SPECIALE X CONGRESSO NAZIONALE OSDI

ANNO V GIUGNO 2012 N. 2
IN QUESTO NUMERO
SPECIALE X CONGRESSO
NAZIONALE OSDI

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Roberta SOC 1 Medicina Generale Azienda Ospedaliero-Universitaria 33100 Udine

IN QUESTO NUMERO
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SPECIALE X CONGRESSO
NAZIONALE OSDI
IN...FORMAZIONE
Periodico trimestrale
dell’Associazione OSDI
Operatori Sanitari
di Diabetologia Italiani
Via Guelfa, 9 - 40138 Bologna
www.osdi.it
Autorizzazione del tribunale
di Lecce n. 1014 - marzo 2009
DIRETTORE RESPONSABILE
Roberta Chiandetti
VICE-DIRETTORE
Maria Teresa Branca
COMITATO SCIENTIFICO
Roberta Chiandetti
Maria Teresa Branca
Rosanna Toniato
Lia Cucco
COMITATO DI REDAZIONE
Gemma Annicelli
Lia Cucco
Raffaella Fiorentino
Giuseppe Frigau
Elisa Levis
Giovanni Lo Grasso
Alberto Pambianco
Clara Rebora
Anna Satta Hai
Annamaria Tesei
Claudio Vitiello
PROGETTAZIONE GRAFICA,
IMPAGINAZIONE E STAMPA
Carra Editrice
73042 Casarano (Le)
Tel. 0833.502319
SPECIALE X CONGRESSO
NAZIONALE OSDI
Lettera del presidente
di Roberta Chiandetti
4
dal Congresso
Nazionale
9 p.
L’autocontrollo strutturato nel diabete tipo 2
15
non in terapia insulinica
Le diagnosi infermieristiche come strumento efficace
nella valutazione dei fattori di rischio per ospedalizzazione
in pazienti diabetici non all’esordio.
La rilevazione della soddisfazione dell’utente finalizzata
alla promozione di interventi di miglioramento della qualità:
indagine condotta presso i quattro centri diabetologici
della A.S.S. n° 1 triestina
Diabete gestazionale e accettazione della diagnosi:
ruolo del nursing
18
20
22
23
Progetto di nursing nella nefropatia diabetica
Ambulatorio di diabetologia a prevalente
25
funzione infermieristica

4N. 2 Giugno 2012OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
lettera
del presidente
Cari colleghi,
di Roberta Chiandetti
è con grande piacere e onore che in questo editoriale mi trovo a commentare il Congresso
Nazionale appena concluso, le cose fatte in questo recente biennio e le cose che nel prossimo
abbiamo già pensato di fare.
Questo Congresso è stato un Congresso che ha dato tanta soddisfazione. Sarà che sono un po’
di parte, ma la partecipazione ai lavori, i temi trattati, la discussione e la condivisione fra tutti
i partecipanti hanno fatto di questo evento un grosso momento di incontro.
E’ stata l’occasione per trattare temi importanti per noi infermieri e per riflettere su aspetti di
grande attualità come quello delle competenze e delle competenze avanzate. Il dibattito è
sicuramente utile e necessario ma si impone anche la necessaria lettura del momento storico nel
quale ci troviamo a lavorare: la crisi economica e politica che sta riguardando tanti Paesi nel
mondo compresa l’Italia non può non avere ricadute anche sullo scenario nel quale ci troviamo.
Parole come “tagli”, “allocazione” e “riallocazione” delle risorse, “ottimizzazione”,
“flessibilità”,…..sono idiomi con i quali stiamo da tempo facendo i conti. Stiamo facendo i conti
con degli infermieri che non ci sono più o se ne stanno andando perché assegnati ad altri reparti
o ad altri spazi di assistenza ma stiamo anche facendo i conti con una malattia impietosa, crudele
nel suo silenzio, che come una vera paventata epidemia, si moltiplica fra amici e conoscenti
allargando e moltiplicando i bisogni, le richieste, le paure…..
E’ una guerra annunciata quella che siamo chiamati a combattere e per vincerla è necessario
essere preparati. La condivisione di saperi e competenze è probabilmente il primo passaggio
necessario per fare della nostra Associazione un gruppo di professionisti forte, credibile , di
spessore di fronte alla Comunità Scientifica e alle Istituzioni. E’ necessario essere numerosi per
fare sentire la nostra voce e per riuscire a farci ascoltare. E’ necessario però anche crederci,
credere in chi siamo e in quello che, tutti insieme, possiamo fare. Per questo bisogna fare parte
dell’associazione OSDI. Far parte di un’associazione di categoria come OSDI è l’unico mezzo fino
ad ora disponibile per gli infermieri che pensano di poter fare qualche cosa per migliorare
l’assistenza al paziente con diabete.
E’ per questo che spero che continuerete ad iscrivervi a OSDI.
La strada in questo Congresso si è delineata. La volontà di proseguire lungo la via che le
Raccomandazioni Assistenziali hanno tracciato è forte. Certamente da soli non potremo farcela:
abbiamo bisogno del sostegno delle Aziende, (perché fare cultura costa) e abbiamo bisogno che
i consulenti camminino al nostro fianco, sorreggendoci e indicandoci il cammino…..

