Vita associativa - OSDI

In...formazione - Autorizzazione Tribunale di Lecce N° 1014 marzo 2009 - Poste Italiane S.p.a. - Spedizione in Abbonamento Postale - 70% - DCB Lecce
ANNO II GIUGNO 2009 N. 2
IN QUESTO NUMERO
Lettera
dal direttore
Vita associativa
La parola all’esperto
Scuola di formazione
permanente OSDI

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ANNO II GIUGNO 2009 N. 2
IN QUESTO NUMERO
Lettera
dal direttore
Vita associativa
La parola all’esperto
Scuola di formazione
permanente OSDI
IN...FORMAZIONE
Periodico trimestrale
dell’Associazione OSDI
Operatori Sanitari
di Diabetologia Italiani
Via Guelfa, 9 - 40138 Bologna
www.osdi.it
Autorizzazione del tribunale
di Lecce n. 1014 - marzo 2009
DIRETTORE RESPONSABILE
Roberta Chiandetti
VICE-DIRETTORE
Maria Teresa Branca
COMITATO SCIENTIFICO
Roberta Chiandetti
Maria Teresa Branca
Rosanna Toniato
Lia Cucco
COMITATO DI REDAZIONE
Carla Aliberti
Annunziata Bondioli
Daniela Cristofanelli
Lia Cucco
Adia Fabbrizi
Laurenzia Ferriani
Luigia Milano
Rosetta Nocciolini
Annamaria Tesei
Rosanna Toniato
Lorena Urbani
PROGETTAZIONE GRAFICA,
IMPAGINAZIONE E STAMPA
Carra Editrice
73042 Casarano (Le)
Tel. 0833.502319
editoriale
Firenze...ospiterà
il IX Congresso Nazionale OSDI
di Rosetta Nocciolini
som
ma
rio
6 PAG. PAG.
lettera dal direttore
Diario di un infermiere
di Roberta Chiandetti
vita associativa
a cura di Roberta Chiandetti
13
24
la parola all’esperto
33
lo sapevate che
a cura del Comitato Scientifico
di Marina Cassoni
8
scuola di formazione
permanente OSDI
a cura del Direttore della Scuola
di Formazione OSDI
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OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
N. 2 giugno 2009
4
RICORDANDO
ANDREA CAVALLARO
Caro Andrea,
ci hai lasciato in un giorno che doveva essere di festa, il 12 aprile del 2009.
Te ne sei andato in silenzio così come sei sempre vissuto, senza che avessimo
neppure l’amaro momento di un addio.
Incredulità e tanta amarezza nel cuore, con le lacrime che a tanti di noi hanno
solcato il viso.
Eppure è vero, non vedremo più il tuo eterno, luminoso e sereno sorriso.
Adesso non ci sono più le tue parole di conforto dei momenti tristi, le tue riflessioni
filosofiche di tante notti trascorse a scrivere, le tue poesie, i tuoi fiori che sapevi
sapientemente allegare ai tuoi scritti per rinforzare un concetto, per inviare auguri,
e sempre, coglievi nel segno, possedevi il magico dono di comprendere i desideri, i
bisogni dell’altro.
Non mancavi mai agli appuntamenti importanti, ma sapevi farlo in modo discreto,
spesso scusandoti per aver osato “rubare del tempo”.
Ricordo ancora quel tuo ultimo messaggio: “ti chiamerò solo per farti gli auguri”,
ma non ne hai avuto il tempo, ed io sento il profondo rimorso di non essere riuscita
a precederti.
Troppo presto ci hai lasciati, avevi ancora tanto da insegnarci, o forse, ci stai
insegnando ancora tanto così, con il tuo “eterno silenzio”.
Sei riuscito a farci guardare dentro molto più di quando ti avevamo vicino, non
sarà facile adesso far finta di niente perché il tuo ricordo sarà più forte della tua
presenza fisica.
Quante volte ti abbiamo deluso, quante volte ti abbiamo ferito, magari senza
cattiveria, ma tu avevi un animo grande, tu sapevi perdonare le nostre “debolezze
di uomini”, tu sapevi volare più alto di noi.
Sapevi ascoltare ed aspettare, stimolare e consolare, tu sapevi donarti senza
chiedere, tu sapevi raggiungere l’anima “in punta di piedi”.
La tua forza era l’amore, ed amore hai sempre donato, con generosità, con
entusiasmo, con gioia, senza clamore, sommessamente, accompagnando ogni tuo
gesto, ogni tua parola con un lucente sorriso.
Ci mancherai Andrea, molto più di quanto tu abbia potuto percepire, ci mancherà
la tua saggezza, la tua semplicità, il tuo saper dare valore al tempo, il tuo saper dare
fiducia al prossimo anche quando forse non lo meritavamo, perdonaci se non siamo
stati sempre capaci di renderti i tuoi stessi sentimenti.
Vivrai con noi Andrea, nei momenti belli e nei momenti tristi, nel cuore di chi ti
ha conosciuto ed amato e porteremo il tuo ricordo a chi vorrà sapere “la Persona
Speciale che eri”.
A Francesca tua moglie e a Jonathan tuo figlio, va tutto il nostro sostegno ed il
nostro affetto, nel tuo ricordo, certi che se tu li hai amati saranno senz’altro persone
speciali come te.
Un grosso abbraccio da tutti noi, da coloro che ti hanno voluto bene.
Ciao
Rosetta Nocciolini

OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
N. 2 giugno 2009
editoriale
6
Firenze…la città e la sua storia, l’arte e le sue opere, stupende testimonianze di un tempo
che fu.
“Palazzo Vecchio”, progettato da Arnolfo di Cambio, decorato sontuosamente dal Vasari,
con la Loggia Dei Lanzi che domina Piazza Della Signoria ove è possibile ammirare le sue
importanti statue tra cui “Il Perseo” del Cellini e “Il ratto delle Sabine” del Giambologna.
“Palazzo Pitti”, residenza di famiglia di Cosimo I De’ Medici dal 1549, famoso anche per i
giardini che lo circondano: “I giardini di Boboli”.
Il “Duomo” in stile gotico, completamente coperto da marmo colorato, al cui interno è
possibile ammirare “La Pietà di Michelangelo” o le porte di bronzo dell’altare, o gli intarsi del
Brunelleschi e di Antonio Del Pollaiolo, ed ancora le splendide vetrate di artisti quali: Donatello,
Andrea del Castagno, Paolo Uccello.
“La Cupola” che Filippo Brunelleschi iniziò a costruire nel 1420, il “Campanile di Giotto”,
la “Basilica di San Lorenzo”, le “Cappelle Medicee”, Il “Ponte Vecchio e il Corridoio Vasariano”,
questo e molto altro ancora, sono Firenze.
Firenze ed i suoi Artisti: Dante Alighieri, Giovanni Boccaccio, Filippo Brunelleschi, Pietro
Cimabue, Leonardo Da Vinci, Michelangelo Buonarroti, Macchiavelli….
Firenze... ospiterà il
IX Congresso Nazionale OSDI
Maggio è il mese ed esattamente nei
giorni 20 – 22 dell’anno 2010 si terrà il
nostro prossimo congresso.
Il tema trattato sarà: “Il Diabete Mellito
tipo 2 e le complicanze croniche”.
Come sempre ci saranno momenti di
condivisione in plenaria con gli ultimi aggiornamenti
sul tema ma anche confronti
nelle tavole rotonde e numerosi saranno
i simposi ove sviscerare gli argomenti.
Altro non voglio ancora svelare per
lasciare spazio alla vostra immaginazione,
ma il Comitato Scientifico sta già lavorando
con cura al programma.
… Ma un Congresso non è soltanto
aggiornamento, non è solo condivisione
di saperi, è anche un momento di grande

aggregazione, è un riconoscersi, è un
focalizzare le nostre menti sui contenuti
del nostro “Codice Deontologico”.
Il Codice è un insieme convenuto
di regole e aspettative per orientare
la pratica della professione, con
la funzione di promuovere e mantenere
gli standard etici di condotta
professionale e da sempre rappresenta
un modello nel campo dei doveri professionali
ma oggi evidenzia anche le
responsabilità.
I suoi Articoli ci riportano ripetutamente
alla centralità dell’assistito,
ai rapporti con la persona,
all’informazione, al pluralismo etico,
al consenso agli atti sanitari,
all’autonomia ed all’autodeterminazione
dei cittadini, ai dolori ed
ai sintomi, ai limiti delle cure, al ruolo
dei familiari, al lavoro di equipe.
Un Codice Deontologico è un corpo
di regole che i professionisti si auto
impongono rispetto ai doveri professionali,
ma un Codice non sostituisce
la legge (che regola i comportamenti
del cittadino), o l’etica (che regola i
comportamenti dell’uomo), rappresenta
una guida ma non è un mansionario
né un ricettario.
Sono principi guida sottesi al Codice
Deontologico: “L’autonomia”
(rispetto per l’autodeterminazione
dell’assistito e il coinvolgimento nelle
decisioni che lo riguardano); “La
beneficialità” (orientamento al bene
dell’assistito secondo i suoi valori e il
suo interesse); “La non maleficialità”
(evitare ciò che nuoce o danneggia
l’assistito ); “La giustizia/equità” (opporsi
a discriminazioni e ingiustizie e
promuovere un’equa distribuzione
delle risorse).
E’ altresì ribadito l’impegno
dell’infermiere ad essere preparato.
L’agire “se” e “quando” è preparato;
il diritto/dovere ad essere formato e
al richiedere l’intervento di colleghi
esperti o altri professionisti come consulenti
o erogatori di prestazioni qualora
non sia pronto ad eseguirle.
Morale, etica, deontologia, stile,
norma, assumono quindi per
l’infermiere un significato pregnante
ed ogni morale detta norme etiche
alla ricerca del bene comune e della
convivenza.
L’infermiere è un agente morale,
cioè una persona che compie scelte
di natura etica poiché il suo agire è
condizionato, ma non interamente
determinato, dal contesto, dal cliente,
dalle prescrizioni, dall’organizzazione
del lavoro.
Egli agisce continuamente una
sintesi tra valore, norme morali e giuridiche,
deontologia professionale,
cultura e situazioni contingenti.
L’infermiere tutela il decoro proprio
e della professione ed esercita l’attività
con lealtà nei confronti dei colleghi e
degli altri operatori.
Buone vacanze a tutti.
Rosetta Nocciolini
ANDREA
edi
to
ria
le
Ti abbiamo conosciuto
diversi anni fa ed ognuno
di noi ti ha apprezzato
per la tua bontà, la
tua genuinità e la tua
semplicità, per la tua
grande voglia di fare e
di crescere.
Il vuoto che hai lasciato
è immenso, non basterà
un oceano per riempirlo.
Ti siamo grate per ciò
che ci hai lasciato, i tuoi
articoli, le tue stupende
poesie, ma soprattutto
il tuo sorriso, il tuo ottimismo
e la tua gioia di
vivere.
Non rivedremo più il tuo
volto, ma sarai sempre
tra di noi e con te continuerà
il cammino di
quell’OSDI in cui tanto
credevi.
Consiglio Direttivo
Nazionale
N. 2 giugno 2009
7

N. 2 giugno 2009 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
8
lettera
daldirettore
Ben trovati a tutti,
di Roberta Chiadetti
magari un po’ stanchi e aspettando con ansia le sospirate ferie…Sono stati tre
mesi intensi; sono state molte le occasioni che nelle diverse Regioni hanno portato
a ritrovarsi. Ci siamo visti, abbiamo parlato, ci siamo confrontati …non sempre su
cose piacevoli, purtroppo.
Il giornale si apre con i saluti ad un Amico, un Collega gentile e generoso che, come
si capisce dalle testimonianze, lascerà un vuoto profondo.
Ma anche le consuete poche parole di presentazione del numero di giugno, abbiamo
voluto sostituirle da una testimonianza, tanto anonima quanto coraggiosa nel fare,
nel pensare, nello scegliere…è il “Diario di un Infermiere” nei giorni del Terremoto in
Abruzzo. Molto poco di questa testimonianza è stato omesso, esclusivamente per
scelta di imparzialità politica del giornale, ma quel che resta è più che sufficiente
per farci pensare…Il documento che leggerete è ricavato da una serie di testimonianze
raccolte da Maria Antonietta Melchiorre, che ringraziamo e alla quale siamo
tutti vicini con un ideale abbraccio che racchiude tutti gli altri colleghi abruzzesi .
Buona estate
Roberta Chiandetti

