ricorda inoltre quanto segue:
- a contrattualizzazione avvenuta, copia in originale del contratto dovrà essere inviata in Regione
Lombardia DG Sanità al seguente indirizzo: “UO Programmazione e Sviluppo Piani, att.ne
dott.ssa Maria Elena Balza Savarino”
- ogni informazione sul percorso, in termini di tracciato record e sue eventuali ulteriori note
esplicative, di modulistica tipo volta a facilitare l’attività, di modalità di invio dei dati, di numeri
6

telefonici informativi, è disponibile sul sito di riferimento della sperimentazione
www.cefriel.it/nrs
7

ALLEGATO 1A ALLA DGR N.VIII/7933 DEL 6/08/2008
Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche
SDO sperimentale
TRACCIATO RECORD “ODCP”
ODCP1 Descrizione Campo Formato Posizione Note
1 Codice Struttura A 6 1 - 6 Utilizzare il codice in uso per le SDO
2 Subcodice Struttura (se previsto) A 2 7 - 8
3 Anno ricovero + n°pratica (aaaannnnnn) N 10 9 - 18
4 Tipo Record ("1") A 1 19 - 19 = “1”
5 Sesso A 1 20 - 20 "1" = maschio; "2" = femmina.
6 Codice individuale A 16 21 - 36 Codice Fiscale dell'assistito
7 Cod. comune di nascita A 6 37 - 42 NS
8 Data nascita (aaaammgg) D 8 43 - 50
9 Cod. comune di residenza A 6 51 - 56
10 Cod. Cittadinanza A 3 57 - 59
11 Stato civile A 1 60 - 60 "1" = non coniugato/a;
"2" = coniugato/a;
"3" = separato/a;
"4" = divorziato/a;
"5" = vedovo/a;
"6" = non dichiarato/non rilevato;
12 Cod. posizione nella professione A 2 61 - 62 NS
13 Codice individuale della madre (solo per i
nati) A 16 63 - 78 NS
14 Campo di riserva, riempire con Spazio
Destinazione del record (“I” o Spazio, "C",
A 11 79 - 89
"A") A 1 90 - 90
8

ODCP2 Descrizione Campo Formato Posizione Note
1 Codice Struttura A 6 1 - 6 Utilizzare il codice in uso per le SDO
2 Subcodice Struttura (se previsto) A 2 7 - 8
3 Anno ricovero + n°pratica (aaaannnnnn) N 10 9 - 18
4 Tipo Record ("2") A 1 19 - 19 = “2”
15 Mese e giorno di presa in carico (mmgg) A 4 20 - 23 Data in cui è effettuata la presa in carico del paziente.
16 Regime di ricovero A 1 24 - 24 = “9” (domiciliare)
17 Cod. reparto di ricovero A 4 25 - 28
18 Provenienza paziente A 1 29 - 29 Soggetto che richiede la presa in carico:
"1" = servizi sociali;
"2" = MMG/PLS;
"3" = ospedale;
"4" = struttura residenziale extraospedaliera;
"5" = utente/familiari;
"6" = altro;
19 Tipo di ricovero A 1 30 - 30 = “1” (ordinario)
20 Blank - riempire con SPAZIO A 38 31 - 68 NS
21 Data dimissione (aaaammgg) D 8 69 - 76 Data dimissione dall’assistenza domiciliare
22 Cod.diagnosi principale dimissione A 5 77 - 81 =" V667" trattamento per cure palliative
23 Cod. diagnosi secondaria 1 A 5 82 - 86 Inserire codice ICD-9-CM diagnosi del tumore
24 Cod. diagnosi secondaria 2 A 5 87 - 91
25 Cod. diagnosi secondaria 3 A 5 92 - 96
26 Cod. diagnosi secondaria 4 A 5 97 - 101
27 Cod. diagnosi secondaria 5 A 5 102 - 106
28 Blank - riempire con SPAZIO D 72 107 - 178 NS