Cercheremo anche di far sentire la nostra voce per fare di tutti gli infermieri che lo vorranno
degli specialisti nella cura e nell’assistenza al paziente con diabete .
Anche questo è un impegno difficile da assumersi ma necessario e richiesto . La speranza
naturalmente è quella di poter onorare l’impegno e sicuramente ce le metteremo tutta! A questo
proposito un piccolo passo, ma molto importante, lo stiamo già facendo: è di questi giorni la
pubblicazione del bando per il corso di alta Formazione per infermieri per la cura e l’assistenza
al paziente presso l’Università di Padova. E’ un grosso traguardo al quale speriamo rispondiate
numerosi.
Mi resta poco altro da dire. Un grosso ringraziamento ve a Maria Teresa e a tutti i membri uscenti
del CDN:
ciascuno di loro, pur nelle diversità, ha contribuito ad un pezzettino di crescita del gruppo .Un
grosso in bocca al lupo ai Nuovi membri del Direttivo e a tutto il CDN in generale: ci aspetta un
biennio di sfide…. facciamoci trovare pronti!!!!
Lo sappiamo che ciascuno di noi, se lasciato solo, può fare molto poco …..per questo dobbiamo
stare insieme!L’OSDI siamo Noi e per questo OSDI va sostenuta. Mai come in questo momento
il messaggio che dobbiamo dare , anche alle Aziende che fino ad ora hanno reso possibile il
nostro aggiornamento, è di unione e di compattezza. Solo così probabilmente riusciremo a
traghettarci oltre la sponda di questo difficile momento.
Mantenere l’iscrizione a OSDI costa più o meno come tre caffè al mese!!!Sospendere l’iscrizione
si traduce in un sostegno che viene a mancare all’Associazione, un sostegno non solo economico
ma anche nel “fare gruppo”.Dobbiamo crederci! E dobbiamo farlo tutti insieme……Tutti insieme
dobbiamo chiedere di lavorare sempre meglio, per i nostri pazienti.
In questo numero In…formazione OSDI ha voluto dare spazio ad alcuni lavori tratti dal Congresso
di Acaya, alle Comunicazione Orali che ancora una volta rappresentano la Nostra voce,il Nostro
impegno,il Nostro volerci mettere a confronto.
Buona lettura e buona estate a tutti.
N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
Giugno 2012
Ad Anna, che purtroppo ci ha improvvisamente
ed inaspettatamente lasciati,
un pensiero ed un abbraccio.
Ciao Anna
5

X Congresso Nazionale
OSDI
LECCE
Double tree by Hilton Acaya Golf Resort
14-15-16 Giugno 2012
Formazione e ricerca
infermieristica
a supporto della “cura” del diabete

N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
dal Congresso
Nazionale
Cari soci e cari colleghi,
se dovessi esprimermi riguardo i risultati della X edizione del congresso nazionale Osdi
2012 potrei certamente indicare come parole-chiave dell’evento: partecipazione, adesione
e condivisione.
Il congresso, che ha visto la presenza di circa 400 iscritti, ha assolutamente centrato
l’obiettivo che, il Consiglio Nazionale Osdi e il Comitato Scientifico, si erano proposti
e cioè creare un evento in grado di fornire risposte concrete agli infermieri interessati
a lavorare con una metodologia scientifica e razionale.
Ampio merito ai relatori intervenuti, i quali hanno saputo trasferire contenuti culturali
e scientifici di grande qualità.
Un’occasione rilevante di confronto e di trasferimento di competenze è stata la sessione
relativa alle comunicazioni orali e poster che, anche quest’anno, ha visto la partecipazione
di numerosi colleghi. I lavori presentati sono stati molto apprezzati poiché hanno messo
in evidenza alcune esperienze lavorative di notevole interesse per gli infermieri di
diabetologia. Nelle pagine seguenti potete leggere alcuni abstract dei lavori presentati
al congresso.
Nelle tre giornate congressuali abbiamo potuto concretizzare il lavoro di due anni di
impegno e la soddisfazione più grande è stata non aver deluso le aspettative dei soci
partecipanti. Apprezzamento ampiamente dimostrato dalla vigorosa partecipazione
ai lavori congressuali e dalle positive manifestazioni verbali.
Il successo raggiunto da questa manifestazione è tale da generare una carica di stimolante
entusiasmo, che ci permette di continuare a lavorare con lo scopo di mantenere sempre
alto il livello culturale che Osdi ha conquistato nel tempo.
Maria Teresa Branca
12