Diario
di un infermiere
I
qui è il caos. il terremoto è arrivato di
notte distruggendo.
morti. feriti. senza casa.
brutte storie. anche belle storie.
l’umanità è il tratto che più mi emoziona.
sono al lavoro da diverse ore. lavorerò
ancora.
ora. la mia rivoluzione è contribuire ad
arginare il dolore degli altri.
fate il possibile per darci una mano.
II
è stato il caos.
a partire dalla notte della scossa. ho
creduto che la casa mi venisse addosso.
ma non ho avuto paura. il sonno così
improvvisamente interrotto non garantiva
lucidità.
venti secondi. forse trenta. sembrava
non finire.
poi ho chiamato Fabio immediatamente.
mi ha risposto Francesca piangendo ed
urlando: “aiuto, aiuto... siamo salvi ma
è crollato tutto!” ed è caduta la linea.
sono andato al 118. alcuni di noi sono
partiti in ambulanza. io sono rimasto in
farmacia a raccogliere materiali da mandare.
sono poi andato in aeroporto dove
arrivavano aerei ed elicotteri con i feriti.
nel pomeriggio turno d’emergenza al
118. perché non si è fermato nulla nel
frattempo. e l’ospedale era al collasso.
e la gente si aggirava in pronto soccorso
senza capire.
non credo che le parole rendano i fatti.
c’è una realtà che non è descrivibile.
solo vedendola è possibile leggerla nella
sua completezza.
ieri pomeriggio una delle tante macchine
con una famiglia rimasta senza casa è
arrivata qui in postazione:
“vorremmo un posto dove dormire. non
abbiamo più nulla. abbiamo due bambini
piccoli in macchina ed una persona
anziana. aiutateci”
e si è messo a piangere. ha cercato di
abbracciarmi. mi sono scostato. non mi
sono sentito così degno di condividere
il suo dolore. com-patire è soprattutto
un onore.
è una questione di dignità. io non ce
l’ho, non me la sono sentita. vivo un
territorio a rischio sismico. non ho fatto
nulla per evitare queste morti. ho la mia
parte di colpa. e l’ho sentita tutta la
colpa. l’ho accarezzato in viso e non
l’ho abbracciato quell’uomo che piangeva.
non ne ero degno. mi resta il senso
liquido di quel pianto sulle mani. e molta
vergogna per tutto quello che è successo.
ieri mattina ho collaborato con dei soldati
dell’esercito. portavano feriti in un eli-
cottero da guerra molto grande. erano
ragazzi dolcissimi. accarezzavano i feriti
e sorridevano loro. in divisa da guerra.
una specie di ossimoro. una stranezza,
non trovi?
mi sono sentito come loro. sono stato
anche io un soldato da guerra. io. ti
rendi conto?
mi ha colpito l’umanità della gente. il
dolore ci rende umani. un soldato diventa
un infermiere. un infermiere diventa
un soldato. un elicottero da guerra si fa
macchina di salvezza. il dolore ribalta
tutto nel senso dell’umanità. forse dovremmo
essere perennemente addolorati
per essere migliori di quello che siamo.
accanto alla colpa ho sentito l’occasione
di crescita. sono distrutto. ma anche
diverso. potere aiutare la gente è davvero
un privilegio. mi sento bene questa
mattina. male e bene nello stesso tempo.
ho la morte e la vita dentro. il pianto e
il riso.
è così.
III
il PMA (Punto Medico Avanzato) in piazza
d’armi a l’aquila ha una trentina di
posti letto per i ricoveri urgenti. ha una
sala di pronto soccorso ed una farmacia
accanto. c’è luce al neon a differenza
delle tende nel campo ma nessun riscaldamento.
il gelo della notte sarà la forma
di questo ricordo. ricorderò questo terremoto
con un brivido di freddo. sempre.
ho appena concluso il turno di notte
con alcuni miei colleghi del 118 di Pescara
e tre infermieri teramani.
ora il PMA, passata la prima fase di
emergenza, accoglie pazienti affetti da
patologie che in genere non costituiscono
un imminente pericolo di vita.
nei giorni immediatamente successivi
alla scossa del 6 aprile, nel PMA sono
transitate persone affette soprattutto
da traumatismi vari. sono state ricoverate
qui dove hanno ricevuto le prime cure,
i più gravi sono stati trasferiti in ospedali
della regione.
questa notte si sono rivolti a noi soprattutto
pazienti in preda al panico. la paura
in questo campo è l’elemento comune
a tutti: c’è chi trema di paura, chi piange
di paura, chi ride di paura, chi si mostra
indifferente per paura. è sempre la paura
ad agire i comportamenti. ed anche i
pensieri.
le scosse non smettono mai: costituiscono
lo sciame sismico che in genere segue
una grossa scossa. questa notte alle 3
in punto c’è stata una scossa 5.1. la
paura, la solita paura, ha assunto la
forma del panico; ho sentito urla, lamenti,
anche tirate comiche tese a sdrammatizzare.
ma non saprei definire una
manifestazione su tutte le altre. la paura
ha anche questa caratteristica: la monotonia
delle forme. tutte le persone impaurite
ti guardano negli occhi come
per chiedere aiuto. anche gli sbruffoni
impauriti ti chiedono aiuto. strafottenti
ma in preda al panico, vorrebbero farti
credere d’essere eroi ed invece non sono
altro che “cagasotto”.
la paura ci fa tutti “cagasotto”.
credo che molto si dovrà fare nel prossimo
futuro per arginare la paura dirompente.
le benzodiazepine non potranno
costituire la soluzione al problema. possono
essere un tampone, un contenimento
momentaneo ma dovremo inventarci
altro visto che non basterà
ricostruire le case.
ieri sera ho conosciuto dei medici clown
che lavorano con la paura. ci scherzano
su, la accarezzano e la smontano. ci
provano. i bambini sembrano divertirsi.
anche gli adulti e gli anziani. il teatro,
la clownerie, possono essere in futuro
delle possibili alternative alle benzodiazepine.
ma c’è altro.
ci sono tossicodipendenti in trattamento
che chiedono metadone.
ci sono anziani affetti da altzheimer che
non sanno cosa stia succedendo intorno
a loro.
ci sono bambini senza scuola. bambini
al freddo. bambini senza giochi.
ci sono alcolisti cronici che non hanno
un posto dove comprare il vino che li
riscaldi e li addormenti di notte.
ci sono “barboni” che non hanno più
i portici per dormire e non credono di
riuscirci in una tenda buia e fredda.
ci sono schizofrenici che non sentono
più voci e non hanno sigarette.
ci sono clandestini che cercano clandestini
che non si trovano.
ci sono sciacalli. veri sciacalli, falsi sciacalli.
c’è il battaglione san marco che presidia
i cumuli di macerie.
ma soprattutto c’è il freddo di notte.
che viene col buio. forse è la paura che
raggela l’aria, che chiama la notte e non
il contrario. quando si fa buio la gente
entra nelle tende e arriva il silenzio.
nel PMA cala l’affluenza. solo paure:
LETTERA DAL DIRETTORE
N. 2 giugno 2009
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N. 2 giugno 2009 LETTERA DAL DIRETTORE
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gente che si sveglia di notte gridando e
con il cuore al galoppo. e poi una vecchietta
che vomita ed ha la pressione
alta, una donna rumena con il mal di
pancia, una bambina che aspetta una
iniezione di antibiotico.
è notte.
IV
La lontananza dall’epicentro è soprattutto
motivo di riflessione. Essere lì è
come non pensare ed invece fare, fare,
fare...
Fare dimenticando tutto.
Nei tre giorni di distanza da L’Aquila,
qui a Pescara dove il terremoto arriva
ormai senza magnitudo, ho avuto modo
di ragionare la mia prossima partenza.
Molto schematicamente.
Quello che non ho apprezzato del mio
intervento nel PMA aquilano è l’eccessiva
visibilità.
Intervenire invisibilmente è ciò che definirei
“aiuto senza distrazione”.
La visibilità confina con la vanità. La sua
ricerca, nonostante la buona fede, è
esercizio che supera il nursing.
Molto schematicamente.
Visibilità, distrazione, vanità, narcisismo:
extranursing.
Rendersi disponibili, com-prendere gli
altri ed i loro bisogni costituisce l’ambito
del nursing. Dire di sé, autocelebrarsi
anche se con misura, esporsi fino a
guadagnare la scena televisiva, tutto ciò
rappresenta l’elemento debordante
l’intenzione d’aiuto.
C’è insomma un’estetica dell’aiuto che
non è solo compostezza ma è anche
bellezza: dovrò tenere in considerazione
l’elemento estetico attraverso pratiche
di autodisciplina ovvero di sottrazione
dalla vanità.
Un cooperante è più vicino ad un samurai
che ad un attore di reality. In quelle
movenze esatte e nette, in quella rinuncia
delle forme spettacolari, in quei
prolungati silenzi, nella scelta di trasparire,
in queste forme del corpo che sono
l’essenza dell’arte dei samurai, è il paradigma
dell’assistenza, la sua essenza.
Il mio prossimo intervento nelle zone
del terremoto sarà votato alla ricerca
dell’invisibilità attraverso l’autodisciplina
nella speranza che sottrarsi alle news,
sia l’equivalente della concentrazione
sui bisogni altrui.
Molto schematicamente.
Defilarsi, smettere di essere una notizia,
praticare il silenzio stampa; insomma,
trasparire è come farsi mero motore
assistenziale. Nulla di più.
L’ emergenza in senso stretto sembra
concludersi ed il passaggio di fase può
essere rappresentato dalla sostituzione
di interventi di natura assistenziale ad
interventi su traumatismi: le vittime sono
finalmente sopra le macerie. Qui sopra,
e non sotto, si interverrà a partire da
domani.
L’ organizzazione dei campi secondo
accettabili standard igienico-sanitari, il
riscaldamento delle tende,
l’illuminazione, l’allestimento di docce
con acqua calda, il lavoro sul tempo
libero soprattutto con i bambini e gli
anziani sono le nuove direzioni dell’aiuto
e non c’è alcuna necessità di adoperare
forme spettacolari o comunque incentrate
sull’ego.
Com-prendere l’altro d’altronde, contiene
già in partenza un elemento inalienabile:
chi aiuta un proprio simile, aiuta
anche un po’ se stesso poiché riceve da
quest’esercizio importanti quote di benessere
e felicità; l’aiuto attiva sempre
meccanismi gioiosi e di autoappagamento
risultando così inutile esagerare nella
promozione di sé.
Molto schematicamente.
Sarò a L’Aquila nei prossimi giorni rigettando
ogni ipotesi di espansione egoica
e costringendo il il mio intervento alla
relazione d’aiuto.
Di me non resterà traccia.
V
Sono al campo San Biagio di Tempera,
un paesino vicino L’Aquila. Ci sono 127
residenti per la maggior parte anziani.
Nel campo lavorano insieme la Protezione
Civile, la Misericordia di Montefalcione
e la Brigata di Solidarietà Attiva di
Rifondazione Comunista. Ci sono una
cucina da campo, un magazzino scorte,
una segreteria, un ambulatorio medico
ed infermieristico, un team di psicologhe,
un sacerdote. Solo ieri sono arrivati
alcuni bagni chimici. E’ consentito il
lavaggio delle mani in un lavandino
comune; l’acqua è fredda e non potabile.
L’acqua.
Dobbiamo evitare che diventi un eventuale
mezzo di contaminazione. Chiamo
al telefono un farmacista del Ordine dei
Farmacisti di Cuneo che è qui vicino con
una farmacia mobile. Amuchina nella
cisterna da 10.000 litri d’acqua, erogatori
di ipoclorito di sodio nei bagni ed educazione
dei residenti. Questa mattina
comincio il lavoro di igienizzazione
dell’acqua.
Terminata l’emergenza, l’infermieristica
di comunità mi sembra sia il modo giusto
per essere qui.
Ieri pomeriggio ho fatto un giro per le
tende distribuendo salviette umide ed
Amuchina:
“Buongiorno. Sono Lorenzo, l’infermiere
del campo. Vorrei parlarvi delle mani. E
di quanto sia importante per noi tutti
lavarle. Oggi e qui più di ieri ed a casa:
lavarle bene e spesso”. I bambini mi
fanno le smorfie e ridono.
C’è interesse verso comunicazioni di
questo tipo, c’è spirito di collaborazione
da parte dei residenti ed anche
l’intenzione ad autorganizzarsi, a non
stare fermi, a prendere in mano la situazione:
“Ho recuperato un aspirapolvere
e pulirò la tenda come facevo con casa
mia. Tutti i giorni”, mi dice una mamma
con un bambino in braccio.
Questo campo è una comune. O qualcosa
di simile. Non c’è gerarchia ma ci
sono ruoli, funzioni e nessuno ha la
pretesa di comandare. Gli riderebbero
in faccia se solo lo facesse. Tutti fanno
qualcosa e questa opera è un lavoro
libero dal salario ed assolutamente organizzato
L’autonomia è la regola del campo. Mancando
il comando ma anche la rappresentanza
e la delega, la gente sembra
realizzare quanto importante sia assumersi
la responsabilità dell’ opera da
svolgere.
Tutti assumono comportamenti volti alla
responsabilità e nell’aria si respira tutta
questa necessità di fare da sé.
…………..(omissis). Questo clima del
campo così lontano dal dibattito pubblico
sul terremoto è il motore dell’organizzazione.
Dell’autorganizzazione!
Tadeus è in Italia da 11 anni. Colpito
dalla recente crisi perde il lavoro e si
trasferisce a Tempera da Roma ed acquista
una casa vecchia che il terremoto
butta giù inesorabilmente a restauro
appena concluso: “Se non l’avessi restaurata
ci sarei morto dentro”, mi dice
raccontandomi dei lavori svolti tenendo
presente la possibilità del sisma.
Tadeus è un elettricista ed arriva in ambulatorio
per chiedere una Tachipirina.
Ci sono fili elettrici a terra, non c’è
ancora l’illuminazione ed il frigorifero
con i farmaci non ha corrente elettrica:
“Posso sistemare tutto subito, sono un
elettricista”, dice Tadeus. Nel giro di due
ore l’ambulatorio s’illumina e si riscalda
con una riscaldatore elettrico.
Tadeus, il polacco, finisce per diventare
un punto di riferimento nel campo, è in
giro con i suoi attrezzi e non smette di
lavorare.
Forse ho dimenticato di somministrargli
la Tachipirina.
Tadeus è l’esempio di come funziona

l’ingaggio nel campo: hai desiderio di
fare una cosa, ti offri, illustri il tuo progetto,
lavori. Punto e basta.
La notte è fredda, gelida nonostante la
stufa elettrica di Tadeus. Sono rimasto
solo in ambulatorio e non spengo la
luce perché credo sia importante comunicare
che questo posto di cura non
chiude.
Collego il mio PC alla rete ed attraverso
velocemente Facebook, leggo la posta
poi passo a qualche poesia di Luzi, quindi
a Chomsky : Anarchismo, contro i modelli
culturali imposti.
Mi annoia un po’, il gelo mi impedisce
la concentrazione ed allora ripiego su
Cornelio, il fumetto di Lucarelli.
Gli ultimi pensieri della notte:
-Meglio Julia che Cornelio. Meglio Cornelio
che Chomsky. Quando fa freddo,
naturally...
-Ricostruire è possibile se esistono persone
come Tadeus.
-Le poesie di Luzi sono l’unico caldo in
questo gelo. Più della stufa di Tadeus.
-Gliel’ ho poi data la Tachipirina a Tadeus?
-Sto bene in questo campo. La gente
mi piace.
-Cazzo, ci sto mettendo il cuore: non
voglio andarmene!
-Bisognerà rendere visibile l’ambulatorio
con una bandiera
-Dove troviamo gli erogatori di ipoclorito
per i bagni? Telefoniamo a Rifondazione
domattina. Boh!
-Oddio che freddo... devo fare la pipì
ma non ci vado. La tengo fino a domattina.
VI
Quanti terremoti conosci?
Uno? Dieci? Cento?
Non uno ma molti terremoti.
C’è il terremoto che si vede, che tutti
vedono in TV, quello delle barzellette
sul camping e sul dentista che il premier
dispensa agli sfollati nella tendopoli
aquilana.
C’è il terremoto di Bertolaso, dei sismografi,
dei geologi, dei magistrati che
indagano, di Vespa e dei suoi ospiti, dei
programmi d’intrattenimento che commuovono,
delle storie a lieto fine, delle
tragedie indimenticabili, delle opinioni
della Parietti.
C’è il terremoto di Santoro e di Vauro,
voci fuori dal coro, voci forse volgari ed
inaccettabili. Magari censurabili. E perché?
C’è il terremoto delle notizie vere,
delle notizie false, delle notizie senza
fondamento, delle notizie allarmistiche,
delle notizie oscurate, delle notizie esagerate.
Molti terremoti, forse cento. Forse più.
C’è il terremoto degli aquilani fieri, forti
e gentili, degli aquilani che piangono i
morti riversi sulle bare, degli aquilani
che fuggono al mare, di quelli che non
intendono lasciare il paese per nessun
motivo.
C’è il terremoto dei campi, delle tende
senza luce e senza riscaldamento per
troppo tempo, dei bagni chimici luridi,
delle cucine da campo, delle brandine,
dei PMA per i feriti, dei medici clown,
dei volontari della Croce Rossa.
C’è il terremoto dei vecchi che siedono
muti ad aspettare e dei bambini che
disegnano macerie, dei cani che hanno
perso il padrone, dei cani che il padrone
non l’hanno mai avuto e che continuano
a vivere randagi, dei veterinari che devono
arrivare. Ma non dovevano arrivare
oggi?
C’è il terremoto dei 300 morti e dei vivi
e dei feriti che si salveranno e che moriranno.
Ci sono molti terremoti ed ognuno di
noi racconta il suo; tutti sembrano veri
ed un po’ lo sono realmente. Per il resto...
Il terremoto dei bambini è sui fogli da
disegno: macerie e palazzi sventrati,
colori scuri, polvere, caos.
Nel campo di Tempera alcune ragazze
chiedono ai bambini di disegnare il terremoto.
C’è Arianna da Roma che è psicologa.
Le hanno appena comunicato che ha
perso il lavoro.
Sara invece viene da Pavia, è terapista
della riabilitazione con la specializzazione
in arte-terapia.
I bambini di Sara ed Arianna hanno
individuato vie tra le tende e le hanno
nominate: c’è Vico Stretto ed anche
Vico Strettissimo, vicino alla cucina da
campo dove è proprio difficile passare.
E poi c’è Piazza Grande che potrebbe
tenerci tutti dentro.
Sara dice: “Sai, Lorenzo... c’è poco da
fare arte qui: la gente è distrutta, i bambini
sono impauriti, non mi resta che
accudire ed ascoltare le storie. Magari
più in là, chissà. Forse. Non lo so”
Vedo molti clown in giro.
Hanno il camice da dottore, il trucco
sugli occhi ed il naso finto e rosso sul
naso vero. Si direbbe un’invasione di
clown nei campi. E’ anche il terremoto
dei clown.
Ma cosa c’è da ridere ora? E’ davvero
giusto far ridere questa gente che invece
vuole soffrire? Non sarebbe meglio farla
piangere? Questo è il tempo del pianto,
della tristezza, delle storie da raccontare,
della gente che ascolta. E non ride. Non
ride. Non c’è proprio niente da ridere
ora. Tornate a case signori clown, ci
vedremo tra qualche tempo! Lasciateci
piangere in pace ora.
Cosa è vero, cosa è falso in questo
sisma?
La protezione civile è stata all’altezza di
quanto è accaduto a L’Aquila ed in tutti
i paesi della provincia.
Vero o falso?
Non era possibile approntare un piano
dei soccorsi prima della grande scossa.
Vero o falso?
Tutti noi potevamo fare qualcosa per
evitare tutte queste morti, per evitare
tutta questa disorganizzazione.
Vero o falso?
Ore 24,30. Luis è a Pescara, 100 chilometri
dal sisma. Luis ha 11 anni.
La madre chiama il 118 perché il figlio
non respira. Arriviamo in codice rosso e
troviamo Luis in strada con la mamma,
il papà e la sorellina che mi fa le smorfie
e ride. Invito il ragazzo a salire in ambulanza.
Sale anche sua madre.
Luis respira male, lunghissime inspirazioni
dopo brevi espirazioni. Un rumore respiratorio.
Laringospasmo?
La sua saturazione d’ossigeno è normale,
la madre descrive il sintomo di Luis che
viene di notte da qualche tempo e di
giorno scompare. Luis è già stato in
ospedale dove non hanno riscontrato
nulla.
A guardarlo bene, il bambino non ha il
viso di chi soffre di dispnea:
“Da quando ti succede, Luis?”
“Dalla notte del terremoto!”
“Hai paura, Luis?”
“Ho paura che tutto crolli con una scossa!”
“Luis! A Pescara il terremoto non arriva,
c’è la sabbia sottoterra non la roccia.
Luis!”
La paura del terremoto si propaga fino
a raggiungere Luis che smette di respirare
a 110 chilometri di distanza. Mentre
Sara ed Arianna tracciano la mappa del
campo dei bambini: Vico stretto, Vico
Strettissimo.
La paura non risparmia neanche noi che
siamo al mare.
Per questo non c’è tempo di tremare.
Si torna a L’Aquila domani. Senza il naso
rosso sul naso vero.
Con il rispetto per le storie della terapista
Sara. Con la distanza dalle barzellette
del premier sul campeggio. Con la convinzione
che c’è del vero e c’è del falso
in questo terremoto.
Perché ce ne sono tanti di terremoti.
N. 2 giugno 2009 LETTERA DAL DIRETTORE
11

vita
associativa
FIRST ITALIAN DIABETES
AND PHISICAL ACTIVITY
GLOBAL FORUM
ell’ambito del congresso FIRST ITALIAN
DIABETES AND PHISICAL ACTIVITY GLO-
BAL FORUM che si è svolto a Villasimius
(Cagliari) dal 1 al 3 maggio 2009 si è
tenuta una tavola rotonda alla quale hanno
partecipato diverse figure professionali a
rappresentanza delle loro associazioni/istituzioni:
il Ministero della Salute, le
società scientifiche (AMD,SID, SIO, OSDI,
FIMG), il laureato in scienze motorie, il
volontariato (ANIAD, FAND, FDG, AID,
Diabete Forum, JDF, AGD), i mezzi di
informazione.
L’obiettivo della tavola rotonda era
quello di definire, ognuno per il proprio
ruolo, il contributo che la propria società/istituzione/associazione
poteva mettere
in atto o aveva già attivato per la
causa in oggetto alla tavola rotonda, e
quali potevano essere le potenzialità future
da mettere in campo per delineare un
quadro complessivo delle iniziative e delle
attività realizzate in Italia per la promo-
a cura di Roberta Chiandetti
Task Force per la promozione dell’attività fisica
nella popolazione a rischio
n
zione della salute attraverso lo sport
nella popolazione a rischio. Lo scopo
finale era quello di definire quali potrebbero
essere le “call to action” per sviluppare
un processo coordinato che potesse
coinvolgere tutti gli attori della diabetologia
italiana.
Gli effetti positivi dell’esercizio fisico
sono oramai noti a tutti, ma siamo ancora
lontani dalla diffusione di tale pratica. Si
stima che l’inattività fisica causi 1.9 milioni
di morti annualmente nel mondo. Approssimativamente
il 10-16% dei casi di cancro
OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
N. 2 giugno 2009
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N. 2 giugno 2009 VITA ASSOCIATIVA
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del colon e di diabete, e circa il 22% dei
casi di malattia ischemica coronarica sono
attribuibili alla mancanza di attività fisica in
entrambi i sessi (World Health Report 2002).
Trials controllati e randomizzati e studi
longitudinali hanno mostrato sorprendentemente
la stessa percentuale di riduzione
(60%) di mortalità per malattia cardiovascolare
in diabetici allenati rispetto a quelli
non allenati e di conversione da IGT a
Diabete.
L’incremento di 1 Met della capacità
fisica riduce il rischio di mortalità da tutte
le cause del 12%.
La terapia comportamentale comprendente
30 minuti di attività fisica moderata
(5-7 volte alla settimana) è in grado di
prevenire il diabete tipo 2 nel 50-60%
dei casi di IGT.
La sua efficacia è superiore
all’intervento farmacologico.
L’esercizio fisico aerobico strutturato
per almeno 8 settimane riduce la emoglobina
glicosilata. Migliori risultati si raggiungono
con esercizi aerobici ad alta intensità
(livello di evidenza A).
Anche gli esercizi di resistenza (anaerobici)
supervisionati e a carichi progressivi
migliorano il compenso glicemico (livello
di evidenza A).
L’esercizio fisico aerobico riduce il
rischio cardiovascolare primario nei casi
di diabete mellito di tipo 2 (livello di evidenza
B).
La riduzione del rischio cardiovascolare
deriva dalla sommatoria di molteplici fattori,
fra cui riduzione della pressione arteriosa,
modifiche antiaterogene dei lipidi,
riduzione del grasso addominale.
L’esercizio fisico aerobico prolungato
(7 h/sett.) contribuisce ad impedire il riacquisto
del peso perduto in obesi con e
senza diabete mellito di tipo 2 (livello di
evidenza B).
Almeno il 60% della popolazione
mondiale non raggiunge la raccomandazione
di praticare 30 minuti di attività
fisica moderata-intensa al giorno (WHO
Statement 2004).
Il problema di questa discrasia fra dati
reali e le evidenze della letteratura può
essere risolto solo se affrontato a livello
globale, con il coinvolgimento delle istituzioni,
dei governi e della comunità in
generale.
Lo studio Quadri aveva messo in evidenza
le carenze assistenziali, anche rispetto
alla pratica di attività fisica: l’80%
degli intervistati coinvolti nello studio
aveva ricevuto informazioni