29 Modalità di dimissione A 1 179 - 179 Motivo della dimissione del paziente:
"1" = decesso a domicilio;
"2" = ricovero in Ospedale;
"3" = trasferimento in Hospice;
"4" = trasferimento in altra struttura residenziale;
"5" = cambio residenza;
"6" = cessazione volontaria;
"7" = altro;
30 Blank - riempire con SPAZIO A 53 180 - 232 NS
31 Campo di riserva, riempire con Spazio
Destinazione del record (“I” o Spazio, "C",
A 7 233 - 239
"A") A 1 240 - 240
9

ODCP3 Descrizione Campo Formato Posizione Note
1 Codice Struttura A 6 1 - 6 Utilizzare il codice in uso per le SDO
2 Subcodice Struttura (se previsto) A 2 7 - 8
3 Anno ricovero + n°pratica (aaaannnnnn) N 10 9 - 18
4 Tipo Record ("3") A 1 19 - 19
62 Nazione A 2 20 - 21
63 Cognome possessore documento (carta, …) A 40 22 - 61
64 Nome possessore documento A 35 62 - 96
65 Numero identificazione personale A 20 97 - 116
66
Numero
competente
identificazione istituzione
A 10 117 - 126
67 Nome identificazione istituzione competente A 21 127 - 147
68 Numero identificazione tessera sanitaria A 20 148 - 167
69 Data scadenza tessera sanitaria
(ggmmaaaa)
Destinazione del record (“I” o Spazio, "C",
A 8 168 - 175
"A") A 1 176 - 176
10

ODCP4 Descrizione Campo Formato Posizione Note
1 Codice Struttura A 6 1 - 6 Utilizzare il codice in uso per le SDO
2 Subcodice Struttura (se previsto) A 2 7 - 8
3 Anno ricovero + n°pratica (aaaannnnnn) N 10 9 - 18
4 Tipo Record ("4") A 1 19 - 19 =“4”
70 Data colloquio (aaaammgg) D 8 20 - 27 E' la data di richiesta di attivazione del servizio, che
coincide con la data del colloquio.
71 Nucleo abitativo N 2 28 - 29 Numero dei componenti escluso l'assistito (incluso
eventuale assistente familiare convivente)
72 Chi assiste? N 1 30 - 30 "1" = famigliare; "2" = badante; "3" = altro
73 Data valutazione iniziale (aaaammgg) D 8 31 - 38 E' la data di effettuazione della valutazione iniziale -VI- /
prima visita
74 VI: attività della vita quotidiana N 1 39 - 39 Descrive l'autonomia nelle attività di base della vita
quotidiana (alimentazione, igiene personale, vestirsi, uso
bagno) al momento della presa in carico: "1" = autonomo;
"2" = parzialente dipendente; "3" = totalmente dipendente
75 VI: area mobilità N 1 40 - 40 Descrive l'autonomia nell'area della mobilità al momento
della presa in carico: "1" = si sposta da solo
(eventualmente con ausili); "2" = si sposta assistito; "3" =
non si sposta
76 VI: area cognitività N 1 41 - 41 Descrive l'autonomia nell'area cognitiva (memoria,
orientamento, attenzione) al momento della presa in
carico: "1" = disturbi assenti o lievi; "2" = disturbi
moderati; "3" = disturbi gravi
77 VI: area disturbi comportamentali N 1 42 - 42 Descrive l'entità dei disturbi comportamentali
eventualmente presenti al momento della presa in carico:
"1" = disturbi assenti o lievi; "2" = disturbi moderati; "3" =
disturbi gravi
78 VI: area sociale N 1 43 - 43 Descrive il supporto delle reti formali e informali al