N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
14
dal Congresso
Nazionale
Poster Congresso Nazionale Osdi 2012
Titolo Autori Provenienza
Il diabete mellito: conoscerlo E. Bellini, R. De Marco, U.O.S. diabetologia ed endocrinologia
per saperlo gestire al meglio E. Gasparotto, A. Tono A.O. Sant’Anna Como - Presidio Ospedaliero
Primo premio per i poster
Il ruolo dell’infermiere nella gestione L. Guidozzi, L. Burrini, Ag. Corti, Centro regionale di riferimento per il diabete
del bambino con chetoacidosi diabetica all’esordio L. Lenzi, S. Toni in età evolutiva. AO Universitaria Meyer, Firenze
Disfunzione erettile in un campione R. Fiorentino, C. Capellupo A.U. “Mater Domini” Università
di soggetti con diabete tipo 2
degli Studi “Magna Graecia” Catanzaro
Le barriere alla terapia insulinica R. Fiorentino, C. Capellupo A.U. “Mater Domini” Università
nel soggetto con diabete tipo “
degli Studi “Magna Graecia” Catanzaro
Empowerment del paziente diabetico M. Ganassi Ospedale S. Maria Nuova
ospedalizzato attraverso la consulenza
Reggio Emilia
infermieristica
La gestione infermieristica può ridurre T. Risolo, P. Saccò, M. Mori, UOS Ambulatori diabetologici
i rischi e migliorare gli esiti clinici del C. Percudani, MC. Cimicchi Ausl Parma
paziente diabetico in terapia insulinica
Diabete come paradigma del Chronic Care T. Risolo, P. Saccò, M. Mori, UOS ambulatori diabetologici
Model: Il ruolo dell’infermiere nel nostro team di cura C. Percudani, MC. Cimicchi Ausl Parma
La cartella informatizzata tra tecnologia M. Saoncelli, A. Manfroi, MG. Torelli Direttivo OSDI Veneto
e software: quali opportunità per l’infermier
F. Favaretto
Attività dell’infermiere nell’ambulatorio A. Agostino, G. Nosiglia, S. Nuvola, AOU Pisana UO Malattie metaboliche e
dedicato al diabete gestazionale E. Lacaria, D. Fasano, A. Civitelli, diabetologia UO ostetricia e ginecologia
A. Bertolotto
Team buiding ed educazione sanitaria del L. Cruciani, F. Colletti, A. Di Flaviani, Centri diabetologici Regione Lazio
paziente: un’esperienza editoriale
S. Di Pietro, L. Ippoliti, L. Lancia,
M. Ragazzo, C. Saponara
Terapia educazionale nel paziente diabetico Marina Pinna Endocrinologia ospedali Galliera
Comunicazioni Orali Congresso Nazionale Osdi 2012
Titolo Autori Provenienza Relatore
Le diagnosi infermieristiche come strumento Colancecco P., Cesarone L., Servizio di diabetologia Cucco Lia
efficace nella valutazione dei fattori di rischio per Legnini A., Cucco L. Pescara
ospedalizzazione in pazienti diabetici non all’esordio
Primo premio per le
comunicazioni orali
Diabete gestazionale e accettazione della diagnosi: L.L. Cavuto, A. Quirino, A. Lo Conte, Diabetologia policlinico Cavuto Livia Lina
Ruolo del nursing F. Fraticelli, M. D’Angelo, Asl Chieti - Università
A. Nicolucci, E. Vita Colonna “G. D’Annunzio” Chieti-Pescara
La rilevazione della soddisfazione dell’utente N. Daris, R. Candido, A. Petrucco, Centri diabetologici Daris Nevia
finalizzata alla promozione di interventi di E. Manca, E. Caroli, R. Alberti, E. Presti, distrettuali A.S.S. n. 1
miglioramento della qualità: indagine condotta K. Tercelj, E. Tommasi, Triestina
presso i quattro centri della A.S.S. N. 1 Triestina G. Jagodnik, S. Perini, E. Del Forno
Ambulatorio di diabetologia a prevalente R. De Marco, E. Bellini, Struttura semplice De Marco Rosalia
funzione infermieristica M. Cattaneo, E. Gasparotto dipartimentale di
M.G. Magni, E. Olivo, S. Pastori diabetologia dell’ospedale
S. Pastori, B. Rovelli, A. Tono di Mariano Comense (Co)
N. Turano, R. Ghidelli, L. Sciangula Azienda ospedaliera
Sant’Anna di Como
Progetto di nursing nella nefropatia diabetica M. Guarnieri, M. Martongelli, Dipartimento nefro-urologico Guarniero Maurizio
G. Calia, A. Di Maggio Asl Taranto

dal Congresso
Nazionale
L’AUTOCONTROLLO STRUTTURATO
NEL DIABETE TIPO 2
NON IN TERAPIA INSULINICA
La sessione sull’automonitoraggio, proposta
nell’ambito del congresso nazionale OSDI svoltosi
a Lecce lo scorso giugno 2012, ha provato
a dare risposta al seguente quesito: “è utile
l’autocontrollo glicemico nel paziente tipo 2
non in trattamento insulinico?”. I tre relatori
che si sono avvicendati: il Prof. Francesco Giorgino,
il Sig. Giuseppe Frigau ed il Dr. Alberto
Marangoni hanno evidenziato, alla luce degli
ultimi studi clinici e delle recenti linee guida,
che un’opportuna strutturazione dell’automonitoraggio,
affiancata ad un adeguato programma
di educazione terapeutica, è estremamente
utile ai fini del buon compenso metabolico.
Nel corso dei lavori è stato messo in evidenza
quanto è emerso dalle linee guida IDF (Interna-
N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
15