sull’importanza dell’attività fisica, ma il
31% (quasi 1 su 3) dei pazienti intervistati
risultava sedentario e pochissimi pazienti
praticavano attività fisica almeno 3-4 volte
alla settimana. Questo si può definire il
paradosso dell’attività fisica: tutti sanno
che è una opzione sicura ed efficace ma
pochi la utilizzano.
Per contrastare tale tendenza è necessario
migliorare l’informazione e
l’educazione dei pazienti. Per indurre
opportuni cambiamenti nei comportamenti,
è necessario rimodulare le forme della
comunicazione rispetto ai corretti stili di
vita perché, nonostante l’informazione sia
diffusa (più del 90% è informato su fumo,
controllo del peso, corretta attività fisica
ed alimentazione ponderata), i comportamenti
reali dimostrano che gli attuali
interventi educativi sono inefficaci.
Occorrono iniziative intersettoriali da
parte di tutti gli operatori interessati che
operino in sinergia per una diffusione
sempre più capillare della pratica
dell’attività fisica nella popolazione in
generale e soprattutto nella popolazione
a rischio.
Sulla base di tali assunti la nostra
associazione ha ritenuto di poter intervenire
seguendo diverse linee di indirizzo:
• Formazione e aggiornamento degli
infermieri sull’importanza dell’attività
fisica, intesa come parte integrante
della cura del paziente diabetico. E’
opinione condivisa che per sviluppare
nel paziente la motivazione necessaria
ad intraprendere programmi strutturati
di attività fisica, è necessario in primo
luogo che essi siano guidati da operatori
aggiornati e motivati. Un’ infermiere
aggiornato risulta in tal caso determinante,
poiché agisce da propulsore
verso il paziente, motivandolo ad assumere,
e a mantenere nel tempo, uno
stile di vita più sano e più attivo.
• Programmazione di interventi di
educazione terapeutica strutturata
sull’attività fisica, finalizzati
all’educazione dei pazienti.
• Approfondimenti sull’argomento
attraverso la nostra rivista (scaricabile
anche sul sito www.osdi.it) per sensibilizzare
gli operatori anche relativamente
alle patologie collegate all’obesità in
sempre maggior aumento.
• Consulenza infermieristica nei reparti
di degenza, come previsto dal nostro
codice deontologico: “l’infermiere presta
consulenza ponendo le proprie conoscenze
ed abilità a disposizione della
comunità professionale”. Stante il sempre
maggior numero di diabetici tipo II
che vengono ospedalizzati sia per gli
esordi complicati sia per le complicanze
vere e proprie, si rende necessario mettere
a disposizione interventi di consulenza
diretta sia ai pazienti che al personale
di reparto, per un corretto
rinforzo nel tempo del messaggio educativo
sullo stile di vita che, ovviamente,
non può non comprendere l’attività
fisica.
N. 2 giugno 2009 VITA ASSOCIATIVA
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N. 2 giugno 2009 VITA ASSOCIATIVA
16
• Istituzione di una indagine sugli
interventi strutturati volti alla prevenzione:
corsi di educazione all’esercizio
fisico, educazione terapeutica di gruppo,
educazione alimentare. Tale indagine
ha lo scopo di incentivare i colleghi a
rendere noti i progetti regionali e diffondere
la cultura professionale
sull’argomento attraverso il confronto
e la partecipazione attiva.
• Collaborazione con altre associazioni
e istituzioni su progetti di sensibilizzazione,
formazione ed educazione (vedi
“Panorama Diabete”, “EASD”ecc).
• Disponibilità a lavorare in cooperazione
con le altre figure professionali
per l’implementazione e il rinforzo dei
messaggi educativi relativi all’esercizio
fisico: proposte agli infermieri di comunità
per interventi di educazione sullo
stile di vita alla cittadinanza e nelle
scuole primarie, in collaborazione con
le altre figure professionali (dietisti,
educatori, medici ecc).
Maria Teresa Branca
Attività fisica: qualunque movimento del corpo prodotto dalla contrazione
dei muscoli scheletrici che richiede spesa energetica in eccesso rispetto al
dispendio energico a riposo.
Esercizio: è un’attività fisica pianificata, strutturata e ripetitiva atta a
migliorare o mantenere uno o più componenti della fitness fisica.
Esercizio aerobico: consiste nella ripetizione ritmica e continua di movimenti
interessanti la maggior parte dei gruppi muscolari per un tempo di almeno 10
minuti come ad esempio camminare, marciare, andare in bicicletta, nuotare.
Esercizi di resistenza: attività che usano contrazioni muscolari strenue
per muovere pesi o lavorare in maniera isocinetica contro una resistenza,
esempi: lifting muscolare o esercizi che utilizzano macchine, pesistica.
MET (equivalente metabolico): un Met è un’unità di intensità uguale
all’energia spesa a riposo. Un’attività fisica corrispondente a 3 Met significa
che per essere espletata utilizza un’energia 3 volte superiore alla condizione
di riposo. Met/ora è un’unità di esercizio/volume in cui l’intensità in Met è
moltiplicata per la durata dell’attività in ore.

PREMIO
ANDREA CAVALLARO
Bando di concorso per l’assegnazione di un premio volto ad
incentivare lo studio e la ricerca nel campo della promozione
della salute attraverso lo sport nella popolazione a rischio
e/o la Programmazione di interventi di educazione terapeutica
strutturata sull’attività fisica finalizzati all’educazione
dei pazienti diabetici.
L’associazione OSDI istituisce e promuove
il Premio Andrea Cavallaro. Il Premio
è finalizzato alla promozione alla salute
e nello specifico attraverso lo sport nella
popolazione a rischio. Vuole incentivare
inoltre ricerche e progetti di fattibilità
volti alla programmazione di interventi
di educazione terapeutica strutturata
sull’attività fisica finalizzati all’educazione
dei pazienti diabetici.
Il Premio prevede la pubblicazione di
interventi o programmi di educazione
terapeutica strutturata sull’attività fisica.
Si propone, inoltre, di incentivare la
ricerca e/o progetti di fattibilità finalizzati
all’educazione dei pazienti diabetici in
tema di attività fisica. Il Premio inoltre
si propone di ricordare il collega Andrea
Cavallaro , ricordando la sua umanissima
attenzione al tema del diabete.
INDIVIDUAZIONE DEI PARTECIPANTI
Possono partecipare al concorso:
• tutti GLI ISCRITTI OSDI
• gli studenti iscritti al Corso di Laurea
Magistrale in Scienze Infermieristiche
e Ostetriche, purché risultino coautori
insieme con già laureati magistrali,
in quanto lo studente non può essere
considerato Autore referente.
• INFERMIERI OPERANTI IN STRUTTURE
DIABETOLOGICHE OSPEDALIERE O
TERRITORIALI SIA PUBBLICHE CHE
PRIVATE (nel caso che il progetto sia
presentato da più operatori, dovrà
essere individuato un project leader)
Non possono partecipare al concorso i
membri della Commissione esaminatrice.
CARATTERISTICHE DEI PROGETTI
DI RICERCA
I progetti di ricerca proposti devono
essere originali e inediti, e non devono
essere già stati oggetto di tributi.
I progetti di ricerca proposti devono
essere elaborati fino ad un massimo di
10 pagine complessive, utilizzando il
carattere Times New Roman corpo 12
su Word per Windows, secondo il seguente
schema:
sei parole chiave (usare i termini
dell’Index Medicus), introduzione, contenuto
e metodologia, risultati attesi,
bibliografia di riferimento.
Tutte le domande di partecipazione verranno
valutate da una Commissione
composta da 5 membri selezionati dal
Direttivo dell’Associazione
.
SCADENZA DEL BANDO
Le domande di partecipazione dovranno
pervenire presso la Segreteria Associazione
OSDI segreteria@osdi.it in supporto
digitale, entro e non oltre il 15
gennaio 2010
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SICILIA
V Congresso regionale OSDI
L’infermiere di diabetologia in Sicilia: un
percorso lungo 10 anni verso la qualità.
Il 18 aprile a Leonforte (EN) si è svolto il V
Congresso regionale Osdi, che ci ha visti protagonisti
di una giornata intensa, non solo perchè
il congresso si è svolto in una sola giornata ma,
perché tra relazioni e votazioni consiglio direttivo,
le emozioni hanno avuto il sopravvento. La prima
relazione del congresso ha riguardato
l’autonomia infermieristica, Giovanni Lo Grasso,
coordinatore dell’endocrinologia del P.O. Garibaldi
di Catania, ci ha illustrato come la figura
dell’infermiere alla luce dei nuovi ordinamenti
è cambiata, ma anche come il miglioramento
della qualità si può ottenere attraverso
l’umanizzazione e la personalizzazione
dell’assistenza. La seconda relazione di Giuseppe
Bruno, infermiere della Diabetologia dell’ASL3
di Acireale, ci ha riportati indietro nel tempo
per poi ritornare ai giorni nostri in un viaggio
attraverso i dieci nni di vita dell’OSDI, dalla sua
nascita, fra alti e bassi di quella che è stata ed
è la nostra associazione in Sicilia oggi. La sottoscritta
invece, fra suoni e musica di sottofondo,
dopo una premessa teorica su quella che è la
narrazione autobiografica, attraverso alcune
storie di pazienti diabetici, rivive la loro rottura
autobiografica avvenuta all’accadere della malattia,
col solo scopo di emozionare e suscitare
empatia, per poi riflettere sulla relazione infermiere-diabetico.
La tavola rotonda è stata anch’essa interessante,
tema: professioni sanitarie a confronto
in ambito diabetologico, composta dalla past
president nazionale OSDI, Rosangela Ghidelli,
dal presidente AMD Sicilia, Antonino Lo Presti,
da una componente della SID Sicilia, Giuseppina
Russo, dal presidente IPASVI di Enna, Giovanni
Di Venti e dalla nostra presidente OSDI Sicilia,
Lucia Melita.Tornando alle emozioni di cui vi
parlavo all’inizio, ci sarebbe tanto da dire, il
cuore di tutti quel giorno era gonfio di tristezza,
l’affetto per Andrea Cavallaro, nostro caro collega
mancato la vigilia di Pasqua ci ha indotti a
ricordarlo e a indotto Rosetta Nocciolini, la nostra
Presidente nazionale OSDI a prendere un aereo,
nonostante i suoi gravi problemi in famiglia, per
celebrare Andrea che avrebbe dovuto per noi
relazionare sul domani della nostra associazioni
e quali prospettive e strategie avremmo dovuto
mettere in atto per continuare il nostro percorso.
Con voce rotta dall’emozione e il viso rigato di
lacrime, Rosetta ha ricordato il buon amico e
caro collega Andrea, leggendo i suoi pensieri e
le sue considerazioni sulla vita e sulla nostra
professione che negli anni aveva inviato a chi
voleva ascoltarlo.
Un Carattere mite e un’anima profonda e
gentile quale era Andrea meritava essere al
centro di quella giornata, anche se in vita Andrea
non aveva mai preteso di esserlo. Non dimenticheremo
mai Andrea esempio per tutti noi.
Le votazioni del consiglio direttivo si sono
concluse con la nomina di cinque nuovi consiglieri
che si vanno ad aggiungere a Tripo Maria
Giuseppa, Filippo Vitale, Ornella Salemi e Lucia
Melita, la presidente. Essi sono: Di Mauro Giovanni,
Corridore Maria Concetta, Puzzo Elena,
Biundo Maria e Strano Salvatore.
Tripo Maria Giuseppa

VII CONGRESSO REGIONALE
OSDI PUGLIA 2009
BARI HOTEL RONDÒ 17-18 APRILE 2009
Diabete Tipo II: la terapia, l’assistenza,
l’organizzazione
Il 17 e 18 Aprile 2009 si è tenuto a
Bari il VII Congresso Regionale OSDI Puglia
che ha visto la presenza di valenti relatori
e numerosi partecipanti anche tra i neoiscritti.
Il congresso di quest’anno è stato
anche l’occasione per festeggiare il decimo
anniversario della nascita della nostra
sezione regionale.
L’obiettivo generale del convegno era
quello di sviluppare la formazione infermieristica
relativa alla cura e all’assistenza
del paziente diabetico Tipo II attraverso
l’acquisizione delle nuove strategie terapeutiche
e delle metodologie assistenziali
e organizzative più idonee e più efficaci
secondo l’EBM (evidence based medicine).
Il filo conduttore del congresso era quello
di trasferire ai partecipanti una formazione
che tenesse conto dell’assistenza in tutte
le sue dimensioni, includendo l’analisi dei
contesti organizzativi e i possibili ambiti
di miglioramento per la gestione della
malattia diabetica. In essi il ruolo
dell’infermiere, responsabile dei processi
assistenziali, educativi ed organizzativi
risulta fondamentale per migliorare la
qualità di vita della persona diabetica e
ridurre i costi legati alla malattia. Questo,
partendo dal presupposto che, per poter
realizzare una assistenza efficace e di
qualità, non basta avere dei professionisti
preparati e formati ma occorre
che essi siano inseriti in un contesto strut-
turale e organizzativo altrettanto valido.
Un sentito ringraziamento va a tutti
i relatori che hanno saputo trasmettere
con estrema chiarezza i contenuti delle
loro relazioni creando un clima di forte
attenzione e numerosi spunti di approfondimento.
Grazie, dunque, al Prof. Luigi
La Viola, al Dott. Stefano Albano, alla
Sig.ra Clara Di Gregorio, alla Sig.ra Anna
Maria Idrontino, al Dott. Francesco
Mario Gentile, al Dott. Francesco Lo
Surdo.
Credo valga la pena sottolineare
l’importanza degli argomenti trattati dai
relatori intervenuti e l’attenta partecipazione
dei presenti giunti da ogni parte
della Puglia, nonché il clima di interazione
creatosi tra i partecipanti. Si spera che tra
noi colleghi si conservi sempre la capacità
Momenti
congressuali
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N. 2 giugno 2009 VITA ASSOCIATIVA
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A. Maschio
Presidente Regionale
uscente
A. Corvino
Vicepresidente
Regionale Osdi
di stringere e mantenere rapporti che
permettano scambi culturali e professionali
utili per un lavoro efficace all’interno
dell’OSDI.
Un nutrito ringraziamento al Dott.
Antonio Muscogiuri, Anna Maschio e
Josè Chimienti che con le loro relazioni
ci hanno fatto ripercorrere i nostri dieci
anni di vita associativa, proiettando lo
sguardo sia al passato, ricordando tutti
coloro che hanno contribuito alla crescita
dell’associazione, sia al futuro, verso orizzonti
sempre nuovi e sempre più significativi.
Un’ associazione costruita sulle idee
di tutti, che intende diventare sempre più
un punto di riferimento per gli infermieri
preposti all’assistenza del paziente diabetico,
infermieri che non si accontentano
ma vogliono capire e conoscere la realtà
senza filtri.
In questi dieci anni, l’OSDI in Puglia,
ha rafforzato il proprio lavoro. L’impegno
con l’OSDI è intenso, non c’è solo collaborazione
bensì unità di intenti. Il risultato
è un palinsesto sempre più ricco e articolato
in ogni provincia.
Scopo principale dell’OSDI è
l’aggiornamento professionale nel campo
diabetologico ponendo il paziente come
attore principale, un aggiornamento
continuo e produttivo di idee, che rilancia
l’entusiasmo e la capacità di lavoro in
Festeggiamenti
per il decimo
anniversario
della nascita
dell’Osdi
in Puglia
equipe e funge da volano a tutto il movimento.
Nella stessa circostanza, si sono svolte
le votazioni per il rinnovo del consiglio
direttivo regionale e la proclamazione
dei nuovi consiglieri da parte della nuova
Presidente Regionale, Sig.ra Josè Chimienti,
capo sala dell’unità operativa di
Endocrinologia nell’Ospedale SS Annunziata
di Taranto. Si coglie l’occasione
per augurare ai neo consiglieri una serena
e proficua collaborazione e un
buon lavoro.
Anna Corvino
Vicepresidente Osdi- Regione Puglia-