momento della presa in carico: "1" = presenza; "2" =
presenza parziale e/o temporanea; "3" = assenza
79 VI: intensità assistenziale N 1 44 - 44 Intensità assistenziale valutata sul livello di gravità del
paziente (visita iniziale) "1" = bassa, "2" = media, "3" =
alta
80 Telefonate notturne con risoluzione
telefonica
81 Telefonate notturne con accesso al domicilio
(CA-118)
N 3 45 - 47 Numero di telefonate notturne registrate al servizio da
parte di utente/familiare con risoluzione telefonica
N 3 48 - 50 Numero di telefonate notturne registrate al servizio da
parte di utente/familiare con accesso al domicilio (CA-
118)
82 Assistenza infermieristica N 2 51 - 52 Numero di accessi domiciliari programmati
83 Assistenza terapisti riabilitazione N 2 53 - 54 Numero di accessi domiciliari programmati
84 Assistenza medica specialistica N 2 55 - 56 Numero di accessi domiciliari programmati
85 Assistenza psicologica N 2 57 - 58 Numero di accessi domiciliari programmati
86 Assistenza sociale N 2 59 - 60 Numero di accessi domiciliari programmati
87 Assistenza OSS N 2 61 - 62 Numero di accessi domiciliari programmati
88 Assistenza infermieristica NP N 2 63 - 64 Numero di accessi domiciliari non programmati
89 Assistenza terapisti riabilitazione NP N 2 65 - 66 Numero di accessi domiciliari non programmati
90 Assistenza medica specialistica NP N 2 67 - 68 Numero di accessi domiciliari non programmati
91 Assistenza psicologica NP N 2 69 - 70 Numero di accessi domiciliari non programmati
92 Assistenza sociale NP N 2 71 - 72 Numero di accessi domiciliari non programmati
93 Assistenza OSS NP N 2 73 - 74 Numero di accessi domiciliari non programmati
94 Numero ricoveri ospedalieri N 2 75 - 76 Numero di ricoveri ospedalieri effettuati durante
l'assistenza
11

95 Giornate di ricovero ospedaliero N 3 77 - 79 Numero di giornate complessive di ricovero ospedaliero
96 Fornitura protesi/ausili N 1 80 - 80 Fornitura (dopo la presa in carico) di protesi/ausili inclusi
nel nomenclatore tariffario. Utilizzare la seguente codifica:
"1" = no; "2" = sì
97 Fornitura relativa all’assistenza integrativa N 1 81 - 81 Utilizzare la seguente codifica: "1" = no; "2" = sì
98 Assistenza con supporto di telemedicina N 1 82 - 82 Utilizzare la seguente codifica: "1" = no; "2" = sì
99 Prestazioni socio-assistenziali N 1 83 - 83 Utilizzare la seguente codifica: "1" = no; "2" = sì
100 Altre forniture N 1 84 - 84 Fornitura diretta di altro (ad es.: presidi, attrezzature)
Utilizzare la seguente codifica: "1" = no; "2" = sì
101 Giornate di sospensione N 3 85 - 87 Numero totale di giorni di sospensione
102 Giornate effettive di assistenza N 3 88 - 90 Sono le giornate coperte da almeno un accesso e non
necessariamente coincidono con il numero di accessi
(nello stesso giorno potrei avere più di 1 accesso ma il
giorno coperto da assistenza è solo 1). Vengono utilizzate
per il calcolo del CIA.