dal Congresso
Nazionale
Nella relazione introduttiva, il Prof. Francesco
Giorgino ha illustrato in maniera chiara la
metodologia utilizzata nello Studio Prisma. Si
tratta del più grosso studio clinico in ambito
diabetologico progettato e realizzato in Italia,
che ha coinvolto 39 centri diabetologici nel
territorio nazionale e oltre 1000 pazienti per
un periodo di 12 mesi. Dai primi dati raccolti
si evince che la strutturazione dello studio ha
portato ad una riduzione dello 0.45% della
HbA1C e dello 0.6% del BMI. Si ritiene altresì
che, vista l’enorme mole di dati raccolti, questo
studio clinico in futuro farà parlare ancora di
se’. L’arma vincente dello Studio è stata
l’associazione tra l’automonitoraggio ed il percorso
educativo strutturato: ciò che si è rivelato
determinante non è stato il numero delle rilevazioni
glicemiche ma bensì l’analisi e la conseguente
discussione dei dati raccolti tra il
team ed il paziente.
N. 2 Giugno 2012
16
tional Diabetes Federation) sull’autocontrollo
nel paziente con Diabete Tipo 2 non in trattamento
insulinico. In questa popolazione di
pazienti, l’autocontrollo, per poter essere efficace,
deve necessariamente passare da una
adeguata responsabilizzazione del paziente e
da un adeguato e personalizzato intervento
educativo. A più riprese è stato sottolineato
che la focalizzazione del problema si deve
spostare “dalla malattia al paziente che ha la
malattia”.
Oltre alle linee guida IDF sono stati trattati i
risultati di diversi progetti di ricerca, fra i
quali lo Stept Study e lo Studio Prisma,
l’obiettivo finale di questi studi era quello di
evidenziare l’efficacia dell’autocontrollo glicemico
nel paziente con diabete non in trattamento
insulinico.
Nella seconda relazione si è focalizzata
l’attenzione sulla valenza educativa del diario
glicemico. Questo strumento, ben strutturato
ed utilizzato in maniera appropriata, risulta
essere “un archivio di soluzioni (giuste o sbagliate),
uno strumento per ragionare ed
imparare”.
Il Diario glicemico deve essere inteso nelle sue
molteplici forme e caratteristiche. A tal proposito
si è parlato anche dei vantaggi offerti dalla
informatizzazione dello scarico dei dati glicemici.
Con l’utilizzo del diario glicemico su
supporto informatico scaricato dallo specifico
glucometro, infatti, i dati sono trasferiti automaticamente,
senza errori di trascrizione e
omissioni e questo è un notevole vantaggio.
Inoltre, la visualizzazione grafica dei dati rilevati,
permette una percezione più efficace
dell’andamento delle glicemie.

Ciò non vuol dire che il diario cartaceo debba
essere abbandonato, al contrario, continua ad
essere uno strumento insostituibile e di enorme
valenza educativa.
Il Dr. Alberto Marangoni ha illustrato la realtà
economico sanitaria italiana e come il costante
taglio alla spesa sanitaria penalizza certe
“realtà” e condiziona in maniera pesante molte
scelte diagnostico-terapeutiche. Per questi motivi
si ritiene che il tema dell’autocontrollo
debba essere riconsiderato sotto una diversa
ottica. Se nel diabete tipo 1 l’autocontrollo
gioca un ruolo importantissimo e scientificamente
riconosciuto nel perseguimento dei
target glicemici e nella prevenzione delle ipoe
iperglicemie, nel tipo 2 si dispone di dati di
minor impatto. Le cause principalmente sono
dovute a tre fattori:
1. non adeguata istruzione del paziente
2. non adeguata valutazione da parte del team
diabetologico del dato glicemico misurato
3. insufficiente meccanismo di verifica periodica
dell’adeguatezza dell’autocontrollo
Il relatore ha posto l’attenzione sulla prima
fase di istruzione all’automonitoraggio, la
quale spesso non segue il momento principe
del processo educativo e cioè la trasformazione
dei dati glicemici in informazioni necessarie
ad intraprendere un’azione correttiva sulle
alterazioni glicemiche.
Conclude sostenendo che l’autocontrollo
“strutturato”, essendo un processo che richiede
tempo e risorse non irrilevanti, non potrà essere
utilizzato indistintamente su tutti i nostri
pazienti.
Sarebbe perciò auspicabile che il team selezionasse,
in base alla volontà e alle capacità, i
pazienti da avviare al lungo percorso che li
condurrà all’autogestione della malattia.
dal Congresso
Nazionale
Una maggiore attenzione all’automonitoraggio
inteso come strumento educativo e di autogestione
consentirebbe anche una riduzione della
spesa per la patologia diabetica che oggi, in
Italia, si aggira intorno agli 8 miliardi di euro,
pari al 5,61 per cento della spesa sanitaria. Una
gestione controllata del diabete evita o ritarda
le complicanze gravi della malattia, che costringono
il paziente ad una ospedalizzazione più
lunga e più frequente.
In conclusione si può affermare che
l’autocontrollo nel paziente con diabete Tipo
2 non insulino-trattato può essere considerato
una risorsa di notevole importanza.
Tuttavia per intensificare i benefici,
l’autocontrollo deve essere gestito come un
vero strumento terapeutico di educazione alla
corretta autogestione.
Giuseppe Frigau
U.O. Diabetologia
Distretto Quartu-Parteolla
ASL Cagliari
N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
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N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
dal Congresso
Nazionale
LE DIAGNOSI INFERMIERISTICHE
COME STRUMENTO EFFICACE
NELLA VALUTAZIONE DEI FATTORI DI RISCHIO
PER OSPEDALIZZAZIONE IN PAZIENTI DIABETICI
NON ALL’ESORDIO.
Autori: Colancecco P, Cesarone L, Legnini A, Cucco L. Servizio di Diabetologia Pescara
Mail di riferimento: lia.cucco@fastwebnet.it
I ricoveri per diabete rappresentano un enorme
costo per la sanità e per la qualità di vita delle
persone che sono affette da tale patologia. Le
diagnosi infermieristiche (D.I.) possono, meglio
dei DRG, definire quali siano i problemi dei
pazienti e i rischi di ospedalizzazione
modificabili.
Scopo dello studio è stato di individuare
attraverso le D.I. (Diagnosi Infermieristiche) i
maggiori fattori di rischio di ospedalizzazione,
18