Analisi dei bisogni formativi
Il congresso regionale è anche il momento
per valutare quali sono i bisogni
formativi dei nostri iscritti. E’ ormai consuetudine
sondare, attraverso un questionario
conoscitivo, le necessità di aggiornamento
professionale dei soci OSDI della
nostra regione. Il questionario ha l’obiettivo
di indagare diverse aree di intervento per
stabilire quali sono le necessità reali su cui
basare le proposte di aggiornamento future.
Gli aspetti indagati:
• Aspetti educativi: autocontrollo, alimentazione,
calcolo dei CHO, attività fisica
• Aspetti organizzativi: D. Management,
Case management, Day service, gestione
integrata.
• Aspetti comunicativi: empowerment,
strategie della comunicazione, dinamiche
relazionali .
• Informatica: base e avanzata
Per ogni aspetto indagato viene richiesto,
sostanzialmente, di esprimere un
giudizio sull’argomento e quindi se è
Figura 1
sufficientemente conosciuto o se si vuole
approfondirne i contenuti.
Dall’analisi (vedi fig. 1) emerge che i
soci della nostra regione preferirebbero
approfondire gli argomenti che riguardano
gli aspetti organizzativi della gestione del
paziente diabetico, così come apprezzerebbero
percorsi formativi per aumentare
le conoscenze in campo comunicativo e
relazionale. Anche l’informatica avanzata
risulta essere un argomento richiesto,
probabilmente in relazione al fatto che
gli interventi coordinati dell’assistenza,
implicano l’utilizzo di strumenti informatici.
I risultati emersi ci aiutano a formulare
l’offerta formativa per indirizzare i nostri
sforzi verso obiettivi che sono oggetto di
interesse comune e reale da parte dei
nostri associati. Lo scopo è quello di favorire
la crescita professionale attraverso
una rete di percorsi che possano trovare
una giusta integrazione e un giusto equilibrio
fra le necessità locali e gli indirizzi
delle politiche nazionali.
Il Direttivo Regionale
Osdi Puglia
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N. 2 giugno 2009 VITA ASSOCIATIVA
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Josè Chimienti:
Presidente Regionale
Osdi Puglia
Saluto del Presidente regionale
Osdi Puglia
Cari Colleghi, si è appena concluso
il VII Congresso Regionale OSDI Puglia.
Come presidente neoeletta, ritengo di
dover innanzitutto ringraziare i colleghi
che hanno creduto nelle mie potenziali
capacità di guidare, per il prossimo biennio,
il gruppo di associati che hanno
l’ardire di voler implementare sempre
più le conoscenze e le proprie capacità
formative per poter fornire ai propri
pazienti un’assistenza ai massimi livelli
qualitativi.
Tutti noi siamo consapevoli che la
strada migliore da percorrere è la condivisione
e la uniformità dei percorsi assistenziali,
pertanto una associazione come la
nostra ha come mandato quello di creare
occasioni di incontro per crescere, confrontarsi
e garantire a tutti noi un aggiornamento
scientificamente corretto a vantaggio
del paziente diabetico e del suo
hinterland socio-familiare. Gli obiettivi che
il Direttivo Regionale OSDI Puglia si è
prefissato per il prossimo biennio, sono
scaturiti anche dall’indagine conoscitiva
fatta durante il congresso regionale. Tenendo
conto dei bisogni formativi degli
associati, abbiamo provato a sviluppare
un programma di massima sul quale articolare
i progetti futuri:
Realizzare corsi di perfezionamento
ed incontri scientifico-culturali che rispondano
alle reali necessità formative dei
soci e che siano un valido supporto per
fronteggiare i forti cambiamenti organizzativi
del nostro settore, superando le
difficoltà pratiche che la realtà quotidiana
ci propone.
Incentivare una partecipazione sempre
più attiva dei soci, nella definizione di
tutte le attività del biennio, di modo che
si possa vivere l’associazione da protagonisti,
condividendo con il consiglio direttivo
progetti di formazione tratti dalla personale
e quotidiana esperienza infermieristica
Supportare ed incentivare la produzione
di lavori originali da parte dei soci da
presentare in occasione del prossimo congresso
nazionale OSDI 2010 .
Favorire progetti per l’applicazione
del desease management e della gestione
integrata, per garantire il miglioramento
delle cure e l’utilizzo di tecniche
assistenziali in grado di prevenire le complicanze.
Favorire l’attuazione di percorsi diagnostico
terapeutici condivisi da tutti i
soggetti interessati nei diversi livelli di
assistenza.
Il mio auspicio e quello di tutto il
direttivo regionale è quello di concretizzare
quanto ci siamo prefissati e di
rendere la nostra associazione un punto
di riferimento per gli iscritti Osdi. E’
importante, inoltre, creare una rete di
collegamento tra tutte le figure professionali
che si occupano della cura del
paziente diabetico. Per ottenere risultati
in termini di qualità dell’assistenza,
occorre lavorare in collaborazione, in
sinergia ma soprattutto avere obiettivi
condivisi e unitarietà.
Josè Chimienti
Presidente Regionale Osdi Puglia

OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
N. 2 giugno 2009
24
la
parola
all’
esperto
di Marina Cassoni
l’
Oggi sappiamo moltissimo sulla biologia neuronale delle emozioni e dei
sentimenti, ma esiste un problema di divulgazione, per stimolare il meglio
della natura umana e reprimere il peggio.
intento di questo articolo è duplice:
da un lato sottolineare il valore
dell’intelligenza emotiva per il lavoro di
cura; dall’altro offrire casi di situazioni
relazionali in cui ne cogliamo la mancanza
e i conseguenti effetti.
Capacità di comunicare in maniera chiara ed efficace
tenendo conto delle caratteristiche del paziente.
Capacità di mantenere efficacia terapeutica malgrado
la cronicità della patologia, il probabile deterioramento
della qualità di vita del paziente e la sua
discontinuità di compliance.
Capacità di mantenere efficacia terapeutica in una
relazione di cura che può protrarsi a lungo ed anche
attivare identificazioni e coinvolgimenti.
Capacità di investire sul paziente e sulle sue possibilità,
piuttosto che sui suoi limiti.
Empatia.
A. Damasio
Perché l’intelligenza emotiva è una
competenza fondamentale nella relazione
di cura?
Tento di rispondere a questa domanda
con uno schema “razionale”, ma anche
riflettendo su due dialoghi tra paziente e
operatori sanitari.
Capacità di reggere la frustrazione.
Capacità di auto motivarsi.
Con il contributo non condizionante di
Che cosa chiede una buona relazione di cura? Che cosa offre l’intelligenza emotiva?
Capacità di elaborare le proprie esperienze emotive
cercando il giusto equilibrio di vicinanza/distanza.
Capacità di costruire relazioni improntate alla fiducia.

E l’elenco potrebbe continuare indicando
le molteplici risorse che ci provengono
dal nostro cervello emotivo.
Il termine intelligenza emotiva si fonda
su un duplice riconoscimento:
1. l’intelligenza basata sull’esercizio della
pura razionalità costituisce un aspetto
delle più generali capacità che permettono
all’uomo di misurarsi con le diverse
situazioni incontrate nella vita di tutti
i giorni e di risolvere adeguatamente i
problemi;
2. le emozioni (tra breve ne daremo alcune
definizioni) non sono aspetti turbativi
del nostro rapporto con il mondo, bensì
strumenti per conoscere e orientarci,
stabilendo con gli altri quella che si
Consapevolezza di sé:
consapevolezza del proprio stato emotivo
accura autovalutazione
fiducia in se stessi
Consapevolezza sociale:
empatia
consapevolezza dell’organizzazione
orientamento al paziente/cliente
/collaboratore ecc.
Ci soffermiamo in particolare sulla
consapevolezza di sé come chiave di volta
dell’intelligenza emotiva.
L’AUTOCONSAPEVOLEZZA è la capacità
di riconoscere un sentimento
(emozione consapevole) nel momento
in cui esso si presenta.
Le persone orientate a riflettere sui
propri sentimenti allenano la capacità di
stare in contatto con se stesse e con i
segnali del proprio corpo.
La capacità di monitorare i sentimenti
chiama intersoggettività secondaria.
L’intelligenza emotiva è la capacità di
comprendere le emozioni che si attivano
in noi e di empatizzare con quelle che
possono attivarsi negli altri a fronte di
situazioni, parole, avvenimenti ecc..
Gli studi sull’intelligenza emotiva hanno
fatto grandi progressi sulla scorta delle
acquisizioni delle neuroscienze, che hanno
chiarito gran parte delle referenze neuronali
di questa forma di intelligenza indispensabile
per il nostro adattamento.
Il concetto di intelligenza emotiva
include quattro tratti fondamentali (tratto
da D. Goleman):
Gestione di sé:
gestione delle proprie emozioni
trasparenza
adattabilità
orientamento ala risultato
iniziativa
Gestione delle relazioni interpersonali:
leadership ispiratrice
influenza
sviluppo delle potenzialità altrui
è fondamentale per la comprensione di
sé stessi, dei propri punti di forza e debolezza,
della propria resistenza allo stress.
L’autoconsapevolezza richiede
l’attivazione della neocorteccia e delle
aree del linguaggio, che consentono di
dare un nome alle emozioni che si sono
attivate.
Possiamo definire l’autoconsapevolezza
come una forma di attenzione
non reattiva e non critica verso i propri
stati interiori o, in altre parole, come una
modalità neutrale della mente che
N. 2 giugno 2009 LA PAROLA ALL’ESPERTO
25

LA PAROLA ALL’ESPERTO
N. 2 giugno 2009
26
1 D. Goleman, Intelligenza
Emotiva, Rizzoli,
1996, pag. 44
sostiene la riflessione anche in mezzo
a emozioni turbolente.
E’ la differenza che passa dall’essere
travolti dalla rabbia verso qualcuno e il
pensare:“Quello che sto provando adesso
è collera”, anche nel momento stesso in
cui ne siamo pervasi.
In termini di meccanismi neurali questo
spostamento dell’attività mentale segnala
che i circuiti neocorticali stanno monitorando
attivamente l’emozione, compiendo
così un primo passo nell’acquisizione di
un controllo su di essa.
La nuova prospettiva teorica apre
possibilità di allenamento e di crescita
delle proprie competenze emotive e
di equilibrio.
Il nostro obiettivo deve essere quello
di fare in modo che le emozioni
siano appropriate, cioè proporzionate
alle circostanze.
Tante sono le situazioni in cui ci accade
di valutare la nostra emozione e il conseguente
comportamento come sproporzionato.
Goleman racconta in questo senso
molti casi. Ne riprendo uno che ho trovato
semplice e significativo:
Jessica, una bambina di sei anni, si accingeva per la prima volta a
passare la notte fuori casa, da una compagna di giochi e non era
ben chiaro se la cosa rendesse più agitata lei o sua madre…..la
tensione della madre raggiunse l’apice verso la mezzanotte. Si stava
preparando per andare a letto e sentì squillare il telefono. …la donna
si precipitò al telefono con il cuore in gola mentre nella mente le
balenavano le immagini della figlia Jessica in preda ad una terribile
angoscia. Afferrò il ricevitore e gridò nell’apparecchio: Jessica!!, ma
si sentì rispondere da una voce femminile: “Mi scusi devo aver
sbagliato numero…” A quel punto la madre di Jessica recuperò il
proprio sangue freddo e chiese in tono educato e misurato: “Che
numero desiderava?” 1
Che differenza c’è tra emozioni e sentimenti?
Lo stimolo che genera emozione può
essere un evento, una scena,
un’espressione del volto o un particolare
tono di voce, viene elaborato in prima
istanza dai centri sottocorticali
dell’encefalo e in particolare dall’amigdala
che riceve l’informazione direttamente
dai nuclei posteriori del talamo e provoca
una prima reazione neuroendocrina con
la funzione di mettere in allerta
l’organismo. La funzione dell’amigdala è
proprio quella di scatenare –senza molto
discernimento, ma con eccezionale rapi-
dità una reazione impulsiva al pericolo.
In questa fase l’emozione determina
quindi diverse modificazioni somatiche,
come ad esempio la variazione delle pulsazioni
cardiache, l’aumento o la diminuzione
della sudorazione, l’accelerazione
del ritmo respiratorio, l’aumento o il rilassamento
della tensione muscolare.
Lo stimolo viene contemporaneamente
inviato dal talamo alle cortecce associative,
dove viene elaborato in maniera più
lenta, ma più raffinata. Nella neocorteccia
una serie di circuiti registra e analizza
l’informazione, la comprende e attraverso
i lobi prefrontali organizza una reazione
coordinata. A questo punto, secondo la

valutazione, viene emesso il tipo di risposta
considerata più adeguata alla situazione,
soprattutto in riferimento alle “regole di
esibizione” proprie dell’ambiente culturale
o della propria educazione (pensiamo alle
differenze per esempio di esibizione del
dolore che ci sono anche fra Nord e Sud
Italia).
Le emozioni, quindi, inizialmente sono
inconsapevoli; solo in un secondo momento
noi “proviamo” l’emozione, abbiamo
cioè un sentimento.
Normalmente l’individuo che prova
Essere consapevoli delle proprie emozioni
significa poterle usare come
“informazioni” su quanto sta accadendo.
SONO
AGGREDITO
VERBALMENTE
LE SEDI DELLE EMOZIONI
una emozione diventa cosciente delle
proprie modificazioni somatiche (si rende
conto di avere le mani sudate, il battito
cardiaco accelerato etc.) ed applica un
nome a queste variazioni psicofisiologiche
(“paura”, “gioia”, “disgusto”...). Da un
punto di vista fisiologico un’emozione
sorge prima che l’individuo ne sia conscio.
Nel momento in cui un’emozione si fa
strada nella consapevolezza, vuol dire che
è stata registrata come tale nella corteccia
prefrontale.
RABBIA
AGGREDISCO
VALUTO ALTRE
STRATEGIE
N. 2 giugno 2009 LA PAROLA ALL’ESPERTO
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N. 2 giugno 2009 LA PAROLA ALL’ESPERTO
28
2 R. Boyatzis, A. McKee,
Essere Leader,
BUR, 2002, pg. 29
Usare le emozioni come “alleate” nella
regolazione dei comportamenti, significa
che –grazie all’emozione- (che riconosco!)
so quanto mi sta accadendo.
La rabbia dunque non è necessariamente
un impulso ad attaccare, ma un
avvertimento che tale impulso è in atto.
Questo avvertimento apre lo spazio alla
libertà di scelta.
Interagire con le emozioni presuppone
in primo luogo un contatto reale e sensoriale
usando tutti i canali percettivi: visivo,
uditivo, cinestesico, gustativo, olfattivo.
E’ molto importante questo contatto per
sentire come si manifestano le emozioni
e in quale parte del nostro corpo risuonano.
Solo sperimentando un vero contatto
con le nostre emozioni disturbanti, possiamo
poi in parte comprenderle, digerirle,
trasformarle oppure evitare quelle situazioni
che ci procurano sofferenze che
possiamo risparmiarci.
Adesso mi sento meglio ….o peggio:
dalle emozioni alla qualità della relazione
Veniamo all’incontro con l’altro e al
ruolo potente delle emozioni nella relazione.
L’incontro del paziente con una figura
di cura può produrre un senso di maggiore
benessere indipendentemente da qualche
“concreta” azione terapeutica compiuta,
o da un miglioramento oggettivamente
rilevabile delle condizioni di salute.
Come è possibile? Ci è d’ aiuto il
concetto di sistema limbico.
“Gli scienziati descrivono il circuito
aperto come una regolazione limbica interpersonale,
con la quale un individuo,
trasmette segnali in grado di modificare
i livelli ormonali, le funzioni cardiovascolari,
i ritmi sonno-veglia e persino la funzione
immunitaria di un’altra persone. Ricerche
condotte nelle unità di terapia intensiva
hanno dimostrato che il conforto costituito
dalla presenza di un’altra persona non
solo abbassa la pressione sanguigna dei
pazienti, ma rallenta anche la produzione
degli acidi grassi responsabili
dell’occlusione delle arterie”. 2
Il sistema limbico è un sistema a circuito
aperto, mentre quello circolatorio è
un sistema chiuso. Ciò significa che quanto
accade nel sistema circolatorio di un’altra
persona non influenza il nostro. Diverso
è per le emozioni: gioia, allegria, aggressività
si diffondono in maniera più o meno
“contagiosa”.
Quando entriamo in relazione con un
altro ne siamo emotivamente influenzati,
ovviamente in rapporto all’importanza, al
tempo e all’intensità dell’interazione.
Ciò vale non solo dal professionista
sanitario, al paziente diabetico, ma anche
viceversa.
Lavorare con i pazienti cronici –ormai
è noto e affermato- mette a contatto con
emozioni di vario tipo: frustrazione, rabbia
perché il paziente non “aderisce”, stanchezza
nella ripetizione delle prescrizioni,
sfiducia nelle capacità di autocontrollo
ecc… Rispetto a tutte queste possibilità
di “contagio emotivo negativo” gli operatori
hanno necessità di “disintossicarsi”
di prendere distanza dalle emozioni distrurbanti,
attraverso il confronto con i
colleghi, la riflessione, il riposo psico-fisico
che costituiscono strategie di ricambio.
Dobbiamo tuttavia tenere presente che
sono più influenti le emozioni veicolate
dagli operatori, che sono vissuti tendenzialmente
come “guida” come leader della
relazione terapeutica. La loro mancanza di
empatia o di sintonia con le preoccupazioni
del paziente può ridurre la fiducia, far
temere al paziente di non farcela.