103 Visita domiciliare (comprensiva di
valutazione clinica/funzionale/sociale e
monitoraggio)
N 3 91 - 93 Numero accessi complessivi, programmati e non
104 Prelievo ematico N 2 94 - 95 Numero prelievi
105 Esami strumentali N 2 96 - 97 Numero esami
106 Trasferimento competenze/ educazione
care giver/colloqui
N 3 98 - 100 Numero interventi
107 Supporto psicologico equipe N 3 101 - 103 Numero interventi
108 Supporto psicologico paziente/famiglia N 3 104 - 106 Numero interventi
109 Igiene personale N 3 107 - 109 Numero interventi
110 Terapie iniettive attraverso le diverse vie di
somministrazione
N 3 110 - 112 Numero
111 Terapie infusionale SC/EV N 3 113 - 115 Numero giornate
112 Emotrasfusione N 2 116 - 117 Numero
113 Paracentesi N 2 118 - 119 Numero
114 Toracentisi e altre manovre invasive N 2 120 - 121 Numero
115 Gestione di cateteri spinali o sistemi di
neuromodulazione del dolore
N 3 122 - 124 Numero interventi
116 Gestione ventilazione meccanica N 3 125 - 127 Giorni
117 Tracheostomia N 2 128 - 129 Numero
118 Sostituzione cannula N 3 130 - 132 Numero
119 Broncoaspirazione N 2 133 - 134 Numero
120 Ossigenoterapia N 3 135 - 137 Giorni
121 Gestione nutrizione enterale (SNG PEG) N 3 138 - 140 Giorni
122 Gestione nutrizione parententerale N 3 141 - 143 Giorni
123 Gestione CVC N 3 144 - 146 Numero interventi
124 Gestione cateterismo urinario comprese le
derivazioni urinarie
N 3 147 - 149 Numero interventi
125 Gestione alvo comprese le enterostomie N 3 150 - 152 Numero interventi
126 Medicazioni semplici (lesioni cutanee da
pressione 1° e 2° grado, vascolari,
neoplastiche, post-chirurgiche, postattiniche,
cavo orale, ecc)
127 Medicazioni complesse (lesioni cutanee da
pressione 3° e 4° grado, vascolari,
neoplastiche, post-chirurgiche, postattiniche,
cavo orale, ecc)
128 Fasciature semplici, bendaggi, bendaggi
adesivo-elastici
N 3 153 - 155 Numero
N 3 156 - 158 Numero
N 3 159 - 161 Numero
12

129 Trattamento di rieducazione motoria,
respiratoria, del linguaggio e dei disturbi
neuropsicologici
N 3 162 - 164 Numero
130 Rilevazioni dolore di intensità >=5 N 3 165 - 167 Numero
I tracciati ODCP1, 2 e 3 ricalcano i tracciati SDO attualmente utilizzati per la scheda di dimissione
ospedaliera. In particolare il tracciato ODCP3 è stato riportato per mantenere il parallelismo con
l’analogo SDO3, ma non dovrà mai né essere compilato né inviato nel corso della sperimentazione
in quanto non è previsto l’arruolamento di pazienti stranieri.
I campi chiave, che consentono la riunificazione delle informazioni prima del controllo, sono
evidenziati in grassetto.
A: Campo alfanumerico, allineato a sinistra e riempito con spazi, vengono accettati caratteri e
numeri; NON vengono accettati i caratteri speciali, le lettere devono essere registrate in caratteri
maiuscoli, le date, se non indicato diversamente, devono essere nel formato AAAAMMGG.
N: Campo numerico, allineato a destra e riempito con zeri
Registrare i file in Codifica ASCII, con campi a lunghezza fissa, record separati da CR-LF, e con il
file chiuso con carattere EOF (end-of-file).
Nella compilazione tenersi strettamente alle indicazioni fornite nelle note, tenendo presente che tutti
i campi sono obbligatori:
Alcuni campi vanno valorizzati con il valore indicato.
o Ad es. Il campo 16 di ODCP2 “Regime di ricovero” avrà sempre il valore “9” (ricovero
domiciliare, valore non previsto nella SDO standard).
I campi che riportano NS (Non Significativo) nelle note dovranno essere così compilati:
o Se l’informazione è nota, potranno essere compilati seguendo le indicazioni delle SDO
standard
o Se l’informazione non è nota o non è pertinente al percorso di ospedalizzazione domiciliare,
dovranno essere interamente riempiti con:
SPAZIO (ASCII: 032) per i campi alfanumerici (form. A del tracciato)
ZERO (Ø) per i campi numerici (form. N del tracciato)
Per i campi privi di note, valgono le regole di compilazione del flusso SDO.
Informazioni:
Per informazioni relative ai contenuti dei file: http://www.cefriel.it/nrs nrs@cefriel.it
Per la richiesta del certificato digitale e/o autorizzazione a spedire il nuovo flusso, inviare il
modulo di richiesta (allegato 1C al presente provvedimento per il Debito Informativo classico e
sul sito www.crs.lombardia.it per il debito informativo SISS) via fax al numero 02/3936069
Per la corretta impostazione del client di posta elettronica: Tel. 02/39331693, mail
dit@lombardia-servizi.it
Per gli enti già raggiunti dal SISS rivolgersi al referente SISS della propria azienda
13

ALLEGATO 1B ALLA DGR N.VIII/7933 del 6.08.2008
SCHEMA TIPO DI CONTRATTO INTEGRATIVO TRA L’AZIENDA SANITARIA
LOCALE ....………………………………… E L’ENTE...............................................………….