valutando la correlazione con l’emoglobina
glicata, la scolarità, la comorbilità, nonché testare
l’efficacia della diagnosi D.I. Rischio di instabilità
glicemica, in una popolazione di pazienti con
Diabete Mellito di Tipo 2 (DM2) non all’esordio.
Per questo abbiamo analizzato le D.I. di 50
pazienti con DM2 non all’esordio, ricoverati nelle
UU.OO di Medicina e Geriatria dell’OC di Pescara,
formulate secondo Nanda 2009-11 e abbiamo
somministrato i questionari validati Gised e CIRS
per valutare conoscenze e comorbilità. Per
l’analisi statistica è stato usato il test-t- di Student
(IC=95% , p

N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
20
dal Congresso
Nazionale
“LA RILEVAZIONE DELLA SODDISFAZIONE DELL’UTENTE
FINALIZZATA ALLA PROMOZIONE DI INTERVENTI
DI MIGLIORAMENTO DELLA QUALITÀ: INDAGINE
CONDOTTA PRESSO I QUATTRO CENTRI DIABETOLOGICI
DELLA A.S.S. N° 1 TRIESTINA”
Autori: N.Daris, R.Candido, A.Petrucco, E.Manca, E.Caroli, R.Alberti, E.Presti, K.Tercelj,
E.Tommasi, G.Jagodnik, S.Perini, E.Del Forno.
Istituto: Centri Diabetologici Distrettuali, A.S.S. n° 1 Triestina
E.mail: neviadaris@aol.it
INTRODUZIONE: il diabete è una malattia che
con le sue complicanze rappresenta uno dei
principali problemi sanitari in tutto il mondo:
un efficace controllo della malattia diabetica non
può avvenire senza il coinvolgimento attivo
dell’assistito, il cui giudizio sulla qualità percepita
delle cure ricevute rappresenta un indispensabile
parametro per la programmazione dei servizi
assistenziali. L’obiettivo del nostro studio è stato
quello di ricercare gli elementi di soddisfazione
e/o insoddisfazione sul servizio, individuare
eventuali criticità e proposte di miglioramento
da parte degli assistiti.
METODO: studio osservazionale di prevalenza
(condotto dal 10 marzo al 10 maggio 2011) su
un campione di convenienza della popolazione
diabetica afferente, nel periodo analizzato, ai 4
Centri Diabetologici dell’Azienda per i Servizi
Sanitari n° 1 Triestina. Sono stati distribuiti ed
analizzati 281 questionari semistrutturati. Attraverso
l’URP si è invece ricercata la presenza di
eventuali elogi/reclami.
RISULTATI: Il 95% degli intervistati ha espresso
buona od ottima soddisfazione sul servizio ed
il 99% consiglierebbe il Centro Diabetologico
anche a parenti o conoscenti. I cittadini hanno
apprezzato molto in particolare la cortesia e la
disponibilità, l’umanità e l’ascolto, la serietà ed
anche la competenza dei vari professionisti.
Sono risultati critici i tempi di attesa “fuori
porta”, l’adeguatezza delle sale d’attesa, la dotazione
organica di personale e l’accessibilità
logistica di una sede distrettuale.
CONCLUSIONI: La valutazione del grado di soddisfazione
dell’utente sull’assistenza di cui ha
usufruito rappresenta un elemento che il Servizio
Sanitario deve poter utilizzare, insieme ai sistemi
oggettivi del grado di efficienza ed efficacia dei
servizi, per acquisire evidenza delle opinioni dei
cittadini in relazione ai servizi offerti, alla loro
fruibilità ed agli aspetti relazionali con gli operatori
sanitari, al fine di garantire un maggior
coinvolgimento delle persone alla cura ed una
maggiore qualità del servizio.

N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
dal Congresso
Nazionale
DIABETE GESTAZIONALE E ACCETTAZIONE
DELLA DIAGNOSI: RUOLO DEL NURSING
Autori: LL Cavuto, A. Quirino, A. Lo Conte, F. Fraticelli, M. D’Angelo, A. Nicolucci*, E. Vitacolonna
Diabetologia Policlinico ASL Chieti- Università “G. d’Annunzio” Chieti- Pescara
*Consorzio Mario Negri SUD- S. Maria Imbaro (Chieti).
Il Diabete Gestazionale (DG) è definito come
“anomalia del metabolismo dei CHO che insorga
per la prima volta in gravidanza”. Scopo dello
studio è verificare l’impatto della diagnosi e del
trattamento in donne con DG.
Sono state studiate 195 donne affette da DG. A
tutte le pazienti è stato somministrato un test
per lo studio dell’adattamento alla patologia
diabetica al momento della diagnosi (t0’), dopo
otto settimane e, ove richiesto, all’inizio della
terapia con insulina. Sin dalla formulazione e
comunicazione della diagnosi tutte le donne
entravano a far parte di un percorso di educazione
terapeutica strutturata nell’ambito del team multidisciplinare.
I punteggi dei test sono stati correlati
al BMI pre gravidico e in corso di gravidanza, alla
presenza o meno di familiarità per diabete mellito,
all’incremento ponderale in corso di gravidanza,
al n. di rilevazioni glicemiche complessive.
punteggio alla seconda somministrazione indicativi
di un miglioramento dell’adattamento alla
patologia nonostante la necessità di terapia nutrizionale
e di automonitoraggio domiciliare (almeno
4 glicemie/dì).
La diagnosi di DG è un momento molto importante
per la donna e per il nucleo familiare. La comunicazione
della diagnosi corrisponde alla prescrizione
di una terapia nutrizionale ed
all’automonitoraggio domiciliare, tutti fattori che
determinano un cambiamento radicale e potenzialmente
drammatico nella vita della gestante.
Il nostro studio mostra un buon adattamento alla
patologia sin dalla diagnosi ed addirittura un
miglioramento dei punteggi dopo otto settimane
verosimilmente in relazione alle capacità personali
delle pazienti ma anche all’approccio educativo
all’interno del team di cura in cui l’infermiere ha
un ruolo molto importante.
Il test di adattamento al diabete ha mostrato
punteggi buoni sin dalla diagnosi di DG indicativi
di una buona accettazione ed adattamento alla
patologia. Si è avuto un aumento significativo del
Cavuto Livia Lina, Diabetologia Policlinico
Asl Chieti,
Via Strada dell’Acquedotto, 94 - 66100 Chieti
liviacavuto@libero.it - Cell.3298117419
22