Vi propongo due casi: il primo si svolge
in una maternità milanese, il secondo in
un centro di diabetologia lombardo.
L’obiettivo di queste presentazioni è
quello di proporre materiale di riflessione
e di valorizzazione del proprio lavoro.
Sandro e Luigi sono due gemelli eterozigoti nati alla 38 settimana. Andrea con un peso di circa 3 Kg. e Simone
di 2,4 Kg.
La mamma desidererebbe allattarli ed ha bisogno di indicazioni concrete ed anche di qualche parola di sostegno.
Il reparto di pediatria dove è ricoverata, ha una nursery così organizzata: i bambini vengono portati 6 volte
nelle 24 ore per 1 ora.
La mamma riesce ad allattare i gemelli contemporaneamente con un pò di aiuto.
Andrea mangia a sufficienza e non deve avere aggiunte di latte artificiale, mentre Simone spesso si addormenta
e richiede poi integrazioni.
Ogni giorno i pediatri informano le mamme circa la quantità di latte assunto. La mamma è in ansia per Simone
che non sembra ancora succhiare. Il messaggio è sempre quello di non farlo diminuire oltre il normale calo
fisiologico. Un giorno accade che Simone si attacca con particolare vigore proprio quando mancano 5 minuti
allo scadere dell’orario.
Quando il personale torna a riprendere i bambini, la mamma spiega la situazione e chiede che le lascino ancora
qualche minuto Simone.
Puericultrice: Non è possibile, abbiamo troppi bambini da accudire e dobbiamo rispettare i ritmi… .
Mamma: Per la prima volta sta mangiando senza addormentarsi … me lo lasci ancora qualche minuto….
P: Guardi è proprio impossibile!
M: Lo porto io alla nursery non appena ho finito di allattarlo.
P: Per queste eccezioni deve sentire la capo sala.
La mamma demoralizzata si rassegna a questa rigidità, ma decide di cercare la caposala
Dialogo con la Caposala
Capo Sala: Signora non possiamo fare eccezioni … il reparto è organizzato così.
M: Quella dei gemelli non è una situazione del tutto ordinaria … Io capisco le regole e l’organizzazione…
Le chiedo solo di lasciarmi Simone nel caso in cui cominci a mangiare 10 minuti prima della scadenza ….
CS: Non è possibile, noi lasciamo un’ora di tem po … ed è sempre sufficiente!
M: … .
CS: In ogni caso non riuscirà ad allattarne due!
M: …
Nel riflettere su questo episodio, è
necessario tenere presente che questa è
la vicenda come è stata vissuta dalla madre.
Si deve essere ben consapevoli di
quanto differenti possano essere i vissuti
dei soggetti coinvolti, e di quanto
questi siano influenzati dalle caratteristiche
di personalità, dalla situazione.
Qui la madre si trova in una condizione
non certo ordinaria: ansie, stress, stanchezza,
timori di essere inadeguata sono
lì a complicare il contesto in cui avviene
la relazione. Per altro non ci interessa
sapere se l’episodio sia avvenuto proprio
in questi termini, oppure sia il frutto del
racconto di una madre, che, per un numero
indeterminato di ragioni, può aver
interpretato come aggressive le regole di
un reparto o i rifiuti di una puericultrice.
La componente soggettiva è parte costitutiva
della rappresentazione. Il livello di
distorsione della rappresentazione è variabile
dipendente dalle condizioni psichiche
della madre.
Quello che interessa qui è se questo
racconto possa dirci qualcosa sulle competenze
relazionali, sull’intelligenza
emotiva, sulla relazione di aiuto.
N. 2 giugno 2009 LA PAROLA ALL’ESPERTO
29

N. 2 giugno 2009 LA PAROLA ALL’ESPERTO
30
Il momento finale della comunicazione
con la capo sala risulta particolarmente
problematico. La frase - Non è possibile,
noi lasciamo un’ora di tempo … ed è
sempre sufficiente! - toglie legittimazione
alla realtà vissuta dalla madre. Potrà anche
essere vero che per tutte le altre madri,
fino a quel momento, quel tempo sia
stato sufficiente, ma non lo è per la madre
di Sandro e Luigi. Parlando con le madri,
durante i focus group, un dato che è
emerso con frequenza è quanto fosse
importante sentirsi comprese e credute
dal loro medico. Qui la realtà della madre
viene squalificata; e nel momento in cui
si fa un confronto con le altre, non si può
non accrescere un sentimento di inferiorità,
di inadeguatezza. Parole non empatiche,
che non aiutano. La frase preannuncia la
durezza della conclusione: In ogni caso
non riuscirà ad allattarne due! Frase inutile,
che esprime l’aggressività vissuta dalla
capo sala. Siamo di fronte ad una relazione
conflittuale, non di aiuto.
Quale è il compito della capo sala?
Certo far sì che il reparto funzioni con
ordine, secondo delle regole, tuttavia qui
lo sguardo sembra troppo orientato verso
l’istituzione, il reparto, l’organizzazione e
per nulla verso la paziente, la madre. Una
organizzazione orientata al servizio, quale
è il reparto di un ospedale, deve avere al
centro il paziente: non è il paziente che
deve adattarsi alla organizzazione, ma
viceversa.
E’ possibile però che la scarsa disponibilità
della capo sala sia anche il frutto
di problemi organizzativi, che, è ben noto
a tutti, rendono molto frustrante il lavoro
per gli operatori sanitari: mancanza di
personale, elevato turn-over, carichi di
lavori eccessivi; da qui rigidità, tensioni,
demotivazioni. Sarebbe necessario interrompere
questa dinamica negativa, che
accrescendo i livelli di tensione, rende
anche meno efficace il proprio lavoro e
aumenta la demotivazione. La modalità
aggressiva della capo sala forse è anche
determinata dal non sapere fronteggiare
la richiesta della madre, quando sente di
non avere sufficiente spazio di cambiamento,
per venire incontro alle sue richieste.
L’ansia fa chiudere rapidamente e
bruscamente la comunicazione.
Le competenze comunicative sia
della puericultrice, che della capo sala,
in questo caso, non sono brillanti. Non
c’è accoglienza, la modalità è immediatamente
respingente: “non è possibile,
abbiamo troppi bambini da accudire
e dobbiamo rispettare i ritmi … Guardi è
proprio impossibile”. Parole che trasmettono
chiusura, non ascolto, non aprono
alla negoziazione di nuove possibilità.
L’episodio mostra uno scarso orientamento
alla soluzione di problemi, manca flessibilità,
e così la capacità di essere empatici,
o di controllare le proprie emozioni, come
l’attacco aggressivo finale.
Per quanto riguarda la puericultrice
qui emerge una comunicazione di chiusura
e respingente. Avrebbe anche potuto
colludere con la paziente, ad esempio,
rispondendo che effettivamente nel reparto
le regole sono eccessive con danno
delle pazienti: “”Eh che vuole, qui le cose
vanno così, io lo dico sempre, ma non c’è
niente da fare””, esprimendo il suo personale
malcontento, ma non avrebbe
aiutato la madre, svalutando il reparto.
Una modalità più adulta sarebbe stata
quella di ascoltare la paziente, rassicurarla,
fare presenti le difficoltà e le necessità
organizzative ed eventualmente offrirsi
per una possibile ricerca di una soluzione.
Il problema del caso non è il rifiuto, ma
la modalità aggressiva di come viene
espresso. Dire di no a qualcuno è molto
più impegnativo che dir di sì; richiede più
attenzione, più cura.
L’episodio può favorire molte altre
riflessioni, che qui non è possibile appro-

fondire. Per una lettura più completa
divengono fondamentali i vissuti, le associazioni,
i ricordi, le amplificazioni che in
un lavoro di gruppo può suscitare il confrontarsi
con un racconto come questo:
quando ci siamo sentiti come quella madre?
Quante volte invece quella capo sala
così rigida si è risvegliata dentro di noi?
Cosa potremmo dirle? Non si tratta di
giudicare i protagonisti dell’ episodio, ma
di ritrovarli in noi. Parti che è importante
riconoscere e ascoltare, per poterle contenere
e moderare.
Giovanni ha 12 anni, da due settimane ha avuto diagnosi di diabete tipo 1 in seguito a cheto acidosi diabetica
ed è stato ricoverato nel reparto di diabetologia pediatrica. Frequenta la prima media con buon rendimento
scolastico, ed è iscritto ad un centro sportivo con particolare impegno nel nuoto. I genitori sono persone di
media cultura che sono ancora “sconquassati” dalla diagnosi formulata al figlio. Temono anche per la sorellina
di 7 anni.
L’obiettivo della visita è quello di effettuare un controllo dell’andamento glicemico dopo le dimissioni.
I genitori in sala d’aspetto sollecitano il rispetto dell’orario di visita, perché sono in ansia.
La relazione non ha un buon avvio:
Madre: “Avevamo appuntamento più di mezz’ora fa, il bambino è stanco… si può sapere a che ora
potremo entrare”
Infermiera: “Signora appena sarà il suo turno la chiameremo, il medico è in ritardo con le visite”
Madre: “I vostri orari sono sempre approssimativi…”
Infermiera: sospira infastidita, ma non dice nulla
Finalmente Giovanni e la madre entrano in ambulatorio, dove il medico li accoglie cortesemente.
Medico: “Giovanni come stai?”
Giovanni: “Mi sento abbastanza bene, sto imparando a misurare la glicemia, ma non voglio che i miei
compagni di scuola sappiano nulla…mi vergognerei troppo … chissà cosa penserebbero”
Medico: “Ti capisco, ma con il tempo capirebbero…”
Madre interrompendo: “Non è vero che Giovanni, sta bene, io lo vedo sempre stanco e pallido, io non
mi fido che a scuola sappiano intervenire”
Giovanni: “Mamma io sto bene…non è vero che mi sento stanco…”
Medico: “Signora non può lei sapere se suo figlio si senta stanco o meno…dia fiducia alle sue sensazioni…”
Madre: “E’ un ragazzino..io non vivo più sono terrorizzata dalle ipoglicemie soprattutto notturne”
Medico: “Vediamo di mettere ordine lei è troppo in ansia e rischia di trasmetterla a suo figlio…dal diario
vedo troppe misurazioni delle glicemie…”
Madre: “Come troppe misurazioni… Giovanni mangia di nascosto non l’ho mandato ad una serata con
gli amici in pizzeria perché so che mangerebbe cose che non vanno bene”
Medico: “Deve fidarsi di più così confonde suo figlio, comunque le misurazioni non vanno male…ma non
sia così apprensiva non aiuta suo figlio ad accettare questa malattia…”
Madre: “Lei continua a dirmi che sono apprensiva, non capisce…”
Medico: “Vedo che non la convinco…comunque riduca i controlli, lasci che si muova e vada a nuoto e
comunque si tranquillizzi..il diabete è una malattia come un’altra e noi siamo sempre disponibili…”
Madre: ….
Medico: “Si metta d’accordo con l’infermiera per un appuntamento….ciao Giovanni”
In questo breve episodio colpiscono
in particolare due aspetti:
l’apprensione della madre
il fatto che il medico non si impegni
in una comunicazione –magari anche
direttiva, ma volta a fornire alcune chiare
e concrete indicazioni.
Sembra che il medico non “investa
energie” da un lato per comprendere
come sta Giovanni e che “rapporto” sta
cominciando a costruire con la malattia,
dall’altro per dare indicazioni che possano
N. 2 giugno 2009 LA PAROLA ALL’ESPERTO
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N. 2 giugno 2009 LA PAROLA ALL’ESPERTO
32
produrre nella madre la sensazione di
farcela ad affrontare la malattia del figlio.
E’ una madre difficile perché ansiosa
e in parte aggressiva, ma non sentiamo
negli interventi del medico comunicazioni
utili.
Si coglie il giudizio ”lei è troppo
ansiosa…” il medico coglie certamente
una verità, ma non dice nulla che possa
avere una valenza trasformativa.
La sensazione è quella di un colloquio
in cui gli interlocutori non “si prendono”
e il medico non appare sufficientemente
motivato.
Concludo questo articolo sul ruolo
dell’intelligenza emotiva nella relazione
di cura, sottolineando l’importanza e il
valore della riflessione intorno alla nostre
Bibliografia
emozioni e proponendo alcuni brevi esercizi
di contatto riflessivo:
Quali capacità sto allenando oggi
con i pazienti?
Quali sono le emozioni più faticose
che sto provando oggi?
In quali capacità sto investendo tutto
me stesso?
Quali caratteristiche emotive hanno
le persone per me importanti?
Quale capacità emotiva che mi è più
difficile esercitare?
In quale parte del vostro corpo avvertite
le sensazioni prodotte dalle emozioni?
Le sensazioni prodotte dalle emozioni
nel mio corpo sono “…groppo in
gola…” “fumo negli occhi...”
R. E. Boyatzis, D. Goleman, Essere leader, BUR 2002
Damasio A., L’errore di Cartesio. Emozione, ragione e cervello umano, Adelphi,
1995
Goleman D. Intelligenza Emotiva – Che cos’è, perché può renderci felici, Rizzoli,
1996
Goleman D. Lavorare con Intelligenza Emotiva, Rizzoli, 1998

lo
TIPO 1 VERSO IL RADDOPPIO NEI BAM-
BINI PICCOLI
L’incidenza del diabete di tipo 1 nei
bambini molto piccoli raddoppierà in poco
più di un decennio dal 2005 se le attuali
tendenze rimarranno invariate. Tali tendenze
sono state riscontrate in Europa,
ma il fenomeno interesserà probabilmente
anche il resto del mondo occidentale.
Probabilmente la responsabilità del fenomeno
stesso è da attribuirsi ad esposizioni
ambientali ad elementi a tutt’ora sconosciuti.
Il diabete di tipo 1 è molto meno
diffuso di quello di tipo 2, tranne in bambini
ed adolescenti. La più comune età
alla diagnosi della malattia si situa negli
anni dell’adolescenza, ma probabilmente
presto essa si sposterà verso l’età infantile.
E’ imperativo che gli sforzi profusi
nella sorveglianza del diabete nei giovani
continuino e si espandano, non solo per
comprendere la sua complessa eziologia,
ma anche per via dell’aumento della sua
importanza per la salute pubblica.
(Lancet online 2009, pubblicato il 28/5)
DIABETE: FENOFIBRATO RIDUCE
RISCHIO AMPUTAZIONI
L’uso di fenofibrato per la riduzione
dei grassi nel sangue nei soggetti con
diabete di tipo 2 potrebbe ridurre il rischio
sapevate
che A
cura del Comitato Scientifico
con il contributo di Angelo De Luca,
infermiere AFD - U.O.C. di Malattie
Endocrine del Ricambio e della Nutrizione
S.O. di Lanciano ASL Lancianovasto -
e.mail: angelo.deluca13@tiscali.it
di una prima amputazione correlata alla
malattia. Le amputazioni in questi soggetti
danneggiano in modo sostanziale la loro
qualità della vita ed impongono costi
elevati al sistema sanitario. I classici marcatori
di rischio macrovascolare e microvascolare
sono associati alle amputazioni
degli arti inferiori nei soggetti con diabete
di tipo 2: il trattamento con fenofibrato
è associato ad una riduzione di questo
rischio, soprattutto per quanto riguarda
le amputazioni minori senza malattie dei
grandi vasi note, probabilmente tramite
meccanismi che non hanno a che fare
con i lipidi. Ciò potrebbe portare ad un
cambiamento del trattamento standard
per la prevenzione delle amputazioni nei
diabetici: l’uso dei fibrati indipendentemente
dalla presenza di dislipidemie potrebbe
ridurre in modo sostanziale morbidità,
mortalità e carico economico in questi
pazienti. Parte dei benefici del fenofibrato
potrebbero essere dovuti ad un miglioramento
della guarigione delle lesioni: è
stato dimostrato infatti che i fibrati inducono
la differenziazione dei cheratinociti
e migliorano la barriera epidermica in vivo,
e questo effetto in particolare potrebbe
separare i fibrati dai molti agenti che finora
si sono dimostrati inefficaci in questo
ambito.
(Lancet. 2009; 373: 1740-1 e 1780-8)
N. 2 giugno 2009 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
33

N. 2 giugno 2009 LO SAPEVATE CHE
34
DIABETE, ISCHEMIA DELL’ARTO
E RISCHIO AMPUTAZIONE
Nei pazienti diabetici con ischemia
critica degli arti, il rischio di mortalità o
amputazioni maggiori è considerevole.
Tuttavia, la riduzione del tasso di amputazioni
nei pazienti diabetici con piede diabetico
ischemico è possibile con l’uso
estensivo della rivascolarizzazione tramite
bypass ed angioplastica periferica. Con
l’uso di entrambe le tecniche si giunge ad
una rivascolarizzazione del 95 percento
dei pazienti, mentre all’inizio degli anni
‘90 si poteva giungere solo al 25 percento.
Il tasso di amputazione peraltro è nettamente
inferiore nei pazienti sottoposti a
rivascolarizzazione. Nel complesso, la chiave
per il trattamento efficace di questi
pazienti è l’approccio multidisciplinare: la
rivascolarizzazione ed una corretta cura
del piede possono migliorare la prognosi
del paziente e ridurre la necessità di ulteriori
interventi. Le coronaropatie comunque
rimangono la principale causa di
morte in questi casi, e pertanto è importante
prestare attenzione al cuore e ricercare
eventuali casi di ischemia silente per
migliorarne la sopravvivenza.
(Diabetes Care 2009; 32: 822-7)
DIABETE E ANOMALIE CARDIACHE
NELLE RAGAZZE
Le adolescenti con diabete di tipo 2
scarsamente controllato hanno maggiori
probabilità di presentare anomalie cardiache
strutturali e funzionali rispetto alle
loro controparti sane o anche a quelle
con diabete di tipo 1. Ciò sottolinea il
rischio cardiovascolare potenzialmente
elevato del diabete di tipo 2 in età adolescenziale,
un rischio che non si riscontra
nemmeno negli adolescenti in sovrappeso.
Le anomalie di più frequente riscontro
comprendono dilatazione o elevata massa
del ventricolo sinistro e dilatazione
dell’atrio sinistro. Se lasciate incontrollate,
è probabile che molte di queste anomalie
possano portare allo sviluppo di malattie
cardiovascolari conclamate.
(Diabetes Care 2009; 32: 883-8)
DIABETE TIPO 2, PANCREATITE
E MALATTIE BILIARI
I pazienti con diabete di tipo 2 presentano
un rischio almeno triplicato di pancreatite
e doppio di malattie biliari rispetto
alle loro controparti non diabetiche. Questi
elementi, se combinati all’incremento della
prevalenza del diabete e dei fattori di
rischio ad esso associati, potrebbero contribuire
ad un significativo aumento
nell’incidenza della pancreatite acuta. Per
quanto riguarda le patologie biliari, i pazienti
diabetici sono esposti particolarmente
al rischio di colelitiasi, colecistite acuta
e colecistectomia. Sia nel caso di queste
ultime che in quello della pancreatite,
comunque, i rischi maggiori riguardano i
pazienti più giovani.
(Diabetes Care 2009; 32: 834-8)
ARTERIOPATIE PERIFERICHE SPESSO
SOTTODIAGNOSTICATE
Le arteriopatie periferiche sono spesso
sottodiagnosticate, anche nei pazienti con
cardiopatia ischemica nota già sotto cura
specialistica. Il fenomeno era già noto in
medicina di base, ma non era finora nota
la sua estensione nei pazienti con cardiopatia
ischemica. Esso è particolarmente
importante in questa popolazione con
l’età avanzata, il sesso femminile e la
presenza di altri fattori di rischio cardiovascolare
tradizionali, ed inoltre la sua presenza
identifica un sottogruppo di pazienti
con forme di cardiopatia ischemica più
gravi. Di solito, le arteriopatie periferiche