PER IL PERCORSO SPERIMENTALE DI OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE DI
CURE PALLIATIVE ONCOLOGICHE
VISTA la DGR n. VII/18346 del 23.7.2004 avente ad oggetto “Interventi in campo oncologico, in
attuazione del PSSR 2002-2004”, che indica l’esigenza di prevedere soggetti erogatori di cure
palliative domiciliari sia di base che specialistiche e di approfondire lo sviluppo di tale tipologia di
intervento in relazione ai costi del percorso domiciliare;
VISTA la DGR n. VIII/5743 del 31/10/2007 avente ad oggetto “Determinazioni in ordine alla
gestione del servizio socio sanitario regionale per l'esercizio 2008”, che precisa che “in merito alla
gestione del malato in fase avanzata e terminale, un’azione da realizzarsi nel corso del 2008
riguarderà la definizione di indicazioni relativamente alle cure palliative domiciliari specialistiche,
come punto qualitativo centrale nello sviluppo della rete di cure palliative. Per questo percorso di
ospedalizzazione domiciliare cure palliative oncologiche, previsto quale momento di attuazione del
piano oncologico, verranno stanziate, per l’anno 2008, risorse a favore di interventi specifici.”;
VISTA la DGR. n. VIII/6410 del 27/12/2007 avente ad oggetto “Determinazioni per l’attivazione
di un modello di ospedalizzazione domiciliare per le cure palliative oncologiche a partire dall’anno
2008” che autorizza l’estensione a livello regionale del “Percorso Sperimentale di Ospedalizzazione
Domiciliare di Cure Palliative Oncologiche” sulla base di quanto sperimentato nell’ambito del
Piano Urbano da sette Aziende Pubbliche milanesi;
VISTA la DGR n. VIII/7180 del 24/04/2008 “Determinazioni in merito alle Nuove Reti Sanitarie
per l’anno 2008 e ampliamento delle stesse con il modello di Ospedalizzazione Domiciliare Cure
Palliative Oncologiche e conseguenti indicazioni alle strutture” riportante indirizzi operativi per la
richiesta di riconoscimento delle sperimentazioni previste dalla sopracitata DGR. n. VIII/6410;
CONSIDERATO che, con la suddetta DGR n. VIII/7180, la Regione ha altresì fornito le indicazioni
per l’avvio e l’operatività di tale percorso, fermo restando le indicazioni già contenute nella DGR n.
VIII/6410;
CONSIDERATO che la sopra citata DGR n.VIII/7180 del 24/04/2008 prevede che, una volta
ottenuta l’autorizzazione regionale alla nuova modalità di erogazione dei servizi, tra ciascuna
struttura e l’ASL territorialmente competente, venga contrattualizzato il servizio sperimentale;
VISTA la DGR n. VIII/7933 del 6/08/2008 ad oggetto “Nuove Reti Sanitarie: determinazioni in
merito alle strutture che hanno presentato richiesta per l’attuazione del modello di Ospedalizzazione
Domiciliare Cure Palliative Oncologiche, ai sensi della d.g.r. n.VIII/7180 del 24/04/2008” con la
quale Regione Lombardia ha autorizzato per il “Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare di Cure
Palliative Oncologiche” alcune strutture sanitarie tra cui l’Ente.............…………...…..