PROGETTO DI NURSING NELLA NEFROPATIA DIABETICA.
Autori: Guarnieri M., Martongelli M., Calia G., Di Maggio A.
Istituto: Dipartimento Nefro-Urologico, ASL Taranto.
AUTORE DI RIFERIMENTO: MAURIZIO GUARNIERI
DIPARTIMENTO NEFRO-UROLOGICO
ASL TARANTO - VIALE VIRGILIO 31, TARANTO
E-MAIL: mauriziogua@libero.it
Parola Chiave: Nefropatia Diabetica
Testo: Il diabete è attualmente una delle cause
più frequenti di insufficienza renale e di necessità
del trattamento dialitico. La nefropatia
diabetica inizia molto prima della comparsa di
uremia terminale ed una sua diagnosi e presa
in carico con un adeguato programma assistenziale
può rallentarne la velocità di progressione
e prevenirne le complicanze.
Nell’ambito del nostro ambulatorio è stato implementato
un progetto di nursing dedicato ai
pazienti affetti da nefropatia diabetica, che
prevede protocolli differenziati a seconda dello
stadio della malattia.
I pazienti sono stati suddivisi in quattro tipologie:
1) pazienti con malattia renale lievemoderata
(nefropatia diabetica stadi I-III), pazienti
pre-uremici o uremici (stadi IV-V); 3)
pazienti in dialisi; 4) pazienti sottoposti a trapianto
di rene o di rene e pancreas.
Il protocollo di nursing nei pazienti del tipo 1
prevede, in particolare, controlli periodici e
raccomandazioni riguardanti: esami urine con
rapporto albuminuria/creatininuria, pressione
arteriosa, peso corporeo, dieta, esercizio fisico,
igiene personale.
Nei pazienti di tipo 2 e 3 particolare attenzione
viene posta anche alla comparsa di problemi
clinici come edemi, dispnea, anemia, oliguria,
ipertensione, alterazioni elettrolitiche, infezioni,
dal Congresso
Nazionale
nonché alle necessità terapeutiche in rapporto
alla alterata funzionalità renale (sostituzione di
antidiabetici orali, variazioni di dosaggio
dell’insulina) ed alle problematiche della preparazione
alla dialisi e/o al trapianto. Nei pazienti
in dialisi una speciale attenzione è rivolta alla
patologia vascolare delle estremità, poiché alla
consueta angiopatia del diabete si aggiungono
anche la sofferenza vascolare e la neuropatia
dovute all’uremia.
Nei pazienti di tipo 4, l’attenzione verso il
paziente è giustificata dall’effetto diabetogeno
di alcuni farmaci immunosoppressori (steroidi,
tacrolimus, ecc.) e dalla suscettibilità alle infezioni
tipica degli immunodepressi.
In conclusione, il nostro protocollo di nursing
nei diabetici con malattia renale consente di
gestire al meglio sia le complicanze renali del
diabete che la complessità delle comorbidità
diabetiche esacerbate dall’uremia.
N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
23