interessano un paziente su sei di questa
popolazione: andrebbero dunque implementati
programmi di screening sistematico
in merito in tutti i pazienti con cardiopatia
ischemica.
(Catheter Cardiovasc Interv. 2009; 73:
719-24)
DIABETE, GLICEMIA A DIGIUNO
ED HBA1C
La valutazione combinata di glicemia
a digiuno ed HbA1c è un mezzo efficace
per la previsione della comparsa di diabete
di tipo 2. Si tratta probabilmente anche
di una combinazione di marcatori maggiormente
utile rispetto al test della tolleranza
al glucosio per via orale nella pratica
clinica, in quanto presenta vantaggi economici
ed è disponibile in modo quasi
ubiquitario. Sia la glicemia a digiuno che
l’HbA1c sono indipendentemente associate
al rischio di diabete, ma la loro combinazione
porta ad una maggiore precisione
predittiva, anche stratificando i pazienti
in base ai livelli glicemici a digiuno di base.
(Diabetes Care 2009; 32: 644-6)
DIABETE E TERMOREGOLAZIONE
NOTTURNA DEL PIEDE
La regolazione della temperatura del
piede nei pazienti diabetici con o senza
polineuropatia diabetica risulta significativamente
danneggiata durante il sonno.
I pazienti con polineuropatia diabetica
hanno spesso problemi di sonno, ed è
stato dimostrato ora che presentano anche
anomalie della temperatura del piede.
Dato che è stato dimostrato anche che la
qualità del sonno dipende dalla normalità
della temperatura del piede, interventi
volti a normalizzarla, come ad esempio il
riscaldamento esterno, potrebbero migliorare
la qualità del sonno nei pazienti dia-
betici. I normali meccanismi omeostatici
del mantenimento della temperatura del
piede sono disturbati in questi pazienti, e
ciò potrebbe far sì che il piede rimanga
costantemente più freddo, il che potrebbe
predisporlo a danni ed al peggioramento
della neuropatia diabetica. Questi dati
suggeriscono nuovi meccanismi potenzialmente
trattabili alla base dei dolori notturni
e dei disturbi del sonno associati al diabete.
(Diabetes Care 2009; 32: 671-6)
OBESITÀ, DIABETE ED ANOMALIE
FETALI
La possibilità di identificare importanti
anomalie fetali tramite l’ecografia risulta
ridotta nelle donne gravide obese o diabetiche.
Le donne diabetiche infatti sono
molto più colpite da questi problemi rispetto
alle altre, con una maggiore prevalenza
di anomalie fetali ed un minor tasso
di rilevamento delle stesse: è possibile che
in questo fenomeno svolga un ruolo
l’obesità localizzata prevalentemente a
livello del tronco che caratterizza il diabete.
Alla luce di questi dati, potrebbe rendersi
necessario modificare le indicazioni da
fornire alle pazienti obese riguardo l’uso
dell’ecografia in gravidanza.
(Obstet Gynecol 2009; 113: 1001-7)
DIABETE: ASPIRINA RIDUCE RISCHIO
Sussiste un’associazione fra l’uso di
aspirina e la diminuzione del rischio di
sviluppare diabete di tipo 2. Gli studi
analitici sull’uso di aspirina ed altri FANS
ed il rischio di diabete nelle popolazioni
umane libere sono stati finora limitati, ma
è stato ora dimostrato che i soggetti che
fanno uso di un qualche tipo di aspirina
hanno un OR pari a 0,86 per lo sviluppo
del diabete rispetto agli altri. Da questa
correlazione comunque esulano tutti gli
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N. 2 giugno 2009 LO SAPEVATE CHE
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altri FANS. La diminuzione del rischio di
diabete di tipo 2 può essere aggiunta alla
lista dei benefici clinici dell’aspirina, anche
se sono necessari ulteriori studi per investigare
più a fondo questa associazione.
(Am J Med 2009; 122: 374-9)
DIABETE TIPO 1: COMUNE
LA DEPRESSIONE
La prevalenza della depressione e l’uso
di farmaci antidepressivi sono quasi raddoppiati
nei pazienti con diabete di tipo
1 rispetto a quelli non diabetici. La depressione
è un fattore di rischio modificabile
il cui trattamento può migliorare il controllo
glicemico e gli esiti per la salute di questi
pazienti. In questo senso, lo screening
della depressione nei pazienti con diabete
di tipo 1 è di importanza vitale, soprattutto
in presenza di complicazioni. Il trattamento
della depressione dovrebbe essere accompagnato
da una valutazione prospettica
della sua efficacia nel miglioramento dei
sintomi relativi alla salute mentale tanto
quanto degli esiti per la salute relativi al
diabete stesso.
(Diabetes Care 2009; 32: 575-9)
DIABETE TIPO 2: SCALA RISCHIO
GENETICO PREDICE RISCHIO
L’indice di rischio genetico (GRS), combinato
con i fattori di rischio convenzionali
come il BMI e l’anamnesi familiare di
diabete, può aiutare ad identificare sottogruppi
di popolazione con un rischio molto
elevato di sviluppare diabete di tipo 2.
Allo sviluppo di questa malattia contribuiscono
fattori sia genetici che ambientali:
diversi polimorfismi di singoli nucleotidi a
livello di diversi geni sono stati associati
al rischio di diabete, ed il GRS si basa su
10 di essi. Al momento attuale, comunque,
il GRS non ha molto valore per lo
screening del diabete, in quanto le infor-
mazioni che aggiunge ai fattori di rischio
tradizionali sono molto limitate: ai fini del
miglioramento della sua utilità clinica
sarebbe necessaria una precisa mappatura
genica per l’individuazione della variante
causale. Aggiungere altri geni alla lista di
quelli considerati, comunque, avrebbe un
effetto molto lieve, in quanto nel GRS
sono già stati inclusi quelli più significativi.
Una via più proficua potrebbe essere quella
dello studio dell’interazione fra geni diversi
o fra geni e fattori ambientali: per esempio,
valori di GSR più elevati sono legati infatti
ad un rischio maggiore nei soggetti obesi.
Si potrebbero anche ricercare varianti
genetiche più rare: nonostante la loro
rarità, infatti, il loro effetto combinato
potrebbe essere sufficiente a giustificare
i fattori di rischio presenti nella storia
familiare attualmente non spiegati dalle
varianti più comuni.
(Ann Intern Med. 2009; 150: 541-50)

TIPO 2: STRETTO CONTROLLO GLICE-
MICO NON INDICATO?
Lo stretto controllo glicemico potrebbe
non essere l’optimum nei pazienti con
diabete di tipo 2. Alcune linee guida in
merito fissano dei livelli glicemici target
molto bassi per questi pazienti onde evitare
o ritardare la comparsa di complicazioni,
ma ciò carica il paziente di complessi
programmi terapeutici, ipoglicemia, aumento
di peso e costi a fronte di benefici
al meglio incerti. Il medico dovrebbe invece
dare la priorità al supporto di benessere
e stile di vita sano, assistenza preventiva
e riduzione dei fattori di rischio cardiovascolare
in questi pazienti.
Dato che il paziente diabetico è spesso
portatore di comorbidità, il medico dovrebbe
evitare strategie di controllo glicemico
che superino la capacità del paziente
di gestire la situazione a livello clinico,
psicologico ed economico: obiettivi ambiziosi
incentrati sulla malattia che richiedono
programmi terapeutici altamente complessi
e gravosi possono promuovere
frustrazione, mancata aderenza e stress
economico in alcuni pazienti.
Dato che non è possibile distinguere
in modo affidabile l’efficacia di diversi
medicinali per il diabete nella riduzione
delle complicazioni, la selezione del medicinale
andrebbe effettuata sulla base
del carico di somministrazione e degli
effetti collaterali.
(Ann Intern Med online 2009,
pubblicato il 20/4)
DIABETE INFANTILE HA CONSEGUEN-
ZE SUL SNC
Diversi possibili processi neuropatologici,
fra cui gliosi, demielinizzazione ed
alterazioni dell’osmolarità, possono svilupparsi
nei giovani pazienti con diabete di
tipo 1 12 anni dopo la diagnosi. Vi sono
solide basi in letteratura che legano cambiamenti
fisiopatologici a carico del SNC
e deficit neurocognitivi al diabete di tipo
1 nell’adulto, e talvolta, ma non sempre,
a variabili specifiche della malattia quali
la sua durata o un’anamnesi di grave
ipoglicemia o iperglicemia cronica. Sono
state riportate difficoltà cognitive anche
nei bambini, ed in particolare in quelli in
cui la malattia insorge prima dei cinque
anni, ma ma gli studi neuroradiografici
sui giovani sono stati finora limitati, e la
comprensione dell’impatto del diabete di
tipo 1 sul neurosviluppo si basa ancora in
larga parte sulle inferenze effettuate dagli
studi neurocognitivi e dai dati neuroradiografici
relativi agli adulti.
E’ possibile che specifiche variabili
relative al diabete esercitino effetti diversi
sul SNC, ma l’incostanza delle associazioni
può anche riflettere difficoltà nell’ottenere
anamnesi affidabili e complete sotto il
profilo del controllo metabolico, comprese
le documentazioni sulle complicazioni del
diabete. Sono necessari ulteriori studi
multicentrici che prevedano la raccolta di
questi ed altri dati per comprendere pienamente
la patogenesi dei cambiamenti
a carico del SNC nel diabete ad insorgenza
infantile.
(Diabetes Care 2009; 32: 445-50)
INFARTO: ININFLUENTE IPOGLICEMIA
SOTTO INSULINA
L’ipoglicemia di per sé non è una causa
di morte diretta nei pazienti infartuati
sotto insulina, ma piuttosto indica una
popolazione di pazienti il cui stato di salute
è peggiore. Anche se l’ipoglicemia è in
effetti associata ad un aumento della
mortalità, infatti, questo rischio è limitato
ai pazienti che la sviluppano spontaneamente,
e non riguarda quelli trattati con
insulina. Il controllo glicemico sullo sfondo
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dell’infarto è sempre stato oggetto di
preoccupazioni, in quanto a prescindere
dal protocollo applicato si giungerà comunque
a produrre più casi di ipoglicemia,
e studi precedenti hanno suggerito che i
pazienti ipoglicemici presentino un maggior
rischio di mortalità. Tale rischio però
non riguarda i casi di ipoglicemia iatrogena.
Ciò non suggerisce necessariamente
l’opportunità di implementare protocolli
di controllo aggressivo della glicemia nei
pazienti infartuati: è stato anzi recentemente
suggerito che questo approccio
potrebbe anche essere dannoso.
(JAMA 2009; 301: 1556-64)
CIRCONFERENZA VITA E INSUFFICIEN-
ZA CARDIACA
Una maggior circonferenza della vita
è associata all’insufficienza cardiaca nelle
donne di ogni livello di BMI, e sia la circonferenza
della vita che il BMI predicono
l’insufficienza cardiaca nell’uomo. L’obesità
è associata all’incidenza dell’insufficienza
cardiaca, ma la forza dell’associazione fra
quest’ultima ed il BMI diminuisce con
l’età. Nei pazienti di mezza età ed anziani,
di età compresa fra 43 ed 85 anni, sia
l’adiposità addominale che quella complessiva
risultano associate ai ricoveri ospedalieri
ed alla mortalità da insufficienza
cardiaca. Va comunque ricordato che nei
soggetti obesi sussiste il rischio della sovradiagnosi
dell’insufficienza cardiaca a
causa della presenza di dispnea ed edemi
dovuti alla stessa obesità.
(Circ Heart Fail online 2009,
pubblicato il 7/4)
OBESITÀ TRA GRAVIDANZE AUMENTA
RISCHIO CESAREO
Nelle donne con un’anamnesi di diabete
gestazionale, un eccessivo aumento
di peso fra una gravidanza e l’altra incrementa
il rischio di un parto cesareo nella
gravidanza susseguente. E’ dunque estremamente
importante raccomandare a
queste pazienti variazioni dello stile di vita
atte a prevenire un eccessivo aumento di
peso, specie in considerazione del rischio
di esiti negativi sia per la madre che per
il bambino. Alcuni studi effettuati su donne
che non hanno mai sofferto di diabete
gestazionale hanno inoltre dimostrato che
anche in queste pazienti l’aumento di
peso al di fuori della gravidanza è collegato
al rischio di esiti negativi, quindi lo stesso
tipo di raccomandazione si adatta anche
a questa categoria di pazienti.
(Obstet Gynecol 2009; 113: 817-23)
CURE TERRITORIALI PER IL DIABETE
“La prevenzione del diabete, specialmente
per quanto riguarda le complicanze
della malattia, deve essere spostata sempre
di più dall’ospedale al territorio”. E’ la
ricetta formulata dal sottosegretario al
Welfare, Ferruccio Fazio, per combattere
questa patologia sempre più diffusa in
Italia e nel mondo. Il sottosegretario ha
indicato l’indirizzo da seguire durante il
‘Changing diabetes barometer forum’, in
programma ieri e oggi a Roma. Secondo
Fazio non bisogna abbassare la guardia
nei confronti del diabete ed è doveroso
proseguire lungo una strada di prevenzione
‘triplice’. “Quella primaria rappresentata
dalla correzione degli stili di vita sbagliati,

quella secondaria condotta sui soggetti a
forte rischio e quella terziaria per le complicanze
della malattia”. Quest’ultimo
punto sta molto a cuore al sottosegretario.
“Abbiamo una grande esperienza professionale
negli ospedali - spiega - dobbiamo
utilizzarla sempre di più sul territorio, con
interventi di assistenza capillari. L’ospedale
deve diventare un luogo dove il paziente
si reca sempre meno, solo per gli esami
davvero necessari. Per questo motivo dobbiamo
potenziare sempre di più la
territorialità”.
In questo momento nel nostro Paese
ci sono 650 centri di diabetologia, sia
ospedali che territoriali, eppure i pazienti
faticano a seguire le linee guida degli
esperti. “Ci sono molti fumatori - aggiunge
Fazio - tanti altri sono obesi. Dobbiamo
quindi applicare al diabetico quelle tecniche
assistenziali in grado di prevenirne le
complicanze, migliorando l’adesione dei
soggetti al percorso diagnosticoterapeutico.
In questo senso - conclude -
è importante l’esempio del progetto
Igea”, condotto dal Centro nazionale di
epidemiologia, sorveglianza e promozione
della salute (Cnesps) dell’Istituto superiore
di sanità (Iss) su mandato del Centro nazionale
per la prevenzione e il controllo
delle malattie (Ccm).
DoctorNews, 3 aprile 2009
Anno 7, Numero 61
ALZHEIMER: COLESTEROLO E DIABETE
ACCELERANO DECLINO
Nei pazienti con morbo di Alzheimer
incidente, la concentrazione di colesterolo
totale ed LDL prima della diagnosi ed
un’anamnesi di diabete sono associate ad
un più rapido declino cognitivo. Per i pazienti
con questa patologia sono disponibili
poche opzioni terapeutiche in grado di
migliorare la prognosi: il controllo delle
patologie vascolari potrebbe essere un
modo di ritardare il decorso della malattia.
Benché già in precedenza i fattori di rischio
vascolari siano stati studiati in qualità di
fattori predittivi di morbo di Alzheimer,
pochi studi hanno valutato la loro influenza
sulla progressione della malattia. E’ stato
invece ora dimostrato che la prevenzione
o il trattamento dell’ipercolesterolemia e
del diabete potrebbero potenzialmente
rallentare il decorso del morbo di Alzheimer.
(Arch Neurol 2009; 66: 343-8)
DIABETE: NECESSARIO
COMPRENDERE L’AUTOGESTIONE
La comprensione delle barriere che
ostacolano l’autogestione del diabete
potrebbe aiutare gli operatori sanitari a
rafforzare il paziente. Il diabete rappresenta
una minaccia per la salute globale a causa
della sua prevalenza in rapida crescita:
nonostante la creazione di programmi di
gestione completi, i pazienti spesso non
sono in grado di ottenere gli esiti desiderati.
I principali ostacoli all’autogestione
comprendono fattori psicosociali, fisici ed
ambientali che influenzano la variazione
del comportamento. Il medico potrebbe
implementare il processo favorendo il
supporto familiare per il raggiungimento
di obiettivi verosimili. Al contempo, migliori
sistemi assistenziali e riforme che favoriscano
l’efficienza e l’accessibilità economica
e non delle cure sarebbero essenziali
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per aiutare medico e paziente a giungere
a standard più desiderabili nella terapia
del diabete. La comprensione delle barriere
attualmente presenti rappresenta per il
medico il primo passo per aiutare il paziente
a superarle: è necessario sviluppare
strategie per chiarire ed individualizzare
le linee guida terapeutiche, implementare
l’educazione continua, migliorare le capacità
comunicative e motivare il paziente
per ottenere i cambiamenti comportamentali
desiderati. In questo senso, il personale
infermieristico svolge un ruolo fondamentale
nell’ottenimento di un’assistenza
ottimale per il paziente.
(J Nurs Healthcare Chronic Illness.
2009; 1: 4-19)
MONITORAGGIO GLICEMICO POSSIBI-
LE PER 10 GIORNI
L’uso per 10 giorni di un sistema di
monitoraggio settimanale per la glicemia
appare affidabile, sicuro e pratico. Rispetto
ai sistemi di automonitoraggio domiciliare
con stick, gli apparecchi di monitoraggio
continuo mostrano una migliore performance
alla decima giornata di uso. Rispetto
ai valori riscontrati con l’automonitoraggio,
la performance dei sensori risulta
stabile lungo tutto il periodo di 10 giorni
di utilizzo, e non è stato riscontrato finora
alcun caso di infezione del sito di inserzione
dell’apparecchio. Rimane a questo
punto da valutare l’impatto dell’uso per
10 giorni del sistema di monitoraggio
settimanale sull’HbA1c e sull’ipoglicemia.
(Diabetes Care 2009; 32: 436-8)
ARTRITE REUMATOIDE E DIABETE
TIPO 1
I soggetti con diabete di tipo 1 presentano
un aumento del rischio di una forma
specifica di artrite reumatoide, quella anti-
CCP positiva. Entrambe le malattie inoltre
risultano associate all’allele 620W del gene
PTPN22, il che suggerisce che questa variante
genica possa rappresentare una base
comune per la loro patogenesi. Si tratta
della prima volta che diabete di tipo 1 ed
artrite reumatoide vengono associati a
livello della popolazione generale:
l’identificazione di importanti mediatori
patologici condivisi è un obiettivo importante
sia per la prevenzione delle malattie
che per lo sviluppo delle terapie.
(Arthritis Rheum 2009; 60: 653-60)
TIPO 2: RUOLO PREDITTIVO ANTAGO-
NISTA RECETTORE IL-1
Elevati livelli dell’antagonista del recettore
dell’IL-1 (IL-1Ra), un inibitore naturale
dell’IL-1 beta, precedono l’insorgenza del
diabete di tipo 2. E’ stato dimostrato che
questo antagonista recettoriale migliora
la funzionalità delle cellule beta ed il
controllo glicemico nei pazienti con diabete
di tipo 2, ma la correlazione fra i suoi livelli
base e l’insorgenza del diabete non era
stata ancora esplorata. Quanto rilevato
lascia pensare che il fisico tenti di contrastare
i disturbi proinfiammatori prima della
comparsa della malattia stimolando i marcatori
antiinfiammatori, ma in alcuni casi
fallisca. Rimane da accertare se un’ulteriore
stimolazione di questa risposta antiinfiammatoria
possa aiutare a prevenire o ritardare
la comparsa del diabete di tipo 2.
(Diabetes Care 2009; 32: 421-3)