VISTA la richiesta in tal senso formulata dall’Ente in data …………………………….. (compilare
con la data di ricezione della richiesta da parte dell’ASL);
14

tutto ciò premesso
TRA
l’ASL ...………………………………………………….., con sede legale a …………………….in
Via ………………………………….…, in persona del Direttore Generale, nonché Legale
Rappresentante..……..……………..., nato/a a ..……………..... il ……………........, nominato
dall’......... al ........... con DGR n. ...………......del ..………………......, di seguito indicata
“ASL”
E
L’Ente …………………………….….in persona del ……………………., nonché legale
rappresentante, dott. ...............nato a ............... il............., con sede legale a .................... in
Via............................ di seguito indicato “Ente”;
si concorda quanto segue.
Art. 1 - Avvio
Il presente atto consente all’Ente l’avvio del “Percorso Sperimentale di Ospedalizzazione
Domiciliare di Cure Palliative Oncologiche”, sperimentazione autorizzata dalla Regione Lombardia
con DGR. n. VIII/7933 del 6/08/2008. .
Art. 2 – Validità e durata
La durata del “Percorso Sperimentale di Ospedalizzazione Domiciliare di Cure Palliative
Oncologiche” è stimata in 90 giorni anche non consecutivi a decorrere dalla data di presa in carico
del singolo paziente.
Per l’avvio e l’operatività del percorso, nonché per i motivi di sospensione dello stesso, l’Ente si
impegna ad attenersi alle indicazioni fornite dalla Regione con DD.G.R. n. VIII/7180 del
24/04/2008 ed n. VIII/7933 del 6/08/2008 e a tutte le ulteriori determinazioni regionali che
perverranno.
Art. 3 – Responsabilità e pazienti coinvolti
Il Responsabile del percorso è individuato dall’Ente e coincide, al momento della stipula del
presente contratto, con la persona indicata nell’Allegato 1 alla DGR. n. VIII/7933 del 6/08/2008.
Il numero di pazienti autorizzati per l’anno 2008 è di ............ cittadini, con possibilità di ampliare
tale stima solo a condizione che si verifichino margini di recupero presso altri Enti autorizzati ed
afferenti nello stesso ambito territoriale di competenza di questa ASL, restando invariato il numero
complessivo di pazienti autorizzati a livello regionale nell’ambito territoriale di riferimento.
Ciascun paziente, che darà il proprio consenso al percorso, rimane in carico
all’Ente..............………………………………....., che nell’ambito delle prestazioni di
ospedalizzazione domiciliare, ha la responsabilità legale in relazione al percorso del paziente che
viene quindi posto a carico dell’ospedale di riferimento, in quanto il paziente al domicilio è a tutti
gli effetti equiparato ad un paziente ricoverato in una struttura ospedaliera.
Nel caso di variazione nella persona del Responsabile del percorso, successiva alla stipula del
presente contratto, l’Ente si impegna a darne prontamente comunicazione alla ASL ai sensi del
punto 2 – Responsabilità del percorso - dell’Allegato 1 alla DGR. n. VIII/7933 del 6/08/2008.
15

Art 4 - Tariffe e rendicontazione
La tariffa sperimentale di ciascun percorso è di € 150,00 per l’attività di presa in carico ed € 60,00
a giornata (comprensiva della reperibilità telefonica notturna) per un periodo di tempo stimato in
90 giornate.
Tale tariffa è comprensiva di tutti i costi necessari all’erogazione delle prestazioni (messa a
disposizione del personale medico, infermieristico, terapista e sanitario in genere, nonché di
farmaci, dispositivi medici e presidi sanitari a carico delle Aziende erogatrici delle prestazioni e di
adeguata formazione).
La procedura di rimborso delle prestazioni avviene secondo quanto disposto dalla DGR. n.
VIII/7933 del 6/08/2008 e dall’allegato 1A parte integrante alla stessa, nonché da ogni ulteriore
indicazione che perverrà dalla competente U.O. regionale.
Tale procedura è alternativa alla fatturazione di altre prestazioni di ricovero di cui è già definito a
livello contrattuale un tetto massimo per Azienda e necessita l’apertura di una documentazione
amministrativa che consentirà il pagamento delle prestazioni a consuntivo, sulla base di una SDO
sperimentale – si veda tracciato record allegato 1A della DGR. n. VIII/7933 del 6/08/2008
e fino al raggiungimento della quota di finanziamento allocata ad ogni struttura.
