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Le criticità relative al test con le otoemissioni acustiche ed al percorso di conferma della diagnosi Manutenzione delle apparecchiature ed acquisizione dei ricambi A parte il necessario aumento del tasso di copertura del test di screening, tanto nei punti nascita che nelle TIN, una criticità che va affrontata con la massima urgenza è rappresentata dalla manutenzione delle apparecchiature e dall’acquisizione dei ricambi. A tal riguardo, ciascuna Azienda sanitaria ed ospedaliera dovrebbe divenire autonoma nel più breve tempo possibile, come è stato peraltro chiarito in una recente nota dell’Assessorato alla Sanità (Nota allegata in appendice). Sono infatti ormai trascorsi 3 anni dalla fornitura delle apparecchiature per il test di screening da parte della Regione ai singoli punti nascita e TIN ed, essendo tali apparecchiature divenute patrimonio delle singole Aziende, manutenzione e ricambi non possono che essere compito di queste ultime. L’ammontare annuale dei costi per la manutenzione dell’apparecchiatura per lo screening (Accuscreen-Madsen) e per i ricambi (filtri acustici, codice 8-68-31400) è estremamente contenuto e si invitano pertanto tutte le Aziende sanitarie ed ospedaliere a mantenere in buono stato di funzionamento le proprie apparecchiature, così da assicurare la continuazione di questo importante progetto. Funzionamento delle strutture aziendali di conferma della diagnosi con il test ABR Nel corso del 2008 si sono registrati dei miglioramenti, ma permangono alcune criticità. Tra i miglioramenti, va segnalata la presenza di un secondo livello ben funzionante per l’ASL Napoli 5. Anche il secondo livello dell’ASL di Benevento, sito nell’Ospedale Rummo, esegue ora i test di conferma con regolarità; le informazioni dai punti nascita e dalle TIN della provincia di Benevento continuano però a pervenire in modo frammentario. Le criticità riguardano per il secondo anno l’ASL Napoli 1, che non riesce a far partire a regime la struttura aziendale di conferma della diagnosi presso il PO Annunziata (il San Giovanni Bosco esegue il test di conferma esclusivamente per i propri nati). La conseguenza di questo ritardo è che tutti i bambini refer di Napoli – 12 –
città vengono inviati presso il Centro Regionale e ciò comporta, a volte, un eccesso di prenotazioni ed un certo ritardo nei tempi previsti per la esecuzione del test ABR. Si sta avviando una collaborazione con l’Ospedale Santobono, per accorciare i tempi di conferma della diagnosi tra i bambini dell’ASL Napoli 1. Un discorso analogo vale per l’Azienda Ospedaliera Ruggi D’Aragona di Salerno, che si appoggia sull’Ospedale di Nocera per la conferma della diagnosi e che, in ogni caso, non ha ancora messo a regime il sistema informativo. Come si accennava in precedenza, l’ARSAN finanzierà un progetto che prevede la fornitura di un’apparecchiatura di ABR da screening anche ai secondi livelli delle Aziende, oltre che alle TIN. Questo fatto, insieme alla informatizzazione del flusso informativo, dovrebbe permettere l’esecuzione standardizzata del test di conferma e l’invio dei tracciati ABR, tracciati che, specialmente per i neonati ricoverati in TIN, possono essere di interpretazione complessa. Questo fatto dovrebbe costituire un reale avanzamento del percorso diagnostico. Il Centro di Riferimento Regionale, a sua volta, sta tentando di migliorare l’attuale sistema informativo e tenterà di inviare mensilmente, a tutte le strutture aziendali di conferma della diagnosi, non solo un ritorno sui bambini osservati, quanto anche un prospetto di tutti i bambini prenotati dai punti nascita e che, nel corso dei mesi, dovranno afferire presso ciascuna struttura per eseguire il test di conferma della diagnosi. Si ricorda qui, a quanti lavorano nelle strutture aziendali di conferma della diagnosi, che i genitori che non si presentano nella data prevista per il test di conferma, vanno accuratamente contattati, in quanto, tra i bambini refer, la prevalenza di ipoacusia è di circa 1 su 25. Per fare un esempio relativo ai bambini diagnosticati nel 2008, tra i 1171 bambini refer testati, per 43 è stata diagnosticata un’ipoacusia bilaterale e per 6 una forma monolaterale. Questo significa che il 4% circa dei bambini refer ha un’ipoacusia significativa, quindi circa 1 su 25. Questo significa ancora che, tra i 178 bambini persi al follow-up, ve ne dovrebbero essere circa 7 ipoacusici, per i quali la conferma della diagnosi non è stata eseguita precocemente. La tabella sintetizza lo status quo del funzionamento delle strutture aziendali di conferma della diagnosi. – 13 –
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