BMI ECCESSIVO AUMENTA
MORTALITÀ
Un BMI al di sopra del range ideale
potrebbe causare un ampio incremento
nei tassi di mortalità. Le principali associazioni
fra BMI e mortalità complessiva e
specifica possono essere valutate al meglio
dall’osservazione prospettica a lungo termine
di campioni molto abbondanti. Benchè
altri parametri antropometrici come
la circonferenza della vita ed il rapporto
vita-anca potrebbero aggiungere informazioni
significative al BMI, già il BMI in sé
stesso è un forte fattore predittivo di
mortalità sia al di sopra che al di sotto dei
22,5-25 Kg/m2. L’aumento progressivo
di mortalità al di sopra di questo intervallo
è dovuto principalmente a malattie vascolari.
Con 30-35 kg/m2 la sopravvivenza
media si riduce di due-quattro anni, e con
40-45 kg/m2 si riduce di otto-dieci anni,
il che è paragonabile all’effetto del fumo.
Al di sotto dei 22,5 kg/m2 l’aumento di
mortalità si deve eminentemente a malattie
collegate al fumo, e non è stato pienamente
spiegato. In età adulta potrebbe
risultare più semplice evitare sostanziali
aumenti di peso che perderne una volta
che è stato accumulato. Evitando un ulteriore
aumento da 28 a 32 kg/m2, un tipico
soggetto di mezza età guadagnerebbe
circa due anni di speranza di vita, che
diverrebbero tre in un soggetto giovane
che evita di passare da 24 a 32 kg/m2.
(Lancet online 2009,
pubblicato il 18/3)
INFARTO: DIMINUIRE GLICEMIA
AUMENTA SOPRAVVIVENZA
I pazienti con infarto acuto ed iperglicemia
al momento del ricovero ospedaliero
il cui livelli glicemici scendono fino alla
normalità durante la degenza hanno maggiori
probabilità di sopravvivenza: tale
probabilità non differisce fra coloro che
hanno fatto uso di insulina e coloro in cui
il processo è avvenuto spontaneamente.
L’iperglicemia è comune nei pazienti con
infarto miocardico acuto, ed è nota la sua
associazione con esiti negativi quali mortalità
o complicazioni intraospedaliere,
ma non era invece noto se la prognosi
dei pazienti che riescono a normalizzare
la glicemia in ospedale andasse incontro
a miglioramenti. I risultati ottenuti comunque
non escludono la possibilità di un
ruolo dell’insulina nella prognosi del paziente:
essi semplicemente dimostrano
che la prognosi è probabilmente determinata
dalla glicemia.
(Arch Intern Med 2009; 169: 438-46)
DIABETE TIPO 2: RESISTINA AUMENTA
RISCHIO
L’ormone noto come resistina, secreto
dal tessuto adiposo, risulta debolmente
associato ad un aumento del rischio di
diabete di tipo 2. L’associazione osservata,
più solida nelle donne che negli uomini,
può essere in gran parte spiegata dai livelli
di marcatori infiammatori o di adiposità.
Probabilmente il dosaggio della resistina
non può aggiungere molto valore predittivo
per l’identificazione dei soggetti ad alto
rischio di diabete di tipo 2, in quanto
l’associazione è troppo debole. Stando alla
ricerca di base, la resistina svolge un ruolo
fondamentale nella cascata molecolare che
conduce dall’adiposità all’insulinoresistenza,
e pertanto potrebbe trattarsi di un marcatore
potenzialmente utile per rilevare lo
sviluppo del diabete di tipo 2, ma finora
nell’uomo la cosa non era ancora stata
accertata per via di dati limitati e risultati
incostanti. Benché il valore predittivo della
resistina sia scarso, è stato confermato il
suo ruolo di tramite fra l’obesità e la patogenesi
del diabete di tipo 2: il suo ruolo è
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mediato dalla cascata dell’infiammazione,
ma i fattori di regolazione e gli effettori
specifici coinvolti rimangono da chiarire.
(Diabetes Care 2009; 32: 329-34)
DIABETE E INFARTO: INSULINA
PRANDIALE E BASALE ALLA PARI
Trattare i sopravvissuti diabetici ad un
infarto miocardico con una strategia insulinica
prandiale o basale porta agli stessi
livelli di HbA1c, senza alcuna differenza
nel rischio di eventi cardiovascolari. Fra i
soggetti con diabete di tipo 2, quelli con
un’anamnesi di infarto presentano un rischio
particolarmente elevato di ulteriori
eventi cardiovascolari: la maggior prevalenza
dei classici fattori di rischio cardiovascolare
in questi soggetti spiega solamente in
parte l’incremento del rischio cardiovascolare
associato al diabete. L’iperglicemia
cronica incrementa questo rischio, e quella
postprandiale è stata associata alle malattie
cardiovascolari indipendentemente
dall’HbA1c o dalla glicemia a digiuno.
Nessuno dei due regimi insulinici proposti
tuttavia risulta pienamente soddisfacente
nel raggiungere i livelli glicemici prefissati.
Sarebbe interessante verificare se i risultati
sarebbero gli stessi aggiungendo altri farmaci
ipoglicemizzanti al regime, oppure
con nuovi farmaci che riducono più efficacemente
la glicemia postprandiale, come
gli agonisti del GLP-1 o i DPP-4-inibitori.
Benché non sia ancora certo se
l’iperglicemia postprandiale sia davvero un
fattore di rischio di malattie cardiovascolari,
probabilmente implementare nella pratica
clinica strategie volte a diminuirla sarebbe
una buona scelta terapeutica, in quanto
sembra il miglior approccio per raggiungere
i valori raccomandati di HbA1c, il che è
sempre positivo per il paziente.
(Diabetes Care. 2009; 32:
381-6 e 521-2)
STEATOSI, INSULINORESISTENZA E
DIFFERENZE ETNICHE
Sono state riscontrate differenze etniche
in campo di steatosi epatica non alcolica
ed insulinoresistenza. La steatosi epatica
non alcolica è costituita da uno spettro di
patologie definite dall’accumulo anomalo
di trigliceridi nel fegato, ed era già stato
precedentemente dimostrato che i soggetti
ispanici ne sono meno a rischio rispetto
agli afroamericani, nonostante il fatto che
in questi due gruppi etnici la prevalenza
dei fattori di rischio sia simile. Il grasso
intraperitoneale è connesso al contenuto
epatico in trigliceridi, a prescindere
dall’etnia: la diversa prevalenza della steatosi
epatica fra i vari gruppi è associata a
differenze simili nell’adiposità viscerale. La
risposta metabolica all’obesità ed
all’insulinoresistenza negli afroamericani
differisce da quella negli ispanici e nei
caucasici: gli afroamericani risultano più
resistenti sia all’accumulo di trigliceridi nel
compartimento viscerale addominale che
all’ipertrigliceridemia associata
all’insulinoresistenza. Molti degli sconvolgimenti
nel metabolismo lipidico tipicamente
associati all’insulinoresistenza non sono
presenti negli afroamericani: una possibile
spiegazione potrebbe consistere nel fatto
che il fenotipo insulinoresistente sia una
funzione dell’organo che contribuisce primariamente
alla riduzione della sensibilità
all’insulina, oppure una funzione dell’abilità
di espandere il tessuto adiposo sottocutaneo
in risposta alla sovranutrizione. Sono
necessari comunque ulteriori studi per
stabilire quali siano le basi del paradosso
dell’insulinoresistenza.
(Hepatology. 2009; 49: 791-801)
OBESITÀ PERICOLOSA QUANTO IL FU-
MO NELL’ADOLESCENZA
L’obesità negli adolescenti conferisce
lo stesso rischio di morte prematura in età

adulta di fumare più di 10 sigarette al
giorno, ed anche l’eccesso di peso ha un
profilo di rischio paragonabile a quello di
un’abitudine al fumo meno intensiva.
Benché il fumo sia già un problema importante
nelle regioni in via di sviluppo,
l’obesità sta divenendo tale in tutte le
zone del mondo tranne le più povere:
nonostante ciò, gli effetti combinati sulla
mortalità associata a questi due fattori di
rischio e la loro interazione nelle fasi tardive
dell’adolescenza non sono noti. In base
a quanto rilevato, a prescindere
dall’abitudine al fumo, eccesso di peso
ed obesità in queste fasi incrementano il
rischio di mortalità in età adulta. Non sono
state comunque osservate interazioni fra
BMI ed abitudine al fumo. L’epidemia
globale di obesità ed il fumo in età adolescenziale
rimangono target importanti
per iniziative mirate a livello di sanità
pubblica.
(BMJ online 2009, pubblicato il 25/2)
DIABETE NEONATALE: IPERGLICEMIA
PEGGIORA IL QUADRO
In base a quanto osservato in un modello
animale, l’iperglicemia contribuisce
alla progressiva diminuzione della secrezione
di insulina nel diabete neonatale.
Questa forma di diabete interviene quando
una mutazione nei canali K-ATP li rende
insensibili all’ATP: è stata dunque dimostrata
una forma secondaria precedentemente
sconosciuta di progressione della
malattia, la cui comparsa è probabile in
assenza di uno stretto controllo. Ciò ha
implicazioni dirette per la terapia di queste
forme di diabete: si rende dunque necessario
un controllo glicemico aggressivo,
in quanto il diabete sistemico conduce
alla perdita di cellule beta.
(Cell Metabolism 2009; 9: 140-51)
GRASSO ADDOMINALE IN
GRAVIDANZA
Le donne con un’anamnesi di preeclampsia
o di parto di bambini piccoli
per l’età gestazionale presentano un andamento
di accumulo del grasso che è
associato ad un aumento del rischio di
malattie cardiovascolari. Questo rischio
potrebbe essere parzialmente dovuto
all’accumulo di grasso nella regione addominale
al di sopra dell’anca, anche nelle
donne con un BMI nei limiti normali. In
presenza delle complicazioni di cui sopra,
queste pazienti dovrebbero essere avvertite
del proprio rischio di malattie cardiovascolari
e diabete, ed essere sottoposte a
controlli ad intervalli regolari (ad esempio
di cinque anni) che includano valutazioni
di pressione e glicemia. Attualmente si
stanno studiando le eventuali alterazioni
endocrine associate all’obesità addominale
in queste donne, alterazioni che potrebbero
essere alla base dell’associazione.
(BJOG 2009; 116: 442-51)
ICTUS: FATTORI COMPORTAMENTALI
PREDICONO INCIDENZA
La combinazione di quattro fattori
comportamentali correlati alla salute è in
grado di predire una differenza più che
doppia nell’incidenza dell’ictus in ambo
i sessi. Fattori relativi allo stile di vita come
fumo, attività fisica e dieta influenzano il
rischio di malattie cardiovascolari, compreso
l’ictus: è stato confermato che la
combinazione di fumo, attività fisica, assunzione
di alcool e di frutta e verdura
esercita un’influenza significativa sul rischio
di ictus. Anche piccole differenze nello
stile di vita possono dunque avere un
impatto potenzialmente sostanziale su
questo rischio. L’associazione fra il rischio
di ictus e questi elementi risulta costante
fra popolazioni diverse, e permane sia
N. 2 giugno 2009 LO SAPEVATE CHE
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N. 2 giugno 2009 LO SAPEVATE CHE
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negli studi osservazionali che in quelli
randomizzati: preoccupa però la scarsità
di soggetti che adottino uno stile di vita
che protegga dall’ictus. Benché gli interventi
sullo stile di vita possano essere di
grande beneficio, è necessario un cambiamento
radicale nel comportamento di
molti pazienti per ottenere dei risultati.
(BMJ online 2009, pubblicato il 20/2)
CALORIE IN AUMENTO NELLE RICETTE
CLASSICHE
In diversi piatti classici, il contenuto
calorico è aumentato progressivamente
nel corso del tempo, e forse sarebbe opportuno
porre degli argini a questo fenomeno.
E’ infatti necessario limitare le
dimensioni delle portate ed il contenuto
calorico di questi piatti onde contrastare
l’epidemia di obesità in costante diffusione.
Benché le ricette di queste pietanze siano
rimaste invariate nel tempo, gli ingredienti
utilizzati nella loro preparazione sono
invece cambiati, ed il cambiamento è stato
sempre a favore di ingredienti più calorici.
Il problema delle dimensioni delle porzioni
comunque è comune a tutti i cibi: è stato
dimostrato che l’uomo tende ad ingerire
ciò che gli viene presentato di fronte, a
prescindere dalle proporzioni ed in parte
anche dall’appetito, e benchè si tratti di
un meccanismo utile da sfruttare per
incrementare l’apporto di nutrienti particolarmente
utili, come frutta e verdura,
esso è invece del tutto deleterio in altri
casi, come ad esempio per quanto riguarda
i dolci.
(Ann Intern Med 2009; 150: 291)
RETINOPATIA DIABETICA
E CALLICREINA PLASMATICA
La callicreina plasmatica media la permeabilità
vascolare retinica stimolata dai
recettori dell’angiotensina AT1. La som-
ministrazione sistemica di un innovativo
inibitore micromolecolare della callicreina
plasmatica potrebbe migliorare la permeabilità
vascolare nella retina dei soggetti
ipertesi. L’inibizione del sistema reninaangiotensina
potrebbe essere di beneficio
anche per la retina dei diabetici normotesi.
Sono comunque necessari altri dati per
caratterizzare gli effetti dell’inibizione della
callicreina plasmatica su altre cascate che
contribuiscono all’incremento della permeabilità
vascolare retinica, come anche
per accertare il ruolo della callicreina in
altre funzioni della retina: potrebbe sussistere
anche un rapporto fra il sistema
callicreina-chinina ed il fattore di crescita
endoteliale vascolare nei diabetici.
(Hypertension 2009; 53: 175-81)
DIABETE: SINDROME METABOLICA
PIÙ COMUNE NEL TIPO 2
La prevalenza della sindrome metabolica
è significativamente più elevata nei pazienti
con diabete di tipo 2 che in quelli con la
forma autoimmune della malattia.
Quest’ultima comprende sia il diabete di
tipo 1 che quello ad insorgenza in età
adulta non richiedente insulina, indicato
anche come diabete autoimmune latente
ad insorgenza adulta (LADA). Il LADA è
associato a geni HLA, autoanticorpi specifici
e riduzione della secrezione di insulina.
Utilizzando o meno la glicemia come variabile,
le componenti individuali della sindrome
metabolica sono presenti con frequenza
simile nei pazienti con diabete di tipo 1 ed
in quelli con LADA, ma in entrambi i casi
sono più rare rispetto a quanto osservato
nei soggetti con diabete di tipo 2. Non vi
sono comunque prove del fatto che la
prevalenza della sindrome metabolica sia
diversa nei soggetti con diabete autoimmune
rispetto a quelli normali.
(Diabetes Care 2009; 32: 160-4)

scuola diformazione
permanente OSDI
Direttore
Rosanna Toniato
tel 3472584730
e-mail: rosanna.toniato@sanita.padova.it
Vice direttore
Elisa Bellini
a cura del Direttore della Scuola di Formazione OSDI
SCUOLA DI FORMAZIONE
PERMANENTE OSDI
d a quest’anno la scuola formatori OSDI ha una nuova direzione.
Come da regolamento interno i membri del direttivo della Scuola sono stati nominati
dallo staff formatori della Scuola OSDI tra i progettisti formatori esperti.
Il nuovo direttivo Scuola è così composto:
Consiglieri
Maria Teresa Branca
Laurenzia Ferriani
Giovanna Guareschi
Ida Innocenti
Rosetta Nocciolini
OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
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E ora?
Dobbiamo prima di tutto:
• Garantire la manutenzione e l’implementazione
del SGQ
• Revisione del manuale e delle procedure:
luglio 2009
• Riesame della direzione luglio 2009
• Prossima visita ispettiva 10 ottobre 2009
CORSI PREVISTI NEL 2009
Eventi Scuola
Al momento sono stati programmati diversi corsi con numerose edizioni,
alcune già svolte, nelle diverse regioni italiane. Da sottolineare che le edizioni
già svolte, hanno tutte raggiunto gli obiettivi formativi previsti, sono state molto
apprezzate dai vari partecipanti ed in particolare ha avuto un riscontro molto
positivo la metodologia didattica usata, sono stati molto apprezzati i lavori di
gruppo, il confronto e l’interattività.
Nel sito dell’OSDI (www.osdi.it) si possono vedere i grafici di gradimento
dei vari corsi.
Corso base “formazione formatori” che si terrà a San Gimignano dal 7 all’11 novembre 2009.
Possono fare regolare domanda tutti i soci OSDI iscritti da almeno 3 anni utilizzando l’apposito
modulo che potrete trovare nel sito dell’OSDI: www.osdi.it.
Negli articoli precedenti della rivista
sono già state illustrate le varie tappe che
hanno portato alla realizzazione del progetto
Scuola e alcuni contenuti didattici
e scientifici che fanno parte del percorso.
A proseguimento degli articoli pubblicati
nei numeri precedenti, continueremo
la pubblicazione di articoli contenenti
argomenti utili sia ai formatori e ai progettisti
della Scuola sia a tutti i soci. L’idea
è che con il passare dei vari numeri creare
un vademecum utile a tutti.
In questo numero verrà trattato
“Come si prepara una lezione”, argomento
utile a tutti, in particolare per chi è
chiamato a fare una relazione a un corso
o ad un congresso. Nel prossimo numero,
a continuazione di questo “Come si prepara
una presentazione in power-point”.
Solitamente
mi ci vogliono
tre settimane
per preparare un valido
discorso improvvisato
Mark Twain