Pertanto le prestazioni saranno fatturate trimestralmente dall’Ente all’ASL con cui ha stipulato il
contratto, che, ove necessario, effettuerà le conseguenti compensazioni sulla base della residenza
del paziente. Il pagamento regionale all’ASL avverrà periodicamente in base delle informazioni
contenute nei tracciati record.
Le risorse necessarie per le attività sperimentali sono state previste nella DGR. n. VIII/6410 del
27/12/2007 e DGR. n. VIII/7933 del 6/08/2008 e trovano copertura in capitoli di spesa regionale
aggiuntivi e fuori tetto rispetto alle risorse già assegnate.
Art 5 - Debito informativo
L’Ente......………………………………………….. si impegna a rispettare le specifiche indicazioni
riportate nell’allegato 1A della DGR. n. VIII/7933 del 6/08/2008. Si impegna poi ad inviare
trimestralmente, con le modalità indicate e aggiornate sul sito di progetto (www.cefriel.it/nrs ), il
debito informativo relativo a ciascun “Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare di Cure Palliative
Oncologiche” concluso nel trimestre.
Letto, confermato e sottoscritto.
Data e luogo…………………………………
Il Direttore Generale/Legale Rappresentante Il Direttore Generale/Legale Rappresentante
dell’Ente della ASL
16

ALLEGATO 1C ALLA DGR. n. VIII/7933 del 6/08/2008
MODELLO DA STAMPARE SU CARTA INTESTATA DELL’ENTE
(DA INVIARE TRAMITE FAX AL N° 02 3936069)
17
Spett.le Direzione Generale Sanità
U.O. Programmazione e Sviluppo Piani
Alla c.a Sig Cesare Frigerio
Richiesta certificazione flusso telematico Debitoinformativo
[ ] Nuova richiesta [ ] Richiesta per cambio Referente/E-mail
[ ] Richiesta per perdita certificato [X] Postazione già certificata
(guasto personal computer) (autorizzazione a spedire ulteriori Flussi)
Codice Ente : …………
Codici Presidi (solo per flussi: Sdo,Protesi,File F,Psi,ODCP):……………………..
Denominazione Ente : ………………………………………………………………………...
Indirizzo Ente : …………………………………………………………………………
Nominativo
Telefono
Fax
E-Mail (per la trasmissione)
Ufficio
Sede di lavoro
Dati del Referente della trasmissione telematica
La casella di posta deve essere autorizzata a spedire i seguenti flussi :
(barrare con una X le caselle che interessano)
[ ] SDO [ ] AMB [ ] Protesi [ ] Cedap
[ ] Fluper [ ] Dialisi [ ] NOC [ ] File F
[ ] Psi [ ] ECM [ ] POD [ ] PTS
[ ] IVG [ ] AS [ ] MEF [X] ODCP
Data ….….…
Firma del Direttore Generale/Legale Rappresentante

“Percorso di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche”
ELENCO RICHIESTE PRESENTATE NON AUTORIZZATE
Fermo restando le indicazioni contenute nella d.g.r. n. VIII/6410 del 27/12/2007 avente ad oggetto
“Determinazioni per l’attivazione di un modello di ospedalizzazione domiciliare per le cure
palliative oncologiche a partire dall’anno 2008” e nel successivo provvedimento d.g.r. n. VIII/7180
del 24/4/2008 “Determinazioni in merito alle Nuove Reti Sanitarie per l’anno 2008 e ampliamento
delle stesse con il modello di Ospedalizzazione Domiciliare Cure Palliative Oncologiche e
conseguenti indicazioni alle strutture”, si forniscono indicazioni relativamente alle richieste
presentate che devono essere preventivamente integrate e sottoposte ad ulteriore verifica per
poter ricevere l’autorizzazione, nonchè rispetto a quelle non autorizzate.
1. Strutture non Autorizzate - Dettaglio
L’autorizzazione al percorso non viene per il momento rilasciata alle strutture sottomenzionate
perché carenti in termini di data di presentazione o di contenuto: non aderenti alla proposta
regionale o con documentazione inadeguata.