RAZIONALE
Gli ambulatori di Diabetologia sono ormai sovraccarichi
di attività e ben difficilmente riescono
a dare prestazioni nei tempi previsti dalle Linee
guida. Nella Struttura Dipartimentale di Diabetologia
ed Endocrinologia di Mariano Comense,
a causa della grande continua richiesta di prestazioni,
per pazienti che per circa il 50% arrivano
da fuori la Provincia di Como, l’intervallo che
intercorre tra una visita e la successiva, purtroppo,
indipendentemente dalla terapia in atto o
dal compenso metabolico, si aggira intorno a
10-12 mesi, intervallo molto lungo soprattutto
per i pazienti in terapia insulinica intensiva o
per i pazienti scompensati.
Non avendo la possibilità di aumentare il numero
degli ambulatori a causa delle scarse risorse
umane, soprattutto mediche, e non potendo
ridurre i tempi di ogni visita perché già molto
ridotti, 13 minuti a paziente, si è cercato di
individuare, a parità di risorse, eventuali soluzioni
alternative che potessero portare ad un accorciamento
degli intervalli tra una visita e l’altra
mantenendo alta la qualità della prestazione.
Queste sono le premesse dalle quali nasce la
nuova attività ambulatoriale.
dal Congresso
Nazionale
AMBULATORIO DI DIABETOLOGIA
A PREVALENTE FUNZIONE INFERMIERISTICA
Struttura Semplice Dipartimentale di Diabetologia ed Endocrinologia
Ospedale di Mariano Comense (CO) - Azienda Ospedaliera Sant’Anna di Como
Autori: Infermiera Coordinatrice Dott.ssa Rosalia De Marco
Consigliere Regionale OSDI Lombardia
Elisa Bellini, MariaRosa Cattaneo, Eleonora Gasparotto, Maria Grazia Magni, Emanuela Olivo,
Silvana Pastori, Barbara Rovelli, Adele Tono, Nathascia Turano, Rosangela Ghidelli
OBIETTIVI
L’obiettivo generale di questa nuova attività
ambulatoriale è quello di aumentare le prestazioni
per permettere dei controlli più frequenti
mantenendo il compenso metabolico a buoni
livelli, almeno quanto quello dei pazienti che
continueranno ad essere seguiti in modo tradizionale,
senza aumentare in modo significativo
il carico di lavoro di Medici e Infermieri.
Nel nuovo ambulatorio il paziente si presenta
alla visita con gli stessi esami previsti per
l’ambulatorio tradizionale, ma ha un incontro
soltanto con l’Infermiere che valuta tutti i vari
parametri, glicemia, HbA1c, microalbuminuria,
urine, colesterolo, trigliceridi, PA, BMI, diario
dell’autocontrollo.
L’infermiere fa quindi un breve colloquio con il
paziente mirato a fornire supporto educazionale,
a mettere in evidenza eventuali problemi riportati
e quindi supportare il paziente nelle sue criticità.
Il paziente viene motivato a divenire protagonista
nella cura e creare le condizioni migliori perché
aderisca a questo ruolo fino alla condivisione
del patto terapeutico. In questo contesto,
l’infermiere da spazio all’ascolto, supporta
l’utente facendolo riflettere anche sui più piccoli
N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
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N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
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dal Congresso
Nazionale
miglioramenti, senza dare false rassicurazioni.
In assenza di un peggioramento dei parametri
valutati ed in assenza di problemi riferiti dal
paziente, l’Infermiere propone al Medico la
conferma della terapia e programma il successivo
controllo del paziente a distanza di quattro
mesi. Finita la seduta ambulatoriale l’Infermiere
presenta tutti i risultati raccolti al Medico che
effettua una rapida valutazione e se tutto risponde
ai criteri previsti conferma la terapia in
atto e appone la propria firma al referto della
visita sotto quella dell’infermiere che ha eseguito
la valutazione.
La valutazione del Medico è prevista ad intervalli
di un’ora; ciò significa che i pazienti che avranno
effettuato il colloquio con l’infermiere saranno
pregati di attendere la valutazione del Medico.
Ove l’Infermiere riscontra dei risultati non conformi
a quelli previsti inserisce il paziente in
un ambulatorio tradizionale, appositamente
previsto, da effettuare entro 15 giorni (se situazioni
gravi o ritenute urgenti viene effettuata
immediatamente una visita medica).
Pazienti inseriti nel nuovo percorso ambulatoriale:
uomini e donne, senza limiti di età, con
diagnosi di diabete mellito di tipo 2 in trattamento
dietetico o con ipoglicemizzanti
orali o con agonisti del recettore del GLP-1,
con HbA1c 7,5% (per valori compresi tra 7.0 e
7.5 va intensificato il supporto educazionale)
• Colesterolo LDL > 130 mg/dl in almeno due
accessi consecutivi
• PA > 160/90 riscontrata negli ultimi 2 accessi
• aumento del peso corporeo >10 Kg rispetto
al basale
• comparsa di microalbuminuria patologica,
>30, in due controlli consecutivi in pazienti
precedentemente senza tale problema
• problematiche riportate dal paziente o evidenziate
dall’Infermiere che richiedono una
valutazione medica
Criteri di fuoriuscita dall’ambulatorio:
• inizio terapia insulinica
• problematiche riportate dal paziente o evidenziate
dall’Infermiere che valutate assieme
al Medico richiedano l’uscita da questo tipo
di ambulatorio
Inizio attività:
questo ambulatorio ha avuto inizio il 06
settembre 2010.
L’attività ambulatoriale viene effettuata
tutti i giorni della settimana lavorativa,
da lunedì a venerdì, in due fasce orarie.
Tutte le mattine dalle ore 08.00 alle ore
09.00, 4 pazienti, uno ogni 15 minuti.
Lunedì, mercoledì e venerdì dalle ore 13.00
alle 15.00, 8 pazienti, uno ogni 15 minuti.
Martedì e giovedì dalle ore 11.30 alle 13.30,
8 pazienti, uno ogni 15 minuti.