COME SI PREPARA
UNA LEZIONE
Il relatore sale sul palco, estrae dalla
tasca un po’ di fogli e: “gentili signore,
egregi signori - esordisce dopo un colpetto
di tosse – vi ringrazio per essere intervenuti
a questo incontro, nel quale
cercherò di portare un contributo parlandovi
di ….”
Sobrio, lineare non c’è che dire. Però
ci si poteva aspettare un po’ di più. Possi-
bile che non si riesca ad iniziare un discorso
in maniera un po’ più brillante, più simpatica,
più coinvolgente?
Di sicuro non è facile! Che fare allora?
Con questo articolo vorrei fornire ai
lettori della rivista una guida per imparare
a preparare una relazione a un corso o
a un convegno e come riuscire ad esprimere
concetti in manera socrrevole e
comprensibile dal maggior numero delle
persone.
Un convegno è, in realtà, una
rappresentazione, uno spettacolo
e spesso ha dei pessimi attori
che recitano pessimi testi
1. regola: Essere preparati
Anche gli oratori più esperti, nel momento
in cui devono affrontare una platea,
l’emotività si manifesta in modo evidente:
per ovviare, o per cercare di diminuire la
tensione, bisogna prepararsi.
2. regola: Prima di iniziare la preparazione
del discorso chiedersi:
• Conosco a sufficienza l’argomento?
• Ho sufficiente tempo per prepararmi?
• Credo nelle cose che intendo dire?
3. regola: Prima di iniziare la preparazione
porsi queste domande:
• Qual è l’argomento?
• Quali sono gli obiettivi di questa
presentazione?
• A chi ci si rivolge?
• Quanto tempo dura l’esposizione?
• Quali sono i mezzi di cui dispongo?
4. regola: evitare di leggere un
testo.
Per molte persone l’esperienza di parlare
in pubblico si risolve nella lettura di
un testo. Anche se tale prassi può essere
un modo per trarsi d’impaccio di fronte
a un fatto sofferto, non è comparabile
a quanto si intende per parlare in pubblico.
Parlare in pubblico significa comunicare.
Lo scopo di ogni comunicazione è
quello di ottenre una risposta, ossia una
reazione.
Nessuno dovrebbe leggere il testo del
proprio intervento. Il risultato di un testo
letto è fiacco, il pubblico si innervosisce.
Ognuno degli intervenuti avrebbe potuto
leggerselo da solo.
Il testo scritto deve essere come
l’ancora di salvezza da usare in caso in cui
si sia colti da una crisi di panico. Capita
a tutti: la gola secca, le mani sudano, la
mente si rifiuta di seguire un filo logico,
manca la parola.
Avere perciò in tasca una traccia scritta
è sempre una sicurezza, leggere è meglio
che rimanere a bocca chiusa.
Non leggere dunque, ma neanche
imparare a memoria perché c’è sempre il
pericolo di un vuoto di memoria.
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5. regola: conoscere il contesto
Il contesto
• pubblico
• occasione
• luogo
Il bravo oratore non pronuncia mai
un discorso al di fuori del contesto che lo
accoglie. Il contesto è il pubblico cui ci si
rivolge, dall’occasione in cui si parla e dal
luogo nel quale il pubblico e relatore si
incontrano.
Parlare in pubblico vuol dire prima di
tutto parlare per un pubblico. Per essere
adeguati al contesto quindi è necessario
preparare il discorso sapendo a chi è rivolto,
conoscendo le attese nei confronti del
relatore e del suo intervento e soprattutto
conoscendo i bisogni che dovrebbero
essere soddisfatti.
Ovviamente, non serve conoscere personalmente
ogni partecipante, bensì serve
conoscere il gruppo al quale ci si rivolgerà.
Un conto è preparare un discorso per un
gruppo di operatori sanitari, un conto è
prepararlo per i pazienti.
Per conoscere il pubblico basterà farsi
alcuni semplici domande:
- è un gruppo omogeneo?
- le persone partecipano in modo
spontaneo o sono costrette?
- qual è il livello di preparazione?
- quale aspetto si deve puntare?
- quale potrà essere l’utilizzo che il
pubblico farà di quando gli si dirà?
Partendo dalle risposte ricevute, nel
costruire il proprio discorso, ci si concentrerà
di più su uno deglia spetti del tema
da affrontare, piuttosto che tentare
l’impossibile.
L’occasione in cui si parla
E’ importante conoscere il luogo: un
conto è parlare in una sala che contiene
mille persone, un conto è invece parlare
in una che ne contiene trenta. Il comportamento
sarà completamente diverso: la
mimica facciale, la gestualità e il livello di
voce.
COME PREPARARE UNA LEZIONE O
UN DISCORSO
Da quanto detto finora, per praparare
un discorso non si intende scrivere un
testo che verrà poi letto davanti a un
pubblico. Quello che va preparato è un
progetto di esposizione: preparare cioè
“una traccia”, un proprio canovaccio.
Invece di scrivere un testo e memorizzarlo,
organizzare le idee secondo schemi
precisi ai quali poi fare riferimento.
Uno dei sistemi più efficaci è quello
di crearsi una mappa mentale: uno schema
che, partendo da un concetto fondamentale
si sviluppa a grappolo in concetti
primari, concetti secondari e concetti
marginali.
UN DISCORSO È COME
UN VIAGGIO IN AEREO:
ha un decollo,
una fase di volo
e un atterraggio.
Quattro sono gli obiettivi da
realizzare nei primi minuti:
• Costruire la vostra
credibilità
• Catturare
l’interesse della
platea
• Sintonizzarvi con
l’uditorio
• Creare un ambiente
favorevole

Da un punto di vista tecnico si possono
distinguere quattro fasi:
1a fase: creare una scaletta.
Si può cominciare con un
“brainstorming” in cui liberare la mente
e far emergere tutte le idee, le si annotano
e si selezionano dando un ordine logico.
2a fase: scegliere da dove cominciare.
E molto importante saper iniziare bene
il proprio intervento. In realtà è molto
importante non solo inziare bene il discorso,
ma anche cominciare bene la relazione
con il proprio pubblico.
Se l’inizio è convincente, accogliente,
allora la relazione sarà tutta in discesa.
Altrimenti si tradurrà in un percorso in
salita.
Alcuni oratori hanno l’abitudine di
rompere il ghiaccio con una battuta di
spirito, questo metodo può destare qualche
perplessità e c’è il pericolo che la
battuta possa essere scontata e non destare
simpatia e può addirittura essere
fuori luogo.
Una tecnica che funziona potrebbe
essere quella di raccontare una curiosità
o un aneddoto sulla propria infanzia, che
possa suscitare partecipazione e identificazione
con l’uditorio. Fondamentale comunque
è capire e interpretare chi ci sta
di fronte.
Subito dopo, dopo un breve ringraziamento
nei confronti dei “padroni di casa”,
sia del pubblico, un buon modo per cominciare
è quello di dichiarare lo scopo
che si intende raggiungere con il proprio
discorso.
Tale brevissima premessa ha il merito
di fare il punto della situazione e
dà la sensazione in chi ascolta di un
dialogo, di una relazione già cominciata
prima.
NELLA FASE DI VOLO
esponi la tua tesi,
sostenendola
con esempi,
citazioni, dati.
3° fase: mettere a punto la parte
centrale del discorso.
E’ la fase più importante perché è
qui il nucleo del discorso e ciò che vogliamo
esprimere. Naturalmente è fondamentale
conoscere a fondo
l’argomento, senza mai avventurarsi in
terreni poco familiari.
Una volta inziato il discorso, bisogna
tener conto delle soglie di attenzione:
nei primi dieci minuti, chi ascolta è al
massimo dell’attenzione. Inevitabilmente
però questa scema con il passare dei
minuti.
Superati i 45 minuti, la maggior parte
di coloro che hanno ascoltato fino al
quel momento, starà pensando ai fatti
suoi.
4° fase: la chiusura del discorso
Deve essere brillante come
l’apertura, le persone tendono a ricordare
gli inizi e le conclusioni per gli
effetti suscitati.
La conclusione deve includere:
• Un riassunto del contenuto principale
del discorso.
• Alcune proposte o soluzioni
• Il chiarimento dei dubbi.
• Sottolineatura degli argomenti trattati
• Caloroso ringraziamento alla platea
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ATTERRAGGIO
Riassumere in
modo sintetico le
varie fasi del discorso, ribadire i concetti
chiave e suggellare l’intervento con una
frase ad effetto che si ricolleghi e soddisfi
gli interrogatvi posti dal titolo
dell’incontro
Come esporre
Nel preparare l’esposizione bisogna
sempre tenere presente che le parole
colpiscono meno degli altri linguaggi e
che quindi non bisogna affidarsi solo ed
esclusivamente ad esse.
Tenedo presente che l’efficacia comunicativa
delle parole è pari soltanto al 7%
del totale e che invece il lunguaggio paraverbale,
ossia i toni di voce, corrisponde
al 38% e il non verbale al 55%, bisogna
prevedere l’uso di più linguaggi contemporaneamente
se si vuole che il messaggio
venga afferrato dal pubblico.
L’efficacia comunicativa:
• 7% linguaggio verbale
• 38% linguaggio paraverbale
• 55% linguaggio non verable
Spesso infatti, il destinatario più da
ciò che si dice è colpito di più da come
lo si dice. Se si pensa anche alla vita
quotidiana risulta evidente questa verità:
la reazione avuta ascoltando una frase
non è causata da ciò che le parole asserivano
ma da come esse venivano dette.
Questo accade anche in una conferenza:
chi ascolta reagisce più che al contenuto
informativo, a come tale contenuto viene
esposto.
Allo stesso modo sarebbe opportuno
far focalizzare l’attenzione del pubblico
su alcune parole e/o frasi piuttosto che
su altre meno importanti. Per far ciò si
possono usare delle sottolineature per
indirizzare l’ascolto verso gli aspetti di
maggiore importanza. Saranno i linguaggi
para-verbale e non verbale a rendere le
sottolineature al momento dell’esposizione.
Le sottolineature potranno essere rese
grazie a:
• un cambiamento del tono di voce
• una piccola pausa prima della parola
che si vuole … sottolineare
• un gesto della mano
• un movimento del corpo
• proiezione di una diapositiva
Più si è in grado di focalizzare
l’attenzione su alcuni concetti chiave più
si amenterà la comprensione complessiva
dell’intervento e più la partecipazione da
parte dei partecipanti.
A quali parole affidarsi?
E’ auspicabile evitare parole astratte e
difficili, usare invece il più possibile un
linguaggio di uso quotidiano con frasi
brevi. Può aiutare moltissimo l’uso di esempi
vicini al vissuto dei partecipanti e far uso
a parole che possono evocare immagini e
che creino analogie e/o metafore.
Per tenere sveglia l’attenzione si può
ricorrere a vari espedienti, come quello
delle domande retoriche: chi ascolta si
sentirà chiamato in causa in prima persona
e darà la risposta.
I materiali di supporto
Come detto prima, parlare in pubblico
significa comunicare con il pubblico e
che l’efficacia comunicativa data dalle
parole passi solo per il 7% del totale. E’
importantissimo quindi preparare bene e
con cura i materiali di supporto che devono
comunque essere di supporto e non sostituirsi
all’oratore.

Bisognerebbe infatti evitare:
• riciclare di volta in volta quello preparato
per un altro corso e/o convegno
• caricarli di informazioni
• non renderli facilmente visibili
• farli tanto affascinanti che finiscono per
deviare l’attenzione del pubblico dal
relatore ai materiali stessi.
Il giusto equilibrio da trovare sta nel
preparare dei materiali che siano di supporto
sia a chi parla sia per chi ascolta.
Non devono contenere la relazione ma
alcuni punti su cui l’oratore vuole porre
l’accento.
Utili in alcuni casi possono essere delle
immagini che traducono con una metafora
ciò che l’oratore sta dicendo. Sia che la
diapositiva contenga un’immagine sia che
contenga una parola chiave, aiuterà il
relatore a portare avanti il discorso, sia il
pubblico a fissare l’attenzione su alcuni
concetti (evidenziati proprio dalle parole
chiave e/o dalle immagini). Se invece la
diapositiva trascrive il testo della relazione,
l’attenzione del pubblico si concentrerà
sulla diapositiva che dovrà essere letta e
capita a discapito di quanto il relatore
starà dicendo.
In altre parole, il relatore non deve
fare in modo che l’attenzione del pubblico
sia sul materiale di supporto ma deve fare
in modo di tenere sempre l’attenzione
rivolta su quanto sta dicendo. Necessario
inoltre che il contatto visivo con i partecipanti
non venga mai meno, il relatore
non deve concentrare lo sguardo sulle
diapositive ma tenere sempre la sua attenzione
rivolta ai partecipanti, proprio
per poter cogliere i feedback che da essi
provengono.
Quindi evitare di dare le spalle al pubblico
per guardare i propri materiali di
supporto.
In definitiva, un materiale di supporto
mal preparato è più dannoso che essere
d’aiuto.
Come parlare?
Come abbiamo detto prima la comunicazione
passa anche con il linguaggio
del corpo; nel parlare in pubblico è particolarmente
importante saperlo utilizzare
in modo da potenziare l’efficacia del proprio
discorso.
La tensione infatti può provocare dei
cattivi comportamenti, dei quali non ci
rendiamo conto, che possono distrarre
l’uditorio e pregiudicare il livello della
comunicazione.
Ci sono oratori che inconsapevolmente
si muovono avanti e indietro o se ne
stanno immobili come statue, si passano
le mani tra i capelli, controllano il nodo
della cravatta con regolarità esasperante;
scuotono chiavi o spiccioli dentro le
tasche. Ecco alcuni suggerimenti per
migliorare dall’inizio l’impatto con il
pubblico:
– ricordarsi di svuotare le tasche prima
di cominciare a parlare;
– parlare di preferenza stando in piedi
ben illuminato e al centro del palcoscenico
poiché questa posizione consente
di essere visti e sentiti meglio;
Evitare di:
– stare immobili o posture troppo formali
– con le braccia conserte o con le mani
in tasca
– sedersi sul tavolo, può generare interpretazioni
sbagliate
– usare un tono unico e costante
– fissare il pubblico negli occhi, è importante
stabilire un contatto visivo guardando
negli occhi gli ascoltatori, ma
non deve essere insistente. Tutti devono
avere la sensazione di essere guardati
ma mai fissati.
Questi comportamenti da parte
dell’oratore danno immediatamente una
cattiva impressione riguardo alla sua capacità
di tenere una comunicazione aperta
e diretta.
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Le domande
La paura delle domande dalla platea
può generare panico che invece dovrebbero
essere sollecitate e non temute
perché devono essere parte integrante
del discorso: dialogo tra l’oratore e il
pubblico.
L’importante è tener presente che
se l’oratore non sa rispondere alla domanda,
non dove arrampicarsi sugli
Bibliogafia
Il segreto?
specchi per dare una risposta, ma deve
dichiarare di non saper rispondere e
che farà in modo di cercare la risposta
e comunicarla all’interessato durante
un incontro successivo. La credibilità
non verrà meno, diversamente invece,
quando un relatore inventa una risposta
e la dà errata: tutto quello che ha detto
in precedenza sembrerà sbagliato anche
se non lo è stato.
... Tanta pratica!!!
Essere ... PREPARATI
Restare se stessi
Credere in quello che si sostiene
M. Castagna: La lezione nella formazione degli adulti. Franco Angeli edizioni
J. Campbell: Come tenere un discorso. Franco Angeli Edizioni

CALENDARIO EVENTI OSDI
Qui di seguito trovate tutti gli appuntamenti organizzati dall’OSDI per qualsiasi
informazione aggiuntiva contattare il proprio presidente regionale
CORSI NAZIONALI
• Simposio OSDI in “Panorama Diabete”: Diabete e gravidanza:
aspetti organizzativi ed educativi. Formazione dell’infermiere
per l’implementazione dell’esercizio fisico nel paziente
diabetico – Riccione (RN), 11 e 12 ottobre 2009.
• Corso Base Scuola Formatori OSDI – San Gimignano (SI), 7-11
novembre 2009.
CORSI REGIONALI
• Corso “Modalità Operative per una gestione ottimizzata del
diabete mellito tipo 1: alimentazione e insulina” - Lucera (FG)
19 e 20 settembre 2009;
• Trento il 26 settembre 2009 dal titolo “Diabete: non solo
cronicità”.
CORSI GLUCOLAB BAYER
12 settembre Monsumanno (PT) Hotel Grotta Giusti
12 settembre Cagliari Hotel Holiday INN
3 ottobre Taormina Hotel Monte Tauro
3 ottobre Gubbio Park Hotel ai Cappuccini
N. 2 giugno 2009 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
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N. 2 giugno 2009 OPERATORI SANITARI DI DIABETOLOGIA ITALIANI
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DIRETTIVO OSDI
CONSIGLIO DIRETTIVO NAZIONALE
Presidente Nocciolini Rosetta r.nocciolini@alice.it
erni_ros@virgilio.it
Vice presidente Branca Maria Teresa mtbranca@alice.it
Segreteria Aliberti Carolina alicarla@libero.it
Revisore dei conti Galantino Michele m.galantino@planning.it
Consiglieri:
PRESIDENTI REGIONALI OSDI
Bondioli Annunziata abondioli@auslm.net
Cioffi Anna annacioffi1@virgilio.it
Cristofanelli Daniela dcristofanelli@gmail.com
d.cristofanelli@aslromah.it
Crovetto Roberto robertocrovetto@tele2.it
roberto.crovetto@asl3.liguria.it
Ferriani Laurenzia lally65@tiscali.it
strega3110@hotmail.com
Ghidelli Rosangela rosangela.ghidelli@hsacomo.org
rosangelaghidelli@hotmail.com
Melita Lucia luciamelita@alice.it
Milano Luigia milano.luigia@libero.it
Tesei Anna Maria amtesei@asl9.marche.it
Urbani Lorena lorenaurbani@gmail.com
Regione Nominativo E.mail
Abruzzo-Molise Livia Cavuto liviacavuto@libero.it
Calabria Luigia Milano milano.luigia@libero.it
Campania Brigida Trocchia trobri@alice.it
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Friuli V.G. Daniela Bortolotto diabetologiamn@ass2sanita.fvg.it
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Lombardia Silvana Pastori ariess25@yahooit
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Puglia Giuseppina Chimienti josegino@alice.it
Sardegna Marcella Lai marci.lai@tiscali.it
Sicilia Lucia Melita luciamelitca@alice.it
Toscana Alessia Civitelli alessia.civitelli@tin.it
Trentino A.A. Ilaria Nicolao ilaria.nicolao@apss.tn.it
Umbria Lorena Urbani lorenaurbani@gmail.com
Veneto Fausto Cavaliere fausto.cavaliere@ulss5.it