La carenza della documentazione richiesta (vedi successivo punto 1.1) potrà essere sanata, mentre
la carenza dei requisiti richiesti esclude dalla possibilità di essere autorizzati (vedi punto 1.2).
1.1. Per le strutture indicate. nella seguente Tabella 1, l’indicazione è che verrà richiesta una
integrazione della documentazione o una verifica circa l’esistenza di alcuni requisiti. Tale
approfondimento verrà svolto, in accordo con le ASL di riferimento.
Tabella 1 - DA SOTTOPORRE AD ULTERIORE VERIFICA
N ASL Ente proponente
1 BS
ALLEGATO 2 ALLA DGR N. VIII/7933 DEL 6/08/2008
A.O. MELLINO MELLINI -
CHIARI
UCP
semplice -
complessa
complessa
1
Responsabile
Percorso
BORRA
EMANUELE
Ipotesi
pazienti
2008
25
NOTE
La
documentazione
evidenzia
l’integrazione con
la ASL e
l’espressa riserva
di concordare con
la stessa le
modalità per
l’implementazione
delle previsioni
progettuali

2 CO A.O. SANT'ANNA semplice LONGHI CARLA 75
3 LECCO
4 LECCO
ASL PROVINCIA DI
LECCO
A.O. OSPEDALE DI
LECCO
complessa SCACCABAROZZI
GIANLORENZO
complessa
ma di
Oncologia
2
500
UCCI GIOVANNI 300
Totale 900
manca relazione
sanitaria e
delibera
aziendale di
adozione del
protocollo di
ODCP
Necessita di
previo accordo
con AO
Necessita di
previo accordo
con ASL
1.2. Per le strutture indicate nella seguente Tabella 2, l’indicazione è che mancano di alcuni dei
requisiti richiesti e che pertanto tale situazione non è sanabile allo stato attuale.
N ASL Ente proponente
1 CO
2 CO
3 PV
4
MI
città
CONGREGAZIONE
OSPEDALE
VALDUCE
Ospedale Religioso
Sacra Famiglia di
Erba
IRCCS SAN
MATTEO
CLINICA SAN
CARLO PADERNO
DUGNANO
Tabella 2 – NON AUTORIZZATE
UCP
Data
Arrivo semplice -
complessa
23/05/08 semplice
26/05/08
16/05/08
semplice
terapia del
dolore
26/05/08 semplice
Responsabile
Percorso
TAIANA
CORRADO
FERRETTO
MAURIZIO
SOTTILI
SANDRO
Ipotesi
pazienti
2008
25
40
20
NOTE
Manca provvedimento
di individuazione ed
attestazione di
esistenza di struttura
di Unità di Cure
Palliative antecedente
al 27.12.2007
manca relazione
sanitaria e delibera di
adozione al protocollo
Manca
provvedimento di
individuazione ed
attestazione di
esistenza di struttura
di Unità di Cure
Palliative antecedente
al 27.12.2007
Manifesta la volontà di
aderire al percorso di
ODCP oncologiche in
futuro
Manca
provvedimento di
individuazione ed
attestazione di
esistenza di struttura
di Unità di Cure

5 MI2
6 MI3
7 MN
Istituto Clinico
Humanitas
ISTITUTI CLINICI
ZUCCHI - Carate
Brianza
OSP San
Pellegrino
Castiglione delle
stiviere
23/05/2008 semplice
23/05/08 complessa
28/05/08 semplice
3
Armando
Santoro
resp.UO
Oncologia
SALVIONI
AMEDEO
FIGOLI
FRANCO
40
150
35
Palliative antecedente
al 27.12.2007
Manca
provvedimento di
individuazione ed
attestazione di
esistenza di struttura
di Unità di Cure
Palliative antecedente
al 27.12.2007
Il documento fa
riferimento ad attività
di ADI
Manca
provvedimento di
individuazione ed
attestazione di
esistenza di struttura
di Unità di Cure
Palliative antecedente
al 27.12.2007
Documentazione
carente