L’ambulatorio dedicato ai pazienti che necessitano
di un controllo medico più approfondito
è stato iniziato il 09 settembre e si svolge tutti
i giovedì pomeriggio ad esclusione del 1° e del
3° giovedì del mese, dalle ore 14.00 alle ore
17.00, 12 pazienti, uno ogni 15 minuti, senza
RISULTATI
dal Congresso
Nazionale
supporto infermieristico (se non esterno per
eventuale terapia educazionale).
I pazienti inseriti nell’ambulatorio dovranno
presentarsi alla visita con almeno 3 giorni di
diario alimentare con glicemie pre e post prandiali
ad ogni pasto.
Indicatore Ingresso Oggi
n. pazienti 207 202
Solo dieta 35 37
Terapia farmacologica (non insulina) 172 165
HbA1c media 6,5 + 0,48 6,5 + 0,64
Colesterolo LDL < 100 mg/dl 63,05% 72,04%
PA < 130/80 mmHg 45,71% 53,17%
BMI < 25 22,38% 21,46%
BMI > 25 e < 30 42,38% 42,44%
BMI > 30 35,24% 36,10%
N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
Fig.1
Modifiche della terapia
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N. 2 Giugno 2012 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
dal Congresso
Nazionale
Fig. 2
Emoglobina glicata
Fig.3
Percentuale di pazienti a target per Colesterolo LDL, PA e BMI
CONCLUSIONI
Dai risultati ottenuti possiamo certamente
concludere che l’ambulatorio a prevalente
funzione infermieristica si è dimostrato
molto efficace nel mantenere i pazienti
con un’ottima emoglobina glicata senza
nessun aumento dei pazienti in terapia
farmacologica.
Quasi tutti i pazienti sono ancora seguiti
in questo ambulatorio; dei 5 non più seguiti
3 sono stati passati a terapia insulinica e
28

2 non sono più seguiti dal nostro centro.
Risultano nettamente migliorati i risultati
relativi al Colesterolo LDL e alla pressione
arteriosa.
Oltre a essere efficace questa attività si è
anche dimostrata efficiente perché ha permesso,
liberando posti nell’ambulatorio
tradizionale, di ridurre i tempi che intercorrono
tra una visita e l’altra per i pazienti
in terapia insulinica o scarsamente compensati.
In queste altre categorie attualmente
l’emoglobina glicata media è del
7,3%.
dal Congresso
Nazionale
Si segnala che dal settembre 2010 al febbraio
2012 l’ambulatorio medico dedicato,
da effettuare entro 15 giorni dalla valutazione
infermieristica, è stato attivato soltanto
per 40 Visite Diabetologiche.
Nell’assistenza infermieristica l’obiettivo
non è creare qualcosa di nuovo ma riconoscere
che il paziente è l’attore di un processo
di riadattamento in seguito alla malattia.
La disponibilità ad ascoltare e comunicare
è l’elemento centrale del processo di relazione
e quindi di counselling.
OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
BIBLIOGRAFIA
Standard Italiani per la Cura del Diabete Mellito 2009-2010, Associazione Medici Diabetologi
- Società Italiana di Diabetologia - Edizioni Infomedica
Standards of Medical Care in Diabetes – 2010, AMERICAN DIABETES ASSOCIATION - DIABETES
CARE, VOLUME 33, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2010
27

Al momento della stampa della rivista altri eventi sono in fase di definizione.
Rivolgersi al Presidente della Sezione Regionale per eventuali ulteriori informazioni
9 giugno 2012 - Rovereto (Tn) - La cartella informatizzata, tra tecnologia e software. Quali opportunità
per l’infermiere. Sponsor Lifescan
22 giugno 2012 - Loc. Artimino - Carmignano (Prato) - Autocontrollo glicemico: strumento essenziale
per la gestione del diabete. Sponsor Sanofi
23 giugno 2012 - Pescara - Evento Multisponsor OSDI Abruzzo. Plurisponsor
29 giugno 2012 - Bacoli (Na) - Trattamento assistenziale nel terzo millennio: nuove terapie e nuove
tecniche. Multisponsor
29 giugno 2012 - Cisanello (Pi) - Autocontrollo glicemico: strumento essenziale per la gestione del
diabete. Sponsor Sanofi
22 settembre 2012 - Udine - Educazione infermieristica in diabetologia: modalità, strumenti, evoluzione.
Plurisponsor
28 settembre 2012 - Torre del Greco (Na) - Quale profilo, per quale paziente. Sponsor Roche Diagnostics
6 ottobre 2012 - Torino - Congresso OSDI Piemonte: I diritti dei pazienti diabetici: il ruolo dell’infermiere.
Plurisponsor
13 ottobre 2012 - Milano - X Congresso regionale OSDI Lombardia. L’assistenza infermieristica in
diabetologia: l’infermiere dedicato e le competenze professionali al servizio del team. Plurisponsor
N. 2 Giugno 2012
19 ottobre 2012 - Amelia (Tr) - Automonitoraggio glicemico: strumento chiave per l’autogestione delle
persone con diabete di tipo 2 insulino trattato. Sponsor Sanofi
20 ottobre 2012 - Assisi (Pg) - VI CONGRESSO REGIONALE OSDI UMBRIA: Il diabete, dal concepimento
all’assistenza domiciliare dell’anziano. Plurisponsor
27 ottobre 2012 - Bologna - Hotel Europa - La somministrazione dell’insulina e l’autocontrollo.
Plurisponsor
33

Presidente
Roberta Chiandetti
r.chiandetti@osdi.it
Past President
Maria Teresa Branca
mtbranca@alice.it
Vice Presidente
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Segretario
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economico con una donazione a favore dei TERREMOTATI DELL'EMILIA ROMAGNA aderendo all'INIZIATIVA di Diabete
Italia che, insieme alla Fe.D.E.R. (Federazione Diabete Emilia Romagna Pro Terremoto) è a sostegno dei terremotati
attraverso una raccolta fondi da destinare ad iniziative mirate.
Se interessati i dati per le donazioni sono:
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